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篇(1)

【論文摘要】2003年的非典危機(jī)暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失。彌補(bǔ)公共衛(wèi)生領(lǐng)域資源配置中存在的“市場(chǎng)失靈”，必須發(fā)揮政府的公共經(jīng)濟(jì)職能，同時(shí)培育良性的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。建立健全公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)是保障我國(guó)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)宏偉目標(biāo)的必要條件。

2003年的非典危機(jī)暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失，對(duì)我國(guó)的公共衛(wèi)生保障體制進(jìn)行改革勢(shì)在必行。公共衛(wèi)生保障體制改革要達(dá)到三個(gè)目標(biāo)：其一，要根據(jù)需求（反映收入和健康狀況的需求）分配有限的衛(wèi)生資源，更有效地為整個(gè)社會(huì)服務(wù)；其二，要引入社會(huì)效率高的醫(yī)療服務(wù)保障體系提高衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；其三，建立健全高效運(yùn)轉(zhuǎn)的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)。第一和第三個(gè)目標(biāo)更注重公平性，需要適當(dāng)?shù)恼深A(yù)和充足的財(cái)政投入，第二個(gè)目標(biāo)更注重效率，需要通過(guò)發(fā)揮市場(chǎng)的作用來(lái)實(shí)現(xiàn)。所以公平與效率的權(quán)衡也體現(xiàn)為政府干預(yù)與市場(chǎng)機(jī)制的補(bǔ)充。

1建立公共財(cái)政體制，加大政府對(duì)公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的投入

從1998年起，為應(yīng)對(duì)亞洲金融危機(jī)，保障國(guó)民經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)健康增長(zhǎng)，我國(guó)實(shí)施了積極的財(cái)政政策。到2002年的5年間累計(jì)已經(jīng)發(fā)行長(zhǎng)期建設(shè)國(guó)債6600億元，積極的財(cái)政政策體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)優(yōu)先的目標(biāo)，對(duì)我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康快速增長(zhǎng)起到了重要作用，但相對(duì)忽視了公共健康、社會(huì)保障、環(huán)境保護(hù)、縮小收入分配差距等社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)。非典疫情的突然出現(xiàn)，不僅使得忽略這些問(wèn)題的代價(jià)在短時(shí)間內(nèi)集中顯性化，而且對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)造成了更大損害。這迫使我們重新評(píng)估以前的宏觀經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)目標(biāo)模式，財(cái)政政策目標(biāo)轉(zhuǎn)型也就成為必然。今后的財(cái)政職能必須向公共財(cái)政轉(zhuǎn)變，更多的關(guān)注市場(chǎng)不能有效解決的問(wèn)題，如公共安全、公共健康、環(huán)境保護(hù)等。

2通過(guò)政策干預(yù)糾正公共衛(wèi)生保障領(lǐng)域中的“市場(chǎng)失靈”

公共衛(wèi)生保障部門(mén)是一個(gè)不能簡(jiǎn)單聽(tīng)?wèi){市場(chǎng)調(diào)解的領(lǐng)域。這是因?yàn)椋谝唬t(yī)療保健的需求彈性非常低，價(jià)格的高低對(duì)需求的影響極小。衛(wèi)生需求的低彈性和服務(wù)的隨機(jī)性，讓市場(chǎng)需求來(lái)確定醫(yī)療的價(jià)格將會(huì)使衛(wèi)生保健的費(fèi)用很快超出社會(huì)和普通人的承受能力。第二，很多疾病的危害范圍并不僅僅局限于病人本身，而可能是整個(gè)社會(huì)。就拿非典事件來(lái)說(shuō)，它造成的危害不僅是患者的生命危協(xié)，同時(shí)也影響了社會(huì)、國(guó)家，甚至全球的正常生產(chǎn)和生活秩序，其危害之大，單憑市場(chǎng)調(diào)解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須要由國(guó)家和國(guó)際組織做出統(tǒng)一部署和安排。第三，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)含有專業(yè)條件的限制性，一定范圍內(nèi)的壟斷性，醫(yī)生和病人知識(shí)的不平衡性及醫(yī)療效果的不確定性等特點(diǎn)。第四，在以知識(shí)經(jīng)濟(jì)為特色的21世紀(jì)，國(guó)家承諾人人享有基本醫(yī)療保健，這不僅可以保護(hù)人力資源、改善勞動(dòng)力整體素質(zhì)，從而可以進(jìn)一步提高國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力，增強(qiáng)國(guó)家的整體實(shí)力。由于公共衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的特殊性，需要通過(guò)適當(dāng)?shù)恼吒深A(yù)來(lái)糾正其“市場(chǎng)失靈”，并確保醫(yī)療服務(wù)利用的社會(huì)公平性，以保證社會(huì)福利和公平目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。政府介入該領(lǐng)域，實(shí)行價(jià)格規(guī)制，讓醫(yī)療企業(yè)依法經(jīng)營(yíng)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障普遍供應(yīng)的社會(huì)公平原則，實(shí)現(xiàn)政府保護(hù)消費(fèi)者利益、向弱勢(shì)人群提供保障，加大社會(huì)福利的政策目標(biāo)。

3引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制提高公共衛(wèi)生服務(wù)效率

公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)由政府來(lái)介入這是無(wú)可非議的，但如果國(guó)家對(duì)這一領(lǐng)域進(jìn)行壟斷經(jīng)營(yíng)，既會(huì)造成一定程度的資源配置失效，同時(shí)也會(huì)造成該部門(mén)的低效率。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域必須引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域既可以由國(guó)有企業(yè)經(jīng)營(yíng)，也應(yīng)該讓非國(guó)有企業(yè)進(jìn)入。這既可以使有限的衛(wèi)生資源得到充分利用，又提高了效率。我國(guó)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開(kāi)始了服務(wù)收費(fèi)，這標(biāo)志著公共衛(wèi)生部門(mén)已經(jīng)進(jìn)行了一定程度的商業(yè)化改革，但我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)卻缺少充分的競(jìng)爭(zhēng)，病人面臨的選擇非常有限，并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)公眾提供的基本信息缺少規(guī)范而且非常不充分。要解決這一問(wèn)題，就要允許病人選擇醫(yī)院和選擇醫(yī)生，引入不同付費(fèi)方法以及不同所有制和不同組織形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)。在改革付費(fèi)的方法中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的成本制約機(jī)制。各國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)改革的經(jīng)驗(yàn)表明，成本制約的關(guān)鍵不在于醫(yī)療服務(wù)的需求方，而在于供給方。如上所述，我國(guó)通行的“按服務(wù)付費(fèi)”的付費(fèi)辦法，會(huì)產(chǎn)生“供給誘導(dǎo)需求”。這種付費(fèi)方法與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品補(bǔ)償機(jī)制相結(jié)合，更成為近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中藥品費(fèi)用比重不斷升高的主要原因。鼓勵(lì)不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展競(jìng)爭(zhēng)，能夠提高效率和降低成本。在這些方面，國(guó)外有許多成功的經(jīng)驗(yàn)可供借鑒。

4選擇具有中國(guó)特色的公共衛(wèi)生保障模式

由于各個(gè)國(guó)家的歷史、文化傳統(tǒng)以及經(jīng)濟(jì)和政治體制不同，公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的建設(shè)具有不同的模式，呈現(xiàn)出多樣性和變動(dòng)性。OECD1987年的報(bào)告曾把各國(guó)公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)模式簡(jiǎn)要分類為以下三種：一是以英國(guó)、意大利、西班牙和新西蘭為代表的NHS（NationalHealthService）模式，即國(guó)民醫(yī)療制度，其最大特征是醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有國(guó)營(yíng)，醫(yī)療費(fèi)用基本上由政府支付。二是以德國(guó)、法國(guó)和日本為代表的社會(huì)保險(xiǎn)制度，又稱為陴斯麥模式（BismarckModel），其特征是強(qiáng)制保險(xiǎn)，雇傭者和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)既有公有又有私有。三是以美國(guó)為代表的個(gè)人保障模式，又稱消費(fèi)者模式，其特征是個(gè)人和企業(yè)負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全私有。我國(guó)實(shí)行的是以公有制為基礎(chǔ)，多種所有制共同發(fā)展的社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)制度，應(yīng)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌保險(xiǎn)與國(guó)家財(cái)政保障相結(jié)合的公共衛(wèi)生保障模式，醫(yī)療保險(xiǎn)由國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的建設(shè)和疫情的防控主要由政府負(fù)擔(dān)。

5參考文獻(xiàn)

1李長(zhǎng)明.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀與策略[C].北京：中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展論談-中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展國(guó)際研討會(huì),2000-11

篇(2)

第一，基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展不到位。一是隨訪開(kāi)展不到位，隨訪次數(shù)存在虛假，而隨訪服務(wù)的補(bǔ)助資金卻已經(jīng)按人口和隨訪費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)撥付到了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；二是體檢工作不到位，體檢項(xiàng)目不全；三是健康檔案管理不規(guī)范；四是群眾知曉率低，宣傳工作有待加強(qiáng)。第二，資金結(jié)余較大。到2013年底，在部分縣級(jí)配套資金未足額到位的情況下，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金累計(jì)結(jié)余12400.7萬(wàn)元，其中60%沉淀在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。第三，支出管理不規(guī)范。按規(guī)定，補(bǔ)助資金不得用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等支出項(xiàng)目，但在實(shí)際工作中仍存在列支培訓(xùn)費(fèi)、招待費(fèi)、房屋修繕費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)等情況。第四，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助資金分配公開(kāi)透明度低。檢查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核并分配補(bǔ)助資金，但資金分配普遍缺乏公開(kāi)透明，不利于公眾監(jiān)督，尤其是對(duì)于有多個(gè)村醫(yī)的衛(wèi)生室，不利于會(huì)計(jì)規(guī)范記賬、核算，容易誘發(fā)矛盾。第五，信息化建設(shè)不能滿足基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理需要。目前河北省基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)在轄區(qū)內(nèi)橫向間、新農(nóng)合和城居保之間還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)信息共享，不能滿足管理需求。

二、改進(jìn)建議

（一）引入市場(chǎng)機(jī)制，大力推行政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，實(shí)行居民身份證管理的資金支付模式

具體的設(shè)想是，改變目前按公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所在轄區(qū)人口分配資金的方式，在一定行政區(qū)域內(nèi)，比如區(qū)市，待條件成熟時(shí)擴(kuò)大到全省，打破轄區(qū)限制，讓居民自主選擇基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，采取刷身份證的方式選擇服務(wù)項(xiàng)目。衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)按照居民在基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理系統(tǒng)中刷卡的項(xiàng)目和次數(shù)，經(jīng)審核后按標(biāo)準(zhǔn)據(jù)實(shí)撥付項(xiàng)目補(bǔ)助資金。這樣，將享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的選擇權(quán)交給廣大居民，一是方便了廣大居民，滿足了常住和流動(dòng)人口對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求，民眾可以擇優(yōu)自主地選擇服務(wù)機(jī)實(shí)務(wù)構(gòu)。二是有效約束了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)虛報(bào)服務(wù)人次、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象，倒逼基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只有做好服務(wù)才能掙錢(qián)養(yǎng)人。三是增強(qiáng)了基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)，體現(xiàn)了優(yōu)勝劣汰的市場(chǎng)法則，有利于促進(jìn)其不斷改進(jìn)工作，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，政府、居民、公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的信息也更加透明。四是相對(duì)于實(shí)行居民健康卡、發(fā)放代金券等方式，此方式能充分利用居民身份證的現(xiàn)實(shí)性和信息的唯一性，可簡(jiǎn)化手續(xù)，節(jié)約不必要的管理費(fèi)用，降低制度運(yùn)行成本，避免重復(fù)建立健康檔案、服務(wù)虛假等問(wèn)題。

（二）改進(jìn)和完善資金管理使用辦法，規(guī)范補(bǔ)助資金的使用

按照體現(xiàn)正確導(dǎo)向、兼顧工作實(shí)際需要原則，制定可行的資金管理使用辦法。具體改革建議是，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金劃分為三個(gè)部分：一是個(gè)體服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。包括預(yù)防接種管理、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、糖尿病患者健康管理、重性精神疾病管理和中醫(yī)保健等。衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)應(yīng)制定各項(xiàng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)成本，同時(shí)根據(jù)系統(tǒng)記錄的信息，結(jié)合績(jī)效考核情況，將資金直接撥付到承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層單位。二是群體服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。包括健康教育宣傳、預(yù)防保健信息管理、傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等事項(xiàng)。由衛(wèi)生部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)組織績(jī)效考核，根據(jù)考核結(jié)果撥付補(bǔ)助資金。三是必需的公用經(jīng)費(fèi)。包括耗材支出、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核獎(jiǎng)勵(lì)、人員支出、開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)所必需的設(shè)備購(gòu)置以及補(bǔ)充部分績(jī)效考核工作經(jīng)費(fèi)等。要明確劃分項(xiàng)目資金使用比例，嚴(yán)格執(zhí)行政府采購(gòu)和財(cái)政集中支付制度，規(guī)范資金使用。關(guān)于三方面資金比例的確定，要確保個(gè)體服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)占大頭，以體現(xiàn)多勞多得的正確導(dǎo)向，激勵(lì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)間開(kāi)展服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)衛(wèi)生部門(mén)多服務(wù)、服好務(wù)。

（三）加快信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生健康管理與醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、城居保信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享

在一定轄區(qū)范圍內(nèi)建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)資源共享。在此基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)與醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、城居保信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。

（四）加大宣傳力度，提高民眾知曉率

檢查發(fā)現(xiàn)，受種種條件的制約，地方衛(wèi)生部門(mén)和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)內(nèi)容和常識(shí)的宣傳不到位，民眾知曉率低。建議省級(jí)衛(wèi)生部門(mén)充分發(fā)揮省級(jí)各種新聞媒體影響面寬、影響力大的優(yōu)勢(shì)，加大對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的宣傳力度，上下聯(lián)動(dòng)，形成合力，提高廣大民眾對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)常識(shí)的了解程度。這樣，既可以減輕基層宣傳工作壓力，有利于基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展，也有利于廣大群眾更好地享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（五）建立和完善可持續(xù)的鄉(xiāng)、村基本公共衛(wèi)生補(bǔ)助資金補(bǔ)償機(jī)制

篇(3)

一．突發(fā)公共衛(wèi)生事件的范疇

我們認(rèn)為《條例》囊括的突發(fā)公共衛(wèi)生事件范圍應(yīng)當(dāng)更加廣泛，《條例》第二條規(guī)定：本條例所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件（以下簡(jiǎn)稱突發(fā)事件），是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。從這一規(guī)定我們可以看出《條例》未將地震、水災(zāi)、核污染及其他災(zāi)害事故的醫(yī)療問(wèn)題包括進(jìn)去。

大家知道傳染病、食物中毒、職業(yè)中毒需醫(yī)療急救，地震、水災(zāi)及其他災(zāi)害事故同樣需要醫(yī)療急救。我國(guó)現(xiàn)行的《中華人民共和國(guó)防震減災(zāi)法》中對(duì)醫(yī)療急救問(wèn)題僅用一條一筆代過(guò)，其醫(yī)療應(yīng)急措施的規(guī)定不具有操作性。衛(wèi)生部95年頒布的《災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》僅是一個(gè)部門(mén)規(guī)章，難以全面系統(tǒng)的規(guī)定突發(fā)事件救助工作及各部門(mén)的協(xié)調(diào)。事實(shí)上，不管是傳染病的防治，還是災(zāi)害的救助，醫(yī)療衛(wèi)生工作在其中都占有重要的位置，因此《條例》規(guī)定的公共衛(wèi)生事件未將災(zāi)害事故涵蓋進(jìn)來(lái)是一個(gè)缺憾。

更進(jìn)一步講，傳染病防治、自然災(zāi)害等不僅需要醫(yī)療救助，還需公安、公交、交通、能源等各部門(mén)的系統(tǒng)協(xié)調(diào)，有些突發(fā)事件特別是恐怖事件還有可能危及國(guó)家安全，所以我們認(rèn)為《條例》不僅應(yīng)涵蓋更多的需救助的事件，還應(yīng)考慮其他突發(fā)災(zāi)害的可能。因此，國(guó)家應(yīng)將所有突發(fā)事件而不僅僅是突發(fā)公共衛(wèi)生事件立法，以備不時(shí)之需。

二．預(yù)警制度規(guī)定欠缺

1、預(yù)警機(jī)構(gòu)

《條例》規(guī)定“突發(fā)事件發(fā)生后，國(guó)務(wù)院設(shè)立全國(guó)突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部，……”，“突發(fā)事件發(fā)生后，省、自治區(qū)、直轄市政府成立地方突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部……”，

《條例》第十四條第二款規(guī)定：縣級(jí)以上各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)，應(yīng)當(dāng)指定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開(kāi)展突發(fā)事件的日常監(jiān)測(cè)，并確保監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

從上述規(guī)定，我們可以看出公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理平時(shí)沒(méi)有常設(shè)機(jī)構(gòu)，只有在事件發(fā)生后才成立指揮部，日常的監(jiān)測(cè)由縣級(jí)以上政府指定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。問(wèn)題在于各地方政府指定什么機(jī)構(gòu)來(lái)負(fù)責(zé)日常監(jiān)控，是某級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、還是某醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是某疾病控制中心？《條例》沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定。既然沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定會(huì)不會(huì)出現(xiàn)不同地區(qū)規(guī)定不同的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)日常監(jiān)測(cè)？若出現(xiàn)這種情況各監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)就會(huì)出現(xiàn)

問(wèn)題。

從另一個(gè)角度講，正常情況下各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病控制中心是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的最直接觀察者，但在特殊情況下普通百姓也可能并可以成為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告人。尤其是地方政府隱瞞時(shí)，受害人、受害人家屬和普通百姓可以舉報(bào)，但向誰(shuí)舉報(bào)、受理機(jī)構(gòu)的名稱和電話如何讓百姓知曉？因此突發(fā)公共衛(wèi)生事件的日常監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)全國(guó)統(tǒng)一，《條例》這方面的規(guī)定不夠詳盡且有可能出現(xiàn)不同地區(qū)由不同部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)的情況，這就更不利于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警、

協(xié)調(diào)和處理，因此《條例》在這方面需進(jìn)一步改進(jìn)。

2、預(yù)警網(wǎng)絡(luò)

《條例》關(guān)于預(yù)警體制的建立也需進(jìn)一步完善，從公共衛(wèi)生和流行病學(xué)的角度，公共衛(wèi)生突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)以疾病防疫控制為主線醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的四級(jí)網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的神經(jīng)末梢，區(qū)縣是關(guān)鍵，市級(jí)應(yīng)擔(dān)負(fù)起主要責(zé)任，省自治區(qū)直轄市及國(guó)務(wù)院是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理決策者和指導(dǎo)者。這一網(wǎng)絡(luò)的建立是公共衛(wèi)生突發(fā)事件得以迅速控制的關(guān)鍵，《條例》只規(guī)定了事件發(fā)生后指揮部的分級(jí)建立和責(zé)職，卻未對(duì)日常監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立做出

規(guī)定。

3、預(yù)警反饋

《條例》規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾病監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)的報(bào)告義務(wù)，但在規(guī)定受政府的反饋機(jī)制時(shí)稍顯欠缺。

《條例》第二十二條規(guī)定：接到報(bào)告的地方人們政府，衛(wèi)生行政主管部門(mén)依照本條例報(bào)告的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即組織力量對(duì)報(bào)告事項(xiàng)核實(shí)、確證，采取必要的控制措施，并及時(shí)報(bào)告調(diào)查情況。

“并及時(shí)報(bào)告調(diào)查情況”是向上級(jí)報(bào)告還是向下反饋，《條例》規(guī)定不夠明確。本次SARS流行之初，廣東省從2002年底就出現(xiàn)大面積的感染，廣大一線醫(yī)務(wù)工作者向有關(guān)部門(mén)反應(yīng)后長(zhǎng)期得不到疫情的方向性指導(dǎo)，最終導(dǎo)致疫情蔓延，因此我們認(rèn)為報(bào)告制度不僅應(yīng)包括向上的報(bào)告，還應(yīng)包括對(duì)一線工作人員的信息反饋，而且這種信息反饋不應(yīng)當(dāng)是向社會(huì)公示的大眾信息，應(yīng)當(dāng)是有專業(yè)指導(dǎo)性的信息反饋。

三、醫(yī)療急救制度的規(guī)定欠缺

無(wú)可否認(rèn)，在日常生活中，尤其在突發(fā)事件中政府的高效運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)疑會(huì)起到很好的作用，但也不應(yīng)否認(rèn)良好的制度本身就可以高效地運(yùn)轉(zhuǎn)，無(wú)需太多外力的介入。

本《條例》大量規(guī)定了政府部門(mén)的職責(zé)，但對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理過(guò)程中醫(yī)療急救問(wèn)題規(guī)定卻較少。北京市這次SARS流行過(guò)程中出現(xiàn)了首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制與定點(diǎn)醫(yī)院治療的矛盾，很多非定點(diǎn)、非專業(yè)醫(yī)院依首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制收治病人后，由于不具備起碼的防護(hù)設(shè)施急需將病人轉(zhuǎn)出，但什么時(shí)間轉(zhuǎn)、怎么轉(zhuǎn)都無(wú)先例。在已收治SARS病人的醫(yī)院中，有的醫(yī)院建筑設(shè)施的布局根本不宜治療傳染病人，結(jié)果造成大面積的院內(nèi)交叉感染。《條例》在制訂時(shí)仍未考慮首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制與專科醫(yī)院收治這一矛盾，未列明轉(zhuǎn)診的時(shí)限、辦法等，十分令人遺憾。

特別需要指出的是，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中若發(fā)生了傳染病事件及時(shí)將病人轉(zhuǎn)診也是對(duì)其他病人權(quán)益的保障。本次SARS治療中非定點(diǎn)醫(yī)院中SARS病人不能及時(shí)轉(zhuǎn)走導(dǎo)致全市很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法正常工作，一些非SARS病人的疾病因此延誤了治療。從這一角度也說(shuō)明了傳染性疾病發(fā)生后定點(diǎn)收治的必要性，以保證其他病人的權(quán)利《條例》。

其實(shí)這一問(wèn)題在更深層次上是我國(guó)醫(yī)療體制問(wèn)題，是醫(yī)療區(qū)域規(guī)劃設(shè)置不合理造成的。我國(guó)醫(yī)療體制存在很多問(wèn)題，其中一個(gè)現(xiàn)象就是大醫(yī)院病人人滿為患而社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源處于半閑置狀態(tài)。正常的醫(yī)療資源配置應(yīng)呈金字塔式，病人求醫(yī)應(yīng)首先到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)部門(mén)，經(jīng)初步診療有進(jìn)一步檢查治療必要時(shí)才由社區(qū)醫(yī)生將病人轉(zhuǎn)更高一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣才能充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能，緩解二級(jí)以上醫(yī)院的壓力，保證醫(yī)療資源的合理配置。

如果我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制和區(qū)域配置合理的話，就不會(huì)出現(xiàn)大醫(yī)院全部都接診發(fā)熱病人，而普通病人無(wú)處求醫(yī)這種狀態(tài)，通過(guò)這次SARS事件，我們應(yīng)當(dāng)反思我們的醫(yī)療體制并加以逐步改善。

四．醫(yī)療授權(quán)問(wèn)題

為了防止傳染病流行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)應(yīng)被授予更大權(quán)限。若證實(shí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件是傳染病，應(yīng)允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病人死亡后查找家屬一定時(shí)間無(wú)果的情況下強(qiáng)行火化尸體。

本次SARS流行之初，表現(xiàn)了很強(qiáng)的家庭式傳播，有些患者死亡時(shí)其家屬也發(fā)病住院治療了。由于找不到家屬，尸體不能火化，增加了尸體存放的時(shí)間，不利于傳染的控制。

如果今后出現(xiàn)根本找不到家屬的情況是不是也堅(jiān)持要家屬簽字這種手續(xù)呢？若這樣的話，交叉?zhèn)鞑サ暮蠊l(shuí)來(lái)承擔(dān)？因此，我們認(rèn)為如果突發(fā)公共衛(wèi)生事件是傳染病事件，應(yīng)授權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在特殊情況下履行備案手續(xù)后強(qiáng)行火化尸體的權(quán)限。同樣的道理，死亡病人遺物的處理也應(yīng)給醫(yī)院更大的授權(quán)。我們非常主張保護(hù)人、包括病人的各種權(quán)利，但傳染性疾病是一個(gè)特殊問(wèn)題，患傳染病死亡的患者其遺物仍可能存留細(xì)菌或病毒，不予以處理就有可能造成新的疾病傳播，我們認(rèn)為應(yīng)授權(quán)醫(yī)院在查找家屬無(wú)果的情況下，登記病人物品后將經(jīng)濟(jì)價(jià)值不高的物品火化，貴重物品消毒后暫存。

在突發(fā)公共衛(wèi)生的傳染病事件中，如果某傳染性疾病病因不明，某死亡患者的解剖又具有十分重要的意義的話，應(yīng)授權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有強(qiáng)行解剖的權(quán)利，當(dāng)然這應(yīng)當(dāng)是在做了大量工作家屬仍不同意之后的最后手段。

五．資格準(zhǔn)入規(guī)定欠缺

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，廣大醫(yī)務(wù)人員積極救治病人，與此同時(shí)醫(yī)學(xué)科研人員則會(huì)開(kāi)展相應(yīng)的科研活動(dòng)以協(xié)助一線醫(yī)務(wù)人員共同戰(zhàn)勝疾病。但是不是所有的科研機(jī)構(gòu)都能開(kāi)展菌種的取樣、血清的取得呢？若一些不具備條件和科研水平的科研人員在工作過(guò)程中過(guò)失造成菌種感染、丟失怎么辦？甚至有可能有人借科研之名取得菌種后惡意傳播怎么辦？如何從制度上防止這類事件的發(fā)生？

我們認(rèn)為應(yīng)建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件科研資格準(zhǔn)入制度，即只有一定資格的科研機(jī)構(gòu)才能對(duì)突發(fā)事件、特別是突發(fā)傳染病事件進(jìn)行菌種取得、血清提取等工作。

這次SARS流行衛(wèi)生部規(guī)定只有國(guó)家三級(jí)實(shí)驗(yàn)才可進(jìn)行科研活動(dòng)，但這一規(guī)定沒(méi)有落實(shí)到本《條例》中令人遺憾。

六．醫(yī)務(wù)人員權(quán)益保障欠缺

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，醫(yī)務(wù)人員無(wú)疑處在工作的最前沿，這是其職責(zé)決定的，是應(yīng)當(dāng)?shù)摹５窃诠ぷ髦嗅t(yī)務(wù)人員的權(quán)益如何保障《條例》沒(méi)有明確規(guī)定：如醫(yī)務(wù)人員的安全保障、醫(yī)療防護(hù)措施的保障、休息的權(quán)利等。我們不能在治療傷痛的同時(shí)造成新的傷痛，這種社會(huì)成本的付出是值得思考的，也是應(yīng)當(dāng)避免的，本《條例》對(duì)此未做任何規(guī)定，是令人遺憾。

不僅如此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)益也不應(yīng)忽視，因?yàn)獒t(yī)院是相對(duì)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，如果政府在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后征用大量的醫(yī)療用房，或臨時(shí)封閉醫(yī)院的其他并病房，那么醫(yī)院的收入會(huì)受到很大的影響，對(duì)醫(yī)院如何補(bǔ)償，何時(shí)允許醫(yī)院恢復(fù)正常，《條例》都沒(méi)有規(guī)定。

篇(4)

關(guān)鍵詞：預(yù)防醫(yī)學(xué)；實(shí)踐培養(yǎng)模式；教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）48-0138-02

隨著人類疾病譜的改變、全球經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)發(fā)生了轉(zhuǎn)移。醫(yī)學(xué)院校的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)要改革傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式，建立新的應(yīng)用型的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，以扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)，動(dòng)手能力和現(xiàn)場(chǎng)工作能力、綜合分析和應(yīng)用創(chuàng)新能力為要求的公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)工作要求的應(yīng)用型專門(mén)人才。

一、對(duì)新形勢(shì)下預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)反思

與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)質(zhì)量管理等方面存在較大差距。而我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)（公共衛(wèi)生衛(wèi)生）專業(yè)的人才培養(yǎng)基本沿襲前蘇聯(lián)模式，課程體系以傳統(tǒng)五大衛(wèi)生及流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)為主，教學(xué)方法以教師講授為主，重理論輕實(shí)踐[1]，綜合國(guó)內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀以及我校預(yù)防醫(yī)學(xué)教育實(shí)際，預(yù)防醫(yī)學(xué)人才實(shí)踐環(huán)節(jié)面臨的挑戰(zhàn)：實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)亟待加強(qiáng)，在實(shí)踐教學(xué)中重實(shí)驗(yàn)、輕實(shí)踐，驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)課時(shí)居多，案例教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)等創(chuàng)新性實(shí)踐教學(xué)課程少[2]，實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)與專業(yè)技能脫節(jié)[3]，公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)工作能力的培養(yǎng)缺乏系統(tǒng)性。學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)時(shí)間短，專業(yè)實(shí)習(xí)基地類型單一。

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)所培養(yǎng)的人才在疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、健康促進(jìn)、衛(wèi)生保健、環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生管理等公共衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)揮著主力軍的作用。其培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)模式、知識(shí)結(jié)構(gòu)、能力訓(xùn)練、綜合素質(zhì)等必須與我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展相適應(yīng)。對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才能力的培養(yǎng)，實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)同等重要。因此，為成功培養(yǎng)創(chuàng)新性和實(shí)用型相結(jié)合的人才，預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)是非常重要的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。為進(jìn)一步提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，必須全面實(shí)施預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系改革。

二、改革主要內(nèi)容

（一）實(shí)踐課程體系的構(gòu)建

我們?cè)诒ＷC滿足各門(mén)專業(yè)課程理論課講授的條件下，一方面適當(dāng)減少部分課程理論課的學(xué)時(shí)數(shù)，將教材中的有些內(nèi)容安排學(xué)生自學(xué)（如兒少衛(wèi)生學(xué)）；另一方面，減少專業(yè)課程相同或相似的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、方法的學(xué)時(shí)數(shù)，將節(jié)約出來(lái)的學(xué)時(shí)數(shù)集中安排，整合預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課的實(shí)驗(yàn)課程，形成《公共衛(wèi)生基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)Ⅰ》、《公共衛(wèi)生基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)Ⅱ》，增加《公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)案例》、《公共衛(wèi)生常用技能》等課程，以增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。具體見(jiàn)下圖。

（二）實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建

1.實(shí)踐教學(xué)改革內(nèi)容和模式。

（1）按照“三個(gè)五統(tǒng)一”做好實(shí)踐教學(xué)過(guò)程管理。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中做到“實(shí)驗(yàn)大綱、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書(shū)、實(shí)驗(yàn)登記表、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)成績(jī)的”五個(gè)統(tǒng)一；在實(shí)習(xí)教學(xué)上做到“實(shí)綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃或?qū)嵙?xí)指導(dǎo)書(shū)、實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師總結(jié)、學(xué)生實(shí)結(jié)、實(shí)習(xí)成績(jī)”五個(gè)統(tǒng)一，在畢業(yè)論文上做到“畢業(yè)論文任務(wù)書(shū)、畢業(yè)論文開(kāi)題報(bào)告、畢業(yè)論文、畢業(yè)論文成績(jī)、畢業(yè)論文答辯記錄”五個(gè)統(tǒng)一。

（2）構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)模式。實(shí)踐教學(xué)除了社會(huì)實(shí)踐、課程實(shí)驗(yàn)、專業(yè)實(shí)踐、畢業(yè)論文等教學(xué)環(huán)節(jié)外，我們新增加了“專業(yè)前實(shí)習(xí)”[5]，安排在學(xué)生未上專業(yè)課之前的第八學(xué)期結(jié)束的暑期在疾控中心等教學(xué)實(shí)踐基地進(jìn)行實(shí)習(xí)，為期4周，目的是讓學(xué)生了解公共衛(wèi)生工作，讓其有感性的認(rèn)識(shí)，為今后的專業(yè)課學(xué)習(xí)和專業(yè)實(shí)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。目前我們已對(duì)2009級(jí)和2010級(jí)學(xué)生實(shí)施了“專業(yè)前實(shí)習(xí)”，收到了良好的效果。

（3）建立和完善實(shí)踐教學(xué)管理體制。建立院―實(shí)驗(yàn)中心―實(shí)驗(yàn)教師/實(shí)驗(yàn)員的實(shí)驗(yàn)課程實(shí)習(xí)管理線、院行政―系/教研室―導(dǎo)師組成的實(shí)習(xí)管理線以及院總支―輔導(dǎo)員―班主任負(fù)責(zé)的社會(huì)實(shí)踐管理線的“三線”實(shí)踐教學(xué)管理模式。

2.強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)的措施。

（1）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。一是加強(qiáng)功能實(shí)驗(yàn)室建設(shè)；二是重視實(shí)驗(yàn)室管理；三是加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室規(guī)劃工作。實(shí)驗(yàn)室面向?qū)W生開(kāi)放，學(xué)生以校、區(qū)、國(guó)家三級(jí)“大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃”為平臺(tái)自主選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，并可以利用實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展科技創(chuàng)新活動(dòng)。

（2）完善實(shí)踐基地。加大實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)，理順學(xué)院與基地的聯(lián)系，繼續(xù)拓展實(shí)踐教學(xué)基地，對(duì)于已掛牌的實(shí)踐教學(xué)基地，要在鞏固的基礎(chǔ)上提高管理的規(guī)范性和實(shí)效性。做好基地兼職教師的聘任工作和培訓(xùn)提高工作；探討與基地聯(lián)合開(kāi)展科研工作；明確專業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的職責(zé)，設(shè)定目標(biāo)及質(zhì)量參數(shù)嚴(yán)格考核專業(yè)實(shí)習(xí)的效果。與實(shí)踐基地合作，以公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐考試大綱為指導(dǎo)，每屆大五的學(xué)生，舉辦一次公衛(wèi)實(shí)踐技能大賽，讓學(xué)生在比賽中學(xué)習(xí)和掌握實(shí)踐技能。

（3）進(jìn)一步完善實(shí)踐考核體系。《公共衛(wèi)生基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)Ⅰ》、《公共衛(wèi)生基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)Ⅱ》、《公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)案例》、《公共衛(wèi)生常用技能》等實(shí)踐課程注重對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的評(píng)價(jià)，把學(xué)生出勤、課堂表現(xiàn)、技能操作、實(shí)驗(yàn)報(bào)告等結(jié)合起來(lái)考核，提高期末成績(jī)總評(píng)中所占的比例，減少“死記硬背式”和“突擊式”均能在期末總評(píng)過(guò)關(guān)的不合理現(xiàn)狀，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

（4）積極探索導(dǎo)師“一貫制”教育，提高學(xué)生解決問(wèn)題的能力。從大一開(kāi)始實(shí)施本科生導(dǎo)師制，由導(dǎo)師帶領(lǐng)學(xué)生科研入門(mén)，結(jié)合學(xué)生的畢業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)，在后續(xù)的四年中，每位學(xué)生跟隨自己的導(dǎo)師完成最后的畢業(yè)論文，旨在逐漸縮短學(xué)生完成畢業(yè)論文專門(mén)的時(shí)間安排，延長(zhǎng)專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間。借鑒研究生的培養(yǎng)模式，對(duì)本科生設(shè)立開(kāi)題、中期匯報(bào)、畢業(yè)答辯環(huán)節(jié)，使學(xué)生對(duì)于科研的每一個(gè)環(huán)節(jié)都親自參與并進(jìn)行實(shí)踐，逐步建立學(xué)生的科研思維。

隨著現(xiàn)代化專業(yè)型、實(shí)用型公共衛(wèi)生人才需求量的不斷增大，作為培養(yǎng)新型技術(shù)人才的傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐課程體系與實(shí)踐教學(xué)體系應(yīng)隨著培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，培養(yǎng)具有良好職業(yè)素質(zhì)與能力、富有發(fā)展?jié)摿εc創(chuàng)新精神、獲得終身學(xué)習(xí)能力的全才學(xué)生，為社會(huì)所用，這是預(yù)防醫(yī)學(xué)未來(lái)努力的方向。只有結(jié)合具體實(shí)踐，不斷創(chuàng)新觀念，才能促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程體系的現(xiàn)代化、科學(xué)化和系統(tǒng)化。

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篇(5)

關(guān)鍵詞:公共衛(wèi)生;預(yù)防醫(yī)學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心;建設(shè)與成效

首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心(以下簡(jiǎn)稱“中心”)隸屬于首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，成立于2004年，2010年獲批“北京市高等學(xué)校實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心”，2014年通過(guò)了北京市級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心的驗(yàn)收。經(jīng)過(guò)多年發(fā)展建設(shè)，“中心”確定了新的教學(xué)理念，即“以我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革和公共衛(wèi)生實(shí)踐為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，以一流教師隊(duì)伍為依托，以完善的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)體系為基礎(chǔ)，以制度和條件為保障，建設(shè)國(guó)內(nèi)一流、國(guó)際知名的公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心”，有效地提高了公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量，為培養(yǎng)適應(yīng)新醫(yī)學(xué)模式的公共衛(wèi)生人才作出一定的貢獻(xiàn)。

1建設(shè)現(xiàn)狀

隨著全球化的進(jìn)一步加大，公共衛(wèi)生面臨著新的挑戰(zhàn)，對(duì)公共衛(wèi)生人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)、實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)等方面提出了更高的要求［1］。現(xiàn)代公共衛(wèi)生人才不僅要掌握全面的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，還要具有現(xiàn)場(chǎng)組織協(xié)調(diào)能力、宣傳溝通交流能力、應(yīng)急判斷處置能力、自我學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力等［2］。為適應(yīng)新時(shí)期公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的需要，近年來(lái)，“中心”在以下幾方面加強(qiáng)了建設(shè)。1．1新的教學(xué)體系建設(shè)近年來(lái)，“中心”一直按照國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心建設(shè)指標(biāo)體系的要求，不斷研究和探索實(shí)驗(yàn)教學(xué)基本規(guī)律。從預(yù)防醫(yī)學(xué)群體健康新理念出發(fā)，結(jié)合各專業(yè)實(shí)際工作的需要，探索出“以預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)驗(yàn)教學(xué)的兩條主線，注重4種能力(學(xué)生基本操作能力、科研素養(yǎng)能力、創(chuàng)新能力、分析問(wèn)題和解決實(shí)際問(wèn)題能力)培養(yǎng)，以第二課堂、學(xué)生科研興趣小組、畢業(yè)設(shè)計(jì)、參與處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件等實(shí)踐活動(dòng)為實(shí)驗(yàn)教學(xué)拓展的‘六個(gè)模塊’新的教學(xué)體系”。1．1．1流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)研究模塊該模塊面向預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開(kāi)設(shè)。涉及課程包括:流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、兒童少年衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)學(xué)科研方法學(xué)。通過(guò)該模塊的學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握流行病學(xué)的各種研究方法，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)各種預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)際問(wèn)題的現(xiàn)場(chǎng)處理能力和分析解決問(wèn)題的能力。1．1．2環(huán)境與健康模塊該模塊面向預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生開(kāi)設(shè)。涉及課程包括:環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生化學(xué)。教學(xué)內(nèi)容包括環(huán)境介質(zhì)和食物中營(yíng)養(yǎng)成分和有害物質(zhì)檢測(cè)、生物學(xué)效應(yīng)檢測(cè)，特別是大型分析儀器設(shè)備在環(huán)境介質(zhì)和各類食物中營(yíng)養(yǎng)成分和有害物資檢測(cè)以及生物學(xué)效應(yīng)檢測(cè)中的應(yīng)用，使學(xué)生掌握樣品采集前處理、分析檢測(cè)、數(shù)據(jù)處理、實(shí)驗(yàn)報(bào)告撰寫(xiě)等技能。1．1．3生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊該模塊面向預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生開(kāi)設(shè)。涉及課程包括:毒理學(xué)基礎(chǔ)、流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)。教學(xué)內(nèi)容包括以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)技術(shù)和病原微生物檢測(cè)為主的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及公共場(chǎng)所公共用品微生物的檢測(cè)、接觸化學(xué)物后的生物效應(yīng)指標(biāo)的測(cè)定等，使學(xué)生掌握毒理學(xué)的基本操作技術(shù)及急性毒性、皮膚刺激毒性和三致作用的實(shí)驗(yàn)技術(shù)。1．1．4突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊該模塊面向預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生開(kāi)設(shè)。涉及課程包括:流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、PreventiveMedi-cine、公共衛(wèi)生學(xué)導(dǎo)論。教學(xué)內(nèi)容包括應(yīng)對(duì)處理各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件為教學(xué)目的的各類實(shí)驗(yàn)實(shí)踐項(xiàng)目，使學(xué)生系統(tǒng)了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理方法，在突發(fā)事件發(fā)生以及各種自然災(zāi)害和次生危害發(fā)生時(shí)，能夠識(shí)別可能出現(xiàn)的公共衛(wèi)生問(wèn)題，評(píng)價(jià)可能對(duì)人群產(chǎn)生的不良影響和危害程度，并采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施。在一定程度上，培養(yǎng)了學(xué)生的科學(xué)思維能力和綜合運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力。1．1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)與計(jì)算機(jī)應(yīng)用模塊該模塊面向預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)及非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開(kāi)設(shè)。涉及課程包括:衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、MedicalStatistics、多元統(tǒng)計(jì)學(xué)與計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件、循證醫(yī)學(xué)。該模塊的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生統(tǒng)計(jì)學(xué)思維，掌握數(shù)據(jù)和信息的處理方法，使學(xué)生能夠靈活地將統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)應(yīng)用于復(fù)雜的實(shí)際工作和科研工作中。1．1．6群體健康與疾病模塊該模塊面向非預(yù)防類專業(yè)學(xué)生開(kāi)設(shè)。涉及課程包括:預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)導(dǎo)論、臨床流行病學(xué)、全科醫(yī)學(xué)概論。通過(guò)該模塊的學(xué)習(xí)，使學(xué)生樹(shù)立大衛(wèi)生觀念，掌握臨床醫(yī)學(xué)研究方法，并將預(yù)防醫(yī)學(xué)理念應(yīng)用到醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中，合理解釋疾病的發(fā)生與發(fā)展過(guò)程。1．2實(shí)踐教學(xué)建設(shè)“中心”借助各學(xué)科強(qiáng)大的科研力量和北京市豐富的教學(xué)資源，緊密結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)工作實(shí)踐和教師科學(xué)研究實(shí)際，在本科生中有計(jì)劃、有規(guī)模地開(kāi)展了學(xué)生科研實(shí)踐活動(dòng)、學(xué)生第二課堂活動(dòng)等創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、文獻(xiàn)綜述、自主命題、科研設(shè)計(jì)、撰寫(xiě)開(kāi)題報(bào)告、實(shí)驗(yàn)研究、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫(xiě)等科研全過(guò)程的訓(xùn)練。通過(guò)這些形式，彌補(bǔ)了由于實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)有限，難以實(shí)施周期較長(zhǎng)、難度較大的設(shè)計(jì)創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的不足，也為一些渴望得到更多的科研訓(xùn)練的優(yōu)秀學(xué)生搭建了一個(gè)新的平臺(tái)，使學(xué)生較早地接觸預(yù)防醫(yī)學(xué)工作實(shí)踐并了解預(yù)防醫(yī)學(xué)的前沿技術(shù)與發(fā)展動(dòng)態(tài)，培養(yǎng)他們的科研素質(zhì)、創(chuàng)新意識(shí)以及綜合運(yùn)用知識(shí)和技術(shù)的能力，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)，相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神，勇于開(kāi)拓的創(chuàng)新意識(shí)，為其畢業(yè)后走上工作崗位開(kāi)展工作打下良好的基礎(chǔ)［3，4］。例如2010屆預(yù)防班學(xué)生在學(xué)習(xí)完《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》等專業(yè)課程之后，申請(qǐng)到青金會(huì)世界銀行贊助的大學(xué)生激勵(lì)行動(dòng)項(xiàng)目，對(duì)房山區(qū)大石窩鎮(zhèn)石雕廠的粉塵作業(yè)工人進(jìn)行健康教育的干預(yù)活動(dòng)。經(jīng)過(guò)1年的健康教育，使這個(gè)廠的工人的認(rèn)知發(fā)生了很大的變化，從最初對(duì)粉塵對(duì)人體健康危害的一無(wú)所知到在工作中主動(dòng)采取自我防護(hù)措施，這些可喜的變化是學(xué)生所學(xué)知識(shí)用于實(shí)踐的一次很好的嘗試。此次活動(dòng)由最初的2010屆預(yù)防醫(yī)學(xué)為主的23人團(tuán)隊(duì)，擴(kuò)展到其他專業(yè)學(xué)生參與的30多人團(tuán)隊(duì)，收到了非常好的效果。《針對(duì)北京市房山區(qū)大石窩鎮(zhèn)石雕工人的健康干預(yù)》項(xiàng)目，獲得了全國(guó)激勵(lì)行動(dòng)的項(xiàng)目成果獎(jiǎng)。1．3管理體制建設(shè)“中心”是教學(xué)實(shí)體，實(shí)行校、院二級(jí)管理，日常管理隸屬于公共衛(wèi)生學(xué)院，實(shí)行各實(shí)驗(yàn)室專管共用的制度。“中心”重要事項(xiàng)由中心主任、黨支部書(shū)記、中心副主任組成的“核心組”共同商議，達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)后上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，由行政秘書(shū)或教學(xué)秘書(shū)具體監(jiān)督執(zhí)行。實(shí)現(xiàn)了各實(shí)驗(yàn)室有專人管理、資源共享的管理模式。同時(shí)，“中心”還完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，如《實(shí)驗(yàn)室人員工作職責(zé)》、《實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放管理制度》、《實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作管理制度》、《儀器設(shè)備使用管理制度》、《毒、劇、麻藥品的管理制度、“三廢”處理措施及應(yīng)急預(yù)案》等。1．4師資隊(duì)伍建設(shè)“中心”一貫注重師資隊(duì)伍建設(shè)，多年來(lái)堅(jiān)持對(duì)新入職教師、實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員開(kāi)展系統(tǒng)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括:①理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能的培訓(xùn)。要求新入職教師必須參加一輪預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)，要求新入職實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員必須參加一輪預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的理論課學(xué)習(xí)，并進(jìn)行全方位的實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)，掌握各類儀器設(shè)備的使用及保養(yǎng)技術(shù)，每年至少40學(xué)時(shí)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)達(dá)到獨(dú)立上崗的要求;②科研能力培養(yǎng)。“中心”鼓勵(lì)新入職教師和實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員參與學(xué)院各類科研項(xiàng)目;要求中級(jí)及以上的教師及實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員積極申報(bào)各級(jí)科研項(xiàng)目或?qū)嶒?yàn)技術(shù)改進(jìn)項(xiàng)目，同時(shí)在科研工作中承擔(dān)培養(yǎng)年輕教師及學(xué)生的責(zé)任;積極發(fā)表科研論文及實(shí)驗(yàn)技術(shù)改進(jìn)創(chuàng)新論文;③管理能力培訓(xùn)。通過(guò)建立、更新中心教學(xué)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)庫(kù)、專用藥品庫(kù)、中心設(shè)備電子檔案、圖書(shū)檔案、儀器設(shè)備說(shuō)明書(shū)檔案等工作，對(duì)新入職的實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)行檔案管理的培訓(xùn);通過(guò)每年的教學(xué)改革專項(xiàng)申報(bào)、項(xiàng)目實(shí)施對(duì)中級(jí)及以上人員進(jìn)行管理能力的培訓(xùn);同時(shí)創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓中心人員參加全國(guó)各高校組織的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心建設(shè)及實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革會(huì)議，參觀國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心;④學(xué)歷提高培養(yǎng)。“中心”要求青年實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員(1980年后出生)積極攻讀碩士學(xué)位，爭(zhēng)取在3－5年達(dá)到研究生同等學(xué)力水平。

2建設(shè)成效

經(jīng)過(guò)幾年的努力，“中心”建設(shè)已取得了一定的成效。①實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程覆蓋面廣，實(shí)驗(yàn)開(kāi)出率高，教學(xué)效果好，學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀。近五年，學(xué)生測(cè)試成績(jī)優(yōu)良率達(dá)96%，學(xué)生對(duì)教師教學(xué)綜合評(píng)分均在90分以上。②創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目吸引了大批學(xué)生參與，在向?qū)W生傳授學(xué)科前沿知識(shí)的同時(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新和開(kāi)拓精神，從根本上改變了以應(yīng)試教育為主的局面。對(duì)轉(zhuǎn)變教育觀念、鑄造學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)及實(shí)行醫(yī)學(xué)生的終身教育，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力起到了重要作用，為培養(yǎng)拔尖人才創(chuàng)造了條件。近五年，本科生參加第二課堂51項(xiàng)、學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐53項(xiàng)，學(xué)生公開(kāi)發(fā)表科研論文80篇，其中SCI收錄論文17篇。③畢業(yè)生就業(yè)率高。先進(jìn)的設(shè)備、高效的管理、開(kāi)放的實(shí)驗(yàn)體制、良好的實(shí)踐訓(xùn)練環(huán)境，使學(xué)生實(shí)踐能力有較大提高，保證了學(xué)生的大面積成才，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生受到用人單位的普遍歡迎。在近年來(lái)就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻的情況下，我院本科生平均就業(yè)率達(dá)95%以上，連續(xù)三年獲得校級(jí)畢業(yè)生就業(yè)工作先進(jìn)單位。④近五年，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心人員承擔(dān)教學(xué)改革研究課題35項(xiàng);發(fā)表教學(xué)論文65篇;編寫(xiě)出版各種教材39部;獲北京市精品教材2部;獲各種教學(xué)成果獎(jiǎng)13項(xiàng)，其中北京市級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)3項(xiàng);建設(shè)了6門(mén)校級(jí)精品課程，6門(mén)校級(jí)網(wǎng)絡(luò)課程和1門(mén)雙語(yǔ)示范課程，一名教師榮獲“北京市教學(xué)名師”的稱號(hào)。當(dāng)然，在“中心”的建設(shè)發(fā)展中仍然存在一些問(wèn)題，如輻射效應(yīng)小、社會(huì)服務(wù)量少等，與國(guó)家級(jí)示范中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)存在一定差距。在今后的建設(shè)過(guò)程中，我們將就目前的問(wèn)題積極采取對(duì)策，不斷完善公共衛(wèi)生與實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的建設(shè)。

參考文獻(xiàn):

［1］吳俊端，陸焯平，張志．構(gòu)建社會(huì)實(shí)踐平臺(tái)培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，(11):17－18．

［2］陳華，李躍平，劉寶英，等．公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)綜合實(shí)踐教學(xué)改革與實(shí)踐［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(4):71，87．

［3］陸彩玲，張志勇，余紅平．構(gòu)建實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放平臺(tái)，培養(yǎng)實(shí)用型預(yù)防醫(yī)學(xué)人才［J］．高教論壇，2009，(4):28－30．

篇(6)

Study on satisfaction of curriculum provision and countermeasure for preventive medicine in Tibet University

WU Jibin Deji Lhabasangzhu Zhaxideji Cisong

Department of Preventive Medicine， Medical College of Tibet University， Tibet Antonomous Region， Lhasa 850000， China

[Abstract] Objective To understand the satisfaction and related suggestions of preventive medicine students， in order to further improve the curriculum schedule of preventive medicine. Methods 231 preventive medicine bachelor students from 2008 to 2012 grade were selected by cluster sampling， and they were given the questionnaire survey. Advices and suggestions from teachers and staffs in college and practice base were collected. Generally information of students， satisfaction for courses， number of class hours， practice of clinical and preventive medicine， as well as quality of teaching were inquiried， and suggestion and comment of curriculum were included. Results The satisfaction of curriculum was good in most of students， but there were 57.0% students （non-native Tibetan language） need strengthening of skill of oral Tibetan， students needed to improve their English ability and capacity of profession accounted for 43.3 % and 51.1% respectively. Conclusion Curriculum of preventive medicine needs further adjustment and optimization in order to adapt social and economic development and health challenges Tibet.

[Key words] Preventive medicine； Curriculum； Satisfaction； Countermeasure

公共衛(wèi)生是醫(yī)學(xué)科學(xué)重要的組成部分，自2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）事件后，公共衛(wèi)生專業(yè)人才的培養(yǎng)引起了社會(huì)各方面的重視。近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系研究較多，但是，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系研究較少[1]。當(dāng)代公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)存在著知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，應(yīng)急能力偏低，公共衛(wèi)生教育被忽視等問(wèn)題，指出當(dāng)前公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式已經(jīng)不能滿足新時(shí)代公共衛(wèi)生人才的需要，必須進(jìn)行有效的改革[2]。隨著開(kāi)設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的院校逐漸增多，2003年起，全國(guó)每年預(yù)防醫(yī)學(xué)本科招生已超過(guò)6000人[3]。西藏大學(xué)（以下簡(jiǎn)稱“我校”）于2004年招收了首屆預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班。為了培養(yǎng)適宜西藏地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)改革、發(fā)展所需要的高素質(zhì)預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)用性人才，制定較完善的培養(yǎng)方案是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的重要保證。因此，本研究對(duì)我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查和分析，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用了整群隨機(jī)抽樣的方法對(duì)我校2008～2012級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)231名本科在校生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，所選對(duì)象為我校5個(gè)年級(jí)的本科班學(xué)生。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容主要包括一般情況，了解對(duì)課程設(shè)置、學(xué)時(shí)安排、臨床實(shí)習(xí)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文等方面的滿意度，任課教師教學(xué)質(zhì)量，收集學(xué)生對(duì)課程設(shè)置的建議和意見(jiàn)。

1.2.2 問(wèn)卷的錄入和分析 課程設(shè)置滿意度調(diào)查問(wèn)卷錄入到SPSS 18.0，就業(yè)信息通過(guò)Excel導(dǎo)入SPSS 18.0分析。主要分析率、構(gòu)成比。

1.2.3 質(zhì)量控制 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，對(duì)2008級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的10名學(xué)生進(jìn)行了預(yù)實(shí)驗(yàn)，對(duì)問(wèn)卷中存在的一些問(wèn)題進(jìn)行了修改和完善，提高了問(wèn)卷質(zhì)量。在2008～2012級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)各班班主任和學(xué)生科的積極配合下，每個(gè)班級(jí)所填的內(nèi)容都是根據(jù)目前已開(kāi)設(shè)的課程填寫(xiě)，發(fā)問(wèn)卷前都做了詳細(xì)解釋并現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2008～2012級(jí)在校學(xué)生231名，其中男136名（58.9%），女95名（41.1%），藏族學(xué)生113名（48.9%），漢族學(xué)生104名（45.0%），其他少數(shù)民族學(xué)生14名（6.1%）。調(diào)查期間2009級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生正在進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，2010級(jí)學(xué)生正在進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。2011級(jí)學(xué)生正在進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，2012級(jí)學(xué)生正在進(jìn)行公共基礎(chǔ)課程、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)。本次調(diào)查共發(fā)放231份問(wèn)卷，收回231份，問(wèn)卷有效率達(dá)100%。

2.2 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案的滿意度

主要從以下12個(gè)指標(biāo)進(jìn)行分析，表明我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)培養(yǎng)方案的總體滿意度較高，在不滿意選項(xiàng)中，對(duì)藏語(yǔ)會(huì)話能力（母語(yǔ)為非藏語(yǔ)學(xué)生）、外語(yǔ)能力的不滿意率較高（分別為57.0%、43.3%），其次為科研能力的培養(yǎng)（33.8%）。見(jiàn)表1。

表1 學(xué)生對(duì)培養(yǎng)方案的滿意情況[n（%），n = 231]

注：藏語(yǔ)會(huì)話能力是指母語(yǔ)為非藏語(yǔ)學(xué)生的日常藏語(yǔ)會(huì)話能力

2.3 對(duì)課程設(shè)置和學(xué)時(shí)安排的滿意度

主要從公共基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)等課程的理論、實(shí)驗(yàn)和實(shí)踐等課程設(shè)置的11項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了分析。公共基礎(chǔ)課程設(shè)置安排滿意度，2008級(jí)學(xué)生中有45.9%的學(xué)生認(rèn)為滿意，而2012級(jí)學(xué)生中有87.1%的學(xué)生認(rèn)為滿意。對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程設(shè)置的滿意度，也是2012級(jí)學(xué)生較高。2008級(jí)學(xué)生中有67.6%的學(xué)生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間安排較短。2010級(jí)學(xué)生中有57.6%的學(xué)生認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)時(shí)間安排較短。見(jiàn)表2。

2.4 需要增減的學(xué)習(xí)內(nèi)容

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2008～2012級(jí)半數(shù)以上的學(xué)生認(rèn)為需要加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，2008級(jí)學(xué)生認(rèn)為需要加強(qiáng)計(jì)算機(jī)、外語(yǔ)、人文素質(zhì)和藏語(yǔ)口語(yǔ)能力。見(jiàn)表3。

3 討論

課程體系是人才專業(yè)培養(yǎng)方案的重要內(nèi)容，課程是實(shí)施專業(yè)人才培養(yǎng)的主要載體，因此課程的設(shè)置將決定人才培養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成。為了全面達(dá)到人才培養(yǎng)的基本要求，依據(jù)《公共衛(wèi)生教育基本要求》（essential requirements in public health education，ERPHE）[4]，專業(yè)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)和核心能力培養(yǎng)涵蓋了6個(gè)領(lǐng)域的37個(gè)條目。為了達(dá)到全國(guó)的人才培養(yǎng)基本要求，必須對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系進(jìn)行不斷的改革。隨著西藏地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，人們對(duì)健康的要求也越來(lái)越高，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保健的需求也在不斷提高。西藏地區(qū)地域遼闊，交通相對(duì)不便，衛(wèi)生服務(wù)的半徑大、難度大，同時(shí)，目前缺乏公共衛(wèi)生專業(yè)人才。我校作為培養(yǎng)西藏地區(qū)公共衛(wèi)生人才的主要高校，需要針對(duì)西藏地區(qū)人群的主要健康問(wèn)題，適時(shí)調(diào)整課程設(shè)置，修改培養(yǎng)計(jì)劃。因此，在2008～2009級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，本研究修訂了2010～2012級(jí)新的培養(yǎng)方案，通過(guò)問(wèn)卷收集學(xué)生對(duì)課程設(shè)置，課程時(shí)間，臨床專業(yè)和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐等滿意度，以及對(duì)任課教師和實(shí)踐基地教師收集課程設(shè)置和實(shí)踐教學(xué)安排的意見(jiàn)建議，本研究將進(jìn)一步修訂完善課程設(shè)置和培養(yǎng)方案，針對(duì)調(diào)查存在的問(wèn)題提出改善的對(duì)策。

調(diào)查結(jié)果顯示，2010～2012級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科學(xué)生對(duì)專業(yè)課程的總體滿意度高于2008～2009級(jí)學(xué)生，但也存在著西藏地區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的特殊性問(wèn)題，如需要加強(qiáng)藏語(yǔ)口語(yǔ)能力（母語(yǔ)為非藏語(yǔ)學(xué)生）、外語(yǔ)能力和專業(yè)技能的培訓(xùn)等要求在五個(gè)班級(jí)中具有共同性。在教學(xué)改革項(xiàng)目中，2008級(jí)學(xué)生被安排在西藏拉薩市林周縣、曲水縣4個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院實(shí)踐教學(xué)基地進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐調(diào)查、臨床專業(yè)實(shí)習(xí)，在進(jìn)行入戶調(diào)查和門(mén)診就診時(shí)，非藏語(yǔ)為母語(yǔ)的學(xué)生們發(fā)現(xiàn)與當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民之間語(yǔ)言交流有障礙，極不利于開(kāi)展專業(yè)工作[5]。在西藏自治區(qū)，80%以上的人口為農(nóng)牧民[6]。目前的現(xiàn)實(shí)是，絕大部分中年以上的農(nóng)牧民不懂漢語(yǔ)文，藏語(yǔ)文是基層主要的交流工具。我校培養(yǎng)出來(lái)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，應(yīng)當(dāng)具備與廣大農(nóng)牧民群眾溝通的基本能力。母語(yǔ)為非藏語(yǔ)的學(xué)生除了要達(dá)到學(xué)校規(guī)定的藏語(yǔ)文等級(jí)考核要求外，還應(yīng)加強(qiáng)藏語(yǔ)口語(yǔ)的學(xué)習(xí)，特別是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)方面的藏語(yǔ)交流能力、防治疾病健康教育能力的培養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)成為今后課程體系改革的重要內(nèi)容之一，因此，在今后培養(yǎng)方案的修訂和課程設(shè)置中，在原有的公共藏語(yǔ)文76學(xué)時(shí)的基礎(chǔ)上，我校計(jì)劃在第5學(xué)期增加藏語(yǔ)文醫(yī)用口語(yǔ)課程36學(xué)時(shí)，同時(shí)開(kāi)發(fā)與編寫(xiě)相關(guān)的教材，其目的是為了進(jìn)一步提高非藏語(yǔ)為母語(yǔ)學(xué)生的藏語(yǔ)交流能力。與此同時(shí)，也需要加強(qiáng)英語(yǔ)能力的培養(yǎng)，我校在應(yīng)屆學(xué)生中推薦免試研究生時(shí)，有外語(yǔ)能力的要求，部分來(lái)自基層的學(xué)生專業(yè)課程的成績(jī)達(dá)標(biāo)了，但因英語(yǔ)能力差而失去了進(jìn)一步學(xué)習(xí)深造的機(jī)會(huì)。運(yùn)用英語(yǔ)能夠及時(shí)查閱國(guó)際上發(fā)表的各種文獻(xiàn)，與同行業(yè)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，也是當(dāng)代大學(xué)生應(yīng)具備的條件之一[7]。我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)加強(qiáng)英語(yǔ)能力的培養(yǎng)，在今后的課程設(shè)置中增加專業(yè)英語(yǔ)課時(shí)數(shù)。當(dāng)然，在語(yǔ)言教學(xué)中提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實(shí)際應(yīng)用能力，還需要由教師和學(xué)生做出共同努力，才能得以實(shí)現(xiàn)。

新時(shí)期預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)既要符合預(yù)防醫(yī)學(xué)群體性、社會(huì)性、公益性的特點(diǎn)，還要改革教學(xué)模式、調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、改變教學(xué)方法。必須拓寬其知識(shí)領(lǐng)域，注重交叉學(xué)科知識(shí)的培養(yǎng)，提高非專業(yè)素質(zhì)，包括思想道德、心理、身體以及人文素養(yǎng)等，使之具備向多方面發(fā)展的潛力[8-9]。加強(qiáng)理論和實(shí)踐的結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)的實(shí)際工作能力，是預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要要求，也是值得公共衛(wèi)生教育思考的問(wèn)題[10]。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生不僅應(yīng)當(dāng)具有實(shí)驗(yàn)室分析的能力，還應(yīng)具有進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、開(kāi)展疾病控制和人群預(yù)防保健的工作技能。尤其是在緊急狀態(tài)下，要有及時(shí)處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力[9]。長(zhǎng)期以來(lái)，鼠疫、麻疹和肺結(jié)核等傳染性疾病是西藏地區(qū)各級(jí)疾病預(yù)防與控制中心（centre of disease prevention and control，CDC）重點(diǎn)防治的傳染病[12-14]。西藏大部分高山草甸地區(qū)分布著喜馬拉雅旱獺，此類旱獺是鼠疫桿菌的自然宿主，其體外宿主是鼠疫的傳播者，直接危害人類健康[12]。因此，西藏的鼠疫防治工作任務(wù)尤其繁重。本次調(diào)查顯示，大多數(shù)學(xué)生提出需要加強(qiáng)專業(yè)技能培養(yǎng)。隨著辦學(xué)層次的提高，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)室建設(shè)也在不斷加強(qiáng)，我校通過(guò)“211高校”、中央財(cái)政支援高校發(fā)展和西部高校綜合能力提升計(jì)劃等途徑，為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)室建設(shè)給予了政策傾斜，先后投入近540萬(wàn)元購(gòu)置實(shí)驗(yàn)室的儀器設(shè)備，此平臺(tái)的建設(shè)為擬將為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教師進(jìn)行科學(xué)研究等提供了良好的平臺(tái)支撐。在課程設(shè)置時(shí)，除了加大專業(yè)課程的實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐課時(shí)數(shù)，還應(yīng)進(jìn)一步深化教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的改革，結(jié)合西藏高原人群的主要健康問(wèn)題特點(diǎn)，因地制宜地開(kāi)展相關(guān)課程，如增加“西藏地方病學(xué)”課程的學(xué)時(shí)數(shù)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，在教學(xué)中聘請(qǐng)西藏自治區(qū)地方病防治專家作為兼職教師，通過(guò)課程教學(xué)、學(xué)術(shù)講座和現(xiàn)場(chǎng)疫情處置等各種方式加強(qiáng)學(xué)生對(duì)突發(fā)應(yīng)急事件的處置能力，讓學(xué)生掌握應(yīng)對(duì)各種突發(fā)性公共衛(wèi)生事件如重大傳染病、各種重大中毒事件、自然與意外災(zāi)害的控制方法、衛(wèi)生應(yīng)急策略、應(yīng)急機(jī)制等。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐教學(xué)課程數(shù)，教學(xué)內(nèi)容緊密地與西藏地區(qū)公共衛(wèi)生問(wèn)題相結(jié)合，充分利用現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備和條件，提高教師的實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐帶教能力，提高教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的時(shí)間、方法和內(nèi)容。通過(guò)以上教學(xué)改革，從而提高學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合技能。

篇(7)

【論文摘要】2003年的非典危機(jī)暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失。彌補(bǔ)公共衛(wèi)生領(lǐng)域資源配置中存在的“市場(chǎng)失靈”，必須發(fā)揮政府的公共經(jīng)濟(jì)職能，同時(shí)培育良性的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。建立健全公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)是保障我國(guó)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)宏偉目標(biāo)的必要條件。

2003年的非典危機(jī)暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生防御系統(tǒng)存在諸多缺失，對(duì)我國(guó)的公共衛(wèi)生保障體制進(jìn)行改革勢(shì)在必行。公共衛(wèi)生保障體制改革要達(dá)到三個(gè)目標(biāo)：其一，要根據(jù)需求（反映收入和健康狀況的需求）分配有限的衛(wèi)生資源，更有效地為整個(gè)社會(huì)服務(wù)；其二，要引入社會(huì)效率高的醫(yī)療服務(wù)保障體系提高衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；其三，建立健全高效運(yùn)轉(zhuǎn)的公共衛(wèi)生防疫系統(tǒng)。第一和第三個(gè)目標(biāo)更注重公平性，需要適當(dāng)?shù)恼深A(yù)和充足的財(cái)政投入，第二個(gè)目標(biāo)更注重效率，需要通過(guò)發(fā)揮市場(chǎng)的作用來(lái)實(shí)現(xiàn)。所以公平與效率的權(quán)衡也體現(xiàn)為政府干預(yù)與市場(chǎng)機(jī)制的補(bǔ)充。

1建立公共財(cái)政體制，加大政府對(duì)公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的投入

從1998年起，為應(yīng)對(duì)亞洲金融危機(jī)，保障國(guó)民經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)健康增長(zhǎng)，我國(guó)實(shí)施了積極的財(cái)政政策。到2002年的5年間累計(jì)已經(jīng)發(fā)行長(zhǎng)期建設(shè)國(guó)債6600億元，積極的財(cái)政政策體現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)優(yōu)先的目標(biāo)，對(duì)我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康快速增長(zhǎng)起到了重要作用，但相對(duì)忽視了公共健康、社會(huì)保障、環(huán)境保護(hù)、縮小收入分配差距等社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展目標(biāo)。非典疫情的突然出現(xiàn)，不僅使得忽略這些問(wèn)題的代價(jià)在短時(shí)間內(nèi)集中顯性化，而且對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)造成了更大損害。這迫使我們重新評(píng)估以前的宏觀經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)目標(biāo)模式，財(cái)政政策目標(biāo)轉(zhuǎn)型也就成為必然。今后的財(cái)政職能必須向公共財(cái)政轉(zhuǎn)變，更多的關(guān)注市場(chǎng)不能有效解決的問(wèn)題，如公共安全、公共健康、環(huán)境保護(hù)等。

2通過(guò)政策干預(yù)糾正公共衛(wèi)生保障領(lǐng)域中的“市場(chǎng)失靈”

公共衛(wèi)生保障部門(mén)是一個(gè)不能簡(jiǎn)單聽(tīng)?wèi){市場(chǎng)調(diào)解的領(lǐng)域。這是因?yàn)椋谝唬t(yī)療保健的需求彈性非常低，價(jià)格的高低對(duì)需求的影響極小。衛(wèi)生需求的低彈性和服務(wù)的隨機(jī)性，讓市場(chǎng)需求來(lái)確定醫(yī)療的價(jià)格將會(huì)使衛(wèi)生保健的費(fèi)用很快超出社會(huì)和普通人的承受能力。第二，很多疾病的危害范圍并不僅僅局限于病人本身，而可能是整個(gè)社會(huì)。就拿非典事件來(lái)說(shuō)，它造成的危害不僅是患者的生命危協(xié)，同時(shí)也影響了社會(huì)、國(guó)家，甚至全球的正常生產(chǎn)和生活秩序，其危害之大，單憑市場(chǎng)調(diào)解是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須要由國(guó)家和國(guó)際組織做出統(tǒng)一部署和安排。第三，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)含有專業(yè)條件的限制性，一定范圍內(nèi)的壟斷性，醫(yī)生和病人知識(shí)的不平衡性及醫(yī)療效果的不確定性等特點(diǎn)。第四，在以知識(shí)經(jīng)濟(jì)為特色的21世紀(jì)，國(guó)家承諾人人享有基本醫(yī)療保健，這不僅可以保護(hù)人力資源、改善勞動(dòng)力整體素質(zhì)，從而可以進(jìn)一步提高國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力，增強(qiáng)國(guó)家的整體實(shí)力。由于公共衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的特殊性，需要通過(guò)適當(dāng)?shù)恼吒深A(yù)來(lái)糾正其“市場(chǎng)失靈”，并確保醫(yī)療服務(wù)利用的社會(huì)公平性，以保證社會(huì)福利和公平目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。政府介入該領(lǐng)域，實(shí)行價(jià)格規(guī)制，讓醫(yī)療企業(yè)依法經(jīng)營(yíng)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障普遍供應(yīng)的社會(huì)公平原則，實(shí)現(xiàn)政府保護(hù)消費(fèi)者利益、向弱勢(shì)人群提供保障，加大社會(huì)福利的政策目標(biāo)。

3引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制提高公共衛(wèi)生服務(wù)效率

公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域應(yīng)由政府來(lái)介入這是無(wú)可非議的，但如果國(guó)家對(duì)這一領(lǐng)域進(jìn)行壟斷經(jīng)營(yíng)，既會(huì)造成一定程度的資源配置失效，同時(shí)也會(huì)造成該部門(mén)的低效率。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域必須引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域既可以由國(guó)有企業(yè)經(jīng)營(yíng)，也應(yīng)該讓非國(guó)有企業(yè)進(jìn)入。這既可以使有限的衛(wèi)生資源得到充分利用，又提高了效率。我國(guó)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開(kāi)始了服務(wù)收費(fèi)，這標(biāo)志著公共衛(wèi)生部門(mén)已經(jīng)進(jìn)行了一定程度的商業(yè)化改革，但我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)卻缺少充分的競(jìng)爭(zhēng)，病人面臨的選擇非常有限，并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)公眾提供的基本信息缺少規(guī)范而且非常不充分。要解決這一問(wèn)題，就要允許病人選擇醫(yī)院和選擇醫(yī)生，引入不同付費(fèi)方法以及不同所有制和不同組織形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)。在改革付費(fèi)的方法中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的成本制約機(jī)制。各國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)改革的經(jīng)驗(yàn)表明，成本制約的關(guān)鍵不在于醫(yī)療服務(wù)的需求方，而在于供給方。如上所述，我國(guó)通行的“按服務(wù)付費(fèi)”的付費(fèi)辦法，會(huì)產(chǎn)生“供給誘導(dǎo)需求”。這種付費(fèi)方法與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品補(bǔ)償機(jī)制相結(jié)合，更成為近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中藥品費(fèi)用比重不斷升高的主要原因。鼓勵(lì)不同所有制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展競(jìng)爭(zhēng)，能夠提高效率和降低成本。在這些方面，國(guó)外有許多成功的經(jīng)驗(yàn)可供借鑒。

4選擇具有中國(guó)特色的公共衛(wèi)生保障模式

由于各個(gè)國(guó)家的歷史、文化傳統(tǒng)以及經(jīng)濟(jì)和政治體制不同，公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)的建設(shè)具有不同的模式，呈現(xiàn)出多樣性和變動(dòng)性。OECD1987年的報(bào)告曾把各國(guó)公共衛(wèi)生保障系統(tǒng)模式簡(jiǎn)要分類為以下三種：一是以英國(guó)、意大利、西班牙和新西蘭為代表的NHS（National Health Service）模式，即國(guó)民醫(yī)療制度，其最大特征是醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有國(guó)營(yíng)，醫(yī)療費(fèi)用基本上由政府支付。二是以德國(guó)、法國(guó)和日本為代表的社會(huì)保險(xiǎn)制度，又稱為陴斯麥模式（Bismarck Model），其特征是強(qiáng)制保險(xiǎn)，雇傭者和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)既有公有又有私有。三是以美國(guó)為代表的個(gè)人保障模式，又稱消費(fèi)者主權(quán)模式，其特征是個(gè)人和企業(yè)負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全私有。我國(guó)實(shí)行的是以公有制為基礎(chǔ)，多種所有制共同發(fā)展的社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)制度，應(yīng)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌保險(xiǎn)與國(guó)家財(cái)政保障相結(jié)合的公共衛(wèi)生保障模式，醫(yī)療保險(xiǎn)由國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，衛(wèi)生防疫系統(tǒng)的建設(shè)和疫情的防控主要由政府負(fù)擔(dān)。

5參考文獻(xiàn)

1李長(zhǎng)明.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀與策略[C].北京：中國(guó)衛(wèi)生發(fā)展論談-中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展國(guó)際研討會(huì)，2000-11