序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞:制度化；內(nèi)在沖突；醫(yī)養(yǎng)融合

一、問題提出

隨著我國人口老齡化日益嚴(yán)峻，老年人群體對醫(yī)養(yǎng)一體化的需求日益迫切，國家政府陸續(xù)出臺各種政策文件，力圖推動醫(yī)養(yǎng)融合。但從政策效果上看，醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到互惠互利、優(yōu)勢互補(bǔ)（睢黨臣、彭慶超，2016）[1]，醫(yī)養(yǎng)融合面臨諸多發(fā)展困境。在已有研究中，一般認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展困境是由于合作框架、合作方式的相關(guān)制度設(shè)計(jì)不到位，很大程度上是制度供給的不足導(dǎo)致了醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展困境（米紅等，2013；袁曉航，2013；趙曉芳，2014；黃佳豪，2014；睢黨臣、彭慶超，2016）。由此，一些學(xué)者將對化解醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展困境的探討落在具體的制度創(chuàng)新和規(guī)則建構(gòu)上（楊景亮，2012；米紅等，2013；趙曉芳，2014；劉華，2014；睢黨臣、彭慶超，2016）。總體而言，學(xué)界主要從分析醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的具體環(huán)節(jié)存在的問題入手，力圖通過彌補(bǔ)制度及規(guī)則不足來化解醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展困境。然而，已有成果對醫(yī)養(yǎng)融合內(nèi)在沖突及其原因的系統(tǒng)研究相對缺乏，因而目前對醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展困境內(nèi)在邏輯的解釋以及化解困境的途徑還不能令人滿意。本文試圖從制度化合作的角度出發(fā)，重點(diǎn)討論醫(yī)養(yǎng)融合的內(nèi)在沖突、根源及其如何化解等問題。筆者認(rèn)為，通過對這些問題的系統(tǒng)分析，不僅有利于加深人們對醫(yī)養(yǎng)融合內(nèi)在機(jī)制的認(rèn)識，也有助于破解醫(yī)養(yǎng)融合實(shí)踐方面的一些難題。

二、醫(yī)養(yǎng)融合的內(nèi)在沖突及其表現(xiàn)

由于國內(nèi)不同地區(qū)情況各異，醫(yī)養(yǎng)融合的對象范圍、具體內(nèi)容及其深度和廣度也不一樣。但就其基本訴求而言，都是力圖通過整合醫(yī)療與養(yǎng)老相關(guān)要素，滿足老年人對醫(yī)養(yǎng)一體化的需求。醫(yī)養(yǎng)融合本質(zhì)上是一種多重異質(zhì)主體之間的合作，不同主體必然會在組織目標(biāo)、價值取向和行為準(zhǔn)則上存在差異，而“大部分社會問題是因群體差別而引起的混亂產(chǎn)生的。區(qū)別使得專門化加劇，這又加劇了分歧”[2]。那么，作為醫(yī)養(yǎng)融合關(guān)鍵供給主體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，必然在合作中遇到?jīng)_突。科塞認(rèn)為，“沖突就是為了價值和對一定地位、權(quán)力、資源的爭奪以及對立雙方為使對方受損或被消滅的斗爭”[3]。盡管在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作中，未必有激烈斗爭，但是我們不能忽略其內(nèi)在沖突的存在，沖突的持續(xù)會造成合作意愿削弱甚至合作中止。在醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源普遍稀缺的條件下，這種內(nèi)在沖突加劇了只有少數(shù)人能夠享受“養(yǎng)老和看病兩不誤”的一體化服務(wù)。這種情形與我國社會發(fā)展的目標(biāo)明顯不符，因而必須從觀念、理論和制度等方面尋求突破，以便為醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展?fàn)I造良好的社會氛圍、提供堅(jiān)實(shí)的支撐。在當(dāng)前情況下，只有首先厘清醫(yī)養(yǎng)融合的內(nèi)在沖突及其表現(xiàn)，才能把握其內(nèi)在規(guī)律并作出相應(yīng)的制度安排，才能真正推動相關(guān)實(shí)踐的發(fā)展。基于這種認(rèn)識，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兩大異質(zhì)主體組織目標(biāo)、利益訴求、實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)所依賴的資源及合法性基礎(chǔ)的不同，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)在沖突歸納為利益訴求沖突、付出與回報之間沖突及合法性沖突等三個方面。

（一）利益訴求沖突在醫(yī)養(yǎng)融合中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是兩種性質(zhì)不同的組織，因此它們的組織目標(biāo)不同。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要組織目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，甚至追求市場邊際效應(yīng)；而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的組織目標(biāo)則是彌補(bǔ)家庭功能的不足，通過社會化的方式配置養(yǎng)老資源，屬于社會服務(wù)范疇。因此從內(nèi)在本質(zhì)上看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場取向和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會取向存在差異，這些差異很容易引起利益上的沖突。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是面向全社會患者提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的組織，雖然帶有社會福利性質(zhì)，但從其運(yùn)作上看卻是一種以營利為目標(biāo)的機(jī)構(gòu)。調(diào)查也表明，大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于醫(yī)療服務(wù)需求大、資源有限，缺乏將優(yōu)質(zhì)有限的醫(yī)療資源提供給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的動力，而私營醫(yī)院或經(jīng)濟(jì)效益較差的中小型公立醫(yī)院才是參與醫(yī)養(yǎng)融合的主體①。因此，在醫(yī)養(yǎng)融合中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在盈利的利益訴求，追求在最短時間實(shí)現(xiàn)理想的資源利用及投資報酬效率。然而，從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的組織目標(biāo)、服務(wù)對象、服務(wù)過程來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是典型的非營利組織[4]，即使市場上存在的營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也承擔(dān)了社會養(yǎng)老的公共責(zé)任，其贏利能力較弱，追求社會效益也優(yōu)先于經(jīng)濟(jì)效益。為此，在醫(yī)養(yǎng)融合關(guān)系中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求理想的資源利用及投資報酬效率，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則偏重從醫(yī)養(yǎng)融合產(chǎn)生社會效益，兩者由于利益訴求不同而產(chǎn)生內(nèi)在沖突。

（二）付出與回報之間的沖突盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各自利益訴求不同，但它們都是理性行動者的組織，其行動目標(biāo)誠如科爾曼指出的那樣，“行動者只有一個行動原則：最大限度地實(shí)現(xiàn)個人利益”[5]，也即追求利益最大化，而不管是經(jīng)濟(jì)利益還是社會效益。理論上而言，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作當(dāng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高資源的使用效率，它們之間的合作是一種資源互補(bǔ)行為，是一種互惠式交換。但這種互惠式交換與市場條件下的商品交換不同，商品交換中買賣雙方的付出與獲得基本上是在同一時間、同一空間內(nèi)完成的，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的互惠式交換中，資源的付出與回報卻往往不是同時實(shí)現(xiàn)的，而是相隔一段時間、在其他問題上體現(xiàn)出來。如前所述，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往注重較短時期內(nèi)的經(jīng)濟(jì)回報，而從事醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)給其帶來的經(jīng)濟(jì)回報非常有限，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是通過為老年人提供滿意的醫(yī)療服務(wù)而獲得社會認(rèn)可，從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的提升，并且這種效果具有不確定性。因此，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系時，“很多社會相關(guān)主體紛擁而至地參與，但經(jīng)過三五年后，很多合作者又逐漸退出合作”②。可見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間這種互惠式交換中面臨的回報延時性、收益不確定性使得兩者的資源互補(bǔ)行為面臨內(nèi)在沖突，這在一定程度上減弱醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的積極性。

（三）合法性沖突制度學(xué)派認(rèn)為，組織是環(huán)境的產(chǎn)物。它同時要面對兩種不同的環(huán)境———技術(shù)環(huán)境和制度環(huán)境。這兩種環(huán)境對組織的要求截然不同：前者要求組織服從效率機(jī)制，后者要求組織遵從合法性機(jī)制。這里所謂的合法性，不僅僅是指法律制度的作用，而且還包括文化制度、觀念制度、社會期待等制度環(huán)境對組織行為的影響。作為一種技術(shù)結(jié)構(gòu)，組織必須滿足人們對效率的追求，即按照利益最大化的原則生產(chǎn)。但作為一種微觀社會結(jié)構(gòu)，作為一個制度化組織，它又必須采用社會公認(rèn)的形式、做法，以滿足人們對合法性的追求，否則將給未來發(fā)展造成極大困難，而不管這樣做是否有效率[6]。組織追尋效率的行為有可能會影響其合法性，相反則有可能影響其效率。上述矛盾在醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展過程中表現(xiàn)得尤為突出，并且在相當(dāng)大程度上加深了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主體之間合作的內(nèi)在沖突。人們對醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為福利機(jī)構(gòu)的期待并不太高，因而對醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求效率的行為也比較容易接受。但人們普遍認(rèn)為養(yǎng)老服務(wù)是一種社會福利事業(yè)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該是非營利性機(jī)構(gòu)。這種差異，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在采取一致性行動方面存在很大的困難，合作雙方往往更側(cè)重于對各自所處的環(huán)境要求作出反應(yīng)，使彼此在合作目標(biāo)、內(nèi)容、形式等方面難以達(dá)成共識。

三、醫(yī)養(yǎng)融合內(nèi)在沖突歸因分析

由于國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)融合普遍采取組織間戰(zhàn)略聯(lián)盟的發(fā)展模式，即醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)通常是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的聯(lián)合體，所以它們之間的內(nèi)在沖突也會因?yàn)椴煌木唧w原因而導(dǎo)致。從目前看，比較突出的原因有以下三個方面：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的非對稱性我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作大體有四種情形：一是“吃不飽”型醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的合作。“吃不飽”型醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指那些由于外部市場變化或自身轉(zhuǎn)型困難而出現(xiàn)生存危機(jī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過資源重組與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作開展綜合養(yǎng)老服務(wù)，這種合作通常屬于“弱弱聯(lián)合型”。二是條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的合作，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)為進(jìn)一步發(fā)揮其資源優(yōu)勢而與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，以便將自身的服務(wù)范圍延展到養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，打造醫(yī)養(yǎng)融合品牌，所以這種合作通常可稱之為“強(qiáng)弱聯(lián)合型”。三是在國家相關(guān)政策推動下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了獲得政策上的優(yōu)惠或者其他資源比如資金的傾斜而采取的合作。這種合作往往是合作雙方為獲得共同利益而采取的聯(lián)合行動，姑且稱之為“政策誘導(dǎo)下的聯(lián)合逐利型”。四是強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合型。這是一種至少表面上比較理想的合作類型，意指兩個資源條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為優(yōu)化資源配置而采取的聯(lián)合行動。很顯然，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的上述四種情形，都以效率機(jī)制作為其聯(lián)合的基礎(chǔ)，都希望“最大限度實(shí)現(xiàn)個人利益并能夠控制資源和獲利于資源”[5]。但無論在何種情形下，合作主體不僅存在著不同的利益，而且還存在著資源類別、存量和質(zhì)量等方面的差異，這些差異，既是它們合作的動因，也是相互沖突的主要根源。當(dāng)“行動者對能夠使其利益獲得滿足的各種活動并不能實(shí)現(xiàn)完全控制，他們發(fā)現(xiàn)部分使其獲利的活動處于其他行動者的控制之下”[5]的時候，合作雙方在形成聯(lián)合需求的同時也埋下了沖突種子。特別是當(dāng)“一方更依賴另一方，關(guān)系為非對稱性資源依賴”[7]時，權(quán)力將變得不平等[8]，進(jìn)而導(dǎo)致雙方的交換也不平等，強(qiáng)勢方往往會通過權(quán)力影響弱勢方的行為，甚至侵害弱勢方的利益，使弱勢方感覺失去了自治能力，從而造成雙方合作沖突的加大甚至終止合作。當(dāng)然也還有另外一種可能，即在合作過程中，強(qiáng)勢一方認(rèn)為另一方過于依賴自己而受到拖累，由此也會加大沖突甚至中止合作。即便是“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合型”也可能因?yàn)樾畔⒉粚ΨQ問題而導(dǎo)致類似的結(jié)果。在醫(yī)養(yǎng)融合當(dāng)中，老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求相對而言更加迫切，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)常常處于強(qiáng)勢方。合同雙方進(jìn)入合同期之后，便出現(xiàn)了“談判地位”的不平等性。在合同執(zhí)行期,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就產(chǎn)生了相互的依賴關(guān)系，但是這種依賴關(guān)系是不平等的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能有著更為有利的競爭地位，因此要求“重新談判”合同條件，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依賴地位而不得不接受“重新談判”的不平等條件，這種情形會加大兩者的內(nèi)在沖突導(dǎo)致合同失敗。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的交易成本較高醫(yī)養(yǎng)融合的實(shí)質(zhì)是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，促進(jìn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的融通，最終解決“養(yǎng)老院看不了病”“醫(yī)院養(yǎng)不了老”的現(xiàn)實(shí)難題，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，這也是一種理性選擇，因?yàn)檫@種選擇借助醫(yī)養(yǎng)融合能實(shí)現(xiàn)資源的聯(lián)通，具有一定的共同利益。但如前所述，合作雙方的利益并不完全一致，而且資源類別、存量和質(zhì)量等方面也存在差異。從交易成本學(xué)派的觀點(diǎn)看，雙方的合作實(shí)際上是一種交易，要維持這個交易需要付出一定的交易成本，包括協(xié)調(diào)成本和激勵成本。協(xié)調(diào)成本是指醫(yī)養(yǎng)融合雙方或者多方為了更好的同向行動，需要溝通協(xié)調(diào)所產(chǎn)生的成本。激勵成本則是為了推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合雙方或者多方的訴求指向所產(chǎn)生的費(fèi)用，這些交易成本大抵是為達(dá)成雙方資源融合而產(chǎn)生的。交易成本的產(chǎn)生，還與交易雙方的有限理性相關(guān)，交易過程中的信息不對稱使投機(jī)行為成為可能，相應(yīng)的“道德風(fēng)險”①也由此產(chǎn)生。為了消除或降低這種風(fēng)險，交易雙方往往都會通過一系列的制度設(shè)計(jì)，采取各種防范措施來保障自身的利益，從而產(chǎn)生所謂的交易成本。這種成本的高低，主要取決于交易內(nèi)容（產(chǎn)品或服務(wù)）的專用性，同時也與交易的復(fù)雜性和不確定性具有密切的關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，需要讓渡部分市場效益來實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)務(wù)人員為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供專門的服務(wù)，甚至要為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專門的老年醫(yī)務(wù)人員，在這種條件下就產(chǎn)生了交易內(nèi)容的專用性，導(dǎo)致交易成本非常大。如果養(yǎng)老機(jī)構(gòu)毀約不購買醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損失就很難彌補(bǔ)，這樣雙方產(chǎn)生了依賴性，投機(jī)行為就可能產(chǎn)生，交易關(guān)系變得非常脆弱。此外，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的合作規(guī)則尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范，兩者的合作關(guān)系尚處于探索之中，兩者的合作充滿了復(fù)雜性和不確定性①。就目前而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的合作或者說交易不僅在內(nèi)容上具有較高的專用性，而且交易過程的復(fù)雜性和不確定性也較強(qiáng)，交易成本相應(yīng)就較高。這種情形，不僅使雙方建立合作關(guān)系面臨相當(dāng)大的困難，而且即便建立了合作關(guān)系，由于有限理性和投機(jī)行為并存，其合作的脆弱性也相當(dāng)明顯，一旦合作雙方或者多方出現(xiàn)行動選擇的不一致或是動搖，就會為醫(yī)養(yǎng)融合的具體實(shí)施帶來諸多困擾。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有不同的合法性基礎(chǔ)和壓力如前文所述，組織同時面對技術(shù)環(huán)境和制度環(huán)境，其追尋效率的行為有可能會影響合法性，反之則有可能影響效率，這對矛盾使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在合作當(dāng)中出現(xiàn)了內(nèi)在沖突。原因主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是兩種不同的組織，它們的合法性基礎(chǔ)和壓力是不完全一樣的。盡管人們基本上承認(rèn)兩者均具有公益性，但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)化水平高、規(guī)范性強(qiáng)、人財(cái)物力投入大，加之迄今為止的醫(yī)療資源特別是優(yōu)質(zhì)資源仍處于高度稀缺狀態(tài)，所以其合法性門檻相對也較高。反觀養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，情形則大不相同。人們普遍認(rèn)為，敬老養(yǎng)老既是一種傳統(tǒng)美德，又是一種社會福利，所以更傾向于將責(zé)任主體定位于政府，更強(qiáng)調(diào)普惠性和公平性，更提倡人文關(guān)懷。正因?yàn)槿绱耍瑢τ陴B(yǎng)老機(jī)構(gòu)為維持自身生存、謀求自我發(fā)展的一些經(jīng)營行為，人們即便認(rèn)可，也會心存疑慮。這種差異，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在采取一致性行動方面存在很大的困難。筆者在對廣西多家醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查過程中也發(fā)現(xiàn)類似的問題②，合作雙方往往更側(cè)重于各自訴求，使彼此在合作目標(biāo)、方式、內(nèi)容等方面難以達(dá)成共識，甚至不得不中斷合作。這就不難理解，為何在國家政策大力倡導(dǎo)和扶持的情況下醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展依然相當(dāng)緩慢。更深層次而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法性基礎(chǔ)在于救死扶傷的職業(yè)化選擇，在悠久的歷史傳統(tǒng)和文化背景中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正當(dāng)性和正義性毋容置疑，人們對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信賴往往會比養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高，面對公眾需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)最大的壓力是職業(yè)群體的專業(yè)技術(shù)程度和素養(yǎng)問題；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則不同，它是從家庭中剝離出來的，這種剝離以家庭功能的減弱為前提，導(dǎo)致這一問題的出現(xiàn)與制度變遷有很大的關(guān)系，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會運(yùn)作，實(shí)質(zhì)是對制度缺失的彌補(bǔ)，在未能實(shí)現(xiàn)規(guī)范化發(fā)展之前，這項(xiàng)行動的時限和基礎(chǔ)都面臨質(zhì)疑，其壓力來源在于制度認(rèn)同和專業(yè)認(rèn)同。可見，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有不同的合法性基礎(chǔ)，面臨不同的壓力，使得兩者的合作不可避免面臨內(nèi)在沖突。

四、制度化：化解醫(yī)養(yǎng)融合內(nèi)在沖突的一個重要途徑

既然醫(yī)養(yǎng)融合是城市養(yǎng)老事業(yè)的一個新趨向，那么如何化解當(dāng)前出現(xiàn)的內(nèi)在沖突，促進(jìn)它的健康發(fā)展？筆者認(rèn)為，關(guān)鍵在于盡快構(gòu)建一個相對合理、比較系統(tǒng)、便于操作且易于被各方面認(rèn)可的制度化的合作框架，從而從根本上消除醫(yī)養(yǎng)融合關(guān)系中的利益訴求不同、付出與回報不一致以及合法性不同等所導(dǎo)致的系列問題。從實(shí)踐上看，醫(yī)養(yǎng)融合所面臨的上述內(nèi)在沖突，主要是由于合作雙方通常是在政策鼓勵、政府引導(dǎo)下通過市場機(jī)制建立起合作關(guān)系，但還來不及建立一套相應(yīng)的制度加以調(diào)適；從理論上講，醫(yī)養(yǎng)融合本質(zhì)上是組織之間、組織與環(huán)境之間的互動關(guān)系，只有借助必要的規(guī)則，才能保障這種互動的有序化和良性化。因此，要從根本上化解醫(yī)養(yǎng)融合的內(nèi)在沖突，就必須加強(qiáng)制度建設(shè)。這是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，就目前來看，重點(diǎn)應(yīng)該解決總體思路、基本框架和組織建構(gòu)等三個方面的問題。

（一）制度化合作的總體思路：消除資源配置失衡和沖突隱患制度化合作的總體思路涉及醫(yī)養(yǎng)融合的基本依據(jù)、目的、原則、路徑和措施等幾個方面的重要內(nèi)容，既要依法合規(guī)，又要合理可行。一是要把準(zhǔn)用足政策，全面動員各種社會力量，從源頭上努力消除資源配置失衡問題。認(rèn)真貫徹落實(shí)國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》等有關(guān)文件精神，按照公平與效率兼顧、權(quán)利與義務(wù)統(tǒng)一的原則，采取政府引導(dǎo)、政策扶持、社會參與、主體運(yùn)作的方式科學(xué)配置資源。與此同時，在醫(yī)養(yǎng)融合中，要特別注意區(qū)分制度具體執(zhí)行中的內(nèi)涵和外延問題，并采取相應(yīng)策略一以貫之。醫(yī)養(yǎng)融合的制度化問題，在于醫(yī)養(yǎng)融合系統(tǒng)的前瞻性和細(xì)節(jié)性，但在制度設(shè)計(jì)上，往往存在延遲和忽略問題。在制度的具體執(zhí)行中，領(lǐng)會醫(yī)養(yǎng)融合的制度內(nèi)涵顯得非常重要，醫(yī)養(yǎng)融合本質(zhì)上是利用現(xiàn)有資源盤活醫(yī)療和養(yǎng)老兩項(xiàng)事業(yè)，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，滿足社會發(fā)展的醫(yī)療和養(yǎng)老需求。此外，制度執(zhí)行中的外延性問題也不能忽視。醫(yī)養(yǎng)融合制度的實(shí)施必然催生外延和產(chǎn)業(yè)，在制度執(zhí)行中要保持適當(dāng)?shù)膹椥裕米阏叩耐瑫r也要合法依規(guī)。二是加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)融合的合作沖突管理，有效防范和消除沖突隱患。在合作沖突的管理上，并不是要有意回避問題和矛盾，而是要以一種開放的視角和思路直面醫(yī)養(yǎng)融合中的問題，使沖突在一定條件下也可以轉(zhuǎn)化為管理的增長點(diǎn)。醫(yī)養(yǎng)融合的沖突本質(zhì)上是各自系統(tǒng)固化和歷史經(jīng)驗(yàn)所導(dǎo)致的，在新的歷史時期，打破這種固化，創(chuàng)造新的歷史經(jīng)驗(yàn)，是一種新的歷史的選擇，關(guān)鍵在管理的藝術(shù)。合作沖突的管理需要有效整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，創(chuàng)新資源配置方式，優(yōu)化資源配置格局，加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)一體化進(jìn)程，最大限度地滿足老年人群體的服務(wù)需求。

（二）制度化合作的基本框架：明確主體定位，建立信任機(jī)制這里首先需要說明的是，本文無意也無法討論醫(yī)養(yǎng)融合制度化合作的細(xì)則問題，而是試圖根據(jù)以上總體思路，大致勾勒旨在化解醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間合作沖突的一個規(guī)范性的基本框架。這個框架固然是由一系列規(guī)則來支撐，但這些規(guī)則總體上分屬兩個不同而又相互聯(lián)系的模塊：一是通過政策法規(guī)體系，明確各有關(guān)主體的定位，從源頭上消除組織目標(biāo)及合法性的沖突問題。醫(yī)養(yǎng)融合相關(guān)主體存在內(nèi)在沖突的一個根本原因在于各自沒有定好位，由此導(dǎo)致發(fā)展目標(biāo)上的沖突。主體目標(biāo)和發(fā)展定位主要是以上游政策、法規(guī)、規(guī)劃（這里特指已具有法律效力的規(guī)劃）為依據(jù)制定的具體路線、方針、政策、措施、實(shí)施方案或計(jì)劃等，多數(shù)情況下相當(dāng)于醫(yī)養(yǎng)融合領(lǐng)域或者行業(yè)的管理?xiàng)l例、行規(guī)，主要用于規(guī)范所有進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)融合領(lǐng)域的組織和個人的行為，協(xié)調(diào)他們之間的各種關(guān)系尤其是利益關(guān)系。在醫(yī)養(yǎng)融合有關(guān)主體定位規(guī)范制定過程中，一般由政府主導(dǎo)，職能部門和專業(yè)機(jī)構(gòu)組織有關(guān)專家，通過廣泛征詢各方意見后制定并頒布實(shí)施。從內(nèi)容上看，應(yīng)該涉及醫(yī)養(yǎng)融合的社會化管理、市場化運(yùn)作各種體制機(jī)制等，還要包括一系列具體的準(zhǔn)入制度、評級制度等管理方法和細(xì)則。二是建立良性信任機(jī)制。在當(dāng)下的中國社會，誠信機(jī)制的建立確實(shí)是一個亟待解決的大問題，特別是在市場背景中，因?yàn)闆]有信任，導(dǎo)致爭端、糾紛、事件逐年上升。在醫(yī)養(yǎng)融合領(lǐng)域，信任機(jī)制的建立可以通過相應(yīng)的組織規(guī)章制度體系來規(guī)定和實(shí)現(xiàn)的，建立健全醫(yī)養(yǎng)融合的組織規(guī)章制度還要以醫(yī)養(yǎng)融合行動方為主體，在此基礎(chǔ)上尊重市場規(guī)律和社會規(guī)則，依靠第三方機(jī)構(gòu)來監(jiān)督和評價。在現(xiàn)階段，醫(yī)養(yǎng)融合有兩種模式，即延伸模式和聯(lián)合模式，延伸模式的主體定位充分利用各種資源推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合，目的是擴(kuò)大資源，尋求更多的市場機(jī)會，但是由于市場生存的競爭壓力和自身發(fā)展的局限性，在誠信機(jī)制建立上也會延遲；聯(lián)合是一種常見的模式，大多是醫(yī)養(yǎng)融合主體利用自身優(yōu)勢，彌補(bǔ)不足，取長補(bǔ)短，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合的共生，這種模式下的誠信問題相對較少。但無論是哪一種模式，都需要建立相應(yīng)規(guī)章制度加以協(xié)調(diào)管理。尤其在聯(lián)合模式當(dāng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系實(shí)質(zhì)上是一種契約關(guān)系，因而應(yīng)該在認(rèn)真執(zhí)行現(xiàn)行《合同法》的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對這種合同關(guān)系的形式、內(nèi)容及其履約狀況的研究，以便處理實(shí)踐過程遇到的一些新情況、新問題，從整體上化解利益訴求不同、付出與回報不一致以及合法性不同等內(nèi)在沖突。

（三）制度化合作的組織建構(gòu)：培植主體和建立協(xié)調(diào)機(jī)制化解醫(yī)養(yǎng)融合內(nèi)在沖突，必然也需要相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)來執(zhí)行、推動和監(jiān)督，建立一套規(guī)范或者說制度勢在必行。結(jié)合醫(yī)養(yǎng)融合制度體系特征，一方面要進(jìn)一步建構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合的實(shí)施主體，也就是要明確醫(yī)養(yǎng)融合的責(zé)任主體和執(zhí)行主體，特別是醫(yī)養(yǎng)融合制度中法人主體；另一方面要建構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合的協(xié)調(diào)管理機(jī)構(gòu)，包括政府管控和行業(yè)協(xié)會的監(jiān)管，第三方獨(dú)立評估機(jī)構(gòu)也很重要。就目前醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展?fàn)顩r而言，一是應(yīng)大力培育、扶植、壯大一批醫(yī)養(yǎng)融合的主體，讓這些主體在相應(yīng)的制度設(shè)計(jì)和政策背景下茁壯成長，與此同時，進(jìn)一步加強(qiáng)政策引導(dǎo)和自我管理等方式，不斷完善合作方式和內(nèi)容，優(yōu)化組織或聯(lián)合體結(jié)構(gòu)，消除不利于主體合作的組織方式及結(jié)構(gòu)，消除合作障礙，優(yōu)化組織資源配置，從而提高醫(yī)養(yǎng)融合綜合服務(wù)的效率，在試點(diǎn)基礎(chǔ)上打造一些能復(fù)制、可推廣的模式，從大眾廣為接受的層面不斷擴(kuò)大醫(yī)養(yǎng)融合的合法性基礎(chǔ)。二是應(yīng)盡快建立專門的協(xié)調(diào)管理機(jī)構(gòu)，努力培植行業(yè)協(xié)會，通過制度化途徑，使之在推動專業(yè)化服務(wù)和協(xié)調(diào)主體利益沖突各方關(guān)系等方面扮演更重要的角色，從而在消除醫(yī)養(yǎng)融合內(nèi)在沖突中發(fā)揮協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)的權(quán)威性和專業(yè)優(yōu)勢。總之，在醫(yī)養(yǎng)融合過程中，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在利益訴求、付出與回報及合法性等方面存在內(nèi)在沖突，較大程度上制約了醫(yī)養(yǎng)融合的主體合作關(guān)系。本文試圖從組織社會學(xué)的視角，在討論當(dāng)前我國醫(yī)養(yǎng)融合內(nèi)在沖突及其表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，分析造成醫(yī)養(yǎng)融合內(nèi)在沖突的原因，指出加強(qiáng)制度設(shè)計(jì)和建設(shè)是化解這種內(nèi)在沖突的關(guān)鍵。醫(yī)養(yǎng)融合是促進(jìn)積極老齡化的一項(xiàng)基礎(chǔ)工程，涉及很多不同領(lǐng)域和主體，因此必須通過社會各方長期不懈的努力，才能形成互惠共贏的格局。

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篇(2)

關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；中醫(yī)藥健康養(yǎng)老；養(yǎng)老服務(wù)模式

在我國人口老齡化和老年撫養(yǎng)比快速增長的背景下，社會養(yǎng)老服務(wù)與老年醫(yī)療資源供給結(jié)構(gòu)性失衡問題日益凸顯，養(yǎng)老與醫(yī)療資源亟需優(yōu)化整合。如何有效銜接養(yǎng)老與醫(yī)療資源，提高老年人生活質(zhì)量，成為當(dāng)下研究的熱點(diǎn)。我國中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)涵豐富，其具備的醫(yī)療、預(yù)防、保健、養(yǎng)生等價值也被現(xiàn)今多數(shù)老年人所接受，因此，基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式研究具有一定的社會價值與現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式及其實(shí)施背景

1.實(shí)施背景

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國60歲以上老年人口比重從2005年的11.03%上升至2015年的16.1%（見附表），中國老齡工作委員會預(yù)測到2020年我國60歲以上老年人口將達(dá)到2.58億人，占總?cè)丝诘?8%。人口老齡化高峰的到來蘊(yùn)含巨大的養(yǎng)老服務(wù)需求，近年來，國務(wù)院出臺多項(xiàng)政策，要求推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。同時，《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015－2020年）》（〔2015〕32號）及《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）的通知》提及要“發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，推動中醫(yī)藥與養(yǎng)老融合發(fā)展，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭”。各地開始積極發(fā)展具有中醫(yī)藥特色的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，探討中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的優(yōu)勢與前景，為實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”目標(biāo)而努力。

2.基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式內(nèi)涵

基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)模式是在養(yǎng)老和醫(yī)療資源融合后，將中醫(yī)藥健康養(yǎng)生與“治未病”理念引入家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，做到未病先防、未老先養(yǎng)。這種新型的養(yǎng)老模式強(qiáng)調(diào)服務(wù)對象、服務(wù)提供方、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式和政策保障五個方面的創(chuàng)新。服務(wù)對象不僅包括健康、亞健康老年人，還包括慢性病、殘障、恢復(fù)期及絕癥晚期等生活不能自理的老年人；服務(wù)提供方包括各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站等）、居家養(yǎng)老服務(wù)中心和一些社會機(jī)構(gòu)等；服務(wù)內(nèi)容包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、養(yǎng)生等，做到“未老先防、未老先養(yǎng)、既病防變、綜合攝養(yǎng)”；服務(wù)方式主要包括支撐模式（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）、新建模式（中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)）、合作模式（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作），還包括社會力量興辦中醫(yī)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等；政策方面包括政策方針、法律保障等。

二、基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老模式實(shí)踐探索

當(dāng)前各地都在探索發(fā)展中醫(yī)藥特色養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，促進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，如北京、天津、江蘇睢寧等，本文以服務(wù)模式為依據(jù)，介紹以下幾個地區(qū)試點(diǎn)情況。

1.陜西：支撐模式

2015年，陜西省銅川市職業(yè)病防治院結(jié)合社區(qū)托老院18年養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，開啟了轉(zhuǎn)型發(fā)展之路，實(shí)行養(yǎng)老、康復(fù)、診療、護(hù)理一站式服務(wù)，加強(qiáng)中醫(yī)藥康復(fù)內(nèi)涵建設(shè)，為老年人開展特色預(yù)防保健工作，受到了入住老年人的支持，醫(yī)院也由此展現(xiàn)出新的生機(jī)。

2.黑龍江：新建模式

黑龍江省利用三級中醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和護(hù)理資源，為老年人提供零距離的醫(yī)療救治、專業(yè)化的康復(fù)護(hù)理、全方位的養(yǎng)老養(yǎng)護(hù)、五星級的保健服務(wù)。例如省中醫(yī)藥科學(xué)院率先與4家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)協(xié)議；隨后哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院與三亞瑞城假日酒店合作建立“中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)中心”。

3.遼寧：合作模式

遼寧省鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立緊密協(xié)作關(guān)系，開通方便老年人就醫(yī)的綠色就診通道。營口市開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院和遼寧省親和源公益養(yǎng)老中心簽訂協(xié)議，成立營口親和源健康管理中心，每位養(yǎng)老中心的老年人都會接受更加方便的體檢、中醫(yī)保健、診療服務(wù)。目前，已建成12家中醫(yī)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，開放中醫(yī)養(yǎng)老床位1400張，全省100多家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立了多項(xiàng)協(xié)作關(guān)系。

4.浙江：社會資本

興辦浙江元墅公司以“機(jī)構(gòu)+醫(yī)療+居家”三位一體相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，成功托管杭州市社會福利中心，成立了浙江省首批“養(yǎng)醫(yī)結(jié)合”試點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和杭州市首家“公建民營”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并開展連鎖化運(yùn)營，開創(chuàng)了居家養(yǎng)老購買服務(wù)、中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目上門的先河。桐廬江南養(yǎng)生文化村以中國傳統(tǒng)養(yǎng)生文化為主題，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢與特色，吸收世界其他國家的優(yōu)秀養(yǎng)生文化和技術(shù)，集養(yǎng)生、康復(fù)、延壽為一體，建立了持續(xù)性健康管理中醫(yī)養(yǎng)生養(yǎng)老綜合體[7]。

三、基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥健康養(yǎng)老模式存在的問題

1.管理割據(jù)及監(jiān)督評估體系不健全

我國養(yǎng)老及老年人健康管理由人社部、民政部、衛(wèi)生計(jì)生委等部門共同管理，其中醫(yī)療由衛(wèi)生計(jì)生部門主管，而養(yǎng)老由民政部門主管，使醫(yī)療及養(yǎng)老資源融合不夠，“醫(yī)”、“養(yǎng)”之間缺乏有效銜接。目前，上海市建立了包括機(jī)構(gòu)監(jiān)督及老年人需求評估的全面老年照護(hù)需求評估制度，以提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，為老年人提供合適的養(yǎng)老服務(wù)。但我國大部分試點(diǎn)地區(qū)缺乏相關(guān)的監(jiān)督評估體系[8]，只有嚴(yán)格監(jiān)管，才能獲得更多的支持，讓服務(wù)者獲得合理的回報。

2.相關(guān)人力資源缺乏

據(jù)民政部統(tǒng)計(jì)，截至2015年末，全國注冊登記的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)2.8萬個，但通過內(nèi)設(shè)、并設(shè)、引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)來提供基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的不到一半。據(jù)測算，我國目前需要1000萬專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員，但目前從業(yè)人員僅22萬人，經(jīng)培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理員僅2萬人，且不具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)背景，特別是中醫(yī)藥背景的專業(yè)人才匱乏，成為制約“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進(jìn)程的瓶頸。

3.相關(guān)醫(yī)療保障制度尚未落實(shí)

醫(yī)護(hù)人才嚴(yán)重短缺導(dǎo)致養(yǎng)老看護(hù)支出費(fèi)用連續(xù)上漲，急需建立長期醫(yī)養(yǎng)保險制度來緩解照護(hù)費(fèi)用，這也是發(fā)達(dá)國家應(yīng)對人口老齡化的重要措施之一。基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)是一種新型養(yǎng)老模式，需要保險制度作為支撐，但目前缺乏針對老年人健康特點(diǎn)的保障模式，大多數(shù)醫(yī)保基金難以與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算。4.資金投入不足無論是中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都要大量的資金投入。許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受資金和場地限制，無法做到醫(yī)養(yǎng)深度結(jié)合，更不用說引進(jìn)相關(guān)人才、提供中醫(yī)藥特色服務(wù)；投資的進(jìn)入和退出機(jī)制沒有規(guī)范，養(yǎng)老市場還不成熟，造成社會資本處于觀望狀態(tài)；相關(guān)部門沒有設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)發(fā)展基金；醫(yī)保基金難以發(fā)揮作用，同時如果開放醫(yī)保，養(yǎng)老醫(yī)療易被濫用，滋生騙保現(xiàn)象。

四、對策建議

1.加強(qiáng)多方協(xié)作，完善中醫(yī)藥養(yǎng)老服務(wù)體系

完善相關(guān)的政策與法律，通過部門聯(lián)動，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。因地制宜地整合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老等各方資源，利用中醫(yī)醫(yī)院的資源和教育機(jī)構(gòu)的科研力量，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、教育機(jī)構(gòu)之間的有機(jī)合作，形成以中醫(yī)為主題的“醫(yī)教研”合作的服務(wù)體系。

2.培養(yǎng)中醫(yī)藥相關(guān)人才

在高校教育規(guī)劃中，結(jié)合中醫(yī)藥在養(yǎng)老、預(yù)防、保健等方面的優(yōu)勢，新設(shè)相關(guān)專業(yè)，加強(qiáng)健康養(yǎng)老中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)；建立中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地，提高老年家政護(hù)理人員的中醫(yī)藥相關(guān)技能；同時，加強(qiáng)對社會護(hù)理人員的中醫(yī)藥理念培訓(xùn)，設(shè)定資格準(zhǔn)入，促使其主動學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識。

3.將中醫(yī)藥優(yōu)勢引入老年人健康服務(wù)

積極發(fā)展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健，將中醫(yī)藥養(yǎng)生保健引入老年人健康管理。膳食方面，將中醫(yī)提倡的因人因體質(zhì)和緩進(jìn)補(bǔ)，飲食宜多樣清淡、溫?zé)崾燔洝⒓?xì)嚼慢咽等營養(yǎng)學(xué)理論引入老年人膳食管理。手段方面，將針灸、刮痧等中醫(yī)保健養(yǎng)生技術(shù)引入老年慢性病的調(diào)養(yǎng)。運(yùn)動方面，將八段錦、太極拳、五禽戲等引入老年人運(yùn)動管理，預(yù)防跌倒、強(qiáng)身健體。同時，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)資源，開展以中醫(yī)為主題的養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)，鼓勵和引導(dǎo)條件較好的地區(qū)率先建設(shè)具有一定規(guī)模和典范意義的中醫(yī)藥特色養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，帶動中醫(yī)藥特色養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的全面發(fā)展。

4.發(fā)揮保險作用，建立多元籌資渠道

加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，建立由政府主導(dǎo)的長期醫(yī)療護(hù)理保險，為居家失能或半失能老人提供上門服務(wù)；協(xié)調(diào)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌資金和個人賬戶比例，緩解中低收入人群的養(yǎng)老壓力；深化養(yǎng)老保險改革，將養(yǎng)老護(hù)理院建設(shè)納入基本養(yǎng)老范圍。同時，拓寬籌資渠道，設(shè)立中醫(yī)藥健康養(yǎng)老專項(xiàng)資金，以此為杠桿，吸引或撬動社會資本投入，同時，鼓勵慈善團(tuán)體等公益力量關(guān)注中醫(yī)藥健康養(yǎng)老事業(yè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝曉寧,薄濤，塔娜，等.我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的展望和思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2016,11:3-6.

[2]黃佳豪,孟昉.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究,2014,6:63-68.

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[5]佚名.“以醫(yī)帶養(yǎng)———醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式開創(chuàng)黑龍江中醫(yī)藥健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)新篇章[N].黑龍江日報,2015-10-21(7).

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[9]上海將全面推行老年照護(hù)需求評估制度大力發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老方式[EB/OL].

[10]周蔓儀.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”要邁幾道坎[N].中國中醫(yī)藥報,2015-09-30(1).

篇(3)

尊敬的***各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：

根據(jù)議程安排，我就衛(wèi)健部門發(fā)揮職能作用，努力搞好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、推進(jìn)全區(qū)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展，作個簡要匯報。

一、開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)內(nèi)涵

一是推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)深度融合。按照國家衛(wèi)健委《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》要求，我區(qū)率先取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)診所的審批，實(shí)行備案制。積極穩(wěn)妥的將閑置床位較多的公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)支持設(shè)立老年病科和康復(fù)護(hù)理科。鼓勵支持專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)規(guī)范開展?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo)、疾病預(yù)防、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務(wù)。2017、2018年，我區(qū)在二級以上醫(yī)療單位為老年人開設(shè)方便就醫(yī)綠色通道，開通率達(dá)到80%以上。

二是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)提質(zhì)提速。依托社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，通過老年健康管理基本公共衛(wèi)生服務(wù)，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老相結(jié)合，與老年人家庭簽訂服務(wù)協(xié)議，建立契約式服務(wù)關(guān)系，為老人提供連續(xù)性、便捷高效的健康管理服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。組織開展為老年人健康體檢、建立健康檔案、加強(qiáng)健康宣傳、提供慢性病管理服務(wù)，做好老年人的健康管理。2018年共為轄區(qū)65周歲以上老年人提供健康體檢服務(wù)21250人，社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議共3家。

三是加強(qiáng)社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生健康小組長的優(yōu)勢，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生、護(hù)士一起組成家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，定期為老年人開展上門巡診，健康宣傳，基本實(shí)現(xiàn)社區(qū)老年家庭服務(wù)全覆蓋。截止目前65周歲以上老年人家庭醫(yī)生簽約共14358人。

二、加強(qiáng)規(guī)劃引領(lǐng)，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展

一是強(qiáng)化試點(diǎn)引領(lǐng)。一是注重學(xué)習(xí)借鑒區(qū)委區(qū)政府在全區(qū)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)布局重點(diǎn)規(guī)劃和醫(yī)療規(guī)劃框架內(nèi)，采取試點(diǎn)先行，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的方式，在健康養(yǎng)老方面結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身特色優(yōu)勢，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源在養(yǎng)老方面的作用，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療及養(yǎng)老服務(wù)建立健康養(yǎng)老的新模式。我區(qū)今年以燈塔醫(yī)院為試點(diǎn)單位開設(shè)了老年康復(fù)護(hù)理科，設(shè)置病床30個，配備醫(yī)護(hù)人員19人，（其中高級職稱2人）目前已收完全失能病人共15例，逐步形成“居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的健康養(yǎng)老服務(wù)體系。

二是突出項(xiàng)目建設(shè)。經(jīng)過近兩年的準(zhǔn)備今年燈塔醫(yī)院在寶蓮寺鎮(zhèn)劉王坡村征地249畝，用來建設(shè)新院（預(yù)計(jì)在2022年完工）。其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目建筑面積將占總建筑面積14.93%，可以滿足500人床位需求，新建成的燈塔醫(yī)院將集醫(yī)療、護(hù)理、托老、康復(fù)、健康教育、臨終關(guān)懷六位為一體，實(shí)現(xiàn)全程無陪護(hù)照顧模式。

三、目前現(xiàn)狀

一是健康養(yǎng)老發(fā)展不平衡，城區(qū)發(fā)展最大的制約在于社區(qū)配套用房困難，造成健康養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目難以落地；二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)民辦私營居多，但有一定規(guī)模，醫(yī)療完善，上一定檔次養(yǎng)老機(jī)構(gòu)偏少，存在醫(yī)療資源介入不足問題；三是社會力量投入健康養(yǎng)老事業(yè)的熱度雖高，但具體項(xiàng)目落地少，一些服務(wù)、保障、醫(yī)保跟不上，現(xiàn)行的醫(yī)保政策，不能把日常人工護(hù)理費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)用，納入醫(yī)保報銷范圍，從而加重群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。四是健康養(yǎng)老問題涉及到衛(wèi)生、民政、人社等相關(guān)部門，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要具有合法資質(zhì)，現(xiàn)有的醫(yī)療資源是以醫(yī)療為目的配備，要實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，需要針對性的升級改造，需要政府出臺相應(yīng)的政策支持與資金支持。

篇(4)

未來幾年，麻江縣將立足凱里―麻江同城化和凱里―麻江―都勻經(jīng)濟(jì)帶的區(qū)域功能定位，推動農(nóng)工一體、農(nóng)文旅融合發(fā)展，著力建成凱麻中心城市的四大產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)，努力走出一條速度快、質(zhì)量高、百姓富、生態(tài)美的綠色發(fā)展新路。

發(fā)展有機(jī)農(nóng)業(yè)，建成現(xiàn)代山地特色高效農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)。“麻江縣將以‘建設(shè)有機(jī)農(nóng)業(yè)大縣’為抓手，抓好現(xiàn)代山地特色高效農(nóng)業(yè)園區(qū)建設(shè)，大力發(fā)展藍(lán)莓、蔬菜、烤煙、生豬養(yǎng)殖四大產(chǎn)業(yè)。”麻江縣委書記王鎮(zhèn)義說。“十三五”期間，麻江將完成“麻江藍(lán)莓國家地理標(biāo)志保護(hù)產(chǎn)品”產(chǎn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定，東部農(nóng)業(yè)園區(qū)建成農(nóng)文旅一體發(fā)展最高端平臺――中國農(nóng)業(yè)公園，將麻江打造成中國南方最大有機(jī)藍(lán)莓種植基地；抓好有機(jī)蔬菜產(chǎn)業(yè)發(fā)展，依托西部高山冷涼氣候，培育一村一特優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)，建成高科技蔬菜博覽園。

發(fā)展綠色工業(yè)，建成特色食品加工產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)。依托有機(jī)藍(lán)莓產(chǎn)業(yè)，建設(shè)藍(lán)夢谷創(chuàng)意工坊，推出藍(lán)莓系列旅游休閑食品和文化創(chuàng)意產(chǎn)品；依托非遺技藝和民間傳統(tǒng)工藝，開發(fā)系列特色旅游商品，建成三個非遺傳承技藝培訓(xùn)中心（體驗(yàn)基地）和三個加工基地；大力發(fā)展系列特色農(nóng)產(chǎn)品精深加工，圍@全域旅游發(fā)展和中國民族鄉(xiāng)村旅游示范區(qū)創(chuàng)建，力爭打造山地旅游裝備制造業(yè)。“麻江以‘建設(shè)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展示范縣’為抓手，致力從農(nóng)業(yè)和文化旅游業(yè)中抓出工業(yè)來，培育發(fā)展綠色新型工業(yè)。”麻江縣長夏景卓說。

發(fā)展鄉(xiāng)村旅游，建成旅游休閑度假產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)。以“創(chuàng)建鄉(xiāng)村旅游精品縣”為抓手，構(gòu)建度假型鄉(xiāng)村旅游模式，塑造“夢境苗嶺鄉(xiāng)野、詩意清江田園”的高端鄉(xiāng)村旅游形象，培育緊緊依托周邊城區(qū)市民的休閑度假游和周邊核心景區(qū)客流自助集散游為主的市場體系。東部依托生態(tài)藍(lán)莓產(chǎn)業(yè)示范園區(qū)和濃郁的民族風(fēng)情打造“凱麻丹陽光郊野之旅”旅游精品線路，中部依托狀元文化產(chǎn)業(yè)園和鄉(xiāng)賢文化打造“都麻墨香文化之旅”旅游精品線路，西部依托高科技蔬菜博覽園和地理資源打造“亞高原野趣休閑之旅”旅游精品線路，用兩年時間打造20個鄉(xiāng)村旅游精品示范村，實(shí)現(xiàn)全縣三分之一以上村以鄉(xiāng)村旅游助推脫貧攻堅(jiān)。

發(fā)展健康服務(wù)，建成健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)。圍繞“醫(yī)養(yǎng)健管食游”，著力打造健康旅游升級版，大力培育健康制造、健康服務(wù)、健康文化、健康運(yùn)動等產(chǎn)業(yè)，加快推進(jìn)烏卡坪大健康有機(jī)藍(lán)莓生產(chǎn)區(qū)、烏羊麻嘎尤苗寨養(yǎng)生養(yǎng)老服務(wù)區(qū)、卡烏藥谷江村大健康康體醫(yī)藥文化區(qū)、縣城文化體育公園大健康運(yùn)動區(qū)建設(shè)，打造貴州侗鄉(xiāng)大健康產(chǎn)業(yè)示范區(qū)最具有影響力的聯(lián)動區(qū)。“建設(shè)養(yǎng)生養(yǎng)老服務(wù)區(qū)以來，今年‘十一’期間村里來的游客就有2000多人，我家的農(nóng)家樂收入近萬元。”烏羊麻嘎尤苗寨養(yǎng)生養(yǎng)老服務(wù)區(qū)農(nóng)家樂店主龍繼才說。

篇(5)

（一）著力先行先試，民間資本進(jìn)入社會領(lǐng)域取得新突破

積極發(fā)揮市場在社會資源配置中的作用，加快放開競爭性社會領(lǐng)域準(zhǔn)入門檻，不斷激發(fā)社會發(fā)展活力，逐步提升公共服務(wù)質(zhì)量和效率，讓更多優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和服務(wù)惠及社會大眾。一是逐步健全民間資本進(jìn)入社會領(lǐng)域的政策體系。在全國率先謀劃民間資本進(jìn)入社會事業(yè)的1+X政策體系，制定出臺《關(guān)于鼓勵和引導(dǎo)民間資本投資社會事業(yè)的意見（試行）》，引導(dǎo)民間資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老、教育、文化體育等社會領(lǐng)域，并在規(guī)劃選址、土地供給、政府采購服務(wù)、人才流動、行政審批、稅費(fèi)管理等方面取得實(shí)質(zhì)性突破。制定《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵民間資本投資養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》、《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵民間資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的若干意見》等專項(xiàng)扶持政策，為社會力量進(jìn)入養(yǎng)老、醫(yī)療領(lǐng)域提供財(cái)政支持和政策保障。二是大力開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作。組織召開全市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老工作現(xiàn)場推進(jìn)會，慈溪樂成恭和苑成為全市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)項(xiàng)目，根據(jù)“一事一議”原則，以會議紀(jì)要形式明確項(xiàng)目扶持政策，恭和苑親情社區(qū)體驗(yàn)中心投入使用。三是積極推進(jìn)民營資本投建社會項(xiàng)目。建立民間資本投資社會事業(yè)項(xiàng)目庫，完善項(xiàng)目扶持推進(jìn)體系，推出老年病護(hù)理醫(yī)院等一批面向民資招商的重大項(xiàng)目，東錢湖柏庭高端養(yǎng)老等重大項(xiàng)目簽約落戶，寧波江北慈孝樂園、慈溪樂成恭和苑等項(xiàng)目被列為全省支持鼓勵社會資本參與建設(shè)運(yùn)營的示范項(xiàng)目。

（二）著力提質(zhì)增效，社會領(lǐng)域重大改革取得新進(jìn)展

緊盯國家和省級層面關(guān)注的重點(diǎn)、難點(diǎn)和熱點(diǎn)改革問題，結(jié)合市委市政府統(tǒng)一部署，全力抓好牽頭改革任務(wù)，配合推進(jìn)重點(diǎn)領(lǐng)域改革，進(jìn)一步掃清社會發(fā)展中的體制機(jī)制障礙，不斷提升群眾幸福指數(shù)，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定和長治久安。一是研究制定重點(diǎn)領(lǐng)域改革方案。探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的公共服務(wù)制度，研究規(guī)范收入分配秩序，《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)普通高等學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)的意見》、《寧波市文化產(chǎn)業(yè)示范區(qū)認(rèn)定管理暫行辦法》、《寧波市高等學(xué)校協(xié)同創(chuàng)新中心管理暫行辦法》等一系列改革文件相繼出臺。二是推動健康服務(wù)業(yè)加快發(fā)展。編制完成《寧波市促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展三年行動計(jì)劃（2014～2016）》，明確今后三年全市在提升醫(yī)療服務(wù)能力、發(fā)展多元辦醫(yī)、扶持中醫(yī)藥服務(wù)等15個方面的主要任務(wù)，即將出臺實(shí)施。建立全市健康服務(wù)業(yè)項(xiàng)目庫，篩選收錄醫(yī)療衛(wèi)生、健康養(yǎng)老、體育健身、健康文化旅游、健康管理、支撐產(chǎn)業(yè)等領(lǐng)域項(xiàng)目100多個。三是深入推進(jìn)醫(yī)改工作。以寧波成為第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市為契機(jī)，積極推動市級公立醫(yī)院開展綜合改革，政府社會合作辦醫(yī)、外資辦醫(yī)、智慧辦醫(yī)等模式取得突破，李惠利醫(yī)院東部院區(qū)實(shí)行“公辦民營、管辦分離”的新模式，寧波市福利院引入上海管理團(tuán)隊(duì)，開展管理合作。全市首家綜合性外資醫(yī)院對外營業(yè)，全國首家云醫(yī)院成立，多元化辦醫(yī)格局加快形成。四是教育改革積極開展。深入推進(jìn)職業(yè)教育產(chǎn)教融合和校企合作，技工學(xué)校通過首批國家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校驗(yàn)收，首個由政府統(tǒng)籌、發(fā)揮行業(yè)合力、涵蓋中高職教育的職業(yè)教育集團(tuán)成立，寧波市教育考試院授牌成立，中考招生制度改革深化推進(jìn)。

（三）著力提升服務(wù)，社會民生項(xiàng)目建設(shè)取得新成效

圍繞群眾最關(guān)心、最迫切的民生難題，切切實(shí)實(shí)做好民生實(shí)事工程。結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型發(fā)展，不斷簡化重大項(xiàng)目審批程序，強(qiáng)化服務(wù)，推動重大社會項(xiàng)目早落地、早開工、早見效。一是全力做好民生實(shí)事項(xiàng)目建設(shè)。2014年公共交通、環(huán)境治理、食品安全、教衛(wèi)文體以及水利防洪、公鐵立交改造等領(lǐng)域的42項(xiàng)民生實(shí)事項(xiàng)目全面完成年度目標(biāo)任務(wù)。二是加快推進(jìn)項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)度。結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型發(fā)展三年行動計(jì)劃、文化產(chǎn)業(yè)重大項(xiàng)目推進(jìn)工作和“四聯(lián)四促”活動，主動幫助破解建設(shè)中的難題，工程學(xué)院杭州灣校區(qū)投入使用，社會福利院改擴(kuò)建工程、李惠利醫(yī)院東部院區(qū)、特教中心等項(xiàng)目建成即將投用，報業(yè)傳媒大廈、市藝術(shù)劇院、市第二醫(yī)院改造等項(xiàng)目進(jìn)展順利。三是積極爭取中央資金補(bǔ)助。全年衛(wèi)生、教育、兒童福利設(shè)施、社會養(yǎng)老服務(wù)等公共事業(yè)領(lǐng)域項(xiàng)目爭取到中央投資補(bǔ)助資金近4500萬元，帶動地方投資6.35億元。同時，通過信息化網(wǎng)絡(luò)手段，加強(qiáng)對各縣（市）區(qū)開展中央補(bǔ)助資金項(xiàng)目申報等工作的指導(dǎo)和培訓(xùn)，中央資金扶持重點(diǎn)和申報流程進(jìn)一步明晰。

二、寧波社會發(fā)展存在的主要問題

總體來看，2014年以來寧波社會發(fā)展工作進(jìn)展良好，部分領(lǐng)域改革涌現(xiàn)出一些創(chuàng)新做法，取得積極成效。但面對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展新常態(tài)，觀念轉(zhuǎn)變還不到位、方法運(yùn)用不夠?qū)β贰⒐ぷ魇侄尾粔蛴辛Α⑿吕蠁栴}交織的復(fù)雜局面依然存在。

（一）社會領(lǐng)域評價體系和項(xiàng)目建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不完善

社會民生領(lǐng)域扶持政策對事前論證和事后評估工作的重視程度不夠，民生政策出臺的多，有效落實(shí)的少，后續(xù)評估手段缺乏。社會民生項(xiàng)目有效評價體系較為薄弱，對項(xiàng)目社會效益的系統(tǒng)性評估和考量欠缺。項(xiàng)目建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)銜接統(tǒng)籌不足，部分領(lǐng)域項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)已不適應(yīng)新形勢，而新標(biāo)準(zhǔn)并未及時出臺，項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一甚至互相矛盾的情況時有發(fā)生。

（二）社會管理和扶持手段仍較單一

社會領(lǐng)域的管理手段依然較為簡單傳統(tǒng)，互聯(lián)網(wǎng)思維、大數(shù)據(jù)技術(shù)等信息化手段仍未得到全面有效應(yīng)用。資金直補(bǔ)是目前社會事業(yè)項(xiàng)目扶持的主要方式，但隨著財(cái)政收支平衡壓力不斷加大，轉(zhuǎn)變政府職能、提升財(cái)政資金使用效率成為迫切要求，項(xiàng)目扶持方式亟需從單一直補(bǔ)向運(yùn)營補(bǔ)助、政企合作開發(fā)、政府采購服務(wù)等多樣化補(bǔ)助方式轉(zhuǎn)變。

（三）社會公共服務(wù)水平與群眾期望仍有較大差距

近年來，雖然全市各類公共服務(wù)設(shè)施加快建設(shè)，公共服務(wù)產(chǎn)品不斷豐富，服務(wù)能力顯著提高，群眾整體滿意度進(jìn)一步提升，但社會事業(yè)發(fā)展整體水平仍相對滯后，公共服務(wù)資源配置不均衡，社會管理和社會信用基礎(chǔ)較為薄弱等問題依然突出，下階段全面提升群眾生活品質(zhì)和維護(hù)社會穩(wěn)定的壓力依然較大。

三、新常態(tài)下社會發(fā)展階段的新特征

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展步入新常態(tài)，社會發(fā)展面臨的外部條件也發(fā)生了重大變化，發(fā)展內(nèi)涵出現(xiàn)深刻轉(zhuǎn)變，發(fā)展階段出現(xiàn)重要轉(zhuǎn)折，社會發(fā)展呈現(xiàn)出新的特征。

（一）社會發(fā)展質(zhì)量有新要求

在解決好溫飽之余，居民對生活質(zhì)量、食品安全、環(huán)境清潔等方面的要求越來越高，這些領(lǐng)域的新問題新矛盾不斷涌現(xiàn)，傳統(tǒng)的以數(shù)量和規(guī)模擴(kuò)張為主的發(fā)展方式越來越難以為繼，逐步為更加注重發(fā)展質(zhì)量和效益的新范式所替代，社會發(fā)展步入更加注重服務(wù)品質(zhì)和居民感受的新階段。

（二）就業(yè)結(jié)構(gòu)變動有新趨勢

隨著人工成本持續(xù)上漲，“機(jī)器換人”快速推進(jìn)，制造業(yè)領(lǐng)域不少工人面臨再就業(yè)風(fēng)險；同時，市場需求加快轉(zhuǎn)換，一批傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)加速消亡，另一批新型產(chǎn)業(yè)不斷興起，“一盛一衰”的更替極大地加劇了結(jié)構(gòu)性失業(yè)和結(jié)構(gòu)性人才短缺的“雙重矛盾”，給就業(yè)保障和人才引培工作帶來新的挑戰(zhàn)。

（三）居民消費(fèi)需求有新動向

內(nèi)需拉動經(jīng)濟(jì)增長的作用日益凸顯，信息消費(fèi)等一批政策利好進(jìn)一步激發(fā)居民消費(fèi)潛力，以通信、休閑旅游、健康養(yǎng)生、在線體驗(yàn)等引領(lǐng)的新型大眾消費(fèi)時代加速到來，引發(fā)產(chǎn)業(yè)體系重大變革，社會服務(wù)領(lǐng)域的新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)層出不窮，行業(yè)之間界限日益模糊，融合發(fā)展趨勢更加明顯。

（四）社會治理模式有新突破

伴隨著大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)等最新科技手段的升級和推廣應(yīng)用，公共服務(wù)的虛擬化、網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、智能化需求越來越迫切，不同行政區(qū)域、不同社會主體之間的公共資源要素的重新整合和高效利用越來越普遍，對社會服務(wù)理念和社會治理模式均帶來新的變革和沖擊。

四、新常態(tài)下社會發(fā)展工作的思路與對策

（一）總體思路

新常態(tài)下，社會發(fā)展工作既承載著托底的基本功能，也肩負(fù)著促轉(zhuǎn)型、增和諧的重要使命，必須主動適應(yīng)，加快調(diào)整，積極引領(lǐng)。要堅(jiān)持以人為本，緊緊圍繞滿足民眾多樣化需求，更加注重系統(tǒng)謀劃，堅(jiān)定不移改革攻堅(jiān)，積極推進(jìn)創(chuàng)新轉(zhuǎn)型，著力豐富社會領(lǐng)域政策“工具箱”，完善社會項(xiàng)目投資“工程包”，創(chuàng)新社會服務(wù)工作“方法論”，謀劃社會規(guī)劃研究“藍(lán)圖集”，加快推動形成政府與社會統(tǒng)籌發(fā)展、事業(yè)與產(chǎn)業(yè)雙輪驅(qū)動、橫向與縱向協(xié)同共進(jìn)的社會發(fā)展工作新格局。

1、加快調(diào)適理念，更加開放務(wù)實(shí)。改變政府包打天下的傳統(tǒng)觀念，在積極做好托底筑基工作的同時，堅(jiān)持開門辦事業(yè)，更多、更好、更主動地鼓勵和引導(dǎo)民間資本和社會力量參與社會建設(shè)，努力打造多點(diǎn)開花、多方共建、社會事業(yè)與產(chǎn)業(yè)同步發(fā)展的良好格局。

2、加快轉(zhuǎn)變職能，更加主動有為。明確政府自身職責(zé)定位，嚴(yán)格依法依規(guī)辦事，加快簡政放權(quán)，減少微觀事務(wù)管理，著力加強(qiáng)觀大局、謀大勢、干大事的能力，強(qiáng)化對人口和社會事業(yè)發(fā)展重大問題的調(diào)查研究，更加注重對規(guī)劃實(shí)施、政策落地和項(xiàng)目推進(jìn)的事中事后監(jiān)督和管理。

3、加快創(chuàng)新機(jī)制，更加普惠高效。聯(lián)系地方實(shí)際，找準(zhǔn)社會體制改革的突破口和切入點(diǎn)，針對“人到哪里去、錢從哪里來、網(wǎng)在哪里建”等關(guān)鍵性問題，積極創(chuàng)新人口發(fā)展政策、社會投融資體制和社會治理機(jī)制，靈活融合線上線下兩種資源，加快最新科技手段運(yùn)用，穩(wěn)步推進(jìn)公共服務(wù)普惠共享，提升社會效益。

（二）對策建議

1、助力穩(wěn)增長，積極擴(kuò)大社會領(lǐng)域有效投資。在強(qiáng)化政府引導(dǎo)的同時，抓住居民需求變化和新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)發(fā)展帶來的契機(jī)，加快放開競爭性領(lǐng)域，強(qiáng)化扶持力度，促進(jìn)社會服務(wù)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，充分發(fā)揮社會投資對穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)增長的生力軍作用，提升社會發(fā)展拉動消費(fèi)、“反哺”經(jīng)濟(jì)的功能。

2、全力促轉(zhuǎn)型，加快打造創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新良好環(huán)境。更加注重高等教育與產(chǎn)業(yè)協(xié)同創(chuàng)新，細(xì)化就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策，大力營造有利于大眾創(chuàng)業(yè)、企業(yè)創(chuàng)新的制度環(huán)境，逐步以增量調(diào)整帶動存量提升，加快推動“人口紅利”向“人才紅利”轉(zhuǎn)變，提升人力資源對寧波經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型發(fā)展的支撐作用。

3、著力解民憂，切實(shí)完善公共服務(wù)體系建設(shè)。堅(jiān)持筑牢底線，突出重點(diǎn)，圍繞人民群眾最關(guān)心、最直接、最需要的現(xiàn)實(shí)問題，加快完善制度，精準(zhǔn)發(fā)力，積極探索政府購買服務(wù)、公私合營等多種模式，運(yùn)用信息技術(shù)打通“最后一公里”，扎實(shí)推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化，提高居民幸福度。

4、努力增和諧，穩(wěn)步推進(jìn)社會治理能力現(xiàn)代化。完善外來人口融入城鎮(zhèn)的政策體系，健全農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化的制度設(shè)計(jì)，穩(wěn)步推進(jìn)基層社會治理機(jī)制創(chuàng)新，強(qiáng)化公共服務(wù)職能，鼓勵多方參與，提升自治能力，同時，加強(qiáng)重大項(xiàng)目和重大社會政策制定中的社會穩(wěn)定風(fēng)險評估，有效防范和化解社會矛盾。

篇(6)

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老產(chǎn)業(yè) 社會化 智慧養(yǎng)老 服務(wù)模式

中圖分類號：TU246.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

在人口老齡化背景下，如何有效解決養(yǎng)老問題成為各國面臨的共同議題。關(guān)于養(yǎng)老制度及模式，世界各國都有其獨(dú)到之處，隨著各個國家促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展、完善養(yǎng)老體系建設(shè)、提升養(yǎng)老服務(wù)業(yè)水平與質(zhì)量過程的推進(jìn)，也給我們帶來了許多可以借鑒的方法。通過對國內(nèi)外養(yǎng)老模式研究的梳理，希望能夠發(fā)現(xiàn)研究的新思路和新視角，為后續(xù)的研究奠定基礎(chǔ)。

1.國內(nèi)養(yǎng)老制度有關(guān)政策

據(jù)全國老齡委數(shù)據(jù)顯示，2015―2035年中國將進(jìn)入急速老齡化階段，老年人口將從2.12億增加到4.18億，占比提升到29%[1]。人口老齡化帶來了大量社會問題，社會養(yǎng)老和醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重，如何解決老年人養(yǎng)老難題被擺在了國家發(fā)展的重要位置。2015年11月18日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》明確提出，“加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重點(diǎn)任務(wù)是建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，推動衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，鼓勵社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。”2017年3月6日，國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，其發(fā)展目標(biāo)到2020年，老齡事業(yè)發(fā)展整體水平明顯提升，養(yǎng)老體系更加健全完善，及時應(yīng)對、科學(xué)應(yīng)對、綜合應(yīng)對人口老齡化的社會基礎(chǔ)更加牢固。具體表現(xiàn)為多支柱、全覆蓋、更加公平、更可持續(xù)的社會保障體系更加完善；居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系更加健全；有利于政府和市場作用充分發(fā)揮的制度體系更加完備；支持老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)的社會環(huán)境更加友好[2]。

2.養(yǎng)老現(xiàn)狀與現(xiàn)有的養(yǎng)老模式

從養(yǎng)老模式的演變，我們可以看到從傳統(tǒng)社會到現(xiàn)代社會，養(yǎng)老模式已經(jīng)發(fā)生了變化，變得更為復(fù)雜，更多層次。從縱向角度，我們發(fā)現(xiàn)家庭養(yǎng)老從古至今仍是我國主要的養(yǎng)老方式，養(yǎng)老方式隨著不同的社會階段，更加多樣化。目前，已有研究的有20多種養(yǎng)老模式，包括社區(qū)養(yǎng)老、企業(yè)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、以房養(yǎng)老、社會養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等等，但是該這些相關(guān)概念在范疇上有所交叉。

2.1家庭養(yǎng)老

即代際贍養(yǎng)，指依靠建立在血緣關(guān)系基礎(chǔ)上 的家庭成員對失去勞動能力且無收入的父母提供經(jīng)濟(jì)上的供給、生活上的照顧和精神上的慰藉[3]。這種養(yǎng)老方式所具有的優(yōu)越性是其他養(yǎng)老方式無法比擬的。在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)水平條件下及傳統(tǒng)文化模式下，家庭養(yǎng)老仍然是中國農(nóng)村最普遍的養(yǎng)老方式[4]。

2.2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

是指在專門為老年人提供護(hù)理、食宿、照料 的各種福利院、敬老院、養(yǎng)老院、老年公寓等機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，分為公辦、民辦和民辦公助福利院3種類型[5]。公辦機(jī)構(gòu)主要面向曾經(jīng)為社會做出過突出貢獻(xiàn)的孤寡老人，免費(fèi)或只收取少量費(fèi)用； 民辦機(jī)構(gòu)由私人籌資興建，老年人入住需要繳納各種費(fèi)用；民辦公助機(jī)構(gòu)則是由私人出資并組織運(yùn)作，政府扶持，老年人也須自付費(fèi)用。

2.3 社區(qū)養(yǎng)老

是由家庭養(yǎng)老向社會化養(yǎng)老過渡的一種形式。由社區(qū)組織建造各種養(yǎng)老服務(wù)站，聘請專門的護(hù)理人員，為老年人提供所需要的服務(wù)。它彌補(bǔ)了家庭養(yǎng)老的不足，是目前政府大力倡導(dǎo)的一種新型養(yǎng)老模式。

2.4 日間照料中心

日間照護(hù)中心功能設(shè)施與托兒所相似，多數(shù)由街道或社區(qū)興辦，內(nèi)設(shè)活動室、休息室、餐廳及老年課堂等[5]，為老年人提供日間照料、就餐服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、文體娛樂、精神慰藉等，晚上各自回家，使老年人得到必要的照顧，同時滿足了老年人的居家需求。

2.5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)主要指將醫(yī)療衛(wèi)生資源引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，與養(yǎng)老資源相互融合、促進(jìn)，以滿足老年人在養(yǎng)老過程中的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，提升養(yǎng)老的整體水平；反映了“持續(xù)照料”的養(yǎng)老理念，包括病前疾病預(yù)防、病中便捷就醫(yī)和病后康復(fù)護(hù)理三個相互關(guān)聯(lián)的階段。

近年來，我國養(yǎng)老模式的探索似乎讓老年人有了更多的選擇。但實(shí)際情況是，在經(jīng)濟(jì)水平和傳統(tǒng)文化觀念下，老年人對養(yǎng)老模式的選擇非常有限。以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為例，民政部相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人僅占1%左右，99%的老年人選擇家庭養(yǎng)老。這也從另一個側(cè)面反映了我國大部分老年人的養(yǎng)老問題依然十分嚴(yán)峻。

3.當(dāng)前我國養(yǎng)老模式亟待解決的問題

3.1 家庭養(yǎng)老

北京大學(xué)人口研究所穆光宗教授表示，“居家照料”因缺乏“應(yīng)急的生存風(fēng)險控制機(jī)制”，只適宜于健康、有配偶、有家人、有保姆的老年人。在社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的過程中，子女?dāng)?shù)量少了，也不再把贍養(yǎng)父母作為最高的人生價值了，所有這些變化都使以子女為核心的家庭傳統(tǒng)養(yǎng)老功能面臨著沖擊和弱化。

3.2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

中國的養(yǎng)老現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用昂貴，許多老年人住不起；公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足、一床難求，又存在住不進(jìn)去的問題。民政部部長李立國曾公開表示，目前我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老保障面較小，服務(wù)項(xiàng)目偏少；區(qū)域和城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，布局不合理；養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員缺乏，投入不足，監(jiān)管存在薄弱環(huán)節(jié)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)運(yùn)營上，堅(jiān)持按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和實(shí)際適用相并重。為了發(fā)揮對社會養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的支撐作用，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)既要符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，又要立足實(shí)際適用，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

3.3 社區(qū)養(yǎng)老

經(jīng)費(fèi)不足、人員不足以及面臨虧損等問題使得社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的創(chuàng)辦、運(yùn)作舉步維艱。但按照現(xiàn)在的家庭結(jié)構(gòu)，如果社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展不起來，配套服務(wù)發(fā)展不起來，以后完全實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老可能不現(xiàn)實(shí)，未來老年人的養(yǎng)老可能面臨著直接從家庭養(yǎng)老到養(yǎng)老院養(yǎng)老的結(jié)果[6]。

3.4 集體（集中）養(yǎng)老

供養(yǎng)范圍狹窄，未能做到應(yīng)保盡保。在保障的內(nèi)容上，“五保”應(yīng)該包括吃、穿、住、醫(yī)、葬。但在許多地區(qū)，“五保”實(shí)際只有“兩保”（吃、葬），甚至是“一保”（吃）。雖然集體養(yǎng)老對我國農(nóng)村養(yǎng)老保障起到補(bǔ)充作用，但這種形式存在養(yǎng)老水平低、供養(yǎng)范圍小等不足，集體養(yǎng)老的可行性差。

3.5 儲蓄養(yǎng)老

由于薄弱的家庭養(yǎng)老條件和低水平的退休保險保障，導(dǎo)致儲蓄養(yǎng)老成為一種必然選擇，尤其在農(nóng)村，這種方式仍然占有一定市場。

3.6 委托代養(yǎng)

作為一種新興的養(yǎng)老模式，是非社會化養(yǎng)老方式的一種補(bǔ)充。但委托代養(yǎng)存在雇傭關(guān)系不穩(wěn)定、服務(wù)無人監(jiān)督、沒有保障等題。

3.7 日間照護(hù)中心

目前在我國，日間照顧中心的數(shù)量非常稀少，存在兩個突出問題，一是資金缺口大。由于物價高，收取的費(fèi)用不夠維持開支，開展其他活動受到限制。經(jīng)費(fèi)不足也制約了老年日間照料中心的發(fā)展前景。二是中心缺乏專業(yè)護(hù)理人員。中心的工作人員都是配備的社區(qū)協(xié)管員，業(yè)務(wù)水平不高，制約了中心的服務(wù)水平。

4.針對目前我國養(yǎng)老模式存在的問題的對策

4.1 培育社會養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)

在未來的相當(dāng)長的時期里，中國的老齡化是不可逆的趨勢，老齡和高齡人口比例將越來越高，養(yǎng)老服務(wù)的需求也將越來越大。養(yǎng)老服務(wù)供給的壓力必須通過擴(kuò)大服務(wù)隊(duì)伍來解決。為了吸引青壯勞動力，養(yǎng)老服務(wù)必須社會化、正規(guī)化和產(chǎn)業(yè)化，這樣才能造就一支產(chǎn)業(yè)大軍[7]。

4.2 建立養(yǎng)老服務(wù)籌資機(jī)制

養(yǎng)老服務(wù)籌資機(jī)制的建立可參照國外長期照護(hù)籌資制度的成熟做法。許多國家已經(jīng)建立了長期照護(hù)公共籌資制度，例如瑞典、挪威、丹麥、芬蘭等國家通過稅收籌資，為全體國民提供公共的、基本的長期照護(hù)服務(wù)；荷蘭、德國、日本、 韓國和以色列建立了長期照護(hù)社會保險制度，通過社會保險繳費(fèi)為老年長期照護(hù)服務(wù)籌資；比利時、法國等歐洲中部國家則在醫(yī)療保險計(jì)劃內(nèi)設(shè)立長期照護(hù)支出項(xiàng)目，從醫(yī)療保險基金中劃撥一定資金用于長期照護(hù)服務(wù)；其他國家包括東歐和南歐國家、英美澳等英語系國家，每年都有財(cái)政資金支持低收入老年人及其家庭， 用以幫助其購買社會養(yǎng)老服務(wù)。

4.3 政府出資幫助最弱勢群體

增加醫(yī)療救助的支出、擴(kuò)大醫(yī)療救助支持項(xiàng)目是解決最弱勢群體長期照護(hù)問題的有利途徑。在長期照護(hù)保險為公眾所接受，保險精算結(jié)論可以接受的情況下， 再逐步擴(kuò)展為全覆蓋的強(qiáng)制性長期照護(hù)保險計(jì)劃。

4.4 充分調(diào)動社會養(yǎng)老資源

社會養(yǎng)老資源具有多樣性、多渠道、分散的特點(diǎn)。在目前的社會發(fā)展階段，我國的社會養(yǎng)老資源還未能有效整合和匯集，所以目前，如何充分引入養(yǎng)老資源，做好養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的整體規(guī)劃，以及養(yǎng)老資源的有效整合及利用，是目前調(diào)動社會養(yǎng)老資源的重點(diǎn)。

4.5 探索智慧養(yǎng)老服務(wù)模式

充分發(fā)揮移動通訊、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等方面的技術(shù)優(yōu)勢，積極探索發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+物聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式，促進(jìn)政府、機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民之間養(yǎng)老信息和資源的互通共享，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)由一般服務(wù)向精準(zhǔn)服務(wù)、急難服務(wù)、有效接續(xù)服務(wù)轉(zhuǎn)變，為加強(qiáng)老年人居家生活照料、老年人健康管理提供保障。

參考文獻(xiàn)：

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篇(7)

關(guān)鍵詞:人口老齡化;城市;養(yǎng)老服務(wù)業(yè)

黨的十八屆五中全會強(qiáng)調(diào)“十三五”時期將完善和加快發(fā)展以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。我國已進(jìn)入老齡化社會，養(yǎng)老問題日益顯現(xiàn)，傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。養(yǎng)老制度保障不健全、城鄉(xiāng)養(yǎng)老資源差距大等影響著城市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展。在老齡化程度不斷加深的背景下，泉州市各級政府重視老齡化現(xiàn)象，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式，推動全市養(yǎng)老事業(yè)的有序發(fā)展。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在發(fā)展的同時，也面臨著一系列困難。筆者以泉州市為例，對其養(yǎng)老事業(yè)的實(shí)踐進(jìn)行檢視，以期為破解養(yǎng)老服務(wù)業(yè)之困局提供可借鑒的方法。

一、泉州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)取得的主要成效

隨著計(jì)劃生育國策實(shí)施效果的逐步顯現(xiàn)和人口平均壽命的不斷延長，人口老齡化形勢日趨嚴(yán)峻，養(yǎng)老問題已成為國家和社會必須面對和亟需解決的難題。養(yǎng)老問題不應(yīng)只停留在物質(zhì)贍養(yǎng)層面，還應(yīng)延伸至生活照料、醫(yī)療康復(fù)、緊急救助和精神撫慰等層面。發(fā)展城市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，建立一套完備的養(yǎng)老服務(wù)體系就成為解決養(yǎng)老問題的有效舉措。截至2014年末，泉州市60周歲以上的本地戶籍人口有88．6萬人，占全市戶籍人口總數(shù)的12．37%［1］。可見泉州市已進(jìn)入老齡化社會。面對人口老齡化不斷加劇而衍生出來的各種社會問題，市政府大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，在整體規(guī)劃、資金扶持和人才培養(yǎng)等方面已取得了顯著成效:養(yǎng)老服務(wù)更加到位，養(yǎng)老保障更有力度。

(一)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的政策法規(guī)不斷健全

與過去相比，泉州市制定相關(guān)政策的方向和目標(biāo)逐漸明晰。自2011年以來，泉州市先后出臺了《泉州市人民政府關(guān)于推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的貫徹意見》《泉州市人民政府關(guān)于加快社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)和支持社會力量興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見》等文件。2014年在《泉州市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見》中更加全面地提出了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)目標(biāo)、主要任務(wù)和保障措施。在泉州市政府的政策驅(qū)動下，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)取得了顯著成效:全市已建、在建的各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有500多家［2］;重視發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè);推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新養(yǎng)老模式的發(fā)展;支持養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)基地建設(shè)等。可以說養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在泉州市政府的大力推動下正大步向前發(fā)展。

(二)養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施建設(shè)不斷完善

泉州市推出相關(guān)政策，制定養(yǎng)老服務(wù)配套設(shè)施的配置標(biāo)準(zhǔn)，建立四級養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施體系。具體表現(xiàn)在:一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理更加精細(xì)化。各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)不同的配置標(biāo)準(zhǔn)滿足不同需求的老年人。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮“托底”功能，保障老年人的基本生活，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則為有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的老年人提供服務(wù)。二是居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施在全覆蓋基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)提標(biāo)升檔。泉州市的養(yǎng)老90%是居家養(yǎng)老，因此建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)站成為政府力推的養(yǎng)老政策。當(dāng)前已建成的社區(qū)“居家養(yǎng)老”服務(wù)中心(站)414個，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋［3］。今后政府將更加注重服務(wù)質(zhì)量的提升，推廣城市居家養(yǎng)老模式，形成可持續(xù)發(fā)展的養(yǎng)老安居新體系。

(三)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的市場化進(jìn)程不斷加快

泉州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)具有廣闊的市場前景，投資主體逐漸多元化。主要表現(xiàn)在:一是政府聯(lián)合多部門，盤活社會多方資源，提供資金補(bǔ)貼保障。如為高齡老人提供生活補(bǔ)貼、為特困失能老人提供購買服務(wù)等舉措。二是提倡社會資本介入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)領(lǐng)域。如由民間企業(yè)投資興辦的“泉州市江南老年頤樂園”現(xiàn)已投入使用，晉江市磁灶鎮(zhèn)大埔村通過海外華僑的捐贈和村委會的共同努力建成了“大埔村養(yǎng)老院”等，這些都說明社會力量已逐漸成為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)重要的供給主體。三是拓寬投融資渠道，構(gòu)建多層次金融服務(wù)體系。主要包括拓寬信貸抵押擔(dān)保物范圍、加大養(yǎng)老信貸投入和提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)及入住老年人的保險保障水平等措施［4］。

二、泉州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展面臨的突出問題

近些年，泉州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展取得了一定的成效，但隨著人口老齡化不斷加劇，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)仍帶“病”運(yùn)行。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)關(guān)系著老年人的晚年生活，理應(yīng)得到各級政府的高度重視，迫切需要突破其在當(dāng)下的現(xiàn)實(shí)困境，以推動我國城市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

(一)政府的扶持力度不夠

1．養(yǎng)老體制機(jī)制不夠完善

政府的頂層設(shè)計(jì)影響著養(yǎng)老事業(yè)未來的發(fā)展方向。近些年來，泉州市頒布了一系列有關(guān)政策法規(guī)以支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，但仍存在著諸多問題。主要表現(xiàn)在:一是相關(guān)的政策法規(guī)不夠健全。當(dāng)前泉州市養(yǎng)老政策的關(guān)注點(diǎn)在于解決養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)問題，而忽略人才隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)療保障等問題;二是相關(guān)政策落實(shí)不到位。一項(xiàng)政策從制定到獲得廣大人民接受是需要時間的，這就需要政府堅(jiān)持不懈地努力。

2．資金投入和人才幫扶不夠

資金短缺和人才匱乏是泉州市目前面臨的兩大困境。截至2014年末，泉州市政府在幫扶特困失能老人、提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平方面投入了一定資金，但從效果看，城鄉(xiāng)養(yǎng)老資金投入不均，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)處在艱難維持的狀態(tài)。說明政府在資金投入方面力度還不夠。此外，該市還存在著人才培養(yǎng)體系不夠完善、專業(yè)化建設(shè)滯后等問題，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)已迫在眉睫。

3．養(yǎng)老配套設(shè)施規(guī)劃不合理

建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)行的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。盡管泉州市在布局規(guī)劃養(yǎng)老設(shè)施方面做出了很多嘗試，出臺的《泉州市中心城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局規(guī)劃》一定程度上緩解了養(yǎng)老配套設(shè)施之困局，但仍然存在著很多問題。如缺乏較為詳細(xì)的養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃、城鄉(xiāng)養(yǎng)老設(shè)施不均、社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施不健全、設(shè)施配置標(biāo)準(zhǔn)不明確和養(yǎng)老設(shè)施體系不完善等問題影響著養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

(二)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展動力不足

1．養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“供需”錯位

泉州市農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平普遍比城市低，城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展不平衡。如城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的布局結(jié)構(gòu)不合理，城區(qū)存在“一床難求”的現(xiàn)象，而農(nóng)村多有空置，一些偏遠(yuǎn)郊區(qū)沒有設(shè)立養(yǎng)老院，存在“就近養(yǎng)老”難的問題。各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也存在著諸多瓶頸。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，導(dǎo)致公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，而部分老年人因服務(wù)費(fèi)用高而住不起民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“供需”矛盾問題已影響著該市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

2．爭取資金支持的主動性欠缺

要確保養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，主動爭取資金支持是非常重要的。近些年來，盡管泉州市在養(yǎng)老建設(shè)方面投入了不少資金，但部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在用地、設(shè)備等硬件方面資金壓力仍然很大。如民辦養(yǎng)老院的場所創(chuàng)辦難度大，多以租房或自建房充當(dāng)養(yǎng)老院場所，普遍存在虧本經(jīng)營的狀況。以晉江為例，目前僅有3家民建民營型敬老院，占現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的10%［5］。

3．社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站利用率較低

泉州市傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念較強(qiáng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，與子女居住的老年人約64萬人，占老年人口總數(shù)的72%，其他居住形式(如養(yǎng)老院等)僅占3%［1］。表明社區(qū)居家養(yǎng)老是泉州市目前最主要的養(yǎng)老模式。因此，建設(shè)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站是泉州市政府力推的養(yǎng)老政策。但在發(fā)展過程中仍存在運(yùn)作資金、養(yǎng)老場地和人才匱乏等問題。城區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站利用率比農(nóng)村低，導(dǎo)致出現(xiàn)室內(nèi)閑置現(xiàn)象。

4．養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能有效銜接目前泉州市各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有500多家，但部分機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)銜接程度不高。主要表現(xiàn)在:一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療配套設(shè)施相對滯后，無法實(shí)現(xiàn)“有病就醫(yī)”;二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平較低，無法滿足部分老年人生活照料和醫(yī)療護(hù)理的養(yǎng)老需求;三是護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，護(hù)理床位比例偏低。這些充分說明現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展較為滯后，亟需加以解決。

(三)社會力量參與養(yǎng)老事業(yè)不足

1．社會民間資本參與不足

十部委聯(lián)合的《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》中指出要逐步使社會力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的供給主體。泉州市社會資本涉及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)各個領(lǐng)域，但是在參與過程中仍遭遇發(fā)展瓶頸。如民間資本參與缺乏統(tǒng)一、公平政策和平等競爭的社會環(huán)境，再加上養(yǎng)老優(yōu)惠政策難以落實(shí)，使民間資本參與動力不足、投融資能力較差，影響了社會力量介入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的積極性。

2．民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展存“短板”

泉州市民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少、規(guī)模小，大多依靠社會力量創(chuàng)辦，使其在場地、設(shè)備等硬件方面資金壓力大，虧本經(jīng)營的局面難以扭轉(zhuǎn)。原因在于:一是政府的政策保障不健全，部分養(yǎng)老政策難以實(shí)施和落實(shí);二是政府資金投入不足，使民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以維系。3．專業(yè)人才輸送不足目前泉州市各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍面臨著專業(yè)人員難招的現(xiàn)象，說明該市養(yǎng)老服務(wù)人才嚴(yán)重短缺，再加上受過正規(guī)培訓(xùn)的專業(yè)人員極少，專業(yè)水平參差不齊，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的服務(wù)質(zhì)量難以保障，影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)工作的正常運(yùn)作。

三、破解城市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)困局的整合舉措

當(dāng)前，我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)正處于“三期疊加”:一是我國人口老齡化加速元年;二是“十三五”規(guī)劃元年，相關(guān)政策還處于蜜月期;三是互聯(lián)網(wǎng)改造傳統(tǒng)行業(yè)大時代［6］。2015年后，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展必然要經(jīng)歷一場時代大變革，盡管它具有廣闊的市場前景，但仍面臨著諸多困境。因此，破解養(yǎng)老服務(wù)業(yè)之困局要從政府統(tǒng)籌、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)和社會力量參與等方面助力養(yǎng)老。

(一)以統(tǒng)籌規(guī)劃推進(jìn)“精準(zhǔn)扶老”

政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，統(tǒng)籌規(guī)劃，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思維。一是完善養(yǎng)老服務(wù)制度保障。2014年泉州市把養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展納入經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃中，并列為服務(wù)業(yè)重點(diǎn)發(fā)展領(lǐng)域，說明養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向往往取決于政府實(shí)施的政策法規(guī)。二是提高政府投融資能力。泉州市政府將為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站提供資金補(bǔ)貼，重點(diǎn)為特困失能老人提供購買服務(wù)。三是強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。針對泉州市人才短缺的困境，政府要創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，鼓勵高校增設(shè)相關(guān)專業(yè)，建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)基地。四是落實(shí)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。泉州市規(guī)劃局將在片區(qū)開發(fā)建設(shè)時加強(qiáng)配套設(shè)施同步規(guī)劃建設(shè)，并在新建樓盤配套養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。五是推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革。政府要充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的兜底保障和示范引領(lǐng)作用［7］，同時要給予民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)更多支持，實(shí)現(xiàn)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“供需”平衡。

(二)以資源整合推動“社會化養(yǎng)老”

“社會化養(yǎng)老”主要是指社會力量能發(fā)揮重要的作用和價值［8］。政府要協(xié)同多方社會力量，使其成為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的生力軍。具體包括:一是鼓勵社會民間資本介入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。以晉江為例，磁灶社區(qū)敬老院就是一家吸引民間資本參與社區(qū)養(yǎng)老的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由民間社會組織負(fù)責(zé)投入資金和基礎(chǔ)設(shè)施。二是鼓勵社會力量參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。由政府投資并引入社會力量進(jìn)行服務(wù)已成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的常態(tài)。政府要建立激勵社會力量辦養(yǎng)老服務(wù)的長效機(jī)制，扭轉(zhuǎn)社會力量及資金不愿投資費(fèi)力不討好的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的局面［9］。社會力量則要發(fā)揮自身社會公益性作用。三是加快社會組織培育和人才培養(yǎng)。鼓勵社會組織開展養(yǎng)老服務(wù)，建立促進(jìn)社會組織承接養(yǎng)老服務(wù)保障機(jī)制;鼓勵社會力量參與人才培養(yǎng)建設(shè)，吸引更多高素質(zhì)人才參與到養(yǎng)老服務(wù)的隊(duì)伍中。

(三)以技術(shù)創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)“智慧養(yǎng)老”

“智慧養(yǎng)老”是隨著養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)技術(shù)的發(fā)展而出現(xiàn)的新興理念［10］，其利用現(xiàn)代信息手段，盤活社會養(yǎng)老資源，為老年人提供的一種全新的養(yǎng)老服務(wù)模式。泉州市在運(yùn)用現(xiàn)代信息化手段助力養(yǎng)老服務(wù)方面取得了一定成績。2014年成立的“泉州市禾康智慧養(yǎng)老服務(wù)中心”基本完成了老年人信息錄入、手機(jī)發(fā)放等工作，并開始向老年人提供優(yōu)質(zhì)、快捷的信息化服務(wù)，逐步落實(shí)實(shí)體援助服務(wù)項(xiàng)目［1］。而泉州市泉港區(qū)通過引進(jìn)“泉州市禾康智慧養(yǎng)老服務(wù)中心”作為承接主體，出臺《“互聯(lián)網(wǎng)+”居家養(yǎng)老助殘服務(wù)工作實(shí)施方案》，啟動“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老助殘服務(wù)，為符合條件的對象提供基礎(chǔ)信息服務(wù)和實(shí)體援助服務(wù)［11］。可見，將信息技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)相融合是我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)與時俱進(jìn)的表現(xiàn)，提高了養(yǎng)老服務(wù)的準(zhǔn)確性和便捷性。

(四)以實(shí)踐創(chuàng)新探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”

全國各地正積極探索如何創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，有望成為破解養(yǎng)老之惑的重要舉措。但在探索過程中仍然存在諸多問題亟需政府加以解決。具體包括:一是政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用。加強(qiáng)制度的頂層設(shè)計(jì)，破除發(fā)展醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的體制機(jī)制障礙，引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)往健康方向發(fā)展。二是出臺配套扶持政策，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，保障老年人養(yǎng)老和醫(yī)療疊加的需求。三是加大對醫(yī)療養(yǎng)老的資金支持，鼓勵社會力量建立護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，落實(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療配套設(shè)施。四是提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平。政府要與社會合作，鼓勵更多專業(yè)的護(hù)理人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作。

作者:謝丹妮 單位:福建師范大學(xué)

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