序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇質量管理論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

隨著我國質量檢測事業發展速度的不斷提升，計量管理作為質檢單位管理工作的重要內容，其管理水平的高低將直接影響到單位工作的整體質量。為有效提升計量管理水平，水利工程單位必須規范操作流程，嚴格按照相關要求進行有效管理，只有這樣才能實現其經濟效益。

1)人員技術素質的提升

計量檢定工作是一項科學性、法制性、政策性都十分強的工作，要求所有從事該項工作的同志不僅要具有良好的技術素質、業務素質，還必須具有高尚的思想素質和政治素質，計量人員素質的高低直接影響著計量機構的信譽和服務水平，因此，要加強計量檢定人員業務培訓工作，根據實際情況，注重培訓和吸收一專多能的技術人才。計量檢定工作不僅是一項具體的技術工作，而且也是一項管理工作，所以，提高計量機構管理水平，也是保證工作質量的重要因素。

2)隨市場競爭的日趨激烈化

人們對產品質量的要求越來越高，具有較高準確性的計量檢測技術對于產品質量的有效控制具有非常重要的作用。檢定證書是檢定人員生產出來的“產品”，檢定證書格式應規范，內容要完整、清楚、準確。檢定數據準確與否取決于原始記錄的準確性，因此，真實有據，準確可靠是對原始記錄最重要的要求，是原始記錄的生命力和存在價值。如實反映當時當地進行檢定的實際情況，反映檢定過程中的數據、現象，使用計量器具及環境條件等真實性的原始記錄。制作規范的原始記錄表格，記錄要字跡端正清晰，易于辨認，頁面保持整潔。數據正確是保證準確度的先決條件。原始記錄中錯誤的修改要規范，一張檢定原始記錄不能超過三處錯誤，如有改動，必須加蓋檢定員印章，以明其責。

3)隨著社會的發展

我國進入世界貿易組織以及社會市場經濟制度的建立，原來的管理方法和管理手段已經不能滿足現代社會經濟發展和單位發展的需求，所以我們應該根據體系標準提出新的計量檢測質量管理工作要求，并且應該在計量管理工作的基礎上，不斷完善計量確認體系。在計量檢測質量管理體系建設與運行的過程中，其計量確認體系還應該根據質量管理體系標準的要求，在計量檢測《程序文件》《質量手冊》等相關文件體系中不斷明確計量確認體系在計量檢測質量管理體系中的作用、職能。比如在《計量管理制度匯編》中有:計量管理實施細則、測量裝置的強制檢定和周期檢定制度等，這些文件對計量檢測質量管理體系相關文件的完善、對保證計量確認體系運行的科學有效性具有重要的作用。只有不斷完善計量檢測質量管理體系，才能保證質量管理體系持續穩定地運行。

2結語

篇(2)

1.1一般資料:選擇2011年8月～2013年12月在我院注冊護理人員120例。納入標準:直接為患者提供護理服務的在崗注冊護理人員，不包括休假人員和實習同學，并排除手術室及感染科護士。其中男10例，女110例，年齡最小19歲，最大34歲，平均(25.02±2.33)歲;平均受教育年限為(14.88±2.11)年;職稱:護士101例，護師10例，主管護師9例。

1.2醫院感染控制方法:對所有護理人員都進行醫院感染控制，首先對護理人員進行手部衛生知識的普及與宣教、行為教育與培訓，2次/周，10min/次。要對每個護理人員按照標準洗手要求進行考核;病區護士長和科內質量控制組加強檢查與監督，督促護理人員培養正確的洗手行為并有身邊榜樣可參照。其次是積極提供小容量包裝便攜式的手消毒劑，以便在連續操作中使用，并且積極進行監督。

1.3觀察指標:收集干預前后的醫醫院感染染率資料，以了解護理人員手部衛生狀況改善后醫醫院感染染率的變化。醫醫院感染染標準:依照衛生部2001年版的《醫醫院感染染診斷標準(試行)》執行。本次調查中所有護理人員都積極納入調查，調查有效率為100.0%。

1.4統計學方法:選擇SPSS18.0軟件進行數據分析，醫醫院感染染率對比應用χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2結果

干預前護理人員的醫醫院感染染率為6.7%，干預后護理人員的醫醫院感染染率為0%，對比差異有統計學意義(P＜0.05)。干預前后護理人員的醫醫院感染染率對比時間點例數醫醫院感染染情況［例(%)］干預前1208(6.7)干預后1200P值＜0.05

3討論

醫醫院感染染也稱院內感染，是伴隨著醫院的出現而發生的，指任何人員在醫療活動期間遭受病原體侵襲而引起感染性疾病，其中多發于護理人員。在影響醫醫院感染染的因素中，護理人員的手部衛生占據重要地位。隨著醫學技術的發展，現代的衛生設施和條件得到了廣泛提高。洗手程序包括使用洗手液、戴手套、手膜，均得到廣泛應用，但是護理人員的洗手依從性并不高，特別是在處理清潔或無菌物品前、脫手套或更換手套后的洗手率較低，尤其在進行侵入性操作時，護士自身接觸后的洗手也不理想。手部細菌數量隨著照護患者時間的延長，特別是在直接接觸患者、氣道護理、處理分泌物后，其手部帶菌量會明顯上升，為此護理人員的手衛生狀況與醫醫院感染染的發生有著密切的聯系。在醫院內部護理質量管理中，要積極提高護理人員的手部衛生執行依從性，從教育入手，與感染專職管理人員密切配合，促進護理人員在臨床實踐中的換位思考，增強護理人員的手衛生意識，進而提高其手衛生依從率。加大對手衛生設施的投入，特別是洗手液和含乙醇快速手消毒劑要進行全面積的普及，減少護理人員與患者不必要的接觸機會，適當增加臨床護理人員的人力配置。本文干預前護理人員的醫醫院感染染率為6.7%，干預后護理人員的醫醫院感染染率為0%，對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

篇(3)

這其中，最主要的一項是工程圖紙的設計，工程圖紙能夠為電氣安裝提供主要參考依據。地鐵工程電氣安裝的設計圖紙一般是在施工前期由設計單位來進行設計的，設計單位的設計人員在設計圖紙之前必須先要對施工工程進行詳細與全面的調研分析，充分了解和掌握施工工程的各項資料信息，然后再按照相關標準規范、工藝技術、工程結構、平面規劃、供電方式、電壓狀況以及設備因素等進行整體線路布設與供電方案等的設計。當設計人員將工程圖紙設計完畢后，施工人員應當對圖紙進行全面的了解與細化的審核，從而明確電氣設備的核心功能和具體組成等；比如說施工人員應當對設計圖紙中的地下電纜和空中架線等的位置、容量、管線方位以及敷設方式等進行全面掌握，對各類電氣設備之間的關系以及各自的規格、參數與型號等進行詳細了解，以及對地鐵工程中的電路與消防電源狀況等進行仔細核查。再者，在采購施工材料與選配電氣設備之時，必須要選擇質量安全過關的產品，堅決不能為了節省資金成本等而選擇質量存在問題的不良產品。總而言之，只有做好充足的施工前準備，才能夠有效確保未來的實際施工質量。

二、實際施工階段的質量管理控制措施

管理控制好地鐵工程電氣安裝實際施工階段的質量是至關重要的一步。工程企業若想有效控制好地鐵工程電氣安裝的實際施工質量，就必須先要樹立起良好的風險防范意識，時時刻刻秉承著安全的原則進行施工，一刻不能松了安全這根弦。施工人員必須要有豐富的電氣安裝施工經驗，具備科學的電氣安裝理論知識，在實際施工過程中嚴格按照有關標準所規定的規范步驟進行施工，不漏放每一處細節，也絕不有一分敷衍和馬虎，從而保證在施工過程中不埋下絲毫質量安全隱患。例如在進行線路配設之時，施工人員應當依據相關技術規范操作，要確保配電線路能夠安全輸送電能，且在布設上還要呈現出整齊、美觀、可靠以及合理的布設效果。在施工前期，施工人員應當明確好熱力管線、排水管道以及通信通風線路等之間的關系；在施工之時，則應當將接頭降低，從而避免因為該部位漏電而造成的安全事故；而如果是必須要預留接頭的話，那么應當采用焊接壓接方式來處理。另外，在配線明路上它應當要有水平向與豎直向兩組布設方式；其中在水平向的設置當中，應當要令導線與地面保持大于兩米半的間距；而在豎直向的設置當中，則應當將此距離控制在兩米以上；如果無法符合此距離標準要求的話，那么則應當為導線設置保護穿管，從而有效預防和避免導線因不良機械損傷而造成損壞。再者，在地鐵工程的電氣安裝施工過程中，如果遇到導線交叉的現象時，施工人員應當要做好有效的防控以杜絕發生碰線現象，比如說可以為導線配設塑料套管或者其他絕緣保護等。對于穿墻導線而言，應當選用瓷管材料，并且要保證其兩端出線口超出墻面10mm以上，以避免墻壁與導線發生碰撞。對于穿越樓板的導線而言，應當對其加裝塑料管或者保護鋼管，并且要保證塑料管或者保護鋼管的長度符合相關標準。還有對于鋼管配線而言，應當要設置好補償盒，從而滿足地鐵工程建設中的伸縮需求。再就是在地鐵工程電氣安裝的實際施工階段中，施工人員還應當要優化設置水暖工程、土建施工以及水電安裝基準零線等，并與不同工種之間進行有效配合。總而言之，必須要整體把握好施工階段的每一個環節與步驟，才能夠有效保證地鐵工程電氣安裝的施工質量。

三、施工檢驗與竣工驗收階段的質量管理控制措施

施工檢驗與竣工驗收階段的質量管理控制也是保障地鐵工程電氣安裝質量的一大關鍵環節。在地鐵工程電氣安裝竣工之后，施工人員應當要對其主體與基礎結構進行合理的施工預埋、預留件處置，比如說在實施裝修的前期就預埋好其的定位箱盒以及穿墻套管等。再者，完成抹灰后進行穿線配置之時，應當采用科學的方法測量好絕緣與接地阻值；完成電氣燈具的施工裝設后，應當進行通電測試以核查是否存在搭接不良等問題；整個安裝工程完工之后，應當要將各類資料進行匯總歸檔，并開展相應的外觀實測檢驗，一旦發現有諸如不良絕緣、接觸錯誤或者導線燒毀等故障時，應當立刻予以有效的問題排查和修復。另外，由于地鐵工程的電氣安裝是貫穿在整個工程建設施工過程中的，甚至是在地鐵工程竣工交付以后，其應用服務周期也會涉及到電氣安裝；然而在這一時期又通常是施工人員比較怠懈的時期，所以這一時期的電氣安裝質量問題也很容易被忽略，因此必須要加強對竣工驗收期的電氣安裝質量管理控制，以便當其出現質量安全隱患時能夠第一時間發掘并加以修復。

四、結語

篇(4)

個別醫院在進行中藥藥材采購時，未能及時檢驗供貨方的營業執照、《藥品生產許可證》等，導致一些不合格藥材被采購入院；最終導致藥材質量不過關，而直接影響到臨床治療效果及臨床用藥的安全性；并給醫院的聲譽、經濟效益帶來重大隱患。

2中藥房中藥質量管理的有效途徑

2.1提高中藥房的養護能力

首先，加強醫院中藥房中藥存儲環境的完善與管理。中藥貯藏必須考慮到其貯藏環境，避免貯藏室潮濕、加強空氣流通；同時，還要避免蟲蛀和霉變等情況發生。定期對藥才進行養護處理；加強對室內溫度、濕度的控制。另外，還要根據不同的中藥特性實施不同的貯藏、養護措施。其次，對中藥品入庫后，必須定期對其進行檢查、檢測；并對過期、失去效用的中藥材及時予以清除、銷毀[3]。

2.2加強中藥材的檢驗

中藥房必須加強對中藥的質量檢驗工作，從根本上保障中藥質量。同時，醫院還必須根據自身情況制定并完善中藥質量管理制度。并對藥材品種、規格、數量以及購買和入庫日期等進行詳細記錄；并確保記錄的真實性與客觀性。另外，中藥房的負責人員還必須加強對中藥材真偽的檢驗工作，避免劣勢、假充藥進入中藥房。只有經過相關質量檢驗流程檢測合格的中藥材方可方庫備用。

2.3嚴管采購渠道

中藥房要確保中藥材的質量與治療效果則必須對采購渠道進行嚴格把關。中藥房在進行中藥材采購時，必須選擇有資質的正規供貨商；同時，醫院也必須在制定中藥房采購的規章制度的基礎之上，加強對中藥材采購流程的監督工作，杜絕一切未經正規渠道的中藥材進入醫院[4]。

2.4強化中藥炮制質量

中藥房在進行中藥炮制處理過程中，必須要經過仔細的挑揀、篩簸、搗切等加工、炮制程序。如黨參、牛膝、當歸等中藥材必須切斷之后入藥；酸棗仁須炒后入藥；川楝子、天麻等需原個入藥等。因此，中藥房工作人員必須全面掌握各種中藥炮制方法，并在日常工作之中，加強對各種中藥炮制質量的監督與管理工作，以全面提升中藥炮制的質量。

2.5加強對中藥房工作人員的專業素質培養

中藥房的藥材調配、復核等工作是把好中藥材質量的關鍵環節；也是患者服用前的最終質量監控階段。因此，中藥房工作人員必須利用自身經驗以及對各種中藥材的了解觀察中藥材的形、色、氣、味等，還可以通過簡單的水試、火試等方法速度、準確地鑒別各種中藥的優劣、等級以及真偽等。這就需要我們應全面加強相關工作人員的業務素質培養工作，定期或不定期以講課、座談、交流、討論等形式進行業務知識的培訓；并就一些經驗進行分析、總結；也可以派專人參加各類中藥學會舉辦的培訓班、培訓課等，以及時了解、掌握各種中藥的最新鑒別知識與方法。

3結果

通過對中藥房中藥質量的管理與監控工作，筆者單位的中藥材質量管理得到了全面的提升；既得到了廣大患者與醫師們的認可與依賴，也提升了中藥房工作人員的素質；同時，也全面提升了本院的社會聲譽；甚至還有一些外院患者拿著處方來我院調配的現象。

4小結

篇(5)

門診治療項目多，標本送檢由物業送檢隊完成，而往往出于對節約人力成本及滿負荷工作量考慮，一位送檢工人同時負責幾層樓面的標本送檢，標本留取后有送檢不及時的現象發生，且交接標本時欠缺交接記錄和送檢者簽名。加強醫囑開立環節的告知宣教我科牽頭聯合門診腎內科和泌尿外科醫生、檢驗科、物業送檢隊成立“提高門診尿培養標本合格率”持續質量該進小組，小組定期召開溝通會，就門診尿培養的各個環節質量問題進行原因分析，并提出改進措施。每月門診醫護交班會上強調門診尿培養標本留取流程和注意事項;印制尿培養醫囑開立溫馨提醒發放給門診腎內科、泌尿外科醫生;印制尿培養標本留取注意事項放于診間發放給需要做尿培養的患者，教育患者盡量來醫院治療室留取標本，如行動不便等特殊情況患者，家屬到治療室，由治療護士統一宣教指導留取標本注意事項，并示范留取流程，指導學會后方可在家留取。

2規范專科護理操作流程

我院于2012年1月對門診各診間治療地點、人員重新整合，采取了集中管理模式，尿培養標本的留取也由集中后的門診治療室統一負責。我科經查閱大量相關文獻資料得知，如會陰清洗是防止中段尿污染的有效手段等有關中段尿留取的方法，并根據門診患者的特點經與我院門診腎內科和泌尿外科醫生、檢驗科、物業送檢隊溝通后重新修訂了門診尿培養標本留取操作流程與質量標準。新操作流程及質量標準因步驟簡潔、易操作，關鍵符合留取尿培養標本的無菌要求，成為唯一標準在全院范圍執行。完善門診護理記錄建立中段尿標本留取記錄本，記錄患者姓名、性別、年齡、門診就診號等一般信息，更重要的記錄標本留取時間、治療護士簽名、標本送檢時間、送檢人員簽名以及標本不合格反饋等內容。進一步強化了治療護士及送檢人員的責任心，為標本不合格時進行質量追溯提供依據，同時利于門診護理資料的收集。

3重視標本運送交接

物業送檢隊人員安排盡量做到對固定，科室加強配合對送檢隊人員的培訓，內容包括標本送檢的時間標準以及及時送檢的重要性，運送過程中標本的存放要求，標本交接記錄要求等。科室與檢驗科共同建立標本交接登記本，送檢人員與科室交接人員均詳細記錄標本交接時間并簽名，檢驗科標本等級人員審核標本送達時間。統計學方法采用SPSS軟件進行數據分析。計數資料行χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

4結果

尿培養標本合格率改進前953例尿培養標本中，有75例因外觀污染、鏡檢下細菌超標、標本量不足等原因不合格重留，不合格率7.9%;經過改進，2012年7月～2013年6月，共送檢尿培養標本1002例，僅12例鏡檢下細菌超標，不合格率1.2%，改進后尿培養標本合格率顯著提高，經統計學處理差異有統計學意義(P＜0.01)。通過項目完成所實現效益，使門診患者尿培養標本不合格率從7.9%降低至1.2%，提高了醫療質量，完善診斷的及時性，縮短了患者的診療時間;減少患者重復留取標本的次數，提高了患者的滿意度;尿培養標本不合格率顯著降低，使檢驗科工作人員無謂的標本外觀篩選、尿液鏡檢工作量和試劑用量明顯減少;減少了送檢隊的徒勞工作;減少了門診治療護士留取標本、電話通知送檢等工作。由于減少了上述工作人員的勞動成本支出，項目有顯著的經濟效益。實施環節質量管理前后兩組尿培養標本不合格率比較見表1。

5討論

篇(6)

[關鍵詞]ISO質量管理高等院校

自1987年國際質量標準化組織公布的質量管理和質量保證系列標準以來,ISO先后了ISO8402、ISO9000———ISO9004和ISO9000:2000版等質量管理和質量保證標準,統稱ISO9000族標準,經過多次修改完善ISO使質量管理進入到了一個規范化、程序化和國際化的新階段。作為工業企業用于產品質量檢測和質量保證的標準,ISO規定了質量體系的核心內容,描述了質量體系應包括的要素,強調各種質量活動的標準化、規范化和程序化,強調以顧客為關注焦點、領導作用、全員參與、過程方法、管理的系統方法、持續改進、基于事實的決策方法和與供方互利的方法等八項質量管理原則,通過強化市場意識和效益最大限度滿足顧客要求,提供優質服務,提高產品質量,進而實現管理水平的提高,并不斷創新研究,開發新產品,可以說在工業企業中ISO最大化的實現了它本身的意義和價值,它得到了廣泛的應用,大多數企業在引進了該標準后取得了成功。

在高等院校引入ISO并不是新理念,80年代末90年代初美國、加拿大、挪威、澳大利亞等發達國家紛紛建立了高效教學質量保證體系,國內的如中國計量學院、合肥工業大學等在實踐ISO思想后也取得了良好的效果。作為面向社會的高等院校,她是生產服務和管理一線的高技能人才,企業的消費者是廣大的顧客,提供的服務是滿足顧客的需要,高等院校的消費者是社會和學生家長,提供的服務既要滿足學術、教學和科研的需要,又要滿足學生的個體發展需要,如同企業的最終目標是實現價值最大化一樣,就高等院校而言,也需要通過不過提高服務水平,增強競爭力,來實現教學質量的持續改善和提高,因此高等院校與企業有著天然的依存關系,使得其在管理工作中借鑒企業的ISO質量認證體系成為可能。此外,近年來教育制度的改革,績效工資制度的實行,考核體系指標的改進,實現了可以建立高校教學質量保證體系的可能,2004年8月教育部頒發的《普通高等學校本科教學工作水平評估方案》,其實質就是一個關于普通高等學校本科教學工作質量的國家標準,該指標體系分別對實踐教學、管理隊伍、質量控制、基本理論與基本技能、社會聲譽、就業等19個項目以設立44個觀測點的形式規定了具體而細致的指標,可以說ISO質量管理體系標準都是與其直接配套的。

ISO最大的特點是通過嚴格執行標準化的程序文件,使整個操作的運作流程化,注重對整個操作的運作過程進行控制,通過強調對運作過程的記錄而體現過程受控,通過閉環的反饋體系而使整個質量體系不斷地完善和改進,從而達到以預防為主的質量管理體系,這就要求高校在構建管理體系時,必須建立規范的管理文件,制定學校的管理目標或方針,編制工作手冊和日常規范,并對全員進行培訓,認真貫徹和落實體系內容,做到責權分明,各負其責,并保留可追溯性記錄,避免管理工作的隨意性和相互推諉扯皮現象,確保管理的有效性。在ISO管理中,借鑒封閉環管理模式,讓教師在自我完善過程中持續改進,通過檢查和學習,糾正教學過程中的失誤和偏差,不斷提高教學質量,在高等院校的整個管理工作中建立相應的ISO管理體系,可以對各部門的工作進行全面設計,明確各自的職責、權限和質量目標,通過各環節的有效貫通保證整個體系運作的有序性。

2002年,筆者所在中心開始建立ISO質量標準體系的實踐,并積極思考,目前中心在辦學特色、管理模式、學生就業等方面取得了顯著成績,我們從“一切為學生”為出發點和落腳點,在各部門制定規范的管理文件、管理目標,明確崗位職責、工作流程和反饋體系來保證教學過程程序要求完成,教師明確教學與科研工作量,規范內部考核體系,從教學準備、教學日志、隨堂聽課、考試、學生座談會、課堂教學質量評估等多方面全方位對教學質量進行監測,考核學生就業率水平,老師嚴格抓學生的學術水平,在仔細研究我國快速成形人才缺口的基礎上,以市場為導向,著重培養能夠適應市場需求的復合型人才,真正實現“教書育人”的目的,一方面抓學生的專業技能,另一方面加強學生的專業英語水平和實踐能力,中心加強與用人單位的交流,通過高校之間的聯合競賽,通過中心與企業之間的合作、論壇等形式,通過專業知識和技能的培訓,中心將傳統的學歷培訓向技能職業化培訓轉變,學生的實際操作水平不斷加強,培養了一批批既有基本專業理論又具有一定職業技能的創新型人才,教師不斷調整教學內容和改善教學方法,提高了教學成果,就業率方面在全院遙遙領先,考慮學生作為顧客的特殊性,中心制定了學生對教師的教學評估監督機制,定期組織學習檢查糾錯,通過內部審核、學生打分進行監測,敦促教學水平的提高,自ISO引入以來我中心教學質量和學生就業呈現良好態勢,培養出了能夠為社會為國家做出貢獻的高素質人才,增強了我中心的核心競爭力。超級秘書網

ISO越來越多的被引入高校管理理念,ISO不僅適應了全球化大趨勢,而且在很多高校被廣泛應用,有效的提高了學校的管理水平與工作效率,在教育行業的適用性也得到了證明。需要特別指出學校培養的是人才,是動態的,有生命的,學生是最終輸出的產品,這些有思維會思考居有獨立思想的個人不同于企業靜態無生命的產品,因此不可能同工業產品那樣制定完全同意的規格和標準去度量,其次教師的科研成果和為社會提供的服務這些都是難以量化的東西,這又是和企業存在的本質區別,因此運用ISO對高等院校進行管理有它適用的地方。

總之ISO并不是生搬硬套的體系,高校應根據自身特點靈活引進ISO標準,確保其在教學管理中能發充分揮積極有效的作用。

參考文獻:

[1]何志堅.ISO9000標準應用于教育實習研究.綿陽師范學院學報,2008.

篇(7)

上海市目前的監管網絡和監管主體基本完整，在醫療機構質量監管中發揮了較大作用。但是，多頭監管、各司其職的管理方式仍存在一些問題，主要體現在以下方面。

1.1尚未建立統一、完善的醫療質量管理的評價指標及體系醫療質量管理涵蓋多個方面，主要包括對基礎質量、門急診等重點科室質量、護理質量、醫療技術臨床應用質量、醫用設備質量等的管理[1]。由于目前本市醫療機構數量眾多、診療水平存在差異，且醫療質量管理評價環節復雜、質量控制鏈眾多，因此本市尚未形成統一的醫療質量管理評價指標及科學的量化指標體系。各醫療機構之間不同的質量管理標準造成了對臨床醫療技術、設備管理、藥品管理等的側重點不同，容易導致評價結果出現偏差，無法進行醫院間的縱橫向比較，影響了本市醫療質量的宏觀管理。

1.2醫療質量管理意識有待提高雖然近年醫務人員的法律意識有了很大的提高，但是一線醫務人員仍偏重于科研和臨床醫療技術水平，相對忽視法律法規對規范醫療執業的重要性；部分醫療機構還存在“生、冷、硬、頂”的服務態度，不講究談話技巧，也不能正確處理醫患關系，從而容易在診療工作中出現醫療安全隱患，甚至引發醫療事故，影響醫療質量的管理[2]。

1.3醫療質量管理制度未能嚴格執行目前本市各級醫療機構均已制定了較為完善的規章制度比如首診負責制度、會診制度、三級查房制度、疑難病例討論制度、知情同意制度、術前討論制度等。但是少數公立醫院常因業務量大等原因不能嚴格執行相關制度，導致病歷書寫不規范等問題重復出現。而部分社會辦醫療機構在經濟利益的驅動下，醫療質量管理制度形同虛設，容易出現過度診療甚至違法行為等問題。比如在監督檢查中發現：部分醫務人員對知情同意制度貫徹不到位，出現手術或輸血等知情同意書填寫不完整；電子病案的普及導致部分醫務人員的病歷書寫過于程序化，常有醫師漏簽名等情況。目前大多數醫院的醫務科是醫療質量管理的核心部門，但由于工作繁瑣、管理人數不配比等情況存在，從而對于臨床各科室的檢查次數和深度都不足，醫療質量管理相關制度以及指標也未能嚴格執行。

1.4衛生執法部門與醫院對醫療質量的監管側重點不同醫療機構通過建立內部質量管理系統，承擔了內部的醫療質量管理職責，其側重點主要以反映終末質量的指標為主，比如：平均住院日、平均住院費用、住院死亡率、搶救失敗率、診斷符合率等[3]。衛生執法部門則是基于相關法律、法規對醫院的醫療質量進行依法監管，可以幫助醫療機構及時發現問題，消除醫療安全隱患。其監管的重點則是醫療技術的準入與應用、臨床用血的規范、處方規范化管理、抗菌藥物的臨床合理應用等[4]。因此，如何更有效的在行業內、外的監督方式中形成共識性的、可操作性的指標是目前的難點問題。

2探索與思考

2.1建立醫療行業內、外共同監管的格局

2.1.1充分發揮醫院內部監管的主動性隨著醫學模式的不斷轉變，醫療質量管理的內涵與外延均得到了擴展與深化。治療效果、醫療費用、工作效率、服務態度以及患者和社會對醫院的滿意度等多方面因素，已經成為了醫療機構臨床技術水平、人員素質、環境設施、費用水平和管理水平的綜合體現[5]。因此，醫療機構要充分發揮主觀能動性，利用好臨床路徑管理、單病種管理、PDCA（戴明環）等新型的質量管理工具，對質量管理的中間環節開展動態檢查和評估，做到基礎質量、環節質量、終末質量環環相扣；開展多種形式的質量教育活動，提高醫務人員質量管理的主觀參與性，變被動接受檢查為主動參與質量管理，由點及面，整體提高醫療質量。

2.1.2強化政府的監管責任強化政府職能部門的監管責任，一方面要轉變傳統的監督理念，變被動為主動，變事后為事前，為醫療機構規范執業提供更多的教育與服務，建立教育、服務、處罰三位一體的新型監管模式；另一方面也要在日常的監管工作中，樹立監管成本意識，合理配置監管資源，形成多部門監督合力，實現無縫監管，有效提高監管效率，保障醫療安全。

2.1.3暢通社會監督渠道隨著網絡等媒體的不斷普及，醫療質量已經日益成為了社會關注的焦點。醫院和政府職能部門不僅要重視信息公開，及時公布涉及群眾切身利益和重大公共利益的工作和相關數據信息；更要建立并暢通群眾、媒體等的監督通道，完善群眾投訴舉報制度，認真調查、核實群眾舉報、新聞媒體反映的問題，及時依法做出處理，杜絕違法行為發生。

2.2建立并完善醫療質量管理評價指標系統

2.2.1建立科學的量化指標體系制定科學的、符合國情的醫療質量管理評價指標體系是醫療機構質量管理與評價的基礎，對醫療質量監管也具有積極的指導作用。近年來，我國衛生行政部門不斷加大研究醫療質量指標體系，建立了醫院等級評審標準等相關指標。但由于我國地域間的醫療、經濟水平差異，醫療質量管理評價體系應在整體框架基本相同的情況下，適當結合地情特色加以改進以便能更好地反映出本地區的醫療質量管理水平及特點。醫療質量管理評價體系重在有效結合衛生行業內、外監管的重點，更新醫療服務理念，建立對醫院管理和評價的長效機制包括建立醫院評價制度、醫院管理評價指標體系等，樹立科學化、規范化和標準化的醫療質量管理模式。

2.2.2加強醫務人員培訓醫療質量管理不僅是行政管理人員的職責，也是全體醫務人員的任務。醫院通過將業務骨干“送出去、引進來”等多種措施提升臨床技術整體水平的同時，更要強化全體職工的道德教育和法律知識培訓。良好的醫患溝通技巧、積極的質量管理心態，不僅能更好的服務于醫療專業技術服務，還能更有效保障醫療安全，緩解醫患關系。

2.2.3有效應用醫療質量管理的評價系統醫療機構作為內部監管主體，可依據評價體系指標有計劃地對臨床科室和醫務人員開展自評與他評，促進規章制度落實、及時預防和糾正問題，以保證醫療質量的提高。具體來說，可從以下兩方面加以落實：一是豐富醫療質量管理的監管手段。通過增加對環節質量的監管頻次，變事后為實時監管，促進了早發現、早預防、早診斷和早改進問題，杜絕醫療安全隱患；二是強化醫療質量監管組織的職能。醫院可充分發揮四級質控網絡的作用：院級質控網絡負責質量管理過程中重大問題的決策，綜合評價全院醫療質量；行政職能科室負責日常醫療活動與醫療秩序的組織管理，監督檢查各項規章制度、職責和規范的落實情況；各科室的主任、護士長定期開展科室質量自測自評，監督全科醫護人員履行工作職責；臨床一線的醫務人員自我約束，互相監督，增強質量管理意識。衛生行政職能部門則可以通過建立醫院聯絡員制度，定期召開政府、行業、社會、患者之間的監管聯席會議、信息互通和共享監管結果，并可進一步加強監管信息網絡體系建設，將政府職能部門、行業協會、社會媒體及患者對醫療服務質量的監管過程和結果有機結合起來，以實現醫療質量信息在各監管主體之間的無障礙流通，確保不同主體間的監管規則、監管方式和監管程序等協調一致，盡可能減少醫療機構的負擔。

3小結