序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇麻醉病人術(shù)后護理要點范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 護理

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)近幾年已在國內(nèi)廣泛開展， 其具有創(chuàng)傷小、術(shù)野直觀、操作簡單等優(yōu)點， 對肩關(guān)節(jié)病的確診和治療具有重要作用，目前肩關(guān)節(jié)鏡已成為治療肩關(guān)節(jié)疾病的主要手段之一（1）。由于肩關(guān)節(jié)空隙小， 手術(shù)技術(shù)要求高， 除了要求手術(shù)醫(yī)師具備高超的手術(shù)技巧以外，也需要高質(zhì)量的護理配合，這樣才能保證手術(shù)順利進行。為探討肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的配合與護理要點， 本研究對上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院自2010年2月至2014年10 月的85 例實施肩關(guān)節(jié)鏡檢查和治療的患者的手術(shù)配合與護理特點進行回顧性分析，手術(shù)均獲得成功。現(xiàn)將手術(shù)配合體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 實施肩關(guān)節(jié)鏡檢查和治療的患者85例， 男58 例， 女27 例， 年齡20 一56 歲， 平均41.6 歲。其中肩關(guān)節(jié)盂唇損傷縫合術(shù)6例， 肩袖損傷修補固定術(shù)32 例， 肩峰成型術(shù)8例， 肩袖鈣化灶清除術(shù)3例， 肩周炎松解擴張術(shù)23 例， 肩關(guān)節(jié)鏡檢查5例， 肩周炎關(guān)節(jié)內(nèi)清理、關(guān)節(jié)滑膜清理術(shù)6例， 肩關(guān)節(jié)脫位行肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)修復2 例。麻醉方式為全麻氣管插管， 手術(shù)為“ 沙灘椅 ”，手術(shù)均獲得成功。

1.2手術(shù)配合與護理

1.2.1術(shù)前訪視 所有病人在術(shù)前對手術(shù)都存在不同程度的焦慮、恐懼情緒，對術(shù)中隱私、手術(shù)效果、術(shù)后疼痛及康復等存在擔憂心理。因此手術(shù)室護士提前1 d 訪視病人，介紹手術(shù)室環(huán)境，說明肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的基本原理、方法及特點，告訴病人手術(shù)目的、方法、安全性及病人需配合的要點，充分交流并進行心理輔導； 使病人在平靜的心理狀態(tài)下順利接受并配合完成手術(shù)（2）。

1.2.2手術(shù)器械與儀器準備 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因其部位特殊、手術(shù)操作復雜，術(shù)前充分的準備非常關(guān)鍵。除常規(guī)器械和用物外，另需準備肩關(guān)節(jié)鏡特殊器械，規(guī)格不同的肩關(guān)節(jié)穿刺器、等離子射頻刀、關(guān)節(jié)刨削刀、肩關(guān)節(jié)鏡下縫合的專用成套器械及內(nèi)固定材料等（3）。

儀器準備：使用Smith&Nephew全套關(guān)節(jié)鏡設(shè)備及攝像成像系統(tǒng)，采用直徑4.0mm、30°廣角關(guān)節(jié)鏡鏡頭，巡回護士將光導、攝像、刨削器正確連接，放于手術(shù)醫(yī)生方便操作位置。

1.2.3 麻醉準備 麻醉前術(shù)者、護士、麻醉師三方核對病人，保證病人、手術(shù)部位正確無誤，在健側(cè)上肢或下肢建立可靠的靜脈通路并妥善固定。必要時配合麻醉醫(yī)生做好病人的有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的穿刺，以便必要時對病人進行術(shù)中控制性降壓。一般由麻醉醫(yī)生根據(jù)情況，將收縮壓維持在< 100 mmHg（4，5）。麻醉成功后擺放手術(shù)，采用沙灘椅位，注意避免麻醉導管的受壓或扭曲（6）。

1.2.4術(shù)中配合

洗手護士配合（ 1） 常規(guī)消毒，手術(shù)一助消毒，消毒范圍包括肩部和整個上肢，護士應及時傳遞各類鋪單.常規(guī)鋪巾，患肢手部用無菌繃帶包裹、外用無菌薄膜保護以防漏水，鋪巾全部使用防水鋪巾，切口及手術(shù)區(qū)域貼碘膜保護。引流袋的末端連接引流管至污水收集桶。（ 2） 配合手術(shù)步驟，器械護士必須熟悉手術(shù)器械的名稱及手術(shù)步驟，及時、準確的傳遞各類器械。具體工作包括： 協(xié)助術(shù)者連接、整理攝像線、光纖、刨削器、等離子刀、灌注管、負壓吸引管，并確保其性能完好。手術(shù)結(jié)束時配合完成切口的縫合與包扎固定。

巡回護士配合（1） 術(shù)前與術(shù)者、麻醉師核對患者和患側(cè)準確無誤。（2） 手術(shù)采用沙灘椅位，術(shù)前予病人踝、膝、髖部等用抗壓軟墊保護，避免壓瘡（7）。（3）采用保溫墊，做好保暖措施，及時調(diào)節(jié)室內(nèi)空調(diào)溫度。（4） 手術(shù)采用液壓灌注系統(tǒng)，要準備充足的灌注液備用。及時關(guān)注血壓變化及術(shù)中視野清晰度變化，及時提醒麻醉師或醫(yī)生，調(diào)整血壓或灌注泵壓力。（5） 及時檢查、確保各類引流設(shè)備正常運轉(zhuǎn)。（6） 時刻關(guān)注手術(shù)的進展，使用一次性鉚釘?shù)雀咧岛牟臅r，應與醫(yī)生共同確認型號后開啟包裝并做好登記工作。（7） 控制進入手術(shù)室的人員數(shù)量，嚴格控制感染危險因素。

1.3術(shù)后護理 術(shù)畢，應妥善包扎、使用肩肘固定帶、穩(wěn)妥固定，防止敷料脫位。因術(shù)中大量液體灌注，個別病人局部腫脹明顯，嚴重者甚至出現(xiàn)急性肺水腫，應仔細觀察患者生命體征變化，病情平穩(wěn)后送返病房做好交接班工作。肩關(guān)節(jié)鏡器械精密、價格昂貴，術(shù)后應仔細清洗、定期保養(yǎng)、專人保管，并做好登記工作。

2 結(jié)果

85例手術(shù)術(shù)中配合默契，手術(shù)順利完成，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

肩關(guān)節(jié)手術(shù)特點需要一種特殊的手術(shù)稱為沙灘椅位。擺置時要特別注意保護患者皮膚、血管、神經(jīng)，避免壓瘡，同時要保護各種管道通暢，確保手術(shù)順利進行。

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無法使用止血帶，病人有時需要手術(shù)中控制血壓。護士要掌握病人基礎(chǔ)、術(shù)前、術(shù)中血壓的動態(tài)變化，為手術(shù)中控制性降壓提供依據(jù)。為減少術(shù)野的出血，我們采取了以下措施；1） 關(guān)節(jié)腔的灌注液中每3 000ml 袋鹽中加鹽酸腎上腺素1ml 維持術(shù)中灌注；2） 灌注液懸掛的高度距手術(shù)關(guān)節(jié)1.2-1.5m ；3） 根據(jù)術(shù)中關(guān)節(jié)腔出血情況和手術(shù)野清晰程度，選擇兩路液體灌注。

總結(jié)本組85例手術(shù)的成功經(jīng)驗，筆者體會在手術(shù)配合中應注意以下幾點：（1）嚴格執(zhí)行無菌操作，避免術(shù)后出現(xiàn)感染并發(fā)癥導致手術(shù)失敗。（2）熟悉手術(shù)步驟，熟練掌握各種相關(guān)手術(shù)器械的使用方法，手術(shù)中與手術(shù)醫(yī)師配合默契，保證手術(shù)順利進行。（3）熟練掌握有關(guān)儀器的性能和用法，嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行以提高儀器的使用率、完好率，降低故障率。（4）注意術(shù)后器械的清洗和養(yǎng)護（4，5）。

通過配合肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，我們不僅掌握了具體的工作方法，而且體會到只有不斷學習、不斷完善知識結(jié)構(gòu)，掌握新技術(shù)，跟上科技發(fā)展步伐，這樣才能更好的完成圍手術(shù)期護理工作。

參考文獻：

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[2] 王亞平. 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護理配合[J]. 上海護理，2005，5（4）：31-32.

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[5] 王維凱，徐國紅，蔣恒，等.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期處理[J].浙江醫(yī)學教育，2012，11（ 5） ： 57 - 58.

篇(2)

【關(guān)鍵詞】術(shù)前 術(shù)后訪視 重要性

手術(shù)室整體護理工作的非常重要的一個環(huán)節(jié)是術(shù)前、術(shù)后訪視，了解患者的基本情況和特殊情況，它可使護士充分評估手術(shù)患者心理、生理、社會等各方面的情況，制定護理計劃，有的放矢地進行心理疏導，減輕患者術(shù)前的、恐懼、焦慮情緒，確定病人的護理要點，目標及要實施的護理措施，更好地配合手術(shù)。

我院手術(shù)室2005年針對手術(shù)前、手術(shù)后進行訪視工作的。

1 臨床資料

1.1 一般資料　2009年對4472例住院手術(shù)患者實施了術(shù)前、術(shù)后訪視評價記錄觀察，收到了滿意的效果。其中， 15歲及以下兒童328例，60歲以上老年患者924例，其它年齡3220例。全身麻醉手術(shù)1050例，硬膜外麻醉1545例，局部麻醉1359例，其它麻醉518例。

1.2 患者對術(shù)前、術(shù)后訪視的評價　隨機選擇430例患者進行訪視調(diào)查， (該調(diào)查由院其他人員電話方式進行)，有411例患者對術(shù)前訪視作出了評價。其中85.4%的患者對術(shù)前訪視的效果持肯定態(tài)度，9.5%的患者對訪視效果評價一般， 5.1%的患者對術(shù)前、術(shù)后訪視工作提出了建議。

2　訪視方法

于手術(shù)前1天，對次日需要手術(shù)的患者進行訪視。先查閱需要手術(shù)病人的病歷，與主管醫(yī)生、護士交談，詳細了解病人心里活動及心里障礙等各方面情況。再與患者見面，進行術(shù)前指導，講解手術(shù)相關(guān)知識，術(shù)前、術(shù)后注意事項，術(shù)中配合要點等，同時分析患者的心理變化，提供正確的心理疏導，進行手術(shù)須知、疾病基本常識等內(nèi)容宣教，，讓患者獲得更多信息取得患者密切配合，進行必要的護理體檢，包括觀察患者的皮膚、粘膜顏色等，訪視后填寫術(shù)前、術(shù)后訪視單，定期總結(jié)經(jīng)驗并改進訪視方法。

3 討論

3.1 訪視時間的選擇　手術(shù)前訪視一般在術(shù)前1天下午進行，避開病人進食、午睡與探視者交談或醫(yī)生查房時間。選擇患者心情比較好的時候，每次訪視與患者交談時間一般在10分鐘，但也可根據(jù)患者的需要而定。有5.1%對訪視效果評價一般的患者中，大部分認為訪視時間過短，未能完全滿足他們的需求。他們患者的建議顯示，他們希望術(shù)前訪視“早些日子進行”，說明患者希望術(shù)前訪視工作提前進行。如何加強與病人的聯(lián)系，術(shù)前訪視可否在病人決定了手術(shù)日期后就進行，這是一個值得大家關(guān)注和思考的問題。

3.2 訪視時注意評估患者資料來源途徑多樣化　術(shù)前訪視除了要了解病情外，還需評估患者的家庭、社會、文化、心理情況等。病歷所提供的資料是有限的，從主管護士、醫(yī)生及患者家屬或同室病友處了解情況是必要的，有利于保證資料的準確性，正確判斷和分析患者術(shù)前的心理變化及其產(chǎn)生原因，并在術(shù)前訪視和術(shù)中護理時給予恰當?shù)淖o理干預。

3.3 訪視目的講解 有助于患者正確認識手術(shù)室護理工作，　術(shù)前訪視主要是為了了解患者的情況和需求，為制定術(shù)中護理計劃提供依據(jù)，并進行術(shù)前宣教，幫助患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)，配合手術(shù)順利進行。多數(shù)患者對手術(shù)室護理工作的認識還停留在過去功能制護理階段，認為“手術(shù)室護士只在手術(shù)臺上與患者接觸”的舊觀念，對術(shù)前訪視工作缺乏正確認識和理解而心存疑慮。有個別患者因訪視護士自我介紹而緊張。這類患者一般診斷不明確，性格多疑，認為為什么對我這么重視？是不是我的病情重？手術(shù)很很復雜。經(jīng)過耐心講解訪視目的后，所有患者都消除了疑慮和緊張，并能很好地配合訪視工作進行。

3.4 術(shù)前、訪視在交流技巧中的應用　與患者交流是術(shù)前訪視的主要過程，注意講話方式，合理運用語言及非語言交流技巧，取得其信任與好感。恰當?shù)姆Q呼、語言禮貌簡潔，避免交流忌語和醫(yī)學術(shù)語如失敗、死亡、出現(xiàn)意外等，整潔的服裝、舉止文雅、和藹的微笑、親切的眼神，都將會減輕患者的心理壓力，更加尊敬醫(yī)護人員;鼓勵患者及家屬說出自己的想法和要求，認真傾聽，對合理要求保證在術(shù)中予以滿足，讓患者感到放心，實事求是而有分寸地回答患者的問題，盡量保證與手術(shù)醫(yī)生口吻一致，不隨意夸大病情或手術(shù)效果，不對手術(shù)進行詳細說明，對不明白的事情不含糊地回答，對不便回答的問題以禮貌、委婉的方式回絕，做好保護性醫(yī)療措施，避免傷害患者自尊，注意保護患者隱私，以免造成患者的不安或引起醫(yī)療糾紛。

3.5 巡回護士對小兒患者的訪視時間要適當延長　小兒的依賴性強，讓其離開父母單獨進入手術(shù)間相對困難。需要和小兒玩耍、唱歌或跳舞讓他們盡早熟悉并喜歡和護士在一起，以適應手術(shù)環(huán)境。

3.6 術(shù)前、訪視宣教要符合患者的需求　根據(jù)術(shù)式、麻醉方式， 側(cè)重術(shù)前指導，如術(shù)前準備，術(shù)前禁食、水; 入手術(shù)室前避免貴重物品帶入，根據(jù)年齡、性別、文化程度， 對手術(shù)相關(guān)知識等的需求不同，術(shù)前訪視時要正確判斷，有針對性地進行講解。應考慮開發(fā)多種形式的術(shù)前指導，將手術(shù)室環(huán)境設(shè)備、手術(shù)相關(guān)知識制成幻燈形式，讓病人觀看并予以解說，使宣教更形象、直接，取得更好的效果。

3.7 通過術(shù)前、術(shù)后訪視有利于提高手術(shù)室護士素質(zhì)　為了能與患者更好地交流，護士需收集相關(guān)疾病的生理、病理、治療、護理等相關(guān)資料，學習護理心理、護理倫理、人際交流等知識，從而提高了護士學習的自覺性，拓寬了知識面，提高了綜合素質(zhì)，為手術(shù)室護理質(zhì)量的全面提高打下了良好的基礎(chǔ)。術(shù)前、術(shù)后訪視是整體護理在手術(shù)室護理工作中的具體實施，為評估患者的情況積累了資料，同時可緩沖患者術(shù)前的應激反應，減輕患者的焦慮情緒，有利于麻醉、手術(shù)的順利進行，有利于患者術(shù)后的身心康復[1]，也有利于護士自身素質(zhì)的提高，確實收到術(shù)前、術(shù)后訪視所要達到的效果和目的。

3.8 手術(shù)后訪視 3日后對手術(shù)病人回訪，了解病人的手術(shù)恢復情況，征求反饋意見，解釋病人提出的護理問題，評估護理效果，針對問題不足之處，制定措施，總結(jié)經(jīng)驗促進護理工作的提升。

篇(3)

[關(guān)鍵詞]人工全髖關(guān)節(jié)置換；手術(shù)配合

[中圖分類號]R687.3+4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-9701(2009)20-107-02

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用于緩解由于骨關(guān)節(jié)病導致的髖關(guān)節(jié)疼痛。老年人因生理性衰老的原因，機體儲備力降低，且常合并高血壓、冠心病、肺心病、慢性支氣管炎等老年性疾病，對手術(shù)和麻醉的耐受性降低，而人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又具創(chuàng)傷大、失血多、老年人多可出現(xiàn)骨水泥不良反應等特點，大大增加其手術(shù)的危險性。因此，加強手術(shù)護理可確保手術(shù)安全，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。本文對30例關(guān)節(jié)疾患患者施行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)均安全順利，現(xiàn)將術(shù)中護理配合介紹如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集2006年5月至2008年6月關(guān)節(jié)疾患患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例(男性18例36髖，女性12例24髓)，年齡35-50歲(平均41.8歲)；雙側(cè)股骨頭缺血壞死15例，雙側(cè)髓關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎10例，強直性脊柱炎致雙髖關(guān)節(jié)強直5例；病程1-40年(平均5.8年)；術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能按Harris標準評分為12-45分，平均27分。

1.2手術(shù)方法

15例患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，15例采用氣管內(nèi)插管全麻。其中5例取仰臥位，術(shù)側(cè)臀部沙袋墊高，雙側(cè)同時消毒鋪單，行Smith-Peterson切口，一側(cè)手術(shù)完成后不再重新消毒，繼續(xù)做另一側(cè)。17例患者取側(cè)臥位行后路Moore切口，雙側(cè)分次消毒，完成一側(cè)手術(shù)后對側(cè)重新消毒鋪單、手術(shù)。12例55歲以上及3例55歲以下有嚴重骨質(zhì)疏松的患者應用骨水泥性髖關(guān)節(jié)假體，7例55歲以下的患者應用非骨水泥性髖關(guān)節(jié)假體。手術(shù)過程按標準技術(shù)進行操作，術(shù)后常規(guī)引流、抗炎，老年患者不用止血藥，應用抗凝藥物3～5d。

2　結(jié)果

通過對30例人工全髖關(guān)節(jié)置換的配合，術(shù)后無1例發(fā)生感染。對手術(shù)室護理滿意。

3　護理干預

3.1術(shù)前配合

3.1.1認真評估和做好心理護理手術(shù)室護士于術(shù)前1d到病房探視病人，了解病史和病情，注意患肢的血液循環(huán)、疼痛及皮膚情況，做自我介紹，說明探視的目的，針對患者存在的焦慮、緊張、擔憂和生理上的疼痛不適，用耐心和藹的態(tài)度，給予患者安慰和解釋。用通俗易懂的語言介紹手術(shù)的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手術(shù)的配合，讓患者消除對手術(shù)麻醉的恐懼感，使其以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，解除其思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者與家屬主動、愉快地配合手術(shù)。

3.1.2皮膚準備人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染率很高，應注意全身及局部清潔。高齡患者皮膚彈性減弱，備皮時動作應輕柔，避免皮膚損傷。注意全身皮膚是否有潛在感染征象，以便決定是否推遲手術(shù)及選擇最佳的手術(shù)時機。

3.1.3器械、物品、藥品的準備除備好骨科基礎(chǔ)器械外，另外需要準備由器械公司提供的人工全髖關(guān)節(jié)置換的特殊器械，術(shù)前一定要熟悉?？铺厥馄餍档氖褂?，并檢查電鋸、電鉆的電量是否充足；手術(shù)所有器械敷料均采用高壓蒸氣滅菌和環(huán)氧已烷滅菌，常規(guī)準備高頻電刀、吸引器，必要時準備自體血液回收機。高齡患者手術(shù)中易發(fā)生麻醉意外和并發(fā)癥，應準備必要的急救器械及藥物，以防萬一。

3.2術(shù)中配合

3.2.1使患者平臥位，巡回護士建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師給藥，一般選用全身麻醉。器械護士提前30min刷手上臺整理器械臺。認真檢查器械敷料的無菌效果，并與巡回護士一起清點器械、紗墊、紗布、縫針等。

3.2.2洗手護士配合常規(guī)消毒，鋪單，雙髖手術(shù)野貼手術(shù)薄膜，自髖關(guān)節(jié)作一個切口，暴露髖關(guān)節(jié)，切除關(guān)節(jié)囊，脫位髖關(guān)節(jié)，此時器械護士要準確及時傳遞刀、鑷、止血鉗、電凝止血和干紗布拭血，切除股骨頭，修整股骨頸，擴大髓腔，清理髖臼，安放入工髖臼，然后將金屬關(guān)節(jié)頭和金屬桿置入股骨，將塑料關(guān)節(jié)窩置入擴大了的骨盆關(guān)節(jié)凹，將人工關(guān)節(jié)固定好，徹底沖洗關(guān)節(jié)，徹底止血，人工關(guān)節(jié)附近放入負壓吸引管，經(jīng)切口外皮膚上另戳一小切口中引出皮外，排出關(guān)節(jié)區(qū)多余的液體，固定，認真清點器械、紗墊、紗布、縫針等，然后分層縫合傷口，加壓包扎。同法做另一側(cè)。

3.2.3預防感染規(guī)范化嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，關(guān)節(jié)置換手術(shù)應安排在100級凈化手術(shù)間進行。如無此條件也應做好手術(shù)間清潔工作，術(shù)前1h空氣消毒機加紫外線燈消毒手術(shù)間空氣。在手術(shù)過程中，一次性物品由巡回護士開啟、洗手護士戴手套后拿取、隨時遮蓋器械并保持器械清潔；減少手術(shù)間人員流動，手術(shù)人員均穿后背遮蓋式手術(shù)衣、戴雙層手套、使用腿套及皮膚保護膜不使皮膚、術(shù)中使用抗生素鹽水不斷沖洗傷口、使用抗生素骨水泥均能有效地預防術(shù)中感染。

3.2.4巡回護士配合(1)規(guī)范化擺放及建立靜脈通道，固定病人髖部時，避免過緊而影響下肢血液循環(huán)，確保病人會的薄膜貼敷緊密。(2)密切觀察生命體征、膚色及尿量。在使用骨水泥時病人血壓往往下降，應有效補充液體。(3)密切觀察手術(shù)進程，及時準備臺上所需的抗生素、生理鹽水、鹽酸腎上腺素及假體。(4)監(jiān)督無菌技術(shù)操作，限制參觀人員。

3.3術(shù)后護理

手術(shù)結(jié)束后，及時為病人穿好衣服；轉(zhuǎn)運、搬動病人時注意維持患肢外展中立位，防止由于患肢旋轉(zhuǎn)而引起脫位。本組有一例患者因搬動不當引起脫位，后及時處理得到糾正。術(shù)后定期訪視患者，查看患者有無手術(shù)或麻醉后遺癥，并誠懇聽取患者對手術(shù)護理的意見，本組患者對手術(shù)室護理的滿意度達100％，康復良好。

4　討論

全面而又有針對性進行護理，能掌握高齡患者的生理和心理特點，術(shù)前了解病史和病情，掌握手術(shù)護理要點及熟練掌握手術(shù)步驟、特殊?？破餍档膽?，認真做好術(shù)前心理護理和準備。術(shù)中密切觀察手術(shù)進展，配合默契，嚴格無菌操作。關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是嚴重的并發(fā)癥，常導致手術(shù)失敗，不僅給患者造成巨大的痛苦，也造成很大的經(jīng)濟損失。因此，預防感染是關(guān)鍵，預防感染的措施較其他骨科手術(shù)應更加嚴格。又因雙髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時間長，患者接人手術(shù)問，巡回護士建立靜脈通路后，立即靜脈輸入抗生素。術(shù)中盡量縮短手術(shù)時間，術(shù)中嚴格無菌操作。假體使用前用無菌敷料覆蓋，手術(shù)人員盡可能保持固定，減少進出，以盡量減少術(shù)后感染的發(fā)生目。

[參考文獻]

[1]任曉穎，肖順貞，全膝關(guān)節(jié)置換病人健康教育及心理反應的調(diào)查分析[J]，中華護理雜志，2003，38(2)：141―142。

[2]劉兵100例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后體溫的觀察與分析[J]，中華護理雜志，2001，36(2)：88―89。

[3]鄧瑩，楊楠芳，王延方，第三代人工全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理[J]，實用診斷與治療雜志，2003，17(3)：234―235。

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 針藥復合麻醉 心臟手術(shù) 圍手術(shù)期 護理要點

1 精選病人

體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)對生理功能機體創(chuàng)傷和干擾都較大，針刺手術(shù)在患者清醒狀態(tài)下施行，對疼痛的耐受性因個體和性別有較大的差異，因而，并非所有的心臟病患者都能接受針刺手術(shù)。接受針刺心臟手術(shù)的患者年齡一般不應小于16歲。一般來說心臟病變復雜、手術(shù)時間估計較長，曾施行過心臟手術(shù)、縱隔心包有纖維增厚或有廣泛粘連者，都不是合適的手術(shù)對象。電針刺激穴位后，可激活機體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，調(diào)動機體的整合功能，對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的雙向調(diào)節(jié)作用，極大地保護了病人的循環(huán)功能，提高了手術(shù)麻醉的安全性。因此，臨床上在麻醉誘導前使用電針穴位刺激，可有效地提高麻醉手術(shù)的安全性。

2 術(shù)前準備及護理干預

術(shù)前準備對針刺心臟手術(shù)的成功有很重要的作用，最重要的是鍛煉腹式呼吸和專門的心理訓練。

2.1 術(shù)前健康教育　在住院病人中，由于病人的社會、文化背景、個人經(jīng)歷各不相同，從而對疾病的認識各有差異，術(shù)前要針對性地做好心理護理工作。向病人及家屬講解針藥麻醉心臟手術(shù)的基本知識，解除病人的憂慮。

2.2 增強肺功能　心臟疾病患者由于疾病本身的原因肺部大都有淤血或炎癥的改變，重者甚至合并肺動脈高壓，而開胸的手術(shù)方式本身導致術(shù)后常出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，繼發(fā)呼吸道感染，因此術(shù)前肺功能的鍛煉[1]，術(shù)前呼吸道準備，改善呼吸功能顯得更尤為重要[2]。術(shù)前取持續(xù)低流量低濃度吸氧，3次/d ，1h/ 次。根據(jù)指端SPO2的變化隨時調(diào)整吸氧流量和濃度，使SPO2保持在95%以上。加強氧氣濕化，以防纖毛運動功能減弱。同時指導病人進行深呼吸訓練，增加肺活量。呼吸道分泌物較多者可給于霧化吸入。霧化時囑患者深呼吸，使藥物充分到達終末細支氣管，霧化吸入后指導患者進行有效咳嗽，此時痰液較易于咳出[3]。

2.3 指導腹式呼吸[4]

術(shù)前進行為期2周的腹式呼吸訓練指導。即在胸前放置3kg重的沙袋以限制胸式呼吸，逐漸加重至5kg， 每次呼吸鍛煉持續(xù)30分鐘，每日3～4次，要求達到每分鐘做腹式呼吸10次以下而無氣憋不適為宜。

2.4 針感測試

電針穴位可通過多種途徑發(fā)揮穩(wěn)定心血管功能的作用。針刺曲池降壓作用已經(jīng)得到了臨床的肯定[5]，另外電針內(nèi)關(guān)可以調(diào)節(jié)腦組織中β內(nèi)啡肽的含量，改善缺血心肌組織供血[6，7]。合谷可以降低咽喉部的敏感性，減少機體對氣管插管時心血管的應激反應，有人通過實驗后證實電針刺激合谷后可以顯著降低血漿52羥色胺濃度，提高人體痛閾[8]。

護士應協(xié)同醫(yī)生做好術(shù)前的針感測試，先以手法捻轉(zhuǎn)，有針感后接電針麻儀，通電刺激，針刺頻率為200次/分鐘左右，脈沖頻率為3～4Hz，輸出強度以病人耐受為準，一般誘導時間20～30 分鐘。護士予以準確記錄數(shù)據(jù)。

2.5 心理誘導

這是為了獲得較好的針麻效果而對患者進行積極的心理引導。因為在針麻手術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，除痛覺遲鈍外，其它感覺運動機能均保持正常狀態(tài)，積極的精神狀態(tài)可以通過大腦的調(diào)節(jié)功能，調(diào)動體內(nèi)各器官組織以協(xié)同針刺的鎮(zhèn)痛效應。這方面的措施包括向患者介紹針麻的益處及手術(shù)前準備，手術(shù)中配合，手術(shù)后監(jiān)測的具體方法、調(diào)整患者的情緒、建立良好的醫(yī)患關(guān)系使其有安全感等。

3 監(jiān)護期護理

臨床觀察發(fā)現(xiàn)針刺復合全麻可增強麻醉效果，滿足較為大而復雜心臟手術(shù)對麻醉的基本需求，對心臟病人圍手術(shù)期的循環(huán)、免疫、應激反應均有一定調(diào)節(jié)作用，并能減輕心肌缺血再灌損傷，但是它仍然存在“三關(guān)”[9]難過的問題。我們在臨床上的護理側(cè)重點要隨之有所改變才能提高護理效果。

3.1 神經(jīng)系統(tǒng)管理

觀察患者術(shù)后每小時觀察雙側(cè)瞳孔大小及對光反射情況，定時觀察肢體活動情況[10]。如出現(xiàn)眼神呆滯，無法與他人交流，可給予頭部降溫、冬眠療法、靜脈使用神經(jīng)營養(yǎng)藥，醫(yī)務人員予言語、音樂刺激[11]。

3.2 呼吸道管理

針藥復合麻醉因無需口插管接呼吸機輔助呼吸，術(shù)后減少了因呼吸機而引起的呼吸道并發(fā)癥及感染問題，但因為病患的個體差異性，我們應常規(guī)在術(shù)后6h給予高濃度氧氣面罩持續(xù)氧氣吸入，后改一般鼻導管吸氧方式。 轉(zhuǎn)貼于

3.3 循環(huán)系統(tǒng)護理

針藥復合麻醉可能因個體差異性，對缺血缺氧的預處理不同可能導致循環(huán)血容量不足。

3.3.1 嚴密觀察患者一般情況　意識、膚色、四肢是否溫暖等。

3.3.2 嚴密監(jiān)測心率 成人90～100次/分， 血壓(成人收縮壓100mmHg、脈壓差30mmHg、平均壓75mmHg)，CVP(保持在6～10cmH2O)。

3.3.3 嚴密控制輸液速度，輸液量 成人30ml/kg/h。原則:排出量>入量。開始進食后靜脈輸液量相應逐漸減

少。

3.3.4 嚴密監(jiān)測每小時尿量，計算24 小時總尿量。尿量應保持1～2ml/kg/h。1小時無尿，立即報告醫(yī)生。低心排使腎灌注壓低而導致尿少。根據(jù)CVP調(diào)整血容量，提高腎灌注。

4 營養(yǎng)的護理

心臟對營養(yǎng)不良特別敏感。在積極改善心功能的同時加強營養(yǎng)支持成為術(shù)后的主要問題。而在針藥復合麻醉下行心臟手術(shù)的病患可在術(shù)后6h以后即可試飲水，觀察無惡心嘔吐現(xiàn)象，即可在術(shù)后24小時內(nèi)從流質(zhì)飲食逐步過渡到普食，應指導患者選擇清淡、易消化、高蛋白、低脂肪、高熱量、高維生素飲食。營養(yǎng)狀況與針藥復合麻醉心臟疾病患者外科手術(shù)耐受力有著極其密切的關(guān)系。

5 小結(jié)

在采用現(xiàn)代科研手段肯定針刺復合麻醉在心臟外科手術(shù)中應用優(yōu)越性的同時，與之相呼應的認真細致的圍手術(shù)期護理將是減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。有側(cè)重點地對病人實施嚴密的監(jiān)護和規(guī)范化的護理，即是病人康復的有力保障，也為針藥復合麻醉-這項祖國古老而傳統(tǒng)的醫(yī)學在現(xiàn)代臨床大型心臟外科手術(shù)中的運用保駕護航。

參 考 文 獻

[1] 方文鳳，夏春芳.開胸手術(shù)圍術(shù)期加強呼吸道管理方法及效果分析醫(yī)學臨床研究.2008.25（9）：1726.

[2] 張麗紅，周立芹.重癥瓣膜病患者圍手術(shù)期心功能的護理[J].中國實用護理，2007，1 (23):27228.

[3] 余同珍.病人咳嗽技巧的指導[J].中華護理雜志，1997，32 (7):4072408.

[4] 周嘉，沈衛(wèi)東，李國安，池浩，傅國祥，朱湛明.針刺復合麻醉下重度肺動脈瓣狹窄切開成形術(shù).中圖針灸2007，27（3）：203.

[5] 楊佃，周亮，賈真，等.曲池穴治療高血壓病的探討.山東中醫(yī)藥大學學報，2004，28 (5):338.

[6] 王華，張紅星.電針內(nèi)關(guān)對急性心肌缺血家兔延髓中β內(nèi)啡肽含量的影響.中國臨床康復，2004，8 (21):4 384.

[7] 劉強，楊琳，李振華，等.大鼠心臟神經(jīng)與內(nèi)關(guān)穴區(qū)正中神經(jīng)投射同源關(guān)系及其遞質(zhì)屬性的實驗研究.山東大學學(醫(yī)學版)，2004，42 (1):99.

[8] 陳曉莉，宋開源.不同時辰電針軟組織損傷家兔合谷穴的鎮(zhèn)痛作用及對血漿52羥色胺的影響.成都中醫(yī)藥大學學報，2001， 24 (3):25.

[9] 黃龍祥.針刺麻醉50年-超越麻醉與手術(shù)，針刺研究，2008，33（6）:363.

篇(5)

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室巡回護士 麻醉醫(yī)生 配合

麻醉是通過藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的，為手術(shù)治療或者其他醫(yī)療檢查提供條件[1]。臨床麻醉的目的除了消除疼痛、保障患者安全、創(chuàng)造良好手術(shù)條件外，還應對患者的各種生理功能進行監(jiān)測、調(diào)節(jié)和控制，減少麻醉的并發(fā)癥，促進患者術(shù)后迅速恢復。手術(shù)室巡回護士除配合手術(shù)外，還需配合麻醉醫(yī)生開展工作。2010年1月—10月，我科共收治唇裂矯正手術(shù)患者123例，為提高手術(shù)的麻醉效果，本文詳細介紹了手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)生配合的要點，現(xiàn)報道如下。

1.麻醉前的配合

1.1術(shù)前宣教與心理護理

術(shù)前手術(shù)室護士應對患者進行訪視，根據(jù)患者的實際情況向其介紹有關(guān)麻醉在手術(shù)中的重要性，及配合麻醉時的各種注意事項，并安慰鼓勵患者，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態(tài)下接受麻醉和手術(shù)。麻醉前患者應禁食，以免嘔吐、窒息。有些患兒家長沒有執(zhí)行禁食禁飲制度，會故意隱瞞。因此要詳細向家屬講明危險性，以確?；純盒g(shù)中安全。

1.2手術(shù)室的溫、濕度控制

小兒患者體溫調(diào)節(jié)能力差，容易受外界環(huán)境的影響而使體溫發(fā)生變化[2]。應對等待麻醉患者進行必要的遮蓋保暖?；颊咴诼樽頎顟B(tài)下則往往部分或全部失去對外界溫、濕度自身適應性調(diào)節(jié)的能力。室溫過高影響患者散熱，可致高熱；室溫過低，會使機體散熱過快，特別是麻醉時間長，可使患者體溫下降致36℃以下，可以出現(xiàn)寒戰(zhàn)，心律失常等癥狀。尤其是兒童，可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制。術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此，適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本保證。手術(shù)室護士應根據(jù)室內(nèi)溫、濕度做適當?shù)恼{(diào)節(jié)，使手術(shù)室溫度保持在22～25℃，相對濕度保持在40％～50％。術(shù)中靜脈輸注的液體應加溫輸入為宜?？蓪⒁后w加溫至37℃左右。

1.3手術(shù)室設(shè)備的準備 各種麻醉設(shè)備、搶救器械應按固定位置，并保持其功能完好，以備使用時得心應手。

2.麻醉中的配合

2.1 輸液的配合

麻醉和手術(shù)中補充血容量是手術(shù)中循環(huán)管理的重要手段。手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后的合理輸液是保證手術(shù)患者安全的一個關(guān)鍵。手術(shù)室護士應選好靜脈進行穿刺，在麻醉醫(yī)生的指導下輸液，保證輸液通道通暢。在麻醉醫(yī)生指導下嚴格控制輸液量和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)平衡及血容量穩(wěn)定。手術(shù)中血液丟失是很常見的。應協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術(shù)中失血情況。如吸引量、紗布塊的血量。發(fā)現(xiàn)異常及時通知麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)生進行處理。

2.2 的擺放

手術(shù)室護士應在麻醉開始前協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好患者，以利于各種麻醉操作的順利進行。全麻病人，應仰頭平臥位。手術(shù)中常需要將患者安置成適合手術(shù)需要的。在正常狀態(tài)下，改變可通過機體的自身調(diào)節(jié)，以適應其變化，而對于麻醉患者，由于全身或部分知覺已喪失，肌肉松弛，保護性反射消失，患者已失去自身調(diào)節(jié)的能力。因此，的變化可導致呼吸和循環(huán)等調(diào)節(jié)功能的紊亂。護士應協(xié)同麻醉醫(yī)生安置好，以保證呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。

2.3 氣管插管的配合

手術(shù)室護士應密切配合麻醉醫(yī)生完成全身麻醉的誘導、維持及蘇醒期的各個階段。應全面了解全身麻醉常用藥的性質(zhì)、作用、用法、不良反應及注意事項等。積極協(xié)助麻醉醫(yī)生進行靜脈給藥，誘導后迅速配合麻醉醫(yī)師插管。在維持麻醉期間，嚴格按麻醉醫(yī)生醫(yī)囑給藥，所用藥嚴格核對，同時嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓的變化。全麻蘇醒期間，調(diào)整，以利于吸痰和保持呼吸道通暢，用約束帶加以束縛和床旁看護，防止患者在蘇醒期過程中因煩躁而墜床。

2.4 密切觀察并積極參與搶救

手術(shù)室護士必須熟練掌握各種搶救技術(shù)，要善于觀察和發(fā)現(xiàn)各種病情的變化，及時報告麻醉醫(yī)生采取有效的急救措施，如心跳驟停的搶救等。此外，手術(shù)室護士工作應做到緊張而有秩序，掌握各種搶救藥物的特點、方法，以便在搶救中及時準確地用藥。同時應熟悉各種監(jiān)護儀及除顫儀的使用方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫(yī)生配合默契，避免延誤搶救時機。

3.麻醉手術(shù)后的配合

3.1 術(shù)畢護理 手術(shù)完畢，護士應與麻醉醫(yī)生一同護送病人回病房。并與病房護士認真做好交接班。

3.2 隨訪 術(shù)后要加強隨訪，了解病人術(shù)后的體溫、脈搏、呼吸、血壓。了解術(shù)后恢復情況，是否存在麻醉護理的不良后果。聽取手術(shù)病人及家屬對手術(shù)護理過程的意見和建議。

4.體會

隨著現(xiàn)代護理學的不斷發(fā)展，手術(shù)室護士除積極配合手術(shù)外，在麻醉的過程中還擔負著大量護理、配合的各項工作。這不僅需要掌握嫻熟的護理技術(shù)、麻醉的護理配合，也應了解和掌握麻醉的基礎(chǔ)知識及各種現(xiàn)代化監(jiān)護技術(shù)，對麻醉有一個較全面、系統(tǒng)的認識。巡回護與麻醉醫(yī)生配合默契，分工明確，積極預防和處理意外。良好的護理配合能提高麻醉的安全和質(zhì)量，對保障患者手術(shù)成功有重要意義。

參 考 文 獻

[1]尹蕊．手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)生配合的體會．中國民康醫(yī)學，2008，20(8)：799．

篇(6)

【關(guān)鍵詞】 周圍動脈瘤 護理

周圍動脈瘤(peripheral arterial aneurysm)是指主動脈以外的動脈區(qū)域發(fā)生的局限性擴張。可發(fā)生在頸動脈、無名動脈、鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈、尺及手部動脈、髂動脈、股動脈和腘動脈等部位，后兩者為好發(fā)部位，約占90％?？蔀閱伟l(fā)性或多發(fā)性，發(fā)生在肢體一側(cè)或兩側(cè)，有時可伴有體腔內(nèi)動脈瘤。

【護理評估】

(一)術(shù)前評估

1．健康史 病人的年齡、性別，有無高血壓及動脈粥樣硬化病史，有無長期吸煙、飲酒史等。

2．身體狀況

(1)局部：發(fā)現(xiàn)腫塊的時間、部位、開始時的大小及生長速度。

(2)全身：有無吞咽困難、聲音嘶啞等神經(jīng)壓迫癥狀；有無暈厥、耳鳴等腦供血不足癥狀。

(3)輔助檢查：了解動脈瘤的部位、大小、范圍、側(cè)支循環(huán)情況。

3．心理和社會支持狀況 疾病是否影響病人生活及工作，有無產(chǎn)生焦慮感；病人對疾病相關(guān)知識的了解程度。

(二)術(shù)后評估

1．手術(shù)情況手術(shù)和麻醉方式。

2．康復情況生命體征變化，病人神志，血壓及肢體活動情況。腦缺血癥狀改善情況。

3．局部傷口情況局部切口有無感染。

【護理目標】

1．病人日常生活需求得到滿足，無意外傷害發(fā)生。

2．病人情緒穩(wěn)定，自訴焦慮減輕。

3．病人了解疾病的相關(guān)知識。

4．病人并發(fā)癥得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。

【護理措施】

(一)術(shù)前護理

1．心理護理 觀察了解病人及家屬對手術(shù)的心理反應，穩(wěn)定病人情緒，以取得病人的配合。

2．病情觀察 了解病人發(fā)現(xiàn)腫塊的時間、部位、開始時的大小及生長速度，局部有無疼痛，有無吞咽困難，聲音嘶啞，伸舌時舌尖有無向患側(cè)移位，觀察病人有無暈厥、耳鳴、視物模糊等腦栓塞癥狀。

3．術(shù)前準備 頸動脈瘤術(shù)前行Matas訓練，余按血管外科術(shù)前常規(guī)護理。

(二)術(shù)后護理

1．執(zhí)行全麻或硬膜外麻醉術(shù)后護理常規(guī)。

2． 行血管移植術(shù)病人，術(shù)后應嚴格限制肢體活動，同時保持正確。術(shù)后1周可囑咐病人進行輕微肌肉伸縮活動，促進肢體血液循環(huán)。自體血管移植術(shù)后3天協(xié)助病人床上坐起，1周后協(xié)助病人離床活動。人工血管移植需1周后協(xié)助病人坐起，2周后協(xié)助病人離床活動。頸動脈瘤病人術(shù)后采取頭部制動，嚴禁擺動。術(shù)后24小時床頭可抬高15°，術(shù)后48小時內(nèi)絕對臥床，活動范圍限于四肢，協(xié)助病人軸線翻身。

3．病情觀察 嚴密觀察病人生命體征變化及肢體的活動情況。若體溫超過39℃時，給予頭部置冰袋降溫，以降低腦代謝。如果出現(xiàn)神志、呼吸、血壓、脈搏異常和肢體活動障礙，及時通知醫(yī)師。根據(jù)手術(shù)部位，床旁備氣管切開盤。

4．藥物護理 術(shù)后遵醫(yī)囑應用抗生素。若行血管移植，還需抗凝治療6周左右，以預防血栓的形成。

5．引流管護理 術(shù)后切口處放置負壓引流管，并保持負壓引流通暢，嚴密觀察并準確記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。

4．病人是否發(fā)生并發(fā)癥并得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。

【健康教育】

1．行為指導 指導病人適當活動，注意休息，養(yǎng)成良好的工作、休息和飲食規(guī)律。戒煙禁酒，避免勞累及精神高度緊張。

2．飲食指導 進食低脂、低膽固醇飲食。

3．復查指導 出院后1～2個月到醫(yī)院復查，教會病人自我檢查方法，如頸部或手術(shù)側(cè)肢體發(fā)現(xiàn)搏動性腫塊，及時就診。

參 考 文 獻

[1]李冬娜.顱內(nèi)動脈瘤圍手術(shù)期的觀察與護理.第一軍醫(yī)大學學，2001，4：268-269.

[2]程文蘭.顱內(nèi)動脈瘤顯微外科治療圍手術(shù)期護理.中國誤診學雜志，2006，：150-151.

篇(7)

硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCA）目前在婦產(chǎn)科術(shù)后應用較多，極大地減少了患者的術(shù)后疼痛不適，提高了術(shù)后治療護理的依從性，筆者總結(jié)相關(guān)護理要點和體會，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

2010年1月～2011年9月婦產(chǎn)科術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCA）進行止痛的患者298例，子宮次全切除術(shù)及全切術(shù)107例，剖宮產(chǎn)156例，黃體破裂4例，宮外孕35例。年齡22～70歲，所有病人術(shù)后立即使用PCA，鎮(zhèn)痛時間24～48小時，采用視覺模糊評分法（VAS）對鎮(zhèn)痛效果進行評定，評定＜3分者（鎮(zhèn)痛優(yōu)良）295例，并發(fā)癥出現(xiàn)腹脹13例，惡心、嘔吐21例，皮膚瘙癢13例。2010年1～12月術(shù)前未常規(guī)使用留置導尿術(shù)26例，術(shù)后出現(xiàn)尿潴留9例；2010年12月后術(shù)前使用留置導尿術(shù)272例，拔管后出現(xiàn)尿潴留2例，均未發(fā)生呼吸抑制情況。

鎮(zhèn)痛方法：連續(xù)恒量硬膜外注射鎮(zhèn)痛術(shù)（PCEA）；PCA泵自動給藥速度2ml/小時，導管保留24～48小時后拔除，停止用藥。

配藥方法：①嗎啡3mg+氟哌啶2mg+生理鹽水，共配制100ml；②嗎啡3mg+0.5%布比卡因10ml+地塞米松5mg+生理鹽水,共配制100ml；③嗎啡4mg+0.5%布比卡因25ml+氟哌利多5g+生理鹽水，共配制100ml；④芬太尼0.8mg+0.5%布比卡因25ml+氟哌啶5mg+生理鹽水，共配制100ml。

2 結(jié)果

全部病人鎮(zhèn)痛效果均達臨床要求，病人對鎮(zhèn)痛效果滿意，使用嗎啡鎮(zhèn)痛的患者中有少數(shù)病人有較強烈的惡心嘔吐、腹脹和尿潴留現(xiàn)象。

3 護理體會

硬膜外鎮(zhèn)痛泵（PCA）是應用于臨床疼痛治療的新方法，與傳統(tǒng)的肌肉注射麻醉性鎮(zhèn)痛藥相比，PCA具有使用方法簡便、鎮(zhèn)痛效果令人滿意，用藥量少、血藥濃度維持穩(wěn)定等優(yōu)點[1]。

術(shù)前做好使用PCA的宣教指導：病人展示PCA泵樣品，詳細介紹使用PCA泵的好處，同時可介紹患者與使用過PCA泵的其他患者交談，使之得到更多的信息[2]。

術(shù)后護理要點體會：①密切觀察患者的呼吸情況，定時測量SpO2：術(shù)后6小時的觀察是極其重要的。我院目前術(shù)后病人的SpO2、BP、P的觀察常規(guī)使用心電監(jiān)護儀，對呼吸頻率的觀察則每30分鐘測量1次，既可靠又簡便。如發(fā)現(xiàn)患者嗜睡、表情淡漠，SpO2＜95%，R＜15次/分，則應立即報告臨床醫(yī)生及時給予相應的處理。②觀察患者血壓變化，及時調(diào)整輸液速度：當血壓較基礎(chǔ)血壓下降10%左右，可適當加快輸液速度；當血壓下降20%左右時，應報告臨床醫(yī)生，暫停使用鎮(zhèn)痛泵，待輸液1000ml以上血壓回升正常后再視情況處理。③PCA泵管道的護理：患者在返回病房后護士要認真檢查導管固定是否妥當，導管與泵之間的銜接是否正確牢固，在巡視時應注意觀察穿刺部位有無滲出，穿刺部位每日換藥消毒，更換敷貼。教會病人活動時不要牽拉PCA泵的導管，防止將導管從體內(nèi)拔出。④腹脹的護理：術(shù)后病人去枕平臥6小時后，每半小時翻身1次，術(shù)后第1天早上即可下床進行床邊活動，促進腸蠕動，盡快恢復排氣。術(shù)后3天未排氣，病人腹脹難忍可遵醫(yī)囑肌注呋喃硫胺或進行肛管排氣。⑤惡心、嘔吐的護理：應讓患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸引起窒息。如患者嘔吐嚴重應及時報告醫(yī)生必要時給予肌注胃復安止吐。⑥尿潴留的護理：采用術(shù)前留置導尿管，同時做好留置導尿管的護理，減少患者身體不適，尿管拔除時間延遲至鎮(zhèn)痛泵拔除后，尿管拔除前做好夾管護理。⑦皮膚瘙癢：為阿片類藥物的副作用。有瘙癢感無皮疹者可不處理，重者可用抗過敏藥或夾閉鎮(zhèn)痛泵。⑧下肢麻木的護理：偶見于硬膜外鎮(zhèn)痛的病人。可以不處理，待鎮(zhèn)痛藥物用完后，癥狀可自行消失。

在巡視觀察中，重點放在對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測上，同時做好病人的心理護理。應多采取適當?shù)念A防措施，使病人在良好心態(tài)下使用PCA泵，以達到最佳鎮(zhèn)痛效果。

參考文獻