序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇麻醉學(xué)職業(yè)分析范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

臨床麻醉學(xué)教學(xué)方式的改革

1培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣剛進(jìn)入麻醉專業(yè)臨床見習(xí)期的學(xué)生，總希望能盡快了解各種麻醉操作技術(shù)，往往對麻醉臨床操作興趣較大。因此，帶教老師要準(zhǔn)確把握學(xué)生的學(xué)習(xí)心理與情緒，正確引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)觀念，讓學(xué)生知道麻醉工作不僅只有這些專業(yè)操作技術(shù)，還必須有深厚的理論知識、臨床思維能力和職業(yè)責(zé)任感。我們教研室通過多次深入探討，在教學(xué)中增加專業(yè)方面的新內(nèi)容和臨床經(jīng)驗(yàn)，通過多種教學(xué)活動讓學(xué)生對麻醉學(xué)產(chǎn)生興趣;同時(shí)開展小專題，倡導(dǎo)啟發(fā)性課堂教學(xué)，激發(fā)學(xué)生對臨床麻醉技術(shù)操作的興趣，培養(yǎng)學(xué)生積極主動學(xué)習(xí)新知識的欲望。

2充分利用多媒體教學(xué)手段在臨床操作技能的見習(xí)教學(xué)中，如果邊操作邊講解會增加麻醉時(shí)間，意識清醒的病人會有一種被作為實(shí)驗(yàn)品的感覺，易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。因此，有必要讓學(xué)生在見習(xí)操作前熟悉具體的方法，多媒體教學(xué)可以作為麻醉學(xué)見習(xí)教學(xué)的輔助手段。我們教研室根據(jù)見綱收集了與教學(xué)有關(guān)的圖片和影音資料，如:硬膜外穿刺、氣管插管、各類神經(jīng)阻滯及動靜脈穿刺置管術(shù)等。通過播放這些資料明確教學(xué)目標(biāo)，重點(diǎn)突出以下幾個方面:規(guī)范術(shù)前訪視，教會學(xué)生如何在術(shù)前訪視病人;了解麻醉技術(shù)操作如硬膜外穿刺、腰穿和氣管插管等;各種麻醉記錄單的規(guī)范書寫。這樣既能提高教學(xué)效果，又能防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3示教直播，教學(xué)互動在臨床見習(xí)課上，往往學(xué)生人數(shù)比較多，而手術(shù)室空間小，無菌要求高，不可能同時(shí)供多人見習(xí)觀摩。直播示教系統(tǒng)可以根據(jù)見綱的要求直播手術(shù)麻醉過程。首先，麻醉科帶教老師對麻醉全過程進(jìn)行講解，同時(shí)，向同學(xué)提出問題，并及時(shí)解答同學(xué)們提出的問題，真正做到教學(xué)互動;最后，教師和學(xué)生們一起討論、總結(jié)。這樣既活躍了見習(xí)教學(xué)的氣氛，也有利于提高教學(xué)質(zhì)量。

4“以學(xué)生為主體，以問題為中心”組織病例討論帶教老師根據(jù)典型病例，見習(xí)前安排學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識，讓學(xué)生充分調(diào)動一切可利用的資源，圍繞中心問題查找資料，帶著問題上課。對病例的麻醉準(zhǔn)備、麻醉選擇、麻醉實(shí)施以及麻醉管理存在的問題進(jìn)行討論，最后由教師總結(jié)。以此培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識、分析和處理問題的能力，同時(shí)也能提高醫(yī)學(xué)生克服困難、戰(zhàn)勝困難的信心。學(xué)生變被動接受者為主動參與者，因此大大提高了學(xué)習(xí)效果，而這種學(xué)習(xí)方法也正是學(xué)生日后接受新知識、新技能所必需的。

臨床麻醉學(xué)教學(xué)改革的要求

1提高教師素質(zhì)帶教老師要經(jīng)常更新自己的專業(yè)理論知識，要不斷獲取新知識、新技術(shù)，掌握國內(nèi)外麻醉學(xué)最新的信息和發(fā)展動態(tài)，提高自身素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。教師的講授應(yīng)力求言簡意賅、層次分明、語言流暢生動，多以實(shí)例為線索，不重復(fù)大課，采用啟發(fā)式、討論式的教學(xué)方法，讓學(xué)生真正融入到教與學(xué)的活動中。

2重視培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德與法律意識在臨床見習(xí)中時(shí)刻提醒學(xué)生要取得病人合作，要尊重病人，有愛心和同情心，不能簡單把病人當(dāng)做學(xué)習(xí)工具，不要為了自己的學(xué)習(xí)而增加病人的痛苦。要求學(xué)生注意外表形象，要端莊大方，說話要有禮貌。見習(xí)過程中注重幫助學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，使學(xué)生終身受益。

3心理素質(zhì)的培養(yǎng)臨床麻醉工作要求膽大心細(xì)、敏捷果斷、從容鎮(zhèn)定，因此，要培養(yǎng)學(xué)生臨危不亂的良好心理素質(zhì)，通過病例分析和假設(shè)突況，激發(fā)培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)急應(yīng)變能力。并借助醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)，提供如:喉痙攣、急性肺水腫、呼吸心跳停止等麻醉緊急情況的仿真環(huán)境，通過老師提問、啟發(fā)和指導(dǎo)，提高學(xué)生處理危急情況的能力。

篇(2)

教師的職業(yè)道德修養(yǎng)是教師進(jìn)行課堂教學(xué)的基本素質(zhì)之一,教師的道德品質(zhì),知識底蘊(yùn)、語言能力、人格魅力、儀表裝束、課堂教學(xué)組織能力等，體現(xiàn)了課堂講授能力，而學(xué)生理解消化的多少，則反應(yīng)了課堂教學(xué)質(zhì)量的高低。教師的人格魅力、課堂教學(xué)質(zhì)量與培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神有著相輔相承的關(guān)系，只有這樣才能負(fù)擔(dān)起為國家培養(yǎng)高素質(zhì)，創(chuàng)造性人才的重托。

教育創(chuàng)新是學(xué)校各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展的動力源泉，也是辦好高水平大學(xué)的關(guān)鍵所在，建設(shè)高水平大學(xué)必須更新教育思想，必須以先進(jìn)的教育理念為先導(dǎo)，教育創(chuàng)新是高水平大學(xué)建設(shè)的基石，是建設(shè)高水平大學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，而創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)是使當(dāng)代大學(xué)生具有富于獨(dú)立性，創(chuàng)造意識、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力，具有能夠提出分析、解決問題的能力，能夠開創(chuàng)事業(yè)新局面，對社會物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)做出創(chuàng)造性貢獻(xiàn)的人，這種人才需要扎實(shí)的基礎(chǔ)理論，豐富的科學(xué)知識，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，具有為真理獻(xiàn)身精神和良好的職業(yè)道德，培養(yǎng)這樣的創(chuàng)新人才需要多方面努力，而教育工作者如何以身作則，改變傳統(tǒng)的教育模式是其成功的關(guān)鍵所在。

1 提高教師自身素質(zhì)[2]

教師的職業(yè)道德修養(yǎng)是教師進(jìn)行課堂教學(xué)的基本素質(zhì)之一，而學(xué)生理解消化的多少反應(yīng)了課堂教學(xué)質(zhì)量的高低。

臨床麻醉學(xué)有別于其他學(xué)科，它是集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的學(xué)科[1]，與之密切相關(guān)的學(xué)科有：解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)、生物物理學(xué)、醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)等。它又與臨床醫(yī)學(xué)密不可分，因?yàn)槁樽韺W(xué)的臨床服務(wù)對象是患者，除主要需手術(shù)或非手術(shù)治療疾病外，還可以并存其他疾病，或有嚴(yán)重的并發(fā)癥，這就要求臨床教師必須熟悉與麻醉有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容，才能在麻醉工作上得心應(yīng)手，所以教師首先要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，過硬的臨床操作技能，才能在課堂上講授生動有趣富有色彩的課堂內(nèi)容，使學(xué)生更好的掌握理論知識，為臨床服務(wù)。

2 培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新能力的關(guān)鍵，是建設(shè)一支精明強(qiáng)干的教師隊(duì)伍

建設(shè)一支結(jié)構(gòu)合理，素質(zhì)較高，具有創(chuàng)新意識和奉獻(xiàn)精神的師資隊(duì)伍，是培養(yǎng)創(chuàng)新人才的關(guān)鍵，教師創(chuàng)新能力的高低，直接影響到學(xué)生創(chuàng)新思維的形成，教學(xué)本身就是創(chuàng)造性活動，教師不僅要精通所教學(xué)科的專業(yè)知識并掌握相應(yīng)的教學(xué)方法、技能，還要具有創(chuàng)新能力，創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維等。教師要時(shí)刻關(guān)注所授學(xué)科的最新發(fā)展?fàn)顩r，及時(shí)地把最新理論成果介紹給學(xué)生，授課時(shí)把知識傳授與能力創(chuàng)新結(jié)合起來，教師如果能夠把創(chuàng)新思維能力貫穿到教育教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，讓學(xué)生處處感受到創(chuàng)新精神的存在，創(chuàng)新思維的重要性，體會到創(chuàng)新的樂趣所在，就能對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響，使學(xué)生受到眾多啟迪，領(lǐng)悟到種種創(chuàng)新的方法和途徑。要引導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)造性地思考問題，指導(dǎo)學(xué)生參加到科研活動中來，從而使在學(xué)生對于理論創(chuàng)新，技術(shù)創(chuàng)新有了新的認(rèn)識，在參與中提高創(chuàng)新能力。

3 實(shí)踐能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練是實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展的重要途徑[3]

重視實(shí)踐能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練并把科學(xué)研究引入教學(xué)過程。要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力，必須重視學(xué)生的實(shí)踐活動，在傳統(tǒng)的教育中，由于只重視對知識的傳授不重視對知識的實(shí)際運(yùn)用的發(fā)展使受教育者缺乏實(shí)踐機(jī)會和實(shí)踐條件，造成高分低能的畸形發(fā)展，所以造就對社會有用的人才培養(yǎng)必須調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，注重培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)激能力、實(shí)踐能力。在實(shí)踐中求新求實(shí)，使新知識不斷更新、不斷發(fā)展。培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問題和解決問題能力，是學(xué)生發(fā)展智慧豐富想象提高結(jié)合能力的有效途徑，通過有效的實(shí)踐活動，彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足，鼓勵學(xué)生參加科研創(chuàng)新項(xiàng)目，讓學(xué)生在實(shí)踐活動中各展所長，充分發(fā)揮學(xué)生的個性潛力，有助于塑造出有智慧、有才干、有個性、有發(fā)展的人才，所以提供更多更好的實(shí)踐機(jī)會，和正確的引導(dǎo)是培養(yǎng)高素質(zhì)人材的重要因素之一，不可忽視。

4 個性化教學(xué)、課堂教學(xué)形式多樣化

個性化教學(xué)是把著眼點(diǎn)放在課堂教學(xué)中，以激發(fā)學(xué)習(xí)動機(jī)為前提，以知識結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，以思維訓(xùn)練為中心，以多向信息傳遞和多種器官協(xié)調(diào)活動為課堂教學(xué)改革的指導(dǎo)思想，培養(yǎng)個性化的最終目標(biāo)是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。

課堂教學(xué)形式是提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生興趣的又一個重要因素，它包括教學(xué)方法的選擇，如講授與板書的結(jié)合，講授與動畫多媒體的結(jié)合，講授與實(shí)物示范的結(jié)合。還有教學(xué)時(shí)間的選擇，一天的黃金時(shí)間是上午，應(yīng)安排課堂理論，一天的疲勞時(shí)間為下午后兩節(jié)，應(yīng)安排實(shí)踐課，這樣，從另一個角度也提高了教學(xué)質(zhì)量。最后,教師的語言也能決定課堂教學(xué)質(zhì)量的高低，豐富幽默的語言是一切事實(shí)和思想的外衣，任何思想只有當(dāng)它找到合適的外衣才能成為現(xiàn)實(shí)，才能被人們理解和接受。所以教師的語言應(yīng)做到準(zhǔn)確、鮮明、生動、富有激情、啟發(fā)吸引和打動學(xué)生的內(nèi)心世界，充分體現(xiàn)教師的人格魅力，這樣對提高教學(xué)質(zhì)量能起到至關(guān)重要的作用。

5 基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，理論聯(lián)系實(shí)際，舉一反三

麻醉學(xué)是基礎(chǔ)與臨床密切結(jié)合的學(xué)科，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)該扎實(shí)學(xué)習(xí)，對必須掌握的內(nèi)容應(yīng)該掌握，對需熟悉的內(nèi)容應(yīng)該熟悉，在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程的時(shí)候，應(yīng)該回顧基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的有關(guān)內(nèi)容，加深理解，在學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程的時(shí)候，也應(yīng)該注意他們各自的特點(diǎn)和課堂之間的聯(lián)系，這樣使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來，使基礎(chǔ)為臨床服務(wù)，基礎(chǔ)課學(xué)得好，臨床課才能熟得快，逐步做到融會貫通，結(jié)合的好可以提高醫(yī)療水平，也有利于進(jìn)一步提高和發(fā)展，所以課堂教學(xué)應(yīng)該重視理論聯(lián)系實(shí)際，“舉一反三”激發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，動手能力和綜合分析問題、解決問題的實(shí)踐能力，提高教學(xué)質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，使它成為1+1>2的模式，使學(xué)生成為具有三種能力的應(yīng)用型人才。

總之，麻醉學(xué)是一個新興而又發(fā)展迅速的學(xué)科，許多新理論、新技術(shù)、新藥物、新儀器、設(shè)備往往是首先在麻醉科中應(yīng)用，教師要不斷學(xué)習(xí)進(jìn)取、創(chuàng)新、適應(yīng)快速發(fā)展的麻醉學(xué)。所以，提高教師自身素質(zhì)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，提升教師人格魅力，重視課堂教學(xué)，才能提高教學(xué)質(zhì)量，才能培養(yǎng)出更多更好的麻醉專業(yè)人才，服務(wù)于社會、服務(wù)于人民。

參考文獻(xiàn)

［1］ 徐啟明. 臨床麻醉學(xué). 人民衛(wèi)生出版社, 2005：11.

篇(3)

關(guān)鍵詞：麻醉 帶教 規(guī)范化

中圖分類號：R19 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.15.214

現(xiàn)代麻醉學(xué)是運(yùn)用生理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、應(yīng)用解剖學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合病理生理學(xué)發(fā)展起來的跨多個學(xué)科的邊緣學(xué)科[1]。麻醉醫(yī)生為外科醫(yī)師及患者提供安全、舒適的麻醉?xiàng)l件，協(xié)助手術(shù)順利進(jìn)行，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，并監(jiān)控患者的生理機(jī)能。同時(shí)，也承擔(dān)了麻醉恢復(fù)室和（或）重癥治療室的臨床、教學(xué)和科研工作。這使得麻醉學(xué)在很多地方都成為了必不可少的學(xué)科，很多科室的工作開展都離不開麻醉科（外科手術(shù)除外）。越來越多的人員要求到麻醉科輪轉(zhuǎn)和學(xué)習(xí)，這就為我們麻醉科的帶教工作提出了新的挑戰(zhàn)。

以前常常在科室學(xué)習(xí)的主要是麻醉實(shí)習(xí)生和進(jìn)修醫(yī)師，現(xiàn)在還增加了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，這其中包括非麻醉專業(yè)規(guī)培學(xué)員和本院輪轉(zhuǎn)醫(yī)師[2]，還有ICU來輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師（本院的ICU不屬于麻醉科管轄）。同時(shí)，我們也要面對不同層次的實(shí)習(xí)醫(yī)師：本科實(shí)習(xí)生、研究生實(shí)習(xí)生。面對這么多來源不同的學(xué)員，我們老師也要根據(jù)不同的人制定不同的教學(xué)計(jì)劃和工作安排。

首先是麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生和規(guī)培醫(yī)師。臨床實(shí)習(xí)是整個醫(yī)學(xué)教育的重要部分，既是醫(yī)學(xué)生全面鞏固基礎(chǔ)理論知識的重要環(huán)節(jié)，又是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力，使其順利轉(zhuǎn)變成為一名合格臨床醫(yī)師的重要過程[3]。

麻醉專業(yè)的學(xué)生具備比較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，多數(shù)學(xué)生工作積極性高，在學(xué)校的理論課學(xué)習(xí)時(shí)對麻醉及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)有所了解。實(shí)習(xí)醫(yī)師在剛到臨床科室的時(shí)候總覺得處處都是危險(xiǎn)，完全不知如何動手，完全只聽老師指揮，老師說一點(diǎn)做一點(diǎn)，基本不問為什么這么做。面對這些情況，在臨床教學(xué)中我們盡量注意不要僅僅要求學(xué)生需要做什么，又有什么地方做錯了，而不給他們講解這么做的原因或做錯的原因。在遇到具體病例時(shí)，我們會要求學(xué)生先自行查看患者，在學(xué)生自認(rèn)為自己充分了解患者病情和手術(shù)方式后，再來向他們提問：如患者特殊的合并癥，你準(zhǔn)備的麻醉方式，術(shù)中可能遇到的特殊情況以及準(zhǔn)備的處理方案。完成這些過程后，再與學(xué)生共同分析、討論。通過啟發(fā)式教學(xué)，逐步培養(yǎng)他們的臨床思維能力，使實(shí)習(xí)學(xué)生慢慢理解臨床工作的各項(xiàng)規(guī)章制度以及醫(yī)學(xué)知識，并逐步應(yīng)用到臨床工作中。 讓實(shí)習(xí)醫(yī)生在學(xué)習(xí)、幫助老師處理手術(shù)中突發(fā)狀況的過程中，學(xué)會如何有效的運(yùn)用知識。不管培養(yǎng)哪個科的學(xué)生，都應(yīng)該從培養(yǎng)他們的臨床思維做起。只有培養(yǎng)和提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力，他們以后才能迅速地成長為一名合格的醫(yī)生。

另一方面，實(shí)習(xí)生剛剛從教室到科室，對臨床的工作環(huán)境、工作方式完全不了解，對臨床麻醉工作基本不懂，因此加強(qiáng)入科教育相當(dāng)重要。首先是在主任的帶領(lǐng)下向?qū)嵙?xí)生介紹科室的基本情況，了解什么是臨床的麻醉工作，強(qiáng)調(diào)臨床工作紀(jì)律，讓他們認(rèn)識到，實(shí)習(xí)不僅僅是學(xué)習(xí)的過程，也可以算是一個工作的過程。并且介紹麻醉工作程序與要求等。住院總組織實(shí)習(xí)同學(xué)熟悉科室工作環(huán)境，了解認(rèn)識科室的各種機(jī)器與設(shè)備，包括麻醉和手術(shù)的機(jī)器。我們根據(jù)實(shí)習(xí)生和麻醉工作的性質(zhì)和特點(diǎn)，制定了一對一老師負(fù)責(zé)制的臨床教學(xué)模式，在最初的一周，由一位老師固定一位實(shí)習(xí)醫(yī)生，并對其進(jìn)行全面指導(dǎo)：麻醉前訪視、麻醉方式的確定、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉術(shù)中管理以及手術(shù)室內(nèi)相關(guān)儀器的使用和維護(hù)。讓他們對科室的各種東西都有一個大致的了解。利用他們開始的好奇心讓其從內(nèi)心對麻醉感興趣，在指導(dǎo)老師的幫助下，操作儀器并了解相關(guān)的用途、使用方法、注意事項(xiàng)及監(jiān)測指標(biāo)的臨床意義。要讓同學(xué)們知道對患者生命體征的監(jiān)測不能僅僅依賴監(jiān)護(hù)儀，要多親自察看病人，及時(shí)掌握第一手資料；多運(yùn)用自己的脖子上的聽診器，不要讓它成為一個裝飾品。并且，要教會學(xué)生一定要不懂就問，及時(shí)提問，及時(shí)解答。千萬不能在自己稍微對麻醉有些熟悉的情況下自作主張地處理一些問題。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)核查制度在整個麻醉工作中的重要性。麻醉中和手術(shù)麻醉結(jié)束后，老師對學(xué)生書寫的各種麻醉文書必須認(rèn)真檢查，及時(shí)修改，及時(shí)講解，使學(xué)生對術(shù)中患者各系統(tǒng)的生理變化不僅要知其然，更要知其所以然，以促進(jìn)臨床思維能力的提高。

麻醉學(xué)是一門實(shí)踐性的臨床醫(yī)學(xué)，它要求學(xué)生掌握基本的動手能力，培養(yǎng)其良好的動手習(xí)慣。從最初的記錄麻醉記錄單，到動手硬膜外穿刺、基本的神經(jīng)阻滯、動脈穿刺以及深靜脈的穿刺，逐步讓學(xué)生都掌握這些基本的臨床麻醉技能，提高他們的實(shí)際的、正規(guī)的動手操作能力，并且做到循序漸進(jìn)，放手不放眼。

其次是非麻醉專業(yè)的規(guī)培學(xué)員和本院輪轉(zhuǎn)醫(yī)師。他們在麻醉科臨床實(shí)習(xí)只有3個月時(shí)間，而大學(xué)本科課程都學(xué)的是臨床醫(yī)學(xué)。對麻醉知之甚少。如何進(jìn)行麻醉科專業(yè)的實(shí)習(xí)帶教，這些年來我們積累了一些的經(jīng)驗(yàn)。

輪轉(zhuǎn)醫(yī)師因?yàn)閬碜杂谀骋粋€專科，一心只想上本專業(yè)相關(guān)的麻醉工作，或是對麻醉工作完全不感興趣，甚至覺得麻醉工作并不重要，因此在麻醉科輪轉(zhuǎn)期間不愿意積極工作和學(xué)習(xí)。針對這些問題，我們加強(qiáng)組織紀(jì)律管理和思想教育。通過入科教育學(xué)習(xí)麻醉學(xué)的基本理論，使學(xué)生了解麻醉學(xué)對病人監(jiān)測、病情評價(jià)和生理機(jī)能調(diào)控是每個學(xué)生都應(yīng)具備的基本知識，不僅適用于麻醉還適用內(nèi)科外科等。重點(diǎn)了解麻醉在心肺復(fù)蘇中的重要作用，并且進(jìn)行實(shí)際有效的操作和考核。讓他們切身體會到自己在麻醉科學(xué)習(xí)的一點(diǎn)點(diǎn)知識有時(shí)候可以為病房的搶救工作爭取寶貴的時(shí)間。輪轉(zhuǎn)醫(yī)師輪轉(zhuǎn)期間的表現(xiàn)與輪轉(zhuǎn)成績直接掛鉤，由科室主任負(fù)責(zé)最后出科成績和鑒定的簽署[4]。培訓(xùn)計(jì)劃通常是：首先他們主要做的是普通的簡單麻醉，主要是練習(xí)面罩給氧通氣和氣管插管，并在學(xué)習(xí)的同時(shí)給一個期限，要求學(xué)生必須在這個時(shí)間段內(nèi)學(xué)會這些技能。后期側(cè)重于其專業(yè)領(lǐng)域疾病的麻醉工作，使其既能熟悉相關(guān)麻醉工作常規(guī)，又能從麻醉學(xué)角度來分析理解外科疾病的相關(guān)問題，以拓寬輪轉(zhuǎn)醫(yī)師在臨床工作中分析、解決問題的視角，并加深對相應(yīng)疾病的認(rèn)識和理解。并且在回到自己科室后，能夠進(jìn)一步做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，避免不必要的暫停手術(shù)。

臨床工作中溝通能力是醫(yī)療活動的基礎(chǔ)，良好的溝通技巧有助于收集信息、診斷、治療和患者教育。我們要求在術(shù)前和患者充分溝通，盡量消除患者對手術(shù)麻醉的恐懼，在手術(shù)過程中要多多和手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士等進(jìn)行有效溝通，了解手術(shù)進(jìn)度及步驟，做到心中有數(shù)，并為患者和手術(shù)醫(yī)師提供更好的麻醉。

通過這些年的帶教工作，筆者認(rèn)為良好完善的帶教制度有助于本專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生、規(guī)培醫(yī)師及輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的真正成長，切實(shí)培養(yǎng)他們在臨床中思考問題、解決問題的能力，幫助他們把寶貴的青春轉(zhuǎn)化為實(shí)際知識和日后救死扶傷的能力。在面對日前不斷變化的帶教環(huán)境時(shí)，我們自己也要不斷改變、不斷探索新的教學(xué)模式來適應(yīng)環(huán)境的變化，以期把教學(xué)工作做得更好。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸智杰，袁紅斌，俞衛(wèi)鋒.麻醉系實(shí)習(xí)生臨床帶教模式探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（11）.

[2]王韶亮，葛衡江.外科醫(yī)師麻醉科輪轉(zhuǎn)帶教體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2005，14（6）.

[3]韓紅，孫炳華.提高麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量的探索與實(shí)踐[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，（13）.

[4]陳建慶，繆建中，沈永強(qiáng)，溫來友.非麻醉專業(yè)本科生臨床實(shí)習(xí)帶教體會[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（13）.

作者簡介：郝涌剛（1983-），男，四川人，在職研究生，醫(yī)師，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，重慶 400016

陳其彬，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，重慶 400016

篇(4)

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2006年1月至2007年12月本院ASAⅠ~Ⅱ級高齡肺癌擇期手術(shù)患者200例,男110例,女90例,年齡65~82(69．7±5．9)歲,體質(zhì)量44~83(59．8±12．3)kg,心功能Ⅰ~Ⅱ級,心電圖檢查正常,無高血壓及糖尿病病史患者隨機(jī)分成Ⅰ組(阿托品組)和Ⅱ組(長托寧組),每組100例,2組患者性別、年齡、體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2 方法 手術(shù)開始前,I組肌內(nèi)注射阿托品0．01 mg/kg;Ⅱ組肌內(nèi)注射長托寧(成都力思特制藥股份有限公司生產(chǎn),批號H20050909)0．01 mg/kg,30 min后2組均吸氧5 min再行靜脈全麻快速誘導(dǎo)插管,誘導(dǎo)采用芬太尼4 μg/kg+維庫溴氨120 μg/kg+丙泊酚 200 μg/kg。

1．3 觀測指標(biāo) 記錄患者給藥前(T1)、給藥后10 min(T2)、靜脈誘導(dǎo)前(T3)及氣管插管后(T4)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HF)、經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)和心率-收縮壓乘積(RPP指數(shù))。

2 結(jié)果

2組注藥后均輕度鎮(zhèn)靜,無特殊不適主訴,呼吸勻齊,心電圖無特異變化,多數(shù)患者自覺輕微口干。I組在T2、T3、T4的心率分別為(74．2±7．4)次/min、(78．6±3．9)次/min、(81．5±4．4)次/min和RPP指數(shù)(10 074．09±1 058．23)、(10 529．15±1 244．32)和(10 831．51±1 447．28)均比T1時(shí)(66．4±6．3）、（10 008．21±994．85)增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

抗膽堿藥用于麻醉前給藥的主要目的在于減少唾液分泌和抑制迷走神經(jīng)反射。傳統(tǒng)的抗膽堿藥阿托品對M膽堿能受體的作用不存在選擇性,引起迷走神經(jīng)反射抑制和腺體分泌抑制的同時(shí),也引起心率增快[1]、血壓升高,由于同時(shí)擴(kuò)張周圍血管,故血壓升高不明顯,本組T4時(shí)點(diǎn)血壓升高可能與插管刺激有關(guān)。高齡肺癌患者多有不同程度的心臟收縮力減退,冠狀動脈硬化等改變致使循環(huán)功能不全[2]。阿托品可引起心率增快,代表心肌氧耗量的心肌氧平衡指標(biāo)RPP升高,與本組結(jié)果一致。

作為一種新型選擇性抗膽堿藥,長托寧選擇性地作用于M1、M3受體,而對位于心臟和神經(jīng)元突觸前膜的M2受體無明顯作用,有效避免了阿托品所致的心動過速，也有效避免了阿托品阻斷M2受體的調(diào)控功能,從而保護(hù)了心率雙向調(diào)節(jié)機(jī)制[3],使心率控制在安全度內(nèi),不增加心肌氧耗量。本組結(jié)果顯示,長托寧組與阿品組比較,血氧飽和度無改變,血壓、心率均降低,表明長托寧具有良好的安全性。長托寧對中樞和外周均有較強(qiáng)的抗膽堿作用而心血作用不明顯[4],具有高度選擇性,能降低心肌氧耗[5],是高齡肺癌患者術(shù)前用藥的更佳選擇,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳涌鳴,朱慧琛,王祥瑞,等.鹽酸戊乙奎醚和阿托品對老年患者心率變異性及心率影響的比較.中華麻醉學(xué)雜志,2005,25(1)：59.

［2］ 王祥瑞,陳涌鳴,李雯,等.急性高容血液稀釋對老年心臟手術(shù)病人腦氧合功能的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2002,18(6)：289.

［3］ 黃祥,柴小青.麻醉前應(yīng)用長托寧與東莨菪堿對心率與血壓的影響.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,3(3)：16.

篇(5)

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因；布比卡因；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)；比較；鎮(zhèn)痛；Bromage評分

布比卡因（bupivacaine）是常用的酰胺類局麻藥物，羅哌卡因（ropivacaine）是新型的長效局麻藥物，是由布比卡因化學(xué)結(jié)構(gòu)中哌啶環(huán)的第3位氮原子的丁基被丙基所代替而合成[1]。羅哌卡因具有S型單一對映結(jié)構(gòu)體的結(jié)構(gòu)，麻醉效果較好，起效時(shí)間較短，維持時(shí)間較長，且毒性較低，在我院剖宮產(chǎn)麻醉中得到了較多的使用[2]。筆者對我院2011年7月至2013年2月在硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)中應(yīng)用羅哌卡因與布比卡因的效果進(jìn)行了對比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1一般資料

選擇我院2011年7月至2013年2月?lián)衿谠谟材ね饴樽硐滦衅蕦m產(chǎn)的產(chǎn)婦共212例，本研究經(jīng)我院倫理委員會的評審，符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定。研究對象的納入條件為：產(chǎn)婦經(jīng)簽署知情同意書，同意接受剖宮產(chǎn)手術(shù)和手術(shù)麻醉方法。排除條件：（1）排除有嚴(yán)重心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙，有酰胺類物過敏史，以及有嚴(yán)重精神疾患的產(chǎn)婦。（2）排除在麻醉30min后麻醉平面無法得到手術(shù)要求的產(chǎn)婦。經(jīng)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，共有186例產(chǎn)婦進(jìn)行本次研究。產(chǎn)婦的年齡21-37歲，平均年齡（29.3±4.5）歲。體重48～69kg，平均體重為（52.4±4.1）kg。ASA分級Ⅰ級105例，Ⅱ級81例。根據(jù)之前設(shè)定的隨機(jī)數(shù)字表，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為羅哌卡因組（L組）及布比卡因組（B組），各為93例，兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、ASA分級等資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)及麻醉方法

產(chǎn)婦麻醉前不給予任何藥物，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，使用乳酸林格氏液（LRS）10ml/kg輸注，常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖。囑產(chǎn)婦行左側(cè)臥位，硬膜外穿刺麻醉間隙定在L2-3間隙，正中位進(jìn)針，置管長度為3cm并固定牢。再囑產(chǎn)婦恢復(fù)平臥位，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入5ml的1%利多卡因，觀察產(chǎn)婦的癥狀體征，采用酒精棉簽定時(shí)測定以測試麻醉平面的范圍，確定無不良反應(yīng)后，L組再輸入0.75%的羅哌卡因進(jìn)入硬膜外腔，而B組使用0.5%的布比卡因，注射位置與L組相同。L組的局麻藥用量為14～25ml，平均為21ml。B組的局麻藥用量為15～25ml，平均為21ml。

1.3 麻醉效果評價(jià)方法

比較兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間。麻醉起效時(shí)間定義為感覺神經(jīng)阻滯的起效時(shí)間，即從首次注入藥物到T10節(jié)段出現(xiàn)感覺減弱（下肢麻木等）的時(shí)間段。鎮(zhèn)痛時(shí)間定義為從首次注入藥物到T10節(jié)段出現(xiàn)麻醉平面的時(shí)間段。在手術(shù)開始前和手術(shù)結(jié)束時(shí)，記錄改良Bromage評分。改良Bromage評分的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為0級：無運(yùn)動神經(jīng)阻滯；1級：無法抬腿；2級：無法彎曲膝部；3級：無法彎曲踝關(guān)節(jié)。術(shù)后記錄兩組產(chǎn)婦的頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對定量變量采用kolmogorov-smirnov法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，對服從正態(tài)分布的定量變量以（ ）表示，兩組均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用 檢驗(yàn)對不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較。P

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的感覺及運(yùn)動平面阻滯情況

L組和B組患者的改良Bromage評分最高值、鎮(zhèn)痛時(shí)間、麻醉起效時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)情況比較

兩組患者均未有發(fā)生過敏反應(yīng)或心血管不良反應(yīng)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組產(chǎn)婦的頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難等不良反應(yīng)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)一般使用硬膜外麻醉方法，以在確保肌肉松弛程度滿意的情況下，減少對胎兒的不良影響。但是產(chǎn)婦在術(shù)后仍很容易出現(xiàn)局麻藥的一些毒作用反應(yīng)，對心臟和中樞神經(jīng)等系統(tǒng)造成不良影響。羅哌卡因的麻醉作用機(jī)制與其他局部物相似，都是通過對神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道進(jìn)行抑制，阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)。經(jīng)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)研究顯示，羅哌卡因與布比卡因具有類似的麻醉效能[3]。

本研究結(jié)果顯示，L組患者的改良Bromage評分的最高值為（1.2±0.3）分，顯著對于布比卡因組產(chǎn)婦，說明L組產(chǎn)婦的下肢運(yùn)動神經(jīng)阻滯程度顯著較低，這對于產(chǎn)婦在術(shù)后盡早的下床活動，恢復(fù)下肢運(yùn)動功能，減少腸道粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，幫助產(chǎn)后康復(fù)有著積極的作用。有研究使用了0.5%的羅哌卡因經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入，并與5%布比卡因的麻醉效果進(jìn)行了比較，沒有發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦在感覺阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間上有顯著性的差異，但在下肢運(yùn)動神經(jīng)阻滯方面的作用比布比卡因較弱[4]。本研究中羅哌卡因的鎮(zhèn)痛時(shí)間、麻醉起效時(shí)間均顯著的高于布比卡因組產(chǎn)婦，可能與本研究的樣本量相對較大，并使用0.75%的羅哌卡因經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入有關(guān)[5]。兩組產(chǎn)婦的局麻藥用量均為21ml，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦的頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難等不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著性差異，這些不良事件的發(fā)生可能與硬膜外阻滯時(shí)交感神經(jīng)受到組織有關(guān)，兩組產(chǎn)婦未出現(xiàn)過敏反應(yīng)或心血管不良事件，說明羅哌卡因的使用是安全的，這與其他研究的報(bào)道結(jié)果一致[6]。

綜上所述，羅哌卡因在硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)中可以安全的使用，具有確切的麻醉效果，不會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)，值得臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1. 郭紅艷.羅哌卡因和布比卡因硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)療效對比[J].中國藥師，2009，12（4）：502-503.

2. 吳敏仙，唐新龍.剖宮產(chǎn)術(shù)病人左旋布比卡因、羅哌卡因及布比卡因硬膜外麻醉的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2006，26（2）：176-177.

3. 杜秋.羅哌卡因和布比卡因硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2011，26（2）：116-118.

4. 郭紅艷.羅哌卡因和布比卡因硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)療效對比[J].中國藥師，2009，12（4）：502-503.

篇(6)

【關(guān)鍵詞】患者；置管通道；相關(guān)性研究

使用自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵時(shí)，患者都可以自行決定給藥的時(shí)間和劑量，它已成為術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方法，能更有效地維持血藥濃度，提供滿意的鎮(zhèn)疼效果，已廣泛應(yīng)用于臨床。但術(shù)后選擇何種通道給鎮(zhèn)痛藥才能達(dá)到最佳效果，是疼痛治療的重要問題。我們選擇自愿使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）和自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）的心胸外科術(shù)后患者各200例，比較觀察這兩種給藥通道的效果和對生理功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:自2010年6月起到2011年10月止，選擇我醫(yī)院自愿使用PCA泵的心胸外科術(shù)后患者200例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對照組兩組各100例。兩組患者都有手術(shù)指征、無心肺功能不全，無嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥、無凝血機(jī)能障礙。術(shù)前均按常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)后用相同的抗炎和支持療法。兩組患者性別、年齡、身高、體重、病程、文化水平、從事職業(yè)等相比較差異無顯著意義（P>0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

1.2方法

1.2.1給藥方法:兩組患者均采用硬腰聯(lián)合麻醉下行開胸手術(shù)，所用麻醉藥物相同，手術(shù)將近結(jié)束時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的PCA泵連接硬膜外管，對照組患者的PCA泵連接于背靜脈留置針。泵內(nèi)藥物配方均為：100ml生理鹽水中含曲馬多60mg，芬太尼0.2mg，氟哌啶醇5mg，鎖定時(shí)間15min，每次用量1ml，速度為2.0ml/h，當(dāng)維持劑量不能達(dá)到鎮(zhèn)痛效果時(shí)，患者可按自控鍵追加0.5ml，最大劑量不超過5－6ml/h［1］。

1.2.2疼痛評定方法:術(shù)后72h疼痛評定方法是采用視覺模擬評定法（VAS）。0分為無痛，10分為最痛，0－3分鎮(zhèn)痛良好，4－6分為中等，7－10分為無效［2］。

1.2.3資料分析方法:應(yīng)用SPSS11.0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。患者的計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（－X±s）表示；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示。計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛優(yōu)良率（良好+中等）為97%，對照組患者鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為78%。兩組相比較X2 = 16.50，差異有非常顯著性（P0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者為硬膜外管脫落1例，對照組組患者發(fā)生靜脈炎1例。具體數(shù)字對比見表2.

3護(hù)理

3.1靜脈留置針的護(hù)理：選用型號要合適，嚴(yán)格無菌操作，時(shí)刻觀察暢通情況。如同靜脈輸液同一通路，每日更換輸液器，注意藥物配伍禁忌，防止發(fā)生靜脈炎。

3.2 硬膜外管的護(hù)理：局部針眼處每天用絡(luò)合碘消毒并固定［3］。囑患者在活動時(shí)避免牽拉管道，密切觀察硬膜外管有無移位、扭曲、打折、漏液、堵塞，局部針眼處有無感染和出血等情況。有問題及時(shí)處理。

3.3疼痛的護(hù)理：術(shù)前向患者介紹PCA泵的原理、安全性、使用方法及注意事項(xiàng)。告知患者勿對PCA泵期望過高，它僅能使疼痛的程度得以控制，即安靜時(shí)不疼，活動時(shí)可有輕微疼痛。術(shù)后每小時(shí)觀察記錄生命體征和鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛效果欠佳時(shí)，要先檢查管道是否暢通，再分拆疼痛是否與切口有關(guān)，避免盲目增加鎮(zhèn)痛藥劑量掩蓋某些合并癥癥狀。

4討論

我們通過對心胸外科200例患者使用不同鎮(zhèn)痛通道效果的觀察，發(fā)現(xiàn)PCEA效果明顯優(yōu)于PCIA。使用PCEA要密切觀察管道暢通情況，使用PCIA要防靜脈炎發(fā)生。兩種通道都不失為術(shù)后鎮(zhèn)痛的好途徑。總而言之，PCA泵讓患者主動參與按需鎮(zhèn)痛，減輕了患者的痛苦，效果滿意，提高了患者住院期間生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

［1］莊心良， 曾因明， 陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］. 3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社， 2003: 518－519

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉； 硬膜外麻醉； 肺癌； 肺葉部分切除

Clinical Application of General Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia in the Treatment of Lung Cancer Patients with Lobectomy or Partial Resection of Lung/LI Qing-xue，YIN Zhen.//Medical Innovation of China，2016，13（09）：138-141

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application value and safety of general anesthesia combined with epidural anesthesia（GEA） in the pulmonary surgery.Method：Sixty patients with lung cancer who underwent lobectomy or partial resection of lung in our hospital from January 2011 to September 2015 were divided into the GEA group and the general anesthesia（GA） group according to the random number table，30 cases in each group.The blood pressure（BP），heart rate（HR） and percutaneous oxygen saturation（SpO2） values were recorded at 5 minutes before general anesthesia inducing，3 minutes before skin incision，at skin incision，the moment to stop general anesthetics，15 minutes after stop general anesthetics and the state of palinesthesia and pulling out the tube，the dose of inhalation anesthetics，muscle relaxant and the incidence of postoperative pulmonary infection were counted as well.Postoperative analgesia method of GEA group was PCEA pump，while the patients of GA group were given intramuscular injection of Dolantin and Promethazine.Result：Patients of the two groups had no significant differences in the terms of the operation time and bleeding volume（P>0.05），there were no statistically significant differences in the BP，HR and SpO2 between the two groups at 5 minutes before general anesthesia inducing，3 minutes before skin incision and the moment to stop general anesthetics（P>0.05）.The perioperative blood pressure and heart rate of GEA group kept stable，patients were quiet and comfortable，breathing evenly with transcutaneous oxygen saturation，in the postoperative recovery period，the patients had no pain caused by the operation or any pulmonary complications，the indicators of BP，HR and SpO2 in the GEA group were significantly better than those in the GA group，there were significant differences between the two groups（P

【Key words】 General anesthesia； Epidural anesthesia； Lung cancer； Partial resection of lung

First-author’s address：Caoxian Traditional Chinese Medicine Hospital of Shandong Province，Caoxian 274400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.040

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快、對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，外科手術(shù)治療是肺癌首選和最主要的治療方法，也是唯一能使肺癌治愈的治療方法[1]。但機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后刀口疼痛常常以應(yīng)激反應(yīng)方式來維持一種自穩(wěn)狀態(tài)，臨床上往往表現(xiàn)為血壓升高、心率增快、患者煩躁不安等。而這些應(yīng)激反應(yīng)一方面有利于機(jī)體恢復(fù)，但另一方面也有負(fù)面影響，甚至?xí)够颊甙l(fā)生嚴(yán)重意外，因此良好的麻醉支持是手術(shù)治療成功和患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵[2]。本研究的目的是通過觀察肺癌患者在全麻復(fù)合硬膜外麻醉下圍手術(shù)期血壓、心率等的變化，從而明確全麻復(fù)合硬膜外麻醉對胸科手術(shù)的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2015年9月在本院擇期行肺葉或肺葉部分切除手術(shù)的60例患者作為研究對象，術(shù)前均無明顯心、肝、腎功能異常，無電解質(zhì)紊亂及感染等情況，均符合美國麻醉學(xué)會分級（ASA分級）Ⅰ～Ⅱ級及中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范[3-4]，全部經(jīng)胸片、CT或核磁共振以及病理證實(shí)。其中男39例，女21例；年齡50～69歲，平均（52.6±2.6）歲；發(fā)病至就診時(shí)間5～10 d，平均（3.5±0.6）d。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為全麻復(fù)合硬膜外麻醉組（GEA組）和單純?nèi)榻M（GA組），每組各30例。GEA組30例中，男19例，女11例；年齡51～69歲，平均（52.7±2.8）歲；發(fā)病至就診時(shí)間5～9 d，平均（3.4±0.5）d；GA組30例中，男20例，女10例；年齡50～68歲，平均（52.8±2.7）歲；發(fā)病至就診時(shí)間5～10 d，平均（3.6±0.7）d。兩組患者的性別、年齡、病情程度、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

l.2 麻醉方法 全部術(shù)前禁食8 h以上，禁飲2 h以上，麻醉前不用任何鎮(zhèn)靜藥物，手術(shù)者取仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)野，同時(shí)麻醉師監(jiān)測血壓、備氧、備人工通氣設(shè)備，保證麻醉手術(shù)期間呼吸道通暢。同時(shí)麻醉前給予苯巴比妥鈉100 mg、東莨菪堿0.3 mg，術(shù)前30 min肌注，連續(xù)硬膜外置管。

1.2.1 GA組 GA組麻醉誘導(dǎo)及維持予味唑安定4 mg，芬太尼2 mg/kg，異丙酚1.0～2 0 mg/kg及琥珀膽堿1.0～2.0 mg/kg靜脈誘導(dǎo)，插入氣管導(dǎo)管，行機(jī)械通氣，以異氟醚1.0%～2.5%及氧氣持續(xù)吸入維持麻醉，并酌情追加芬太尼和維庫溴銨，補(bǔ)液常規(guī)原則進(jìn)行。患者術(shù)后鎮(zhèn)痛按需每次注射哌替啶50 mg和異丙嗪25 mg[5]。

1.2.2 GEA組 GEA組麻醉誘導(dǎo)及維持，在上述GA組麻醉前用藥準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，取右側(cè)臥位下選擇T7～8或T8～9為硬膜外穿刺點(diǎn)，穿刺成功確定

位置向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3.0～4.0 cm，固定好導(dǎo)管后改平臥后監(jiān)測BP、HR、SpO2并記錄數(shù)值。推注試驗(yàn)量1.5%利多卡因3～5 mL，5 min后測麻醉平面。確定無誤后再行全麻誘導(dǎo)，方法同GA組。誘導(dǎo)后硬膜外給予1.5%利多卡因6～8 mL。麻醉維持；硬膜外每小時(shí)追加6 mL，術(shù)中異氟醚0.6%～l.0%及O2持續(xù)吸入，并酌情追加維庫溴銨。術(shù)終均停用全麻藥。GEA組患者單次注入0.375%布比卡因6 mL+嗎啡2～3 mg，術(shù)后鎮(zhèn)痛給予PCEA泵0.125%布比卡因+芬太尼3～5 mg/mL，持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛72 h，速率為2 mL/h。術(shù)后隨訪患者監(jiān)測其BP、HR、SpO2，注意觀察鎮(zhèn)痛效果、患者呼吸、咳嗽、咳痰情況及有無肺感染發(fā)生[6]。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) （1）常規(guī)監(jiān)測：心電圖（ECG）、無創(chuàng)血壓（NIBP）、經(jīng)皮氧飽和度（SpO2）值、心率（HR）、呼吸（R），術(shù)中維持生命體征平穩(wěn)，呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）；（2）分別記錄全麻誘導(dǎo)前5 min、切皮前3 min、切皮時(shí)、術(shù)終停全麻藥時(shí)、停全麻藥15 min時(shí)及蘇醒拔管時(shí)的BP、HR及SpO2值；（3）麻醉意外；（4）手術(shù)中是否發(fā)生大出血，手術(shù)后是否發(fā)生血胸；（5）術(shù)后72 h患者有無惡心、嘔吐、鎮(zhèn)痛效果以及患者呼吸、咳嗽、咳痰情況及有無肺感染發(fā)生等情況，并做好記錄；（6）呼吸功能不全發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血量比較 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和出血量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)BP、HR及SpO2比較 兩組患者在全麻誘導(dǎo)前5 min、切皮前3 min、停用全麻藥時(shí)BP、HR及SpO2各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。GEA組患者切皮時(shí)（即手術(shù)開始切皮）上述指標(biāo)幾乎無變化，而GA組患者有不同程度的BP升高、心率加快，需追加芬太尼劑量，GEA組的BP、HR及SpO2指標(biāo)均明顯優(yōu)于GA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較 GEA組有效鎮(zhèn)痛，患者一般生活自理，不影響睡眠，能有效咳嗽咳痰，無一例發(fā)生肺部并發(fā)癥；GA組患者因刀口劇痛，不敢呼吸，傳統(tǒng)既往鎮(zhèn)痛方法又不能及時(shí)有效鎮(zhèn)痛，患者常常煩躁不安，嚴(yán)重影響休息與睡眠，對術(shù)后恢復(fù)極其不利，其中有2例發(fā)生肺感染，發(fā)生率為6.7%。

3 討論

肺癌作為呼吸系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，手術(shù)切除腫瘤是治療肺癌的主要手段，但由于其手術(shù)的特殊性，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥如肺部感染、心律失常、呼吸功能不全、肺不張等的發(fā)生率均較高。因此，如何選擇有效的麻醉對提高手術(shù)治療效果、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)具有積極意義。同時(shí)胸部手術(shù)創(chuàng)傷大，往往使胸壁的完整性受到破壞，所以對呼吸循環(huán)等生理影響十分明顯[7]。術(shù)后患者蘇醒后，切口疼痛劇烈，呼吸活動可使切口疼痛加重，因而患者不敢深呼吸。從而使患者的潮氣量和肺活量下降，肺部合并癥增多[8]。過去，胸科手術(shù)的麻醉多采用單純?nèi)椋g(shù)中患者無痛、無知曉，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜肌松良好，為手術(shù)創(chuàng)造了良好的條件[9]。但是全麻蘇醒后患者往往因刀口的存在和裹胸帶的使用而疼痛難忍、煩躁不安、呼吸深度受限，從而引發(fā)一系列心肺并發(fā)癥。常表現(xiàn)為血壓升高、心率增快、呼吸淺快，甚至發(fā)生心肌缺血、心肌梗死、呼吸系統(tǒng)感染及腦血管意外，因此，大大增加了麻醉蘇醒期的高風(fēng)險(xiǎn)性[10]。

目前，筆者對于胸科手術(shù)采用的全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉技術(shù)，結(jié)合了二者的優(yōu)點(diǎn)，相互補(bǔ)充，相互彌補(bǔ)。持續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛完善，可根據(jù)病情、手術(shù)范圍、手術(shù)時(shí)間分次追加劑量，使麻醉時(shí)間得以延長[11-13]。因全麻藥中吸入對非去極化肌松藥的增強(qiáng)作用較弱，僅為肌注藥量的1/4，而局部，對非去極化肌松藥和去極化肌松藥均具有協(xié)同作用，能增強(qiáng)肌松藥的作用強(qiáng)度和延長時(shí)效，大大減少了吸入和肌松藥的用量[14-15]。另外，術(shù)后PCEA泵的合理應(yīng)用，能夠保持藥物濃度穩(wěn)定和良好的鎮(zhèn)痛效果，并且鎮(zhèn)痛作用具有連續(xù)性，不僅減輕了患者的痛苦，而且能明顯改善患者的呼吸功能，降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生[16]。因此，患者不僅術(shù)中無痛舒適而且術(shù)終、術(shù)后均可保證刀口無痛，安靜舒適地度過圍術(shù)期和術(shù)后恢復(fù)期，使患者的圍術(shù)期安全性大大提高。但術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，也偶爾會發(fā)生血壓下降、惡心嘔吐、尿潴留等情況[17]。因此術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，一旦發(fā)生及時(shí)處理便能解除。

綜上所述，本研究治療結(jié)果表明GEA麻醉吸納了GA麻醉和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，在確保鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松藥效果的同時(shí)，還減少了圍手術(shù)期肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的預(yù)后康復(fù)有重要作用。因此全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于胸科手術(shù)具有重要的臨床意義，其麻醉效果優(yōu)于GA麻醉，是肺癌患者行肺葉或肺葉部分切除術(shù)較為理想的麻醉方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]姚鵬，李月明，陶一勤，等.肺癌的外科治療現(xiàn)狀[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9（1）：35-37.

[2]國建飛，檀振波.局限性肺切除術(shù)在肺癌外科治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013，27（10）：939-941.

[3]王h，戈曉東，王云，等.美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅳ級患者實(shí)施膝上截肢手術(shù)的麻醉管理[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2013，34（11）：1054-1056.

[4]支修益，石遠(yuǎn)凱，于金明.中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）[J].中國腫瘤雜志，2015，37（1）：67-78.

[5]陳彪，吳麗娜，高翔.淺析顱內(nèi)腫瘤術(shù)中應(yīng)用舒芬太尼聯(lián)合雷米芬太尼的麻醉效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（12）：119-121.

[6]陳進(jìn)芬，吳麗平，梁月蘭，等.PDCA管理方法在麻醉復(fù)蘇室氣管脫管中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（13）：89-91.

[7]王忠利，趙洪偉，王永.全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對肺癌患者圍術(shù)期免疫反應(yīng)的影響[J].中國醫(yī)藥，2010，5（10）：889-890.

[8]桂景兵，胡四平.全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯用于胸腔手術(shù)的效果[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（3）：276-277.

[9]施紅兵，李國衛(wèi).全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯用于開胸手術(shù)的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22（12）：1386-1387.

[10]沈春燕.全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯用于開胸手術(shù)的麻醉效果評價(jià)[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（32）：104-105.

[11]龍志華.69例肺癌患者行肺葉切除術(shù)的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（29）：404-405.

[12]崔玉尚，張志庸，阿伊都?阿布都熱伊木.開胸術(shù)后早期肺功能的變化規(guī)律及影響因素分析[J].中華外科雜志，2003，41（12）：909-912.

[13]孔令弘，張光金，芮祥林.影響老年肺癌手術(shù)療效的因素（附202例）分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2002，9（1）：55-56.

[14]關(guān)建宏.全身麻醉加硬膜外阻滯用于肺葉切除術(shù)的臨床應(yīng)用探討[J].特別健康：下，2014，10（4）：51-52.

[15]樊強(qiáng).282例雙腔支氣管插管行肺葉切除術(shù)臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（27）：152-153.

[16]黃玲.肺葉切除術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，1999，21（5）：908-910.