序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇口腔醫(yī)生接診量范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

[關鍵詞] 社區(qū)衛(wèi)生服務中心;口腔科;口腔預防

[中圖分類號]R181.3+9 [文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210(2009)08(c)-123-03

A control study on the basic status of stomatological department and its medical staff in medical institutions in Chaoyang District of Beijing

SHANGGUAN Suoyi, SHI Peng, LIU Jing, ZHAO Jin

(Center for Disease Control and Prevention of Chaoyang District, Beijing 100021, China)

[Abstract] Objective: To understand the basic status of stomatological department and its medical staff in medical institutions in Chaoyang District and to identify the role of community healthcare centers in stomatological prevention.Methods: Stomatological department and its medical staff in medical institutions in Chaoyang District were studied by questionnaire. The differences of numbers of comprehensive treatment table,educational background of practitioners, working lifetime, professional title, earning, daily received patient number and emphasized majors of the community healthcare centers, the second order and second above hospitals were compared. Results:①The numbers of practitioners and comprehensive treatment table of stomatological departments in the community healthcare centers were much lower than those in the second order and second order above hospitals(P

[Key words] Community healthcare centers; Stomatological department; Oral disease prevention

口腔疾病的預防關系著廣大人民群眾的健康和民族的未來,而口腔預防工作的開展與各醫(yī)療機構的硬件設施情況及醫(yī)務人員的素質(zhì)緊密相關。為了進一步了解和掌握北京市朝陽區(qū)口腔病防治工作的具體情況,促進朝陽區(qū)口腔預防事業(yè)的健康發(fā)展,筆者決定對朝陽區(qū)醫(yī)療機構進行系統(tǒng)調(diào)查,以了解各醫(yī)療機構口腔科及其醫(yī)務人員的基本狀況。

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1 資料與方法

1.1 一般資料

所有北京市朝陽區(qū)醫(yī)療機構口腔科及其醫(yī)務人員,共調(diào)查70家醫(yī)療機構300名醫(yī)務人員。

1.2方法

于2007年12月1日～2007年12月31日,采用調(diào)查表的方式,共寄出70份調(diào)查表,每份調(diào)查表設計了口腔科可正常使用的綜合治療臺數(shù)量、醫(yī)生學歷、職稱、從事口腔工作的工作年限、人均日接診患者人數(shù)、側重專業(yè)及醫(yī)護比例等問題,對收回的調(diào)查表進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用百分比的方法。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

2結果

2.1 醫(yī)院情況

本次調(diào)查共收回64份調(diào)查表,其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心28份,占44%;民營及企業(yè)醫(yī)院21份,占33%;三級醫(yī)院9份,占14%;二級醫(yī)院6份,占9%。社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔科醫(yī)生平均為3.1人(87/28),而二級及以上醫(yī)院口腔科醫(yī)生平均為9.3人(333/36);社區(qū)衛(wèi)生服務中心各醫(yī)院口腔科綜合治療臺數(shù)量平均為2.7臺(75/28),而二級及以上醫(yī)院口腔科綜合治療臺數(shù)量平均為4.3臺(273/64)。從以上數(shù)據(jù)可以看出,社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔科醫(yī)生平均人數(shù)及綜合治療臺平均數(shù)量明顯低于二級及以上醫(yī)院口腔科。詳見表1。

表1 各醫(yī)療機構口腔科人員基本狀況及綜合治療臺數(shù)量調(diào)查

2.2 人員情況

共收到醫(yī)生信息反饋268份,其中,社區(qū)衛(wèi)生服務中心66份,占25%;三級醫(yī)院119份,占44%;二級醫(yī)院33份,占12%;民營及企業(yè)醫(yī)院51份,占19%。

2.3各醫(yī)療機構口腔科醫(yī)生學歷情況調(diào)查

社區(qū)衛(wèi)生服務中心與二級及以上醫(yī)院比較,大專學歷人數(shù)較多(P

表2 各醫(yī)療機構口腔科醫(yī)生學歷情況調(diào)查(例)

2.4各醫(yī)療機構口腔科醫(yī)生工作年限調(diào)查

社區(qū)衛(wèi)生服務中心與二級及以上醫(yī)院比較,醫(yī)生工作年限均無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

2.5 各醫(yī)療機構口腔科醫(yī)生職稱調(diào)查

社區(qū)衛(wèi)生服務中心與二級及以上醫(yī)院比較,初級及以下技術職稱人數(shù)較多(P

2.6各醫(yī)療機構口腔科醫(yī)生人均日接診患者人數(shù)調(diào)查

社區(qū)衛(wèi)生服務中心與二級及以上醫(yī)院比較,人均接診5人以下人數(shù)二者比較無顯著性差異(P>0.05),人均接診5～10人社區(qū)衛(wèi)生服務中心人數(shù)較多(P

表5 各醫(yī)療機構口腔科醫(yī)生人均日接診患者人數(shù)調(diào)查(家)

2.7各醫(yī)療機構口腔醫(yī)生專業(yè)調(diào)查

社區(qū)衛(wèi)生服務中心與二級及以上醫(yī)院比較,除從事修復的人數(shù)較多外(P0.05)。見表6。

表6 各醫(yī)療機構口腔醫(yī)生專業(yè)調(diào)查(例)

2.8 本次調(diào)查的醫(yī)護比例

本次調(diào)查顯示護理人員普遍缺乏,醫(yī)護比社區(qū)衛(wèi)生服務中心為6∶1,二級醫(yī)院為2.5∶1, 三級醫(yī)院為2∶1,民企醫(yī)院為1.7∶1。

3 討論

鑒于口腔疾病與慢性非傳染性疾病有著共同的危險因素,口腔疾病的治療費用對于國家和個人都構成巨大的經(jīng)濟負擔,所以世界衛(wèi)生組織提出口腔疾病是重要的公共衛(wèi)生問題。口腔病防治的基本策略應該是與慢性非傳染性疾病的預防和控制相結合。由于口腔疾病是慢性非傳染性疾病的重要組成部分,而社區(qū)是口腔病預防的重要陣地,口腔疾病的防治結合必須在社區(qū)落實。口腔健康教育已被證明是一種在提高口腔衛(wèi)生知識和改變衛(wèi)生行為方面十分有效的方法[1],本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔科醫(yī)生人數(shù)及綜合治療臺數(shù)量明顯低于二級醫(yī)院及以上醫(yī)院口腔科,提示社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔科基礎薄弱,且硬件設施較差,如要開展口腔預防工作,需得到上級政府部門的重視,增加醫(yī)生及綜合治療臺數(shù)量。

從事口腔預防工作的人員素質(zhì)決定今后口腔預防工作的健康走向[2],重視社區(qū)衛(wèi)生服務是口腔預防醫(yī)學發(fā)展的方向[3]。口腔科醫(yī)生學歷構成狀況:本研究提示,社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生學歷較低,以大專及本科為主,而二級及以上醫(yī)院學歷普遍較高;初級及以下技術職稱人數(shù)較多,中級技術職稱人數(shù)較少。醫(yī)生學歷及職稱偏低會影響口腔科的整體素質(zhì),不利于口腔預防工作的正常開展。故有必要在科室引進人才時,在學歷及職稱上嚴格把關。

從日接診人數(shù)的比較可以看出,二級及以上醫(yī)院臨床教學科研任務繁重,開展口腔預防工作難度較大,在時間及人員上難以保證。而社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨床任務相對較輕,且較少有教學科研任務,人員及綜合治療臺數(shù)量基本上能夠保證,故非常適合開展口腔預防工作,但要統(tǒng)籌規(guī)劃,加強組織管理和人員培訓。

美國的牙醫(yī)畢業(yè)考試合格后發(fā)給牙醫(yī)執(zhí)照,培養(yǎng)出來的牙醫(yī)大都是全科醫(yī)生,即口內(nèi)、修復及口外樣樣能干,這對個體行醫(yī)的牙科醫(yī)生來講是非常必要的,獨立開業(yè)后每年還要參加一些學術活動,進行專業(yè)培訓,還要定期到社區(qū)為那些低收入的人士提供免費的牙科服務,并同時進行口腔疾病的預防宣教工作[4]。在美國,牙科醫(yī)生在私人牙科小診所服務的人數(shù)和在口腔醫(yī)院或綜合醫(yī)院口腔科服務的人數(shù)比為8∶2[5]。社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生在工作年限上與二級以上醫(yī)院比較并無顯著性差異,所從事的口腔專業(yè)類別較其他醫(yī)院更廣,提示社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生在處理口腔科各專業(yè)常見病及多發(fā)病的工作經(jīng)驗上并不亞于二級以上醫(yī)院的醫(yī)生,這些都為做好全方位的口腔預防工作奠定了很好的基礎。

隨著醫(yī)學模式從單純的“生物醫(yī)學模式”向“生物-心理-社會-環(huán)境模式”轉變,醫(yī)療手段從“單純治療型模式”轉為“綜合預防保健型模式”,醫(yī)療衛(wèi)生工作的中心亦從“醫(yī)療”轉向“預防”,大力發(fā)展“自我保健醫(yī)學”。因此,作為建立在口腔自我保健基礎上的預防口腔醫(yī)學的服務則必須要從“以患者為中心”轉向“以健康人為中心”,從“個體為中心”轉向“群體為中心”。口腔預防保健工作的基礎要“以醫(yī)院為基礎”轉為“以社區(qū)為基礎”,“以醫(yī)療衛(wèi)生部門為基礎”轉為“以全社會協(xié)調(diào)參與為基礎”。這種轉變是與醫(yī)療衛(wèi)生工作中心的轉移相一致的。其中以社區(qū)為基礎的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式是整個醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展方向。為實現(xiàn)上述的戰(zhàn)略轉變,醫(yī)生的職能必須要發(fā)生相應的轉變[6]。

本次調(diào)查顯示口腔科護理人員普遍缺乏,醫(yī)護比社區(qū)衛(wèi)生服務中心為6∶1,二級醫(yī)院為2.5∶1, 三級醫(yī)院為2∶1,民企醫(yī)院為1.7∶1。由此可見,社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理人員嚴重缺乏,因此增加社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔科護理人員比例,對口腔預防工作的開展大有裨益,希望能夠引起各級領導的重視。

[參考文獻]

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[3]李奉華,彭解英,賀達仁. 重視社區(qū)衛(wèi)生服務是口腔預防醫(yī)學發(fā)展的方向[J].實用預防醫(yī)學,2007,14(3):935-936.

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[5]于秦曦,張震康.社區(qū)口腔診所開設和經(jīng)營管理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1.

[6]李奉華,彭解英,賀達仁.重視社區(qū)衛(wèi)生服務是口腔預防醫(yī)學發(fā)展的方向[J].實用預防醫(yī)學,2007,6(14):935-937.

篇(2)

口腔醫(yī)學作為一門臨床學科，與其他學科有著很大的區(qū)別。實踐操作性強是其突出特點。因此，學生臨床操作能力的強弱則是衡量實習教學的根本[1]。如何切實提高學生的實習操作技能，與老師的帶教和學生自身的努力密不可分。本文通過歷年的臨床帶教經(jīng)歷對此做一探討。

1 教學在學生的整個學習過程中起至關重要的作用

口腔教學基本上包括三個部分：理論授課、實驗教學和臨床實習。理論授課的目的是讓學生從根本上認識和理解疾病發(fā)生、發(fā)展的原因、病理、臨床表現(xiàn)，以及對此如何做出正確的診斷并給予相應的治療原則和具體的治療方法。要求學生從理論上對疾病本身有一個清楚的認識，同時對該類疾病的診療過程有比較清晰的思路。那么，一旦到臨床實習階段，不至于面對患者無所適從或者偏離實際太遠。

在實驗教學階段，學生基本都是在仿真模型或離體牙上操作。示范及操作的靈活性和隨意性較實際患牙要容易，學生對一些操作步驟的領悟更直接，記憶也會更深刻。所以，老師在此階段認真嚴謹?shù)慕虒W以及對學生操作過程的嚴格要求、把關是學生良好過渡到臨床實習的極其重要的一環(huán)。沒有實驗操作的嚴格訓練，那么到臨床實際操作階段，學生勢必會出現(xiàn)怯于動手、動手之后接受緩慢、在有限的實習時間內(nèi)收效甚微，達不到實習要求。所以，負責實驗教學的老師有必要要求學生在實驗室能夠規(guī)范化地完成一系列操作步驟并能深喑每一操作過程的原理。這一過程相當于給學生進入臨床實習的熱身階段。有過初步的接觸后，動起手來才會做到心中有數(shù)。否則，學生在臨床實習時因為沒有經(jīng)歷而遲遲不敢動手，影響教學進度，也不利于他們自信心的培養(yǎng)。

在臨床實習帶教過程中，不同醫(yī)院可能有不同的帶教模式。具體到我們醫(yī)院的實際情況是病人多醫(yī)生少。帶教老師必須完成臨床任務。出現(xiàn)的問題是：老師都忙于處理病人，顧及學生的機會就少。在此情況下，為達到教學目的我們要求學生的理論知識必須扎實過硬；同時學生進入診室時先有一段時間的觀摩過程，在這一過程中學生必須及時熟悉老師的診療過程并適當協(xié)助老師做一些輔操作，同時完成病歷的書寫并書寫達標。初接診時選擇診療相對較簡單的病例予以操作，并監(jiān)督其完成診療過程，此目的是加強學生的自信心和規(guī)范其操作手法。基本操作規(guī)范后讓學生自主接診患者，但要求其每次操作前必須向老師請示，老師復查診斷正確、治療方案合理后方可進行處理。這樣，學生的實習效果也很好。當然，如果能有更合理的措施保障老師專職帶教，那么實習效果將會提高更快。

2 學生的學習能力在實習效果上有區(qū)別

在帶教過程中，我們發(fā)現(xiàn)不同屆的學生以及同屆不同班的學生或者同班的不同學生，其臨床實習能力均有差別。人們常說:只有不會教的老師，沒有教不好的學生。從歷屆實習情況來看，如果某屆學生理論成績普遍較好的話，其臨床動手能力、帶教老師的滿意度以及考研成績均很突出。而對于同屆不同班的學生來說，也有同樣的結果：好的班級學生操作能力普遍都較強。這說明教學和學風明顯影響著學生的最終實習能力。當然，學生自身的差異也有存在，但非主要因素，而且任何學生都有很大的可塑性。只要我們能及時發(fā)現(xiàn)每個學生不同的特質(zhì)并給予相應的指導，所有的學生都會在實習階段突飛猛進，完成從學生到醫(yī)生的過渡。

3 學生在實習過程中應當注意的問題

在相同的教學條件下，學生如何能更好更快的進入臨床扮演起醫(yī)生的角色，更靈活的將理論知識運用到實踐中去，我們認為學生在實習過程中還應注意以下幾個方面：

（1）必須非常熟悉并充分理解理論課所講內(nèi)容。教材上的每個章節(jié)都是專家們的經(jīng)驗之談并經(jīng)過充分驗證的，非常經(jīng)典。對學生來講很具有借鑒性。

（2）初進診室時，自己首先要對整個接診過程做到心中有數(shù)。觀摩期間要對老師所接診的每個病人的病史、診療過程熟悉，并時時將老師的操作過程和理論課的講述相聯(lián)系并進行批判性比較，找出差異及時理解。帶著思考問老師、查書本，這樣不僅能培養(yǎng)學生獨立思考問題的能力并且能使學生迅速將理論和臨床有機的結合，提升他們從學生到醫(yī)生的跨越。

（3）接診過程中要做到膽大心細，切記不懂裝懂一意孤行。臨床實習是一個實踐過程，面對的是真實的患者。本身患者對實習生和年輕醫(yī)生就有排斥心理，動作稍不規(guī)范或問診雜亂無章、沒有條理不能讓患者滿意很容易被拒絕。如果說在診治過程中再出現(xiàn)失誤那么對患者無法交代對自己更是自信心的打擊。因此，在操作過程中切勿盲目。對自己不確定、不熟悉的病例，一定要及時請教老師。任何所謂的面子或是突發(fā)其想都是不允許的。

（4）每實習一段時間后將相關的理論知識再復習一遍。這樣，將有助于對過去知識的進一步理解和掌握，同時對自己的臨床實習又會起到促進作用。

（5）經(jīng)常和老師、同學討論病例，交流自己的實習心得，互相取長補短，一定能獲得意想不到的收獲。

（6）良好的醫(yī)德是做人的根本。和藹可親的言語、自信誠實的交流以及發(fā)自內(nèi)心的對患者真誠的關懷是和患者進行良好溝通的橋梁[2]。

在實習期間很多同學忙于找工作和考研，多少會對實習有所耽誤[3]。但是，我們相信一個人如能對自己的前途整體上有個良好的規(guī)劃的話，他一定會非常重視臨床實習過程。俗話說：“過了那個村就沒有那個店”。在整個職業(yè)生涯中，初涉職場的階段是人生最艱難也最需要人引導的階段。作為醫(yī)學生更要清楚醫(yī)學職業(yè)的重要性和特殊性。因此，在實習階段有老師的細心指導和培養(yǎng)，同學們應該好好把握，不要浪費這難得的學習時機。

所以，對于學生來說，臨床實習過程是一非常重要的階段。在這一學習過程中不僅需要老師的嚴格要求還需要學生努力的學習。畢竟，這一過程在作為醫(yī)生的成長過程中至關重要，希望同學們珍惜。

參考文獻

[1] 韓利紅.如何加強口腔臨床實習教學工作.醫(yī)學理論與實踐.2005；18(12):1490

篇(3)

病人家屬說，夜間10點鐘，王女士像往常一樣臥床休息，咳嗽了幾聲后，忽然出現(xiàn)大咯血，血從鼻腔和口腔噴涌而出，緊接著就是昏厥。王女士四十多年前有過咯血，但近十年來并未發(fā)作。三天前，在沒有任何誘因的情況下，王女士出現(xiàn)過咯血，但血量不大，約50毫升。而這次夜間再次出現(xiàn)如此大量咯血，導致口鼻流血不止，到底是什么原因？判斷病因并迅速止血是擺在醫(yī)生面前的一道難題。

接診的值班醫(yī)師恰巧是介入科專業(yè)醫(yī)生，經(jīng)過簡單的詢問檢查，憑借多年臨床經(jīng)驗，初步判斷王女士病情非同一般，是死亡率極高的支氣管動脈破裂，需要立刻進行支氣管動脈肺栓塞術以控制出血。

醫(yī)院立刻為王女士啟動急診綠色通道，緊急將她送往介入科血管造影（DSA）手術室。通過造影發(fā)現(xiàn)，王女士肺部有四根血管已經(jīng)破裂，需要立刻進行止血包扎。如果是在沒有介入科的醫(yī)院，則需要進行緊急開胸手術探查出血點，并對血管進行封堵包扎，危險性和手術難度可想而知。而通過血管造影介入手術，風險大大降低。介入科主刀醫(yī)生立即給王女士進行介入治療，對王女士的左側股動脈穿刺插入導管，在影像科動脈造影的監(jiān)控下，小心翼翼地將左、右兩支氣管動脈進行了止血封堵。然后置換導管，再次進入右鎖骨下動脈內(nèi)進行止血封堵。經(jīng)過造影復查，出血點封堵成功，患者的大咯血被止住，安然回到了普通病房。

對王女士大咯血的搶救成功，顯示了介入影像科高超的技術和實力。但醫(yī)生指出，王女士如果不注意日常生活的種種預防和保護，病情有再次復發(fā)的可能。有過咯血史的病人應當十分注意避免生活中的小感冒、咳嗽，因為嚴重一點的肺部感染等都可能造成再次咯血。呼吸道疾病一般引起咯血的常見病因有肺結核、肺癌、支氣管擴張、部分肺炎，以及肺部血管畸形。

醫(yī)生介紹的預防咯血7要素。

1.預防感冒。外出時要根據(jù)天氣變化增加衣服，防止受寒感冒。

2.注意飲食，飲食以富含維生素的食物為首選。

3.“管理空氣”。房間經(jīng)常通風，保持適宜溫度（一般18℃～25℃）和濕度（一般40%～70%）。

4.鍛煉身體。要進行適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉。

5.家里要備急救藥，尤其要備足止咳藥物，如治療干咳為主的噴托維林（咳必清）片和糖漿，以鎮(zhèn)咳為主的可愈糖漿，以鎮(zhèn)咳化痰為主的棕胺合劑等。止血藥物如云南白藥，鎮(zhèn)靜的藥物如安定等。

篇(4)

關鍵詞 全科醫(yī)學 教學模式 門診

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）12-0028-03

Establishment and practice of the model of general practice teaching out-patient clinic in rural areas

YUAN Meijuan1， ZHU Shanzhu2， GU Jie2， CHEN Haiying1， JIANG Hua1， GU Xiaoqing1（1. Xidu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China； 2. Zhongshan Hospital of Fudan University，

Shanghai 2000032， China）

ABSTRACT In order to improve the ability of clinical diagnosis and treatment of the community general practitioners and the teaching level of the teachers， Xidu Community Health Service Center has established Zhongshan -Xidu General Teaching Out-Patient Clinic relying on Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University in May 2015. After one year practice， the initial success has been achieved. This article will analyze and summarize the necessity， setting and standardization， existing problems and the future development of the General Teaching Out-Patient Clinic.

KEY WORDS general medicine； teaching model； out-patient clinic

隨著我國全科醫(yī)師制度的普及、發(fā)展與提高，社會及民眾對全科醫(yī)師的需求日益迫切，能否為社會培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師，關鍵取決于全科師資的綜合素質(zhì)。有研究指出，要做好社區(qū)帶教工作，首先要有一支穩(wěn)定的、綜合能力強的師資隊伍[1]。目前，上海市全科醫(yī)生規(guī)范化培訓教學基地，包括臨床教學基地和社區(qū)教學基地兩個環(huán)節(jié)。臨床教學基地通常由大學附屬醫(yī)院承擔，具有較好的師資力量和教學資源，但社區(qū)基地的教學卻存在較多問題：①多數(shù)全科師資從學校畢業(yè)后一直從事臨床醫(yī)療工作，沒有接受過系統(tǒng)的教學理論和教學方法培訓。即使是社區(qū)業(yè)務骨干或重點培養(yǎng)對象，他們的臨床經(jīng)驗、醫(yī)療水平、教學能力、教學態(tài)度也參差不齊[2]。②許多社區(qū)教學基地的帶教老師是通過崗位培訓、轉崗培訓或職稱考試取得全科醫(yī)師資格，實際對全科醫(yī)學的了解比較局限，以至于不能很好地落實全科教學計劃[3]，且傳統(tǒng)的教學均以老師為中心，存在灌輸式，填鴨式教學現(xiàn)象[4]。③現(xiàn)有全科醫(yī)生的社會認同度、自我認同度較低。全科醫(yī)生淪落為“只會開藥的醫(yī)生”。這種情緒也影響到師資帶教熱情[5]。④全科師資數(shù)量上的不足和結構和質(zhì)量上的缺陷[6]導致其教學積極性差、教學質(zhì)量欠缺、實踐性教學能力薄弱和社區(qū)普遍存在的教學觀摩場地設置不合理，成為了制約我國全科醫(yī)師培養(yǎng)的瓶頸。

奉賢區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生服務中心21家，全科醫(yī)師247名。西渡社區(qū)衛(wèi)生服務中心（中心）于2013年11月成功創(chuàng)建為奉賢區(qū)唯一一家全科醫(yī)師規(guī)范化培訓社區(qū)教學基地，不僅承擔著全科醫(yī)生規(guī)范化培訓（5+3），還負責助理全科醫(yī)生培訓（3+2）和在崗全科醫(yī)生實訓。中心教學任務繁重，急需在能力所及的范圍內(nèi)進行探索和創(chuàng)新。復旦大學附屬中山醫(yī)院是一所綜合性教學醫(yī)院，1994年成立全科醫(yī)學科以來，始終致力于探索全科醫(yī)學的畢業(yè)后教育（即全科醫(yī)師規(guī)范化培訓）[7]。2015年5月，中心依托復旦大學附屬中山醫(yī)院的雄厚師資力量，利用現(xiàn)有的教學觀摩場地和設備，嘗試開展中山-西渡教學門診，并摸索教學門診設置、運行和管理方法。

1 全科教學門診模式建立規(guī)范

以本中心為例，開設全科教學門診需要在教學設備、教學人員、教學方法、教學質(zhì)量監(jiān)督4個方面設置相應規(guī)范，以促進教學門診的標準化和可持續(xù)性。這些規(guī)范在相似的區(qū)域和條件下是可以復制的。

設置規(guī)范標準不意味著拒絕創(chuàng)新，實際上根據(jù)不同地域、不同發(fā)展階段的社區(qū)衛(wèi)生服務中心來說，各中心開展全科教學門診時均應因地制宜、因人而異。

1.1 教學設備

教學門診需配備全科診療室及教學觀察室，全科診療室不小于15 m2，配備診查床、壁掛式血壓計、測溫儀、眼底鏡、耳鏡、遮陽簾、洗手池、音頻采集設備。門口張貼告病員書，便于患者了解全科教學門診功能、模式，如就診中需涉及錄音、錄像，應簽署病員知情同意書。教學觀察室場地不小于10 m2，配備單向觀察玻璃、1臺連接聲音處理器的電腦及可播放大屏幕的視頻設備。

1.2 教學師資、學員

帶教師資為三級醫(yī)院全科專家和中心高年資主治醫(yī)師，應符合下列條件：大學本科學歷、具有3年以上專業(yè)工作經(jīng)歷、臨床業(yè)務素質(zhì)良好，具有臨床教學熱情和一定的臨床教學能力，能為人師表、言傳身教，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風。

教學對象：①5+3規(guī)培醫(yī)生，即先接受5年臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學）本科教育，再接受3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式的社區(qū)實踐階段是全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)上崗的實戰(zhàn)階段[8]。②3+2鄉(xiāng)村醫(yī)生，即3年醫(yī)學專科教育加2年畢業(yè)后全科醫(yī)生培訓的助理全科醫(yī)生[9]。③本中心低年資全科住院醫(yī)師。接受帶教醫(yī)生統(tǒng)稱為學員。

1.3 教學方法

1.3.1 教學門診帶教

就診時間：教學門診接診時間固定為每周半天。②預約方法：采用預約及隨機掛號模式，以初診患者為主，為保證病種來源與多樣性，預約的外科、婦科、兒科患者由醫(yī)務科協(xié)調(diào)中心其他全科醫(yī)師一同接診。③接診要求：三級醫(yī)院全科專家及中心全科醫(yī)生師資共同帶教5+3規(guī)培學員、3+2鄉(xiāng)村學員和中心低年資全科住院醫(yī)師。原則上1名師資最多帶教2名學員。由學員輪流獨立接診，帶教師資進行提醒、指導，如遇疑點、難點，請教三級醫(yī)院全科專家，全科專家負責觀察接診過程。接診每例患者時間一般為15～20 min，一般半天可接診8～10例患者。④總結反饋：接診結束后進行病例討論，2名學員簡單歸納各自接診病例情況，由全科專家闡釋疑難點，帶教師資對學員接診過程中出現(xiàn)的問題進行討論，同時指出其理論、思維方式、處置的缺陷和不足，使其逐漸養(yǎng)成全面、客觀分析病情的思維模式，有利于學員提升臨床專業(yè)知識和接診技能，遇到類似問題能夠觸類旁通。

1.3.2 教學錄像回放

教學過程中可分別對2名學員的接診過程進行錄像采集。在當天接診結束后選擇具有疑點、難點、知識點的教學病例進行教學錄像回放，通過觀看視頻直觀地了解診療過程中存在的不足，再由帶教老師進行點評，有利于學員提高臨床接診能力。

1.3.3 教學PPT學習

對接診過程中出現(xiàn)的知識點布置下次小講課題目，以PPT形式展示，于下周接診結束后由學員進行小講課，一般每人5～10 min，參加人員包括中心教學管理人員及其他全科醫(yī)生。

1.3.4 教學病例整合

每次教學門診結束后，2名學員應就接診病例進行病例總結，即門診病歷書寫+相關知識點發(fā)至帶教老師郵箱，由其閱讀、反饋并整理后分別發(fā)至教學辦公室及全科專家郵箱。

1.4 教學質(zhì)量考核

通過每3個月的教學門診-教學錄像回放-病例討論-病例總結-小講課的全科教學模式，對2名學員進行考核，著重考核學員接診患者是否熟練、診療是否規(guī)范、醫(yī)患溝通是否良好，具體評分參照全科醫(yī)生門診接診能力評分表。為保證考核質(zhì)量，可由第三方擔任考核專家，如可邀請區(qū)級醫(yī)院臨床教學基地教學師資擔任主考。

2 全科教學門診實踐結果

2.1 教學門診接診情況

經(jīng)過2015年5―12月的實踐，為期35周的教學門診共接診患者233例，初診病例156例。其中心血管系統(tǒng)患者67例（30%）；呼吸系統(tǒng)患者36例（15%）；消化系統(tǒng)患者14例（6%）；內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)患者48例（21%）；神經(jīng)系統(tǒng)患者12例（5%）；泌尿系統(tǒng)患者8人（3%）；外科患者19例（8%）；兒科患者9例（4%）；婦科患者5例（2%）；其他包括皮膚、口腔、風濕性疾病、血液、軀體形式障礙、睡眠障礙患者等15例（6%）。

制作小講課PPT課件60份，涉及心血管系統(tǒng)13份；內(nèi)分泌系統(tǒng)12份；呼吸系統(tǒng)7份；泌尿系統(tǒng)4份；消化系統(tǒng)3份；外科如急腹癥、關節(jié)炎、甲狀腺癌術后替代治療等6份；另涵蓋皮膚科、神經(jīng)科、血液科、臨床化驗指標意義等小講課15份。病例討論時間900 min，教學錄像回放500 min。

接診病例中平均每次預約患者5～6例，實際如約就診3～4例。每例患者平均接診時間28 min；就診患者處方總費用11 890.7元，人均藥費51.0元； 總檢查費用8 155元，人均檢查費用35元；藥占比68.5%，比同期普通全科門診下降10%；轉診病例38人，占比16%，比同期普通全科門診下降20%。

2.2 教學門診問題

2.2.1 病例數(shù)少

按半天可接診人數(shù)為10例統(tǒng)計，33周接診患者應為330例，但目前實際接診量僅為233例。分析其原因可能為：①學員問診時間過長，問診技巧欠佳，缺乏邏輯性；②學員對電腦系統(tǒng)操作不熟練，延長接診時間；③教學師資對帶教過程尚不熟悉；④社區(qū)接診病例多為慢性病患者，一次就診主訴過多，就診目的寬泛，造成問診困難；⑤老年患者與學員普通話交流有障礙，導致問診困難，延長接診時間；⑥預約制度存在缺陷，患者隨意性較大，未能如約就診。

2.2.2 病種單一

從數(shù)據(jù)中可看出，兒科、五官科、婦科患者僅寥寥數(shù)例，無外傷病例。兒科、五官科患者稀少可能與中心檢查設備、專科藥物缺乏有關；婦科、外傷患者往往需配備有單獨檢查室、換藥室，而所需診室與教學門診所在地有一定距離，造成接診不便。但最為本質(zhì)的原因是全科科室功能并未完全轉換，仍按照原有專科模式進行就診，有文獻報道，我國的全科醫(yī)生隊伍高素質(zhì)人才較少，知識結構比較陳舊[10]，因此有部分專科患者較少在全科診室進行就診。

3 全科教學門診發(fā)展方向

教學門診的開設志力于提高學員的臨床診療思維，加強學員的學習能動性，提高全科師資帶教水平，實現(xiàn)教學相長。規(guī)范化診療能切實降低患者就診醫(yī)療費用，全科專家坐診能吸引患者到社區(qū)就診，有利于創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關系。在第一階段的探索與實踐中，中山-西渡教學門診取得了一定的反響與好評，目前應以提高教學質(zhì)量為主，可進行如下措施：①完善預約制度，預約后應于就診前1～2 d電話確定就診時間，對于屢次未按預約時間就診的患者納入黑名單，減少預約患者隨意性；②與其他全科醫(yī)生互通信息，如接診中遇到疑難雜癥可預約轉診至教學門診，如此可避免教學門診的病種單一問題，拓寬學員知識面；③加強預檢分診，如遇到外傷換藥病例可分診至教學門診，由其中一名學員去換藥室進行換藥，如有需要，外科醫(yī)生可協(xié)助帶教；④增加兒科及五官科的藥物品種采購，可聘請上級醫(yī)院專科醫(yī)生協(xié)助帶教；⑤診療室添加多功能檢查床，有利于婦科或其他外傷患者進行檢查；⑥加強學員全科門診接診時間，如有單獨執(zhí)業(yè)資格，應盡量單獨接診；⑦加強師資理論培訓及實踐技能訓練；⑧定期召開全科教學門診小結會議，將就診中遇到的問題及時進行反饋；⑨應及時聽取各方建議，可進行學員反饋表、師資反饋表、病員反饋表的收集，并進行患者滿意度調(diào)查（著重與普通門診對比）；⑩設立教學管理小組并明確其職責，完善全科門診績效考核制度，提高師資帶教熱情。

隨著全科理念的深入，社區(qū)全科教學勢必成為常態(tài)，教學標準將趨于同質(zhì)化，望我中心的這一模式能帶來創(chuàng)新思維，有助區(qū)域內(nèi)兄弟單位借鑒。

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篇(5)

【關鍵詞】口腔診療；口腔醫(yī)師；醫(yī)患溝通；醫(yī)患關系

1口腔醫(yī)患溝通的特點

口腔醫(yī)學中的醫(yī)患溝通既具有一般醫(yī)患溝通的共性，又有它自身的特性。口腔疾病就診通常可分初診、復診、復查三個部分甚至需要定期隨訪；口腔疾病患者在治療過程中能及時體會到治療的效果，患者在治療過程中及治療結束后有強烈的自我感受，需要與醫(yī)師不斷的交流；口腔患者就診，需要在牙椅上保持一定的，在做各項檢查、治療時需要密切配合醫(yī)師指導[2]。

口腔醫(yī)學專業(yè)有自己獨特的特點。口腔醫(yī)療服務獨立性很強，常為單人操作，初次就診的患者躺在牙椅上，看著陌生冰冷的器械以及發(fā)出的各種聲音，會不由自主的緊張，甚至恐懼。良好的溝通對于患者是否接受治療是很關鍵的，也有助于提高療效。口腔疾病可供選擇的治療方案較多，口腔醫(yī)師療應根據(jù)患者自身的情況選擇患者可接送的治療方案,建立良好醫(yī)患關系。

2口腔醫(yī)患溝通的重要意義

醫(yī)患溝通貫穿醫(yī)療活動整個過程,良好的醫(yī)患溝通能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)學是一門實踐性強、風險性高的學科，雖然不斷在進步，但也會遇到超越能力范圍之外的難題。良好的醫(yī)患溝通，可以增加患者對醫(yī)療技術局限性和高風險的了解，增加對醫(yī)護人員的信任，避免醫(yī)師采取防御性醫(yī)療措施，從而有利于疾病的救治避免不必要的醫(yī)療糾紛[3]。

良好的醫(yī)患溝通有利于臨床實踐操作,是醫(yī)學科學發(fā)展的需要。醫(yī)師從接診病人開始就需要親自實施對患者的檢查、診斷、制定治療計劃和進行診治操作。只有通過有效的醫(yī)患溝通，讓患者積極參與治療，不斷收集患者的反饋信息，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展以及療效，促進醫(yī)生更全面的掌握疾病的診治，不斷的總結經(jīng)驗，促進醫(yī)生的成長，推動醫(yī)學發(fā)展[4]。

3加強醫(yī)患溝通的途徑

3.1更新醫(yī)患溝通的理念

隨著醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)患關系的形式大多數(shù)是以“相互參與型”的形式出現(xiàn)，這種新型的醫(yī)患關系形式把醫(yī)者與患者置于平等的地位，要求醫(yī)方在提供醫(yī)療服務的同時，必須尊重患者，平等對待[5]。許多醫(yī)院為優(yōu)化服務提出了個性化服務，針對不同患者的情況，提出可供選擇的綜合的、分階段的、分層次的方案，與患者及家屬共同商定。這種方案也許從醫(yī)療的角度來看不一定是醫(yī)生認為最佳方案或首選方案，而是一個為患者所能接受的合適方案[6]。

3.2創(chuàng)造良好的醫(yī)患溝通環(huán)境

醫(yī)師應注重在患者心中的第一印象，決定性的7秒鐘就是最初接觸的那一刻，醫(yī)師是否具備令人信服的職業(yè)形象是成功接診的第一步。在工作期間醫(yī)務人員應用一定的行為規(guī)范來約束自己：著裝得體，衣服干凈整潔，不宜濃妝；診室應保持整潔、干凈；在與患者交談時吐詞清晰，語調(diào)親切，熱情耐心，語言應精練、準確并通俗易懂，并時刻保持自性。

口腔醫(yī)師在為患者進行檢查時，應先將椅位調(diào)整到合適的高度，調(diào)整好頭靠墊，患者入座后鋪好胸巾。若要調(diào)整椅位，事先應告知患者，然后再作調(diào)整，避免驚嚇患者。某些疾病口頭和書面溝通都困難時，可輔以實物如模型和圖片或影視資料溝通，特別是第一次就診的患者，一定要讓其親自目睹治療須知，并詳細地解釋[7]。無論患者提出什么樣的問題，都要耐心解釋，切忌簡單粗魯、敷衍了事。讓患者愿意和醫(yī)生交流。

3.3講究醫(yī)患溝通藝術

醫(yī)患溝通需要技巧，需要講究藝術性。溝通的藝術在于真誠、平等、保密、適度為原則，注意語言表達藝術和非語言交流藝術。根據(jù)研究顯示，單純的語言交流達到溝通目的只有7%，結合語氣語調(diào)可提高到38%，而語言和面部表情及身體動作結合，則能達到55%以上[8]。在語言溝通中要學會傾聽，有針對性的問診，在患者完全理解合作情況下進行檢查治療。在擬定檢查和治療方案時要與患者交流，征求患者的意見，對檢查目的及可能出現(xiàn)的情況、治療中可能會引起的不適一定要向患者解釋清楚。

3.4努力提高自身的綜合素養(yǎng)

患者戰(zhàn)勝疾病的首要前提當然是現(xiàn)代化的治療手段，依靠精湛的醫(yī)術，而這些均離不開醫(yī)生個人的綜合素養(yǎng)的提高[9]。在高風險、高壓力的工作環(huán)境中部分醫(yī)務人員對工作失去熱情，對工作消極，對患者冷漠，沒有耐心，遇到脾氣暴躁的患者，矛盾很容易發(fā)生。社會在進步，醫(yī)學也并非一層不變，醫(yī)務人員要有不斷學習、創(chuàng)新的精神，力爭掌握更多、更新的技術，增加醫(yī)學知識儲備；醫(yī)務人員要有健康的體魄、熱愛生活、熱愛自己的職業(yè); 醫(yī)務人員要學會把患者當朋友，當家人，能設身處地為患者著想[10]。現(xiàn)在是網(wǎng)絡信息高速發(fā)展的時代，患者的維權意識越來越強烈，醫(yī)務人員攝取必要的法律知識也是比不可少的。

醫(yī)患溝通是醫(yī)療安全的需要，也是醫(yī)療市場的需要，良好的醫(yī)患溝通可確保醫(yī)療質(zhì)量安全，降低醫(yī)療糾紛，同時還可以保證醫(yī)院的經(jīng)營管理。為醫(yī)院帶來最大化的社會效益和經(jīng)濟效益。溝通是一門藝術，如何掌握溝通技巧每個人的理解不盡相同，溝通仍是今后值得探討的問題。

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篇(6)

口腔醫(yī)生實習心得【1】 時光如梭，實習的生活已經(jīng)過了一多半，親身經(jīng)歷了才知道口腔醫(yī)學的深奧與不易。書本上的知識只是進入口腔行業(yè)的墊腳石，而豐富的臨床經(jīng)驗、熟練的操作能力、良好的服務態(tài)度、獨特的創(chuàng)造力、和一顆有責任的心才能成為口腔行業(yè)的佼佼者我一直是一個luckdog跟著的老師還算比較出名，墻上掛不了的錦旗已經(jīng)放到了桌子底下，自然而然我的壓力也蠻大的，慢慢的發(fā)現(xiàn)了一個問題，跟著一個比較出名的大夫其實也是有弊有利的，弊的部分是大多數(shù)病號其實都是慕名而來的，不愿意讓實習生動手所以我的動手的機會不是很多。利的部分是雖然動手的機會少，但可以看到老師與其他大夫在治療上的不同與技巧，老師的拔智齒的技術堪稱一絕，不得不讓人折服，除了埋伏牙意外其它牙一個牙挺足以!而且老師的牙齒美容也很棒，許多名人都來找過他做過我就見過好幾個演員了。總而言之言而總之我還是要繼續(xù)努力。

馬上就要過年了趁著年前要給這大半年的實習來個總結，因為我們這口內(nèi)與口外是在一起的稱為綜合門診一直沒到修復與正畸科待過但是我感覺口內(nèi)口外是基礎牙治不好沒法鑲牙牙拔不了沒法正畸，所以想在口內(nèi)口外多待一陣。對于臨床來說，我總結了一句話：看牙先看人!雖然這句話可能違背了學醫(yī)的真諦，但在這個醫(yī)患緊張的情況中想要成為一個好醫(yī)生真的好難。跟著老師在大半年里不光學著治牙而且還學會了相面。我把口內(nèi)與口外大致的分了一下：兒童的窩溝封閉5%、洗牙5%、齲病20%、牙髓炎20%、根尖炎%10、牙齦炎5%、牙周病10%、阻生齒15%、牙齒美容10%窩溝封閉對于兒童是一個非常重要的口腔保護，許多家長由于工作忙忽視了孩子的牙齒健康剛剛長出的六齡齒也3度齲或牙髓炎，這讓大夫們都非常惋惜，而在我們這政府投入大量人力物力來給全市的小學生免費做窩溝封閉，這雖然是件好事但也有美中不足的地方。俗話說的好;給10大人看牙不給1個小孩看牙!其實不是不給小朋友們看，是因為小朋友大多數(shù)恐懼看牙害怕大夫，而且最關鍵的是小朋友們不配合你這可讓大夫們頭疼!我做了百十例小朋友的窩溝封閉，大多數(shù)在3年級的總結了一點;女生比男生聽話配合，瘦子比小胖墩稍微好做一點，因為小胖墩臉上肉多，張口受限不好操作!窩溝封閉最重要的是在于它的效果與質(zhì)量在操作過程中最最重要也是最難操作的就是隔濕隔濕要是做的好窩溝封閉的效果一定好但小朋友們?nèi)绻o他口里放棉球隔濕再加上器械又這么多他肯定不舒服惡心等!所以就要快準狠!窩溝封閉有個最最重要也是前提的標準就是在做窩溝封閉前孩子牙的情況，一般3年紀的上下4個6已經(jīng)長出來了但是不是每個孩子的牙都是沒有齲壞的有的甚至3度齲這也能做嗎?所以就是剛才提到的美中不足之處政府給醫(yī)院播下款給孩子們做窩溝封閉但有的大夫(個別)要求數(shù)量不要求治療有齲壞的也給做了這其實還不如不做的好后患無窮!所以我建議家長最后帶著孩子單獨去一個好的口腔門診去做窩溝封閉這樣大夫做的：細心!

洗牙我就不多說了，主要是要給病號一個清楚的認識與預防!洗牙的要點一定是消毒措施做的好預防交叉感染其它就是看個人手法與細節(jié)。

齲病是一個比較常見的病，哪個年齡段的人都會發(fā)生我每次和病號交談時都主張：早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預防、不要等著牙痛了才來看，這要多花時間、遭罪、又多花錢!在齲病的操作過程中，要注意的是制備洞型千萬別穿髓而且一定去腐要干凈要不然有繼發(fā)齲的發(fā)生，然而填充好后在調(diào)合的時候一定不能咬合高了，造成創(chuàng)傷牙合的發(fā)生牙髓炎也是一個比較常見的疾病要點是先診斷出哪顆牙然后在做治療然而治療大多數(shù)就做根管治療與干尸治療。根尖炎，也是比較常見。大部分有瘺管和淋巴結腫大的體征我老師一般給腫著臉來的病號先開上3天吊瓶打完再來而且在操作時與后期效果我感覺都挺麻煩的，像在別的地方這樣的牙也是大部分都拔掉了，要不后患無窮，然后在治療到最后叩診沒感覺了像后牙，一般都做塑化了在最后的充填時一定要降點咬合。

牙齦炎與牙周病這兩個病一個是年輕人患病多一個是中老年人患病多。一個治療還比較輕松。一個治療是非常麻煩而且后期效果還不理想。我覺得牙周病一口腔疾病中非常可怕的一種疾病具有破壞性、傳染性，而且沒有具體的治療方案。有待專家們的研究阻生齒，是一個難點也是一個重點，阻生齒一般正畸拔的多，然后就是冠周炎發(fā)病多，我覺得其實拔了阻生齒最關鍵的是為了保護上下4個7，因為阻生齒大多數(shù)長的位置都是不是很好歪歪扭扭的，所以造成7的遠中塞牙。齲壞牙髓炎，想想吃飯的牙要是壞了多可惜，所以建議大家要是有智齒的最好拔了(慶幸自己一顆也沒長)牙齒美容，是一個重點難點。有時候看一個人有沒有氣質(zhì)，從牙上就能看出來。一口整齊潔白的牙是許多女性可望而不可求的，老師在我實習剛開始的時候就對我說，你適合干這個而且有前途危險性還小，但是我的雕牙技術一直很爛沒有信心。牙齒美容，不光可以改變牙的顏色，甚至可以改變它的形態(tài)，假如一個女生就一個前牙長的形態(tài)位置不好這樣其實根本不用矯正，牙齒美容技術就可以起到一個以假亂真的效果也很好的。

由于時間的原因老媽一直催我睡覺明天早起來干活，所以有很大一部分沒有寫只是簡略寫了一下，這就是我這半年實習的心得，寫下來也算對自己有個交待畢竟以后很有可能就干這行，在實習的階段里不能想太多與之無關的東西。

口腔醫(yī)生實習心得【2】 作為一名準醫(yī)生，我只記得醫(yī)學生誓言的第一句話：健康所系，生命相托。在我看來，醫(yī)生應該是這個世界上最高尚的職業(yè)。因為，人最寶貴的是生命。別人把生命都托付給我，還有有什么比這個更高尚?

然而，作為一名醫(yī)生，甚至說醫(yī)學生而言，我懷著十分激動的心情進入臨床實習。作為一名口腔醫(yī)學生，與臨床不同的是，口腔需要操作，所以，盡管是一名實習醫(yī)生，然而，我們卻可以在上級醫(yī)生的指導下，單獨從事醫(yī)療活動。在門診的實習，每天我上班都十分開心，雖然有時會遇到不開心的事，可是我都會藏在心里。一個有城府的人，一個穩(wěn)重的人，很多事是不會表現(xiàn)在臉上的。別人看我怎么每天都嘻嘻哈哈的，但是我知道，其實，我不是。我還記得年春節(jié)我去高中看我的老師，她對我說你變得成熟了。其實現(xiàn)在想起來，那時的我還沒有，因為很多事那時不懂，可現(xiàn)在，我懂，而且我很透徹。

不管是作為一名醫(yī)生或是一名軍人，像我們這樣的，我覺得最好的方法，說的難聽點，頭二十年，夾起尾巴做人，這是兩個職業(yè)的共同特點決定的。很多事，不管自己對不對，你錯了是你錯，你對了，別人說你錯，你就得認為你是錯得，盡管你是對。只有這樣，我才能混下去。要想混得好，不要把自己當人看，至少在頭十年內(nèi)，不是人。

當然，現(xiàn)在看已經(jīng)過去的1/2的實習歷程。學習了很多。曾經(jīng)我也曾糾結于是考研還是什么。很多人也問我，考研不。現(xiàn)在，或者考研報名的時候我可以很明確的說，不考。由于身處環(huán)境的不同，我的情況比較復雜。在權衡各項利弊后，我很坦然的說，我實習我不考研。也許有人說，可以邊考研邊實習，可是我要說，我不是很聰明的人，我也沒那么勤勞，我不想把自己搞得那么累，(好吧，我承認我懶)甚至我可以說，為了實習，我可以放棄考研(鑒于考研背景考慮)。研隨時可以考，可是，作為第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院的實習醫(yī)生，我想無數(shù)人想破頭都難以在這樣好的條件下實習，也很難再有如此有利的條件系統(tǒng)的學習臨床。在這，我受到很多名師的教導。門診、住院部實習，我學到了很多。勤學多問，很多人都愿意教我，而這些卻是書本上沒有，考研也不是考點，可卻是別人總結的寶貴經(jīng)驗。在住院部，我的身份只是一名實習醫(yī)生，可是，我的上級，卻是用住院總的標準培養(yǎng)我，從他身上，我學到了很多臨床知識。作為頜外整形科的實習醫(yī)生，我們的主任戲稱我為副總。我想，可能以后我也不一定從事這一行，可至少現(xiàn)在我學到了作為一名醫(yī)生該做哪些，一名醫(yī)生的職責。尤其是跟著我們主任查房，看我們主任手術，從他身上看到一代大家的風范。他的很多細節(jié)都是我這種毛頭小子所沒有注意的，他的很多考慮也是我所沒想到的。這就是經(jīng)驗，人家不會用嘴講，但是卻做出來了，能不能學到，就是各自的修行。譬如簡單的查體，人家會把手搓熱在查，這就是差距。這也就是為什么人家喜歡老醫(yī)生看病。

當然，作為醫(yī)生，有很多的無奈。患者一個比一個可憐。有的孩子因為唇腭裂而被拋棄，有的母親難產(chǎn)去世可是孩子還是 唇腭裂R22;R22;曾經(jīng)有一位70多歲的老奶奶領養(yǎng)了一個唇腭裂的女孩，因為缺錢，孩子一直沒看過病，直到現(xiàn)在才來做手術。免費的手術是做了，可是當我晚上值班查房時，看見老太太陪著她領養(yǎng)的孫女，老太太就靠著床邊的木椅子睡著，她把床讓給一個被人拋棄、她領養(yǎng)、與她沒有任何血緣關系的孫女。孩子安靜的睡著，老太太時不時還得半夜起來給孩子量體溫。這位老太太還領養(yǎng)了一個，只不過是先把大點的先送來看病。可能作為醫(yī)生，有人覺得應該鐵血點。在臨床中會遇到各種各樣的病人，同情心可以有，有熱血也可以撒在自己的工作上，可是時間會磨去你所有的想法，因為，醫(yī)生的工作實在太特殊了。

所以我在想，一名優(yōu)秀的醫(yī)生，應該怎樣成長起來。可能起步的時候，一切都是那么的糟糕。選擇了這個職業(yè)，可能我所遇到的，只是我的職業(yè)生涯里小的不能再小的事，幾乎一段時間后我就忘記了。但是，這些卻值得畢業(yè)前夕的我思考R22;R22;學歷得提高，知識得豐富，經(jīng)驗得積累，但我現(xiàn)在似乎都還沒起步。

口腔醫(yī)生實習心得【3】 時間稍縱即逝，轉眼已是四月，實習快接近尾聲。回顧這一路走來，心里滿滿豐收的喜悅，每天都在進步中，日子過得安靜又實在。想起剛來時候的自己，帶著對實習生活美好憧憬和期待來到實習醫(yī)院，心中懷揣著滿滿的激情;不覺十個月都快結束，收獲頗豐，下面我對自己的實習生活做個總結。

在這充實而辛苦的十個月里，我學到了很多臨床知識，掌握了一定的臨床操作技能，同時也發(fā)現(xiàn)自己懂的專業(yè)知識是如此之少，要學習的知識還有很多很多，希望在今后工作過程中不斷汲取新的知識，鞏固已學的知識，能夠成為一名合格的口腔科醫(yī)生。

想起自己從實習室在仿頭模上練習一下子過渡到在病人口中操作，從一名醫(yī)學生一下子成為坐在病人面前的口腔科醫(yī)生，剛開始有些興奮，又有些忐忑不安，還記得第一次接診病人時的緊張，還記得第一次聽到病人感謝時的欣慰感覺，還有出現(xiàn)錯誤時的挫敗感，這些都是我人生的寶貴經(jīng)驗，是我人生的寶貴財富。在進入口腔科的第一周，帶教老師就帶我對口腔的一些器材設備及操作工具和材料進行了解和熟悉，記得剛開始接觸這些東西，心情總是格外的激動和歡喜，對這些設備總是不停的觀察。然后才開始實習工作，開始的幾天帶教老師也沒有讓我動手工作，只是讓我在旁邊學習，做助手調(diào)材料等，有什么不懂的就向他請教，他每次都會幫助我講解，閑下來的時候還會跟我講一些工作方面的經(jīng)驗和技巧，慢慢的我對工作上的流程也熟悉了，對動手工作也有信心了，在帶教老師的指導和幫助下，我也開始動手實踐工作。開始的時候最經(jīng)常就是幫小朋友們拔乳牙，每逢周六周日就超多小朋友過來門診拔乳牙，我認為，拔乳牙也是一件十分困難的工作，因為很多時候小朋友們都是扭扭捏捏的不讓拔，后來哄了好久他們才張開口讓我們動手。接下來較經(jīng)常做的就是潔治，醫(yī)生們都不愛潔牙，老是推來推去的，我覺得潔牙對我們這種剛上臨床實習的準醫(yī)生來說這是最好的機會，因為可以掌握到基本東西，對以后操作上也有很大幫助，但是同時也要改變一下我們觀點，潔牙不難，但要基本上潔凈牙齒就難，所以我們潔治的時候就要細心認真，要給病人最好的服務，讓他們放心。在接下來的時間里，我對一些口腔常見疾病的治療在我的帶教老師的指導下也一一上手。

在我實習的十個月時間里，我所接診的病人中的大多數(shù)都是十分配合的，我對他們認真服務，態(tài)度熱情而誠懇。我覺得自己治療完一個病人，就像是完成一件藝術品一樣，精雕細琢，過程有可能很漫長很耗費時間和心思，但是最后看著做出來的成品，自己心里卻體會到了最大的喜悅。當看到患者治療結束后露出滿意的笑容時，當患者對我的服務給予中肯的評價時，喜悅之情油然而生，伴隨著的還有沉重的責任感。

篇(7)

【關鍵詞】影響；牙病患兒；就診；心理行為因素

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0358-02

兒童牙病是指14歲以下兒童牙齒的生長發(fā)育異常及其他牙體的病理性改變。由于兒童的生長發(fā)育和牙齒的生理解剖方面的特點，兒童齲病比成人齲病更為廣泛。我國5歲兒童患齲率為66.0%，每人口腔中有3.50個齲齒，12歲兒童恒牙患齲率為28.9%[1]，而且發(fā)展更為迅速、危害更大，它既影響局部也影響全身，因此，對兒童齲壞更應重視，注意早期防治。兒童就診時心理行為與成人有很大區(qū)別，大多數(shù)醫(yī)生傾向于將兒童的心理行為分為1.合作2.缺乏合作能力3.可能不合作，只有對其進行明確分類，才可使醫(yī)生護士有一種共同語言，另一方面也可有效地控制和評價兒童患者，減少負性影響，更好、更主動地做好兒童牙病的護理工作。現(xiàn)對影響牙病患兒就診心理行為因素及干預對策探析如下。

1 影響兒童就診心理行為因素

1.1兒童患者本身的心理 初次到牙科就診的兒童，沒有牙科治療的經(jīng)歷，對牙科及其治療缺乏認識。當看到醫(yī)護人員、牙科椅、渦輪機、注射器等，往往產(chǎn)生恐懼心理。再次到牙科就診的兒童，由于對前次牙科治療的經(jīng)歷，尤其對治療中引起的疼痛有深刻的印象，會產(chǎn)生更嚴重的恐懼感。而愉快的牙科經(jīng)歷會大大減輕兒童的恐懼心理及不良行為。

1.2 陪伴兒童患者就診的親屬的心情和態(tài)度陪伴患兒就診的親屬支持醫(yī)生有關治療的提議，并能很好地合作，陪伴親屬愉快的牙科治療經(jīng)歷，可給兒童以鎮(zhèn)定愉快和信心。但父母對兒童溺愛、過分放縱或過分焦慮、管教過嚴或不關心等，均對患兒在診室里的行為和情緒產(chǎn)生不良影響。

1.3醫(yī)護人員的情緒和行為 醫(yī)護人員的情緒和行為直接影響正在治療和候診的兒童。如果醫(yī)護人員在接診兒童患者時，本身就失去信心，而出現(xiàn)急躁和厭煩情緒，常常會加劇兒童患者的不良行為和恐懼心理。

1.4 診室的環(huán)境 診室的設計、布置和陳設，診室工作人員的言行，以及正在治療和候診的兒童的行為均會給其他正在治療和候診兒童以不同程度的刺激。緊張嚴肅的診室氣氛，以及對不合作兒童患者施以威脅等均直接影響候診兒童的心理。

2對策干預

2.1 創(chuàng)造一個愉快的牙科經(jīng)歷 大多數(shù)兒童是合作的，經(jīng)過“講-示-做”可以減輕兒童的恐懼心理及不良行為，愿意接受治療。“講”：兒童在治療之前、之中和之后，醫(yī)護人員應清楚地告知將做什么，話語應簡單形象，聲調(diào)要溫和，使兒童感到誠實可信。“示”：把將要做的展示給兒童。如讓兒童摸口鏡和探針，沖洗器也可展示給兒童，要讓兒童了解、適應并配合治療。“做”：最后應熟練而準確地操作，并用溫和的聲調(diào)講述操作過程，取得患兒的合作。對兒童應根據(jù)不同性格的特點區(qū)別對待，和他們交談時要講究語言藝術，多鼓勵，講道理，誘導兒童配合醫(yī)生治療，切勿采取粗暴行動或用恐嚇手段，造成兒童反感，使治療失敗[2]。

2.2 爭取家長同醫(yī)護人員密切合作 患兒就診時，家長應盡量支持醫(yī)生有關治療方案，并能很好地合作，根據(jù)患兒的情況，可以嘗試在治療時將患兒與家長分開，家長不在診室內(nèi)，可能更有利于治療的進行；還有一種情況是，治療時讓家長陪在孩子身邊，使其有一種安全感；另一種是采取先讓家長留在身邊，如果患兒不合作，則作為一種懲罰性質(zhì)讓家長離開，有時患兒也能合作而完成治療。

2.3 醫(yī)護人員與兒童建立友好信任關系 醫(yī)護人員對待患兒應和藹耐心，即使兒童的行為比希望的要差，也不能粗暴指責。與兒童交談時，聲音不宜過大，對兒童提出的問題應以真誠友好的態(tài)度給予答復。對以前無牙科治療體驗的兒童，適應是一個重要過程。這就要求每個護士不僅要具備良好的職業(yè)道德、職業(yè)責任、職業(yè)紀律，還需要掌握豐富的專業(yè)基礎理論。應熟練掌握現(xiàn)代口腔醫(yī)療設備器械的性能、操作步驟、注意事項和維護保養(yǎng)，掌握各種臨床疾病治療過程中的每個步驟，配合工作一定要做在醫(yī)生治療前，需大大提高自身的專業(yè)知識，來提高工作效率和工作質(zhì)量，減少了病人的復診次數(shù)、治療時間以及候診時間。使患兒得到高質(zhì)量、高水平且安全舒適的服務與治療。

2.4 創(chuàng)造一個適合兒童特點的優(yōu)美環(huán)境 診室內(nèi)應光線充足、空氣新鮮，盡量購置一些適合兒童診療的設備，根據(jù)兒童的興趣布置診室。診室內(nèi)要盡量避免手術器械的外露，以減輕兒童的恐懼心理。由于兒童齲患率高，可供兒童患者就診的門診少，所以，病人往往顯得過多，造成病人候診時間較長，加上一般有親屬陪伴，診室內(nèi)的秩序更容易出現(xiàn)混亂。所以接診護士應積極地維持秩序，耐心地說服勸導，避免醫(yī)生為此耗費大量的時間而影響診療。同時醫(yī)護人員走路、說話、操作都要輕，以保持診室的安靜氣氛。

3 小結

加強科學的管理，制定完善服務措施，調(diào)動護士積極性更新服務觀念，改善服務態(tài)度，增加服務內(nèi)容，轉變服務方式，提高服務效率。是口腔科工作的重要組成部分，護士應具有最佳的心理狀態(tài)，熱情誠懇的服務態(tài)度和一定的口腔專業(yè)素質(zhì)，對待就診患者要做到盡心、盡力、盡責、認真做好宣傳解釋工作。講清楚診治的順序及速度，使他們心中有數(shù)，安心等候，對患者提出的各種問題和要求應做到具體答復。根據(jù)病情進行分類，合理地解決就診高峰期緩解擁擠現(xiàn)象，方便患者及時就醫(yī)，減少醫(yī)務人員與患者的摩擦，使工作人員增強責任感和質(zhì)量第一意識，同時只有在認識成人牙病的基礎上，充分了解兒童牙病的特殊性，把握好兒童心理，正確評價，減少不利因素，才能有效控制好治療過程。更好、更主動地做好兒童牙病的護理工作。

參考文獻：