序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇兒科重癥醫學范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

【關鍵詞】兒科重癥監護病房；鎮靜護理；應用研究

鎮靜護理在兒科重癥監護病房中的應用是很重要的[1]?；純涸谥匕Y監護病房的時候，很容易受到一些簡單的環境變化、機械通氣等情況的影響而使得病情加重，甚至危及生命[2]。采取必要的鎮靜護理對于患兒的生命保障越來越重要。優良的鎮靜護理質量在兒科重癥監護病房中的應用變的越來越廣泛?，F將護理情況報道如下。

1臨床資料

選取2007年3月至2012年3月來我院接受治療的資料齊全的64例重癥監護患兒進行鎮靜護理效果研究。64例患兒中，男性患兒有41例，占64.06%，女性患兒為23例，占35.94%。所有患兒的最大年齡為7歲，最小年齡為9個月，患兒的平均年齡為（4.8±1.5）歲?；純河捎诓煌闆r進入重癥監護室。

2鎮靜護理

對患兒的生命體征進行監測，采用的鎮靜類藥物多數是心血管以及具有呼吸抑制作用的藥物，嚴格觀察患兒的生命體征。主要觀察患兒的呼吸、血壓、瞳孔等變化情況。對于各項指標，每過20min記錄一次，對血壓等指標進行觀察記錄。對患兒的輸液速度進行嚴格控制，每天定時診斷患兒的鎮靜和焦慮程度，對患兒的一些并發癥等進行診斷。

對患兒的鎮靜護理，還應該包括對于環境的控制，一定要把握好嚴格的無菌操作。對于環境的控制，包括環境的光線，安靜程度，噪音的干擾等，都應該嚴格控制?；純哼€應該進行適當的心理護理。多和患兒進行溝通，讓患兒處于一個自己認為溫馨的環境當中，更利于病情的治療。

3結果

經過鎮靜護理，所有64例患兒中，有41例患兒取得了較好的護理和治療效果，有22例患兒發生肺部感染，經過積極治療后，病情好轉，有1例患兒死亡。

4討論

鎮靜護理在兒科重癥監護病房中的應用是很重要的[3]。對于在重癥監護病房的患兒，一般需要持續用藥。然而，持續用藥的一個弊端是容易影響對于患兒病情變化情況的觀察。采用定時中斷鎮靜治療，對患兒的鎮靜和焦慮程度進行評估，是一種可行的辦法[4]。通過對患兒的鎮靜和焦慮程度進行評估后，判斷患兒是否發生并發癥和神經系統功能障礙等情況。對于患兒，需要適當的減輕應激反應，抑制躁動狀態，為進一步的特殊治療打基礎。同時，還需要對患兒進行適當的心理護理，穩定患兒的心理波動，消除患兒的焦慮和恐懼心理。

對于患兒鎮靜的觀察內容，主要是指檢測患兒的心率、呼吸、皮膚顏色以及對于藥物的反應等方面[5]。患兒常用的鎮靜類藥物，很多都會對心血管和患兒的呼吸系統產生抑制作用，護理人員需要嚴密觀察患兒的變化情況，對于患兒在呼吸、血壓、瞳孔等方面的檢測指標要檢測到位，保護好患兒的健康[6]。有資料表明，在對患兒進行呼吸監測的時候，如果能夠配合聽診呼吸音等，能夠得到一個更好的監測效果。作為護理人員，需要了解患兒在接受鎮靜治療時所采取的藥物可能引發的反應，注意觀察相關指標的變化。對于鎮靜劑的用量和用藥時間等，也需要進行嚴格的記錄。每天定時中斷鎮靜治療，評估鎮靜效果和并發癥的發生情況。

對于重癥患兒進行鎮靜護理，有著重要的意義?；純河捎跈C械輔助通氣等而影響了自由活動，變得躁動。在治療的過程中，患兒由于被長時間固定而感到不悅等，多個方面的原因使得對于患兒進行鎮靜護理變得必要。

現階段，對于兒科的鎮靜護理，常用的評分系統包括Ramsay量表、舒適量表及舒適-行為量表等。對于不同的評估量表，評分有不同的標準。有資料表明，如果能夠把舒適-行為量表和鎮靜標準加以結合，能夠很明顯的減少患兒所需鎮靜劑的劑量。同時，如果能夠建立一套可以執行的鎮靜標準，會收到很好的效果。有資料顯示，通過醫護合作建立的鎮靜標準，可以明顯的降低與呼吸相關的肺炎疾病的發病率。

在醫學的不斷的發展和進步過程中，人們對于醫療和護理的質量要求也越來越高，對于治療過程中的舒適程度的要求也變的更為突出。對患兒進行鎮靜護理，能夠通過藥物或者是非藥物的作用而使得患兒趨向于一種舒適的狀態，從而能夠更積極的配合治療。相信在醫學的不斷的發展過程中，對于兒科重癥病房的鎮靜護理會發展的更好。

參考文獻

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篇(2)

隨著社會的進步，人民生活水平日益提高，同時對健康的需求也不斷增強，因此急診醫學和重癥醫學在最近10年得到了高度重視，其在廣度和深度上度得到了長足的發展，急診和重癥醫學人才也不斷聚集，但是兒科急診醫師還非常匱乏，在經濟欠發達的西部地區尤為突出。作為省級婦女兒童醫院，肩負著維護全省婦女兒童健康的重任，而且在全省范圍內普及國際統一標準的兒科急診搶救技術是降低新生兒和兒童病死率和致殘率的重要途徑之一。

目前在許多發達國家已將通過PALS培訓考核作為崗前培訓及資質考核標準。由美國心臟病協會和美國兒科協會聯合推薦專為從事兒科急診和兒科重癥醫學的醫護人員創辦的培訓課程，發展至今已有20年歷史，并且定期更新技術指南。該課程采用“啟發討論式”教學方式，通過前期理論授課，分組分模塊提問-討論-演示-回示-總結-考試-再總結的方式讓學員在輕松的環境中自由發揮，接受并掌握正確的操作技能，總結自己的失誤與不足，達到統一規范搶救技術的目的。國內在北京、上海等地已開展PALS培訓近10年，積累了豐富的教學經驗，并取得了較好的效果。據統計，四川省婦幼保健院于2008年始開辦PALS培訓班以來，培訓前有61.3%的學員從未見過這些搶救設備，經過8個模擬工作站的反復培訓，93%的學員掌握了各種搶救設備的正確使用方法。通過對培訓合格學員進行電話回訪，有97家醫療保健機構新配置了搶救設備或儀器；有7家醫療保健機構共36例患兒成功運用骨髓輸液及時糾正休克；有7例患兒被及時診斷出嚴重心律失常，進行了有效的電除顫及心肺復蘇術；有15例頭部外傷患兒采取了保護頸椎的措施；有78名學員在臨床實際工作中對112例危重患兒成功實施了氣管插管術?？梢?，兒科高級生命支持培訓能夠普及國際統一規范的兒科急救技能，提高兒科醫生和護士對危重癥患兒的救治能力。

PALS課程是一套行之有效的向兒科急診和重癥醫學醫護人員普及統一的搶救技能的課程，具有很強的臨床實用性。我省人口多，處于偏遠落后西部地區，在邊遠山區還有較多的兒童不能得到很好的急救醫療服務，因此在我省開展PALS培訓，使規范統一的兒科急救搶救技能培訓成為切實降低我省新生兒和兒童病死率和致殘率的有效保障之一。

培訓所使用的理論課本是由美國世界健康基金會組織上海兒童醫學中心翻譯的《兒科高級生命支持》。概述以美國心臟病協會和美國兒科協會聯合推薦的PALS培訓課程學員手冊（1997-1999年版）為藍本并結合《2005年美國心臟病協會心肺復蘇與心血管急救指南》的最新觀點，圖文并茂，條理清晰的講述了兒科急診醫療服務、呼吸衰竭和休克的識別、兒科基礎生命支持、氣道與通氣、血管通路、液體治療和藥物應用、心律失常、兒童創傷復蘇、新生兒復蘇、復蘇后的穩定與轉運、兒童心肺復蘇的道德與法律問題等11個方面的內容。

培訓教具為PALS課程專用模具，主要包括心肺復蘇模擬人、氣道異物阻塞模型、氣管插管模型、喉鏡及氣管導管、新生兒窒息復蘇模型、帶儲氣囊的自動充氣球囊活瓣面罩復蘇器、各種面罩、心電監護儀、心律失常模擬器、除顫儀、兒童骨髓穿刺模型、新鮮公雞大腿（用于骨髓輸液的穿刺練習）、骨髓穿刺針、深靜脈置管套件、胸腔閉式引流管及引流瓶等。

培訓授課的專家組由北京兒童醫院、香港中文大學附屬威爾斯親王醫院、美國“心連心”國際組織推薦的美國醫師、我院參加全國PALS師資培訓班并獲得資格證的副主任醫師以上的兒科重癥專業醫師組成，定期承擔每年的PALS培訓。

培訓方法：每期學員30-40人，分為4個小組，培訓時間為三天。

第一天為理論授課，理論授課每期都使用標準的PPT課件，內容包括呼吸衰竭和休克的早期確診與心跳呼吸驟停的預防、心律失常與心臟除顫、產房外新生兒急救、兒科創傷急救、液體療法及藥物治療、心跳呼吸驟停復蘇后患兒的穩定與轉運、兒科病例分析。

第二天為操作實踐課，分組輪轉進行培訓、每組7-10人，先由教員對各種設備儀器的使用方法進行講解并根據不同的病例進行演示，而后再由每位學員進行回示。

第三天考試，上午進行操作考試，學員根據不同病例和場景模擬完成患兒的救治，教員根據學員的思維和操作能力、團隊協作性等對每位學員進行評分。下午參加理論考試，考試內容根據《兒科高級生命支持》制定，主要涉及對呼吸衰竭、各種原因導致的休克、創傷急救等地早期認識和基本處理原則，并調查學員對各種搶救設備的熟悉程度。為保證評價培訓效果的客觀性，考試的試題及評判標準完全根據美國心臟病協會和美國兒科學會聯合推薦的PALS培訓課程教員手冊（1997-1999年版）進行，集中發放，在規定時間內獨立完成，統一收回，以成績>=75分為合格，理論及操作考試均合格者頒發唯一編號的合格證書。

每期培訓結束后對參加培訓的學員進行問卷調查，包括授課內容、實際操作指導、課程安排的滿意度和培訓課程對臨床各種幫助程度等。

篇(3)

【關鍵詞】兒科；重癥肺炎；流行病學；回顧性分析；死亡率

眾所周知，小兒肺炎是臨床常見病，四季均易發生，以冬春季為多。如治療不徹底，易反復發作，影響孩子發育。小兒肺炎臨床表現為發熱、咳嗽、呼吸困難，也有不發熱而咳喘重者。孩子剛出生時就易患有肺炎，一般多在產前、產時引起。產前的胎兒生 活在布滿羊水的子宮里，發生缺氧，就會發生呼吸運動而吸入羊水，引起吸入性肺炎；假如早破水、產程延長，或在分娩過程中，吸入細菌污染的羊水或產道分泌物，易引起細菌性肺炎；假如羊水被胎糞污染，吸入肺內會引起胎糞吸入性肺炎。 另一種就是新生兒感染性肺炎。如孩子接觸的人中有帶菌者(比如感冒)，孩子很輕易受到傳染引起肺炎；新生兒因敗血癥或臍炎、腸炎，通過血液循環感染肺炎，這種感染可以由細菌引起；日齡稍大一點的新生兒，肺炎也可由病毒及其他微生物引起[1-4]。研究在2001年1月1日～2009年12月31日10年期間，選我科住院的重癥肺炎疾病患者，共100例，按事先制定表格.分類統計100例患者的性別，年齡，病原學結果，治療時間，并發癥的發生情況與死亡率等情況，并對結果進行統計分析?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

在2001年1月1日—2009年12月31日10年期間，選我科住院的重癥肺炎疾病患者，共100例。

1.2 研究方法 按事先制定表格，分類統計100例患者的性別，年齡，病原學結果，治療時間，并發癥的發生情況與死亡率等情況，并對結果進行統計分析。

1.3 系統學處理 部分數據采用SPSS15.0統計軟件進行處理，部分數據采用±s表示。取a=0.05為檢驗標準，p

2 結果

100例患兒中男性60例（60.00%），女性40例（40.00%），性別比為1.5:1，年齡介于18天-12歲之間，平均年齡為(4.36±0.68)歲，合并2種并發癥的患兒最多，52例（52%），其次為3種并發癥患兒（21例，21.00%）；小于1歲患兒79例（79.00%），1～3歲19例（19.00%），3～12歲2例（2.00%）。

病原學結果：細菌感染88例次，病毒辣感染24例次，支原體與其它感染6例次，100例患者治愈94例（94.00%），死亡6例（6.00%）。

3 討論

小兒重癥肺炎是目前臨床中常見的疾病之一[5]。本研究在2001年1月1日—2009年12月31日10年期間，選我科住院的重癥肺炎疾病患者，共100例，按事先制定表格.分類統計100例患者的性別，年齡，病原學結果，治療時間，并發癥的發生情況與死亡率等情況，并對結果進行統計分析。結果顯示100例患兒中男性60例（60.00%），女性40例（40.00%），性別比為1.5:1，從結果來看，男性比女性稍多，這與其它研究結果相一致，但無統計學意義。年齡介于18天-12歲之間，平均年齡為(4.36±0.68)歲。 小兒肺炎只要及時發現和有效的治療，病兒可很快康復。但重癥易出現下列并發癥，如不及時治療，預后不良。 心力衰竭，發病時小兒躁動不安，呼吸困難和發紺、心率加快、180次/分，呼吸急促，>60次/分，肝臟增大，下肢浮腫等。 呼吸衰竭 小兒煩躁不安，呼吸困難和紫紺，呼吸早期加快，重時減慢，有呼吸和呼吸節律改變。重危時心率加快或減慢，并可出現昏迷和抽搐等[6]。合并2種并發癥的患兒最多，52例（52%），其次為3種并發癥患兒（21例），單純呼吸衰竭多為支氣管哮喘伴肺內感染患兒，單純心力衰竭為伴先天性心臟病患兒，年齡越小，并發癥越多，治愈時間越長。小于1歲患兒79例，1-3歲19例，3-12歲2例，從是可見。年齡越小，重癥肺炎的發生率越高。病原學結果：細菌感染88例次，病毒辣感染24例次，支原體與其它感染6例次，100例患者治愈94例（94.00%），死亡6例（6.00%）。本研究結果進一步說明，重癥肺炎有其一定的流行病學特點，好發于嬰幼兒，細菌感染多見，應在以后的臨床工作中引起足夠的重視。

肺炎的基本病理變化多是由于肺泡炎癥而引起的吸氣和呼氣的障礙，使其嚴重的缺氧，同時還伴有細菌或其他病原體引起的全身綜合癥，嚴重時損害周圍的組織器官[7]。在治療方面，積極抗感染及對癥處理是搶救成功的關鍵因素。重癥肺炎的基本治療措施是吸氧和鎮靜，本組98例患兒均采用該法，并給予對癥如：平喘、強心、抗炎等；根據治療的結果來看，支持療法也是治療重癥肺炎的重要手段，使用了丙種球蛋白的患兒，不僅改善了患兒的身體癥狀，加強了患兒的抗病能力，而且還縮短了患兒的住院時間。在臨床中肝素的應用較為廣泛，其具有抗凝、抗炎、抗過敏、抗自由基損傷，以及降低氣道阻力等作用，氣管內給藥，可激活、釋放肺泡壁上蛋白酶水解呼吸道粘稠分泌物刪。肝素霧化吸入可降低呼吸道內分泌物的生成。肝素超聲霧化吸人，只需叩擊胸部、鼻、口咽部即可吸入[8-11]。

參考文獻

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篇(4)

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組56例住院患者均符合重癥肺炎的診斷標準。其中男31例,女25例,年齡60 d~6周歲，平均3.9歲。合并先天性心臟病7例(室缺3例，房缺4例)，合并中毒性腦病3例，合并中毒性心肌炎1例，合并維生素D缺乏性佝僂病7例，合并營養性貧血3例，合并胃腸功能障礙的1例，合并有兩種并發癥者3例。

1.2 重癥肺炎的診斷標準［2］ ①呼吸困難與缺氧癥狀明顯，且吸氧后癥狀不能緩解者；②有明顯中毒癥狀，如嗜睡、昏迷、精神極度萎靡、頻繁或持久的抽搐；③有心力衰竭者；④肺部濕音密集，有支氣管呼吸音及叩濁，X線陰影彌漫或明顯大片陰影者；⑤嚴重合并癥，如膿胸、膿氣胸、中毒性腦病、敗血癥、中毒性麻痹等。凡肺炎患兒具有上述診斷標準1項或1項以上者，均診斷為重癥肺炎，部分患兒做了心電圖，故不列為必要條件。

目前國內外對重癥肺炎診斷標準不完全一致。WHO兒童急性呼吸道感染防治規劃指出,在肺炎的基礎上出現:激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及發紺，則可診斷為重癥肺炎。英國胸科學會(British Thoracic Society,BTS)提出的重癥肺炎診斷標準為［3］：①體溫>38.5℃,全身中毒癥狀重,或有超高熱；②呼吸極度困難，發紺明顯，肺部音密集或有肺實變體征，胸部X線示片狀陰影；③有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、微循環障礙、休克任一項者；④并膿胸、膿氣胸和(或)敗血癥、中毒性腸麻痹者；⑤多器官功能障礙者。其中①、②為必備條件，同時具備③~⑤中任一項即可診斷為重癥肺炎。

1.3 治療方法 全部病例均給予吸氧,抗感染，同時防治各種并發癥，維持水、電解質、酸堿平衡，必要時可給予腎上腺皮質激素。充分鎮靜,退熱,心衰時給予強心、利尿、擴張血管等治療，同時還應保持適當的室溫和濕度，給予高營養、富含維生素并易于消化吸收的食物。

2 結果

本組治愈好轉49例，治愈率87.5%，死亡7例，死亡率12.5%，其中3例死于先心病呼吸心臟驟停,2例死于中毒性腦病，1例死于嚴重的感染伴多臟器功能衰竭，1例死于嚴重營養不良。

3 討論

小兒呼吸系統的解剖生理特點與成人不同,支氣管管腔較狹窄,管壁黏膜血管豐富,纖毛運動較差,清除能力弱,當受到病原體侵犯時,呼吸道黏膜充血、水腫、炎癥滲出,出現阻塞,導致通氣和換氣功能障礙,引起缺氧及二氧化碳潴留,同時毒血癥可導致機體代謝及各器官功能發生一系列變化，常引起循環衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病等［4］。重癥肺炎是一個發展的過程,病情進展快,并發癥越多，病死率越高。本組56例重癥肺炎病兒，男性高于女性。農村兒童患病明顯高于城鎮兒童，這與早期未得到合理治療有關。通過56例病例分析，總結出影響小兒重癥肺炎愈后的因素有：①年齡與愈后的關系：年齡愈小，病死率愈高，預后越差，本組年齡集中在1歲以下嬰兒;②并發癥與愈后的關系：并發癥愈多，預后愈差。并發癥多為并發心衰，其次為并發中毒性腦病，同時并存有先心病，中重度營養不良者，易并發多器官功能衰竭，預后差，是死亡的主要原因;③中毒癥狀和愈后的關系：本組全部有不同程度的中毒癥狀，包括意識昏迷、頻繁抽搐、顏面死灰、四肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降、呼吸不規則、暫停、下頜呼吸、吐咖啡樣物，其中以呼吸不規則、暫停，下頜呼吸，高度腹脹，頻繁抽搐及吐咖啡樣物死亡率最高；④治療與預后的關系：應給予綜合全面的治療，除選用敏感的抗生素2~3聯外，還應注意電解質紊亂及酸中毒的糾正，激素及能量也是治療中的一個重要環節。東莨菪堿在治療中有獨特的作用，其鎮靜作用強，對合并有煩躁不安、抽搐的呼衰患兒尤為適用。它可以避免應用呼吸興奮劑而加重驚厥或用抗驚厥藥而加重呼吸衰竭等副作用，而在搶救呼吸衰竭病例時可早期、足量反復給藥，根據病情可靜脈推注或靜脈滴注，不能驟然停藥，應逐漸減量或延長給藥時間，特別是病情重，年齡小，需要量及耐受量就越大。

總之，為重癥肺炎病兒提供早期診斷和早期合理治療的醫療條件，是降低肺炎病兒死亡率的重要措施。

參 考 文 獻

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.人民衛生出版社，2002：12041205.

［2］ 中華醫學會兒科學分會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南(試行).中華兒科雜志,2007,45(3):223230.

篇(5)

【關鍵詞】社區獲得性肺炎；肺泡灌洗液；細菌分析；藥敏

社區獲得性肺炎(CAP)是兒科常見病, 由于抗生素濫用、病原體變遷和細菌耐藥菌日趨嚴重, 故隨時了解本地病原體變遷和藥物敏感試驗(簡稱藥敏試驗), 是治愈本病的關鍵。本文選擇2010年1月~2013年12月在本院行纖維支氣管鏡(纖支鏡)灌洗治療且灌洗液培養陽性的220例重癥(CAP)患兒, 回顧性總結分析其病原體的分布及藥敏結果, 現報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料220例患兒均符合重癥CAP的診斷標準［1］。年齡在8個月~7歲, 平素體質健康, 無基礎性疾病。病程平均在5~12 d。

1. 2病原體及藥敏試驗檢查方法［2, 3］灌洗液收集：行纖支鏡灌洗前, 著重在病重一側肺通過鹽水反復灌洗留取3~5 ml灌洗液送檢細菌學培養。細菌培養及鑒定：痰液先行革蘭染色, 鏡檢篩選合格標本(上皮細胞25個/LP, 或二者比例

2結果

2. 1肺泡灌洗液藥敏結果220例患兒的肺泡灌洗液培養中, 培養陽性菌株共計186例, 其中革蘭陰性桿菌共128例, 占68.8%；革蘭陽性球菌共計58例, 占31.1%；肺炎支原體共計12例, 占6.3%。重癥CAP感染的病原菌仍以革蘭陰性桿菌為主, 在前四位的分別是大腸埃希菌、流感嗜血桿菌、枸櫞酸桿菌、肺炎克雷伯桿菌。見表1。

2. 2抗生素應用所有患兒均使用抗生素。抗生素使用率為100%。使用頻率由高到低為：頭孢哌酮舒巴坦(舒普深)、哌拉西林他唑巴坦針、阿奇霉素針、亞胺培南西司他丁針、阿莫西林克拉維酸鉀針、萬古霉素針。見表2。

2. 3療效220例患兒無死亡病例。入院時全部患兒均有不同程度咳嗽及發熱癥狀, 經抗生素應用聯合纖支鏡治療后, 2~5 d體溫即降至正常, 平均住院時間約10~18 d, 全部痊愈出院。

3討論

兒童社區獲得性肺炎(CAP)為兒科呼吸系統多發病, 隨著環境污染、病原菌的變遷, 重癥CAP病例逐年增加, 且發病年齡逐漸偏小；及早確定病原, 針對性用抗生素, 成為臨床上診治成功的關鍵。痰培養標本特異性較差, 即使痰培養見到某一優勢菌也不能除外混合感染的可能［4, 5］； 纖支鏡術時進行BAL, 采樣范圍廣, 可達遠端肺實質, 可收集大范圍肺實質(約100萬個肺泡)的肺泡表面襯液標本進行培養, 較痰液培養更能反映肺部病原學。目前被認為是肺炎病原診斷更為敏感和可靠的方法［6-8］。

在對兒童(CAP)的研究中, 認為大部分由肺炎鏈球菌感染所致。但本院重癥CAP的細菌學研究顯示, 革蘭陽性球菌感染比例下降, 革蘭陰性桿菌感染上升。220例患兒中, 肺泡灌洗液培養細菌陽性者共計186例, 其中革蘭陰性桿菌共128例, 占68.8%；革蘭陽性球菌共計58例, 占31.1%；肺炎支原體共計12例, 占6.3%。

本研究表明, 大部分革蘭陰性桿菌藥敏試驗均對頭孢哌酮舒巴坦針敏感, 對于頭孢曲松、頭孢他啶等未加用酶抑制劑的單一頭孢菌素敏感性較差, 結合臨床治療效果可認為頭孢哌酮舒巴坦針對于治療重癥CAP療效可。

參考文獻

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［5］ 吳曉林.80例小兒難治性肺炎對抗菌藥物敏感性分析. 醫藥導報, 2010, 29(03):391-393.

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［7］ 范家珊, 李有霞.重癥社區獲得性肺炎的病原體分布及藥物敏感性分析.實用醫學雜志, 2011, 20(27):2047-2049.

篇(6)

【關鍵詞】

重癥肺炎；血小板；小兒

Analysis the significance of platelet changes in children with severe pneumonia

QIN Chunling，LIANG Yu. Department of Pediatrics， Maternity and Child Care Hospital of Nanhai，Foshan City，Guangdong,528200，China

【Abstract】 Objective To investigate the significance of platelet(PLT) changes in children with severe pneumonia Methods Changes ofPLT count were detected in 41 children with severe pneumonia (group A)，102 with generalpneumonia(group B) Results PLT count in group A was significantly higher than groupB(P=0004) in acute stage.PLT count in acute stage was significantly higher than that of convalescence in group A(P=0000)PLT count was not significantly between group A and group B in convalescence Conclusion Detection of plateletis helpful in evaluating the severity of pneumonia.

【Key words】

Severe pneumonia；Platelet；Children

重癥肺炎是兒科最常見的危重癥之一。缺氧、病原微生物及其毒素等因素作用下導致機體應激反應，引發全身的炎癥反應，而血小板是炎癥反應的重要參與者。為了解血小板在小兒重癥肺炎患者中的變化規律,筆者對所在醫院2006 年10 月至2010 年12月住院、資料齊全的重癥肺炎患兒血小板測定結果進行回顧性分析和探討, 現報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 統計2006 年10 月至2010 年12月住院、資料齊全的重癥肺炎患兒(A組)42例,男26例,女16例；年齡1個月至5歲。合并呼吸衰竭3例、心力衰竭31例、中毒性腦病2例和水、電解質及酸堿平衡紊亂2例、合并感染性休克2例、合并營養不良1例。其癥狀、體征、輔助檢查等結果符合《兒科學》(第7版)重癥肺炎的診斷標準［1］：表現為發熱或無發熱、咳嗽、氣喘、氣促、伴或不伴有發紺，肺部可聞及固定細濕音；除呼吸系統改變外還可發生心力衰竭、中毒性腦病和中毒性腸麻痹、DIC等多器官系統功能障礙。同期兒科住院普通肺炎患者102例為對照組(B組),男50例,女52例；年齡3個月至8歲。上述兩組兒童在近2 周內均未使用影響血小板、凝血功能、造血功能和免疫功能的藥物，并且排除血液系統疾病。

12 研究方法 分別抽取A組和B普通癥肺炎組 2組患兒不同時間段，即急性期(入院24 h內)和恢復期(出院前一天)患兒靜脈血1 ml，注入用乙二胺四乙酸二鉀(EDTAK2)抗凝的血常規管中。應用日本SYSMEX公司生產的KX21全自動血細胞分析儀及隨機配套試劑、標準品測定，于標本收集后2~4 h 完成。

13 統計學方法 數據用均數±標準差(x±s) 表示,采用PSS130統計軟件分析，組間比較采用單因素方差分析。P

2 結果

21 在急性期，A組血小板數為(38527±8213)×109/L；B組為(27047±5043)×109/L；恢復期均

3 討論

小兒肺炎是兒科常見的呼吸道感染疾病,主要累及支氣管,細支氣管及肺泡壁,臨床以發熱、咳嗽、氣喘為主要表現。在我國，肺炎占住院兒童的245~652%,是5歲以下兒童死亡的第一位原因。降低肺炎死亡率是我國婦幼保健的重要任務。降低肺炎的死亡率，關鍵在于早診斷、早治療，尤其是早期正確診治重癥肺炎患兒。因此，尋找一些可以預測和判斷肺炎病情嚴重程度的簡易且具有量化的簡單指標尤其重要。小兒重癥肺炎除呼吸系統癥狀嚴重外，它常常因感染、低氧、炎癥擴散導致循環、消化、中樞神經系統和DIC等并發癥,導致機體應激反應，引發全身的炎癥反應，而血小板是炎癥反應的重要參與者。Vlacha V等［2］發現血小板與下呼吸道感染的嚴重程度相關，血小板增多的患兒癥狀重，更容易合并并發癥。張園海［3］等在病毒性下呼吸道感染研究中發現患兒急性期血小板升高。

本研究結果顯示,小兒肺炎在急性期存在不同程度的血小板升高，重癥肺炎組患兒血小板平均值明顯明顯高于正常,和普通肺炎組患兒比較差異有顯著性(P

本研究觀察表明,血小板數異常并隨疾病不同時期變化，是小兒重癥肺炎病理生理過程之一。血小板數量與小兒肺炎病變嚴重程度密切相關。血小板計數又是一個簡單指標，檢測重復性好，檢測設備普及率高，檢測試劑容易購買，在我國幾乎所有醫院都能開展此項檢查，故重癥肺炎患兒有必要也能夠實現動態檢測血小板計數變化, 以指導治療和評估患兒的預后。適合在基層醫院推廣使用。

參考文獻

［1］ 沈曉明，王衛平.兒科學.第7版北京：人民衛生出版社，2007:274275.

［2］ Vlacha V, Feketea G Thrombocytosis in pediatric patients is associated with severe lower respiratory tractinflammation Arch Med Res, 2006, 37 (6)： 755759.

［3］ 張園海,徐 強,吳蓉洲,等，病毒性下呼吸道感染患兒血小板的變化及臨床意義 中國實用兒科雜志,2008,23(4)：298300.

［4］ 史殿奎.小兒重癥肺炎患者血小板參數的測定及臨床意義實用醫技雜志,2007,14(14)：18621863.

篇(7)

【關鍵詞】 重癥肺炎；支原體肺炎；臨床特點

小兒肺炎支原體肺炎是屬于兒科中較為少見的一種隸屬于呼吸系統的疾病，它主要表現為發熱、咳嗽、肺部細濕啰音以及呼吸困難。這種疾病在治療過程中病程比較遷延，而且很難治愈，并且伴有易反復發作和引發多種嚴重的并發癥，病情發展迅速，嚴重時到導致患兒死亡[1]。肺炎支原體是兒童患有社區獲得性肺炎的主要致病菌，其臨床特點較為特殊，治療上有很大的困難，因此本文作者對40例重癥肺炎支原體肺炎患兒的臨床特點進行總結，進而研究重癥肺炎支原體肺炎的有效治療，取得滿意效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2012年8月本院兒科收治的診斷為肺炎支原體肺炎80例患兒進行該項研究，均已取得患者及家屬的知情同意和醫院醫學倫理學委員會的批準許可。80例患者都經過胸片和臨床癥狀等綜合診斷為肺炎支原體肺炎。將80例患者，按照隨機數字表法，隨機平均分為兩組，每組40例，分別標記為對照組、觀察組。對照組40例患者，其中男性28例，女性12例，年齡6個月～6歲，平均年齡為（2.5±1.8）歲；觀察組40例患者，其中男性27例，女性13例，年齡5個月～5歲，平均年齡為（2.8±2.2）歲。兩組患者在年齡、性別及病理類型等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 小兒重癥肺炎的診斷標準 主要標準：①需要創傷性機械通氣；②需要應用升壓藥物的膿毒血癥休克；次要標準①呼吸頻率>30次/min ；②氧合指數（PaO2/FiO2）

1.3 方法 臨床上對于兒童重癥肺炎支原體肺炎的治療大多數情況下均是采用大環內酯類抗生素，但是在給予規律標準治療一周后患兒病情卻沒有很好的緩解。40例兒童重癥肺炎支原體肺炎在明確診斷之后就采用腎上腺皮質激素進行治療。對照組患者治療方案為：1 mg/（kgd），靜脈滴注，連續使用3 d，5例患者3 d后體溫仍然升高，在加量至2 mg/（kgd），在連續使用3 d后高熱降至正常。觀察組患者治療方案為：2 mg/（kgd），靜脈滴注，連續使用3 d，所有患者體溫均降至正常。

1.4 觀察指標 顯效：患者臨床癥狀體征出現顯著緩解，自身呼吸功能基本恢復，體溫降至正常；有效：患者癥狀體征逐漸減輕，自身呼吸功能得到改善，體溫基本上正常；無效：患者癥狀體征未改善，自身呼吸功能未得到改善，體溫沒有降低或者升高?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理分析，計數資料均采用率表示，進行χ2檢驗，以P

2 結果

兩組患者腎上腺皮質激素治療效果情況比較，具體見表1。觀察組患者治療有效率為75.0%，對照組患者治療有效率為37.5%，兩組比較，χ2=8.7840，差異具有統計學意義（P

3 討論

重癥肺炎支原體肺炎患者的肺部炎癥多數以右側為主，如果患者經過1周的常規治療后療效不佳，則應該考慮重癥支原體肺炎的可能?；颊弑憩F為持續性高熱，劇烈咳嗽，即使患者的肺部體征為陰性，也應該警惕該病的可能[2]。重癥肺炎支原體肺炎的CT表現為：單側肺部病變，多數為右側，大量胸腔積液癥及肺不張。

一般重癥肺炎支原體肺炎常合并有肺外并發癥，主要表現為皮膚紅疹、肝臟功能損害及心血管系統損害。皮疹主要是分布在全身的斑丘疹，臨床醫生常會忽略該問題，常會誤認為是由藥物過敏引起的藥物疹。心血管系統損害主要表現為心肌損害、心肌缺血及房室傳導阻滯。肝功能損害主要表現為全身皮膚黃染，膽紅素升高，谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶升高[3]。肝功能損害及心血管系統的并發癥常會引起醫生的注意，因此，患兒的肝臟損害及心血管系統的并發癥常會得到及時有效的治療。

本研究結果顯示使用較大劑量腎上腺皮質激素治療的觀察組患者治療有效率為75.0%，對照組患者治療有效率為37.5%，兩組比較差異具有統計學意義（P

綜上所述，重癥肺炎支原體肺炎病情較嚴重而且遷延不愈，臨床治療較困難。及時識別、早期診斷及早期適量的應用激素治療，可明顯提高重癥肺炎支原體肺炎治療的效果。大多患者臨床預后佳，很少發生肺部后遺癥。

參 考 文 獻

[1] 王琪.納洛酮治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭的療效.中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2013， 9（2）： 193195.