序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)療保險的管理機(jī)構(gòu)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

    第二條  本市行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險個人賬戶管理按照本辦法執(zhí)行。

    第三條  北京市社會保險基金管理中心負(fù)責(zé)全市基本醫(yī)療保險個人賬戶管理與指導(dǎo)工作，區(qū)、縣社會保險基金管理中心及所屬的社會保險經(jīng)辦分支機(jī)構(gòu)（以下簡稱區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)經(jīng)辦本轄區(qū)基本醫(yī)療保險個人賬戶的具體業(yè)務(wù)工作。

    第四條  區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)為參加基本醫(yī)療保險的職工與退休人員（以下簡稱參保人員）建立基本醫(yī)療保險個人賬戶（以下簡稱個人賬戶）。用人單位和參保人員按規(guī)定如實提供與建立個人賬戶相關(guān)的基本情況。

    第五條  用人單位應(yīng)當(dāng)按月足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)將用人單位繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的一部分，按《規(guī)定》第二十一條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)劃入個人賬戶。自參保人員年滿35周歲、45周歲、70周歲的次月起調(diào)整個人賬戶的劃入比例；符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的繳費(fèi)年限，按照國家規(guī)定辦理退休手續(xù)的退休人員，從領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)之月起，按《規(guī)定》第二十一條第（四）項規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整個人賬戶的劃入比例。

    第六條  職工因調(diào)轉(zhuǎn)流動和其他原因在本區(qū)、縣轉(zhuǎn)移、續(xù)保的，只轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險關(guān)系，個人賬戶存儲額不進(jìn)行劃轉(zhuǎn)。

    職工因調(diào)轉(zhuǎn)流動和其他原因跨區(qū)、縣轉(zhuǎn)移、續(xù)保的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系和個人賬戶存儲額轉(zhuǎn)入職工重新參保的區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)。

    職工轉(zhuǎn)往外埠的，由區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)開具《基本醫(yī)療保險個人賬戶轉(zhuǎn)移單》，應(yīng)轉(zhuǎn)移的個人賬戶存儲額通過銀行轉(zhuǎn)入接收地的基本基療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的賬戶。

    第七條  破產(chǎn)、關(guān)閉、解散、撤銷的用人單位的退休人員由其主管部門或其他用人單位接收安置的，按照本辦法第六條第一款、第二款規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系和個人賬戶存儲額轉(zhuǎn)移手續(xù)。

    第八條  職工在參保期間被征為義務(wù)兵的，其個人賬戶予以封存，有存儲額的繼續(xù)計息。退伍回京安置后，其個人賬戶啟封；退伍異地安置的，區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)在收到接收地的基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的書面證明后，按照本辦法第六條第三款的規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系和個人賬戶轉(zhuǎn)移手續(xù)。

    第九條  從地方考入軍隊院校及直接招收為軍官、文職干部和士官入伍的，按照本辦法第六條第三款的規(guī)定辦理。

    義務(wù)兵在服役期間考入軍隊院校的，區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)在收到軍隊后勤財務(wù)部門開具的書面證明后，按照本辦法第六條第三款的規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系和個人賬戶轉(zhuǎn)移手續(xù)。

    第十條  本市的用人單位按照有關(guān)規(guī)定接收安置從外埠應(yīng)征入伍的退伍義務(wù)兵，在原應(yīng)征入伍地已參加基本醫(yī)療保險的，須提供原應(yīng)征入伍地基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的基本醫(yī)療保險個人賬戶轉(zhuǎn)移證明和有關(guān)個人賬戶存儲額的基本情況，區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)通過銀行向其原應(yīng)征入伍地的基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收應(yīng)轉(zhuǎn)入的個人賬戶存儲額。

    第十一條  義務(wù)兵、軍官、文職干部和士官退出現(xiàn)役由用人單位接收安置，恢復(fù)或新參加本市基本醫(yī)療保險的，區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)在收到軍隊后勤財務(wù)部門通過銀行匯至或劃入?yún)^(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)銀行賬戶上的醫(yī)療保險金，與軍隊后勤財務(wù)部門開具的《義務(wù)兵退役醫(yī)療保險金轉(zhuǎn)移憑證》或《軍人退役醫(yī)療保險金轉(zhuǎn)移憑證》核實后，為職工啟封或建立個人賬戶，補(bǔ)記個人賬戶結(jié)轉(zhuǎn)金額。

    第十二條  職工在參保期間考入中等以上院校并與用人單位終止、解除勞動關(guān)系或工作關(guān)系的，其個人賬戶予以封存，有存儲額的繼續(xù)計息。畢業(yè)后在本市重新就業(yè)的，其個人賬戶啟封；畢業(yè)后在外埠就業(yè)的，區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)在收到接收地的基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的書面證明后，按照本辦法第六條第三款的規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險關(guān)系和個人賬戶轉(zhuǎn)移手續(xù)。

    第十三條  參保人員在參保期間死亡，其個人賬戶予以注銷。個人賬戶中有存儲額的，應(yīng)依法繼承。

    （一）繼承人為參保人員的，區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)將被繼承人的個人賬戶存儲額轉(zhuǎn)入繼承人的個人賬戶；

    （二）繼承人為非參保人員的，其應(yīng)繼承的個人賬戶存儲額由區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)撥付給用人單位，由用人單位支付給繼承人。

    （三）沒有繼承人的，個人賬戶存儲額納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

    第十四條  辦理個人賬戶繼承手續(xù)時，由用人單位填寫《基本醫(yī)療保險個人賬戶繼承（清算）申請表》，如繼承人為多人的，還應(yīng)提供繼承人簽訂的被繼承人個人賬戶存儲額分配協(xié)議書，報區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。

    沒有繼承人的，用人單位也應(yīng)填寫《基本醫(yī)療保險個人賬戶繼承（清算）申請表》，區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)按規(guī)定將其個人賬戶存儲額納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

    第十五條  職工在參保期間出國定居的，其個人賬戶予以封存，有存儲額的繼續(xù)計息。加入外國籍的，注銷其個人賬戶。個人賬戶有存儲額的，用人單位填寫《基本醫(yī)療保險個人賬戶繼承（清算）申請表》，經(jīng)區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，將個人賬戶存儲額撥付給用人單位，由用人單位支付給職工或職工親屬。

    第十六條  參保人員在參保期間被判刑、勞動教養(yǎng)的，其個人賬戶予以封存，有存儲額的繼續(xù)計息。其刑滿釋放或解除勞動教養(yǎng)后，其個人賬戶按以下規(guī)定辦理：

    （一）由用人單位接收安置的，用人單位應(yīng)到區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)辦理恢復(fù)其基本醫(yī)療保險關(guān)系和個人賬戶啟封手續(xù)。參保人員為職工的，從領(lǐng)取工資之月起繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，個人賬戶按月劃入；參保人員為退休人員的，從領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)之月起，個人賬戶按月劃入。

    （二）職工在判刑、勞動教養(yǎng)期間達(dá)到符合享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇條件的，刑滿釋放或解除勞動教養(yǎng)回原單位辦理退休手續(xù)后，從領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)之月起，個人賬戶按月劃入。

    （三）職工在判刑、勞動教養(yǎng)期間達(dá)到退休條件，未達(dá)到繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)規(guī)定的年限，但符合補(bǔ)繳條件的，刑滿釋放或解除勞動教養(yǎng)回原單位辦理退休手續(xù)后，本人應(yīng)一次性補(bǔ)足由用人單位和個人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)及大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金。從補(bǔ)繳之月起，個人賬戶按月劃入。

    第十七條  參保人員在參保期間下落不明的，其個人賬戶予以封存，有存儲額的繼續(xù)計息。經(jīng)人民法院宣告其死亡后，區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)注銷參保人員的個人賬戶。參保人員個人賬戶有存儲額的，按照本辦法第十三條規(guī)定辦理。

    經(jīng)人民法院撤銷死亡宣告的參保人員，從繼續(xù)領(lǐng)取工資或基本養(yǎng)老金、退休費(fèi)之月起，重新建立個人賬戶，并按月劃入。參保人員請求返還個人賬戶存儲額的，按照國家有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定辦理。

    第十八條  參加本市基本醫(yī)療保險的農(nóng)民合同制工人失業(yè)或達(dá)到退休年齡時，其個人賬戶有存儲額的，用人單位填寫《基本醫(yī)療保險個人賬戶繼承（清算）申請表》，經(jīng)區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，將個人賬戶存儲額撥付給用人單位，由用人單位支付給本人。

    第十九條  易地安置的退休人員的個人賬戶金定期由區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)支付給本人。

    第二十條  個人賬戶的支付按照《規(guī)定》及其有關(guān)辦法執(zhí)行。

    第二十一條  個人賬戶存儲額的計息，按照每年銀行同期居民活期存款利率計息，利息并入個人賬戶。

    第二十二條  每月20日，區(qū)、縣社保基金管理機(jī)構(gòu)將用人單位足額繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，按規(guī)定劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶。填寫《基本醫(yī)療保險個人賬戶分配總匯總表》和《基本醫(yī)療保險基金到位分配匯總情況表》報送區(qū)、縣財政部門和北京市社會保險基金管理中心，每月27日，北京市社會保險基金管理中心將全市基本醫(yī)療保險個人賬戶分配情況匯總后報市財政部門。

篇(2)

為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的需要，深入實施再就業(yè)工程，妥善解決存檔人員在醫(yī)療保障方面的后顧之憂，進(jìn)一步深化我市醫(yī)療保險制度改革，現(xiàn)對在市、區(qū)（縣）職業(yè)介紹服務(wù)中心個人委托存檔人員參加大病醫(yī)療費(fèi)用社會統(tǒng)籌問題通知如下：

一、實施范圍及管理機(jī)構(gòu)

（一）本辦法適用于在北京市市、區(qū)（縣）勞動行政部門開辦的職業(yè)介紹服務(wù)中心（以下簡稱職介中心）個人委托存檔并已參加了北京市養(yǎng)老保險、失業(yè)保險的人員（以下簡稱存檔人員）。

（二）存檔人員大病醫(yī)療保險工作實行區(qū)（縣）屬地管理。凡列入范圍的存檔人員應(yīng)到本人檔案所在職介中心辦理參加大病醫(yī)療保險的有關(guān)手續(xù)。職介中心應(yīng)到本機(jī)構(gòu)所在區(qū)（縣）的社會保險基金管理機(jī)構(gòu)為本職介中心的存檔人員辦理參加大病醫(yī)療保險的有關(guān)事宜。

職介中心負(fù)責(zé)收繳存檔人員繳納的大病醫(yī)療保險費(fèi)并上繳所在區(qū)（縣）社會保險基金管理機(jī)構(gòu)。存檔人員發(fā)生的大病醫(yī)療費(fèi)用，職介中心負(fù)責(zé)與所在區(qū)（縣）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。

（三）職介中心應(yīng)建立存檔人員繳費(fèi)情況臺帳及大病統(tǒng)籌基金報銷臺賬，負(fù)責(zé)管理存檔人員大病醫(yī)療過程中的身份核對、費(fèi)用監(jiān)控等有關(guān)問題。

二、繳費(fèi)

（一）存檔人員按上年度全市職工平均工資的7％按年度繳納“大病醫(yī)療保險”費(fèi)，由市、區(qū)（縣）職介中心按年度統(tǒng)一收繳。

（二）參加大病醫(yī)療保險的存檔人員，第一次應(yīng)繳納12個月的大病醫(yī)療保險費(fèi)，從繳費(fèi)當(dāng)月起，每滿12個月繳費(fèi)一次。

參加大病醫(yī)療保險的存檔人員應(yīng)連續(xù)繳費(fèi)，不得間斷，逾期三個月未繳費(fèi)的，視為間斷。凡間斷繳費(fèi)后再次繳費(fèi)者，按初次繳費(fèi)對待。

（三）存檔人員因調(diào)動，檔案轉(zhuǎn)往國有、集體企業(yè)或其它所有制形式的企業(yè)，職介中心應(yīng)出具其在存檔期間的繳費(fèi)情況證明。

三、基金支付

（一）存檔人員患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用超過2000元或者患尿毒癥在門診進(jìn)行透析的（包括腎移植后服用抗排異藥物）、患癌癥在門診進(jìn)行放化療的醫(yī)療費(fèi)用30日內(nèi)累計超過2000元的，屬于大病醫(yī)療保險基金支付范圍。

（二）大病醫(yī)療保險基金支付醫(yī)療費(fèi)用，采取分檔計算、累加支付、上限封頂?shù)霓k法。

醫(yī)療費(fèi)支付金額為2000元以上的部分，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.2000元以上5000元以下的部分支付90％；

2.5000元以上1萬元以下的部分支付85％；

3.1萬元以上3萬元以下的部分支付80％；

4.3萬元以上的部分支付85％；

前款各項所稱“以上”不含本數(shù)，“以下”含本數(shù)。

（三）大病醫(yī)療費(fèi)用的報銷，由市、區(qū)（縣）職介中心填寫《大病醫(yī)療費(fèi)用社會統(tǒng)籌基金撥付審批表》，報區(qū)（縣）社會保險基金管理機(jī)構(gòu)審核撥付。

（四）在醫(yī)療費(fèi)用中，由大病醫(yī)療保險基金支付后的剩余部分（包括大病統(tǒng)籌2000元以下部分，不包括自費(fèi)部分、個人負(fù)擔(dān)部分），由社會保險基金管理機(jī)構(gòu)視存檔人員繳費(fèi)情況按比例支付。存檔人員連續(xù)繳費(fèi)每增加一年，大病醫(yī)療保險基金支付比例增加2％，最高支付比例不超過30％。

（五）大病醫(yī)療保險基金年度內(nèi)最高支付額為本市上年度職工平均工資的4倍。

（六）存檔人員患病住院治療需要預(yù)付押金時，由本人墊付。

四、醫(yī)療管理

（一）存檔人員初次繳費(fèi)6個月后發(fā)生的大病醫(yī)療費(fèi)用，按本辦法的規(guī)定享受大病醫(yī)療保險待遇。

（二）存檔人員實行定點(diǎn)醫(yī)院制度。各職介中心要為存檔人員明確二所定點(diǎn)醫(yī)院，存檔人員可任選其中一所為個人就診定點(diǎn)醫(yī)院。存檔人員患病憑《醫(yī)療保險卡》到定點(diǎn)醫(yī)院就診。確需轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)當(dāng)履行轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。

（三）存檔人員患病確需做特種檢查、特種治療或者使用貴重藥品的，應(yīng)當(dāng)履行有關(guān)審批手續(xù)，并由存檔人員個人承擔(dān)部分費(fèi)用。特種檢查、特種治療、使用貴重藥品的規(guī)定及個人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，按市勞動局制定的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（四）參加大病醫(yī)療保險的存檔人員執(zhí)行《北京市公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍》及北京市勞動局制定的大病醫(yī)療保險、勞保醫(yī)療的其他有關(guān)規(guī)定。

五、其它事項

（一）有下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于大病醫(yī)療保險范圍：

1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的（緊急搶救除外）；

2.患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊傷復(fù)發(fā)的；

3.因交通事故造成傷害的；

4.因本人違法造成傷害的；

5.因責(zé)任事故引起食物中毒的；

6.因自殺導(dǎo)致治療的（精神病發(fā)作除外）；

7.因醫(yī)療事故造成傷害的；

8.按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。

（二）企業(yè)委托職介中心存檔的，其存檔人員由所在企業(yè)按《北京市地方所屬城鎮(zhèn)企業(yè)職工和退休人員大病醫(yī)療費(fèi)用社會統(tǒng)籌的規(guī)定》參加大病醫(yī)療保險。

篇(3)

關(guān)鍵詞：事業(yè)單位;醫(yī)療保險管理;存在問題;完善對策

事業(yè)單位的良好、穩(wěn)定發(fā)展需要由單位員工的共同努力才能實現(xiàn)，單位領(lǐng)導(dǎo)只有切實考慮員工的利益，才能激發(fā)員工的工作熱情和工作積極性。事業(yè)單位通過醫(yī)療保險管理的實施，降低了單位員工在患病之后的風(fēng)險，最大化的保證了員工的利益。目前事業(yè)單位的醫(yī)療保險管理中還存在一些問題，對醫(yī)療保險工作造成了不同程度的影響，只有制定有效的措施對這些問題加以科學(xué)解決，事業(yè)單位才能構(gòu)建完善的社會保障體系。

一、事業(yè)單位醫(yī)療保險管理的含義

醫(yī)療保險管理是依靠相應(yīng)的機(jī)構(gòu)和程序?qū)崿F(xiàn)的，涉及到醫(yī)療活動的全部過程，通過醫(yī)療保險管理，可以確保醫(yī)療活動按照規(guī)范的程序順利開展，發(fā)揮醫(yī)療保險制度的最大價值。醫(yī)療保險管理包括兩個管理層次，分別是國家的宏觀管理和醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的微觀管理，國家通過頒布相關(guān)的法律法規(guī)以及政策，對醫(yī)療保險管理進(jìn)行指導(dǎo)和調(diào)控；醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)是對醫(yī)療保險資金進(jìn)行控制、對醫(yī)療保險活動進(jìn)行監(jiān)督。事業(yè)單位醫(yī)療保險管理需要從六個方面來實現(xiàn)，首先應(yīng)該自上而下建立完善的醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)，做好基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；根據(jù)醫(yī)療保險的不同服務(wù)項目，制定科學(xué)、科學(xué)合理的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；從省、市宏觀層面對醫(yī)療保險專項資金進(jìn)行調(diào)控，根據(jù)醫(yī)療保險的不同需求合理分配醫(yī)保基金，確保全面醫(yī)保的實現(xiàn)；完善醫(yī)療保險項目，實行多元化套餐服務(wù)，提供更多的醫(yī)療保險項目供員工自由選擇；對繳費(fèi)年限進(jìn)行規(guī)定，并將醫(yī)療待遇劃分成不同等級，為醫(yī)療保險建事業(yè)建設(shè)的持續(xù)深入創(chuàng)造有利條件；做好對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督，將醫(yī)療保險進(jìn)行落實，科學(xué)計算醫(yī)療報銷費(fèi)用。

二、事業(yè)單位醫(yī)療保險管理中存在的問題

1.醫(yī)療保險制度不夠完善。完善的醫(yī)療保險制度能夠?qū)︶t(yī)療保險管理進(jìn)行規(guī)范，是將醫(yī)療保險進(jìn)行落實的重要保證。我國事業(yè)單位醫(yī)療保險管理起步較晚，相關(guān)體系還不夠成熟，還沒有形成較為完善的醫(yī)療保險制度，制約了醫(yī)療保險管理的發(fā)展。醫(yī)保中心不同部門之間的責(zé)任劃分不明確，沒有將醫(yī)保中心部門的醫(yī)療保險責(zé)任進(jìn)行落實，患病員工在報銷醫(yī)療費(fèi)用的時候找不到相關(guān)負(fù)責(zé)部門；醫(yī)保基金在進(jìn)行分配的時候，沒有制度進(jìn)行約束，醫(yī)療保險資金不到位現(xiàn)象比較常見；沒有建立完善的監(jiān)管機(jī)制，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度不足，無法保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對醫(yī)療保險管理造成影響。

2.醫(yī)保費(fèi)控制不到位。對醫(yī)保費(fèi)進(jìn)行有效控制是事業(yè)單位醫(yī)療保險管理中一項重要工作，醫(yī)療保險制度的不完善增加了醫(yī)保費(fèi)的控制的難度，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)結(jié)算不合理現(xiàn)象。事業(yè)單位根據(jù)醫(yī)療保險服務(wù)項目類型對醫(yī)療報銷費(fèi)用比例進(jìn)行明確劃分，在進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算的時候往往會存在不科學(xué)現(xiàn)象；沒有建立成本制約機(jī)制，事業(yè)單位在對運(yùn)行成本進(jìn)行預(yù)算的時候，沒有將醫(yī)療保險費(fèi)用考慮在內(nèi)，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)不到位現(xiàn)象；沒有對員工出入院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范，容易造成醫(yī)保費(fèi)過高現(xiàn)象；缺乏對院中住院期間以及結(jié)算之后的監(jiān)督與檢查，醫(yī)療費(fèi)用的審核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、不規(guī)范，很多醫(yī)保費(fèi)的用處不明確。

3.對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度不足。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)是為患病員工提供醫(yī)療服務(wù)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管是醫(yī)療保險管理中的重要環(huán)節(jié)，能夠保證患病員工的就醫(yī)質(zhì)量，提高醫(yī)療保險管理水平。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度不足，是當(dāng)前事業(yè)單位醫(yī)療保險管理中普遍存在的問題，沒有成立專門的組織或者機(jī)構(gòu)對醫(yī)療部門實施監(jiān)督和檢查，醫(yī)療保險管理存在漏洞；有些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，經(jīng)常增加一些沒必要的檢查和治療項目，增加了醫(yī)療保險費(fèi)用；對醫(yī)院的用藥明細(xì)不夠清晰，員工在治療過程中隨使用的藥品價格不統(tǒng)一，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算不合理，無形中增加了醫(yī)療保險基金的壓力。

4.缺乏技術(shù)參考和實例借鑒。事業(yè)單位醫(yī)療保險是社會基本醫(yī)療保險中的重要組成部分，完善了社會保障體系，作為社會基本醫(yī)療保險中的補(bǔ)充內(nèi)容，相比于其他企業(yè)或者單位的醫(yī)療保險管理，事業(yè)單位醫(yī)療保險管理處于起步探索階段，相關(guān)制度和程序都不夠完善，沒有比較先進(jìn)的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，管理工作的開展難度比較大。在對醫(yī)療保險類型進(jìn)行設(shè)計的時候，受技術(shù)限制，保險類型種類較少，無法滿足事業(yè)單位實際的醫(yī)療保險需要；由于缺乏優(yōu)秀的管理實例作為參考，在建立醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)的時候，考慮不夠全面，服務(wù)平臺功能建設(shè)不夠全面，無法充分發(fā)揮管理機(jī)構(gòu)的職能。

三、事業(yè)單位醫(yī)療保險管理的完善對策

1.提高對事業(yè)單位醫(yī)療保險管理的重視。要想做好事業(yè)單位醫(yī)療保險管理工作，就要從思想上認(rèn)識到醫(yī)療保險管理的重要意義，事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該將醫(yī)療保險管理作為單位運(yùn)營管理一部分，明確醫(yī)療保險管理在促進(jìn)單位發(fā)展過程中起到的作用，轉(zhuǎn)變經(jīng)營觀念和管理思路，以國家頒布下達(dá)的法律法規(guī)為基本準(zhǔn)則，結(jié)合單位員工的實際情況，制定科學(xué)、規(guī)范的醫(yī)療保險管理制度，為員工的身體健康提供重要保證。加強(qiáng)內(nèi)部管理，針對醫(yī)療保險管理中容易出現(xiàn)爭議或者矛盾的環(huán)節(jié)進(jìn)行明確規(guī)范，比如建立藥品使用規(guī)范、出入院規(guī)范等，將醫(yī)療保險管理做到位。

2.完善事業(yè)單位醫(yī)療保險管理制度。建立完善的醫(yī)療保險管理制度，對事業(yè)單位醫(yī)療保險管理工作進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范。將醫(yī)療保險管理責(zé)任進(jìn)行明確的劃分，協(xié)調(diào)不同管理部門之間的關(guān)系，將管理責(zé)任進(jìn)行落實，保證員工在就醫(yī)之后可以及時得到相應(yīng)的醫(yī)保費(fèi)用；制定完善的醫(yī)保基金分配方案，結(jié)合事業(yè)單位的發(fā)展實情，根據(jù)醫(yī)療保險費(fèi)用補(bǔ)償需求，對醫(yī)保基金基金科學(xué)調(diào)控，確保能夠?qū)⑨t(yī)保基金用到正處，最大化的發(fā)揮出醫(yī)保基金的作用；建立信息公開制度，使醫(yī)療保險管理公開化、透明化，同時要發(fā)揮員工的監(jiān)督和輿論作用，實施舉報有獎制度，避免醫(yī)療保險管理違法現(xiàn)象的發(fā)生。

3.創(chuàng)新醫(yī)保費(fèi)結(jié)算方式。事業(yè)單位應(yīng)該對醫(yī)保費(fèi)結(jié)算方式進(jìn)行創(chuàng)新，加強(qiáng)對醫(yī)保費(fèi)的控制，確保相關(guān)費(fèi)用的科學(xué)性及合理性。結(jié)合自身的實際發(fā)展情況，建立多元化的醫(yī)保費(fèi)結(jié)算方法，優(yōu)化結(jié)算模式，加強(qiáng)對新的結(jié)算方式的探索；增加醫(yī)療保險服務(wù)項目，給予患病員工更多的選擇，患病員工可以根據(jù)自己的需求，通過對不同服務(wù)套餐的對比，選擇更加合適、更加經(jīng)濟(jì)的一種，節(jié)省了部分醫(yī)保基金；加強(qiáng)對患病員工住院期間和結(jié)算后的監(jiān)督與檢查，對醫(yī)保費(fèi)進(jìn)行核算，明確各項費(fèi)用的明細(xì)。

4.加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。做好對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，確保患病員工可以得到更高水平的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療保險管理質(zhì)量。制定統(tǒng)一的藥物標(biāo)準(zhǔn)，邀請醫(yī)藥學(xué)專家，通過對不同藥物的分析制定統(tǒng)一的藥品價格，規(guī)范藥物的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，推動科學(xué)付費(fèi)的實現(xiàn)；根據(jù)不同患病類型規(guī)范用藥種類，將藥品價格及各種信息進(jìn)行公開，提高患病員工對藥物的認(rèn)識，在進(jìn)行治療的時候，對應(yīng)該用到的藥物種類做到心中有數(shù)，避免出現(xiàn)過度用藥現(xiàn)象；明確不同患病類型需要進(jìn)行的檢查項目，防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了獲取利益故意增加檢查項目。

四、結(jié)語

就當(dāng)前的事業(yè)單位醫(yī)療保險管理而言，還有很多不足之處有待完善，必須堅定不移的深入推進(jìn)事業(yè)單位醫(yī)療保險管理建設(shè)工作，提高思想重視、完善管理制度、創(chuàng)新結(jié)算方式、加大監(jiān)管力度，確保醫(yī)療保險管理的科學(xué)性和有效性，推動我國基礎(chǔ)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

作者:蔣海巖 單位:吉林省通化縣人力資源和社會保障局

參考文獻(xiàn)：

[1]趙慶歡.淺談事業(yè)單位醫(yī)保問題與解決建議[J].中國外資，2013，（5）.

篇(4)

關(guān)鍵詞 保險 醫(yī)療基金 監(jiān)管

有效健全的基金管理、監(jiān)督機(jī)制是醫(yī)療保險制度改革順利運(yùn)行并取得成功的關(guān)鍵，如何管好、用好醫(yī)療保險基金，主要應(yīng)該把好三關(guān)，即醫(yī)療保險基金征繳關(guān)，醫(yī)療保險基金支付關(guān)，醫(yī)療保險基金的保管、增值關(guān)。

1 在醫(yī)療保險基金征繳方面

1．1 醫(yī)療保險基金的征繳需要 法律 法規(guī)的制約

由于 目前 醫(yī)療保險政策都是以政府名義出臺規(guī)范性文件，醫(yī)療保險工作完全靠政府文件進(jìn)行規(guī)范和操作，沒有硬性的法律出臺，因此形成了政策硬措施軟，要求高，手段低等軟征繳的矛盾局面，例如單位應(yīng)參保不參保、無故拖延保費(fèi)的繳納、漏報瞞報工資基數(shù)等逃避繳費(fèi)的情況屢堵不絕。因為沒有明確的法律可依，沒有硬性的制裁管理措施，所以只能靠苦口婆心的勸說、引導(dǎo)，至于結(jié)果怎樣， 社會 保險基金管理機(jī)構(gòu)也無法左右。因此，為了保障醫(yī)療保障事業(yè)的健康 發(fā)展 ，各級政府職能部門應(yīng)將社會保險工作列入議事日程，讓醫(yī)療保險工作有法可依，應(yīng)具體明確工商、稅務(wù)等部門在社會基本醫(yī)療保險工作中的責(zé)任和義務(wù)，簽訂目標(biāo)責(zé)任書，狠抓落實。

1．2 醫(yī)療保險基金征繳的管理措施

首先實行“五險合一”征繳制，即各社會保險基金管理機(jī)構(gòu)成立綜合征繳部門，對醫(yī)療、養(yǎng)老、生育、工傷、失業(yè)保險統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)、統(tǒng)一申報結(jié)算、統(tǒng)一征收管理、統(tǒng)一稽核監(jiān)督。這樣就可以有效地杜絕個別單位只交養(yǎng)老保險，不交醫(yī)療及其他保險的現(xiàn)象。其次，由社會保險基金管理機(jī)構(gòu)將繳費(fèi)基數(shù)申報制改為核定制，并每年核定參保單位的繳費(fèi)基數(shù)，嚴(yán)格依據(jù)參保單位的財務(wù)決算報表、應(yīng)付工資賬、工資表等進(jìn)行書面和實地稽核，杜絕漏報、瞞報工資基數(shù)，確保基金足額征繳。

2 在醫(yī)療保險基金支付方面

2．1 強(qiáng)化醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督職責(zé) 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)有監(jiān)控醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的責(zé)任，同時還有為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)清算費(fèi)用和為參保人報銷醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利。因此，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的 政治 素質(zhì)、道德意識、業(yè)務(wù)水平、工作能力對醫(yī)療保險基金支付的控制有著舉足輕重的作用。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員是否能依法辦事、堅持原則、公正清廉，是否愛崗敬業(yè)、認(rèn)真監(jiān)控，是否能及時準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險供方、需方的一些違規(guī)行為，就有可能直接 影響 到醫(yī)療保險各項政策的正確執(zhí)行和醫(yī)療保險經(jīng)費(fèi)的合理償付。因此，必須培養(yǎng)一批高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)療保險管理人員，提高醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督能力。

2．2 加強(qiáng)對參保人的監(jiān)督管理和宣傳工作

個別參保人由于對醫(yī)療保險制度的認(rèn)識不足，存在不正確的參保意識，認(rèn)為自己繳納了保險費(fèi)就理所當(dāng)然該自己消費(fèi)，用自己的保險費(fèi)無病開藥、借證給他人看病，將自費(fèi)藥換成醫(yī)保藥，導(dǎo)致 “一人患病，全家吃藥”，冒名頂替住院和一人有證全家住院的違規(guī)行為發(fā)生，造成了醫(yī)保基金的浪費(fèi)。所以必須采取與單位、街道等部門的聯(lián)合監(jiān)督與宣傳工作。采取舉報獎勵等具體措施，加強(qiáng)對參保人的監(jiān)督管理和宣傳工作。 編輯。

2．3 加大對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督力度

對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，存在門診就醫(yī)和住院就醫(yī)兩個方面的監(jiān)督。

對門診就醫(yī)而言，是由患者直接看病、買藥，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。醫(yī)保機(jī)構(gòu)要想直接對服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督很困難，關(guān)鍵在于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對服務(wù)道德意識和 經(jīng)濟(jì) 利益意識的權(quán)衡。需要醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生部門、患者、政府有關(guān)部門及媒體等多方面的 社會 監(jiān)督。

對住院就醫(yī)的監(jiān)督方面。據(jù)了解大部分醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所采取的住院醫(yī)療費(fèi)支付方式為第三方付費(fèi)的方式，即參保人患病住院，只要付清個人負(fù)擔(dān)部分，絕大部分費(fèi)用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過轉(zhuǎn)賬形式向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)支付。 醫(yī)院 受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動，給病人用高價藥、好藥；采取多項不必要的檢查，浪費(fèi)嚴(yán)重。使得近幾年來住院費(fèi)用持續(xù)上升。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有責(zé)任對醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督，主要是監(jiān)控醫(yī)院在為參保人服務(wù)過程中是否合理收費(fèi)、合理用藥、合理 治療 、合理檢查。可采取以下具體措施：

2．3．1 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)細(xì)化對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)細(xì)化醫(yī)保政策，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，通過協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者的醫(yī)療服務(wù)行為。

2．3．2 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)控一定要實行“三定”

一是定人。對每一個定點(diǎn)醫(yī)院都有專門醫(yī)療審查員進(jìn)行日常醫(yī)療監(jiān)控；二是定指標(biāo)。醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量檢查與衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療質(zhì)量檢查有區(qū)別，因此必須要建立專門的考核指標(biāo)和考核 內(nèi)容 ，如門診處方平均費(fèi)用、藥品費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用總額的比例、參保病人平均住院日等；三是定時間。除了醫(yī)療保險審查員日常監(jiān)控，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)每年還要抽專門的時間定時或不定時組織專家下醫(yī)院檢查。

2．3．3 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)細(xì)化結(jié)算 方法

根據(jù)醫(yī)保基金以收定支的原則，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可采取多種方法相結(jié)合的方式向醫(yī)院結(jié)算參保人的住院費(fèi)用。筆者所在的地區(qū)采取了“確定指標(biāo)、按月?lián)芨丁⒛杲K結(jié)算”的方式。即年初對各定點(diǎn)醫(yī)院下達(dá)控制指標(biāo)，分解到月；每月審核每個參保病人的住院明細(xì)，對不超指標(biāo)的醫(yī)院，審核合格后全額撥付；對超指標(biāo)的按控制指標(biāo)撥付。年終根據(jù)總體控制指標(biāo)調(diào)劑補(bǔ)付。對不合理用藥、不合理診察、不合理治療費(fèi)等實行拒付。對有疑問的費(fèi)用實行緩付，待查明原因后補(bǔ)服。

3 在醫(yī)療保險基金的保管增值方面

（1）應(yīng)將基本醫(yī)療保險收入納入財政專戶管理，實行收支兩條線，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)社會醫(yī)療保險基金財務(wù)制度設(shè)立基本醫(yī)療保險收入戶、基本醫(yī)療保險支出戶，分別記賬，并設(shè)醫(yī)療保險基金財政專戶，由財政部門管理，在勞動保障部門、財政部門、 金融 部門之間形成完善的制約機(jī)制，確保基金的安全完整。

（2）醫(yī)療保險經(jīng)辦單位的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從保險基金中提取，由各地財政預(yù)算解決，目的是從制度上保證基金的安全和完整，避免任何單位、個人擠占挪用基金，也確保了醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)療保險事業(yè)的健康 發(fā)展 。

篇(5)

讀者：施××

施××同志：

雖然已于2011年7月1日實施的《社會保險法》第二十九條第二款規(guī)定：“社會保險行政部門與衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。”但因其中所指的異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度尚未出臺，在現(xiàn)有醫(yī)療保險結(jié)算條件下，老年人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生就醫(yī)費(fèi)用的處理，應(yīng)注意以下四個方面：一是到現(xiàn)在的養(yǎng)老所在地指定的醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院。經(jīng)該醫(yī)院蓋章及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險部門確認(rèn)，再回原來醫(yī)療保險所在地管理機(jī)構(gòu)辦理申請，并取得批準(zhǔn)。二是必須到原醫(yī)療保險所在地管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后的指定醫(yī)院看病。三是住院期間的醫(yī)療費(fèi)先由個人用現(xiàn)金墊付，出院后再憑有關(guān)票據(jù)，回原來醫(yī)療保險所在地醫(yī)療保險部門報銷。四是醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)審核后，將區(qū)別不同的范圍和額度報銷。1.一般疾病醫(yī)療保險。住院費(fèi)用報銷70％左右，個人承擔(dān)30％左右。門診費(fèi)用不能報銷。2.慢性疾病門診醫(yī)療保險。門診費(fèi)用可以報銷。3.大病住院醫(yī)療保險。報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況、醫(yī)療等級等因素有關(guān)。通常A類藥品可以全報，B類報80％、自負(fù)20％，C類需要全部自負(fù)。

與“訴”有關(guān)的法律解釋

王曉芹　張兆利

在司法實踐中，“訴”字的使用概率可謂獨(dú)占鰲頭。概括起來，常用詞語和解釋就有如下之多：

――指當(dāng)事人一方向法院提起的訴訟，請求法院對案件進(jìn)行審判的行為。

應(yīng)訴――指被告針對原告，提出答辯的活動。

撤訴――指提訟的當(dāng)事人撤銷已經(jīng)向法院提起的訴訟，包括撤回和撤回上訴。

勝訴――指訴訟過程中，一方當(dāng)事人得到法院有利于自己的判決。

敗訴――指訴訟活動中，一方當(dāng)事人得到法院不利于自己的判決。

上訴――指當(dāng)事人對法院尚未發(fā)生法律效力的裁判在法定期限內(nèi)聲明不服，依法向上一級法院請求重新審理的訴訟活動。

申訴――指訴訟當(dāng)事人、被害人或者其他公民，對已發(fā)生法律效力的判決或裁定不服，依法向?qū)徟袡C(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)提請重新審理，糾正原裁判結(jié)果的請求。

反訴――與本訴相對，指訴訟過程中的被告對原告提起的訴訟。

控訴――指被害人向法院揭發(fā)被告人犯罪事實的行為。

投訴――指當(dāng)事人為解決糾紛，尋求訴訟的行為。

公訴――是人民檢察院代表國家機(jī)關(guān)為追究被告人的刑事責(zé)任向法院提起的訴訟。

篇(6)

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險 檔案管理 信息化 重要性

醫(yī)保檔案管理是醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)各項工作中的一項重要的基礎(chǔ)性工作，它體現(xiàn)著醫(yī)保基金的管理水平，代表著醫(yī)療保險部門的服務(wù)質(zhì)量，關(guān)系著廣大群眾的切身利益。醫(yī)療保險檔案是參保單位和參保人員基本信息的真實記錄，是支付各種醫(yī)療保險待遇和計算機(jī)數(shù)據(jù)錄入的唯一依據(jù)，也是參保信息、待遇支付的唯一憑證，所以，醫(yī)療保險檔案管理對醫(yī)療保險的整體工作起著至關(guān)重要的作用。

一、明確認(rèn)識醫(yī)保檔案管理的重要性

醫(yī)療保險檔案是醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險工作中形成的文字、圖表、照片、電子、數(shù)據(jù)等形式的具有保存價值的原始記錄，是醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、參保單位和個人直接使用的原始資源，是整個醫(yī)療保險事業(yè)的真實記錄和歷史反映。《社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定》中明確指出：社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會保險業(yè)務(wù)過程中形成的記錄、證據(jù)、依據(jù)，按照《社會保險業(yè)務(wù)材料歸檔與保管期限》進(jìn)行收集、整理、立卷、歸檔，確保歸檔材料的完整、安全，不得偽造、篡改。社會保險業(yè)務(wù)檔案的保管分為永久和定期兩類，定期保管分為10年、30年、50年、100年，各種社會保險業(yè)務(wù)檔案的具體保管期限按照《社會保險業(yè)務(wù)材料歸檔范圍與保管期限》執(zhí)行。社會保險業(yè)務(wù)檔案定期保管期限為最低保管期限。如參保單位登記材料保存期限為永久，參保人員登記材料保存期限為100年等等，各項保險待遇資料保存期限也作了詳細(xì)的規(guī)定。由此可見，加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理工作是何等重要，作為管理人員一定要認(rèn)識到它的重要性。

二、運(yùn)用信息化管理、提高檔案管理工作的效能

傳統(tǒng)的管理方式是工作人員手工收集、整編、管理、利用，工作量大，效率低，費(fèi)時費(fèi)力。信息化是當(dāng)今社會發(fā)展的一大趨勢，它對檔案工作提出了新的要求，那就是盡可能地運(yùn)用當(dāng)代科技新成果和管理新手段，提高檔案工作的效率和水平，以盡快實現(xiàn)檔案信息化管理。檔案管理數(shù)字化、信息化是信息社會對檔案工作的要求，也是檔案人員應(yīng)努力的方向。檔案管理人員必須掌握和運(yùn)用現(xiàn)代科技手段和先進(jìn)管理技術(shù)，以適應(yīng)現(xiàn)代化檔案管理工作的需要。加強(qiáng)檔案管理現(xiàn)代化措施，提高醫(yī)療保險檔案開發(fā)利用的效能。為實現(xiàn)檔案工作科學(xué)化、現(xiàn)代化、信息化，要改原始手工操作為計算機(jī)操作，利用檔案管理系統(tǒng)軟件程序，建立檔案電子文檔，利用計算機(jī)檢索檔案目錄，實現(xiàn)數(shù)字化管理，不僅減少工作量，也可為檔案查詢者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

實施檔案管理的信息化后，工作人員可以從繁重的手工勞動中解脫出來，不再是單純的目錄打字員和檔案保管員，可以更好的從事檔案的收集工作和檔案的編研工作，既提高了工作效率，又提高了工作質(zhì)量。

三、加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理、為檔案再利用提供依據(jù)

業(yè)務(wù)檔案是政府部門寶貴的歷史資產(chǎn)，是行政績效的準(zhǔn)確體現(xiàn)和長期記載，由檔案管理人員分類、編目，最終成為各級領(lǐng)導(dǎo)的決策依據(jù)，而文書檔案通常是領(lǐng)導(dǎo)決策的具體體現(xiàn)，所以檔案的信息化可以使領(lǐng)導(dǎo)更加準(zhǔn)確及時地對檔案進(jìn)行利用，為決策提供依據(jù)。檔案管理信息化以后，單位的歷史資產(chǎn)可以有條件地通過網(wǎng)絡(luò)向群眾提供利用，為群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)療保險的檔案資料記錄和真實地反映了參保人員或居民的諸多信息，比如他們的健康信息、工作收入信息、家庭信息等等，對這些信息的深度挖掘和模式識別，不但可以更好地制定針對性的服務(wù)策略，提高參保人員的滿意程度，而且還有利于醫(yī)療保險行業(yè)的管理人制定有前瞻性的政策。值得注意的是，對參保人員的檔案資料的合理分析是應(yīng)該的也是合法的，但在這個過程中要注意對參保人員的資料保密性的處理，否則不但會造成不好的影響，甚至要承擔(dān)相應(yīng)的民事或刑事責(zé)任，所以一定要做好檔案的保密工作。

作為檔案管理人員，必須認(rèn)識到檔案管理工作的重要性，不斷提高科學(xué)管理水平和服務(wù)工作的能力，逐步實現(xiàn)檔案管理工作規(guī)范化、科學(xué)化和現(xiàn)代化，為社會和本單位提供更多有價值的檔案信息資源。

參考文獻(xiàn)：

篇(7)

1998年國務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（簡稱《決定》）之后，補(bǔ)充醫(yī)療保險開始引起廣泛的關(guān)注。本文是我們對補(bǔ)充醫(yī)療保險的一些初步探討，以期拋磚引玉。

一、什么是補(bǔ)充醫(yī)療保險

我們認(rèn)為，對補(bǔ)充醫(yī)療保險可作如下界定：第一，從其產(chǎn)生的直接現(xiàn)實背景看，補(bǔ)充醫(yī)療保險是在整個保險制度改革中或者說是在醫(yī)療保險制度改革過程中出現(xiàn)的一種現(xiàn)象。這種現(xiàn)象源自一些效益好、實力強(qiáng)的行業(yè)在參加地方基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌后，因不愿降低原有的醫(yī)療保險水平而采取的一種適應(yīng)性對策。第二，從社會保險的原理出發(fā)，可以說補(bǔ)充醫(yī)療保險是一種自愿性的輔助醫(yī)療保險。它產(chǎn)生的需求基礎(chǔ)為，用人單位和個人因其收入的增加，為了抵御高額醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險而自愿投資的行為。補(bǔ)充醫(yī)療保險的功能在于，分散基本醫(yī)療保險參保人員承擔(dān)的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上和基本醫(yī)療保險范圍以外個人自付高額醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險，發(fā)揮風(fēng)險再分散的作用，是基本醫(yī)療保險的一種補(bǔ)充形式。

二、補(bǔ)充醫(yī)療保險的形式

，我國已出現(xiàn)的補(bǔ)充醫(yī)療保險的形式有以下幾種。

1.國家對公務(wù)員實行的醫(yī)療補(bǔ)助

根據(jù)《決定》的規(guī)定，國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。這種醫(yī)療補(bǔ)助政策實際上就是適用于公務(wù)員的一種補(bǔ)充醫(yī)療保險。實行這種補(bǔ)充醫(yī)療保險的目的在于，保障國家公務(wù)員的醫(yī)療待遇水平與改革前相比不下降。

2.社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)開展的補(bǔ)充醫(yī)療保險

這種形式是由社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在強(qiáng)制性參保的“基本醫(yī)療保險”的基礎(chǔ)上開辦的自愿參保的補(bǔ)充醫(yī)療保險，其保險起付線與基本醫(yī)療規(guī)定的“封頂線”相銜接，對部分遭遇高額醫(yī)療費(fèi)用的職工給予較高比例的補(bǔ)償，可真正起到分散風(fēng)險，減輕用人單位和患病職工負(fù)擔(dān)的作用。由于社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)在補(bǔ)充醫(yī)療保險基金的收繳、管理和醫(yī)療費(fèi)用控制方面具有一定的優(yōu)勢，這種形式不失為解決職工補(bǔ)充醫(yī)療保險問題的一個好辦法。執(zhí)行中應(yīng)注意的是：補(bǔ)充醫(yī)療保險基金和“基本醫(yī)療保險”的各項基金間應(yīng)相互獨(dú)立，不得相互透支。同時應(yīng)當(dāng)積極擴(kuò)大補(bǔ)充醫(yī)療保險的投保規(guī)模以提高補(bǔ)充醫(yī)療保險基金的抗風(fēng)險能力。

3.商業(yè)保險公司開辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險

商業(yè)保險公司開辦的補(bǔ)充醫(yī)療保險分為兩種情況：（1）由已參加“基本醫(yī)療保險”的單位和個人向商業(yè)保險公司投保補(bǔ)償高額醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)充醫(yī)療保險，如廈門模式。“基本醫(yī)療保險”的“封頂線”即為商業(yè)性補(bǔ)充醫(yī)療保險的起付線，起付線以上的高額醫(yī)藥費(fèi)由商業(yè)醫(yī)療保險承擔(dān)，但商業(yè)保險公司一般仍規(guī)定有一個給付上限，如每年的補(bǔ)償金額不超過15元萬人民幣或20萬元人民幣。目前國內(nèi)部分商業(yè)保險公司已經(jīng)積極地介入了補(bǔ)充醫(yī)療保險市場，但由于高額醫(yī)療保險（即商業(yè)性補(bǔ)充醫(yī)療保險）的風(fēng)險較大，管理難度高，目前僅有太平洋保險公司和中國平安保險公司在某些地區(qū)進(jìn)行了一些初步的探索。估計商業(yè)保險公司大規(guī)模地承保此類業(yè)務(wù)還有一個過程。（2）目前各大商業(yè)保險公司提供的針對某些特殊疾病的“重大疾病保險”、“癌癥保險”和“津貼型住院醫(yī)療保險”也能為職工超過“封項線”的高額醫(yī)療費(fèi)用提供一定程度的補(bǔ)償。這種補(bǔ)充醫(yī)療保險與以上三種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險不同，它不具有社會保險的性質(zhì)，是純粹的商業(yè)保險。迄今為止，它尚未形成大的氣候。但從廣義上講，它也不失為一種補(bǔ)充醫(yī)療保險的形式。

三、補(bǔ)充醫(yī)療保險的性質(zhì)

如何看待補(bǔ)充醫(yī)療保險的性質(zhì)？我們認(rèn)為，如果給我國目前的補(bǔ)充醫(yī)療保險定性的話，可以說，它仍然屬于社會保險的范疇。首先，在從計劃經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)療保險到市場經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)療保險過渡中，補(bǔ)充醫(yī)療保險具有代替原醫(yī)療保險部分功能的作用，即它可以彌補(bǔ)因降低原有職工基本醫(yī)療保險待遇水平而產(chǎn)生的保障缺口。這種替代性的原理在于，維持國有部門職工原有的醫(yī)療待遇水平基本不變。因此，可以肯定地說，一個地區(qū)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度的建立情況將直接到整個醫(yī)療保險制度改革是否能夠順利推進(jìn)。

從一些地區(qū)的情況看，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險的直接目的在于，解決職工超過醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)用問題。其實質(zhì)是，通過補(bǔ)充醫(yī)療保險預(yù)防職工因醫(yī)療費(fèi)開銷過大而影響其基本生活。而這恰恰是社會保險的主要功能，即當(dāng)勞動者的基本生活受到影響時，能夠從社會保險制度中獲得物質(zhì)上的幫助。因此，我國現(xiàn)階段補(bǔ)充醫(yī)療保險的作用與社會保險的功能是一致的。再次，在實際操作中，一些地區(qū)的補(bǔ)充醫(yī)療保險的保險費(fèi)直接來源于基本醫(yī)療保險金。例如，廈門市的補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)分別來自職工個人醫(yī)療保險帳戶和社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金以及當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)療管理中心。又如，威海市的補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)出自參加基本醫(yī)療保險的職工的個人帳戶。總之，產(chǎn)生于醫(yī)療保險制度改革的補(bǔ)充醫(yī)療保險的各個方面，包括立法資金的籌集、待遇給付和管理等，均與基本醫(yī)療保險制度有著天然的、無法割舍的內(nèi)在聯(lián)系。今后對補(bǔ)充醫(yī)療保險的設(shè)計，必然要直接受制于整個醫(yī)療保險制度的改革走勢。

四、補(bǔ)充醫(yī)療保險的特點(diǎn)

1.相對的自愿性

補(bǔ)充醫(yī)療保險不宜搞成強(qiáng)制性的制度。這是由經(jīng)濟(jì)收入的差距而導(dǎo)致的有支付能力的醫(yī)療需求的多樣性所決定的。應(yīng)當(dāng)讓參保單位和參保人員自愿參加、自愿選擇補(bǔ)充醫(yī)療保險的形式和產(chǎn)品，滿足自身有支付能力的醫(yī)療需求的多樣性。但是，這種自愿性也是相對的。從醫(yī)療保險費(fèi)用負(fù)擔(dān)的角度看，補(bǔ)充醫(yī)療保險實質(zhì)上是將原醫(yī)療保險中的一部分切下來，轉(zhuǎn)移至補(bǔ)充醫(yī)療保險。對于無力承擔(dān)補(bǔ)充醫(yī)療保險的，它是自愿的。但對于公職人員和那些壟斷國家資源而具實力的行業(yè)以及經(jīng)濟(jì)效益好的企業(yè)來講，簡單地說補(bǔ)充醫(yī)療保險是自愿的還是強(qiáng)制的，并無太大意義。因為，對于這些單位及其職工來講，補(bǔ)充醫(yī)療保險是其整個醫(yī)療保險的必要的組成部分。在這些單位內(nèi)，補(bǔ)充醫(yī)療保險不過是社會保險范籌內(nèi)的醫(yī)療保險的另一種形式。對于這些單位來說，選擇補(bǔ)充醫(yī)療保險的自愿性的背后是一種必然的強(qiáng)制，對于這些單位的職工來說，補(bǔ)充醫(yī)療保險是一種受歡迎的強(qiáng)制性保障制度。

2.福利性與非福利性并存

一方面，當(dāng)用人單位繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)時，對其本單位的職工而言具有福利性，體現(xiàn)了一定的公平性。用人單位通過給其職工繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)，為職工提供一定的福利。這種福利可以增強(qiáng)職工和用人單位之間的凝聚力及職工對單位的歸屬感，調(diào)動職工為用人單位工作的積極性和創(chuàng)造性。另一方面，在一定范圍內(nèi)，不管是用人單位，還是職工，他們作為個體參加補(bǔ)充醫(yī)療保險，又具有非福利性質(zhì)。也就是說，相對于基本醫(yī)療保險而言，它不具有社會公平性。它要體現(xiàn)多投保多受益、少投保少受益、不投保不受益的原則，即體現(xiàn)在一定范圍內(nèi)的效率優(yōu)先原則。同時，它也嚴(yán)格遵循等價交換原則。補(bǔ)充醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)通過在國家確定的補(bǔ)充醫(yī)療保險籌資水平內(nèi)設(shè)計多種繳費(fèi)率的補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品，與參保人之間維系一種利益關(guān)系。按照補(bǔ)充醫(yī)療保險合同規(guī)定的，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。

五、關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險的管理模式

我們認(rèn)為，補(bǔ)充醫(yī)療保險和補(bǔ)充養(yǎng)老保險同樣都是社會保險的重要組成部分。因此，它應(yīng)當(dāng)在國家相關(guān)的法規(guī)和政策的原則規(guī)范和指導(dǎo)下，以用人單位為直接責(zé)任主體來建立。關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險的管理機(jī)構(gòu)，我們認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)利用已有的資源，盡量降低成本。同時，鑒于補(bǔ)充醫(yī)療保險的初級階段性，可以允許考慮選擇以下方式。

1.可以將補(bǔ)充醫(yī)療保險分為三個管理層次。第一，有關(guān)補(bǔ)充醫(yī)療保險的政策、立法和監(jiān)督由政府有關(guān)部門承擔(dān)。第二，補(bǔ)充醫(yī)療保險的具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)由社會承擔(dān)，即的社會保險事業(yè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。該機(jī)構(gòu)是社會保險政策和的執(zhí)行機(jī)構(gòu)和具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，其主要職能包括：基金收繳、待遇給付、基金管理等。這類機(jī)構(gòu)是現(xiàn)行社會保險體系中已經(jīng)存在的管理機(jī)構(gòu)。在下一步的社會保險立法中應(yīng)當(dāng)將其主要職能進(jìn)一步規(guī)范。該機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具有法律上的經(jīng)辦獨(dú)立性和經(jīng)辦的非盈利性。第三，補(bǔ)充醫(yī)療保險基金，可由其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托保險公司或其他有經(jīng)營許可的機(jī)構(gòu)具體運(yùn)營補(bǔ)充醫(yī)療保險的基金。但是，法律要將此種運(yùn)營置于社會保險監(jiān)督管理的統(tǒng)一體系之下。

2.還可以考慮另外一種方式。我們稱之為廈門模式。這種模式也分為三個管理層次。所不同的是，補(bǔ)充醫(yī)療保險的待遇給付業(yè)務(wù)由商業(yè)保險公司承擔(dān)。從廈門的情況可以看出，商業(yè)保險公司和社會保險機(jī)構(gòu)之間存在兩重關(guān)系：一是，商業(yè)保險公司執(zhí)行社會保險機(jī)構(gòu)的政策；二是，由于商業(yè)保險公司的盈利性，其并不總是完全被動地執(zhí)行社會保險機(jī)構(gòu)的指令。例如，關(guān)于補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險賠付標(biāo)準(zhǔn)、賠付最高限額的調(diào)整，要經(jīng)過社會保險機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險公司的協(xié)商和當(dāng)?shù)厝嗣裾呐鷾?zhǔn)。

六、國家在補(bǔ)充醫(yī)療保險制度中的角色

1.加緊補(bǔ)充醫(yī)療保險政策的制定和立法

雖然目前整個基本醫(yī)療制度改革剛剛啟動，補(bǔ)充醫(yī)療保險在全國。范圍內(nèi)也只是在少數(shù)地方進(jìn)行探索或試行，實踐經(jīng)驗還不多，要對補(bǔ)充醫(yī)療保險作出很到位的規(guī)范有難度。但考慮到全面啟動新的基本醫(yī)療保險制度后，用人單位和職工為減少個人的醫(yī)療風(fēng)險，對補(bǔ)充醫(yī)療保險的呼聲勢必會越來越高，要求會越來越強(qiáng)。可以預(yù)計，補(bǔ)充醫(yī)療保險將會在較短的時間內(nèi)迅速擴(kuò)展。補(bǔ)充醫(yī)療保險的推進(jìn)是繼基本醫(yī)療保險啟動之后的必然需求，它建立的早晚和成熟的程度直接到整個醫(yī)療保險制度的改革進(jìn)程。因此，中央政府可以考慮加強(qiáng)對補(bǔ)充醫(yī)療保險的政策和研究，結(jié)合對少數(shù)地區(qū)的實踐經(jīng)驗的，盡快對補(bǔ)充醫(yī)療保險作出法律規(guī)范。否則，若各地作法不一，形成既得利益后統(tǒng)一的難度將會增大，而且還會影響補(bǔ)充醫(yī)療保險本身的。

2.補(bǔ)充醫(yī)療保險需要國家的政策支持

國家對補(bǔ)充醫(yī)療保險的政策支持主要體現(xiàn)在財政和稅收政策方面。補(bǔ)充醫(yī)療保險在緩解廣大職工心理壓力、減輕職工醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、維護(hù)社會安定等方面具有積極作用，政府應(yīng)當(dāng)鼓勵用人單位和職工參加補(bǔ)充醫(yī)療保險，允許用人單位在規(guī)定的數(shù)額內(nèi)，為職工辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險。用人單位的補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)可以在成本中列支，個人繳費(fèi)可以免征個人所得稅。對一些特定的行業(yè)可以允許用人單位以低檔所得稅率從利潤中列支一定數(shù)額作為補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)用。