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臨床合理用藥論文:老年心血管疾病患者的臨床合理用藥分析

【摘要】 目的：分析老年心血管疾病患者的臨床合理用藥過(guò)程和效果。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的80例老年心血管疾病患者進(jìn)行分組對(duì)比分析，對(duì)照組行常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取宣傳教育和措施指導(dǎo)，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：觀察組患者治愈率和總有效率分別為50.0%和75.0%，顯著高于對(duì)照組的20.0%和42.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 老年； 心血管疾病； 臨床合理用藥

老年心血管疾病是老年人常見(jiàn)的疾病病癥之一，隨著我國(guó)老年人口的不斷增加，其發(fā)病率也在逐年提升，預(yù)防或治療不及時(shí)很可能造成死亡現(xiàn)象[1]。常規(guī)的臨床治療方法為藥物治療，為了進(jìn)一步提高藥物治療的合理性，本文對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的80例該病患者進(jìn)行對(duì)比分析，分現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般Y料

對(duì)筆者所在醫(yī)院2014年3月-2015年2月收治的80例老年心血管疾病患者進(jìn)行平均分組，每組40例。對(duì)照組中男30例，女10例，平均年齡為（64.2±15.2）歲，病癥情況：肺心病15例，高血壓病15例，冠心病10例。觀察組中男27例，女13例，平均年齡為（66.3±13.6）歲，病癥情況：肺心病14例，高血壓病17例，冠心病9例。兩組患者年齡、性別、病癥情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）自愿參與本次研究，且簽署了研究知情同意書(shū)的患者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除多種臟器器官功能?chē)?yán)重?fù)p傷的患者；（2）排除不愿參與本次研究，或者中途退出研究的患者[3]。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療。針對(duì)不同的患者情況應(yīng)該采取不同的藥物，具體措施如下：（1）合理應(yīng)用抗高血壓藥。由于老年人年齡較大，其動(dòng)脈血管的擴(kuò)張和彈性均逐漸降低，對(duì)壓力感受器的敏感性也較差，這就導(dǎo)致機(jī)體的生理調(diào)節(jié)機(jī)能降低，血壓開(kāi)始不穩(wěn)定，所以治療時(shí)要依照用藥原則合理用藥，首先要遵循“從小到大”的原則，根據(jù)患者的耐受力來(lái)設(shè)定用藥量，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況。其次，實(shí)行長(zhǎng)效制劑，降低器官損害現(xiàn)象，每天保證使用1次。最后，采取聯(lián)合用藥方式，將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑同利尿劑等進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，目前臨床上常見(jiàn)的高血壓治療藥物有以下幾種：①β-受體阻滯劑。該藥物可以有效降低患者心排血量，降低心率，防止心肌收縮，還可以建立血腦屏障，轉(zhuǎn)變中樞性血壓調(diào)節(jié)機(jī)制，同時(shí)還可以防止釋放腎素血管緊張素，應(yīng)用該藥可以有效達(dá)到降壓的目的。這種藥物對(duì)輕中度高血壓療效較好，但是用藥期間可能會(huì)產(chǎn)生哮喘、心功能不全、糖尿病等情況，所以這類(lèi)患者慎用。②利尿劑。該藥物降壓作用穩(wěn)定且較為溫和，價(jià)格便宜，可用于心力衰竭伴高血壓和收縮期高血壓患者，聯(lián)合應(yīng)用β-受體阻滯劑后劑可有效降低冠心病和腦卒中發(fā)病率。但是這類(lèi)藥物可以降低耐糖量和血鉀，可能導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作等不良反應(yīng)，所以在應(yīng)用時(shí)盡量對(duì)患者進(jìn)行小劑量用藥，同時(shí)對(duì)患者的血糖、血電解質(zhì)等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，不可應(yīng)用于痛風(fēng)患者身上。③鈣拮抗劑。這種藥物的降壓作用也較好，降壓幅度大。這類(lèi)藥物用于心絞痛、冠心病合并高血壓和腦動(dòng)脈硬化患者身上。對(duì)中重度高血壓患者療效較為明顯。④ACEI。ACEI降壓作用安全、穩(wěn)定，患者的耐受較強(qiáng)，主要用于心力衰竭、糖尿病、冠心病患者身上，其不良反應(yīng)多為干咳，腎動(dòng)脈狹窄患者禁用該藥。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。這類(lèi)藥物主要有纈沙坦和氯沙坦，可以同很多降壓藥一同使用。（2）合理應(yīng)用強(qiáng)心類(lèi)藥物。這類(lèi)藥物包括非普類(lèi)強(qiáng)心藥和強(qiáng)心普類(lèi)藥兩種，可以有效增強(qiáng)患者心排血量，常見(jiàn)的強(qiáng)心藥物有地高辛、洋地黃苷、毒毛花苷K等，因?yàn)槔夏耆藱C(jī)體機(jī)能較差，所以應(yīng)依照正常量的25%～50%用藥，對(duì)于缺血性心臟病患者要慎用。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者進(jìn)行用藥宣傳教育、采取指導(dǎo)措施。具體措施如下：（1）健康宣傳教育。在對(duì)老年患者用藥的同時(shí)積極與患者進(jìn)行交流和溝通，向患者及其家屬詳細(xì)介紹合理用藥的重要性，提醒其用藥注意事項(xiàng)以及不合理用藥可能產(chǎn)生的危害問(wèn)題，幫助患者建立合理用藥的正確意識(shí)和相關(guān)舉措，提升患者用藥治療的依從性。（2）加強(qiáng)指導(dǎo)措施。相關(guān)醫(yī)師對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行定時(shí)的探視，觀察患者用藥情況，指導(dǎo)患者用藥，保障治療有效性。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者治愈率及治療總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈，患者臨床癥狀全部消失，身體狀況顯示一切良好；顯效，患者癥狀消失幅度高于60%，病情得到控制；有效，患者臨床癥狀改善幅度達(dá)20%～60%；無(wú)效，患者臨床癥狀未得到改善，或者病情加重視為無(wú)效[4]。總有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組患者治愈率和總有效率分別為50.0%和75.0%，顯著高于對(duì)照組的20.0%和42.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

老年人由于年齡的增長(zhǎng)，其身體機(jī)能開(kāi)始日漸老化，抵抗力和免疫力也隨之降低，由此可能發(fā)生較高的心血管疾病。無(wú)論是年輕人還是老年人在攝入大量的脂肪后均會(huì)影響自身心血管，從而降低體內(nèi)的胰島素敏感度，最終引發(fā)頻繁的心血管疾病，而老年人的病發(fā)率明顯高于年輕人[5-6]。為了有效控制控制患者的心血管疾病首先應(yīng)該從血壓控制和血糖控制入手，同時(shí)在用藥時(shí)也要注意其用藥的合理性，嚴(yán)格依照醫(yī)囑進(jìn)行用藥，其中需要重點(diǎn)把握以下幾點(diǎn)內(nèi)容。

3.1 合理控制用藥劑量

根據(jù)患者的病情實(shí)際情況要合理控制用藥劑量，例如在應(yīng)用抗血小板藥物GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑時(shí)女性更易出現(xiàn)出血現(xiàn)象，所以男性和女性用藥劑量也要嚴(yán)格區(qū)分。此外，要根據(jù)半衰期來(lái)調(diào)整藥物增加劑，每隔5個(gè)半衰期改變1次劑量，在靜滴硝普鈉時(shí)，控制其滴注量為15 μg/15 min，然后再間隔8 min再增加5～10 μg，確保用藥的最佳效果[7]。而藥物濃度的設(shè)定也要嚴(yán)格依照醫(yī)學(xué)規(guī)范進(jìn)行調(diào)配。

3.2 合理設(shè)定用藥時(shí)間

有研究表明，患者睡前用藥比其他時(shí)間用藥可以更好的降低血壓，防止心血管疾病的發(fā)生[8]。但是由于患者的際情況不同，所以應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況合理設(shè)定用藥時(shí)間。

3.3 密切留意藥物間的相互作用

很多藥物聯(lián)合應(yīng)用后彼此之間會(huì)發(fā)生一些相互作用，這些作用既有積極方面的作用，也有消極方面的作用，所以在用藥時(shí)一定要依照藥物的藥理情況進(jìn)行區(qū)分，例如，不可以將心血管藥物同肝酶誘導(dǎo)劑進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，因?yàn)檫@樣會(huì)降低藥物的血濃度，影響療效。此外，也不可以聯(lián)合應(yīng)用維拉帕米和β阻滯劑，否則極易產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象[9-10]。這對(duì)于醫(yī)師的知識(shí)和技能水平要求較高。

3.4 健康宣傳教育和措施指導(dǎo)

在合理用藥的基礎(chǔ)上還應(yīng)該積極采取健康宣傳教育，同時(shí)采取相關(guān)指導(dǎo)措施，綜合提升患者的用藥合理性。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率和總有效率顯著高于對(duì)照組，這說(shuō)明在合理用藥的同時(shí)采取宣傳教育和措施指導(dǎo)意義重大。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上同時(shí)采取宣傳教育和措施指導(dǎo)，這樣能夠有效提高心血管病的治療效果。

臨床合理用藥論文:臨床藥師干預(yù)特殊人群不合理用藥的回顧性分析

[摘要] 目的 促進(jìn)臨床特殊人群患者的合理用藥。方法 回顧性分析2015年1～12月石家莊市第四醫(yī)院臨床藥師對(duì)孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女、老年患者及新生兒等特殊人群實(shí)施的藥學(xué)干預(yù)，分析臨床存在的不合理用藥情況。結(jié)果 臨床藥師干預(yù)特殊人群住院醫(yī)囑共計(jì)216例次，其中醫(yī)師采納干預(yù)185例次，干預(yù)原因主要是用法用量不適宜（42.10%）、品種選擇不合理（19.44%）、重復(fù)用藥（19.00%）等，干預(yù)藥物種類(lèi)以抗生素為主（72.70%）。結(jié)論 醫(yī)生應(yīng)重視對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)和用藥指導(dǎo)原則的學(xué)習(xí)，臨床藥師為特殊人群臨床合理用藥提供有力的藥學(xué)服務(wù)和幫助，共同努力降低用藥的不良反應(yīng)，保證用藥安全有效。

[關(guān)鍵詞] 用藥干預(yù)；臨床藥師；回顧性分析；特殊人群；不合理用藥；抗感染；抗腫瘤

石家f市第四醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）是以婦產(chǎn)專(zhuān)科為主的三甲醫(yī)院，孕婦、乳婦、老年人、新生兒等特殊人群是臨床藥師藥學(xué)監(jiān)護(hù)的主要對(duì)象，臨床不合理用藥的情況也較常見(jiàn)。為了發(fā)揮藥物的治療作用，減少不合理用藥情況的產(chǎn)生，我院臨床藥師在婦科、產(chǎn)科、乳腺外科、新生兒科等重點(diǎn)科室開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作，對(duì)運(yùn)行病歷用藥進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)臨床不合理用藥的問(wèn)題及時(shí)干預(yù)，現(xiàn)對(duì)2015年干預(yù)記錄中涉及特殊人群如新生兒、孕婦、乳腺外科哺乳期婦女及婦科早孕等進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取2015年1～12月我院臨床藥師在婦科、產(chǎn)科、乳腺外科、新生兒科等科室對(duì)特殊人群患者用藥醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)的記錄，特殊人群包括婦科的早孕患者及超過(guò)60歲的老年患者、產(chǎn)科的孕婦、乳腺外科的哺乳期婦女、新生兒科的新生兒。用Excel軟件按照干預(yù)原因及涉及的藥物種類(lèi)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

臨床藥師干預(yù)特殊人群患者住院醫(yī)囑共計(jì)216次，其中醫(yī)師采納干預(yù)185次，有效率85.6%。干預(yù)原因統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。干預(yù)的藥物種類(lèi)主要是抗感染藥物、營(yíng)養(yǎng)及礦物質(zhì)類(lèi)、抗貧血藥物及抗腫瘤藥物，見(jiàn)表2。營(yíng)養(yǎng)藥及抗貧血藥物主要問(wèn)題多為重復(fù)用藥及用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

3 典型實(shí)例

3.1 婦科藥學(xué)干預(yù)

抗菌藥物應(yīng)用管理是臨床藥學(xué)的重點(diǎn)[1-2]，藥師應(yīng)規(guī)范圍術(shù)期的預(yù)防用藥選擇，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整方案，關(guān)注藥物的配伍禁忌和不良反應(yīng)。

某患者行引產(chǎn)術(shù)，預(yù)防感染用藥選用阿莫西林克拉維酸鉀。根據(jù)2015版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，婦科手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)選擇第一、二代頭孢菌素，臨床藥師建議選用頭孢呋辛聯(lián)合甲硝唑。

某盆腔炎患者，抗生素方案調(diào)整為氨曲南1 g、q12h+甲硝唑氯化鈉注射液0.368 g、q6h，外用雙唑泰陰道凝膠。后宮頸分泌物支原體陽(yáng)性，抗生素方案增加了阿奇霉素腸溶膠囊0.5 g、qd。但外用藥物臨床并未調(diào)整，而雙唑泰對(duì)支原體無(wú)效，藥師建議改用復(fù)方甲硝唑陰道栓。

某婦科患者診斷為黃體破裂，瘢痕子宮，給予靜點(diǎn)氨曲南及甲硝唑抗炎治療。醫(yī)囑未單獨(dú)開(kāi)具沖管液體，臨床藥師經(jīng)過(guò)詢(xún)問(wèn)二者在操作時(shí)連續(xù)輸注。根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)和文獻(xiàn)報(bào)道[3]，二者存在配伍禁忌，應(yīng)避免聯(lián)合使用，如需同時(shí)使用，應(yīng)增加沖管液體。

某高齡妊娠滋養(yǎng)腫瘤患者，給予EMA-CO方案化療。臨床藥師查房發(fā)現(xiàn)患者自服奧美拉唑腸溶膠囊，奧美拉唑的質(zhì)子泵抑制作用抑制氫泵，主要使通過(guò)血液中的H+代謝的甲氨蝶呤血液濃度持續(xù)增高[4]，易蓄積產(chǎn)生腎毒性。藥師建議更換為H2受體拮抗劑如西咪替丁，避免可能的不良反應(yīng)。

3.2 產(chǎn)科藥學(xué)干預(yù)

感染控制是產(chǎn)科藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要內(nèi)容之一[5-6]，產(chǎn)科藥學(xué)有效干預(yù)主要針對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)感染的預(yù)防和治療展開(kāi)。

某患者行剖宮產(chǎn)術(shù)，患者頭孢皮試陽(yáng)性，臨床選用注射用克林霉素磷酸酯0.6 g、q8h作為術(shù)后預(yù)防用藥。對(duì)于輕中度感染本藥用量為0.6～1.2 g/d，分2～3次使用，此預(yù)防用藥一日用到1.8 g/d。臨床藥師提醒劑量增大會(huì)增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。臨床更改醫(yī)囑為0.6g、q12h。

某產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)現(xiàn)右卵巢囊腫，行卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、體溫升高，發(fā)現(xiàn)腹部切口感染，局部膿液培養(yǎng)+藥敏結(jié)果回報(bào)提示：MRSA，對(duì)頭孢西丁、青霉素、四環(huán)素耐藥。臨床抗感染方案為甲硝唑1.25 g、q12h+頭孢曲松3 g、q12h+甲磺酸左氧氟沙星注射液0.2 g、q12h+克拉霉素緩釋片1 g、qd+對(duì)乙酰氨基酚栓0.15 g、q8h。臨床藥師分析認(rèn)為，甲硝唑針對(duì)厭氧菌感染，在MRSA培養(yǎng)出來(lái)以后應(yīng)用意義不大，可考慮停用，如繼續(xù)應(yīng)用，應(yīng)減少單次用量，需根據(jù)患者體重60 kg調(diào)整為0.45 g/次，一日3～4次給藥；根據(jù)培養(yǎng)的藥敏結(jié)果，左氧氟沙星、克拉霉素對(duì)MRSA敏感，而頭孢曲松只對(duì)對(duì)甲氧西林敏感的金葡菌有效[7]，應(yīng)停用。左氧氟沙星1次/d給藥即可；對(duì)乙酰氨基酚栓可迅速降低患者體溫，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)掩蓋病情變化，建議改為臨時(shí)醫(yī)囑，只在必要時(shí)使用；注意做好切口的引流和清洗。臨床采納了臨床藥師方案，停用甲硝唑及頭孢曲松，將甲磺酸左氧氟沙星注射液改為0.4 g、qd，對(duì)乙酰氨基酚栓改為臨時(shí)醫(yī)囑，治療3 d后患者體溫恢復(fù)正常。

臨床為嚴(yán)重貧血孕婦同時(shí)開(kāi)具注射用蔗糖鐵與多維鐵口服溶液，藥師提醒注射劑型會(huì)影響口服鐵劑的吸收，應(yīng)序貫使用，更改醫(yī)囑并提醒患者注射用蔗糖鐵停藥5 d后再服用。

某順產(chǎn)患者同時(shí)服用鮮益母草膠囊、芪芳?xì)庋诜骸a(chǎn)復(fù)欣顆粒。其中鮮益母草膠囊與產(chǎn)復(fù)欣顆粒均具有活血調(diào)經(jīng)功效；芪芳?xì)庋诜号c產(chǎn)復(fù)欣顆粒均具有補(bǔ)氣血功效，臨床藥師發(fā)現(xiàn)患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)正常，建議同類(lèi)功效中成藥只用1種。

臨床為便秘的孕婦開(kāi)具乳果糖口服溶液10 mL、tid，藥師發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)用后出現(xiàn)輕微腹瀉，甚至誘發(fā)早產(chǎn)[8]，建議改為10 mL，晨起一次服用。

3.3 乳腺外科藥學(xué)干預(yù)

哺乳期乳腺炎是婦產(chǎn)醫(yī)院乳腺科常見(jiàn)的疾病，初始可經(jīng)驗(yàn)選擇頭孢一、二代治療兼顧哺乳。對(duì)于過(guò)敏或培養(yǎng)耐藥的患者應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整治療方案，MRSA且感染較輕的乳腺炎患者可選用多西環(huán)素和克林霉素治療[9]，配合按摩、外敷等輔助治療效果明顯。對(duì)于乳腺癌的患者，臨床藥師應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)可能的不良反應(yīng)，對(duì)于可能增加不良反應(yīng)的方案給予干預(yù)。

臨床為某哺乳期乳腺炎患者開(kāi)具氨曲南2 g、q12h，急性乳腺炎主要病原菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬，而氨曲南對(duì)葡萄球菌屬、鏈球菌屬無(wú)活性。經(jīng)藥師詢(xún)問(wèn)患者頭孢皮試陽(yáng)性，建議選用克林霉素，可針對(duì)青霉素、頭孢類(lèi)過(guò)敏的陽(yáng)性菌感染患者，臨床改為克林霉素注射液1.2 g、q12h的方案，提醒患者停止哺乳，注意及時(shí)排乳，觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。患者治療后好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)不良反應(yīng)。

某哺乳期乳腺炎患者，頭孢過(guò)敏，臨床選用氨曲南，膿液培養(yǎng)為多重耐藥的MRSA，僅對(duì)左氧氟沙星、慶大霉素、阿米卡星、利福平、萬(wàn)古霉素敏感，臨床改用注射用左氧氟沙星0.6 g、qd，囑停止哺乳，及時(shí)排乳。應(yīng)用1周后好轉(zhuǎn)，患者體溫再次升高至37.9℃，拒絕繼續(xù)輸液。臨床藥師和患者溝通后分析認(rèn)為，患者血象正常、CRP下降明顯，考慮感染已基本控制，可采取保守治療，針對(duì)腫塊行乳腺按摩、外敷等輔助治療，加用莫匹羅星軟膏外涂[10]，抗感染治療可改變給藥途徑序貫治療，臨床調(diào)整醫(yī)囑為口服甲磺酸左氧氟沙星片0.6 g、qd，加用莫匹羅星軟膏外涂。更改方案后患者腫塊縮小，復(fù)查血常規(guī)及CRP正常。

某哺乳期乳腺炎患者，有嚴(yán)重的左氧氟沙星過(guò)敏史，初始頭孢甲肟治療。膿液培養(yǎng)結(jié)果為多重耐藥MRSA，對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)克林霉素、阿奇霉素耐藥。藥師分析頭孢耐藥治療無(wú)效應(yīng)更改方案，喹諾酮類(lèi)敏感，但鑒于左氧氟沙星嚴(yán)重過(guò)敏史應(yīng)慎用，如使用可考慮口服并密切監(jiān)護(hù)。四環(huán)素類(lèi)藥物敏感，可以考慮多西環(huán)素。臨床采納建議為患者制訂了注射用多西環(huán)素200 mg、qd的方案，患者逐漸好轉(zhuǎn)。

某高齡乳腺癌患者，化療方案為T(mén)AC方案（多西他賽120 mg+吡柔比星 80 mg+環(huán)磷酰胺 800 mg）。并輔以注射用奧美拉唑抑酸治療。多西他賽和奧美拉唑均為CYP3A4 的代謝底物[11]，奧美拉唑可能會(huì)延緩多西他賽代謝造成蓄積，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，建議更換為與P450酶親和力低的泮托拉唑治。

3.4 嚎埔┭Ц稍

兒科感染患兒多，抗感染治療是臨床藥師藥學(xué)干預(yù)的切入點(diǎn)。藥師通過(guò)調(diào)整抗生素的種類(lèi)、劑量、給藥頻次，使臨床用藥更為合理。

兒科為1歲4個(gè)月支氣管炎患兒開(kāi)具注射用頭孢硫脒0.8 g，每日1次，根據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局的第69期《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》，兒童使用頭孢硫脒后發(fā)生不良反應(yīng)的報(bào)告所占比例較高，應(yīng)每日推薦劑量分次使用，避免單次給藥劑量過(guò)大或每日總量超劑量。頭孢硫脒應(yīng)為2～4次。

新生兒感染、壞死性小腸結(jié)腸炎，臨床擬采用頭孢哌酮舒巴坦+哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑三聯(lián)方案，頭孢哌酮舒巴坦與哌拉西林他唑巴坦均可覆蓋厭氧菌，聯(lián)用甲硝唑重復(fù)用藥。甲硝唑新生兒代謝比成人慢，q8h，用法不妥，應(yīng)改為qd[12]。臨床仍用三聯(lián)，甲硝唑用法更改，后患兒好轉(zhuǎn)。

某患兒體重2.1 kg，診斷為新生兒感染，臨床使用頭孢哌酮舒巴坦鈉。后血常規(guī)白細(xì)胞持續(xù)升高，白細(xì)胞：70.1×109/L，中性粒細(xì)胞百分比：32.2%，加用美羅培南0.04 g、q12h加強(qiáng)抗感染治療。行腰椎穿刺術(shù)，腦脊液常規(guī)：外觀黃色透明、蛋白定性（CSF）+、總細(xì)胞計(jì)數(shù)：9600×106/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：3600×106/L。腦脊液生化：乳酸脫氫酶：75 U/L、蛋白：1.83 g/L。腦脊液白細(xì)胞、蛋白明顯高于正常，考慮存在化膿性腦膜炎，繼續(xù)給予頭孢哌酮舒巴坦鈉、美羅培南抗感染治療。臨床藥師分析，已送多項(xiàng)培養(yǎng)均未出結(jié)果，針對(duì)化膿性腦膜炎的治療，美羅培南用量偏低。雖然美羅培南有抗生素后效應(yīng)[13]，但針對(duì)重癥感染，尤其是顱內(nèi)感染，需要加大給藥頻次。建議美羅培南加量至0.08 g、q8h，臨床更改方案。第2天血常規(guī)白細(xì)胞降為36.9×109/L，后患兒血象逐漸恢復(fù)正常。

4 討論

臨床藥師開(kāi)展的干預(yù)以抗感染預(yù)防和治療為主，原因是主要有：抗感染有具體的相關(guān)規(guī)范、指南等作為參照標(biāo)準(zhǔn)；臨床常用但往往忽視藥物用量、相互作用、配伍禁忌等；感染用藥效果不佳，臨床也需要藥師提供幫助。

藥學(xué)干預(yù)是特殊人群用藥安全相關(guān)影響的主要因素[14-16]，加強(qiáng)對(duì)特殊人群的藥學(xué)干預(yù)是婦產(chǎn)專(zhuān)科醫(yī)院臨床藥學(xué)的重點(diǎn)工作，但有研究顯示臨床藥師對(duì)特殊人群及相關(guān)病種的干預(yù)較少[17]。合理有效的干預(yù)能提高治療效率，減少不良反應(yīng)，減少患者開(kāi)支[18]，提高患者獲益的人文性指標(biāo)[19]。我院臨床藥師在臨床期間發(fā)現(xiàn)用藥問(wèn)題會(huì)及時(shí)查閱資料，在藥師團(tuán)隊(duì)先開(kāi)展討論，有把握的找到解決方法后及時(shí)告知臨床；拿不準(zhǔn)的請(qǐng)教醫(yī)師共同探討[20-21]。針對(duì)每一個(gè)不合理方案都提供修改意見(jiàn)供參考，提高了干預(yù)采納率，獲得了臨床的認(rèn)可。

臨床合理用藥論文:分析臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)作用

[摘要] 目的 研究臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)效果。方法 方便選取2014年1月―2015年12月在該院收治的患者360例作為研究對(duì)象，將其中2014年所收治的180例患者作為對(duì)照組，將2015年所收治的180例患者作為研究組，其中對(duì)照組的患者沒(méi)有進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，研究組實(shí)施了藥學(xué)干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者的臨床不合理用藥情況。結(jié)果 研究組的患者在使用藥物與病情不符、重復(fù)用藥、缺少疾病專(zhuān)項(xiàng)治療藥物、藥物使用方法不合理以及藥物使用量不合理方面的發(fā)生率分別為11.11%、8.89%、4.44%、6.67%、4.44%均顯著低于對(duì)照組的33.33%、28.89%、16.67%、20.00%、18.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[關(guān)鍵詞] 臨床用藥；藥學(xué)干預(yù)；用藥合理性

近幾年臨床不合理用藥的情況逐漸加重，臨床不合理用藥成了除了疾病以外對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成較大危害的隱患[1]。有研究報(bào)告指出[2]，全球約有1/3的人是死于臨床不合理用藥而并非疾病，我國(guó)臨床不合理用藥現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，臨床不合理用藥的發(fā)生率約占用藥者的20%左右。針對(duì)臨床不合理用藥這一嚴(yán)重問(wèn)題，我國(guó)在2002年頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師管理暫行規(guī)定》，明確了醫(yī)院中臨床藥師的作用，應(yīng)根據(jù)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)臨床醫(yī)師用藥進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)臨床不合理的用藥現(xiàn)象應(yīng)給予干預(yù)，有效控制臨床中不合理用藥的發(fā)生率。為了能夠確保患者臨床用藥的安全性，該院2015年起實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，應(yīng)用效果顯著。現(xiàn)方便選取2014年1月―2015年12月期間該院所收治的360例患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院收治的患者360例作為研究對(duì)象，將其中2014年所收治的180例患者作為對(duì)照組，將2015年所收治的180例患者作為研究組。對(duì)照組的180例患者中有78例女性，102例男性，患者的年齡在26～76歲之間，平均年齡為（48.39±7.38）歲，文化程度：92例高中以上，54例高中，34例高中以下；研究組180例患者中有81例女性，99例男性，患者的年齡在28～75歲之間，平均年齡為（47.38±6.19）歲，文化程度：93例高中以上，57例高中，30例高中以下。對(duì)研究組和對(duì)照組的患者在臨床一般資料方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間存在可比價(jià)值（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者的臨床資料和用藥不合理情況進(jìn)行回顧分析，并對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：對(duì)照組的所有患者沒(méi)有進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，研究組的患者實(shí)施了藥學(xué)干預(yù)，詳細(xì)情況如下：①患者藥物治療過(guò)程中藥師要參與，并應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)為患者制定科學(xué)、合理的藥物應(yīng)用治療方案，同時(shí)藥師還加強(qiáng)與臨床醫(yī)師之間的溝通，對(duì)藥物治療效果和患者用藥后的反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)掌握，并指導(dǎo)患者用藥；②注重對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行藥物治療有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提升臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物使用方法與藥物治療有關(guān)知識(shí)的掌握程度，并規(guī)范臨床用藥，降低臨床不合理用藥給患者所造成的影響；③強(qiáng)化對(duì)患者不合理藥物治療情況的管理和記錄，有助于查詢(xún)藥物具體使用情況，并為臨床后續(xù)用作參考。加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員不合理用藥情況的調(diào)查與監(jiān)督，并根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況建立對(duì)應(yīng)的教育制度，定期對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的臨床用藥情況進(jìn)行抽查。除此之外，藥師還應(yīng)該對(duì)臨床中存在的不合理用藥情況的藥學(xué)干預(yù)效果進(jìn)行監(jiān)管，提高藥物使用的監(jiān)管強(qiáng)度，提高對(duì)藥方的審核能力。注重與患者進(jìn)行交流、溝通，并加強(qiáng)有關(guān)藥物知識(shí)的宣講，有助于提升患者臨床藥物使用的依從性，才能提升臨床用藥的合理性，確保患者臨床用藥的安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)研究組與對(duì)照組兩組患者臨床不合理用藥情況進(jìn)行觀察、記錄，包含藥物使用與患者病情不符、重復(fù)用藥、缺少疾病專(zhuān)項(xiàng)治療的藥物、藥物使用方法不合理、藥物使用量不合理等。并對(duì)兩組患者的臨床不合理用藥情況進(jìn)行對(duì)比，分析藥物干預(yù)對(duì)臨床不合理用藥的干預(yù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者分析所得數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，將數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2分析，并用（%）表示，P

2 結(jié)果

2.1 臨床不合理用藥情況

360例患者中有276例患者存在臨床不合理用藥現(xiàn)象，約占76.67%，其中有42例患者為藥物使用量不合理，約占11.67%；有48例患者藥物使用方法不合理，約占13.33%；38例患者缺少疾病專(zhuān)項(xiàng)治療藥物，約占10.56%；有68例患者是藥物重復(fù)使用，約占18.89%；80例患者的藥物與病情不符，約占22.22%。

2.2 研究組與對(duì)照組臨床不合理用藥對(duì)比情況

研究組的患者在使用藥物與病情不符、重復(fù)用藥、缺少疾病專(zhuān)項(xiàng)治療藥物、藥物使用方法不合理以及藥物使用量不合理方面的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

近幾年隨著生物醫(yī)學(xué)和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，為醫(yī)療服務(wù)提供了有效的保障，同時(shí)促進(jìn)了醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展與創(chuàng)新。藥品是生物醫(yī)學(xué)重要的研究發(fā)展內(nèi)容，隨著醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的環(huán)境改變，所產(chǎn)生的數(shù)量與種類(lèi)也愈來(lái)愈多，這為臨床藥物的使用提供了多樣化選擇，同時(shí)也對(duì)臨床用藥的有效性、安全性提出了考驗(yàn)。臨床用藥不合理情況越來(lái)越多，給患者的生命安全構(gòu)成了較大的威脅，為了能夠有效地降低臨床不合理用藥現(xiàn)象，保證患者臨床用藥安全性，必須加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù)[3]。藥師是有效避免臨床不合理用藥的關(guān)鍵，在保證患者臨床用藥安全性方面意義重大[4]。藥物是臨床治療中的主要方式，但是近幾年臨床治療能夠選擇的藥物種類(lèi)和藥物數(shù)量明顯增加，臨床醫(yī)師在臨床用藥時(shí)選擇更多，與此同時(shí)所帶來(lái)的臨床用藥安全性問(wèn)題也越來(lái)越多，臨床不合理用藥對(duì)患者的身體健康威脅較大，已成為人們關(guān)注與研究的重點(diǎn)。研究表明，臨床不合理用藥不僅會(huì)影響臨床治療效果，同時(shí)還會(huì)威脅患者生命，由于對(duì)臨床不合理用藥不重視所導(dǎo)致患者死亡與病情加重的情況在現(xiàn)實(shí)中并不少見(jiàn)，故加強(qiáng)對(duì)臨床用藥不合理現(xiàn)象干預(yù)措施研究勢(shì)在必行[5]。

臨床藥師的職責(zé)是為患者提供經(jīng)濟(jì)、安全、有效的藥物，讓臨床用藥更加合理、科學(xué)。雖然臨床醫(yī)師能夠熟悉專(zhuān)業(yè)范圍內(nèi)有關(guān)藥物的用法，但是對(duì)藥物的詳細(xì)情況掌握較差，臨床藥師可以從醫(yī)院藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥物治療學(xué)等方面對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)還可以對(duì)抗菌藥物的臨床使用情況進(jìn)行監(jiān)督。需要注意的是，臨床藥師在對(duì)臨床用藥進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中，應(yīng)合理的選擇干預(yù)方法，才能讓醫(yī)師更愿意接受，降低藥師與醫(yī)師之間不必要的沖突[6]。此外，藥師也是臨床藥物使用的主要責(zé)任人，藥師在決定臨床藥物應(yīng)用合理性與科學(xué)性方面作用顯著，如果藥物未在臨床用藥中根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)的治療方案和藥物使用方案，就容易出現(xiàn)藥物使用劑量不合理、忽略藥物間相互作用以及使用藥物與患者疾病不符合等一系列的情況，或者會(huì)受到臨床醫(yī)師個(gè)人藥物使用習(xí)慣的影響，患者會(huì)對(duì)某種藥物過(guò)分依賴(lài)，從而導(dǎo)致發(fā)生臨床藥物使用不合理現(xiàn)象，輕者延緩患者康復(fù)，重者危及患者生命健康[7]，該次所選的360例患者中有276例患者存在藥物使用不合理情況，研究組的患者在使用藥物與病情不符、重復(fù)用藥、缺少疾病專(zhuān)項(xiàng)治療藥物、藥物使用方法不合理以及藥物使用量不合理方面的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

對(duì)患者藥物進(jìn)行干預(yù)后分析，具體實(shí)施措施有以下幾點(diǎn)：①藥物管理人員應(yīng)對(duì)藥物使用信息進(jìn)行合理規(guī)范，才能有效規(guī)范藥物使用，并將臨床治療效果顯著，成本低廉的藥物進(jìn)行歸類(lèi)，例為醫(yī)務(wù)人員常用疾病治療藥物中；②根據(jù)藥物治療程度的不同和藥物經(jīng)濟(jì)性對(duì)藥物進(jìn)行分級(jí)管理；③制定藥物臨床應(yīng)用路徑；④觀察并檢測(cè)存在耐藥性癥狀的患者案例；⑤對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)藥物知識(shí)培訓(xùn)與宣傳教育，對(duì)藥物掌握較為生疏的部分醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)繼續(xù)實(shí)施跟蹤教育，直到考核合格；⑥對(duì)臨床醫(yī)藥箱在臨床中的實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行調(diào)查，及時(shí)反饋應(yīng)用效果；⑦對(duì)相關(guān)科室不同藥物的消耗情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行合理分析[9]。

綜上所述，表明藥學(xué)干預(yù)在臨床不合理用藥方面具有良好的干預(yù)效果，不僅能夠顯著降低臨床不合理用藥的發(fā)生率，同時(shí)通過(guò)制定全面的臨床用藥干預(yù)措施，為一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員藥物的使用提供了科學(xué)指導(dǎo)，加強(qiáng)了藥物與醫(yī)師之間的溝通，有效的提升了醫(yī)務(wù)人員藥物規(guī)范使用的服從性和患者藥物使用依從性，同時(shí)也在一定程度上提高了藥物的使用效果，節(jié)約了藥物資源，提高了臨床療效，提升了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。故藥學(xué)干預(yù)應(yīng)在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用，才能有效的提升臨床用藥安全性，為患者生命健康提供保障。

臨床合理用藥論文:臨床藥師對(duì)臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 探討臨床藥師在臨床不合理用藥中進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的作用，提高用藥的合理性和安全性，保證用藥效果。方法 記錄本院2013年5月～2016年5月在婦科、骨科、兒科神經(jīng)科、腫瘤科經(jīng)臨床藥師藥學(xué)干預(yù)后1000份病歷的用藥情況，與之前臨床藥師未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的1000份病歷用藥情況進(jìn)行對(duì)比，分析臨床藥師藥學(xué)干預(yù)對(duì)降低不合理用藥的作用。結(jié)果 干預(yù)后的臨床不合理用藥率明顯低于干預(yù)前，各組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞：臨床藥師；臨床不合理用藥；藥學(xué)干預(yù)；用藥安全性；用藥效果

近年來(lái)，制藥廠家逐漸增多，零售藥店、私人藥店如雨后春筍持續(xù)增多，導(dǎo)致不合理用藥現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重。用藥安全關(guān)系患者生命健康，不合理用藥不僅不利于患者的健康，還會(huì)擾亂正常社會(huì)秩序，降低人們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度。有關(guān)研究報(bào)道顯示，在全球范圍內(nèi)，因不合理用藥致患者死亡的發(fā)生率超過(guò)30%，說(shuō)明臨床不合理用藥情況十分嚴(yán)重，形勢(shì)嚴(yán)峻[1-2]。所以，針對(duì)這一普遍存在的現(xiàn)狀，明確引起不合用藥的主要原因，采取針對(duì)性應(yīng)對(duì)措施對(duì)減少不合理用藥情況具有重要作用。臨床醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足、用藥習(xí)慣、道德素質(zhì)會(huì)影響用藥的合理性，患者擅自停藥、隨意更改藥量也是引起不合理用藥的一個(gè)常見(jiàn)因素。所以，藥師作為中間環(huán)節(jié)，可以在查看處方時(shí)檢查醫(yī)師用藥是否完全合理，并指導(dǎo)患者合理用藥，從而大大降低t師、患者方面引起的用藥不合理現(xiàn)象[3]。本文就臨床藥師在臨床不合理用藥中進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的作用進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年5月～2016年5月在婦科、骨科、兒科神經(jīng)科、腫瘤科經(jīng)臨床藥師藥學(xué)干預(yù)后的1000份病歷的用藥情況，與之前臨床藥師未進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的1000份病歷用藥情況進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法 對(duì)病歷本上的處方內(nèi)容進(jìn)行藥學(xué)分析，并對(duì)藥師采取的藥學(xué)干預(yù)方法進(jìn)行整合記錄。不合理用藥的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①違背藥物說(shuō)明書(shū)使用標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)資深醫(yī)生再次審核有不合理用藥現(xiàn)象。在各科室設(shè)立專(zhuān)門(mén)進(jìn)行藥物干預(yù)的藥師進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，定時(shí)查房，對(duì)醫(yī)師開(kāi)出的處方進(jìn)行審核。對(duì)用藥劑量、聯(lián)合用藥合理性、給藥途徑、藥價(jià)等情況進(jìn)行分析總結(jié)，評(píng)估用藥的合理性。對(duì)不合理用藥情況通知醫(yī)師進(jìn)行修改，并對(duì)醫(yī)師進(jìn)行考核，實(shí)行獎(jiǎng)懲制度。并對(duì)容易引起不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行分析總結(jié)，針對(duì)患者實(shí)際情況開(kāi)展研討會(huì)，進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，得出最佳用藥方案[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行審核發(fā)現(xiàn)，不合理用藥的主要類(lèi)型主要包括：①未結(jié)合患者的實(shí)際情況，用量不準(zhǔn)確；②有配伍禁忌癥；③抗生素使用不合理；④選藥不合理；⑤重復(fù)用藥；⑥藥物之間有相互作用。

干預(yù)后臨床不合理用藥發(fā)生率（4.6%）明顯低于干預(yù)前（27.1%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 論

由于臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人技能、用藥習(xí)慣有差異導(dǎo)致用藥存在不合理現(xiàn)象，臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)接待患者，為患者開(kāi)具處方。所以，臨床醫(yī)師的決策關(guān)系用藥效果。藥物更新速度快，醫(yī)師的道德素質(zhì)差，未能準(zhǔn)確診斷疾病導(dǎo)致用藥不合 理[6-7]。不同醫(yī)師的用藥習(xí)慣有差異，未結(jié)合患者的病史、個(gè)體差異導(dǎo)致用藥劑量錯(cuò)誤。除醫(yī)師因素外，患者隨意更換藥物、停藥、不遵醫(yī)囑導(dǎo)致用藥不合理。如左氧氟沙星注射液是臨床常用的抗生素，不適于

本文觀察結(jié)果中，干預(yù)后不合理用藥現(xiàn)象由27.1%降低到4.6%，說(shuō)明藥師在用藥過(guò)程中具有重要作用。運(yùn)用藥學(xué)知識(shí)對(duì)藥物的劑量、用法、聯(lián)合用藥、配伍方面進(jìn)行審查，并對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，有效的降低了不合理用藥現(xiàn)象，保證了用藥安全。

臨床合理用藥論文:臨床合理用藥指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性的影響探析

[摘要] 目的 分析和研究臨床合理用藥指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者用藥依從性的影響。 方法 選取該院2014年2月―2015年2月2型糖尿病患者154例為該次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為用藥指導(dǎo)組77例與常規(guī)組77例。常規(guī)組患者治療期間不給予用藥指導(dǎo)干預(yù)；用藥指導(dǎo)組患者治療期間給予合理用藥指導(dǎo)干預(yù)，將兩組患者用藥依從性及血糖控制情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者用藥依從性相比較：用藥指導(dǎo)組患者用藥依從性較好患者所占比率高于常規(guī)組（P0.05）；用藥指導(dǎo)組患者用藥干預(yù)12個(gè)月后兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值均優(yōu)于常規(guī)組（P

[關(guān)鍵詞] 臨床合理用藥；2型糖尿病；用藥依從性；血糖水平值；干預(yù)措施

由于糖尿病屬消耗性慢性疾病，患者常需終生服用藥物治療，以控制其病情進(jìn)展，因此，患者長(zhǎng)期自覺(jué)合理服藥對(duì)延遲糖尿病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間具有重要意義[1]。近些年來(lái)，隨著藥學(xué)發(fā)展與進(jìn)步，高純度胰島素與口服降糖藥相繼出現(xiàn)，加之血糖儀廣泛使用，其均為糖尿病治療奠定了較好基礎(chǔ)，但隨之而來(lái)，降糖藥物用藥不當(dāng)引發(fā)不良癥狀發(fā)生率也在明顯提升，其不僅影響了患者治療依從性，而且也減弱了藥物治療效果。為了探討臨床合理用藥指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者治療效果及用藥依從性影響，該文選取該院2型糖尿病患者154例，患者治療期間分別給予或不給予用藥指導(dǎo)干預(yù)，并將其干預(yù)效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年2月―2015年2月2型糖尿病患者154例作為該次研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為用藥指導(dǎo)組77例與常規(guī)組77例。77例用藥指導(dǎo)組患者中：男42例，女35例；年齡在42～85歲，平均年齡為（63.2±10.3）歲；病程在0.6～13年，平均病程為（5.3±2.5）年。77例常規(guī)組患者中：男40例，女37例；年齡在45～87歲，平均年齡為（63.5±10.6）歲；病程在0.8～15年，平均病程為（5.6±2.9）年。兩組糖尿病患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后，其結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間相關(guān)資料具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者診療期間，醫(yī)生根據(jù)患者具體病情，給予應(yīng)用口服降糖藥物或肌注胰島素治療，并同時(shí)給予用藥指導(dǎo)，但在患者院外治療期間不給予用藥指導(dǎo)干預(yù)。用藥指導(dǎo)組患者治療期間給予合理用藥指導(dǎo)干預(yù)：（1）建立糖尿病患者個(gè)人信息檔案：糖尿病患者入院診療期間，由護(hù)士負(fù)責(zé)為其建立患者個(gè)人信息檔案，其內(nèi)容包括：姓名；年齡；應(yīng)用降糖藥物種類(lèi)、療程、頻次；患者血糖控制情況；聯(lián)系方式等，采用電腦進(jìn)行檔案管理。（2）定期舉辦糖尿病臨床合理用藥相關(guān)知識(shí)講座：第一，由藥師負(fù)責(zé)向患者講解糖尿病合理用藥重要性與必要性以及各類(lèi)降糖藥物不同起效時(shí)間、應(yīng)用療程、使用方法、易引發(fā)不良反應(yīng)癥狀、患者應(yīng)注意事項(xiàng)等，讓患者對(duì)降糖藥物相關(guān)知識(shí)有初步了解，如：患者在應(yīng)用胰島素治療時(shí)，應(yīng)注意注射時(shí)間、部位與方法，告知患者應(yīng)經(jīng)常更換胰島素注射部位，以預(yù)防肌肉組織變硬影響藥物吸收。另外，在注射胰島素15～30 min內(nèi)應(yīng)進(jìn)食，以避免低血糖事件發(fā)生。對(duì)于口服降糖藥物患者，應(yīng)讓其清楚不同藥物服用時(shí)間均不相同：二甲雙胍類(lèi)藥物對(duì)胃腸道可產(chǎn)生刺激性作用，患者服用藥物時(shí)應(yīng)在飯后0.5 h口服；葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)與第一口食物同時(shí)嚼服，并注意其不可與消化酶、抗酸等藥物同時(shí)服用。第二，教會(huì)患者如何鑒定降糖藥物引發(fā)不良反應(yīng)癥狀及處理方法，如：磺脲類(lèi)藥物易引發(fā)不良反應(yīng)為低血糖癥狀，對(duì)于應(yīng)用該類(lèi)藥物治療患者，囑其在外出期間隨身攜帶含糖類(lèi)食物，以預(yù)防低血糖事件發(fā)生。葡萄糖苷酶抑制劑易引發(fā)腸脹氣、腸鳴音等癥狀，患者按規(guī)定飲食則可減輕副反應(yīng)發(fā)生。雙胍類(lèi)藥物易引發(fā)胃腸道反應(yīng)、全身乏力、頭暈等癥狀發(fā)生，對(duì)于服用雙胍類(lèi)藥物患者，指導(dǎo)其于飯后0.5 h服藥，以減輕或避免不良反應(yīng)發(fā)生。（3）避免漏服藥物方法：對(duì)老年糖尿病患者為其推薦使用藥物治療盒，其為該院委托相關(guān)企業(yè)采用食品級(jí)材料所制作，按服用藥物時(shí)間、種類(lèi)等，將治療盒分為4格：飯前服用、與第1口食物同時(shí)嚼服、飯后服用及空腹1次服用等，患者可將藥物按服用時(shí)間裝入各小格內(nèi)，當(dāng)需服用藥物時(shí)，小盒指示燈會(huì)發(fā)亮，小盒也會(huì)發(fā)出提示音提示患者服藥，以避免漏服或服錯(cuò)藥物出現(xiàn)。（4）用藥指導(dǎo)：患者治療期間，藥師每月采用電話(huà)隨訪(fǎng)方式了解患者用藥情況，對(duì)于用藥期間出現(xiàn)的各種問(wèn)題，藥師應(yīng)及時(shí)給予指導(dǎo)及解決，以督促患者按醫(yī)囑完成用藥治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

患者用藥依從性判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：用藥依從性較好：患者能夠自覺(jué)按醫(yī)囑合理用藥。用藥依從性較差：患者偶爾忘記服用藥物、自行停藥、自主更改藥量等。對(duì)兩組患者均隨訪(fǎng)12個(gè)月，將用藥干預(yù)前、后患者血糖檢測(cè)值進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)包對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）與百分率方式表示；數(shù)據(jù)對(duì)比時(shí)運(yùn)用t或χ2進(jìn)行檢驗(yàn)處理，數(shù)據(jù)對(duì)比差異性標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥依從性相比較

用藥指導(dǎo)組患者用藥依從性較好患者所占比率高于常規(guī)組（P

2.2 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖檢測(cè)值相比較

用藥干預(yù)組患者用藥干預(yù)前空腹血糖與餐后2 h血糖檢測(cè)值分別為：（8.3±1.7）mmol/L與（12.0±1.9）mmol/L；常規(guī)組患者用藥干預(yù)前空腹血糖與餐后2 h血糖檢測(cè)值分別為：（8.2±1.3）mmol/L與（11.8±1.6）mmol/L，兩組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。用藥干預(yù)組患者用藥干預(yù)12個(gè)月后空腹血糖與餐后2 h血糖檢測(cè)值分別為：（6.1±0.9）mmol/L與（7.8±1.5）mmol/L；常規(guī)組患者組空腹血糖與餐后2 h血糖檢測(cè)值分別為：（7.6±1.5）mmol/L與（10.2±1.4）mmol/L，用藥指導(dǎo)組患者兩項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值均優(yōu)于常規(guī)組（P

3 討論

目前，臨床治療糖尿病藥物較多，但每類(lèi)藥物均可引發(fā)相關(guān)不良反應(yīng)癥狀，加之大部分患者用藥知識(shí)匱乏，致使藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生率較高[3]，其對(duì)治療效果及患者治療依從性均有較明顯影響。因此，對(duì)于2型糖尿病患者加強(qiáng)臨床合理用藥指導(dǎo)是延緩其病情進(jìn)展的關(guān)鍵。臨床合理用藥指導(dǎo)是指醫(yī)務(wù)工作者以當(dāng)代藥物與疾病系統(tǒng)知識(shí)及理論為基礎(chǔ)，給予患者進(jìn)行用藥時(shí)間、用藥劑量、用藥途徑、用藥療程等正確指導(dǎo)，以達(dá)到有效治療疾病目的。用藥指導(dǎo)組用藥依從性較好患者所占比率高于常規(guī)組，其原因?yàn)椋旱谝唬颊邆€(gè)人信息檔案建立后，方便了藥師對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，使藥師可階段性了解患者用藥情況，利于藥師對(duì)患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督。第二，通過(guò)定期舉辦糖尿病臨床合理用藥相關(guān)知識(shí)講座，不僅提高了患者對(duì)降糖藥物相關(guān)知識(shí)知曉度，而且也避免或減少了藥物所致不良反應(yīng)發(fā)生，更利于提高患者用藥治療依從性。第三，通過(guò)藥物治療盒應(yīng)用，有效避免了老年患者因記憶力減退等原因所致常漏服或錯(cuò)服藥物現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于2型糖尿病患者治療期間給予臨床合理用藥指導(dǎo)，能夠減少或避免降糖藥物所致相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，利于提高患者治療依從性，值得臨床借鑒與推廣。

臨床合理用藥論文:臨床合理用藥中實(shí)施藥劑師干預(yù)的作用

【摘要】 合理使用藥物是保證患者可以有效就診的關(guān)鍵要素，目前隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療水平不斷提高，藥劑師在疾病診斷和治療中起到非常關(guān)鍵的作用。另外，藥劑師對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平要求比較高，所以對(duì)藥品鑒定能力必須要比其他相關(guān)醫(yī)生高。所以，本文筆者通過(guò)對(duì)合理使用藥物給予分析研究，讓藥劑師可以參與到臨床診治中，對(duì)合理使用藥物給予正確指導(dǎo)和監(jiān)管，進(jìn)而使臨床使用藥物準(zhǔn)確性明顯提高，使患者健康生活質(zhì)量得到保障。

【關(guān)鍵詞】 藥劑師； 實(shí)施； 合理用藥

當(dāng)前，隨著我國(guó)醫(yī)療水平明顯提高，同時(shí)與國(guó)際之間的交流也不斷擴(kuò)大，在全球藥品市場(chǎng)運(yùn)作的情況之下，臨床不合理使用藥物現(xiàn)象愈加嚴(yán)重，已經(jīng)引起人們的廣泛關(guān)注。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明，藥劑師和臨床合理使用藥物有關(guān)，藥劑師參與到合理使用藥物當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)作是一種力量以及責(zé)任的全面回歸。還有相關(guān)臨床報(bào)道表明，目前，藥劑師在不斷提高自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，并已經(jīng)得到患者以及醫(yī)生的一致認(rèn)可[1]。本文筆者對(duì)在臨床合理使用中采取藥劑師干預(yù)的效果給予分析研究，僅供相關(guān)人員參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 合理使用藥物的意義

臨床合理使用藥物指的是患者接受的藥物要符合其相關(guān)需求，藥物劑量必須和個(gè)體化相關(guān)要求相符，在臨床治療過(guò)程中要適當(dāng)，藥物對(duì)患者最為便宜，其中四個(gè)環(huán)節(jié)：正確選藥、藥品劑量要適當(dāng)、正確給藥方法以及合理使用藥物。現(xiàn)如今，隨著國(guó)內(nèi)生活水平不斷提高，人們的保健意識(shí)也明顯提高，同時(shí)對(duì)醫(yī)療水平也提出更高的要求，已經(jīng)不滿(mǎn)足于藥物只是治療疾病，而是希望在治療的同時(shí)，使臨床治療質(zhì)量進(jìn)一步提高，使患者健康生活質(zhì)量得到保障。另外，隨著我國(guó)藥物種類(lèi)逐漸增多，進(jìn)而給臨床合理使用藥物造成一定的影響，所以臨床醫(yī)師以及患者對(duì)臨床使用藥物安全知識(shí)及指導(dǎo)有著非常迫切的需求。除了患者和醫(yī)生，就醫(yī)院本身來(lái)說(shuō)，臨床合理使用藥物也有著非常大的意義，不但可以使醫(yī)院痊愈指數(shù)明顯提高，使醫(yī)療事故發(fā)生率明顯降低，使患者治療費(fèi)用明顯減輕，同時(shí)還非常有利于醫(yī)院在當(dāng)前的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中得以生存和發(fā)展，進(jìn)而保證其可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)以上描述，臨床合理使用藥物的主要內(nèi)容包括藥物安全、經(jīng)濟(jì)和有效，對(duì)患者、醫(yī)生及整個(gè)醫(yī)院均具有重要意義。世界衛(wèi)生組織和醫(yī)藥學(xué)界均呼吁藥劑師要對(duì)臨床合理使用藥物給予高度重視。

2 臨床不合理使用藥物現(xiàn)象

2.1 藥物療效不明顯或沒(méi)有療效

藥物對(duì)患者治療療效不明顯或者沒(méi)有療效，均會(huì)使患者病情延誤，錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而使患者痛苦進(jìn)一步增加，同時(shí)也使得病情明顯加重，使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也明顯增加[2]。

2.2 錯(cuò)誤使用藥物

其中包含采取沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床處方的藥物（處方），或出現(xiàn)錯(cuò)誤使用藥物現(xiàn)象。

2.3 藥物劑量和規(guī)格采取不當(dāng)

藥物劑量及規(guī)格使用不當(dāng)在臨床中較為常見(jiàn)，當(dāng)藥物劑量過(guò)大會(huì)對(duì)患者身體帶來(lái)巨大的傷害，但是劑量過(guò)小又無(wú)法取得顯著的治療效果，同時(shí)還會(huì)使臨床治療費(fèi)用明顯增加。

2.4 不合理使用藥物

不合理使用藥物會(huì)對(duì)藥物在人體中吸收造成非常大的不良影響，使患者臨床療程進(jìn)一步延長(zhǎng)，如使用藥物途徑、速率、頻率及時(shí)間錯(cuò)誤等。

2.5 藥物調(diào)配和采取方式錯(cuò)誤

藥物調(diào)配錯(cuò)誤主要為藥物濃度在配置的時(shí)候出現(xiàn)錯(cuò)誤。藥物采取方式錯(cuò)誤主要包括外部使用藥物采取內(nèi)服方式，混懸劑在使用之前沒(méi)有搖晃均勻，及在注射藥物的時(shí)候沒(méi)有按照醫(yī)囑導(dǎo)致錯(cuò)誤服藥等。

2.6 過(guò)度采取注射藥物

過(guò)度采取注射劑，尤其是靜脈注射液在臨床不合理使用藥物中非常常見(jiàn)，其會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體形成抗體，進(jìn)而造成臨床治療沒(méi)有效果。

2.7 重復(fù)使用藥物

因?yàn)樵谂R床中治療的藥物各種各樣，不同生產(chǎn)廠家的同一種藥物反復(fù)使用情況非常普遍。

2.8 其他不合理使用藥物現(xiàn)象

對(duì)患者病情的實(shí)際情況沒(méi)有一個(gè)明確的了解，給患者使用會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏的藥物。如在使用青霉素治療時(shí)沒(méi)有進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，而直接注射青霉素。

3 藥劑師在合理使用藥物中的作用

藥劑師是合理使用藥物的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)該全面發(fā)揮其相關(guān)專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，通過(guò)熟練知曉各種藥物的特點(diǎn)以及配伍相關(guān)禁忌等相關(guān)知識(shí)，正確指導(dǎo)以及幫助醫(yī)生合理使用藥物，接受患者相關(guān)使用藥物咨詢(xún)，做好臨床醫(yī)師和患者使用藥物的工作。現(xiàn)如今，臨床藥學(xué)工作已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員的高度重視，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始陸續(xù)建立，并完善藥劑師相關(guān)制度，進(jìn)而充分體現(xiàn)藥劑師在治療中的應(yīng)用價(jià)值。另外，藥劑師正在全面開(kāi)展相關(guān)藥學(xué)服務(wù)，對(duì)臨床使用藥物采取嚴(yán)格的監(jiān)督管理以及指導(dǎo)，對(duì)臨床合理使用藥物起到非常關(guān)鍵的作用，其在合理使用藥物中的相關(guān)作用包括以下幾點(diǎn)。

3.1 增強(qiáng)醫(yī)囑使用藥物監(jiān)督

藥劑師參與到醫(yī)生治療工作中，能夠?qū)︶t(yī)生錯(cuò)誤使用藥物給予有效糾正，如配伍禁忌及藥物之間相互作用等相關(guān)方面錯(cuò)誤，改變傳統(tǒng)使用藥物方式，可以對(duì)藥物毒副反應(yīng)錯(cuò)誤的使用以及濫用現(xiàn)象給予忽視，為臨床醫(yī)生使用藥物給予意見(jiàn)。另外，其對(duì)使用藥物信息給予收集以及分析，并進(jìn)行跟蹤服務(wù)，對(duì)使用藥物相關(guān)經(jīng)驗(yàn)給予總結(jié)，對(duì)今后的合理使用藥物產(chǎn)生理論支持。除了對(duì)臨床醫(yī)師使用藥物給予監(jiān)督以及指導(dǎo)外，其還應(yīng)對(duì)護(hù)理人員配藥及給藥采取嚴(yán)格的監(jiān)督及指導(dǎo)，如正確指導(dǎo)護(hù)理人員采取相對(duì)應(yīng)的溶媒給予配制藥液，在輸液期間合理安排使用藥物次序，以免出現(xiàn)藥物配伍不當(dāng)[3]。

3.2 正確指導(dǎo)患者安全使用藥物

藥劑師面對(duì)患者，給予相關(guān)藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。藥物咨詢(xún)是藥學(xué)實(shí)踐中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，藥劑師要根據(jù)患者的問(wèn)題給予相對(duì)應(yīng)的解答，正確指導(dǎo)患者使用藥物，使患者服藥依從性進(jìn)一步提高，進(jìn)而使患者合理使用藥物安全得到保障。

3.3 增強(qiáng)不合理使用藥物監(jiān)督管理

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明，全球范圍內(nèi)藥物濫用現(xiàn)象已經(jīng)導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果[4]，如“超級(jí)細(xì)菌”的形成和不合理使用藥物有關(guān)，國(guó)內(nèi)不合理使用藥物情況也非常嚴(yán)重，因此臨床藥劑師要增強(qiáng)對(duì)不合理使用藥物現(xiàn)象給予監(jiān)督管理，要具備強(qiáng)烈的責(zé)任心，充分發(fā)揮相關(guān)專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，使不合理使用藥物現(xiàn)象明顯減少。

3.4 藥學(xué)信息服務(wù)

分類(lèi)及儲(chǔ)存藥品相關(guān)信息，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生及護(hù)理人員節(jié)省大量的精力與時(shí)間，進(jìn)而對(duì)臨床治療順利進(jìn)行起到良好的促進(jìn)作用。另外，通過(guò)對(duì)最新的使用藥物信息進(jìn)行收集、評(píng)價(jià)及儲(chǔ)存，同時(shí)將相關(guān)信息進(jìn)行反饋，可以引起相關(guān)人員的高度重視，并可以使不合理使用藥物的幾率明顯減少。

3.5 大力開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐表明，國(guó)內(nèi)住院患者大約有75%，門(mén)診處方有25%采取抗菌藥物，使不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯增加[5]，因此對(duì)藥物不良反應(yīng)要給予密切監(jiān)測(cè)。及時(shí)對(duì)ADR（藥物不良反應(yīng)）進(jìn)行收集，同時(shí)還要對(duì)整個(gè)醫(yī)院各個(gè)科室的藥物不良反應(yīng)給予收集，主動(dòng)幫助和監(jiān)督醫(yī)生填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)報(bào)告表，正確指導(dǎo)合理使用藥物，使發(fā)生藥物不良反應(yīng)的發(fā)生幾率明顯減少。

3.6 增強(qiáng)藥物檢測(cè)

藥品在疾病預(yù)防和治療過(guò)程中起到非常關(guān)鍵的作用，因?yàn)樗幬镏苯幼饔糜诨颊撸栽谑褂盟幬锴埃巹熞獙?duì)藥物采取嚴(yán)格的檢測(cè)，如對(duì)藥物配料有無(wú)準(zhǔn)備齊全、構(gòu)成成分及是否有多出或漏掉的藥材給予檢測(cè)，使發(fā)生藥源性疾病的幾率明顯降低。

3.7 參與臨床會(huì)診

對(duì)高危患者和特殊病情患者在使用藥物時(shí)，藥劑師應(yīng)該參與到整個(gè)會(huì)診中，如抗菌類(lèi)藥物合理使用的常規(guī)會(huì)診和監(jiān)管等，以便幫助醫(yī)生合理使用藥物。這是由于藥劑師在會(huì)診中不但能夠從醫(yī)生的角度來(lái)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，同時(shí)還能夠從藥學(xué)的角度對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，并提供科學(xué)、合理的建議，對(duì)藥物合理使用起到良好的促進(jìn)作用。

3.8 參與藥品購(gòu)進(jìn)

在長(zhǎng)期的工作實(shí)踐中，藥劑師對(duì)藥物使用情況給予分析與總結(jié)，同時(shí)對(duì)其治療效果及不良反應(yīng)給予綜合評(píng)價(jià)，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度上對(duì)藥物成本進(jìn)行分析，并及時(shí)反饋到醫(yī)院，以確定部分藥物是否需要購(gòu)進(jìn)以及使用，這樣對(duì)合理使用藥物也可以起到良好的促進(jìn)作用。

4 討論

相關(guān)報(bào)道表明，藥物在疾病預(yù)防和治療中起到非常關(guān)鍵的作用，然而合理用藥是預(yù)防藥源性疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可以使臨床醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步提高，使患者合理使用藥物安全得到保障[6]。

現(xiàn)如今，在臨床中藥物濫用、盲目使用現(xiàn)象非常嚴(yán)重，相關(guān)報(bào)道表明，抗菌類(lèi)藥物在臨床中也存在各種各樣的不合理現(xiàn)象[7]，所以藥物的合理使用已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)相關(guān)人員熱烈討論的話(huà)題。

臨床合理使用藥物必須要具備豐富的藥理學(xué)知識(shí)，同時(shí)還要有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才可以做到，因此藥劑師在合理使用中起到的作用非常明顯。其價(jià)值主要體現(xiàn)在為臨床醫(yī)師、護(hù)理人員及患者提供合理使用藥物的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)不合理使用藥物監(jiān)督管理，同時(shí)還要大力開(kāi)展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，及對(duì)藥物給予嚴(yán)格檢測(cè)等。在整個(gè)過(guò)程中，藥劑師充分發(fā)揮其相關(guān)作用，對(duì)藥物使用的安全有效性起到至關(guān)重要的作用。

總而言之，在臨床合理使用藥物中實(shí)施藥劑師干預(yù)作用，可以對(duì)合理用藥物起到良好的促進(jìn)作用，使患者用藥安全得到保障。

臨床合理用藥論文:門(mén)診中西醫(yī)處方點(diǎn)評(píng)與臨床合理用藥探討

摘要：目的：對(duì)門(mén)診中西醫(yī)處方進(jìn)行評(píng)價(jià)，并分析門(mén)診臨床用藥過(guò)程中的不合理現(xiàn)象。方法：選取2013年1月～2014年12月我院門(mén)診部開(kāi)出的1000張中西醫(yī)處方作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，篩選出我院門(mén)診部中西醫(yī)處方中不合格的處方，并對(duì)處方開(kāi)具過(guò)程中的不合理現(xiàn)象進(jìn)行分析。結(jié)果：1000張中西醫(yī)處方中，有130張?zhí)幏讲缓细瘢急壤秊?3%。出現(xiàn)不合格處方的主要原因是處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、用藥配伍不合理、藥物使用方法不明確、藥名未進(jìn)行規(guī)范使用、藥物使用劑量不當(dāng)、中藥處方中藥味偏多。結(jié)論：在門(mén)診處方藥物的使用過(guò)程中，門(mén)診醫(yī)師和藥師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物知識(shí)和法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高門(mén)診處方的合格率，促進(jìn)臨床藥物的合理應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：門(mén)診；中西醫(yī)處方；臨床合理用藥

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活水平不斷的得到提高，人們的醫(yī)療服務(wù)的要求也隨之增高。在醫(yī)院各科室中，門(mén)診科是一個(gè)較為特殊的科室，其作為醫(yī)院形象的門(mén)戶(hù)科室，與患者的接觸最為廣泛和密切，對(duì)醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量具有較大的影響，是醫(yī)院管理的重要工作內(nèi)容[1]。處方是指臨床醫(yī)師在為患者進(jìn)行病情診斷后，根據(jù)患者的病情開(kāi)出，并由藥師進(jìn)行審校、配制的一種醫(yī)療文書(shū)，是醫(yī)院使用藥物的取藥憑證，是一種重要的藥物配制的參考書(shū)面文件[2]。藥物處方，尤其是門(mén)診處方的合理使用，對(duì)患者的疾病治療和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量均具有十分重要的影響。本次研究選取2013年1月～2014年12月我院門(mén)診部開(kāi)出的1000張?zhí)幏阶鳛檠芯繉?duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，篩選出我院門(mén)診部中西醫(yī)處方中不合格的處方，并對(duì)處方開(kāi)具過(guò)程中的不合理現(xiàn)象進(jìn)行分析，為門(mén)診中西醫(yī)處方的合理應(yīng)用提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1基本資料

選取2013年1月～2014年12月我院門(mén)診部開(kāi)出的1000張中西醫(yī)處方作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，對(duì)中西醫(yī)處方的類(lèi)型、用法、用量、配伍以及其他情況進(jìn)行分析。

1.2方法

根據(jù)《藥品說(shuō)明書(shū)》《處方管理方法》《中國(guó)藥典》以及《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對(duì)這1000張門(mén)診中西醫(yī)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)內(nèi)容有藥物使用情況、處方書(shū)寫(xiě)情況等。篩選出我院門(mén)診部中西醫(yī)處方中不合格的處方，并對(duì)存在的不合格處方進(jìn)行分析，分析其出現(xiàn)的原因。

2結(jié)果

本次研究選取的1000張中西醫(yī)處方中，有130張?zhí)幏讲缓细瘢急壤秊?3%。出現(xiàn)不合格處方的主要原因是處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、用藥配伍不合理、藥物使用方法不明確、藥名未進(jìn)行規(guī)范使用、藥物使用劑量不當(dāng)、中藥處方中藥味偏多。詳情見(jiàn)表1。

表1 我院門(mén)診中西醫(yī)處方不合格情況

3討論

WHO調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在全世界范圍內(nèi)，由于臨床藥物使用不合理導(dǎo)致死亡的人數(shù)占患病人數(shù)的比例高達(dá)30%[3]。近年來(lái)，隨著藥物科學(xué)的不斷發(fā)展，在臨床上藥物的種類(lèi)越來(lái)越多。但由于藥物種類(lèi)繁多，加上門(mén)診部門(mén)工作的繁雜，導(dǎo)致門(mén)診藥物的臨床合理應(yīng)用存在一定的難度，門(mén)診中西醫(yī)處方的不合格問(wèn)題也逐漸進(jìn)入人們的視線(xiàn)，引起了臨床研究工作者們的重視。臨床藥師的主要責(zé)任是配合醫(yī)生對(duì)藥物進(jìn)行合理的使用，為患者提供最為科學(xué)的藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)臨床用藥更加合理化。

本次研究中，選取1000張我院門(mén)診部開(kāi)出的中西醫(yī)處方進(jìn)行分析，篩選出130張不合格的處方，其所占比例為13%。出現(xiàn)不合格處方的原因以藥物使用不規(guī)范為主，其所占比例明顯大于處方書(shū)寫(xiě)原因。具體原因如下：（1）處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，主要包括：對(duì)患者的資料未進(jìn)行明確標(biāo)注，年齡僅以成人、嬰幼兒進(jìn)行記錄；診斷結(jié)果填寫(xiě)模糊；書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，字跡潦草；無(wú)藥師簽名。（2）用藥配伍不合理，醫(yī)師和藥師對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)有所欠缺，未根據(jù)藥物的藥性進(jìn)行合理配合，未隨患者的具體病情進(jìn)行藥量加減，對(duì)藥物使用禁忌的了解不足。（3）藥物使用方法不明確，在藥物用法一欄中，未對(duì)藥物的使用時(shí)間、使用劑量進(jìn)行標(biāo)注，未標(biāo)注藥物使用的方法、次數(shù)和部位。（4）藥名未進(jìn)行規(guī)范使用，主要包括：古方中的藥名使用和現(xiàn)在的不一致；部分藥物有別名或商品名不一致，在使用過(guò)程中，出現(xiàn)重復(fù)配伍[4]；處方中藥物名稱(chēng)出現(xiàn)錯(cuò)別字和簡(jiǎn)寫(xiě)字；對(duì)同一種藥物的使用部位未進(jìn)行詳細(xì)的標(biāo)注。（5）藥物使用劑量不當(dāng)，主要包括：藥物使用劑量超過(guò)藥典規(guī)定，藥量過(guò)大時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生；同類(lèi)藥效的藥物使用時(shí)，未對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。（6）中藥處方中藥味偏多。藥物使用過(guò)程中，多種藥物聯(lián)合組成方劑是較為普遍的，但如果藥味過(guò)多，在藥物煎煮的過(guò)程中，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)；同時(shí)藥師進(jìn)行配伍的難度較大。

針對(duì)以上導(dǎo)致藥物處方不合格的原因，我們提出了以下幾點(diǎn)改進(jìn)建議：（1）針對(duì)處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，門(mén)診醫(yī)師在處方的書(shū)寫(xiě)過(guò)程中，應(yīng)按照規(guī)定的格式進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，對(duì)患者的基本資料進(jìn)行詳細(xì)的記錄。對(duì)藥物的用量和方法進(jìn)行詳細(xì)的標(biāo)注，字跡盡量整潔，最后應(yīng)由藥師進(jìn)行審校并簽名。（2）針對(duì)用藥配伍不合理，可定期開(kāi)展中西醫(yī)處方藥物相關(guān)知識(shí)的專(zhuān)題講座，臨床醫(yī)師和藥師在平時(shí)的工作中應(yīng)注意對(duì)藥物配伍使用的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。在為患者開(kāi)具處方的時(shí)候，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況對(duì)藥物的劑量進(jìn)行調(diào)整。（3）針對(duì)藥物使用方法不明確，臨床醫(yī)師在開(kāi)具處方的過(guò)程中，應(yīng)在藥物用法一欄中，對(duì)藥物的使用時(shí)間、使用劑量進(jìn)行明確的標(biāo)注，對(duì)藥物的用法（注射方法、口服方法）進(jìn)行詳細(xì)的書(shū)寫(xiě)，對(duì)藥物使用的次數(shù)和藥物應(yīng)該使用的部位進(jìn)行指明[5]。（4）針對(duì)藥名未進(jìn)行規(guī)范使用，臨床醫(yī)師應(yīng)和藥師共同對(duì)古方中的藥名進(jìn)行統(tǒng)一，對(duì)不同藥廠生產(chǎn)的藥物商品名有效掌握，在臨床開(kāi)具處方的過(guò)程中，盡量避免使用藥物別名。在藥名書(shū)寫(xiě)過(guò)程中，應(yīng)對(duì)藥物名稱(chēng)進(jìn)行再三的核對(duì)，避免錯(cuò)別字的出現(xiàn)。在書(shū)寫(xiě)藥名時(shí)，應(yīng)盡量規(guī)范書(shū)寫(xiě)，切忌書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)寫(xiě)字。（5）針對(duì)藥物使用劑量不當(dāng)，在開(kāi)具處方的過(guò)程中，藥物劑量應(yīng)按照藥典規(guī)定使用。使用同種藥效的藥物時(shí)，應(yīng)注意對(duì)藥物使用劑量做出調(diào)整。（6）針對(duì)中藥處方中的藥味偏多現(xiàn)象，在為患者開(kāi)具處方時(shí)，應(yīng)盡量精簡(jiǎn)藥物的配伍使用，綜合考慮藥物的藥效，盡量減少藥味數(shù)，以較少的藥材達(dá)到最為優(yōu)良的療效[6]。

總之，在門(mén)診開(kāi)具處方藥物、使用處方藥物的過(guò)程中，門(mén)診醫(yī)師和藥師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物知識(shí)和法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高合理用藥意識(shí)，提高門(mén)診中西醫(yī)處方合格率，為藥物使用的合理化、安全化創(chuàng)造條件。

臨床合理用藥論文:消化內(nèi)科臨床常見(jiàn)不合理用藥分析

摘要 ：目的：分析消化內(nèi)科臨床上常見(jiàn)的不合理用藥情況，以便對(duì)臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)。方法：我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的435例消化內(nèi)科患者，對(duì)其臨床資料及治療情況進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)其中存在的不合理用藥情況，同時(shí)制定相應(yīng)的解決措施。結(jié)果：本文經(jīng)過(guò)對(duì)所選的435例消化內(nèi)科患者進(jìn)行分析，共發(fā)現(xiàn)有54例患者存在不合理用藥現(xiàn)象，出現(xiàn)不合理用藥的主要原因從高到底依次為：藥物使用劑量過(guò)大，占38.0%；重復(fù)用藥，占28.4%；聯(lián)合用藥不合理，占19.6%；藥物連續(xù)應(yīng)用引起致毒副作用，占12.9%。結(jié)論：在醫(yī)院中消化內(nèi)科是一個(gè)重要的科室，患者接受良好治療的前提條件就是合理的選擇用藥，這也也患者的切身利益息息相關(guān)，因而醫(yī)生應(yīng)該對(duì)病情進(jìn)行分析，合理的選擇臨床用藥。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；不合理用藥；臨床分析

醫(yī)院中消化內(nèi)科是比較重要的一個(gè)科室，合理的使用藥物直接關(guān)系到患者的治療效果以及安全性，同時(shí)會(huì)對(duì)醫(yī)院的印象產(chǎn)生影響。然而，消化內(nèi)科的患者數(shù)量較多，需要大量的藥物，而且藥物的種類(lèi)繁多，因而需要醫(yī)生為患者提供最合理的用藥，避免出現(xiàn)不合理用藥情況[1]。特別是面對(duì)新的醫(yī)改，要求醫(yī)護(hù)人員以患者為中心，為患者提供更加完善的服務(wù)理念，保證藥品應(yīng)用的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性以及合理性。為了提升消化內(nèi)科用藥的合理性，我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的435例消化內(nèi)科患者，對(duì)其臨床資料及治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的435例消化內(nèi)科患者，54例存在不合理用藥現(xiàn)象，其中32例為男性，22例為女性；年齡在29～56歲之間，平均為（41.0±13.1）歲。

1.2方法 根據(jù)本文所選的72例不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)出各種錯(cuò)誤的類(lèi)型，制定合理用藥的改進(jìn)措施，確保患者的臨床治療效果，最大限度的降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，完善消化內(nèi)科的用藥工作。

2結(jié)果

本文經(jīng)過(guò)對(duì)所選的435例消化內(nèi)科患者進(jìn)行分析，共發(fā)現(xiàn)有54例患者存在不合理用藥現(xiàn)象，出現(xiàn)不合理用藥的主要原因從高到底依次為：藥物使用劑量過(guò)大，占38.0%；重復(fù)用藥，占28.4%；聯(lián)合用藥不合理，占19.6%；藥物連續(xù)應(yīng)用引起致毒副作用，占12.9%。

3消化內(nèi)科不合理用藥類(lèi)型

3.1藥物拮抗 抗菌藥物主要為雙歧桿菌活菌膠囊，能夠有效的調(diào)節(jié)菌群平衡，而且還能夠清除和抑制腸道內(nèi)致病菌[2]。①抑酸藥與鉍劑：處方為奧美拉唑腸溶膠體及果膠鉍，具體分析為胃酸與鉍劑混合形成鉍鹽在胃粘膜處沉積，而且還會(huì)將幽門(mén)螺桿菌的抵抗作用降低，但是同時(shí)服用奧美拉唑后，會(huì)引起胃內(nèi)PH值明顯上升，進(jìn)而將鉍鹽破壞。這兩種藥物不應(yīng)同時(shí)服用，假如需要聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)分開(kāi)服用，中間間隔一段時(shí)間；②抗菌藥物與活菌制劑合用：處方為雙歧桿菌膠囊及諾氟沙星膠囊，同時(shí)合用敏感抗菌藥物例如諾氟沙星時(shí)，抗菌藥物會(huì)將其活性抑制或者殺滅，導(dǎo)致藥效明顯下降。因而當(dāng)疾病需要同時(shí)應(yīng)用兩種藥物時(shí)，應(yīng)將兩種藥物服用間隔控制在至少2小時(shí)，或者運(yùn)用雙歧桿菌活菌膠囊時(shí)，抗菌藥物選擇不敏感的第3代頭孢菌素，兩者可以同時(shí)服用。③硫糖鋁與西咪替丁的聯(lián)用：處方為硫糖分散片和西咪替丁片，西咪替丁會(huì)升高胃內(nèi)的pH值，同時(shí)對(duì)胃酸的分泌起到抑制作用，進(jìn)而對(duì)硫糖鋁起到破壞作用，使其酸性環(huán)境被破壞，因而兩種藥物不可合用。

3.2藥物重復(fù)使用

藥物的重復(fù)使用是指同種藥物的名稱(chēng)不同，但是成分基本相似，還有些成分雖不同，但是產(chǎn)生的臨床效果基本一致[3]。隨著現(xiàn)今藥品研發(fā)的速度不斷加快，即便有些藥物的名稱(chēng)不同，但是大部分藥物的化學(xué)成分是一致的。這時(shí)同時(shí)使用這種藥物會(huì)增加藥物的藥效，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.3藥物用量過(guò)大

長(zhǎng)時(shí)間大量的使用藥物，會(huì)引起患者出現(xiàn)耐藥性及副作用。例如說(shuō)，有些藥物藥效為12小時(shí)，每天服用兩次即可，但是有些患者不聽(tīng)醫(yī)生的醫(yī)囑，自主服藥，每天服用三次，這樣長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行，必然會(huì)增加患者的毒副作用。

3.4藥物聯(lián)合引起毒副作用增強(qiáng)

有些藥物在同時(shí)應(yīng)用的情況下，毒副作用會(huì)有所增強(qiáng)。在對(duì)消化科患者實(shí)施內(nèi)科治療的過(guò)程中，需要經(jīng)常實(shí)施聯(lián)合用藥[4]。但是一些藥物之間存在一定的拮抗性，在聯(lián)合應(yīng)用時(shí)會(huì)降低各自的療效。藥物拮抗屬于藥物成分之間存在著配伍禁忌，臨床用藥時(shí)，乳酶生和西咪替丁聯(lián)用、易蒙停和嗎丁啉聯(lián)用，雖然不會(huì)對(duì)自身的藥效產(chǎn)生影響，但是會(huì)使整體治療效果降低。（1）蒙脫石散和抗菌藥物 蒙脫石散劑能夠修復(fù)和加強(qiáng)消化道粘膜屏障，同時(shí)清除及固定多種病原體以及毒素。臨床醫(yī)生在對(duì)細(xì)菌性腹瀉進(jìn)行治療是多將這種藥物與抗菌藥物同時(shí)應(yīng)用，但是胃腸道無(wú)法將蒙脫石散劑吸收，口服后會(huì)在腸腔表面聚集形成一個(gè)保護(hù)膜，引起抗菌藥物的藥效喪失。蒙脫石散吸收了抗菌藥物后會(huì)隨著糞便排出體外，因而當(dāng)蒙脫石散與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，會(huì)影響其他藥物的吸收，進(jìn)而降低藥物的治療效果[5]。（2）紅霉素腸溶片和碳酸氫鈉 紅霉素為一種堿性抗生素，在胃酸環(huán)境下容易遭到破壞，碳酸氫鈉能夠降低胃酸，緩解紅霉素被破壞的程度，提高生物利用度以及抗菌活性。然而當(dāng)腸溶液的pH較高時(shí)，腸溶衣材料會(huì)被溶解，相關(guān)的藥物需要進(jìn)入腸道內(nèi)溶解后才可發(fā)揮作用。因而，碳酸氫鈉與紅霉素腸溶片聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，會(huì)引起腸溶衣將藥液提前溶解出來(lái)，導(dǎo)致紅霉素暴露在胃內(nèi)，藥效被破壞，引起藥效降低。

3.5藥物與臨床用藥指證不符

（1）無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物：處方為腸易激綜合征，運(yùn)用馬來(lái)酸曲美布汀0.2g，po，tid；諾氟沙星膠囊200mg，po，tid。分析為腸易激綜合征患者多表現(xiàn)為腹瀉、腹脹等癥狀，因而這類(lèi)患者的處方中多會(huì)應(yīng)用抗菌藥物，以此來(lái)緩解臨床癥狀。但是腸易激綜合征屬于一種功能性疾病，大多數(shù)患者無(wú)腸道細(xì)菌感染現(xiàn)象，因而不需要應(yīng)用抗菌藥物實(shí)施治療[6]。

（2）利尿藥的選擇：當(dāng)患者肝硬化處于失代償期，分析為在治療肝硬化腹水時(shí)，假如單純限制鈉的攝入無(wú)法降低腹水量，同時(shí)還需要應(yīng)用利尿藥，螺內(nèi)酯屬于這類(lèi)患者常規(guī)選擇的利尿藥。但是這種藥物用于高鉀血癥的患者身上并不合適。由于螺內(nèi)酯屬于保鉀利尿藥。

4提高常用口服藥物合理性建議

要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通和交流，醫(yī)生指導(dǎo)患者正確用藥，同時(shí)解答患者所提的關(guān)于藥物的問(wèn)題，這樣不但能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)還能夠更快的得到患者的信任，便于臨床對(duì)疾病的治療。對(duì)消化內(nèi)科的藥物制定出一份使用表，便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查閱，護(hù)士要主動(dòng)的幫助患者正確用藥，同時(shí)告知患者其注意事項(xiàng)。臨床醫(yī)生要注意和藥劑師進(jìn)行交流，保證正確的用藥。醫(yī)生在工作中要時(shí)刻保持認(rèn)真負(fù)責(zé)，不斷的學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，多關(guān)系患者，和患者及其家屬建立和諧的關(guān)系。

5小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)藥物的研究也越來(lái)越多。各種藥物的不斷研制和投入使用，在此基礎(chǔ)上就出現(xiàn)和藥物使用是否合理的問(wèn)題，怎樣才能科學(xué)、合理的使用藥物，使藥物的療效發(fā)揮到最理想的效果，醫(yī)生、護(hù)士和患者之間都必須加強(qiáng)用藥知識(shí)[7]。現(xiàn)今，我院非常重視藥物使用的合理性，特別是用于消化內(nèi)科的藥物，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，盡量降低不合理用藥情況的發(fā)生率，同時(shí)制定一套規(guī)范、科學(xué)的用藥管理制度。

消化內(nèi)科用藥量較大，需要長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用藥物治療，這種情況可能會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一定的副作用，嚴(yán)重時(shí)甚至引起毒副作用。臨床上有很多藥物的化學(xué)組成相同，但是名稱(chēng)有所區(qū)別，很容易引起重復(fù)用藥現(xiàn)象[8]。本文經(jīng)過(guò)對(duì)所選的435例消化內(nèi)科患者進(jìn)行分析，共發(fā)現(xiàn)有54例患者存在不合理用藥現(xiàn)象，出現(xiàn)不合理用藥的主要原因從高到底依次為：藥物使用劑量過(guò)大，占38.0%；重復(fù)用藥，占28.4%；聯(lián)合用藥不合理，占19.6%；藥物連續(xù)應(yīng)用引起致毒副作用，占12.9%。

為了有效避免這些不合理用藥現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)人員對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)和醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，保證消化內(nèi)科患者能夠真正的治以所需，得到良好的治療效果。因知識(shí)結(jié)構(gòu)受到限制，臨床醫(yī)生常常很難對(duì)現(xiàn)代所有藥物所有掌握，只是片面的了解一些藥物，或者根據(jù)前輩的經(jīng)驗(yàn)用藥。假如臨床藥師能夠?yàn)榕R床用藥提供方案，就會(huì)提升用藥的科學(xué)性和合理性，最大限度的確保藥物的正確使用，這樣做還能夠有效的降低醫(yī)患之間的矛盾。

臨床合理用藥論文:藥師干預(yù)對(duì)促進(jìn)臨床合理用藥的效果探討

【摘要】 目的：探討藥師干預(yù)對(duì)促進(jìn)臨床合理用藥的效果。方法：選取2011-2013年筆者所在醫(yī)院800例實(shí)施藥師干預(yù)臨床合理用藥的患者的資料，對(duì)比分析其臨床合理用藥的效果。結(jié)果：與干預(yù)前比較，干預(yù)后住院時(shí)間明顯縮短，抗菌藥物使用率和合理性用藥費(fèi)用也明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 藥師干預(yù)； 臨床合理用藥； 效果

目前，疾病的臨床治療中經(jīng)常發(fā)生不合理使用抗菌素等藥物的情況，超過(guò)70%的住院患者表示使用過(guò)抗菌藥物。對(duì)于臨床用藥中的不合理問(wèn)題，對(duì)用藥管理體系和醫(yī)務(wù)合理用藥水平均有重要影響[1]。隨著居民生活水平的不斷提高，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也提出了更高的要求，而臨床用藥的不合理問(wèn)題往往制約著醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展。為此，選取2011-2013年筆者所在醫(yī)院收治的400例實(shí)施藥師干預(yù)臨床合理用藥患者的資料，對(duì)比分析其臨床合理用藥的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011-2013年筆者所在醫(yī)院收治的實(shí)施藥師干預(yù)臨床合理用藥患者的資料，干預(yù)前和干預(yù)后各400例。干預(yù)前400例患者中，男210例，女190例，年齡31～69歲，平均（45.7±3.2）歲；干預(yù)后400例患者中，男208例，女192例，年齡31～68歲，平均（46.1±4.7）歲。兩組性別、年齡等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥師干預(yù)措施 （1）借助于有關(guān)培訓(xùn)的開(kāi)展，加強(qiáng)宣傳處方管理規(guī)定及其相關(guān)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)處方規(guī)范的重要作用，促使醫(yī)務(wù)人員人事到不合理處方給患者帶來(lái)的不利影響，從而促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心的提升。（2）完善制度建設(shè)，健全濫用藥品記錄制度和處方質(zhì)量監(jiān)督制度，公式用藥差錯(cuò)記錄和不合理處方，并進(jìn)行相應(yīng)的點(diǎn)評(píng)。通過(guò)制度建設(shè)來(lái)推進(jìn)臨床用藥的規(guī)范性，同時(shí)強(qiáng)化處方考核機(jī)制，及時(shí)對(duì)不合理處方給予必要的懲罰。（3）加強(qiáng)藥師業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，不僅要增強(qiáng)藥師審核處方的能力，還要提升其與患者進(jìn)行交流溝通的水平。（4）重視患者的健康宣教工作，提高患者的用藥的依從性，從而為臨床合理用藥的推進(jìn)創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。（5）充分發(fā)揮《臨床藥訊》的作用，對(duì)醫(yī)院處方審核的結(jié)果予以定期公布，以此提升醫(yī)師和藥師在臨床合理用藥工作上的積極性。（6）對(duì)于當(dāng)前臨床用藥中發(fā)生的不合理用藥的情況，應(yīng)當(dāng)明確合理用藥的監(jiān)督管理手段，并貫徹執(zhí)行。在醫(yī)師再教育中，加強(qiáng)藥物治療學(xué)尤其是合理用藥等內(nèi)容的教育，不斷強(qiáng)化和更新藥師的藥物學(xué)知識(shí)，減少由于藥物相互作用不熟悉等情況造成的不合理用藥問(wèn)題的發(fā)生。

1.2.2 病歷干預(yù)措施 （1）充分發(fā)揮醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的職能，加強(qiáng)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的合理應(yīng)用，降低藥物的使用成本，并促進(jìn)治療效果的不斷提升。（2）在抗菌藥物管理上，實(shí)施分級(jí)管理的制度。（3）重視合理臨床路徑的制定。（4）強(qiáng)化耐藥性監(jiān)測(cè)工作。（5）對(duì)于《醫(yī)院基本用藥目錄》予以規(guī)范、合理的制定。（6）對(duì)合理用藥加強(qiáng)宣傳工作，積極展開(kāi)相應(yīng)的教育培訓(xùn)工作。（7）對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量考核來(lái)說(shuō)，把抗菌藥物的合理應(yīng)用納入到指標(biāo)中并進(jìn)行重點(diǎn)考核。（8）在臨床藥學(xué)中堅(jiān)持臨床服務(wù)的原則，完善相應(yīng)的技術(shù)支持工作，如調(diào)查、干預(yù)、反饋、評(píng)估等用藥合理性等方面的工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

與干預(yù)前比較，干預(yù)后住院時(shí)間明顯縮短，抗菌藥物使用率和合理性用藥費(fèi)用也明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

早在2002年，我國(guó)衛(wèi)生部就聯(lián)合相關(guān)部門(mén)制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，該規(guī)定明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)部門(mén)應(yīng)當(dāng)在藥學(xué)管理中以患者為中心，在臨床藥學(xué)工作的推行中以合理用藥為核心，從而為臨床疾病的診斷和治療提供相應(yīng)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提升。實(shí)踐中，臨床上的不合理用藥將會(huì)增加患者在醫(yī)療費(fèi)用上的支出，不僅會(huì)激化醫(yī)患之間的矛盾，也不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。特別是在抗生素上，不少醫(yī)院均存在濫用的問(wèn)題。根據(jù)相關(guān)研究，僅僅在第三代頭孢菌素的使用上，我國(guó)每年就為此浪費(fèi)數(shù)億元，因此對(duì)臨床抗菌藥物加強(qiáng)藥師干預(yù)已是大勢(shì)所趨[2]。

首先，臨床合理用藥工作涉及面較廣，工作內(nèi)容也比較復(fù)雜。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，藥物品種日益增加。僅僅在我國(guó)常用處方藥物種類(lèi)上，就已經(jīng)超過(guò)7000種了。但是，臨床藥物治療水平卻沒(méi)有隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的增加而顯著提升，不僅藥品浪費(fèi)和延誤治療的問(wèn)題比較突出，而且經(jīng)常發(fā)生不少藥療事故和藥源性疾病等嚴(yán)重不良后果。因此，國(guó)內(nèi)出現(xiàn)的不合理用藥問(wèn)題已經(jīng)非常嚴(yán)重，對(duì)于人們的生命健康造成了不小的危險(xiǎn)。此外，藥物濫用情況的加重，也進(jìn)一步增加社會(huì)資源的負(fù)擔(dān)，不利于我國(guó)社會(huì)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。所以，必須加強(qiáng)合理用藥上的干預(yù)，促使藥物可以安全有效并且經(jīng)濟(jì)適度地應(yīng)用到臨床上，從而有效緩解和控制當(dāng)前藥物浪費(fèi)和藥害方面的問(wèn)題[3]。其次，藥師不僅要對(duì)臨床合理用藥予以指導(dǎo)，更要參與到臨床合理用藥中去，并且發(fā)揮監(jiān)督的職責(zé)。為此，藥師必須不斷提升自己的責(zé)任感，為了忠實(shí)履行自身醫(yī)療崗位的職責(zé)，應(yīng)當(dāng)積極參加到用藥干預(yù)的工作中，保證臨床用藥的合理性，促進(jìn)藥物治療質(zhì)量的不斷提升。而且，藥師還需在合理用藥中發(fā)揮自己的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，如選取合適的藥品，并且正確的調(diào)配和發(fā)送藥品。同時(shí)提供正確的藥物信息于臨床藥物治療上，對(duì)治療藥物的應(yīng)用實(shí)施必要的監(jiān)測(cè)，并且指導(dǎo)患者正確使用藥物，尤其是抗菌類(lèi)藥物[4]。結(jié)合本次研究，選取2011-2013年筆者所在醫(yī)院實(shí)施藥師干預(yù)臨床合理用藥的患者的資料，對(duì)比分析其臨床合理用藥的效果，相對(duì)于干預(yù)前，干預(yù)后的住院時(shí)間明顯縮短，抗菌藥物使用率和合理性用藥費(fèi)用也明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，藥師干預(yù)可以臨床合理用藥起到促進(jìn)作用，明顯改善了患者的治療效果，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)其對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)滿(mǎn)意度的提高，應(yīng)當(dāng)在臨床上推廣應(yīng)用。

臨床合理用藥論文:關(guān)于臨床合理用藥的對(duì)策分析

【摘要】合理用藥是臨床用藥的理想境界，然而目前我國(guó)普遍存在著不合理用藥現(xiàn)象，極易導(dǎo)致患者造成新的疾患而必須接受治療。那么，如何才能做到合理用藥呢？文章旨根據(jù)臨床用藥工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)加以分析，以供同行參考。

【關(guān)鍵詞】合理用藥；現(xiàn)狀；對(duì)策

當(dāng)代醫(yī)藥學(xué)家已達(dá)成共識(shí)，臨床用藥管理的核心與歸宿是合理用藥。合理用藥最基本的要求是：將適當(dāng)?shù)乃幬铮赃m當(dāng)?shù)膭┝浚谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間，經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩剑o適當(dāng)?shù)牟∪耸褂眠m當(dāng)?shù)寞煶蹋_(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。合理用藥這一概念是相對(duì)、動(dòng)態(tài)發(fā)展的，國(guó)際醫(yī)藥學(xué)界的專(zhuān)家給合理用藥賦予了更科學(xué)、完整的定義：即以現(xiàn)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幤罚褪呛侠碛盟帯?

一、當(dāng)前我國(guó)合理用藥的現(xiàn)狀

1.臨床現(xiàn)狀

我國(guó)的藥品監(jiān)督管理局曾于2008年在幾個(gè)主要城市進(jìn)行了臨床用藥情況的調(diào)研，結(jié)果顯示平均每張?zhí)幏桨?.81種藥品，50%以上的處方包含抗生素，37%以上處方包含針劑，84%以上的處方包含基本藥物。如此高頻率的處方藥物導(dǎo)致了臨床不合理用藥現(xiàn)象的加劇。

2.不合理用藥表現(xiàn)形式及危害

2.1 不合理用藥的主要表現(xiàn)及根本原因

①藥物選擇不合理。主要由于主治醫(yī)生對(duì)于患者的疾病類(lèi)型考慮不夠充分、對(duì)藥物的知識(shí)掌握不夠全面，因此未能根據(jù)患者的具體情況與藥物的適應(yīng)證正確選擇適當(dāng)藥物。②藥物劑量不合理。最為突出的表現(xiàn)在抗生素的給予及使用上，造成過(guò)度追求治療效率忽略了藥物不良反應(yīng)，甚至還培養(yǎng)了患者機(jī)體內(nèi)的抗生菌群。③給藥不合理。主要包含給藥途徑及單次用量的不佳。④處方中存在的聯(lián)合用藥現(xiàn)象普遍，往往忽略了藥物間的互相作用致使了藥效抵消、減弱或增強(qiáng)，這會(huì)致使服藥效果偏離了用藥初衷，造成藥物不良反應(yīng)（adverse drug reaction，ADR）顯著增加。這一現(xiàn)象主要包括藥酶抑制或誘導(dǎo)作用、中藥注射劑的配伍不當(dāng)、藥物不良反應(yīng)的疊加作等方面。

2.2 不合理用藥的危害

①影響原定藥物治療的效果，延誤治療甚至傷及生命。②患者臨床藥源性不良反應(yīng)增加。③抗菌藥物的濫用致使耐藥菌株增加，產(chǎn)生所謂的“超級(jí)細(xì)菌”。④造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，致使患者及醫(yī)生承擔(dān)了不必要的生理及心理負(fù)擔(dān)。

二、合理用藥難以實(shí)現(xiàn)的原因

隨著醫(yī)療水平的提高和新藥種類(lèi)的增加，聯(lián)合用藥極為普遍，臨床醫(yī)師很難及時(shí)全面掌握各類(lèi)藥物的特點(diǎn)，不合理用藥情況時(shí)有發(fā)生。不合理用藥常表現(xiàn)為藥物相互作用、配伍禁忌、藥物選用不當(dāng)、重復(fù)用藥等方面。按照觸發(fā)對(duì)象的不同則可以將不合理用藥原因劃分為醫(yī)、患、環(huán)、藥、企等五個(gè)方面。

1.醫(yī)生

開(kāi)具處方的醫(yī)生對(duì)藥物知識(shí)的掌握不夠、或?qū)π滤幍闹R(shí)更新不夠及時(shí)，甚至可能是由于受到某些利益原因的趨勢(shì)導(dǎo)致處方中存在不合理用藥現(xiàn)象。

2.患者

患者未能?chē)?yán)格遵從醫(yī)囑，對(duì)治療藥物的依從性不好，從而導(dǎo)致了藥物效力的未能充分發(fā)揮。

3.環(huán)境

目前基層醫(yī)院基本上都存在著程度不同的醫(yī)患或護(hù)患比例失調(diào)的現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員的精力被廣泛分散，致使未能專(zhuān)注細(xì)致的協(xié)助患者完成合理用藥的工作。

4.藥物原因

普遍存在的以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，藥劑科往往成為了醫(yī)院的核心利益增長(zhǎng)部門(mén)。

5.企業(yè)因素

藥品企業(yè)通過(guò)廣告宣傳引導(dǎo)著患者的消費(fèi)心理，同時(shí)通過(guò)藥企代表的方式引導(dǎo)著醫(yī)生的處方方向。同時(shí)還會(huì)針對(duì)藥物對(duì)自身利潤(rùn)率的貢獻(xiàn)調(diào)整藥品的供應(yīng)，致使常用的低端藥物基本絕跡于市場(chǎng)。

三、做好合理用藥的對(duì)策探討

1.做好用藥前基礎(chǔ)工作

醫(yī)生在開(kāi)藥前應(yīng)全面了解患者的病史、藥物過(guò)敏史等信息，尤其是對(duì)存在過(guò)敏體質(zhì)的患者更加注意。

2.醫(yī)生及護(hù)理人員注意觀察，加強(qiáng)教育

通過(guò)主動(dòng)宣傳及引導(dǎo)的方式，對(duì)全過(guò)程中所發(fā)現(xiàn)的處方開(kāi)具者、藥劑科人員或服藥患者的不良方式進(jìn)行說(shuō)服及勸誡，并注重對(duì)藥品開(kāi)具醫(yī)生及藥劑科發(fā)藥人員的崗前培訓(xùn)及定期專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。

3.建立并完善用藥全流程的規(guī)章制度

首先藥品采購(gòu)必須嚴(yán)格依照基本藥物目錄或藥物處方集進(jìn)行。采用處方審核制的方式，定義3種以上聯(lián)合用藥、大劑量抗生藥物或新藥的處方需經(jīng)過(guò)處方組審核方可生效，從而規(guī)范醫(yī)生的處方行為。藥庫(kù)的管理也宜引入先進(jìn)數(shù)據(jù)庫(kù)管理，及時(shí)提示更新藥品監(jiān)管單位淘汰或限制使用的藥物，并通過(guò)先進(jìn)先出（FIFO）的倉(cāng)儲(chǔ)管理確保藥品有效期內(nèi)使用。

4.深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革與行業(yè)自律

針對(duì)目前普遍存在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的行業(yè)現(xiàn)狀，雖然短期內(nèi)無(wú)法徹底消除，但醫(yī)療行業(yè)組織應(yīng)通過(guò)對(duì)機(jī)構(gòu)改革的必要性與緊迫性進(jìn)行長(zhǎng)期持久的呼吁，并建立行業(yè)職業(yè)規(guī)范，以期能盡早分離藥物利益鏈對(duì)治療過(guò)程的不當(dāng)影響，推行“醫(yī)藥分業(yè)”，盡最大可能防止與排除該項(xiàng)不良利益誘導(dǎo)因素。

5.充分發(fā)揮藥師作用

可逐步引導(dǎo)藥師參與臨床、治療藥物監(jiān)測(cè)和藥物信息咨詢(xún)。藥師的工作內(nèi)容可前移至臨床治療中，醫(yī)師通過(guò)與管床醫(yī)生及患者的直接接觸，參與藥物治療方案的制定，實(shí)現(xiàn)藥師藥學(xué)監(jiān)護(hù)、醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組織全方位“患者”監(jiān)護(hù)過(guò)程，針對(duì)藥物正確使用，用藥指征適宜，療效安全，價(jià)格、劑量、用法、療程適當(dāng)，依據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)知識(shí)決定劑量及療程，用藥對(duì)象適宜，確保患者用藥依從性良好。

6. 注意影響藥物作用的因素

每種藥物都有固有的藥理特點(diǎn)，就大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，可以產(chǎn)生預(yù)期的藥理效應(yīng)和相應(yīng)的臨床療效。可是對(duì)于病人個(gè)體來(lái)說(shuō)，藥理效應(yīng)可有一定的甚至是非常明顯的差異。出現(xiàn)差異受諸多因素影響，如病人體質(zhì)方面的因素、病原微生物方面的因素，還有各種環(huán)境因素等因素皆能影響藥物作用，可使藥效減弱或增強(qiáng)，甚至改變藥物作用性質(zhì)，這種因人而異的藥物反應(yīng)就是個(gè)體差異，因此，用藥時(shí)單純依據(jù)藥物的藥理作用顯然不夠，還應(yīng)掌握影響藥物作用的各種因素。如不同年齡的病人在代謝功能和整體反應(yīng)功能方面均有差異，因而可影響藥物體內(nèi)過(guò)程，從而影響藥物效應(yīng)，尤其是老年人和嬰幼兒。女性病人有月經(jīng)、懷孕、分娩和哺乳幾個(gè)特殊生理期，用藥應(yīng)注意其特殊性。

結(jié)束語(yǔ)：

合理用藥任重而道遠(yuǎn)，它要求醫(yī)師、藥師、護(hù)士要努力研習(xí)藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)等藥理學(xué)知識(shí)及臨床診斷、特殊人群用藥等相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，同時(shí)還要準(zhǔn)確辨析患者的病癥參辯患者的身體狀況，正確掌握劑量及用法，最大限度地發(fā)揮藥物治療效能，使患者用最少的支出，冒最小的風(fēng)險(xiǎn)，得到最好的治療效果。

臨床合理用藥論文:110例西藥臨床合理用藥的安全性及應(yīng)對(duì)措施探討

【摘要】目的：分析西藥臨床合理用藥的安全性，積極探討合理用藥的相關(guān)措施。方法：選取我院2014年6月-2015年6月收治的110例出現(xiàn)不良反應(yīng)的西藥用藥患者作為研究對(duì)象，并分析總結(jié)患者用藥管理措施實(shí)施前、實(shí)施后的用藥情況及不良反應(yīng)情況，以探討西藥臨床合理用藥的安全性及相關(guān)應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果：實(shí)施臨床合理用藥的安全性措施后，西藥用法用量不當(dāng)、聯(lián)用不當(dāng)、重復(fù)用藥等不良反應(yīng)原因所占比例明顯少于實(shí)施前，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P

【關(guān)鍵詞】西藥；臨床合理用藥；安全性；應(yīng)對(duì)措施

藥物治療是一種有效防治疾病的手段，在臨床疾病治療中具有重要的意義。在臨床中合理使用藥物就是為了能夠達(dá)到最理想的治療效果，要根據(jù)患者的具體情況給予最佳的治療方式。現(xiàn)將我院2014年6月-2015年6月西藥用藥治療的110例慢性病患者的治療情況，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月-2015年6月西藥用藥治療的110例慢性病患者，其中男性患者65例，女性患者45例，年齡19-78歲，平均年齡（46.58±3.53）歲。

1.2 方法

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》和《處方管理辦法》以及相關(guān)藥品說(shuō)明書(shū)對(duì)西藥的種類(lèi)、數(shù)量和用藥方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察患者在用藥后的病情變化以及不良反應(yīng)，尤其是患者的臨床表現(xiàn)和各項(xiàng)生命體征，根據(jù)觀察記錄結(jié)果實(shí)施有效應(yīng)對(duì)措施，提高西藥臨床應(yīng)用的安全性，措施如下：

1.2.1制定完善的藥品管理監(jiān)督制度。藥劑師選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、專(zhuān)業(yè)技能較高的工作人員擔(dān)任，藥劑師需熟練掌握各種藥品的適應(yīng)證以及禁忌癥，便于更好地配合醫(yī)生使用藥物，醫(yī)生和藥劑師雙重把關(guān)，保證用藥的安全性。合理的制度能夠保障工作的順利開(kāi)展，對(duì)于入庫(kù)的每一批藥品，安排一批專(zhuān)業(yè)人員對(duì)其廠家、名稱(chēng)、種類(lèi)、批號(hào)、數(shù)量、保質(zhì)期等信息嚴(yán)格檢查、核對(duì)，一旦發(fā)現(xiàn)有不符合規(guī)定的藥品立即上報(bào)。成立專(zhuān)門(mén)的藥品質(zhì)檢小組，對(duì)醫(yī)院所有投入使用的藥品的質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，避免不符合國(guó)家規(guī)定以及過(guò)期藥品流入醫(yī)院，存在質(zhì)量問(wèn)題的藥品一旦給患者服用，將嚴(yán)重危害患者的身心健康。

1.2.2注意藥品存放安全。藥品應(yīng)存放于陰涼、避光的地方，并且注意防火、防污染，對(duì)于特殊藥品需嚴(yán)格按照規(guī)定存放于指定地點(diǎn)，如麻醉藥物、精神藥物等，一旦出現(xiàn)任何問(wèn)題立即上報(bào)。

1.2.3注意配伍禁忌。藥物之間需要聯(lián)用時(shí)，要注意配伍禁忌，合理進(jìn)行聯(lián)用，提高藥物治療效果，削弱藥物治療時(shí)有關(guān)的毒副作用，而且藥物聯(lián)用的目的就是加速患者康復(fù)，縮短治療療程。如果在藥物聯(lián)用時(shí)用藥不當(dāng)，不僅降低治療效果，而且會(huì)加劇患者病情惡化，甚至威脅生命安全，所以合理聯(lián)用藥物對(duì)提高西藥用藥治療的安全性具有非常重要的作用[1]。

1.2.4有指證的使用抗菌藥物。醫(yī)生在對(duì)患者用藥時(shí)，主要是依據(jù)患者外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)來(lái)判斷，根據(jù)患者白細(xì)胞數(shù)量增加或減少，以此判斷患者是否發(fā)生病毒感染，根據(jù)判斷結(jié)果對(duì)患者實(shí)施合理用藥。

1.2.5嚴(yán)格掌控對(duì)患者用藥的藥量和用法。合理安排用藥劑量，對(duì)于不同病例、病期和個(gè)體，根據(jù)其不同的狀況進(jìn)行針對(duì)性的用藥，制定合理的劑量，對(duì)于治療療程較長(zhǎng)的患者，長(zhǎng)期服用一種藥物或服藥劑量較大，引發(fā)不良反應(yīng)的可能更高，因此在患者用藥期間醫(yī)生要密切關(guān)注，要嚴(yán)格把握用藥劑量以及用法，同時(shí)對(duì)于副作用較大的西藥加強(qiáng)管理，科學(xué)、合理的安排患者的給藥時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)實(shí)施相關(guān)藥品管理措施后，將實(shí)施前后患者出現(xiàn)與用藥有關(guān)的不良反應(yīng)原因及出現(xiàn)比例進(jìn)行對(duì)比，包括用法用量不當(dāng)、聯(lián)用不當(dāng)、重復(fù)用藥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，所有患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因比例用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

在此次實(shí)驗(yàn)中患者西藥用藥不當(dāng)主要出現(xiàn)嘔吐、過(guò)敏、惡心、乏力等不良反應(yīng)，而出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因主要為藥物用法用量不當(dāng)、聯(lián)用不當(dāng)、重復(fù)用藥等，而實(shí)施西藥臨床合理用藥的安全性應(yīng)對(duì)措施后，出現(xiàn)以上原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)不良發(fā)應(yīng)的比例明顯低于實(shí)施前，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P

3 討論

西藥臨床中合理用藥主要是指以西醫(yī)理論為指導(dǎo)，在藥物的使用中做到安全、經(jīng)濟(jì)、有效，合理用藥，并在治療期間確保患者安全，同時(shí)盡量將用藥不良反應(yīng)降到最低，最終對(duì)患者的疾病達(dá)到治療的目的。但是，在西藥臨床用藥中，多少會(huì)因?yàn)楦鞣N原因?qū)е鲁霈F(xiàn)用藥安全隱患，如藥品來(lái)源問(wèn)題、給藥途徑以及聯(lián)用出錯(cuò)等，因此在西藥臨床用藥中要加強(qiáng)對(duì)合理用藥的監(jiān)管，避免用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)[2]。醫(yī)生在對(duì)患者的診療過(guò)程中，西藥的作用非常重要，直接關(guān)系患者是否能夠得到有效治療、盡快康復(fù)，甚至關(guān)系生命安全。

西藥的種類(lèi)繁多，而且同一種藥品因生產(chǎn)廠家不同，其規(guī)格、用量和用法也具有較大差異，藥品名稱(chēng)相近的西藥，其藥理、藥性完全不同，而且適應(yīng)證以及禁忌癥相差極大。同一種西藥可能生產(chǎn)廠家和藥品規(guī)格相同，但是可能會(huì)因?yàn)閯┝慷譃槎喾N藥劑，因此使用前要認(rèn)真核對(duì)藥品信息，避免藥品混淆，導(dǎo)致藥物使用錯(cuò)誤，或給患者服用存在質(zhì)量問(wèn)題的藥品等情況，那可能造成無(wú)法彌補(bǔ)的損失，給患者及其家屬帶來(lái)巨大痛苦。

在本次研究中，同樣一組患者在西藥臨床合理用藥安全性應(yīng)用措施實(shí)施后，與實(shí)施前對(duì)比其西藥用法用量不當(dāng)、聯(lián)用不當(dāng)、重復(fù)用藥等不良反應(yīng)原因所占比例明顯更低，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P

臨床合理用藥論文:臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)分析

[摘要] 目的 探討臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)效果。 方法 在2015年1～10月我院實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后所收治的患者中隨機(jī)選取30例作為觀察組，同時(shí)在2014年1～12月未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)時(shí)所收治的患者中隨機(jī)選取30例患者，作為對(duì)照組，觀察比較兩組患者的不合理用藥情況。 結(jié)果 觀察組患者的不合理用藥發(fā)生率為20.0%，對(duì)照組患者的不合理用藥發(fā)生率為56.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[關(guān)鍵詞] 臨床；不合理用藥；藥學(xué)干預(yù)；發(fā)生率

在臨床診治患者過(guò)程中，如果藥物使用不當(dāng)，不僅不會(huì)起到治愈患者疾病的作用，反而會(huì)對(duì)患者的生命安全以及患者家屬造成不可挽回的傷害。一般情況下，不合理用藥情況主要發(fā)生在臨床藥物治療過(guò)程中，臨床藥師在藥學(xué)專(zhuān)科這方面的優(yōu)勢(shì)較為明顯。所以臨床藥師參與到臨床醫(yī)師的用藥過(guò)程中，可彌補(bǔ)臨床醫(yī)師在藥學(xué)專(zhuān)科方面存在的缺陷，增強(qiáng)臨床醫(yī)師合理用藥的意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師用藥存在的問(wèn)題，減少臨床不合理用藥現(xiàn)象。同時(shí)保證給予患者正確的藥物治療，有助于提高患者的治療效果，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)患糾紛，促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。本文旨在通過(guò)此次研究規(guī)避臨床不合理用藥情況的發(fā)生。本次研究分別在實(shí)施藥學(xué)干預(yù)前后隨機(jī)選取我院收治的30例藥物治療患者作為研究對(duì)象，觀察比較實(shí)施藥物干預(yù)前后患者的不合理用藥發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2014年1～12月30例患者（未實(shí)施藥學(xué)干預(yù)）作為對(duì)照組，其中，男性患者17例，女性患者13例；年齡20～70歲，平均（38.38±6.12）歲；病程1.5～10年，平均（3.92±2.16）年。隨機(jī)選取我院2015年1～10月30例患者（實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后所收治的患者）作為觀察組，其中，男性患者16例，女性患者14例；年齡20～70歲，平均（39.12±5.59）歲；病程1.5～10年，平均（4.12±2.53）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

2015年我院開(kāi)始實(shí)施藥學(xué)干預(yù)新措施。臨床藥學(xué)干預(yù)具體方法如下：①醫(yī)院專(zhuān)門(mén)成立一個(gè)藥劑管理部門(mén)，在不同的科室中，都安排相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)藥師，并督促藥師參與到臨床醫(yī)師的換班、查房工作中，找出臨床醫(yī)師在工作過(guò)程中存在的用藥問(wèn)題，并找到問(wèn)題產(chǎn)生的原因，提出相應(yīng)的解決對(duì)策[1]。②醫(yī)院應(yīng)根據(jù)臨床醫(yī)師和主治醫(yī)師的職稱(chēng)、級(jí)別，賦予不同職稱(chēng)的醫(yī)師以不同級(jí)別的處方權(quán)，醫(yī)師只能在自己的權(quán)限內(nèi)為患者開(kāi)處方。與此同時(shí)，藥師每天都要對(duì)患者的用藥記錄進(jìn)行查實(shí)，了解自己管轄范圍內(nèi)患者的疾病狀況以及所用藥物情況，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)立刻調(diào)查處理。藥師在月底應(yīng)對(duì)本月所負(fù)責(zé)科室的不合理用藥情況進(jìn)行總結(jié)，并上報(bào)。③對(duì)臨床使用抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)。臨床醫(yī)師在使用抗菌藥物時(shí)，必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，如果給予患者一代或二代抗菌藥物可以達(dá)到治療的效果，就應(yīng)該將一代或二代抗菌藥物作為首先藥物，不能使用第三代以上的抗菌藥物。如果患者無(wú)感染的征兆，不允許給予患者抗菌藥物，如果有感染的征兆，可以給予患者青霉素、頭孢菌素等有效的抗菌藥物進(jìn)行治療。④對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行干預(yù)，即對(duì)臨床醫(yī)師開(kāi)設(shè)的藥單進(jìn)行檢查，每月檢查1次，將檢查結(jié)果上報(bào)給醫(yī)務(wù)科。根據(jù)檢查結(jié)果，醫(yī)務(wù)科應(yīng)建立健全獎(jiǎng)懲制度，對(duì)于1年內(nèi)未出現(xiàn)不合理用藥的醫(yī)師應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)，對(duì)于頻繁出現(xiàn)不合理用藥的醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行懲罰，嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。⑤藥師可以設(shè)計(jì)合理用藥調(diào)查問(wèn)卷，定期發(fā)放給臨床醫(yī)師填寫(xiě)，根據(jù)臨床醫(yī)師的回答，找出臨床醫(yī)師用藥存在的問(wèn)題。⑥藥師應(yīng)在整個(gè)醫(yī)院范圍內(nèi)，加強(qiáng)合理用藥的宣傳工作力度，定期組織臨床醫(yī)師參與研討會(huì)，或邀請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家來(lái)醫(yī)院開(kāi)展講座，加深臨床醫(yī)師對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí)程度，確保用藥安全，使患者可以早日康復(fù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者臨床不合理用藥情況、用藥費(fèi)用以及住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不合理用藥情況的比較

觀察組患者的不合理用藥發(fā)生率為20.0%，對(duì)照組患者的不合理用藥發(fā)生率為56.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者的藥品費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用、住院時(shí)間的比較

觀察組患者的藥品費(fèi)用和抗菌藥物費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

臨床調(diào)查結(jié)果表明，目前我國(guó)多數(shù)醫(yī)院臨床用藥不合理現(xiàn)象主要分為以下幾種：①藥物用量和用法不適宜；②無(wú)適應(yīng)證用藥；③重復(fù)給藥；④遴選藥品不適宜；⑤用藥量干預(yù)[3]。以下主要針對(duì)幾種常見(jiàn)不合理用藥現(xiàn)象，探討臨床不合理用藥藥學(xué)干預(yù)方法。

3.1 藥物用量和用法不適宜

以五官科患者為例，一位患者已被診斷為急性咽炎，每天靜脈滴注一次青霉素，患者的病情仍無(wú)法得到控制，建議每隔6～8 h靜脈滴注一次青霉素，患者的病情將會(huì)好轉(zhuǎn)。用藥分析：每天靜脈滴注一次青霉素，不符合藥代動(dòng)力學(xué)規(guī)律用藥原則，由于青霉素的半衰期比較短，24 h滴注1次，患者體內(nèi)的血藥濃度不符合要求，再加上青霉素類(lèi)藥物屬于時(shí)間依賴(lài)性抗生素，要想充分發(fā)揮該藥物的抗菌作用，必須將患者體內(nèi)血藥濃度維持在最低抑制菌濃度以上，增加每天給藥次數(shù)。否則，不僅不能徹底殺死病原菌，還會(huì)發(fā)生病原菌耐藥性等不良情況[4]。

3.2 無(wú)適應(yīng)證用藥

以一位4歲患兒為例，確診為風(fēng)疹，使用頭孢噻肟注射液治療后，病情未得到有效控制。建議風(fēng)疹患者在感染前，要及時(shí)隔離，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。患者病房?jī)?nèi)應(yīng)保持新鮮的空氣，加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)行對(duì)癥治療，患者的病情好轉(zhuǎn)。用藥分析：風(fēng)疹屬于傳染性疾病，由風(fēng)疹病毒所引發(fā)。在《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中明確規(guī)定，病毒性感染患者，無(wú)指征使用抗菌藥物。所以本例患者使用抗菌藥物進(jìn)行治療，屬于無(wú)適應(yīng)證用藥。需要注意的是，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的要求僅限于真菌、立克次體、支原體、細(xì)菌、螺旋體、衣原體等病原微生物導(dǎo)致的感染性疾病，并不包括寄生蟲(chóng)病和病毒性疾病[5]。

3.3 重復(fù)給藥

以一位消化性潰瘍患者為例，應(yīng)用奧美拉唑注射液聯(lián)合半托拉唑注射液治療后，患者出現(xiàn)粒細(xì)胞降低、頭暈嚴(yán)重等癥狀。建議停止使用半托拉唑注射液，僅給予患者奧美拉唑注射液靜脈滴注，40 mg/次，1次/d。患者的病情有所好轉(zhuǎn)。用藥分析：奧美拉唑和半托拉唑均屬于胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸分泌的作用較強(qiáng)，時(shí)間也長(zhǎng)，兩種藥物使用時(shí)都有明確的要求，在使用本藥物的同時(shí)不能同時(shí)服用其他抑酸劑或抗酸劑，否則會(huì)增加血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，即會(huì)出現(xiàn)粒細(xì)胞降低、頭暈嚴(yán)重等癥狀[6-7]。

3.4 遴選藥品不適宜

以一位扁桃體炎患者為例，給予氨曲南注射液進(jìn)行治療，患者高燒病情未得到有效控制，建議每8小時(shí)靜脈滴注一次青霉素，患者病情好轉(zhuǎn)。用藥分析：扁桃體炎的病原菌主要是溶血性鏈球菌，治療藥物首選應(yīng)是青霉素。部分對(duì)青霉素過(guò)敏的患者，可以給予紅霉素進(jìn)行治療。氨曲南較適合用于治療下呼吸道感染、尿路感染等，治療扁桃體炎效果不佳，所以給予扁桃體炎患者氨曲南治療，屬于遴選藥品不適宜[8-9]。

3.5 用藥量干預(yù)

以一位急性咽炎患者為例，每天靜脈滴注一次青霉素后，患者的病情未得到有效控制，建議每8小時(shí)靜脈滴注一次青霉素，患者病情有所好轉(zhuǎn)。用藥分析：臨床醫(yī)師缺乏經(jīng)驗(yàn)，把握不好給藥的劑量，治療時(shí)患者經(jīng)常出現(xiàn)劑量過(guò)多或過(guò)少的情況。針對(duì)此種情況，臨床藥師應(yīng)參與到患者的治療過(guò)程中，加強(qiáng)與主治醫(yī)師的溝通，根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)，叮囑主治醫(yī)師要嚴(yán)格按照藥物說(shuō)明書(shū)給藥[10-14]。

綜上所述，臨床藥師在臨床醫(yī)師診治患者病情及開(kāi)處方藥過(guò)程中所起到的作用越來(lái)越突出，針對(duì)臨床經(jīng)常發(fā)生的不合理用藥情況，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，有助于臨床醫(yī)師在臨床藥師配合下為患者開(kāi)具處方藥時(shí)能夠更加合理用藥，提高臨床用藥的科學(xué)性、合理性，以致達(dá)到治愈患者的目的[14-17]。

臨床合理用藥論文:西藥臨床合理用藥的安全性與管理分析

摘要：目的 研究西藥臨床合理用藥的安全性以及管理方法。方法 選取我院2014年10月～2016年1月實(shí)行臨床用藥管理前后的西藥處方各50張進(jìn)行研究，對(duì)西藥不合理的應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性分析，研究西藥合理用藥的有效措施，以此來(lái)確保用藥的安全性。結(jié)果 管理實(shí)施后的合理用藥率較管理實(shí)施前顯著提高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞：西藥；臨床合理用藥；安全性；管理分析

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的飲食機(jī)構(gòu)以及生活習(xí)慣都發(fā)生了顯著的變化，各種類(lèi)型疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出顯著上升的趨勢(shì)，合理用藥治療是提高患者生活質(zhì)量的重要手段之一[1]。藥劑師以及臨床醫(yī)師都要對(duì)藥物進(jìn)行安全、有效、合理的使用，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的治療效果，以此來(lái)確保用藥的合理性與安全性[2]。西藥在臨床治療中占據(jù)著十分重要的位置，因此加強(qiáng)西藥臨床用藥管理具有極強(qiáng)的必要性[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2014年10月～2016年1月收治的西藥處方中選擇出臨床用藥管理前后的西藥處方各50張，藥方的內(nèi)容主要包括單獨(dú)用藥、聯(lián)合用藥、用藥方法、用藥時(shí)間、用藥劑量以及用藥類(lèi)型等內(nèi)容。

1.2方法

1.2.1西藥藥物管理 對(duì)所有藥方進(jìn)行一個(gè)初步的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將藥方進(jìn)行以下幾種分類(lèi)：國(guó)外引進(jìn)藥物、國(guó)際處方類(lèi)藥物、抗生素類(lèi)藥物等，另外要加強(qiáng)工作人員的職業(yè)道德培訓(xùn)，培養(yǎng)其認(rèn)真工作的工作態(tài)度，樹(shù)立起良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。

1.2.2人員和制度管理 醫(yī)院藥房中要建立起一套規(guī)范的藥品管理制度，其次還配備專(zhuān)業(yè)知識(shí)強(qiáng)并且經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員，定期對(duì)藥房?jī)?nèi)的工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使藥劑師能夠熟練掌握各種西藥的禁忌癥和適應(yīng)癥，以便能夠更好的進(jìn)行臨床治療，確保用藥的安全性。只有藥房中有一套完整的管理制度才能確保工作的順利開(kāi)展，藥劑科應(yīng)該安排專(zhuān)門(mén)的人員對(duì)每一批入庫(kù)藥品的保質(zhì)期、數(shù)量、藥劑、批號(hào)以及種類(lèi)等基本信息進(jìn)行嚴(yán)格的核對(duì)與審核，一旦發(fā)現(xiàn)藥品不符合規(guī)定，則要將其立即上報(bào)給相關(guān)部門(mén)。為了防止臨床上對(duì)某些藥品濫用，藥劑科的工作人員還要對(duì)每個(gè)患者每天的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督與統(tǒng)計(jì)，以此來(lái)避免藥物的濫用。除此之外，藥劑科要建立起專(zhuān)門(mén)的藥物質(zhì)檢部門(mén)，培養(yǎng)出一批具有專(zhuān)業(yè)技能的質(zhì)控檢測(cè)人員，對(duì)醫(yī)院藥房?jī)?nèi)的藥物進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，避免過(guò)期藥品、不符合國(guó)家規(guī)定的藥品流入到醫(yī)院藥房中，對(duì)患者的身體健康造成危害。醫(yī)院還要對(duì)藥劑科工作人員進(jìn)行職業(yè)操守以及職業(yè)道德教育。醫(yī)院還要加強(qiáng)醫(yī)患溝通培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)生與患者之間的交流，使患者能夠了解自己的用藥情況。

1.2.3用藥要求 藥劑科的每位工作人員都應(yīng)該掌握藥品的藥動(dòng)學(xué)反應(yīng)，了解在不同的時(shí)間給藥會(huì)給患者帶來(lái)哪些不良反應(yīng)，什么時(shí)候用藥才能夠讓藥物發(fā)揮出最大的藥效。要對(duì)給藥的時(shí)間以及間隔進(jìn)行科學(xué)合理的安排。

1.2.4西藥的聯(lián)合用藥 如果對(duì)醫(yī)藥進(jìn)行科學(xué)合理的聯(lián)用能夠有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在很大程度上增強(qiáng)藥物的藥效，但是如果對(duì)多種西藥進(jìn)行不合理的聯(lián)用則可能會(huì)降低藥物的療效，甚至出現(xiàn)藥物中毒的現(xiàn)象，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，因此這要求工作人員擁有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)以及認(rèn)真的工作態(tài)度，這樣才能夠確保聯(lián)合用藥的安全性。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)實(shí)施管理前后用藥處方的聯(lián)合用藥情況、給藥方法以及藥物濫用的情況進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

對(duì)實(shí)施管理前后用藥處方的聯(lián)合用藥情況、給藥方法以及藥物濫用的情況進(jìn)行對(duì)比分析可知（見(jiàn)表1），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

西藥臨床合理用藥指的是醫(yī)務(wù)工作人員將西醫(yī)理論作為指導(dǎo)，對(duì)藥物進(jìn)行安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的使用。眾所周知的是因?yàn)樯a(chǎn)廠家的不同，因此同一種藥物的用量與用法也會(huì)存在一定的差異性，禁忌癥與適應(yīng)癥也會(huì)存在很大的差別。除此之外，藥房中經(jīng)常會(huì)保存著大量的藥品，因此工作人員應(yīng)該認(rèn)真記錄有效期在6個(gè)月之內(nèi)的藥品，并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的審查，及時(shí)通知醫(yī)院的相關(guān)部門(mén)進(jìn)行停藥處理，要將保質(zhì)期在3個(gè)月以?xún)?nèi)的藥品進(jìn)行退庫(kù)清理。

本研究結(jié)果得知，藥物用法用量不正確、聯(lián)合用藥不當(dāng)、重復(fù)給藥以及濫用抗生素等都是造成臨床不合理用藥的主要原因，因此為了確保西藥合理的臨床用藥，我們要做到以下幾點(diǎn)：①對(duì)西藥的用量與用法進(jìn)行專(zhuān)業(yè)和嚴(yán)格的把握，針對(duì)不同的患者以及不同的病期，用藥的劑量也應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)合理的配置。大劑量的使用一種藥物或者長(zhǎng)時(shí)間使用某種藥物都容易引發(fā)多種不良反應(yīng)，因此臨床醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí)要對(duì)藥物的劑量進(jìn)行合理、嚴(yán)格的把握。②給藥之前醫(yī)生要對(duì)藥品的用法、用量以及名稱(chēng)進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真的核對(duì)，不能夠因?yàn)槭煜に幤范潘删琛＂劢o藥前臨床醫(yī)生要對(duì)患者的食物以及藥物過(guò)敏史進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真的核對(duì)。④對(duì)多種西藥進(jìn)行科學(xué)合理的聯(lián)用。正確合理的西藥聯(lián)用能夠提高疾病的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，降低藥物的毒副作用。臨床上要制定出一個(gè)合理的西藥聯(lián)合使用制度，加強(qiáng)西藥聯(lián)合用藥的科學(xué)理性。

綜上所述，對(duì)西藥進(jìn)行合理應(yīng)用能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果，因此醫(yī)院要建立起嚴(yán)格的西藥合理用藥管理制度與用藥制度，臨床醫(yī)生要嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)用藥，確保患者的生命健康。

臨床合理用藥論文:內(nèi)科消化疾病常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題的臨床分析

摘要：目的 本文通過(guò)分析內(nèi)科消化疾病常見(jiàn)的用藥不合理現(xiàn)象，并提出針對(duì)性的解決措施。方法 對(duì)2012年1 月～2014年12 月收治的980 例內(nèi)科消化疾病的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)常見(jiàn)的不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 2012年1 月～2014年12 月發(fā)生不合理用藥案例128 例，其中2012年46 例，2013年35 例，2014年47 例。不合理問(wèn)題主要為藥物聯(lián)用后的、藥物拮抗、毒副作用增大、藥物聯(lián)用后藥效降低、重復(fù)用藥、抗生素使用過(guò)多、抗生素服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、抑酸類(lèi)藥物的使用劑量過(guò)大等。結(jié)論 合理用藥是患者得到良好治療的保證，和患者的利益有直接的關(guān)系。所以，醫(yī)院應(yīng)該采取有效的措施，盡可能的提高用藥的合理性。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科消化疾病；不合理用藥；臨床分析

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民的生活水平有了很大的提高，生活節(jié)奏的不斷加快以及工作壓力的增大，內(nèi)科消化系統(tǒng)疾病的患者有明顯增加的趨勢(shì)，治療這樣的疾病的藥物的名目繁多，增加明顯。因?yàn)橐恍┽t(yī)生對(duì)這些藥物不熟悉，藥物之間的相互藥理作用不是很了解，這樣就造成了在治療內(nèi)科消化疾病不合理用藥的現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)。這樣不僅影響了藥物治療疾病的效果，同時(shí)也可能會(huì)增加藥物對(duì)身體的不良反應(yīng)[1]。本文對(duì)我院2012年1月～2014年12月的980例內(nèi)科消化疾病患者的醫(yī)院的治療資料進(jìn)行分析，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不合理的用藥情況進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)將分析的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 臨床結(jié)果

本文對(duì)我院2012年1月～2014年12月的980例內(nèi)科消化疾病患者的醫(yī)院的治療資料進(jìn)行分析，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不合理的用藥情況進(jìn)行詳細(xì)分析，對(duì)于比較常見(jiàn)的不合理用藥的情況進(jìn)行分析和總結(jié)，并找出出現(xiàn)這些情況的原因，再根據(jù)這些原因找到針對(duì)性的措施和辦法。

1.1不合理用藥的大概情況 2012年1月～2014年12月內(nèi)科消化疾病治療過(guò)程中的發(fā)生的不合理用藥的案例128例，其中在2012年發(fā)生了46例，占到全部案例的35.9%，2013年發(fā)生了35例，占到全部案例的27.3%，2014年發(fā)生47例，占到全部案例的36.7%。

1.2不合理用藥的主要類(lèi)型 不合理用藥的主要類(lèi)型是藥物聯(lián)合使用后毒副作用的增加9例，占到7.3%，藥物聯(lián)合使用之后藥效減小以及藥物拮抗有19例，占到14.9%，出現(xiàn)重復(fù)用藥狀況的有39例，占到30.5%，抗生素使用不合理，過(guò)多，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及使用抑酸類(lèi)的劑量過(guò)大的有61例，占到47.6%。

2 討論

2.1常見(jiàn)不合理用藥的問(wèn)題分析

2.1.1幾種藥一起使用不合理 在內(nèi)科消化疾病的治療過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)使用好幾種藥物，常見(jiàn)的不合理用藥的類(lèi)型主要有藥物在一起使用之后藥理作用就會(huì)削弱，藥物之間會(huì)產(chǎn)生拮抗作用。舉個(gè)例子：在服用多巴胺等受體拮抗劑時(shí)，能夠使患者腸胃的蠕動(dòng)加快，這樣藥物就會(huì)很快通過(guò)患者的胃腸道，進(jìn)一步就影響了抑酸類(lèi)藥物的充分吸收，因此，遇到這種情況，要根據(jù)情況適當(dāng)增加患者的服藥量，以確保療效[2-3]。

很多藥物在一起使用會(huì)產(chǎn)生藥物拮抗。例如在臨床上中易蒙停和嗎丁啉，乳酶生和西咪替丁等，這些藥物之間有不同的療效，聯(lián)合使用，盡管不會(huì)影響各自的藥效，然而對(duì)患者的病情沒(méi)有特別明顯的治療效果。

2.1.2藥物在聯(lián)合使用后副作用變強(qiáng) 一些藥物一起使用后，可能會(huì)使得它們的毒副作用變得比較強(qiáng)。舉個(gè)例子：西咪替丁和地西泮一起使用，極容易造成患者的呼吸抑制，進(jìn)而影響患者的健康[4]。

2.1.3藥物的使用劑量比較大 這其中包括一些抗生素藥物的使用的量比較大以及使用的時(shí)間的過(guò)長(zhǎng)，這兩種情況中最常見(jiàn)的是藥物的使用過(guò)量。舉幾個(gè)例子：H2受體拮抗劑服用一次的藥效時(shí)間大概是12h，因此每天服用兩次即可。又比如奧美拉唑等藥，它的最大使用劑量是每晚一次，不必過(guò)多使用。在內(nèi)科消化疾病治療過(guò)程中，抗生素的使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也是十分常見(jiàn)的現(xiàn)象，在通常情況下，患者服用抗生素1～2w就能夠達(dá)到比較理想的治療效果，如果長(zhǎng)期使用，機(jī)體就容易產(chǎn)生抗藥性和導(dǎo)致毒副作用的出現(xiàn)[5-6]。

2.1.4重復(fù)使用藥物 目前一些臨床上使用的藥物在研制后，盡管藥品的名稱(chēng)不一樣，但它們的化學(xué)成分大同小異。還有一部分藥物，雖然它們的主要成分不相同，但是它們的藥理作用卻相似，假如醫(yī)生根據(jù)藥物的名稱(chēng)給患者開(kāi)藥方進(jìn)行治療的話(huà)，就有可能造成相同藥理作用下藥物劑量的增大，進(jìn)而造成不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

2.1.5用藥不符合臨床用藥的特征 主要體表現(xiàn)是在止血類(lèi)藥物的使用上，舉個(gè)例子：治療上消化道出血主要是使用氨甲苯酸注射液。然而在臨床的實(shí)際使用上，通常采用氨甲苯酸藥物和維生素K1來(lái)對(duì)患者的消化道出血進(jìn)行治療，然而在肝臟形成凝血因子的過(guò)程中，維生素K1是凝血因子Ⅱ、Ⅶ關(guān)鍵的因子，在臨床上的使用量過(guò)多，就會(huì)導(dǎo)致抗凝血藥和低凝型凝血因子Ⅱ血癥，然而氨甲苯酸是抗纖溶類(lèi)藥物，能夠賴(lài)氨酸和溶纖酶的粘附，因此此種藥應(yīng)該用作治療原發(fā)性纖維蛋白因溶解亢進(jìn)而導(dǎo)致的出血，然而有些上消化道出血患者的凝血酶原是正常的，因此與這類(lèi)類(lèi)凝血藥的用藥指證不符合。

2.2解決不合理用藥的具體措施 ①要提高醫(yī)生的責(zé)任心和職業(yè)水平，醫(yī)院要經(jīng)常給醫(yī)生進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，與此同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)生參加國(guó)內(nèi)外的各種學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，對(duì)藥物的新知識(shí)和新方法進(jìn)行不斷學(xué)習(xí)和掌握；②要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥相關(guān)法律以及醫(yī)生職業(yè)道德的教育，這樣能夠使醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)到不合理用藥帶來(lái)的影響，醫(yī)院要定期開(kāi)展各類(lèi)培訓(xùn)和講座，邀請(qǐng)行業(yè)內(nèi)和醫(yī)院內(nèi)的專(zhuān)家進(jìn)行授課，進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平；③醫(yī)生要樹(shù)立為患者服務(wù)的理念和意識(shí)，在診療過(guò)程中多和患者進(jìn)行交流和溝通，要向患者把藥物的服用和注意事項(xiàng)等介紹清楚，這樣就會(huì)增加醫(yī)生和患者之間的親和度，患者就會(huì)對(duì)醫(yī)生有良好的印象；④也是最重要的一點(diǎn)，醫(yī)務(wù)工作者要有良好的工作態(tài)度，在工作中有熱情，積極進(jìn)取，盡職盡責(zé)，愛(ài)崗敬業(yè)，工作時(shí)間認(rèn)真工作，出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)不逃避，積極改正[7]。

3 總結(jié)

不管是什么原因?qū)е碌乃幬锏牟缓侠硎褂玫那闆r，都會(huì)導(dǎo)致各種不良的后果，都應(yīng)該引起足夠的重視。本文對(duì)我院近3年的內(nèi)科消化疾病的不合理用藥情況進(jìn)行總結(jié)和分析，并提出簡(jiǎn)單的解決意見(jiàn)，以防止不合理用藥情況的出現(xiàn)，將這種情況降到最低。醫(yī)生要積極學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，增加自己經(jīng)驗(yàn)，全面判斷患者的狀況，盡可能的避免不合理用藥狀況的出現(xiàn)。

臨床合理用藥論文:獸醫(yī)臨床診療中的合理用藥探析

[摘 要] 進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，畜牧行業(yè)得到了極大的促進(jìn)，先進(jìn)生產(chǎn)養(yǎng)殖技術(shù)逐漸應(yīng)用到畜牧養(yǎng)殖業(yè)中。在規(guī)模化養(yǎng)殖場(chǎng)內(nèi)，需要對(duì)畜禽動(dòng)物進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化管理，切實(shí)做好動(dòng)物疫病防治工作。最近幾年，由于動(dòng)物飼養(yǎng)規(guī)模不斷增加，飼養(yǎng)管理不科學(xué)導(dǎo)致的動(dòng)物疫病呈現(xiàn)高發(fā)趨勢(shì)，疫病防治存在的各種問(wèn)題逐漸暴露出來(lái)，特別動(dòng)物疫病用藥問(wèn)題。在臨床治療中合理用藥是一直得不到高度重視，因此，本次研究主要針對(duì)清豐縣動(dòng)物防疫實(shí)際情況，就獸醫(yī)臨床診治合理用藥進(jìn)行了分析，希望通過(guò)本次研究對(duì)更好保證用藥的科學(xué)性有一定助益。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)物疫病 獸醫(yī)診治 合理用藥

為保障清豐縣畜牧業(yè)穩(wěn)定健康發(fā)展，降低動(dòng)物疫病的發(fā)生，當(dāng)?shù)匦竽翗I(yè)部門(mén)高度重視動(dòng)物疫病防治，以防治重大動(dòng)物疫病為中心，堅(jiān)持“預(yù)防與控制并舉，管理與服務(wù)并重”的原則，積極做好獸醫(yī)工作，確保無(wú)重大動(dòng)物疫情的發(fā)生。在畜禽收購(gòu)點(diǎn)派駐官方獸醫(yī)，加大巡查力度，拼車(chē)調(diào)運(yùn)的畜禽必須憑產(chǎn)地檢疫證明拼裝車(chē)。對(duì)發(fā)現(xiàn)的標(biāo)識(shí)不全不符合產(chǎn)地檢疫要求的畜禽，該遣返的遣返，該立案的堅(jiān)決立案處理。要求駐廠官方獸醫(yī)對(duì)入廠動(dòng)物做好查證驗(yàn)物工作，決不允許在屠宰廠門(mén)口申報(bào)產(chǎn)地檢疫，更不允許在屠宰廠實(shí)施產(chǎn)地檢疫。縣動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所每周至少對(duì)定點(diǎn)屠宰廠監(jiān)督檢查一次，對(duì)入廠動(dòng)物的來(lái)源、標(biāo)識(shí)佩戴情況、產(chǎn)地檢疫證明進(jìn)行核查，對(duì)違法、違規(guī)現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，從而更好的促進(jìn)產(chǎn)地檢疫工作開(kāi)展。在具體工作我們可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)貏?dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)的工作重點(diǎn)是動(dòng)物檢疫，關(guān)于動(dòng)物疫病合理用藥重視程度不足，這就需要我們加強(qiáng)重視程度，做好疫病治療過(guò)程中的合理用藥工作。

1 做好獸藥各項(xiàng)管理工作

在動(dòng)物疫病防治過(guò)程中，獸藥質(zhì)量的好壞直接影響到藥物的使用效果。最近幾年，隨著我國(guó)動(dòng)物獸藥市場(chǎng)監(jiān)管力度不斷加大，獸藥質(zhì)量在很大程度上得到了保證，但是一些假冒偽劣獸藥也經(jīng)常出現(xiàn)在市場(chǎng)中，特別是在廣大農(nóng)村地區(qū)假藥現(xiàn)象十分常見(jiàn)。假冒偽劣藥物給臨床診療帶來(lái)了極大的不利和影響，其是導(dǎo)致臨床治療效果不佳，養(yǎng)殖戶(hù)對(duì)治療效果產(chǎn)生疑問(wèn)的主要原因。基于此，需要我們更加嚴(yán)格做好獸藥監(jiān)督管理工作，特別是要做好基層地區(qū)獸藥監(jiān)督管理，從獸藥的生產(chǎn)源頭把關(guān)，加大對(duì)假冒偽劣獸藥生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)銷(xiāo)商的打擊懲處力度，嚴(yán)格把控好動(dòng)物藥品輸入關(guān)，這樣才能從本根上提升動(dòng)物疫病臨床診療效果。

2 及時(shí)更新獸藥用藥理念

飼養(yǎng)戶(hù)飼養(yǎng)動(dòng)物的根本目的是保證動(dòng)物擁有良好的生產(chǎn)能力，從而幫助飼養(yǎng)戶(hù)獲得更高的經(jīng)濟(jì)效益，用最少的成本支出獲得最高的效益。所以，對(duì)于廣大飼養(yǎng)戶(hù)和獸醫(yī)人員來(lái)說(shuō)，為了保證動(dòng)物健康成長(zhǎng)必須積極更新發(fā)展理念，要想獲得最高經(jīng)濟(jì)效益就需要將動(dòng)物飼養(yǎng)管理放在各項(xiàng)工作的首位。要勤于思考，認(rèn)真分析動(dòng)物飼養(yǎng)過(guò)程中采用哪些措施可以更好的降低動(dòng)物疫病的發(fā)生，切實(shí)保證動(dòng)物的生產(chǎn)能力和品質(zhì)。不管飼養(yǎng)那種動(dòng)物，要想切實(shí)控制好疾病，就需要將多半的精力放在對(duì)飼養(yǎng)環(huán)境的控制方面，然后將剩余的時(shí)間放在動(dòng)物疫病預(yù)防和免疫注射工作領(lǐng)域，重點(diǎn)做好動(dòng)物藥物合理使用工作，切實(shí)發(fā)揮藥物的最大效果。

3 保證對(duì)疾病準(zhǔn)確診斷

在動(dòng)物疫病臨床診斷過(guò)程中，及時(shí)明確的診斷疾病是用藥的關(guān)鍵。只有對(duì)動(dòng)物疾病有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)和診斷，才能保證科學(xué)合理用藥，才能及時(shí)控制好疾病傳播，及時(shí)治愈動(dòng)物。最近幾年，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)不斷發(fā)展，動(dòng)物疫病診斷技術(shù)逐漸完善，針對(duì)一些傳染性疾病和劇烈死亡動(dòng)物疫病，都能夠在較短時(shí)間內(nèi)確診。抗血清檢測(cè)、鏡檢、酶聯(lián)免疫測(cè)試、病源分離等一系列的新型醫(yī)療技術(shù)逐漸應(yīng)用，大大提升了疾病臨床診斷效率和準(zhǔn)確性。動(dòng)物出現(xiàn)疫情及時(shí)進(jìn)行診斷是做好治療工作的重要前提，動(dòng)物疫病如果不能及時(shí)確診就不存在合理用藥這一說(shuō)法。

4 合理選擇和使用藥物

治療任何動(dòng)物疾病都應(yīng)該全面熟悉藥物的各種特性和適應(yīng)范圍，真正做到用藥具有科學(xué)性和針對(duì)性。特別當(dāng)前動(dòng)物獸藥市場(chǎng)藥物種類(lèi)繁多，商品名經(jīng)常更換，相同的藥物學(xué)名就有幾種甚至幾十種商品名。在藥物具體使用過(guò)程中，有些基層的獸醫(yī)人員和飼養(yǎng)戶(hù)缺乏對(duì)這些藥物成分和配伍的正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為多種藥物聯(lián)合使用能夠增加治療疾病的效果，卻不知很多藥物配伍使用會(huì)會(huì)產(chǎn)生拮抗作用，降低藥物的藥效。還有不少飼養(yǎng)戶(hù)將成分相同，但商品名不同的要混合使用，這種治療手段不僅治不好動(dòng)物疫病，而且還會(huì)因?yàn)樗幬锸褂昧吭黾佣鴮?dǎo)致動(dòng)物中毒死亡，同時(shí)也大大增加了病菌的耐藥性。例如在養(yǎng)豬場(chǎng)高致病性藍(lán)耳病發(fā)病傳播過(guò)程中，很多飼養(yǎng)戶(hù)治療是將6種以上的不同藥物混合使用，在這些藥物中有些成分相同，而有些需要嚴(yán)格控制使用量如磺胺類(lèi)藥物、青霉素。藥物之間相互混合使用在很大程度上會(huì)產(chǎn)生藥物拮抗反應(yīng)，最終大大降低了藥物的治療效果，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)劇烈的藥物不良反應(yīng)，在造成藥物浪費(fèi)的同時(shí)，還給飼養(yǎng)戶(hù)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。

結(jié)語(yǔ)

總之，在進(jìn)行動(dòng)物疫病診斷治療時(shí)，要抓住病因、病情和臨床特點(diǎn)進(jìn)行藥物治療。藥物選擇應(yīng)該堅(jiān)持能不用就不用，能少用就不多用的原則，提高藥物的效果。同時(shí)，還要做好藥物不良反應(yīng)預(yù)防工作，分析透徹藥物成分，避免給飼養(yǎng)戶(hù)造成不良后果。