序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)院醫(yī)學(xué)論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對急診科建設(shè)的重視程度不夠部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展認(rèn)知程度不同，對急診科重視程度不夠，缺乏長期的建設(shè)思想，對急診科定位不清，對急診科的醫(yī)務(wù)人員在獎金、福利待遇、外出進(jìn)修等方面也未給予相應(yīng)的傾斜。

2基層醫(yī)院急診科的建設(shè)策略

2．1健全急診體系的建設(shè)

按照急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理規(guī)范加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)的建設(shè)，建立獨立完善的急診急救醫(yī)療體系，包括急診各附設(shè)科室的建設(shè)，急診各科室及附屬部門均設(shè)置于急診區(qū)域內(nèi)。改善急診影像學(xué)、超聲、檢驗服務(wù)流程。落實好各項核心制度，要求各級醫(yī)護(hù)人員遵守急診規(guī)章制度，并定期考核。健全急診體系建設(shè)，急診內(nèi)科、急診外科、急診兒科、急診婦產(chǎn)科24h提供急診服務(wù)。制定各種急危重癥的搶救流程，制定120院前院內(nèi)危重患者搶救流程和制度，實行合理轉(zhuǎn)診。加強(qiáng)綠色通道功能建設(shè)，及時開放綠色通道，對危重患者實行先救治后付費。及時更新急救設(shè)備，保障搶救設(shè)備100%完好。

2．2開展院前急救

積極開展院前急救工作，突出“時間就是生命”的救治觀點，對需要救治的患者，院前急救醫(yī)師要在最短時間內(nèi)到達(dá)指定的救護(hù)地點，爭取救治時間;對生命體征不平穩(wěn)患者迅速采取院前急救措施，確保患者的生命安全。對創(chuàng)傷患者采取保護(hù)性治療，避免造成二次損傷，導(dǎo)致不可逆性的傷亡。院前急救的能力體現(xiàn)了醫(yī)院的急救水平，彰顯了醫(yī)務(wù)人員崇高的救死扶傷的職業(yè)精神，對急診醫(yī)學(xué)科的建設(shè)更為有利的是贏得了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。2．3開設(shè)急診病區(qū)完善急診科的院前急救、院內(nèi)急診搶救、急診留觀、重癥監(jiān)護(hù)一體化建設(shè)是急診醫(yī)學(xué)科的發(fā)展模式。基層醫(yī)院可以根據(jù)急診人次、疾病種類、急診人才梯隊等實際情況開設(shè)急診科病區(qū)，病區(qū)運行模式按普內(nèi)科、普外科分組設(shè)置。急診病區(qū)的開設(shè)有利于急診醫(yī)師動態(tài)觀察患者病情變化，有利于急診醫(yī)師的臨床經(jīng)驗積累，有利于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，有利于急診醫(yī)學(xué)科的一體化管理，有利于急診醫(yī)學(xué)科的科教研發(fā)展。重癥監(jiān)護(hù)是急診醫(yī)學(xué)科的實力體現(xiàn)，基層醫(yī)院因醫(yī)療安全、技術(shù)、質(zhì)量、人才匱乏等客觀因素的制約開設(shè)急診重癥監(jiān)護(hù)較為困難，二級甲等以下的基層醫(yī)院可以根據(jù)實際情況如周邊醫(yī)院等級、患者的疾病譜、服務(wù)人群數(shù)量、醫(yī)院的實力等綜合性因素考慮是否開設(shè)急診重癥監(jiān)護(hù)。

3基層醫(yī)院急診科的發(fā)展策略

3．1急診人才的培養(yǎng)

合理的人才梯隊是急診科和急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。基層醫(yī)院應(yīng)建立長效的激勵機(jī)制，著力引進(jìn)人才、留住人才。在績效考核、獎金分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)深造等方面向急診科傾斜。急診專業(yè)的發(fā)展需要固定一批受過專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。基層醫(yī)院應(yīng)堅持將急診科醫(yī)生向全科醫(yī)生的方向培養(yǎng)和發(fā)展，使得每一位急診科醫(yī)生都能夠熟練地處理內(nèi)外科急診。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育等已被證明是行之有效的培訓(xùn)方法，有利于培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)人才及提高急診科整體救治水平。對基層醫(yī)院醫(yī)生的急救專業(yè)培訓(xùn)可以采取“走出來，請進(jìn)去”的辦法，一是把醫(yī)生送到上級醫(yī)院急診科短期培訓(xùn)，二是由相關(guān)主管部門組織專家團(tuán)隊上門授課、培訓(xùn)。

3．2急診醫(yī)學(xué)科的技術(shù)提升

急診醫(yī)學(xué)是綜合性的跨多專業(yè)的學(xué)科，服務(wù)對象是內(nèi)外婦兒等各學(xué)科的任何年齡的急重癥患者，急診科醫(yī)師應(yīng)成為“一專多能的高級全科救命醫(yī)師”。急診工作對醫(yī)師及護(hù)理人員的技術(shù)要求較高，每位急診醫(yī)護(hù)人員要全面掌握及熟悉各種技術(shù)操作，包括各種穿刺、氣管插管、電復(fù)律及除顫、呼吸機(jī)的使用、洗胃、放置三腔二囊管等。因此，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期參加醫(yī)院或衛(wèi)生行政主管部門主辦的急救技能培訓(xùn)，醫(yī)院職能科室應(yīng)定期對急診醫(yī)務(wù)人員的技能水平進(jìn)行考核。

4急診服務(wù)的發(fā)展策略

4．1急診綠色通道的建設(shè)

急診綠色通道是救治危重癥患者最有效的系統(tǒng)，目前各級醫(yī)院急診綠色通道建設(shè)發(fā)展很不平衡，不適應(yīng)目前醫(yī)療市場和危重癥患者救治的需要。為了確保急危重癥患者得到快速診治，提高救治成功率，加強(qiáng)二、三級醫(yī)院急診綠色通道建設(shè)很有必要。急診綠色通道是指院內(nèi)為急危重癥患者快速高效的服務(wù)系統(tǒng)。包括急診預(yù)檢、搶救室、手術(shù)室、藥房、輸血科、體液檢驗和影像檢查等。心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷;中毒、電擊傷、溺水以及其他疾病導(dǎo)致生命體征不平穩(wěn)的患者均在來院后立即進(jìn)入急診綠色通道。急診醫(yī)護(hù)人員判定患者病情后及時開放急診綠色通道。患者無需辦理任何手續(xù)直接進(jìn)入綠色通道，先行搶救，在白金10min內(nèi)積極救治患者。需要行特殊檢查或手術(shù)者，急診醫(yī)師電話聯(lián)系相關(guān)科室，先行檢查或特殊治療，待患者生命體征平穩(wěn)、轉(zhuǎn)危為安時再補(bǔ)交相關(guān)醫(yī)療費用。

4．2急診的醫(yī)患溝通

有研究表明醫(yī)務(wù)人員的溝通技巧與其醫(yī)療水平間存在較高的相關(guān)性，可能的原因是良好的醫(yī)患溝通引發(fā)患者較好的行為表現(xiàn)，從而產(chǎn)生較好的治療效果;另一個可能的原因是，當(dāng)醫(yī)生給予患者詳細(xì)和完全的指導(dǎo)，患者遵醫(yī)囑的幾率增加從而產(chǎn)生較好的臨床效果。眾所周知，急診醫(yī)學(xué)科是高風(fēng)險、低回報的科室，看似平穩(wěn)的患者突發(fā)的意外情況可讓醫(yī)務(wù)人員措手不及，急診醫(yī)務(wù)人員工作時如履薄冰，如何最大限度地降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，急診科的醫(yī)患溝通發(fā)揮了重要作用。基層醫(yī)院的急診醫(yī)務(wù)人員適時、恰當(dāng)、如實地同患者及家屬進(jìn)行有效的溝通交流可以降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生，既有利于保障患者的生命安全，又有利于保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的人身安全、名譽(yù)安全。國內(nèi)的前期研究也表明，患者對醫(yī)患溝通的滿意度對其診后行為有顯著影響，良好的醫(yī)患溝通使患者對醫(yī)生的信任增強(qiáng)。

4．3優(yōu)化急診服務(wù)流程

篇(2)

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué) 大班口腔 醫(yī)學(xué)課程

中圖分類號：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-9795（2013）08（b）-0013-01

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（PBL）是一種自我指導(dǎo)以及小組獨立的教學(xué)方法，該方法主要是以學(xué)生為教學(xué)中心，在醫(yī)學(xué)教育過程中起到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的教學(xué)方法[1]。PBL的特點是將大班的學(xué)生分為小組，以小組的方式對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，并激勵學(xué)生積極參與到學(xué)習(xí)中。PBL作為一種新型的教學(xué)方式具有鼓勵學(xué)生、指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的作用，同時，能巧妙地將原來學(xué)習(xí)的知識與新學(xué)習(xí)的知識有機(jī)結(jié)合，并能為團(tuán)隊合作、相互溝通、相互尊重提供了良好的鍛煉機(jī)會。為此本文將對口腔科的學(xué)生采用PBL教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，并與傳統(tǒng)教學(xué)方式教育效果進(jìn)行對比，現(xiàn)對研究結(jié)果報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取在本院口腔科的醫(yī)學(xué)生120例為研究對象，其中男性醫(yī)學(xué)生68例，女性醫(yī)學(xué)生52例，醫(yī)學(xué)生年齡為18～22歲，平均年齡為（19.5±1.8）歲。隨機(jī)將學(xué)生分為觀察組及對照組，每組各60例學(xué)生，其中觀察組學(xué)生實施PBL教學(xué)方法，對照組學(xué)生實施常規(guī)性教學(xué)，兩組學(xué)生基本資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組教學(xué)

對照組教員按病種對學(xué)員進(jìn)行講課，理論課程結(jié)束后，讓學(xué)員在醫(yī)院各科臨床上進(jìn)行實習(xí)，實習(xí)結(jié)束后讓學(xué)員完成實習(xí)報告，并完成畢業(yè)論文，并做相應(yīng)的臨床技能考核。而學(xué)員在醫(yī)院中遇到的各種問題及困惑，包括醫(yī)學(xué)上、心理上及社會上的問題則由學(xué)員自行解決。

1.2.2 PBL教學(xué)方法

觀察組教學(xué)法主要分為如下幾個步驟進(jìn)行：（1）由教師向?qū)W生提出相關(guān)病例，病例并不是臨床簡化的情景，而是被設(shè)計為提問的方式開展，并讓學(xué)生模擬患者病情作為病例讓學(xué)生參與到病例的診斷及學(xué)習(xí)中，同時讓學(xué)生根據(jù)相關(guān)病例提出疑問，并解答學(xué)生的疑問。（2）組長在小組討論過程中發(fā)揮重要的作用，組長通過對他人及自己提出相關(guān)的問題，從而調(diào)動每個組員學(xué)習(xí)的積極性，并由助教向小組成員提出隨機(jī)提出相關(guān)問題，并以他們遇到的問題作為方向性指引，在每個病例討論結(jié)束時應(yīng)向?qū)M員提出課程相關(guān)的內(nèi)容，并做簡短總結(jié)，然后根據(jù)本專業(yè)知識回顧性分析課程重點，包括自我學(xué)習(xí)過程中遺漏的內(nèi)容，并最終做出相應(yīng)的評價。（3）閱讀-討論：閱讀：讓學(xué)生根據(jù)提綱進(jìn)行閱讀，并將疑難問題記錄待上課時向老師提問。討論：讓教師篩選其中較為集中的問題組織學(xué)生在課堂上進(jìn)行討論，并通過討論讓學(xué)生得以啟發(fā)，使得問題更加明確。小結(jié)：教師根據(jù)涉及的問題及內(nèi)容對學(xué)生進(jìn)行正確表述，使得問題變得明朗。（4）病例分析：通過演示-分析等，通過對學(xué)生演示多媒體課件、錄像等向?qū)W生展示病理、生理現(xiàn)象，從而引導(dǎo)學(xué)生對理論進(jìn)行分析，并揭示現(xiàn)象本質(zhì)，最后對病例分析進(jìn)行總結(jié)及表述。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計量資料均值的比較采用成組設(shè)計t檢驗，（P

2 結(jié)果

觀察組學(xué)生期末理論考試的成績、實驗操作能力、病例診斷能力、醫(yī)學(xué)論文撰寫能力顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

由于醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張，原有的口腔科教學(xué)已經(jīng)不能適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，口腔科教學(xué)改革已經(jīng)勢在必行。選擇一種新的口腔科教學(xué)方法對提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力以及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識非常重要[3]。PBL教學(xué)方式是以小組為單位進(jìn)行教學(xué)的，通過小組討論可以培養(yǎng)學(xué)生的自我解決問題的能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，本研究中觀察組學(xué)生期末理論考試的成績、實驗操作能力、病例診斷能力、醫(yī)學(xué)論文撰寫能力顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

篇(3)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)論文；英文摘要；常見問題

國家標(biāo)準(zhǔn)GB7713-87規(guī)定，科學(xué)技術(shù)報告、學(xué)位論文和學(xué)術(shù)論文一般均應(yīng)有摘要，為了國際交流，還應(yīng)有外文（多用英文）摘要[1]。目前國內(nèi)大多數(shù)科技刊物的都要求刊載論著時須附有英文摘要，便于國外檢索機(jī)構(gòu)收錄，讓國外相關(guān)科技人員了解我過科研進(jìn)展，促進(jìn)國際交流。因此，英文摘要質(zhì)量的提高非常有必要，然而很多科技期刊論文中的英文摘要存在諸多問題。現(xiàn)對于國外雜志摘要常見慣用格式及國內(nèi)雜志編輯過程中出現(xiàn)的錯誤進(jìn)行分析。

1.英文題名

英文題名要求準(zhǔn)確、簡潔、清楚，以短語為主要形式，尤以名詞短語（noun　phrase）最常見，即題名基本上由一個或者幾個名詞加上其前置和（或）后置定語構(gòu)成[2]。李平和曹雁通過對4492個標(biāo)題樣本的研究，結(jié)果顯示名詞短語占絕對優(yōu)勢，達(dá)到84.5%，該統(tǒng)計遠(yuǎn)高于張桂萍等所做的統(tǒng)計數(shù)據(jù)44.7%[3]。

例：The　Analysis　of　the　Self-Perception　for　Job　Satisfaction　among　Nurses　in　a　Hospital

分析：

1.1　題名要求簡潔，中心詞突出，因此，中文題名中常用的分析、研究、觀察、評價、思考等，在英文題名中如Thoughts　on，Study　of，analysis　of等，應(yīng)盡量避免使用。題名中起始處的The　Analysis　of　可以省去。

1.2　近年來題名趨向簡潔：冠詞可用可不用時均不用[2]，尤其題名起始處的應(yīng)該省去，題名中間的視情況而定，泛指的可以省，特指的則不能省。因此題名中Self-Perception　前面的the可以省去。

2.英文摘要正文

2.1　時態(tài)

目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)期刊要求論著作者撰寫結(jié)構(gòu)式英文摘要，由“目的”、“方法”、“方法”和“結(jié)論”四部分組成，有些國外醫(yī)學(xué)期刊要求有背景。

2.1.1　期刊英文摘要目的部分多用不定式短語，然而國外有些期刊目的是包含在背景中的，這樣，需要用句子來表達(dá)，目的部分的句子的時態(tài)多為一般過去時，如：“　Our　objective　was　to　determine　the　short-term　effect　of　smoked　cannabis　on　this　symptom.”（CMAJ，　2012，　184：1143）

2.1.2　期刊英文摘要方法部分說明課題的設(shè)計、使用的材料和方法等，應(yīng)該用一般過去時來描述。

例：　Methods By　the　way　of　multiple　iteration，　boosting　will　change　the　weak　classifier　（decision　trees）　into　a　strong　one.

分析：句子中使用了一般現(xiàn)在時，應(yīng)改為一般過去時，will改為would。

2.1.3　期刊英文摘要結(jié)果部分介紹通過研究得出的主要結(jié)果，時態(tài)為一般過去時。

例：Results A　～　I　represents　the　medical　quality　total　efficacy　coefficient　of　nine　hospitals　respectively　68.7，　79.1，　71.9，　86.5，　86.0，　79.5，　87.6，　83.3，　90.3.

修改后為：Results The　total　efficacy　coefficient　of　the　medical　quality　of　nine　hospitals　which　were　represented　by　A-I　were　68.7，　79.1，　71.9，　86.5，　86.0，　79.5，　87.6，　83.3，　90.3.　（中國醫(yī)院統(tǒng)計，2011，1：48-52）

2.1.4　期刊英文摘要結(jié)論部分大多用一般現(xiàn)在時，表明該實驗結(jié)果具有一般性，可以推廣。作者在很有把握得出此結(jié)論時，多用一般現(xiàn)在時，在第一個例子中屬于此種情況。而在第二個例子中，針對本研究得出的結(jié)論，用了一般過去時。

例：Interpretation：　The　WHO　growth　curves　show　no　significant　discriminatory　advantage　over　the　CDC　growth　curves　in　detecting　cardiometabolic　abnormalities　in　children　aged　9-16　years.　（CMAJ，　2012，　184：　E539-E550）

例：Conclusions　Compared　with　guideline-based　usual　care，　exercise　training　resulted　in　a　modest　reduction　in　depressive　symptoms，　although　the　clinical　significance　of　this　improvement　is　unkown.（JAMA，　2012，　308：465-474）

2.2　語態(tài)

采用何種語態(tài)，既要考慮摘要的特點，又要滿足表達(dá)的需要。以前強(qiáng)調(diào)多用被動語態(tài)，理由是科技論文主要是說明事實經(jīng)過，至于那件事是誰做的，無須一一說明。現(xiàn)在主張摘要中謂語動詞盡量采用主動語態(tài)的越來越多，因其有助于文字清晰、簡潔及表達(dá)有力[2]。丁茂平的研究中得出結(jié)論：國內(nèi)外摘要在目的和方法部分第一人稱第一人稱使用上存在巨大差異。描寫目的時，國內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊僅用不定式，國外原版醫(yī)學(xué)期刊多采用第一人稱復(fù)數(shù)主動句。描寫方法時，國內(nèi)期刊幾乎全部采用被動句來表達(dá)，而國外期刊多用第一人稱復(fù)數(shù)的主動句[4]。學(xué)者們在語態(tài)的使用上意見不一，筆者現(xiàn)就幾個實例進(jìn)行分析。

例：The　perception　of　pathogen　or　microbe-associated　molecular　pattern　molecules　by　plants　triggers　a　basal　defense　response　analogous　to　animal　innate　immunity　and　is　defined　partly　by　the　deposition　of　the　glucan　polymer　callose　at　the　cell　wall　at　the　site　of　pathogen　contact.　（Science，　323：95-101）

Participants　were　enrolled　starting　July　18，　2000，　and　randomized　to　4　popular　diet　groups　until　January　24，　2002.（JAMA，　2005，　293：43）

分析：在英文中該使用何種語態(tài)，并無一成不變的規(guī)定，需根據(jù)作者表達(dá)需要及句意特點靈活掌握。

2.3　其他易出現(xiàn)問題

2.3.1　標(biāo)點符號的誤用問題

例：Seasonal　trend　model　was　applied　to　establish　a　model　based　on　the　data　of　diarrhea　syndrome　obtained　from　the　sentinel　hospitals　during　2006　-　2009　in　Xuzhou　city。The　mean　season　index　of　every　season　were　98.77%、100.58%、100.43%、100.18%　respectively，　……

分析：漢語的句號（。）和頓號（、），在英文中不存在，英文中應(yīng)分別用（.）和（，）代替。

2.3.2　詞的搭配問題

例：Chronic　Esophagitis：　Report　of　57　Cases　with　Emphasis　on　Inflammatory　Pseudotumor　Type

像這樣的詞語搭配問題，如果平時不注意積累，特別容易用錯。

3.結(jié)語

醫(yī)學(xué)論文作者需要積累英語詞匯，熟悉英文結(jié)構(gòu)及習(xí)慣表達(dá)外，還可以通過語料庫來查找語言資源比如英國國家語料庫（British　National　Corpus），可為我們提供比較權(quán)威的答案[5]。近年來，很多網(wǎng)站開發(fā)了免費電子詞典比如有道詞典，內(nèi)容選自Cobuild語料庫和英漢、漢英詞典，也為我們尋找專業(yè)的英式表達(dá)提供方便。

參考文獻(xiàn)：

[1]　GB7713-87，科學(xué)技術(shù)報告，學(xué)位論文和學(xué)術(shù)論文的編寫格式[S].

[2]陳浩元.　科技書刊標(biāo)準(zhǔn)化18講[M].　北京：北京師范大學(xué)出版社，1998.

[3]李平，曹雁.　科技期刊論文標(biāo)題抽象名詞短語結(jié)構(gòu)分析與應(yīng)用[J].　中國科技期刊研究，2012，23（2）：322-324.

篇(4)

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科 臨床實踐學(xué)習(xí)的困境 維權(quán)

在醫(yī)學(xué)這個科學(xué)領(lǐng)域，婦產(chǎn)科的臨床工作與其他臨床學(xué)科相比有其特殊性，首先，它是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科。其次，它專門研究女性生殖系統(tǒng)的生理和病理，常常涉及隱私問題。隨著社會以及科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，婦產(chǎn)科的臨床工作也遇到了前所未有的沖擊。如何走出困境，提高醫(yī)治水平，是每位婦產(chǎn)科醫(yī)生認(rèn)真思考和應(yīng)對的問題。

一、婦產(chǎn)科臨床實踐與學(xué)習(xí)的困境

1．維權(quán)意識的認(rèn)知與體現(xiàn)

隨著社會的進(jìn)一步發(fā)展，各項法律日趨健全，人們的維權(quán)意識、自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也由以往的以疾病為中心的醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行牡姆?wù)關(guān)系。在醫(yī)療過程中，病人享有平等的醫(yī)療服務(wù)權(quán)利，享有知情權(quán)、同意權(quán)、決定權(quán)、隱私權(quán)等等合法權(quán)益。每位患者都希望了解自己的病情，所要接受的檢查和治療是最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時也希望減少就醫(yī)過程中心理上的壓力和生理上的痛苦和。因此，很多患者都片面地認(rèn)為實習(xí)生參與檢查和操作，是將患者視為“實驗品”而回避或不配合；甚至認(rèn)為實習(xí)生的觀摩學(xué)習(xí)，是將自己作為“活標(biāo)本”而反感或拒絕。尤其婦產(chǎn)科的病史及檢查往往涉及隱私，常遭到患者強(qiáng)烈排斥；倘若未征求意見更是認(rèn)為其知情權(quán)受到了侵犯。由此引發(fā)了許多糾纏不清的醫(yī)患糾紛，致使婦產(chǎn)臨床實踐受到限制，婦產(chǎn)科的醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展舉步維艱。

2．醫(yī)療風(fēng)險意識的增強(qiáng)

隨著《醫(yī)療事故處理條例》等法律條文的相繼出臺，一些患者及家屬過激行為時有發(fā)生，臨床醫(yī)師的醫(yī)療風(fēng)險意識也明顯提高了。據(jù)統(tǒng)計，近年來醫(yī)療糾紛每年以30 的速度遞增，注重了維護(hù)患者的權(quán)益，但卻沒有相應(yīng)的制度配套，為醫(yī)師提供保障，只能導(dǎo)致醫(yī)師自我保護(hù)。臨床實習(xí)工作變得更加謹(jǐn)小慎微。醫(yī)生不得不在為數(shù)極少的愿意配合的病人中進(jìn)行教學(xué)實踐。男醫(yī)生幾乎就沒有機(jī)會實踐婦科檢查。為了避免發(fā)生這些不必要的糾紛，帶教醫(yī)師往往采取回避態(tài)度，致使許多實踐課變?yōu)槔碚撜n，實習(xí)變?yōu)橐娏?xí)，見習(xí)變?yōu)槁犃?xí)，一些重要的臨床教學(xué)內(nèi)容只能“紙上談兵”、“沙盤操作”，實習(xí)生的實踐越來越少，臨床醫(yī)學(xué)效果可想而知。

二、面對現(xiàn)實出臺相應(yīng)對策

1．正確引導(dǎo)患者對權(quán)利和義務(wù)認(rèn)識

臨床醫(yī)學(xué)是實踐性科學(xué)，任何一個醫(yī)生在成為正是醫(yī)生之前，都必須經(jīng)過臨床見習(xí)和實習(xí)這個階段，這是不可逾越的階梯。醫(yī)生治病，尤其是婦產(chǎn)科，不可能不涉及患者的隱私。臨床教師指導(dǎo)學(xué)生觀察和檢查患者，目的是為社會培養(yǎng)合格的醫(yī)生，如病人不能配合醫(yī)生的見習(xí)或?qū)嵙?xí)，勢必導(dǎo)致醫(yī)生在上崗前業(yè)務(wù)基礎(chǔ)不扎實、醫(yī)術(shù)不精，今后如何去醫(yī)治病人?那么，高水平的醫(yī)學(xué)人才將又如何產(chǎn)生?沒有精湛的醫(yī)技，頂尖的科學(xué)醫(yī)師，受損失的還是病人以及我們的子孫后代。因此，有必要指導(dǎo)患者樹立正確的維權(quán)意識，認(rèn)識到配合臨床教學(xué)是一種社會責(zé)任和義務(wù)。有關(guān)部門也應(yīng)考慮做出相應(yīng)的明確規(guī)定，使臨床教學(xué)得以順暢開展。

2．帶教醫(yī)師要以人為本，做好醫(yī)患溝通工作

帶教醫(yī)師堅持以人為本的原則，帶教時，不應(yīng)把病人簡單地作為教學(xué)的道具或單一的疾病載體，而是要把病人看成需要關(guān)心愛護(hù)的弱勢群體。臨床醫(yī)師不僅要有高超的醫(yī)學(xué)知識，還應(yīng)具備社會學(xué)、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)等廣博的知識，要懂得站在患者的角度換位思考。病人到醫(yī)院的目的是治病，沒有規(guī)定要求其必須配合教學(xué)。而作為醫(yī)生及培養(yǎng)醫(yī)生的醫(yī)院，卻承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)生的責(zé)任和任務(wù)，這就形成了矛盾。目前，解決這對矛盾需要靠醫(yī)患雙方的溝通和理解。首先在尊重病人維護(hù)病人合法權(quán)益的前提下，對病人多一些理性關(guān)懷，與病人接觸時要講究方式方法；如態(tài)度要和藹，動作要輕柔；增加親切感和信任感；在友善的氣氛下，病人才會愿意配合完成帶教任務(wù)；醫(yī)患過程中往往舉手投足間的一件小事，就會讓病人體會到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛，用耐心和真誠取得病人及家屬的信任與合作，才能潛移默化地改變醫(yī)患關(guān)系。在治療中起到了最具體、最生動的表率作用和教育作用。此外，醫(yī)院應(yīng)對配合帶教的病人給予一定的精神與物質(zhì)的獎勵，對一些典型病例或經(jīng)濟(jì)困難的病人，可以考慮減免其一定的醫(yī)療費用，作為配合教學(xué)的回報，這也符合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律。

3．加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)道德教育

一名醫(yī)學(xué)工作者一旦進(jìn)入臨床見習(xí)、實習(xí)階段，就是一名準(zhǔn)醫(yī)師。就應(yīng)從思想認(rèn)識上把自己當(dāng)成一名真正的醫(yī)生。

首先是塑造自我形象，良好的形象是獲取病人信任的前提。衣冠整潔，儀表端莊。若醫(yī)生衣著隨便或濃妝艷抹，會給病人留下不負(fù)責(zé)任的印象。其次是對病人要謹(jǐn)言慎行，態(tài)度認(rèn)真，不得有不良刺激的表情和語言，避免粗暴剛硬手法，不隨意解答患者關(guān)于病情的詢問，不擅自做規(guī)定以外的診療操作。三是對病人要富于同情心，尊重病人的隱私權(quán)，不得把病人的隱私作為課余的談資笑料。四是婦產(chǎn)科見習(xí)檢查和操作時，學(xué)生盡可能做到男女搭配。

4．利用先進(jìn)的醫(yī)科技設(shè)備，增加醫(yī)治的準(zhǔn)確性

多媒體的使用為婦產(chǎn)科臨床注入了生機(jī)。多媒體融語言、圖像、音響、視頻于一體，變抽象為直觀，變靜態(tài)為動態(tài)。在“正常分娩”中，關(guān)于分娩機(jī)制中人體內(nèi)看不見、摸不著，復(fù)雜抽象，一直是婦產(chǎn)科工中的重點和難點，應(yīng)用多媒體可以直觀屏幕上胎兒先露部分在母體骨盆內(nèi)完成“銜接”、“下降”、“俯屈”、“內(nèi)旋轉(zhuǎn)”等一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動以及產(chǎn)婦正常分娩整個過程和接產(chǎn)技術(shù)操作。既便于學(xué)生理解，減輕授課難度，又避免了將大批學(xué)生帶入無菌的產(chǎn)房，對產(chǎn)婦進(jìn)行“圍觀”，給病人造成心理壓力。

采用視頻監(jiān)控系統(tǒng)，在征得病人及家屬同意的情況下，遮住病人面部，只對需要觀察或操作的部位予以視頻監(jiān)控，可使學(xué)生身臨其境。

對于一些典型體征、少見體征，應(yīng)積極制作CAI課件用于教學(xué)，可避免以往見習(xí)中遇到什么看什么的“碰運氣”方式，讓學(xué)生能夠觀察到更多的陽性體征。此外，還可利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，各個教學(xué)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校資源共享，以進(jìn)一步緩解見習(xí)難的問題。

各種仿真模型、模擬人教學(xué)方式，為學(xué)生提供了可反復(fù)操練、允許犯錯誤的臨床場景。雖然模型仍有別于真人，但可讓學(xué)生方便地練習(xí)婦科雙合診，產(chǎn)科骨盆測量等基本手法，減少在病人身上的操作。借助這種醫(yī)學(xué)模擬實驗室，我們就不用擔(dān)心受訓(xùn)者的訓(xùn)練操作會傷害別人，也不再被目前教學(xué)實踐資源緊張的局面所困。

標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)的培訓(xùn)和應(yīng)用，可增加學(xué)生接觸病人的機(jī)會，解決見習(xí)時病員不足，不易合作，不能多次利用的問題，使學(xué)生有更多的練習(xí)機(jī)會，幫助完成基本臨床訓(xùn)練。但受傳統(tǒng)觀念影響，作為婦科檢查教學(xué)之用的女性SP招收并非易事。

篇(5)

西安城北醫(yī)院 連秀峰

醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)是一個神圣的職業(yè)，因為醫(yī)生呵護(hù)的是人最珍貴的東西——生命。基于此點，我才走上學(xué)醫(yī)之道。做醫(yī)生，雖然累苦，但覺得值。當(dāng)搶救危重病人喜獲成功時，特有成就感，倍感這一職業(yè)的神圣和崇高。

目前，受國內(nèi)大環(huán)境的影響，造就了醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀，醫(yī)生的崇高形象被“紅包”、“回扣”、“瀆職”蒙上了陰影，醫(yī)療體制的眾多因素造成了醫(yī)療領(lǐng)域現(xiàn)在的低谷期，醫(yī)生不再是“白衣天使”的形象。同時醫(yī)生在救死扶傷的過程中，身處法律、道德乃至生命風(fēng)險的邊緣。作為醫(yī)生，其工作生活，可能存在很多不如意的地方，但是，不管外界環(huán)境千變?nèi)f化，我們首先要具有良心，所謂“醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)者父母心”。在任何情況下，醫(yī)生都要盡自己最大的努力，搶救患者的的生命，我們要準(zhǔn)備面對和承受各界的誤解和埋怨。

我出生在一個中醫(yī)世家，爺爺?shù)脑娓笧榍宕⒂t(yī)。1964年我18歲，以平均82分的高考成績，考入西安醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部），居全年級新生300人之第2位，學(xué)醫(yī)6年。大學(xué)令人回味的6個春秋，絢麗多彩，我是學(xué)習(xí)班長，每門功課成績總是名列前茅；1970年大學(xué)畢業(yè)后，正式開始了我的從醫(yī)生涯。

“將升岱岳非徑莫為，欲指扶桑無舟莫適。”救死扶傷，甘為孺子牛，就是我要攀登的“岱岳”，就是我要抵達(dá)的“扶桑”，而大學(xué)6年醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)和積累，則是我登泰山之“徑”、達(dá)彼岸之“舟”。從畢業(yè)到現(xiàn)在已走過了46個春夏秋冬，我從住院醫(yī)師-主治醫(yī)師-副主任醫(yī)師-主任醫(yī)師，一步一個腳印，走到如今。并身兼多職，專著4部，論文52篇，獲國家級中藥新藥生產(chǎn)批文三類2個、八類2個、九類6個。主編“鈣拮抗劑的藥理與臨床”是國內(nèi)第一部關(guān)于鈣拮抗劑的醫(yī)學(xué)專著，原國家衛(wèi)生部部長陳敏章教授為該書題詞——“希望有更多更好的鈣拮抗劑應(yīng)用于臨床以造福人民健康。”參編“簡明臨床藥物新辭典”，原國家衛(wèi)生部崔月犁部長為該書題寫了書名。

最新專著《連秀峰醫(yī)學(xué)臨床研究——初度七十》2014年4月西安交通大學(xué)出版社出版發(fā)行，54萬字，大16開本。本書是作者從醫(yī)45年來救死扶傷和醫(yī)藥科研攻關(guān)的真實記錄，其翔實的史料是作者在基層縣醫(yī)院和八年來在某集團(tuán)公司科研處工作及退休后返聘到本地和外省二甲醫(yī)院多處任心內(nèi)科主任、學(xué)科帶頭人工作學(xué)習(xí)的總結(jié)和升華。書中“量子生物學(xué)概論”是作者在醫(yī)學(xué)界首次對時空生物醫(yī)學(xué)闡發(fā)的新學(xué)說、新觀點，是本書的代表作之一。醫(yī)學(xué)論文中大部分是關(guān)于心血管病的論著，通俗易懂，深入淺出，前瞻性和科學(xué)性兼顧，實用性和參考價值較高。全書共分為醫(yī)學(xué)論文、醫(yī)學(xué)專著、項目概覽、工作日志、醫(yī)學(xué)飛鴻、醫(yī)學(xué)人文、詩歌拾遺等篇章。本書文字清晰，思路新穎，敘述簡煉，圖文并茂。在作者古稀之年，誠愿把從醫(yī)與科研生涯中的經(jīng)驗和心得體會，奉獻(xiàn)給醫(yī)學(xué)界同仁和年輕朋友；該書實為基層醫(yī)療和科研工作者學(xué)習(xí)成才的一本好參考書。

1998年被錄入《中國當(dāng)代名醫(yī)名藥大典》、1999年被錄入《世界醫(yī)學(xué)界名人錄》和《中國人才世紀(jì)獻(xiàn)辭》、2003年被錄入《中華風(fēng)云人物錄》畫冊等大型國際交流系列權(quán)威辭書中。

以上是我從醫(yī)46年來的心路歷程和微小收獲，但我仍然不滿足現(xiàn)狀，決不停滯不前，我正在不斷的努力學(xué)習(xí)、充電和提高。醫(yī)海博大精深，知識永無止境，我要活到老、學(xué)到老！

“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦……”這段被稱為“東方希波克拉底誓言”的《大醫(yī)精誠》，至今仍廣為流傳，并被不少醫(yī)學(xué)院校作為新生入學(xué)誓言。

篇(6)

未來世界中的人們已經(jīng)完全控制了沙漠，再也不會被山洪地震聽聽倒。是的，未來世界中的人們已經(jīng)主宰了全宇宙。那么我又是怎樣的呢？

清晨，我被鬧鐘鈴聲叫醒，迅速穿好衣服，洗漱完畢，做上高速氣墊小轎車，5分鐘之后來到醫(yī)院。這時的我已經(jīng)是一位醫(yī)學(xué)專家了。

最近，我研制出了一種超型制癌癥的藥物，它能夠在24小時內(nèi)成功地能使病人脫離危險，并且清除人體內(nèi)的癌細(xì)胞。這簡直轟動了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

一天傍晚，我吃完晚飯，短期一小杯咖啡，邊細(xì)細(xì)地+品嘗邊看報紙來。無意中，我發(fā)現(xiàn)報紙的頭版新聞報道的竟是我的醫(yī)學(xué)論文！我把這張報紙看了又看，仰制不住心中的喜悅。

第二天，我邁著輕松的步伐，來到醫(yī)院，滿面春風(fēng)推開病房的門。疑問大爺見我走了進(jìn)來，趕忙握住我的手，激動得老淚橫流：“大夫，多虧了您，要不是您把我的癌癥治好，我恐怕活不到今天了！”

篇(7)

為提高本院臨床中藥學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，在研究生教學(xué)中開展循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與鍛煉。采用課堂教學(xué)與講座相結(jié)合系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識，利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學(xué)知識，教師帶教過程中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念，基于問題的學(xué)習(xí)方法方式（PBL）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，鼓勵研究生撰寫循證醫(yī)學(xué)論文等教學(xué)方法，取得了豐富的教學(xué)成果。但目前仍存在以下教學(xué)難點：國內(nèi)缺乏優(yōu)質(zhì)的隨機(jī)對照試驗（RCT）臨床資料，研究生的統(tǒng)計學(xué)功底普遍薄弱，研究生缺乏自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力。總的來說，循證醫(yī)學(xué)有助于臨床中藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞]

循證醫(yī)學(xué)；臨床中藥學(xué)；研究生教育；教學(xué)方法；教學(xué)難點

循證醫(yī)學(xué)，意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，是指應(yīng)用現(xiàn)有最為可靠的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師的臨床技能及既往經(jīng)驗，在尊重患者的個人意愿的前提下，對患者做出的醫(yī)療決策與診治方案[1]。自1992年GordonGuyatt于JAMA雜志首次提出此概念始，循證醫(yī)學(xué)迅速與臨床各學(xué)科的教學(xué)實踐相結(jié)合，在不斷豐富與完善自身體系的同時，更促進(jìn)了傳統(tǒng)臨床教育模式的轉(zhuǎn)變[2]。臨床中藥學(xué)是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內(nèi)的作用及機(jī)制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評價及應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科[3]。作為一個新興學(xué)科，臨床中藥學(xué)的教學(xué)模式及內(nèi)容尚處于摸索階段[4]。本單位于2015年成立臨床中藥學(xué)碩士招生點，且于當(dāng)年成功招生，依托本科室課題背景及首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)資源，在研究生教學(xué)中，開展循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與鍛煉，且碩果頗豐。現(xiàn)將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)教學(xué)的方法、成果及難點做一歸納總結(jié)，以供同仁參考引智。

1循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)方法

1.1課堂教學(xué)與講座相結(jié)合系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識

在臨床中藥學(xué)的常規(guī)教學(xué)中，帶教老師將循證醫(yī)學(xué)的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學(xué)內(nèi)容中，通過系統(tǒng)地傳授讓醫(yī)學(xué)生正確掌握循證醫(yī)學(xué)的基本知識，再依靠本院循證醫(yī)學(xué)中心及首都醫(yī)科大學(xué)豐富的教學(xué)資源，針對循證醫(yī)學(xué)的重點及難點定期開展專題講座，通過專家的講解及答疑使醫(yī)學(xué)生能夠深刻理解循證醫(yī)學(xué)的研究方法與研究手段。

1.2利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學(xué)知識

在醫(yī)學(xué)教育中融入以多媒體技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為核心的信息技術(shù)，已成為新型醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展趨勢[5]。帶教老師通過微信群、QQ群等流行社交軟件，將循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課件、文獻(xiàn)、資料推送給研究生。這樣不僅可以將帶教過程中沒講到的、忽略的、重要的知識點在群組中詳細(xì)講解，還可以實時回答研究生在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)過程中所產(chǎn)生的疑問與不解之處。另外，這種線上學(xué)習(xí)交流方式不僅可以避免學(xué)生“羞于問、不敢問”的常見教學(xué)難題，還增加了學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師之間的交流機(jī)會，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學(xué)與學(xué)習(xí)環(huán)境。

1.3教師帶教過程中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念

在傳統(tǒng)教育模式下，知識更新速度往往較慢，而醫(yī)學(xué)及藥學(xué)領(lǐng)域知識的更新速度卻是極快的，如在教材還未介紹他汀類降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時，在臨床診治冠心病的過程中就已形成強(qiáng)化降脂的理念[6]。所以，在帶教過程中，帶教老師需讓研究生親身感受到醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識不斷更新的現(xiàn)實性與必要性，再通過具體的循證醫(yī)學(xué)案例使其掌握獲取知識、辨別知識、應(yīng)用知識的能力。

1.4基于問題的學(xué)習(xí)方法方式（PBL）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合

與傳統(tǒng)教育模式相比，基于問題的學(xué)習(xí)方式（PBL）將“以教師為中心，學(xué)生被動學(xué)習(xí)”模式轉(zhuǎn)化為“以學(xué)生為中心，學(xué)生主動學(xué)習(xí)”模式[7]。PBL教學(xué)模式不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加獲取知識的機(jī)會，還可以提高學(xué)生自主分析解決問題的能力，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及與他人的交流方式。在臨床中藥學(xué)的教學(xué)中，將PBL教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，即“向研究生提出問題，并告知問題的解決手段（循證醫(yī)學(xué)），讓其自行尋找答案、甄別答案”的過程。這種模式的核心內(nèi)容旨在調(diào)動研究生的主觀能動性，培養(yǎng)其自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高自身的綜合能力及實戰(zhàn)能力。在此模式下訓(xùn)練的研究生不僅擁有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，而且在查閱文獻(xiàn)、分析總結(jié)、語言表達(dá)及科研寫作等方面表現(xiàn)出較強(qiáng)的能力[8]。

1.5鼓勵研究生撰寫循證醫(yī)學(xué)論文

在就業(yè)壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高自身能力與含金量才能于萬千就業(yè)大軍中脫穎而出，而研究生在完成規(guī)定學(xué)習(xí)任務(wù)之余，無疑是增強(qiáng)自身競爭力的重要舉措之一[9]。因此，鼓勵研究生對臨床中的實際問題進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究，并撰寫相關(guān)論文，不僅有助于其對循證醫(yī)學(xué)知識、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。

2循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)成果

自本專業(yè)研究生入學(xué)一年以來，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅激發(fā)了研究生獲取知識的積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動探索知識；同時還提高了研究生自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題與解決問題的能力。更為可貴的是，一方面，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)可使研究生養(yǎng)成縝密且靈活的臨床思維，促進(jìn)其在今后的查房、醫(yī)囑審核、會診及科研等工作中做出正確、先進(jìn)的用藥指導(dǎo)意見；另一方面，研究生通過循證醫(yī)學(xué)研究會親身感受到醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識海洋的廣闊與多變，促使其養(yǎng)成孜孜好學(xué)、不斷完善自身知識體系、終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，這對新一代醫(yī)藥人才的培養(yǎng)具有重要意義。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的同時也增強(qiáng)了帶教老師的循證醫(yī)學(xué)理念，不僅促進(jìn)其在臨床中藥學(xué)的工作中做出科學(xué)的用藥指導(dǎo)，還促進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)及流行病學(xué)科研的開展。在進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的一年來，本教學(xué)點已于國家級中文核心期刊發(fā)表循證醫(yī)學(xué)論文2篇，分別為鹽酸小檗堿片治療非酒精性脂肪性肝病療效的Meta分析[10]及雷公藤多苷聯(lián)合甘草酸單銨治療銀屑病的臨床療效Meta分析[11]，不僅拓寬了鹽酸小檗堿片及雷公藤多苷的應(yīng)用范圍，還為臨床治療非酒精性脂肪性肝病及銀屑病提供了新的思路與參考。

3循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)難點

3.1國內(nèi)缺乏優(yōu)質(zhì)的隨機(jī)對照試驗（RCT）臨床資料

循證醫(yī)學(xué)的研究基石是通過雙盲隨機(jī)對照試驗（randomizedcontrolledtrial，RCT）以評價某種藥物或療法對某種疾病的療效及毒副作用[12]。由此可見，循證醫(yī)學(xué)重視證據(jù)，不迷信權(quán)威。現(xiàn)行醫(yī)學(xué)各學(xué)科診療指南的證據(jù)主要來源于以美國為首的西方發(fā)達(dá)國家，但由于人種、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境等因素的不同，這些指南并不完全適用于我國患者。然而，正規(guī)的臨床試驗所需樣本量大、研究周期長，需要投入大量的人力與物力，還需避免商業(yè)利益對結(jié)果的影響。由于我國的循證醫(yī)學(xué)概念引入較晚，現(xiàn)有的嚴(yán)格、正規(guī)的隨機(jī)對照試驗臨床資料可謂鳳毛麟角，尤其有關(guān)中藥的臨床報道仍以觀察性研究為主，導(dǎo)致在進(jìn)行中藥的循證醫(yī)學(xué)研究中，缺乏優(yōu)質(zhì)、具有代表性的臨床原始資料。

3.2研究生的統(tǒng)計學(xué)功底普遍薄弱

循證醫(yī)學(xué)與統(tǒng)計學(xué)是緊密相連的，數(shù)據(jù)的篩選、方法的選擇均離不開統(tǒng)計學(xué)基本原理[13，14]。在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中，帶教老師必須在闡述相關(guān)統(tǒng)計學(xué)知識后，方可講授循證醫(yī)學(xué)知識[15-17]，表明現(xiàn)有的研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》課程與實際應(yīng)用多有脫節(jié)，其所講授的知識過于陳舊、繁雜，且應(yīng)試教學(xué)模式過于死板、老套，導(dǎo)致研究生難以把握統(tǒng)計學(xué)的重點與難點，無法掌握實際科研工作中所需的數(shù)理統(tǒng)計知識。故應(yīng)加快《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》課程改革，改變教學(xué)模式，更新教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)研究生對統(tǒng)計學(xué)的實際應(yīng)用能力。

3.3研究生缺乏自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力

限于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，研究生的主動性普遍較差，帶教老師需向其布置具體的任務(wù)，交代具體的研究方法與軟件，甚至還需對結(jié)果進(jìn)行分析思考[18，19]。研究生大多不具備自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的意識及能力，僅滿足于完成老師交給的任務(wù)，導(dǎo)致離開教師及學(xué)校，研究生無法獨立開展循證醫(yī)學(xué)工作。授人以魚不如授人以漁，帶教老師一方面要向研究生傳授具體的循證醫(yī)學(xué)理論與知識，另一方面也要著重培養(yǎng)研究生的獨立思考能力，提高研究生學(xué)習(xí)及科研的主動性與積極性，使其學(xué)以致用。

4展望

將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)乃至各科臨床教學(xué)中，對研究生的臨床診治、科學(xué)研究、人文關(guān)懷及個人發(fā)展均具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。作為首都三甲教學(xué)醫(yī)院，我們肩負(fù)著向社會輸送高水平醫(yī)學(xué)、藥學(xué)人才的重任，而循證醫(yī)學(xué)無疑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的發(fā)展方向與診療理念。因此，于本碩士點內(nèi)開展循證醫(yī)學(xué)研究，貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，推動循證醫(yī)學(xué)與臨床中藥學(xué)教育的融合是我們義不容辭的任務(wù)。在今后的教學(xué)中，我們將深化對循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)，大膽嘗試新型培養(yǎng)模式，同時望能給業(yè)界同仁些許參考。

作者：續(xù)暢 馬致潔 周力 鐘萌 謝俊大 李健 趙奎君 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院中藥劑科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

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