序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇商業(yè)健康保險(xiǎn)論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

農(nóng)村健康保障困境呼喚商業(yè)健康保險(xiǎn)

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期形成的。20世紀(jì)70年代后期開始的經(jīng)濟(jì)改革對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生供給的基本體系提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。目前我國(guó)農(nóng)村地區(qū)農(nóng)產(chǎn)主要采取自費(fèi)醫(yī)療的形式，他們用以規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)的安全網(wǎng)主要由土地和家庭自我保障、親朋好友互助、商業(yè)保險(xiǎn)、政府和村委會(huì)的救濟(jì)措施構(gòu)成。越來越多的農(nóng)民無力承受日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，己成為當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的突出矛盾。

一方面，農(nóng)民成為幾乎毫無保障的群體，另一方面，醫(yī)療費(fèi)用的攀升超過了農(nóng)民實(shí)際平均收入的增長(zhǎng)幅度。1990年到1999年，農(nóng)民平均純收入由686.31元增加到2210.34元，增長(zhǎng)了2.2倍。同期衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)的每人次平均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用，分別由10.9元和473.3元增加到79元和2891元，增長(zhǎng)了6.2倍和5.1倍。這樣，農(nóng)村人均醫(yī)療保健支出占人均可支配收入和人均消費(fèi)支出的比重不斷提高，醫(yī)療費(fèi)用的增幅大大超過了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承受能力。

疾病和貧困是一對(duì)孿生兄弟。按照國(guó)際貧困標(biāo)準(zhǔn)，以年人均收入低于900元作為農(nóng)村居民的最低貧困線，1999年我國(guó)農(nóng)村的貧困人口仍然高達(dá)1.2億人，其中50%集中在西部。在農(nóng)村最貧困的農(nóng)產(chǎn)(約占4%)中，50%左右屬于因病致貧或因病返貧。根據(jù)1998年調(diào)查的5萬戶農(nóng)民，貧困率是7%。如果把這些人的醫(yī)療費(fèi)用除去，其凈收入貧困率是10%。也就是說醫(yī)療費(fèi)用這一項(xiàng)就使中國(guó)農(nóng)民的貧困率增加了3個(gè)百分點(diǎn)。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療保障問題，不僅僅是一個(gè)道義、公正問題，更是一個(gè)需要重視的經(jīng)濟(jì)問題。農(nóng)村醫(yī)療保障體系的缺失，削弱了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展，由此導(dǎo)致的農(nóng)民健康水平的下降也在一定程度上影響到我國(guó)勞動(dòng)力素質(zhì)下降。創(chuàng)新農(nóng)村醫(yī)療保障體系顯得尤為必要和迫切。

借助于保險(xiǎn)機(jī)制規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)是農(nóng)村健康保障體系創(chuàng)新的重要路徑。發(fā)展農(nóng)村健康保險(xiǎn)既可以拓展和帶動(dòng)目前非常薄弱的農(nóng)村保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，又可以服務(wù)于農(nóng)村居民的健康保障，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和社會(huì)管理職能。

商業(yè)健康保險(xiǎn)在農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療保障體系中的定位

在農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)定位為：在農(nóng)村健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的主體地位，以及在多層次醫(yī)療保障體系中的重要支柱。

這種定位具體體現(xiàn)在以下諸多方面：

(一)健康風(fēng)險(xiǎn)管理的示范作用

目前一些富裕起來的農(nóng)民也往往通過購買商業(yè)健康保險(xiǎn)規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)。特別值得指出的是，農(nóng)村的中小學(xué)校在很多地區(qū)是最大的投保群體。學(xué)校為所有在校生集體購買“學(xué)生平安險(xiǎn)”，包括住院保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)。盡管很多做法有“強(qiáng)制投保”之嫌，但客觀上有利于廣大農(nóng)民增強(qiáng)利用保險(xiǎn)機(jī)制規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)。日漸擴(kuò)張的商業(yè)健康保險(xiǎn)具有健康風(fēng)險(xiǎn)管理示范作用，它可以在當(dāng)前作為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的前導(dǎo)。

(二)在合作醫(yī)療制度中引入保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制

合作醫(yī)療試驗(yàn)陷入困境有很多原因，其中很重要的一條是沒有很好地貫徹保險(xiǎn)機(jī)制的基本原理和原則。

第一，不符合大數(shù)法則。根據(jù)健康保險(xiǎn)的原理，最有經(jīng)濟(jì)效率的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方式是在較大的投保人群中，對(duì)發(fā)生頻率較低但治療費(fèi)用較高的疾病進(jìn)行保險(xiǎn)。可是目前的合作醫(yī)療多在村莊一級(jí)試行，對(duì)于資金籌集而言不可能形成具有經(jīng)濟(jì)規(guī)模的投保人群。如果將規(guī)模微小的基金僅用于補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)較高的疾病治療費(fèi)用，則因受益面太小而難以保持較高的繳款率。如果將補(bǔ)償重點(diǎn)置于發(fā)生頻率較高但治療費(fèi)用較低的疾病上，受益面雖然較大卻并不經(jīng)濟(jì)，因?yàn)樗葘?dǎo)致較高的管理成本又增加患者的交易費(fèi)用。這種兩難困境在目前推行的合作醫(yī)療制度框架內(nèi)是無法解決的。因此，深化改革農(nóng)村合作醫(yī)療制度要引入契約共濟(jì)的保險(xiǎn)意識(shí)和保險(xiǎn)制度的運(yùn)行機(jī)制，擴(kuò)大投保人群，不斷提高保障社會(huì)化程度。

第二，缺乏精算技術(shù)的支持。合作醫(yī)療的費(fèi)用籌集、給付水平一般都沒有經(jīng)過嚴(yán)格的、精算意義上的測(cè)算，大多是根據(jù)上年醫(yī)療費(fèi)用支出作簡(jiǎn)單的匡算。但在合作醫(yī)療的實(shí)際運(yùn)行中，投保人的逆選擇、疾病發(fā)生率的不確定性、不同醫(yī)療費(fèi)用控制技術(shù)的運(yùn)用等都會(huì)影響合作醫(yī)療的運(yùn)行效果，使之很難按初始目標(biāo)運(yùn)作。因此，非常有必要在合作醫(yī)療中引入保險(xiǎn)精算，通過精算技術(shù)，對(duì)資金籌集、基金積累、給付水平等進(jìn)行嚴(yán)格測(cè)算，這是合作醫(yī)療成功運(yùn)行的前提和基礎(chǔ)。

(三)農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)化運(yùn)作

社會(huì)化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是農(nóng)村醫(yī)療制度改革的方向和遠(yuǎn)期目標(biāo)，目前我國(guó)正在全面改進(jìn)“福利——風(fēng)險(xiǎn)型”的合作醫(yī)療制度，在原有合作醫(yī)療基礎(chǔ)上實(shí)施市(縣)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))兩級(jí)統(tǒng)籌的大病風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療制度，進(jìn)行社會(huì)化醫(yī)療保險(xiǎn)制度(并與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療制度并軌，實(shí)行城鄉(xiāng)一體)試點(diǎn)工作，逐步推廣。為提高運(yùn)行效率，可以探索商業(yè)化運(yùn)營(yíng)的模式。

如太平洋人壽就在農(nóng)村社會(huì)健康保險(xiǎn)的商業(yè)化運(yùn)作方面進(jìn)行了有益的探索。2001年11月，江蘇江陰開展由政府牽頭、商業(yè)保險(xiǎn)參與運(yùn)作的全市性農(nóng)村健康保險(xiǎn)。按照“行政領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一籌集、征管分離、定額補(bǔ)償、專款專用、收支平衡”原則，商業(yè)保險(xiǎn)公司建立起“以定點(diǎn)醫(yī)院為基礎(chǔ)、醫(yī)保專員為依托、信息技術(shù)為手段”的立體化管理模式。江陰模式的成功運(yùn)作引起包括國(guó)家衛(wèi)生部等相關(guān)部門的高度重視和普遍關(guān)注，為農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)化運(yùn)作積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

(四)農(nóng)村補(bǔ)充健康保險(xiǎn)

另外，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，隨著農(nóng)民人均GDP和收入水平的增長(zhǎng)加快。生活水平的提高，對(duì)健康和醫(yī)療服務(wù)水平的要求迅速提高，人們對(duì)合作醫(yī)療提供的低水平醫(yī)療服務(wù)已不再滿足，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本保障也難以滿足鄉(xiāng)村工業(yè)化程度中高收入農(nóng)民對(duì)較高質(zhì)量健康服務(wù)的需求。商業(yè)健康保險(xiǎn)作為重要補(bǔ)充，將滿足人們對(duì)健康保障的差異化需求。

(五)作為廣義的“農(nóng)村保險(xiǎn)”來經(jīng)營(yíng)

法國(guó)安盟保險(xiǎn)公司進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)公司望而卻步的農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)曾引起廣泛關(guān)注。該公司提出的“農(nóng)村保險(xiǎn)”的概念對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)公司在農(nóng)村地區(qū)開展健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)頗具啟示意義。

按照安盟公司的界定，所謂“農(nóng)村保險(xiǎn)”是指全面介入農(nóng)村市場(chǎng)，向農(nóng)產(chǎn)提供一攬子的全面保障方案，無論人身保險(xiǎn)還是財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)，無論是生活方面還是工作方面，無論是農(nóng)業(yè)領(lǐng)域還是非農(nóng)業(yè)領(lǐng)域。

將農(nóng)村商業(yè)健康保險(xiǎn)作為實(shí)施“農(nóng)村保險(xiǎn)”經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略的有機(jī)組成部分，是發(fā)展農(nóng)村商業(yè)健康保險(xiǎn)的重要發(fā)展思路。

農(nóng)村商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的空間

據(jù)法國(guó)安盟公司2002年9月對(duì)四川省的5個(gè)村莊、江蘇省的3個(gè)村莊、吉林省的2個(gè)村莊的212個(gè)農(nóng)產(chǎn)的調(diào)研，對(duì)40家農(nóng)產(chǎn)的上門專訪，農(nóng)民對(duì)健康保險(xiǎn)有顯著的需求。

為深入研究包括商業(yè)健康保險(xiǎn)在內(nèi)的農(nóng)村保險(xiǎn)的需求狀況，我們?cè)陉兾骱透＝▋墒〉?個(gè)縣進(jìn)行了入戶調(diào)查。調(diào)查表明，盡管目前購買保險(xiǎn)的農(nóng)民還不多，但被調(diào)查農(nóng)民對(duì)保險(xiǎn)表現(xiàn)出一定的興趣和愿望，而且呈現(xiàn)出多元化的需求傾向。福建的農(nóng)民興趣最大的險(xiǎn)種是養(yǎng)老保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)。如果購買保險(xiǎn)，有46.7%的人愿意購買健康保險(xiǎn)。陜西的農(nóng)民也表現(xiàn)出類似的意愿。這表明，目前農(nóng)村存在著很大的購買商業(yè)健康保險(xiǎn)的潛力。

我國(guó)農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)存在巨大的潛力。據(jù)測(cè)算，如在20年內(nèi)，我國(guó)農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)水平能達(dá)到目前全國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)水平(保險(xiǎn)深度為2%)，那么，屆時(shí)農(nóng)村保險(xiǎn)費(fèi)收入將達(dá)到750億元，年平均增長(zhǎng)率為25%左右。由此可見，我國(guó)農(nóng)村商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的潛力同樣很大，特別是經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村，市場(chǎng)潛力將首先在一定的條件下得到釋放，潛在的保險(xiǎn)需求易于轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)的有效需求，開發(fā)這些地區(qū)的農(nóng)村商業(yè)健康保險(xiǎn)在經(jīng)濟(jì)上是可行的。因此，如何有效增加農(nóng)村商業(yè)健康保險(xiǎn)的供給，以使?jié)撛诘霓r(nóng)村健康保險(xiǎn)市場(chǎng)早日浮出水面，是值得進(jìn)一步研究的問題。

農(nóng)村商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的策略

(一)增加農(nóng)村商業(yè)健康保險(xiǎn)的供給

人們通常認(rèn)為，農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展滯后的主要原因在于農(nóng)村居民對(duì)保險(xiǎn)的有效需求不足。但調(diào)查結(jié)果表明，盡管農(nóng)民的收入水平較低，風(fēng)險(xiǎn)保障意識(shí)比較落后，但農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)尚沒有得到很好開發(fā)，保險(xiǎn)供給主體缺乏，讓農(nóng)民了解保險(xiǎn)和投保的渠道很少，適合農(nóng)村居民的保險(xiǎn)商品也不多，因而他們的保險(xiǎn)需求還得不到滿足，即目前農(nóng)村保險(xiǎn)供給存在較大的缺口。

目前幾乎所有的保險(xiǎn)公司都把業(yè)務(wù)重點(diǎn)放在大中城市，縣級(jí)支公司的重點(diǎn)也在城鎮(zhèn)。如福建浦城縣的農(nóng)村業(yè)務(wù)只占10%，城鎮(zhèn)業(yè)務(wù)占了90%。這反映了保險(xiǎn)公司對(duì)農(nóng)村保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一、重視不夠、投入不足。因此，保險(xiǎn)公司必須重視農(nóng)村商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的培育和開發(fā)，改變商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)設(shè)置的不適應(yīng)性，在農(nóng)村開辦更多的代辦所和辦事處，開拓廣闊的農(nóng)村商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)。

特別值得指出的是，保險(xiǎn)公司開拓農(nóng)村商業(yè)健康保險(xiǎn)在戰(zhàn)略上更有深遠(yuǎn)的意義。通過提供健康保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司可以有效地帶動(dòng)其他諸多險(xiǎn)種的發(fā)展，從而有利于開拓整個(gè)農(nóng)村保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

(二)積極應(yīng)對(duì)城鄉(xiāng)疾病模式差異

人類在20世紀(jì)經(jīng)歷了一次疾病模式的轉(zhuǎn)變，其重要標(biāo)志使非傳染病取代傳染病成為致病和致殘的主要原因以及平均死亡年齡的逐步上升。但中國(guó)在疾病模式轉(zhuǎn)變的過程中面臨著“不完全的疾病模式轉(zhuǎn)變”，這突出表現(xiàn)在城鄉(xiāng)疾病模式的差異上。城鄉(xiāng)居民疾病模式差異表現(xiàn)在諸多方面：第一，死亡率和預(yù)期壽命的差距。1980年以來，農(nóng)村地區(qū)人口的死亡率不僅明顯高于城鎮(zhèn)人口，而且出現(xiàn)了上升趨勢(shì)。第二，疾病譜和死因譜的差異。農(nóng)村地區(qū)，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，居民的患病率及其疾病構(gòu)成、住院原因及其構(gòu)成還是以感染性疾病和營(yíng)養(yǎng)不良癥為主導(dǎo)的疾病模式。以1998年住院病人疾病別住院率及其構(gòu)成為例：在城市地區(qū)，腦血管病、冠心病，高血壓病等慢性疾病是主要的住院原因；在農(nóng)村地區(qū)，痢疾、病毒性肝炎、結(jié)核病、流感等傳染性疾病列入前15位疾病。同時(shí)，受人口老齡化和人口流動(dòng)的影響，農(nóng)村地區(qū)也面臨著疾病譜的變化，一些老年慢性病、新出現(xiàn)疾病(如艾滋病)的發(fā)病率也有所增加。第三，婦幼健康也存在很大差異。第四，危險(xiǎn)因素的差異。在城市地區(qū)，環(huán)境污染、職業(yè)危害以及不良生活方式和行為成為主要的致病因素。而威脅農(nóng)村居民健康的主要因素，則仍然是惡劣的生存環(huán)境、較差的衛(wèi)生條件以及不良的營(yíng)養(yǎng)狀況等，這是與農(nóng)村的地理位置、基礎(chǔ)設(shè)施和收入水平密切相關(guān)的。同時(shí)，由于人口流動(dòng)性增加，職業(yè)傷害和行為方式的致病比例提高，如肺炎、性病、艾滋病等。

城鄉(xiāng)疾病模式存在上述諸多差異，而保險(xiǎn)公司目前的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品卻明顯具有“城市偏好”，不適應(yīng)農(nóng)村疾病模式對(duì)產(chǎn)品的不同需求。因此，保險(xiǎn)公司要針對(duì)農(nóng)村居民疾病模式的特點(diǎn)，積極開發(fā)適應(yīng)農(nóng)村不同人群不同需求的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。同時(shí)，保險(xiǎn)公司還要積極參與農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生宣傳、傳染病防治等衛(wèi)生保健工作，促進(jìn)農(nóng)村地區(qū)疾病模式的轉(zhuǎn)變，有效地發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)特有的社會(huì)管理功能。

(三)樹立良好的信譽(yù)

篇(2)

[關(guān)鍵詞]健康保險(xiǎn)，管理式醫(yī)療，道德風(fēng)險(xiǎn)

一、我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)自開辦以來發(fā)展迅速，目前各壽險(xiǎn)公司、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司普遍都在經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，同時(shí)首家專業(yè)的健康保險(xiǎn)公司已經(jīng)開業(yè)，還有部分正在籌建。目前我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)險(xiǎn)種已經(jīng)超過300個(gè)，商業(yè)健康保險(xiǎn)服務(wù)的領(lǐng)域也日益拓寬，健康保險(xiǎn)產(chǎn)品覆蓋面廣，社會(huì)影響明顯增大。當(dāng)前我國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的主要特征有：

(一)健康險(xiǎn)的發(fā)展和醫(yī)療改革及經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)同步

在醫(yī)療改革進(jìn)行之后，作為社會(huì)醫(yī)療體系的一個(gè)重要組成部分，健康保險(xiǎn)的覆蓋面更寬，產(chǎn)品更加個(gè)性化，滿足了醫(yī)療市場(chǎng)的需求，得到長(zhǎng)足的發(fā)展。

(二)盡管我國(guó)健康險(xiǎn)起步晚，但發(fā)展迅速，利潤(rùn)空間較大

2005年健康險(xiǎn)保費(fèi)收入為3123019.4萬元(見圖1)，自1999年以來在短短的6年內(nèi)增長(zhǎng)了8.5倍，年均增長(zhǎng)率為23.5%，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度。而賠付和保費(fèi)收入的比率自1999年—2005年分別為30%、19%、54%、41%、29%、34%、35%。除了在2001年的比例高于50%以外，其他年份均是在30%左右，說明商業(yè)健康保險(xiǎn)還是有很大的利潤(rùn)空間，各大保險(xiǎn)公司近年來爭(zhēng)先恐后地發(fā)展健康險(xiǎn)也充分證明了這一點(diǎn)。

(三)由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的地區(qū)差距明顯，健康保險(xiǎn)在地區(qū)間呈現(xiàn)出不同的發(fā)展態(tài)勢(shì)

以2006年1-5月的健康保險(xiǎn)的保費(fèi)收入來看，最高的三個(gè)地區(qū)分別為北京180087.96萬元，江蘇131890.48萬元，上海126619.46萬元，而最低的三個(gè)地區(qū)分別為0萬元，青海1906.12萬元，海南3323.12萬元，差距巨大，當(dāng)然這和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)。就平均保費(fèi)而言，東部發(fā)達(dá)地區(qū)最高，中部其次，西部最低(見圖2)。北京的平均保費(fèi)是貴州的47倍之多，地區(qū)差異明顯。

(四)我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋范圍較窄，在整個(gè)保險(xiǎn)業(yè)沒有相應(yīng)的地位，各項(xiàng)指標(biāo)同發(fā)達(dá)國(guó)家甚至世界平均水平相比差距很大

盡管目前商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展速度很快，但和其他險(xiǎn)種相比所占比例仍然很低，其保費(fèi)收入在人身險(xiǎn)保費(fèi)中所占比例2001年為4.32%，2002年為5.38%，2003年為8.03%，2004年為8.05%，2005年為8.4%，而英、美等發(fā)達(dá)國(guó)家這一比例一般都在20%以上。從保險(xiǎn)深度來看，2005年我國(guó)國(guó)民生產(chǎn)總值為182321億元，健康險(xiǎn)保費(fèi)收入僅占GDP的0.17%，其他國(guó)家和地區(qū)的該項(xiàng)指標(biāo)要比我國(guó)高出許多。從保險(xiǎn)密度上來看，2005年我國(guó)健康險(xiǎn)的人均保費(fèi)僅約23元，無論是從深度還是密度來講，我國(guó)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界平均水平。從覆蓋面來看，我國(guó)由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)提供保障的人群僅占總?cè)丝诘?甲。左右，而在發(fā)達(dá)國(guó)家，這一比例一般為60%。我國(guó)的商業(yè)保險(xiǎn)保費(fèi)也只占個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的10%，而這一比例在美國(guó)是50%。

二、我國(guó)健康保險(xiǎn)中存在道德風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用控制問題

健康保險(xiǎn)中最主要也是最關(guān)鍵的問題是道德風(fēng)險(xiǎn)的問題，健康保險(xiǎn)關(guān)系中的三方：投保人、保險(xiǎn)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不是同一個(gè)利益主體，掌握的信息也不對(duì)稱，三者復(fù)雜的關(guān)系使得商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)中存在著大量的道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇。

對(duì)于投保人來講，由于是第三方付費(fèi)，對(duì)投保人沒有任何節(jié)約的激勵(lì)機(jī)制，缺乏動(dòng)機(jī)去關(guān)心或監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)和成本，并有可能出現(xiàn)被保險(xiǎn)方因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)的邊際成本下降而對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過度需求和過度使用，從而產(chǎn)生道德風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療市場(chǎng)信息的非對(duì)稱性也使得被保險(xiǎn)人很難控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出，相反醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)地位，出于自身利益最大化的考慮，利用自己的專業(yè)化優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行供方誘導(dǎo)，給患者提供額外的不必要的服務(wù)，致使醫(yī)療費(fèi)用上升，而這些費(fèi)用將全部轉(zhuǎn)嫁給保險(xiǎn)人。在這種情況下保險(xiǎn)公司幾乎不可能對(duì)費(fèi)用進(jìn)行控制，從而造成沉重的負(fù)擔(dān)。

長(zhǎng)期以來我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)、以患養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營(yíng)方針，醫(yī)政體制改革明顯滯后，這些因素都使得不合理的醫(yī)療費(fèi)用節(jié)節(jié)攀升，健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)增大。

三、我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的必由之路——管理式醫(yī)療

管理式醫(yī)療是以市場(chǎng)為導(dǎo)向的，其核心內(nèi)容是保險(xiǎn)公司參與醫(yī)療服務(wù)提供者的管理，它是把醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)所需資金的供給結(jié)合起來的一種系統(tǒng)。管理式醫(yī)療的根本原則是要負(fù)責(zé)管理病人所需要的各種服務(wù)，并將這些服務(wù)結(jié)合起來，基本的目標(biāo)是通過促進(jìn)恰當(dāng)有效地使用醫(yī)療服務(wù)來降低醫(yī)療費(fèi)用。

管理式醫(yī)療在服務(wù)中融合了保險(xiǎn)和醫(yī)療提供這兩個(gè)功能，極大地改變了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)。在傳統(tǒng)的情況下，作為保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)公司處于付費(fèi)的位置，對(duì)病人及醫(yī)生的行為無能為力，這勢(shì)必導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的上漲。而在管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意以一筆事先約定的固定費(fèi)用負(fù)責(zé)滿足一個(gè)病人全部的醫(yī)療保健，這就必然要對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行控制，同時(shí)更加有效地利用醫(yī)療資源。管理式醫(yī)療的這種很強(qiáng)的激勵(lì)機(jī)制，在兼顧醫(yī)療資源的利用和控制醫(yī)療費(fèi)用二者之間就會(huì)更富有成效。因此，國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)模式的核心就是保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)提供者成為利益共同體，這也是管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式能夠降低費(fèi)用的根本原因。

(一)美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)

美國(guó)從上世紀(jì)70年代開始興起管理式醫(yī)療，管理式醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要包括健康維護(hù)者組織(HealthMaintenanceOrganization，HMO)，優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織(PreferredProviderorganization，PPO)，專有提供者組織(ExclusiveProviderOrganization，EPO)，記點(diǎn)服務(wù)計(jì)劃(Point-of-Service，POS)等。

自1973年美國(guó)頒布了健康維護(hù)組織法以后，各州都建立了大量的HMO。由于在控制費(fèi)用方面優(yōu)勢(shì)明顯，得到聯(lián)邦政府的推崇，并通過相關(guān)立法給予推廣。美國(guó)HMO將醫(yī)療服務(wù)提供者組織起來，為本地區(qū)的自愿參保者提供成套的綜合醫(yī)療服務(wù)，并按人頭或根據(jù)保障計(jì)劃從HMO報(bào)銷費(fèi)用。根據(jù)保險(xiǎn)人、醫(yī)療服務(wù)提供者和投保人的三者關(guān)系，HMO有以下三種組織模式：

1.團(tuán)體模式。投保人根據(jù)保險(xiǎn)合同向HMO繳納保費(fèi)，HMO與醫(yī)師團(tuán)體商議，確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并按比例將保費(fèi)支付給醫(yī)師團(tuán)體。投保人就醫(yī)時(shí)，從與HMO有協(xié)議的醫(yī)師那里得到醫(yī)療服務(wù)。

2.雇員模式。在這種模式下，醫(yī)師是HMO自己的雇員，從HMO領(lǐng)取工資。投保人向HMO交保費(fèi)，生病時(shí)從HMO的醫(yī)師那里得到醫(yī)療服務(wù)，省卻了理賠環(huán)節(jié)。

3.網(wǎng)絡(luò)模式。與團(tuán)體模式不同的是HMO與多個(gè)醫(yī)師團(tuán)體簽訂協(xié)議，向不同的投保人群提供醫(yī)療保障。

HMO對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付方式主要有：

1.醫(yī)生工資制：保險(xiǎn)公司主要根據(jù)醫(yī)生的實(shí)際工作日，以“工資”的形式來支付醫(yī)生的勞務(wù)費(fèi)用，這種方式主要用于HMO自己雇用的醫(yī)師。

2.按人頭付費(fèi)制(Capitation)：醫(yī)生按照與保險(xiǎn)公司簽訂的協(xié)議，負(fù)責(zé)特定投保人群的醫(yī)療服務(wù)，其收入以醫(yī)生所管轄的投保人數(shù)來計(jì)算，保險(xiǎn)公司將以投保人的數(shù)量為標(biāo)準(zhǔn)按比例將部分保費(fèi)預(yù)付給醫(yī)生，之后保險(xiǎn)人和投保人不再向醫(yī)療服務(wù)者支付任何費(fèi)用。

3.按病種付費(fèi)(DRG)：DRG是根據(jù)疾病的分類，將住院病人按一定標(biāo)準(zhǔn)分為若干組，每組又根據(jù)疾病輕重程度分為若干級(jí)，對(duì)每一組中不同級(jí)別都制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，這種結(jié)算方法主要針對(duì)某些專科醫(yī)生。

優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織是一種建立在占領(lǐng)醫(yī)療市場(chǎng)和價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)基礎(chǔ)上，協(xié)調(diào)醫(yī)療服務(wù)提供者與醫(yī)療服務(wù)購買者之間合同關(guān)系的一個(gè)中介組織。傳統(tǒng)優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織建有自己的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，通常包括基層保健醫(yī)生和專業(yè)醫(yī)生，為患者提供有成本效益的服務(wù)。優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織一般以實(shí)際提供的醫(yī)療服務(wù)為基礎(chǔ)，采用比例付費(fèi)法對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行補(bǔ)償。優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織的參加者，可以在該組織提供的服務(wù)網(wǎng)內(nèi)就醫(yī)，不需支付額外費(fèi)用；也可以到規(guī)定的服務(wù)網(wǎng)之外就醫(yī)，不過要自己負(fù)擔(dān)額外的醫(yī)療費(fèi)用。

而把關(guān)醫(yī)生是優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織規(guī)定每個(gè)參加者從優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織中選擇一個(gè)基層保健醫(yī)生作為其把關(guān)醫(yī)生，通過控制參保病人使用什么樣的醫(yī)生，使用什么樣的服務(wù)，控制住院天數(shù)來降低費(fèi)用，這也是它與傳統(tǒng)的優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織的一大區(qū)別。把關(guān)醫(yī)生優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織同傳統(tǒng)的優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)組織的另一大區(qū)別是，它采用人頭支付法補(bǔ)償基層保健醫(yī)生的費(fèi)用，結(jié)果將更多的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)療服務(wù)提供者。

專有提供者組織(EPO)類似于HMO，不同的是投保人只能找指定的醫(yī)生看病，否則費(fèi)用全部自擔(dān)。指定的醫(yī)生按服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格收費(fèi)，但收費(fèi)可打折。它對(duì)加入其服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的醫(yī)療服務(wù)提供者的選擇更有限制性，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的資信要求更加嚴(yán)格。所以病人可以得到更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

服務(wù)點(diǎn)計(jì)劃(POS)是一種相對(duì)比較新的管理式醫(yī)療安排，服務(wù)點(diǎn)計(jì)劃結(jié)合了HMO與PPO的特點(diǎn)，向計(jì)劃參加者提供綜合的醫(yī)療服務(wù)。計(jì)劃服務(wù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)提供者收取固定的保費(fèi)，一般不按實(shí)際收費(fèi)，參加者也可以使用計(jì)劃外的醫(yī)療服務(wù)，但在后者情況下其享受的福利相應(yīng)減少，如分?jǐn)偛糠轴t(yī)療費(fèi)用，或支付更高的保費(fèi)。對(duì)于部分特定的疾病，如器官移植、精神病治療等則不能使用計(jì)劃外的醫(yī)療服務(wù)。

(二)關(guān)于我國(guó)實(shí)行管理式醫(yī)療的建議

管理式醫(yī)療保險(xiǎn)是在美國(guó)這種商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)模式下發(fā)展并迅速壯大起來的，盡管如此，對(duì)于我國(guó)來講還是有很強(qiáng)的借鑒意義。

1.宏觀方面

(1)在條件合適的情況下逐步修改相關(guān)法律條文，清除管理式醫(yī)療的制度，如《保險(xiǎn)公司管理規(guī)定》限制了醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與商業(yè)健康保險(xiǎn)的運(yùn)作，《保險(xiǎn)法》規(guī)定了保險(xiǎn)公司不可以投資于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，《保險(xiǎn)兼業(yè)管理暫行辦法》決定了兼業(yè)機(jī)構(gòu)也不具備這方面的職能，《保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)制度》限制了保險(xiǎn)公司財(cái)務(wù)管理制度向醫(yī)院支付雙方合作所得的合法渠道。

(2)政府對(duì)于管理式醫(yī)療組織要給予一定的財(cái)政、稅收政策的優(yōu)惠，促進(jìn)其快速的發(fā)展，以應(yīng)對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用高速上漲的情況，不僅可以使投保人獲得必需的醫(yī)療服務(wù)，也能降低保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。

(3)加強(qiáng)政府的監(jiān)管力度，避免出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)人侵害投保人利益的事件，因?yàn)樵诮】当ｋU(xiǎn)的三者關(guān)系中，投保人處于弱勢(shì)的地位，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)人在管理式醫(yī)療制度下，具有共同的目標(biāo)，即醫(yī)療費(fèi)用的最小化，在這個(gè)前提之下二者可能合謀，使投保人得不到必須的、足夠的醫(yī)療服務(wù)。

(4)建立一種完善的健康信息系統(tǒng)及其管理系統(tǒng)，在這種系統(tǒng)中，保險(xiǎn)人可以查閱到投保人以往的健康信息，以減少信息不對(duì)稱的程度。

2.微觀方面

(1)通過開展預(yù)防保健服務(wù)和健康教育來控制費(fèi)用，健康管理從被保險(xiǎn)人的角度出發(fā)，通過降低被保險(xiǎn)人的疾病發(fā)生率來控制賠款，從源頭上控制醫(yī)療費(fèi)用，既有經(jīng)濟(jì)效益，又有社會(huì)效益。

(2)通過選擇醫(yī)療服務(wù)提供者和對(duì)醫(yī)療服務(wù)使用的審核控制費(fèi)用。首先對(duì)醫(yī)生職業(yè)資格證明進(jìn)行審查，通過對(duì)醫(yī)生行醫(yī)記錄的調(diào)查，制訂明確標(biāo)準(zhǔn)，挑選醫(yī)療服務(wù)提供者等。同時(shí)在醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)之前對(duì)其進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估，以避免浪費(fèi)和降低對(duì)病人的潛在風(fēng)險(xiǎn)，為投保人提供高質(zhì)量的、必要的，恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。

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篇(3)

【論文摘要】本文在對(duì)澳大利亞醫(yī)療保障體系分析的基礎(chǔ)上，通過運(yùn)用實(shí)證研究的方法對(duì)澳大利亞政府促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的三次政策調(diào)整做了深入研究。在此基礎(chǔ)上提出我國(guó)全民醫(yī)保背景下商業(yè)健康保險(xiǎn)的定位與發(fā)展思路。

澳大利亞是世界上實(shí)行社會(huì)福利制度最早、最好的國(guó)家之一，1910年開始建立社會(huì)福利制度。目前一個(gè)相當(dāng)完善的社會(huì)福利網(wǎng)絡(luò)已覆蓋全國(guó)各地，社會(huì)福利種類多樣而且齊全，公民從出生到死亡都可以享受名目繁多的福利津貼。在醫(yī)療福利方面，澳大利亞實(shí)行全民醫(yī)療保健制度，所有公民都必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)。并可免費(fèi)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得基本醫(yī)療服務(wù)。這樣高的醫(yī)療保障福利并沒有阻礙澳大利亞商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展，有44，9％的澳大利亞人購買了商業(yè)健康保險(xiǎn)。當(dāng)前我國(guó)正在建立覆蓋全體公民的醫(yī)療保障體系，即“全民醫(yī)保”，在這樣的背景下，如何對(duì)我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)進(jìn)行定位并促進(jìn)其健康發(fā)展?澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。

一、澳大利亞的醫(yī)療保障制度簡(jiǎn)介

澳大利亞的醫(yī)療系統(tǒng)是由聯(lián)邦政府健康保險(xiǎn)委員會(huì)、衛(wèi)生和老齡部、州和地方政府醫(yī)療衛(wèi)生部門，以及私立健康機(jī)構(gòu)和私人醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者共同組成。

澳大利亞實(shí)行的是全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度．1973年頒布的《健康保險(xiǎn)法》規(guī)定，每個(gè)公民都有享受同等機(jī)會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)．每個(gè)居民都必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)，所有居民均可免費(fèi)在公立醫(yī)院得到基本醫(yī)療服務(wù)。澳大利亞于1984年2月建立了全民健康保險(xiǎn)制度(Medicare)，通過全民健康保險(xiǎn)制度和各州的醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)戈0，全體澳大利亞公民均可享受公立醫(yī)院的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)和全科醫(yī)生服務(wù)。全民健康保險(xiǎn)基金一部分來源于1，5％收入稅，占20％，其余80％來源于．政府的撥款。目前個(gè)人收入稅比例為：年收入在5萬元澳幣以內(nèi)為1．5％；年收入在5萬元澳幣以上的為2．5％(不參加私立保險(xiǎn)者)；收入低于一定標(biāo)準(zhǔn)者免征健康保險(xiǎn)收入稅。基本的指導(dǎo)思想是“富者多出”和“盡力而為”。國(guó)家為病人支付的費(fèi)用包括：在公立醫(yī)院的看病費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院(包括藥品和飲食)費(fèi)，不包括的費(fèi)用有：牙科、理療和按摩治療、救護(hù)車服務(wù)等等。結(jié)賬方式通常情況是，開業(yè)醫(yī)生和醫(yī)院與政府管理的全民保險(xiǎn)基金統(tǒng)一結(jié)賬。參加全民健康保險(xiǎn)的公民可以獲得一張保險(xiǎn)證(MedicareCard)，病人只需刷卡而不需要付現(xiàn)金。根據(jù)澳大利亞有關(guān)法律規(guī)定．醫(yī)院和診所不能向病人賣藥，因此，同時(shí)實(shí)行“藥品補(bǔ)貼計(jì)劃”(PBS)，政府每年公布一次PBS的藥品目錄，凡退休者和領(lǐng)取社會(huì)救濟(jì)者(包括子女)在購PBS范圍內(nèi)藥品時(shí)，不管藥品實(shí)際價(jià)格多少，每張?zhí)幏礁顿M(fèi)2．6澳元．當(dāng)年支出超過135．2澳元時(shí)，可領(lǐng)取一張免費(fèi)卡，憑卡在當(dāng)年免費(fèi)購藥。對(duì)其余人(包括不參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人)每處方付費(fèi)16澳元，不足16澳元按實(shí)際藥價(jià)支付，當(dāng)年藥費(fèi)支出超過312．3澳元時(shí)可申請(qǐng)優(yōu)惠卡，當(dāng)年購藥時(shí)每處方只付2．6澳元。此外，全民健康保險(xiǎn)還擔(dān)負(fù)著在醫(yī)院外進(jìn)行治療的大部分醫(yī)療費(fèi)用，如看全科醫(yī)生和專家門診。全民健康保險(xiǎn)負(fù)責(zé)負(fù)擔(dān)這些費(fèi)用的85％。

私人健康保險(xiǎn)是全民健康保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充。雖然澳大利亞實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)，但由于《健康保險(xiǎn)法》明文規(guī)定，在公立醫(yī)院就診時(shí)病人無權(quán)選擇醫(yī)生和病房，也不享受優(yōu)先住院和治療。因此，在澳大利亞，大約有44．9％的居民同時(shí)購買私人醫(yī)療保險(xiǎn)。私人保險(xiǎn)形式有兩種：一是單人保險(xiǎn)；一是家庭保險(xiǎn)。私人醫(yī)療保險(xiǎn)只提供醫(yī)院服務(wù)，既可去私立醫(yī)院看病，也可到公立醫(yī)院以自費(fèi)病人身份就醫(yī)，但可選擇醫(yī)生和優(yōu)先住院，政府負(fù)責(zé)支付75％的費(fèi)用。其余由私人健康保險(xiǎn)負(fù)責(zé)。澳大利亞私立醫(yī)院的床位約占所有醫(yī)院床位的四分之一。私立醫(yī)院的開業(yè)醫(yī)生為患者提供大多數(shù)無須住院的治療，他們與領(lǐng)薪醫(yī)生一道，為患者提供多種醫(yī)療服務(wù)。參加商業(yè)健康保險(xiǎn)的澳大利亞人除了可以報(bào)銷投保人在公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)，還償付投保人接受的一系列非醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，如進(jìn)行理療、看牙科以及購買眼鏡的費(fèi)用等全民健康保險(xiǎn)不予報(bào)銷的項(xiàng)目。如一年未使用私立健康保險(xiǎn)基金者，還可獲得獎(jiǎng)勵(lì)。聯(lián)邦政府鼓勵(lì)人們?cè)谑褂冕t(yī)療保健作為主要保障的同時(shí)也參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)，以更好地平衡公立醫(yī)院和私立醫(yī)院在整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)中的作用。

二、澳大利亞商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展與政策扶持

伴隨著澳大利亞全民醫(yī)療保健政策的逐步完善，與之相適應(yīng)的商業(yè)健康保險(xiǎn)制度也正逐步得到發(fā)展。作為全民醫(yī)療保健政策的必要補(bǔ)充，其輔助作用也日益得到體現(xiàn)。澳大利亞的商業(yè)健康保險(xiǎn)起步于上個(gè)世紀(jì)九十年代。從1997年到2001年，澳大利亞商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)歷了三個(gè)主要發(fā)展階段：私人健康保險(xiǎn)激勵(lì)方案(ThePrivateHealthInsuranceIncentivesScheme，以下簡(jiǎn)稱PHIIS)、私人健康保險(xiǎn)激勵(lì)法案(ThePrivateHealthInsuranceIn，cen~vesAct，以下簡(jiǎn)稱PHIIA)和終生健康保險(xiǎn)計(jì)劃(LifeTime]tealthCover，以下簡(jiǎn)稱LTHC)。改革之前，參加商業(yè)健康保險(xiǎn)的人1：3和比例都不是很高，在1997年只有占全部人口的29．7％參加商業(yè)健康保險(xiǎn)。政策改革提高了商業(yè)保險(xiǎn)的參保率，四年之后，也就是2001年，參保人數(shù)增加了400萬，參保率達(dá)到了45％。在這三個(gè)改革階段的實(shí)施過程中，政府的作用無疑是促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的主要原因。政策采取了一系列相應(yīng)的激勵(lì)措施與政策，并根據(jù)實(shí)施情況即時(shí)進(jìn)行政策調(diào)整，促進(jìn)了澳大利亞商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展。

在第一個(gè)改革階段，即1997年7月份到1999年1月份實(shí)施的私人健康保險(xiǎn)激勵(lì)方案(PHIIS)，國(guó)家制定了三項(xiàng)具體的激勵(lì)措施。該政策針對(duì)不同的收入群體分別采取不同的規(guī)定：人均年收入在3．5萬澳元或者家庭年收入在7萬澳元以下的個(gè)人，政府會(huì)每年給予25～125澳元不等的補(bǔ)貼，用以支付私人健康保險(xiǎn)費(fèi)用；人均年收入在3．55萬澳元或者家庭年收入在7萬澳元以上的個(gè)人，政府不再給予補(bǔ)貼；人均年收入在5萬澳元以上或者家庭年收入在l0萬澳元以上的個(gè)人，如果不參加商業(yè)健康保險(xiǎn)則對(duì)其征收1％的醫(yī)療附加稅。

在第二個(gè)改革階段，即1999年1月份到2000年7月份實(shí)施的私人健康保險(xiǎn)激勵(lì)法案(PHIIA)，國(guó)家制定了兩項(xiàng)具體的激勵(lì)措施。不管收人為多少，政府每年給予30％的補(bǔ)貼來支付私人健康保險(xiǎn)費(fèi)用；對(duì)高收人群體，即人均年收入在5萬澳元以上或者家庭年收入在10萬澳元以上的個(gè)人，國(guó)家仍然收取1％的醫(yī)療附加稅。

在第三個(gè)改革階段，即2000年7月份開始實(shí)施的終生健康保險(xiǎn)計(jì)劃(LTHC)，用來提高私人健康保險(xiǎn)的參保率。為了改善風(fēng)險(xiǎn)曲線，確保成員參保的連續(xù)性，國(guó)家制定了四項(xiàng)具體的激勵(lì)措施。30歲之前或者在1999年7月到2000年7月期間參加商業(yè)健康保險(xiǎn)的個(gè)人，政府終生給予低額健康保險(xiǎn)津貼；在2000年7月，年齡為30歲或者以上的個(gè)人國(guó)家每年補(bǔ)貼2％的保費(fèi)，直到補(bǔ)貼至保費(fèi)的70％這個(gè)最高值為止；個(gè)人一旦參加了終生健康保險(xiǎn)計(jì)劃(LTHC)，將有24個(gè)月的停交醫(yī)療附加稅期，24個(gè)月之后該人之前交納的醫(yī)療附加稅將以每年2％的額度逐年累積到該人的家庭津貼里；1934年7月之前出生的人可以免除醫(yī)療附加稅，政府還增加了對(duì)澳大利亞老年人的保費(fèi)補(bǔ)貼：65歲以上的老人可獲得35％補(bǔ)貼，70歲以上的為40％。之前參加私人健康保險(xiǎn)激勵(lì)法案(PHIIA)的人仍然按照原有規(guī)定實(shí)施。

通過以上三個(gè)階段的改革措施與相關(guān)的政策扶持，澳大利亞的商業(yè)健康保險(xiǎn)取得了較大的發(fā)展，具體表現(xiàn)在參加私人健康保險(xiǎn)的人數(shù)、比例的增加以及年齡結(jié)構(gòu)與性別比例的優(yōu)化。

首先，參加私人健康保險(xiǎn)的人數(shù)、比例有了明顯增加。據(jù)澳大利亞私人健康保險(xiǎn)管理委員會(huì)(PHIAC)和澳大利亞統(tǒng)計(jì)局(ABS)的數(shù)據(jù)，在改革之前的1997年約有776萬人參加商業(yè)健康保險(xiǎn)，約占總?cè)丝诘?9．7％，到2001年這一數(shù)字達(dá)到1176萬人，占總?cè)丝诒壤s為45％，增長(zhǎng)了15．3％。在政策實(shí)施的短短四年時(shí)間里取得了明顯的成果。

其次，參保者的年齡結(jié)構(gòu)與性別比例得到了優(yōu)化。根據(jù)澳大利亞私人健康保險(xiǎn)管理委員會(huì)(PHIAC)和澳大利亞統(tǒng)計(jì)局(ABS)的不完全統(tǒng)計(jì)，55歲以下的參保人數(shù)占總?cè)丝诒壤鲩L(zhǎng)了16．6％；55—64歲男性女性均增長(zhǎng)了14％；65—74歲男性增長(zhǎng)了7％，女性增長(zhǎng)了5％；75歲及以上男性增長(zhǎng)了1．4％，女性增長(zhǎng)了2．2％。

澳大利亞居民愿意參加私人健康保險(xiǎn)的原因：一是政府給補(bǔ)貼，提高了個(gè)人繳費(fèi)的使用效率，激勵(lì)個(gè)人繳費(fèi)；二是認(rèn)為參加了健康保險(xiǎn)更有安全感，可以解除很多后顧之憂。特別是老年人，其身體狀況決定了承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的應(yīng)急成本會(huì)很高；三是認(rèn)為參加了健康保險(xiǎn)可以自由選擇醫(yī)生、避免等候期、服務(wù)質(zhì)量好。但是也有一部分居民至今還沒參加，他們不參加的原因：一是認(rèn)為參加健康保險(xiǎn)的費(fèi)用高；二是認(rèn)為制度沒有統(tǒng)一，改革頻繁，沒有信譽(yù)保證；三是認(rèn)為已經(jīng)有公共醫(yī)療保障，沒必要參加私人健康保險(xiǎn)；四是有很少一部分人認(rèn)為身體很好．沒必要參加。

三、“全民醫(yī)保”背景下的商業(yè)健康保險(xiǎn)定位

澳大利亞的全民醫(yī)療保障制度將所有人納入一個(gè)體系中，在這個(gè)體系內(nèi)沒有城市居民與鄉(xiāng)村居民之分，沒有公務(wù)人員與非公務(wù)人員之分，更沒有公務(wù)人員之間的等級(jí)之分。在這個(gè)體系外，也沒有一個(gè)由國(guó)家公共醫(yī)療資源建立的，為特殊群體服務(wù)的醫(yī)療保障體系。全體人民都在同一個(gè)醫(yī)療保障制度體系內(nèi)，享受統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)及同等的醫(yī)療保障待遇。在經(jīng)歷兩年多的反復(fù)研討和論證后，我國(guó)的新醫(yī)改方案即將浮出水面。盡管醫(yī)改方案的設(shè)計(jì)達(dá)十個(gè)版本之多，但在醫(yī)療保障制度構(gòu)建上有一項(xiàng)基本原則是達(dá)成共識(shí)的，即政府須加大財(cái)政投入力度，努力打造覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系。在此指導(dǎo)思想下，截至2007年末，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋1．7億人，7．3億多農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，針對(duì)城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)也從今年開始在317個(gè)城市全面鋪開。澳大利亞與我國(guó)國(guó)情及經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)不一樣，因此所實(shí)施的醫(yī)保模式也不完全一樣。澳大利亞人口少，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好，實(shí)行的是全民統(tǒng)一的健康保險(xiǎn)，而我國(guó)人口眾多，經(jīng)濟(jì)還不富裕，實(shí)行的是針對(duì)不同群體分別設(shè)計(jì)的醫(yī)療保險(xiǎn)，但是也基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，所以全民醫(yī)保是我們改革的價(jià)值取向。在這個(gè)意義上說，我國(guó)和澳大利亞有相似之處。因此，澳大利亞在全民健康保險(xiǎn)制度下的商業(yè)健康保險(xiǎn)定位和政策對(duì)我們?nèi)襻t(yī)保模式下的商業(yè)健康保險(xiǎn)政策設(shè)計(jì)具有借鑒意義。

在一個(gè)成熟的保險(xiǎn)市場(chǎng)，商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入占人身保險(xiǎn)保費(fèi)收入的比例一般為30％左右。2006年我國(guó)的這一占比為8．81％；2005年我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出7400多億元，同年商業(yè)保險(xiǎn)支出僅18多億元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用約5800億元，醫(yī)療費(fèi)用缺口為78．37％；同年商業(yè)健康保險(xiǎn)提供的醫(yī)療費(fèi)用支出僅占全國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出的3％，個(gè)人自付部分的6％。現(xiàn)實(shí)表明，我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展嚴(yán)重滯后于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的需要，大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)是構(gòu)建和諧社會(huì)的必然選擇，全面推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)制度創(chuàng)新是大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的必由之路。

我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展存在著一系列的障礙。首先，在整個(gè)醫(yī)療保障體中，商業(yè)健康保險(xiǎn)的定位長(zhǎng)期以來處于輔助、附屬的地位，從制度層面來看，商業(yè)健康保險(xiǎn)只是作為社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，沒有成為國(guó)家醫(yī)療保障體系的組成部分。在推行全民醫(yī)保之前，我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的定位是作為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充來設(shè)計(jì)的，但是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的建立，使得商業(yè)健康保險(xiǎn)的空間逐步縮小。其次，政府未能統(tǒng)籌考慮社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)的協(xié)調(diào)發(fā)展，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)的定位不清，導(dǎo)致的直接結(jié)果是商業(yè)健康保險(xiǎn)可操作的市場(chǎng)空間小，難以充分滿足保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)大數(shù)法則的要求，從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象看，它基本囊括了城市居民中最優(yōu)質(zhì)的投保人資源，他們有相當(dāng)?shù)墓潭ㄊ杖耄挲g結(jié)構(gòu)也比較理想，而商業(yè)保險(xiǎn)公司只能做一些補(bǔ)充險(xiǎn)或是面向沒有固定工作的人群，風(fēng)險(xiǎn)明顯偏高。第三，社保機(jī)構(gòu)強(qiáng)制推出企業(yè)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)失去了在健全多層次醫(yī)療保障體系中本應(yīng)由商業(yè)健康保險(xiǎn)來經(jīng)營(yíng)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

因此，需要借鑒澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)進(jìn)行重新定位。國(guó)務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)保險(xiǎn)業(yè)改革發(fā)展的若干意見》明確了商業(yè)保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系的重要組成部分，這是我們對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)定位的基礎(chǔ)。作為醫(yī)療保障制度重要組成部分的商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)在和諧社會(huì)建設(shè)中發(fā)揮應(yīng)有的作用。這是我們對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的基本定位。為此，．整合管理醫(yī)療保障制度，最大化發(fā)揮醫(yī)療保障制度的積極保護(hù)作用，最大化改善全體國(guó)民身心健康狀況，提高全體國(guó)民的生活質(zhì)量和整個(gè)社會(huì)的福利水平，在這樣一個(gè)分析框架下來尋求促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的政策思路。

四、促進(jìn)我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的政策措施

澳大利亞在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋的基礎(chǔ)上，商業(yè)健康保險(xiǎn)也得到了很好的發(fā)展，這主要得益于政府對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的合理定位和政策扶持。政府在建立全民健康保險(xiǎn)的同時(shí)，為商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展留出了足夠的空間。同時(shí)，及時(shí)進(jìn)行改革和政策調(diào)整，通過政策激勵(lì)，使商業(yè)健康保險(xiǎn)得到了快速發(fā)展，參保率不斷上高。政府鼓勵(lì)人們?cè)谑褂蒙鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作為主要保障的同時(shí)也參加商業(yè)健康保險(xiǎn)，以更好地平衡公立醫(yī)院和私立醫(yī)院在整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)中的作用。我國(guó)可以借鑒澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)，采取以下商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的政策措施：

1．在現(xiàn)有醫(yī)院體系框架內(nèi)建立差異化的醫(yī)療服務(wù)層級(jí)。需求方面差異化的醫(yī)療保險(xiǎn)和保障體系必須同時(shí)反映在供給方。政府可以考慮加大初級(jí)醫(yī)療體系建設(shè)的投入力度，重新分配目前醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)貼的流向。商業(yè)健康保險(xiǎn)覆蓋的中高收入人群的醫(yī)療需求可以在相當(dāng)程度上由市場(chǎng)力量解決，政府應(yīng)該調(diào)整干預(yù)方向，保證現(xiàn)有的醫(yī)院能夠?yàn)槭鼙Ｕ先巳禾峁┏渥愕尼t(yī)療服務(wù)的同時(shí)，發(fā)展高水平的私立醫(yī)院。公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療，費(fèi)用由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付。私立醫(yī)院的費(fèi)用由商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。

2．促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)的協(xié)調(diào)發(fā)展，有效處理公平與效率問題。國(guó)家提供的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)，主要為中低收入群體提供基本的醫(yī)療保障需求，重點(diǎn)體現(xiàn)社會(huì)公平，努力使各類人群享受相同程度的基本醫(yī)療保障。基本醫(yī)療保障以外的需求，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，通過靈活多樣的商業(yè)健康保險(xiǎn)予以解決，充分體現(xiàn)不同經(jīng)濟(jì)收入水平參保者的權(quán)利與義務(wù)對(duì)等的效率問題。政府可以將大額醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)制從社保機(jī)構(gòu)剝離，交給商業(yè)健康保險(xiǎn)公司來經(jīng)營(yíng)，同時(shí)發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)拾遺補(bǔ)缺的作用，理論上講，可以用商業(yè)健康保險(xiǎn)報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線以下、封頂線以上和介于兩者之間需要參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例。但是為了避免基本醫(yī)療保險(xiǎn)的共付機(jī)制遭到破壞，對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)中需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)在合理的范圍內(nèi)提供額外保障。

篇(4)

為了滿足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展對(duì)社會(huì)保障專門人才的需要，1998年教育部在新修訂并頒布的《普通高等院校專業(yè)目錄》中，在公共管理一級(jí)學(xué)科下增設(shè)了勞動(dòng)與社會(huì)保障本科專業(yè)，隨后勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)在我國(guó)高校迅速發(fā)展。根據(jù)中國(guó)教育在線統(tǒng)計(jì)，截止2015年12月，全國(guó)開設(shè)勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的本科院校已達(dá)157所。從培養(yǎng)院校來看，不僅有綜合類院校，還有財(cái)經(jīng)類、理工類、農(nóng)學(xué)類、師范類、醫(yī)藥及政法類院校，其中全國(guó)開設(shè)勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的醫(yī)藥類院校為15所。隨著勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的發(fā)展，學(xué)者們?nèi)找骊P(guān)注本專業(yè)人才培養(yǎng)問題的研究。大多數(shù)學(xué)者以某校為例或基于院校的優(yōu)勢(shì)學(xué)科背景提出勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)人才培養(yǎng)的對(duì)策建議，但關(guān)于醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)人才培養(yǎng)的研究并不多見。本文通過比較我國(guó)15所醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的人才培養(yǎng)的異同點(diǎn)，總結(jié)醫(yī)學(xué)院校本專業(yè)人才培養(yǎng)存在的問題，進(jìn)而提出適合符合醫(yī)學(xué)院校特點(diǎn)的勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)人才培養(yǎng)模式。

二、醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)人才培養(yǎng)模式比較

（一）人才培養(yǎng)目標(biāo)與特色方面

我國(guó)開辦勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的醫(yī)學(xué)院校大多以培養(yǎng)從事社會(huì)保障管理工作的應(yīng)用型人才為目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上結(jié)合學(xué)校背景突出與醫(yī)學(xué)相關(guān)的特色。總結(jié)人才培養(yǎng)特色主要有三種，分別是醫(yī)療保險(xiǎn)特色、商業(yè)健康保險(xiǎn)特色以及健康管理特色。也有醫(yī)學(xué)院校該專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)與綜合類院校相近，沒有明顯的特色。

（二）主干學(xué)科與課程設(shè)置方面

與上述醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)相對(duì)應(yīng)，醫(yī)學(xué)院校該專業(yè)的主干學(xué)科均以公共管理學(xué)為核心，又分別設(shè)置與人才培養(yǎng)特色對(duì)應(yīng)的主干學(xué)科，如醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、金融學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的課程設(shè)置主要包括管理類課程、社會(huì)保障學(xué)課程群、經(jīng)濟(jì)類課程以及與特色學(xué)科對(duì)應(yīng)的課程。其中醫(yī)學(xué)相關(guān)課程是該專業(yè)在醫(yī)學(xué)院校發(fā)展的一大特色。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)通過開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論和臨床醫(yī)學(xué)概論完成該專業(yè)學(xué)生醫(yī)學(xué)背景知識(shí)的培養(yǎng)。也有部分院校開設(shè)了詳細(xì)的醫(yī)學(xué)課程，如生理、生化、內(nèi)外婦兒等醫(yī)學(xué)課程。

（三）實(shí)踐教學(xué)體系方面

醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)體系主要由課程實(shí)踐、專業(yè)社會(huì)實(shí)踐、見習(xí)實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文等環(huán)節(jié)。其中少數(shù)醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生學(xué)完醫(yī)學(xué)相關(guān)課程后安排學(xué)生到醫(yī)院臨床科室實(shí)習(xí)。大多數(shù)院校的學(xué)生實(shí)習(xí)安排在大四下學(xué)期，主要分布在醫(yī)院醫(yī)保部門、人力資源和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司、健康管理機(jī)構(gòu)以及企業(yè)人力資源部門等。

（四）討論

通過比較分析醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)人才培養(yǎng)模式可以看出，醫(yī)學(xué)院校均依托醫(yī)學(xué)背景突出勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的人才培養(yǎng)特色，以醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)特色為主。同時(shí)各所院校的培養(yǎng)目標(biāo)、主干學(xué)科、課程設(shè)置和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)等方面又存在較大差異。由此可知目前醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的人才培養(yǎng)沒有形成系統(tǒng)完善的培養(yǎng)模式，仍存在諸多問題需要不斷改進(jìn)和完善。

三、醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)人才培養(yǎng)中存在的問題

（一）醫(yī)學(xué)特色不突出

醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的人才培養(yǎng)力求突出醫(yī)學(xué)背景特色，但是從學(xué)生實(shí)際就業(yè)情況分析，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事工作的畢業(yè)生鳳毛麟角。分析原因有兩點(diǎn)：一是人才培養(yǎng)特色與社會(huì)需求的矛盾。醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)院醫(yī)保部門招聘醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員的數(shù)量較少，而且醫(yī)療保險(xiǎn)崗位對(duì)醫(yī)學(xué)的要求又較高，用人單位一般選擇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才從事該崗位，對(duì)非醫(yī)學(xué)專業(yè)的社保人才拒之門外。二是學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)不足。由于學(xué)制有限決定了該專業(yè)不能開設(shè)全面的醫(yī)學(xué)課程，大多數(shù)院校以醫(yī)學(xué)概論的形式培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)背景知識(shí)。而本專業(yè)學(xué)生由于缺乏必要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程時(shí)普遍存在較大困難，往往喪失信心，只是應(yīng)付考試，這就直接導(dǎo)致該專業(yè)畢業(yè)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)嚴(yán)重不足。

（二）課程設(shè)置缺乏標(biāo)準(zhǔn)

比較各醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的課程體系，可以看出醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)普遍存在以下幾點(diǎn)問題：一是同類院校之間差異大。各醫(yī)學(xué)院校本專業(yè)的課程體系普遍由公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課構(gòu)成。但各院校的專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課的設(shè)置數(shù)量和課程內(nèi)容差異非常大。二是課程設(shè)置思路不清晰。很多院校本專業(yè)的課程體系由管理類、社會(huì)保障類、醫(yī)學(xué)類、保險(xiǎn)學(xué)類、經(jīng)濟(jì)學(xué)類等等課程構(gòu)成，但課程設(shè)置缺乏明顯的主線邏輯，主要課程都有涉及，但各門課程之間融合性較低。

（三）實(shí)踐教學(xué)體系不完善

勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)是實(shí)踐性較強(qiáng)的專業(yè)，但是目前很多醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)體系仍存在諸多問題。一是實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)少。很多醫(yī)學(xué)院校僅以畢業(yè)論文和畢業(yè)見習(xí)實(shí)習(xí)作為該專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)部分；部分學(xué)校要求學(xué)生開展社會(huì)實(shí)踐，但大都由學(xué)生自主完成。二是實(shí)踐教學(xué)設(shè)備少。該專業(yè)日常教學(xué)過程中的實(shí)踐教學(xué)往往以課程討論和案例分析的形式開展，大部分學(xué)校沒有該專業(yè)的獨(dú)立式實(shí)驗(yàn)室，更沒有實(shí)驗(yàn)設(shè)備和軟件。三是實(shí)踐教師缺乏。醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)起步較晚，師資隊(duì)伍普遍缺乏，大部分教師僅僅完成理論授課，指導(dǎo)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐和科學(xué)研究的時(shí)間較少。同時(shí)專業(yè)教師也存在實(shí)踐能力不足的問題。

四、醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)人才培養(yǎng)的對(duì)策建議

（一）基于社會(huì)需求明確專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)

近年來，隨著我國(guó)新醫(yī)改的推進(jìn)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險(xiǎn)構(gòu)成的醫(yī)療保障體系日益完善，這為醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的人才培養(yǎng)創(chuàng)造了契機(jī)。醫(yī)學(xué)院校在確定勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)時(shí)應(yīng)充分調(diào)研各級(jí)社會(huì)保障機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)本專業(yè)人才的需求方向，科學(xué)確定本專科各專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)要求。

（二）基于統(tǒng)一規(guī)范基礎(chǔ)上堅(jiān)持特色發(fā)展

醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)人才培養(yǎng)應(yīng)堅(jiān)持國(guó)家教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄和專業(yè)介紹》（2012年）為依據(jù)，首先保證本專業(yè)人才培養(yǎng)基本要求的統(tǒng)一性和規(guī)范性，在此基礎(chǔ)上突出人才培養(yǎng)特色。醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)的特色需要充分利用學(xué)校醫(yī)學(xué)背景優(yōu)勢(shì)，圍繞國(guó)家醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展，以服務(wù)健康中國(guó)的建設(shè)為目標(biāo)，突出醫(yī)療保險(xiǎn)特色。

（三）基于崗位勝任力構(gòu)建層次分明的課程體系

醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)課程設(shè)置應(yīng)根據(jù)學(xué)校實(shí)際和專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)要求，構(gòu)建層次分明的課程體系。為了進(jìn)一步增強(qiáng)本專業(yè)課程體系的邏輯性和融合性，通識(shí)教育課根據(jù)學(xué)校實(shí)際進(jìn)行系統(tǒng)安排。專業(yè)課應(yīng)基于崗位勝任力模型，提煉社會(huì)保障崗位的知識(shí)、技能和素質(zhì)要求，依此進(jìn)行課程設(shè)置。同時(shí)課程設(shè)置過程中注重教學(xué)內(nèi)容的完整性和系統(tǒng)性，實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)內(nèi)容與課程目標(biāo)、課程目標(biāo)與專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的有機(jī)結(jié)合。

（四）基于行業(yè)需求設(shè)計(jì)多元化課程

由于本專業(yè)的社會(huì)需求存在與政府機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、企業(yè)等不同行業(yè)中，因此針對(duì)相關(guān)行業(yè)的人才需求，本專業(yè)人才培養(yǎng)課程體系進(jìn)行多元化設(shè)計(jì)。多元化設(shè)計(jì)可在上述課程體系中的專業(yè)方向課中體現(xiàn)。根據(jù)專業(yè)特色可自主設(shè)置社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方向、商業(yè)健康保險(xiǎn)方向、健康管理方向、老年社會(huì)保障方向等多個(gè)專業(yè)方向課程模塊供學(xué)生選擇，既突出個(gè)性化人才培養(yǎng)，由進(jìn)一步強(qiáng)化專業(yè)特色。

（五）完善實(shí)踐教學(xué)體系，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)

鑒于目前醫(yī)學(xué)院校勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系不完善的現(xiàn)狀，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)結(jié)合人才培養(yǎng)目標(biāo)和專業(yè)特色進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)體系的建設(shè)。一是開設(shè)專業(yè)實(shí)踐課程，強(qiáng)化校內(nèi)實(shí)驗(yàn)。通過開設(shè)《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦實(shí)務(wù)》、《綜合管理實(shí)驗(yàn)》等課程，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能和動(dòng)手能力。這就需要學(xué)校加大投入進(jìn)一步完善校內(nèi)社會(huì)保障專業(yè)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。二是加強(qiáng)校外實(shí)踐。通關(guān)系統(tǒng)指導(dǎo)和培訓(xùn)，要求學(xué)生在大二大三期間到基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司或醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)部門開展實(shí)踐與調(diào)查活動(dòng)，計(jì)入必修學(xué)分。三是加強(qiáng)專業(yè)實(shí)踐教師隊(duì)伍的培養(yǎng)。要求教師指導(dǎo)本專業(yè)學(xué)生參加學(xué)校大學(xué)生創(chuàng)新科研項(xiàng)目、暑期社會(huì)實(shí)踐項(xiàng)目、參與教師科學(xué)研究等。四是進(jìn)一步強(qiáng)化綜合實(shí)踐環(huán)節(jié)。綜合實(shí)踐除包括專業(yè)見習(xí)、實(shí)習(xí)和畢業(yè)論文工作外，還應(yīng)強(qiáng)化低年級(jí)學(xué)生的綜合實(shí)踐環(huán)節(jié)，通過課程實(shí)習(xí)的形式安排學(xué)生到人力資源和社會(huì)保障局、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、企業(yè)人力資源管理部等部門進(jìn)行見習(xí)實(shí)習(xí)，強(qiáng)化低年級(jí)學(xué)生的專業(yè)實(shí)踐認(rèn)知。

作者:李華業(yè) 單位:濱州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院

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篇(5)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)；本科；實(shí)踐教學(xué)；內(nèi)容體系。

隨著我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革的全面深化，以及商業(yè)健康保險(xiǎn)的迅猛發(fā)展，市場(chǎng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才的需求激增，全國(guó)各相關(guān)高校每年輸送的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才總?cè)藬?shù)也在逐年增加。但遺憾的是，近些年相當(dāng)一部分專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后沒有走上與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的崗位，而是被動(dòng)地選擇了其他行業(yè)，造成經(jīng)過多年精心培養(yǎng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才嚴(yán)重流失。根據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)單位和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司的反饋，醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)畢業(yè)生普遍存在的問題是：走上相關(guān)工作崗位后，動(dòng)手能力差、適應(yīng)周期長(zhǎng)，導(dǎo)致用人單位新人培養(yǎng)成本高。

造成這一系列問題的重要原因之一就在于，在人才培養(yǎng)過程中一味強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的灌輸和考核，忽略了學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，造成專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)與社會(huì)需求嚴(yán)重脫節(jié)。從專業(yè)性和實(shí)踐性上來看，醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)應(yīng)該被定位為應(yīng)用型專業(yè)。

尤其是本科層次的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)，不應(yīng)以學(xué)術(shù)型和研究型人才培養(yǎng)為目的，而應(yīng)定位于實(shí)踐型、應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式，以滿足社會(huì)需求為專業(yè)發(fā)展目標(biāo)，強(qiáng)化學(xué)生的相關(guān)理論知識(shí)的應(yīng)用能力與實(shí)踐能力。其中，實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)是強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要途徑。然而現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)教學(xué)模式長(zhǎng)期存在重理論、輕實(shí)踐的現(xiàn)象，多數(shù)院校至今仍主要側(cè)重于書本理論知識(shí)的傳授，實(shí)踐教學(xué)極為薄弱。

1 醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)本科實(shí)踐教學(xué)中存在的問題。

1.1 缺乏實(shí)踐操作能力強(qiáng)的專業(yè)教師、實(shí)操指導(dǎo)性強(qiáng)的教材和模擬軟件。

（1）缺乏具有較強(qiáng)實(shí)踐能力的專業(yè)教師。

首先，目前大部分醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)教師都是“從學(xué)校到學(xué)校”。由于目前的就業(yè)問題嚴(yán)峻，很多醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的畢業(yè)生都選擇通過繼續(xù)深造以留在高校， “躋身”高校教師行列。

因此，這些教師是沒有在專業(yè)實(shí)際部門工作的經(jīng)歷或?qū)嵺`的，雖然具有很高的專業(yè)理論水平，但是實(shí)踐領(lǐng)會(huì)與操作能力則明顯不足。在這方面，國(guó)外政界和教育教師界人力資源的自由流動(dòng)為專業(yè)教育實(shí)踐環(huán)節(jié)的師資問題提供了較好的解決通道。[1]而在我國(guó)，由于體制原因、學(xué)歷要求等，有實(shí)踐能力的人才或有政策實(shí)踐的專家由于沒有高學(xué)歷而無法從教。

其次，醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的交叉性造成了教師專業(yè)能力與實(shí)踐教學(xué)需要存在一定的差距。醫(yī)療保險(xiǎn)需要教師既具有扎實(shí)的保險(xiǎn)專業(yè)知識(shí)，又具有深厚的醫(yī)學(xué)底蘊(yùn)。而某些院校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)教師主要來自臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，這些教師有著深厚的醫(yī)學(xué)知識(shí)，但只有少數(shù)教師有過保險(xiǎn)公司實(shí)踐經(jīng)歷，多數(shù)教師對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)知識(shí)了解有限，缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；另一個(gè)極端是，專業(yè)教師都來自于金融保險(xiǎn)專業(yè)，有著深厚的金融保險(xiǎn)學(xué)功底但缺乏一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)。這些教師都很難將醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)務(wù)有效結(jié)合。

（2）缺乏實(shí)踐性較強(qiáng)的專業(yè)教材和模擬軟件。

目前，醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的核心課程中一般涵蓋了保險(xiǎn)學(xué)、醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)、社會(huì)保障學(xué)、人身保險(xiǎn)學(xué)、健康保險(xiǎn)學(xué)、醫(yī)院管理等課程。這些課程教材數(shù)量多，更新速度快，但是偏重于理論知識(shí)的介紹和管理?xiàng)l例的羅列。有些教材雖然名為“××理論與實(shí)務(wù)”，但是實(shí)務(wù)部分一般僅陳述某省市的醫(yī)療保險(xiǎn)政策或者某商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司的條例、細(xì)則，缺乏實(shí)際操作內(nèi)容的介紹和指導(dǎo)，缺乏相關(guān)案例的討論啟示與實(shí)踐延伸。

此外，醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)在許多高校并未配備實(shí)驗(yàn)室或者與其他專業(yè)共用實(shí)驗(yàn)室，并且各大高校在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)操模擬軟件的引進(jìn)和開發(fā)方面投入過少。

1.2 缺乏專業(yè)教育基地和實(shí)踐教學(xué)基地。

由于醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的特殊性，其專業(yè)教育基地和實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)顯得尤為重要。目前，醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)理論教學(xué)體系發(fā)展較為完善，而實(shí)踐教育教學(xué)體系建設(shè)卻顯得有些力不從心，其主要表現(xiàn)就是缺乏專業(yè)實(shí)踐教育教學(xué)基地。學(xué)生在掌握相關(guān)理論知識(shí)后無法在實(shí)踐中得到進(jìn)一步的認(rèn)知和領(lǐng)會(huì)，這是各大高校普遍面臨的問題。專業(yè)實(shí)踐教育教學(xué)基地的匱乏造成了培養(yǎng)出來的學(xué)生理論知識(shí)水平和實(shí)際操作能力、理性認(rèn)知和感性了解與實(shí)際情況存在較大差異，從而造成培養(yǎng)出來的學(xué)生無法較快地適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展和需求。

1.3 實(shí)踐課程設(shè)置層次不清、實(shí)踐內(nèi)容缺乏連貫性和遞進(jìn)性實(shí)踐課程教學(xué)是一個(gè)完整的過程，必須按照教學(xué)發(fā)展的規(guī)律循序漸進(jìn)地開展組織實(shí)踐教學(xué)，為學(xué)生提供相互承接、相互聯(lián)系的實(shí)踐課程。然而，現(xiàn)在部分高校開設(shè)的實(shí)踐課程沒有統(tǒng)一的、相互聯(lián)系的、遞進(jìn)的、完整的實(shí)踐計(jì)劃和安排，造成教學(xué)混亂的局面，實(shí)踐課程教育的重點(diǎn)容易被學(xué)生和教師忽視，造成實(shí)踐課程被“混著過”，這些不利于實(shí)踐課程核心價(jià)值的體現(xiàn)和拓展，進(jìn)一步造成了學(xué)生應(yīng)付實(shí)踐課、教師胡亂安排實(shí)踐課的現(xiàn)象。[2]為了進(jìn)一步培養(yǎng)符合市場(chǎng)要求的復(fù)合型人才，各大高校紛紛開設(shè)與醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)相關(guān)的實(shí)踐課程，如去醫(yī)院醫(yī)保科、商業(yè)保險(xiǎn)公司等實(shí)操性實(shí)習(xí)單位熟悉相關(guān)專業(yè)崗位的職責(zé)及辦事流程，開展醫(yī)保政策實(shí)操手冊(cè)的學(xué)習(xí)，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理軟件的上機(jī)實(shí)驗(yàn)等。而這一類的實(shí)驗(yàn)操作課程由于沒有統(tǒng)一、完整的教學(xué)安排，大部分支離破碎、流于形式，實(shí)際教學(xué)質(zhì)量并不高，也未達(dá)到預(yù)期的目的。

2 醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)本科實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容體系的設(shè)計(jì)思路。

2.1 醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)本科實(shí)踐教學(xué)應(yīng)具備的條件。

（1）“雙師”隊(duì)伍建設(shè)。

醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)教學(xué)不僅僅是理論知識(shí)的傳授，同時(shí)包括對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。因此，要求授課教師既精通醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)理論知識(shí)，同時(shí)又要熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，如醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品分析、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃設(shè)計(jì)、醫(yī)療保險(xiǎn)核保理賠、醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品營(yíng)銷等。然而，由于教學(xué)任務(wù)和科研任務(wù)的雙重壓力，一般的專職教師很難達(dá)到這樣的要求。所以，在師資配備時(shí)，可以考慮安排“雙師”教學(xué)，即醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)理論課程部分由專業(yè)教師承擔(dān)，而實(shí)訓(xùn)教學(xué)，尤其是課外實(shí)訓(xùn)教學(xué)部分由保險(xiǎn)公司相關(guān)專業(yè)人員負(fù)責(zé)。[3]“雙師”教學(xué)既有利于專業(yè)教師專心負(fù)責(zé)和深化理論教學(xué)、從而減輕壓力，也有利于讓學(xué)生接受一線專業(yè)人員最直接、最權(quán)威的指導(dǎo)，親身體驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)務(wù)操作流程，加強(qiáng)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的能力，避免出現(xiàn)理論與實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)象。另外，各院校要考慮培養(yǎng)具有“雙師”特征的專業(yè)教師。例如，將現(xiàn)有的專業(yè)教師分批送到相關(guān)崗位去接受一定時(shí)間的培訓(xùn)，回校后便可勝任醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)相關(guān)課內(nèi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)活動(dòng)的開展，同時(shí)也有利于避免完全依賴外界師資力量的尷尬局面。

（2）實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)。

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)踐教學(xué)可以充分利用現(xiàn)有資源，建立校內(nèi)實(shí)踐基地和校外實(shí)習(xí)基地。在校內(nèi)通過對(duì)現(xiàn)有資源的整合利用，建立包括實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室、多媒體教室等，進(jìn)行崗位模擬、現(xiàn)場(chǎng)討論、計(jì)算機(jī)模擬操作等教學(xué)。在校外，各大高校應(yīng)當(dāng)積極與企事業(yè)單位（如醫(yī)院醫(yī)保科、政府醫(yī)保局、商業(yè)保險(xiǎn)公司等）、民間團(tuán)體（如醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)等）合作，將其建設(shè)為長(zhǎng)期實(shí)踐基地，定期組織學(xué)生去參觀、學(xué)習(xí)和交流，從而提高學(xué)生的社會(huì)實(shí)物參與度和社會(huì)問題認(rèn)知程度。另外，還應(yīng)當(dāng)聯(lián)系相關(guān)企事業(yè)單位，了解相關(guān)單位在未來發(fā)展的知識(shí)需求和人才需求，根據(jù)市場(chǎng)需要培育滿足企業(yè)發(fā)展目標(biāo)與學(xué)生發(fā)展目標(biāo)的人才。此外還應(yīng)加強(qiáng)與外界交流，建立多種渠道，及時(shí)為專業(yè)學(xué)生提供更全面的市場(chǎng)信息和社會(huì)信息，以便學(xué)生在大學(xué)四年的時(shí)光里做出更好的安排和計(jì)劃。

（3）實(shí)踐教學(xué)資料的準(zhǔn)備。

實(shí)踐教學(xué)需要有與之相配套的實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)教材、實(shí)踐模擬操作軟件等資料。體現(xiàn)出各部分實(shí)踐教學(xué)的目的和要求、實(shí)踐的方式及手段、實(shí)踐教學(xué)效果的考核和評(píng)價(jià)辦法。根據(jù)需要編制實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)教材一部，教學(xué)軟件可以通過外購或其他途徑取得。

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2.2 醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)本科實(shí)踐教學(xué)的形式。

（1）課堂實(shí)踐教學(xué)。

醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)本科課堂實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容分為基礎(chǔ)理論和基本制度兩個(gè)部分。在介紹基本理論知識(shí)時(shí)，由于側(cè)重于對(duì)基本理論知識(shí)的理解，可以采用案例討論的形式進(jìn)行，具體形式可以小組討論，也可以雙方辯論的形式進(jìn)行；在基本制度運(yùn)用階段，其實(shí)踐內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于加深學(xué)生對(duì)基本制度的理解以及實(shí)際操作能力的培養(yǎng)。這部分內(nèi)容著重培養(yǎng)學(xué)生的溝通協(xié)調(diào)能力、動(dòng)手操作能力等基本的工作能力。因此，在內(nèi)容設(shè)計(jì)上應(yīng)能夠體現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)職位的特點(diǎn)。可以按照醫(yī)療保險(xiǎn)的職位設(shè)計(jì)實(shí)踐內(nèi)容，在實(shí)踐過程中運(yùn)用模擬實(shí)際職位手工操作與軟件操作相結(jié)合的方式進(jìn)行。[4]具體做法是：提供固定場(chǎng)所建立模擬職場(chǎng)和實(shí)訓(xùn)室，引進(jìn)保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)管理制度進(jìn)行課堂教學(xué)企業(yè)化管理試點(diǎn)，裝備模擬保險(xiǎn)流程各環(huán)節(jié)的專業(yè)教學(xué)軟件。

（2）校園實(shí)踐教學(xué)。

在學(xué)校模擬保險(xiǎn)企業(yè)等開展有關(guān)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的保險(xiǎn)文化和職業(yè)素養(yǎng)。組織辯論會(huì)、演講會(huì)等，訓(xùn)練學(xué)生的口語表達(dá)能力、公關(guān)能力，培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)意識(shí)和吃苦耐勞精神，增強(qiáng)學(xué)生獨(dú)立處理問題和適應(yīng)保險(xiǎn)市場(chǎng)的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)能力。通過各種公開和內(nèi)部的勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)知識(shí)競(jìng)賽，普及相關(guān)知識(shí)。激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。[5]還可以組織專業(yè)學(xué)生在校內(nèi)向同學(xué)開展大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政策咨詢服務(wù)。

科研和創(chuàng)新活動(dòng)是本科教育的重要組成部分。科技競(jìng)賽也是醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)本科實(shí)踐教學(xué)的一種形式，是實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新教育的有效載體，是展現(xiàn)高校教育教學(xué)質(zhì)量的平臺(tái)。[6]科技競(jìng)賽特別是國(guó)家教育部等主辦的學(xué)科競(jìng)賽，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)教學(xué)建設(shè)和教學(xué)改革，促進(jìn)教學(xué)與科研的結(jié)合，促進(jìn)素質(zhì)教育的實(shí)施，激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)大學(xué)生的創(chuàng)新能力、協(xié)作精神和理論聯(lián)系實(shí)際能力等諸多方面具有積極意義。醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)要倡導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生積極參與“挑戰(zhàn)杯”、“新苗計(jì)劃”、“未來學(xué)術(shù)之星”等校級(jí)大學(xué)生科研課題、大學(xué)生創(chuàng)業(yè)計(jì)劃大賽等各類科研比賽項(xiàng)目。

（3）社會(huì)實(shí)踐教學(xué)。

校外綜合實(shí)習(xí)部分結(jié)合學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)進(jìn)行。

目前，醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)社會(huì)實(shí)踐中的醫(yī)學(xué)實(shí)踐未受到足夠的重視。醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)開設(shè)醫(yī)學(xué)課程是專業(yè)工作的需要，但實(shí)際教學(xué)中總認(rèn)為知道一些臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)即夠用，忽視臨床操作技能訓(xùn)練。因此，作為一個(gè)完整的校外實(shí)踐，醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)是必不可少的。醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)本科的社會(huì)實(shí)踐部分應(yīng)建立醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)和保險(xiǎn)公司、醫(yī)保部門“雙實(shí)習(xí)”制度。[7]社會(huì)實(shí)踐教學(xué)的具體做法是：根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的課程特點(diǎn)可以選擇醫(yī)院、醫(yī)保中心、商業(yè)保險(xiǎn)公司作為其校外實(shí)習(xí)基地，由實(shí)習(xí)單位教師指導(dǎo)學(xué)生從事具體的工作。其內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)的基本理論和基本技能，一般按照實(shí)際的工作程序安排實(shí)習(xí)的內(nèi)容，以鍛煉學(xué)生各方面的能力為主，具體內(nèi)容和程序可與實(shí)習(xí)基地教師合作確定。力求使學(xué)生在實(shí)習(xí)期間有良好的實(shí)習(xí)效果，獲得實(shí)習(xí)單位好評(píng)，為畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)造條件，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)后直接與實(shí)習(xí)單位簽約就業(yè)。

（4）各實(shí)踐環(huán)節(jié)可以相互聯(lián)系、相互滲透。

實(shí)踐教學(xué)課程設(shè)置應(yīng)當(dāng)有明確的目標(biāo)和計(jì)劃，按照不同年級(jí)學(xué)生的能力特點(diǎn)和專業(yè)知識(shí)水平進(jìn)行安排，可將醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)理論教學(xué)環(huán)節(jié)、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)、畢業(yè)論文緊密結(jié)合起來。通過專業(yè)認(rèn)知實(shí)踐、課程實(shí)踐教學(xué)、獨(dú)立實(shí)驗(yàn)課、專業(yè)課題調(diào)研課、相關(guān)職業(yè)技能培訓(xùn)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等形式，開展課內(nèi)外相關(guān)實(shí)習(xí)課程，課程內(nèi)容層層遞進(jìn)、相互聯(lián)系，形成整個(gè)專業(yè)實(shí)習(xí)課程整體流程，培養(yǎng)出實(shí)操能力強(qiáng)、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、專業(yè)與市場(chǎng)對(duì)口的學(xué)生。[8]

1）理論課程與實(shí)踐結(jié)合。如《社會(huì)調(diào)查方法》這門課主要由操作性和綜合設(shè)計(jì)性實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目組成。綜合設(shè)計(jì)性實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目要求學(xué)生完成一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)課題，主要目的是運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革中的熱點(diǎn)問題，設(shè)計(jì)問卷并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。每學(xué)期的第 1 周布置下去，第 1 7 周上交，學(xué)生可自行組成小組、自行選擇課題方向、設(shè)計(jì)問卷、發(fā)放和回收問卷、做統(tǒng)計(jì)分析，最后撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

2）畢業(yè)論文與實(shí)踐的結(jié)合。如：承擔(dān)了校級(jí)科研項(xiàng)目的同學(xué)，由于有科研項(xiàng)目任務(wù)，因此會(huì)組織其他學(xué)生作為小組成員，利用暑期或平時(shí)的實(shí)踐課程進(jìn)行問卷調(diào)查，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提出有針對(duì)性的問題和對(duì)策，最終各位小組成員完成這個(gè)項(xiàng)目的子課題并分別作為各自畢業(yè)論文的選題，從而較為成功地將學(xué)生科研與畢業(yè)實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文有機(jī)結(jié)合起來。

2.3 對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)。

對(duì)課程的考核應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)理論知識(shí)的掌握和綜合素質(zhì)的提高兩個(gè)方面。可以結(jié)合課堂內(nèi)外的教學(xué)采用“過程評(píng)價(jià)+考試考核”綜合評(píng)價(jià)模式，考試考核學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本制度的掌握情況，其中過程評(píng)價(jià)主要對(duì)學(xué)生活動(dòng)過程中綜合表現(xiàn)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以根據(jù)具體的內(nèi)容建立相應(yīng)的評(píng)價(jià)體系。在評(píng)價(jià)過程中，可以選擇相鄰兩屆學(xué)生的綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，以此來評(píng)價(jià)其教學(xué)效果。

3 結(jié)語。

一個(gè)完整的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)本科實(shí)踐教體系應(yīng)包括實(shí)踐教學(xué)條件、形式和評(píng)價(jià)，而開展該專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容體系的研究，將有益于全面實(shí)現(xiàn)專業(yè)教學(xué)目標(biāo)體系，并為教學(xué)條件和實(shí)踐管理提供較為具體的科學(xué)指導(dǎo)。充分挖掘醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，擴(kuò)展實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容在整個(gè)教學(xué)計(jì)劃中的比重，進(jìn)一步完善實(shí)踐教學(xué)體系，使課堂實(shí)踐教學(xué)、校園實(shí)踐教學(xué)、社會(huì)實(shí)踐教學(xué)相互補(bǔ)充，形成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的有機(jī)的整體，為學(xué)生能力的拓展和將來的就業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。

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篇(6)

一、SWOT方法介紹

SWOT是一種戰(zhàn)略分析方法，通過對(duì)被分析對(duì)象的優(yōu)勢(shì)（Strengths）、劣勢(shì)(Weaknesses)、機(jī)會(huì)(Opportunities)和威脅(Threats)加以綜合評(píng)估與分析得出結(jié)論。通過分析內(nèi)部資源和外部環(huán)境，將二者有機(jī)結(jié)合，以清晰地確定被分析對(duì)象的資源優(yōu)勢(shì)（S）和缺陷（W），了解對(duì)象所面臨的機(jī)會(huì)（O）和挑戰(zhàn)（T），從而在戰(zhàn)略與戰(zhàn)術(shù)兩個(gè)層面進(jìn)行研究，調(diào)整方法和資源以保障被分析對(duì)象的實(shí)行能夠達(dá)到所要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。本文旨在利用SWOT方法分析我國(guó)發(fā)展商業(yè)老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的策略優(yōu)劣。

二、我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)環(huán)境與資源分析

（一）老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的內(nèi)部資源因素

1、產(chǎn)品組合

經(jīng)營(yíng)者要明確自己的產(chǎn)品能滿足顧客什么需求，還要通過一定的形式將產(chǎn)品的核心利益體現(xiàn)出來，提供給目標(biāo)客戶。

目前我國(guó)在售的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品通常與壽險(xiǎn)、大病險(xiǎn)結(jié)合在一起，護(hù)理費(fèi)用的保障功能并不明顯，且價(jià)格昂貴。而且長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的很多重要條款，在現(xiàn)在的產(chǎn)品中沒有體現(xiàn)，如通脹保護(hù)條款。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品出現(xiàn)較晚，市場(chǎng)非常小，市場(chǎng)知名度低。

2、目標(biāo)市場(chǎng)

在人口老齡化、高齡化的大背景下，家庭核心化趨勢(shì)明顯，老年護(hù)理費(fèi)用激增，廣大工薪階層在激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下對(duì)老人的護(hù)理力不從心；而富裕家庭則希望老人或者自己得到較高質(zhì)量的老年護(hù)理服務(wù)。面對(duì)各種各樣的需求，保險(xiǎn)行業(yè)要做好目標(biāo)市場(chǎng)，面對(duì)某類有需求的人群。

3、行業(yè)規(guī)模與資源

“十一五”期間，我國(guó)保費(fèi)收入年均增長(zhǎng)24％，2010年保費(fèi)收入達(dá)到1.45萬億元，總資產(chǎn)突破5萬億元，我國(guó)已經(jīng)成為全球最重要的新興保險(xiǎn)大國(guó)。大型保險(xiǎn)公司擁有較多的財(cái)務(wù)、技術(shù)和營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)及管理資源，擁有較大的客戶群。

4、保險(xiǎn)文化

保險(xiǎn)從本質(zhì)上說，是集合風(fēng)險(xiǎn)分散損失的風(fēng)險(xiǎn)管理手段，保障是其本質(zhì)，體現(xiàn)其核心競(jìng)爭(zhēng)力。我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展三十年來，前期過多地追求規(guī)模和保費(fèi)收入，采取粗放式經(jīng)營(yíng)，保險(xiǎn)業(yè)還存在不少深層次矛盾和問題：覆蓋面窄；保險(xiǎn)市場(chǎng)秩序需要繼續(xù)規(guī)范調(diào)整；保險(xiǎn)業(yè)自主創(chuàng)新能力弱；保險(xiǎn)業(yè)高素質(zhì)專業(yè)人才匱乏等。這些問題的存在嚴(yán)重影響了保險(xiǎn)行業(yè)在人們心中的形象。

(二)老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的外部環(huán)境因素

1、競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境

站在保險(xiǎn)業(yè)的角度，我國(guó)社保體系中尚無老年護(hù)理保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)并不保障長(zhǎng)期護(hù)理的費(fèi)用，所以社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)在此問題上無競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。

2、經(jīng)濟(jì)環(huán)境

老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)制度的確立或者是相關(guān)商業(yè)保險(xiǎn)的研發(fā)，都要受到當(dāng)前經(jīng)濟(jì)因素的影響。和保險(xiǎn)相關(guān)的經(jīng)濟(jì)因素包括：經(jīng)濟(jì)周期，購買力，消費(fèi)者儲(chǔ)蓄和信貸情況，消費(fèi)者支出模式的變化，通貨膨脹，全球經(jīng)濟(jì)趨勢(shì)等。

3、技術(shù)環(huán)境

保險(xiǎn)業(yè)是信息密集型產(chǎn)業(yè)，信息化對(duì)于保險(xiǎn)行業(yè)具有顯著的支撐作用，是保險(xiǎn)企業(yè)增進(jìn)核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要環(huán)節(jié)。保險(xiǎn)業(yè)應(yīng)利用好當(dāng)今先進(jìn)的信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)業(yè)信息交換和業(yè)務(wù)往來，建設(shè)各類信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)整個(gè)保險(xiǎn)業(yè)信息共享。

4、社會(huì)環(huán)境

社會(huì)環(huán)境是由各類消費(fèi)者群體構(gòu)成的一個(gè)人口總體，有其人口特征、價(jià)值觀、信仰以及共同遵守所養(yǎng)成的行為規(guī)范。

(1)人口數(shù)量與人口結(jié)構(gòu)

根據(jù)我國(guó)第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)，我國(guó)2010年總?cè)丝?3.7億，其中65歲及以上人口數(shù)1.19億，占總?cè)丝诘?.87%。2010年，我國(guó)人均壽命達(dá)74歲。據(jù)預(yù)測(cè)，到2020年，我國(guó)人口預(yù)期壽命為77歲；2030年，將提高到80歲。2050年，我國(guó)80歲及以上高齡老年人口的21.78%。80歲及以上高齡老人因體弱多病需要經(jīng)常照料的比例比65-79歲老人要高出4倍左右。長(zhǎng)壽人口對(duì)老年護(hù)理的需求將與日俱增。

(2)家庭結(jié)構(gòu)

2010年我國(guó)家庭戶平均人數(shù)為3.1。核心家庭的老人護(hù)理問題使中年子女不堪重負(fù)。根據(jù)《中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查》研究報(bào)告，2006年城市老年人空巢家庭比例占49.7%，其中單身老人獨(dú)居戶占8.3%，只有一對(duì)老夫婦戶占41.4%。

(3)人口流動(dòng)

當(dāng)前，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，中西部落后地區(qū)的青壯年人口大量向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)遷移流動(dòng)，造成中西部落后地區(qū)老齡化問題日趨嚴(yán)重。

(4)人口受教育程度

根據(jù)我國(guó)第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，2010年，我國(guó)每10萬人中具有大學(xué)文化程度的由2000年的3611人上升為8930人。受教育程度與保險(xiǎn)需求成正比。

(5)養(yǎng)老觀念

東方國(guó)家在養(yǎng)老方面注重家庭及家庭成員的作用，我國(guó)也一直有“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，家庭小型化，空巢家庭增加，人們對(duì)社會(huì)養(yǎng)老、社會(huì)護(hù)理的觀念開始認(rèn)同。

5、法律環(huán)境

我國(guó)自2011年7月1日起施行《社會(huì)保險(xiǎn)法》，這是我國(guó)第一部社會(huì)保障制度的綜合性法律。1995年10月1日《保險(xiǎn)法》開始實(shí)施，2009年修訂《保險(xiǎn)法》。2006年9月中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)頒布實(shí)施《健康保險(xiǎn)管理辦法》，首次提到護(hù)理保險(xiǎn)，將其與疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)并列為健康保險(xiǎn)的四大險(xiǎn)種。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)報(bào)案后，確定護(hù)理等級(jí)決定了之后的賠付工作。由哪個(gè)部門依照什么標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理等級(jí)的確定，目前我國(guó)尚未有明確說法。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展嚴(yán)重依賴于健全的法律和嚴(yán)格的執(zhí)行監(jiān)管機(jī)構(gòu)。

6、護(hù)理事業(yè)的發(fā)展

2011年，我國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師251萬人，注冊(cè)護(hù)士224萬人，醫(yī)護(hù)比為1.121。2010年，我國(guó)每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.79人，每千人口注冊(cè)護(hù)士1.52人。

2011年末全國(guó)共有各類提供住宿的社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)4.5萬個(gè)，床位367.2萬張，收養(yǎng)救助各類人員279.6萬人。其中，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)3.2萬個(gè)，床位232.6萬張，收養(yǎng)各類人員182.8萬人。

三、我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的SWOT分析

(一)單項(xiàng)分析

1、優(yōu)勢(shì)（Strengths）

保險(xiǎn)行業(yè)有一定發(fā)展基礎(chǔ)，擁有一定財(cái)務(wù)、技術(shù)、管理、客戶等資源；保險(xiǎn)行業(yè)有產(chǎn)品分銷渠道基礎(chǔ)。

2、劣勢(shì)（Weaknesses）

精算資料缺乏，產(chǎn)品定價(jià)風(fēng)險(xiǎn)明顯；產(chǎn)品不專業(yè)，缺少市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力；保險(xiǎn)業(yè)尚未回歸保險(xiǎn)本質(zhì)，行業(yè)問題多，形象有待重新樹立。

3、機(jī)會(huì)（Opportunities）

尚無功能相同的替代產(chǎn)品；國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展，居民個(gè)人收入提高；信息技術(shù)發(fā)展迅速；老年人口多，人口老齡化問題嚴(yán)峻； 家庭核心化，空巢家庭增多； 人口由經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)；人口受教育程度顯著上升；人們養(yǎng)老觀念改變，接受社會(huì)養(yǎng)老、社會(huì)護(hù)理；保險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)；政策對(duì)老齡化問題的重視。

4、威脅（Threats）

保險(xiǎn)行業(yè)信息化程度不高； 相關(guān)法律不健全；相關(guān)監(jiān)管缺失；護(hù)理行業(yè)發(fā)展程度低。

(二)綜合分析

1、優(yōu)勢(shì)-機(jī)會(huì)（SO）

在老年社會(huì)大背景下，加強(qiáng)老年保險(xiǎn)產(chǎn)品的研發(fā)，這是戰(zhàn)略思想；選擇目標(biāo)市場(chǎng)，開發(fā)不同的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品以滿足不同收入人群的需求；利用發(fā)展迅速的信息技術(shù)，改變經(jīng)營(yíng)模式，節(jié)約資源，提高效率，增強(qiáng)管理，吸引新消費(fèi)群體。

2、劣勢(shì)-機(jī)會(huì)（WO）

人口老齡化背景下，保險(xiǎn)業(yè)要重視積累老年護(hù)理相關(guān)的重要數(shù)據(jù)；保險(xiǎn)行業(yè)加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理，降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)；保險(xiǎn)行業(yè)要利用好信息技術(shù)，加強(qiáng)與相關(guān)行業(yè)合作，實(shí)現(xiàn)資源共享。

3、優(yōu)勢(shì)-威脅（ST）

保險(xiǎn)行業(yè)要加強(qiáng)信息化水平；借鑒管理式醫(yī)療，嘗試管理式護(hù)理，保險(xiǎn)資金參與護(hù)理業(yè)，提升護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理成本。

4、劣勢(shì)-威脅（WT）

保險(xiǎn)行業(yè)要回歸保險(xiǎn)本質(zhì)，發(fā)揮社會(huì)管理作用和社會(huì)責(zé)任。

參考文獻(xiàn)：

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篇(7)

論文關(guān)鍵詞：小額保險(xiǎn)，農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)，制約因素

 

農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)是以農(nóng)村低收入人群為保障對(duì)象，對(duì)他們面臨的疾病、死亡和殘疾等特定人身風(fēng)險(xiǎn)，提供風(fēng)險(xiǎn)保障的保險(xiǎn)，具有一定程度的政策性和公益性、保障對(duì)象特殊、針對(duì)特定的人身風(fēng)險(xiǎn)、保費(fèi)少和保額低、保障適度、保單通俗、流程相對(duì)簡(jiǎn)單等特征，是農(nóng)村風(fēng)險(xiǎn)保障體系的重要組成部分，是使低收入農(nóng)民不因疾病、自然災(zāi)害和意外傷害返貧或致貧，實(shí)現(xiàn)金融扶貧的一種有效手段。

近年來，我國(guó)正在積極開展農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作。第一階段：2008年6月至2009年4月。2008年6月23日，保監(jiān)會(huì)了《關(guān)于印發(fā)〈農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)試點(diǎn)方案〉的通知》，頒布了《農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)試點(diǎn)方案》，這標(biāo)志著農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)。[①]此后，保監(jiān)會(huì)批準(zhǔn)了中國(guó)人壽、太平洋人壽、泰康人壽和新華人壽等四家保險(xiǎn)公司率先進(jìn)行農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)試點(diǎn)。2008年8月12日，中國(guó)人壽在山西推出了7款農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)產(chǎn)品，這標(biāo)志著我國(guó)農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)正式進(jìn)入試點(diǎn)階段。[②]此后，農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)在廣西、河南、黑龍江、山西、甘肅、青海、湖北、江西和四川等九個(gè)省份部分縣以下的農(nóng)村開展，推出了14款小額保險(xiǎn)產(chǎn)品，主要是定期壽險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)產(chǎn)品。第二階段：2009年4月以后。2009年4月21日，保監(jiān)會(huì)在總結(jié)前一階段試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，了《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)試點(diǎn)的通知》，進(jìn)一步從試點(diǎn)范圍、試點(diǎn)產(chǎn)品、經(jīng)營(yíng)模式、組織領(lǐng)導(dǎo)以及指導(dǎo)監(jiān)管等方面擴(kuò)大農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)試點(diǎn)。自此，農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)在我國(guó)得到了進(jìn)一步的推廣論文提綱怎么寫。在首批試點(diǎn)的九省區(qū)內(nèi)，保監(jiān)局可根據(jù)情況增加試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)制約因素，同時(shí)，增加河北、內(nèi)蒙古、安徽、山東、海南、重慶、貴州、云南、陜西、寧夏等十個(gè)省、自治區(qū)作為試點(diǎn)區(qū)域。[③]截止到2009年上半年，共承保超過610萬低收入農(nóng)民，保費(fèi)收入超過1.4億元，承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)保障超過810億元。[④]然而，從農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)在我國(guó)運(yùn)行的情況來看，存在諸多制約因素，既有宏觀層面的因素，也有微觀層面的因素，下面分別對(duì)這些制約因素進(jìn)行具體分析：

一、宏觀層面

（一）法律、政策因素

農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)是向低收入農(nóng)民提供的保險(xiǎn)服務(wù)，由于他們的購買力有限，這就需要保險(xiǎn)公司在切實(shí)滿足農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)保障需求的基礎(chǔ)上使保費(fèi)低廉，然而保險(xiǎn)公司是以盈利為目的的，因此需要政府在法律、政策方面給予支持，這有利于調(diào)動(dòng)保險(xiǎn)公司的積極性。從國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)來看，政府是推動(dòng)農(nóng)村小額保險(xiǎn)良好運(yùn)行的重要保證。

從農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)在我國(guó)試行的情況來看，在法律、政策等方面的支持存在如下不足：①現(xiàn)行保險(xiǎn)法主要規(guī)范保險(xiǎn)公司的商業(yè)性保險(xiǎn)活動(dòng)，而農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)具有一定的公益性和政策性，農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)推行中的很多情況缺乏法律依據(jù)，比如：政府的主導(dǎo)地位不明確；經(jīng)營(yíng)主體的經(jīng)營(yíng)行為缺乏法律保護(hù)。②需要政府對(duì)農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)的發(fā)展戰(zhàn)略進(jìn)行系統(tǒng)性規(guī)劃，亟待完善支持農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)發(fā)展的有關(guān)稅收優(yōu)惠、補(bǔ)貼政策，使之形成整體規(guī)劃的長(zhǎng)效支持機(jī)制，而不只是臨時(shí)性、局部的政策。③需要各地政府針對(duì)農(nóng)村小額保險(xiǎn)建立風(fēng)險(xiǎn)損失基金，完善風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制，降低保險(xiǎn)公司開展農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)保證農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的健康運(yùn)行。

（二）監(jiān)管因素

農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)承保的是低收入農(nóng)民最迫切的疾病、死亡和殘疾等特定風(fēng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)率較低，我國(guó)保險(xiǎn)公司開展此類業(yè)務(wù)的經(jīng)驗(yàn)不足，可能面臨的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)不容輕視。而且，農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)是以農(nóng)村低收入人群為保障對(duì)象，覆蓋面較大，一旦保險(xiǎn)公司出現(xiàn)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，將產(chǎn)生較大范圍的消極的社會(huì)影響。由于此前我國(guó)極少開展此類業(yè)務(wù)，監(jiān)管部門也缺乏相應(yīng)的監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)，例如：需要深入研究對(duì)農(nóng)村小額保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)特別是定價(jià)風(fēng)險(xiǎn)及道德風(fēng)險(xiǎn)的原因、后果及防范措施，需要完善對(duì)經(jīng)營(yíng)農(nóng)村小額保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司在償付能力、公司治理結(jié)構(gòu)及市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)行為方面的監(jiān)管要求，需要健全適用于農(nóng)村地區(qū)的監(jiān)管方式和方法，需要培養(yǎng)監(jiān)管農(nóng)村小額保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的專業(yè)化監(jiān)管人員，需要完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。

二、微觀層面

（一）保險(xiǎn)供給因素

1.在經(jīng)營(yíng)理念上存在偏差

在經(jīng)營(yíng)理念上，我國(guó)保險(xiǎn)公司大多存在“重城市、輕農(nóng)村”的傾向，缺乏對(duì)農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)的經(jīng)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)，在這樣的情況下，大多數(shù)壽險(xiǎn)公司不愿或不敢進(jìn)入農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)市場(chǎng)。比如：在保監(jiān)會(huì)2008年6月下發(fā)《關(guān)于印發(fā)〈農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)試點(diǎn)方案〉的通知》后一段時(shí)間，我國(guó)50多家壽險(xiǎn)公司中僅有8家保險(xiǎn)公司申請(qǐng)農(nóng)村小額保險(xiǎn)試點(diǎn)資格。[⑤]另外，有的保險(xiǎn)公司對(duì)發(fā)展農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)多停留在口號(hào)上制約因素，未能從戰(zhàn)略高度創(chuàng)新經(jīng)營(yíng)理念，從而缺乏切實(shí)的行動(dòng)。

2. 農(nóng)村金融環(huán)境薄弱，經(jīng)營(yíng)成本較高

農(nóng)村地區(qū)地廣，人們居住較分散，交通不便，相關(guān)金融機(jī)構(gòu)如保險(xiǎn)公司、銀行、農(nóng)村信用社的網(wǎng)點(diǎn)較少甚至沒有，其他組織如村委會(huì)、村民聯(lián)合組等缺乏保險(xiǎn)產(chǎn)品的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，缺乏合適的直銷和代銷人員。在農(nóng)村金融環(huán)境薄弱的情況下，保險(xiǎn)公司要開展小額人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，面臨開拓渠道、發(fā)展隊(duì)伍和培育市場(chǎng)的艱巨任務(wù)，用于宣傳、渠道建設(shè)以及服務(wù)的費(fèi)用較高，制約了眾多商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)入農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)市場(chǎng)。

3.保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)存在不足，定價(jià)風(fēng)險(xiǎn)較大

一直以來，保險(xiǎn)公司重視發(fā)展城市保險(xiǎn)市場(chǎng)，缺乏農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)產(chǎn)品定價(jià)需要的足夠恰當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)和相關(guān)資料。在這樣的情況下，農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)只能依據(jù)現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)生命表和積累的資料，在很大程度上依靠保險(xiǎn)精算師的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行定價(jià)，這將使保險(xiǎn)公司面臨較大的定價(jià)風(fēng)險(xiǎn)。另外，現(xiàn)在一般是保險(xiǎn)公司的總公司進(jìn)行保險(xiǎn)產(chǎn)品的設(shè)計(jì)，由于缺乏對(duì)農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)市場(chǎng)的充分了解，難以兼顧城鄉(xiāng)之間、不同農(nóng)村地區(qū)之間的差距，使得農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)產(chǎn)品的供給與需求之間存在一定的矛盾，不能很好地滿足農(nóng)民的多樣化需求。比如：農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)產(chǎn)品多集中于意外傷害保險(xiǎn)和定期壽險(xiǎn)，較缺乏適合部分農(nóng)民需求的養(yǎng)老保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)產(chǎn)品；有的產(chǎn)品費(fèi)率和保額較高，繳費(fèi)期限較長(zhǎng)，不適應(yīng)農(nóng)民收入較低和不穩(wěn)定的特點(diǎn)；還需要簡(jiǎn)化有關(guān)條款的限制，使保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的辦理更加便捷。

4.農(nóng)村人身保險(xiǎn)專業(yè)人員匱乏

一直以來，保險(xiǎn)公司不重視發(fā)展農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)，農(nóng)村人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)萎縮，原來在農(nóng)村從事人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的專業(yè)人員多改行論文提綱怎么寫。由于保險(xiǎn)公司長(zhǎng)期不重視對(duì)農(nóng)村人身保險(xiǎn)專業(yè)人員的培養(yǎng)，缺乏農(nóng)村人身保險(xiǎn)專業(yè)人員的后備力量。在開展農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)的過程中，為了降低經(jīng)營(yíng)小額保險(xiǎn)的成本，保險(xiǎn)公司只能借助現(xiàn)有的農(nóng)村保險(xiǎn)營(yíng)銷組織如村委會(huì)等開展業(yè)務(wù)，聘請(qǐng)的農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員的整體素質(zhì)偏低，相關(guān)業(yè)務(wù)人員缺乏對(duì)保險(xiǎn)知識(shí)的深入了解，制約了業(yè)務(wù)的開展。另外，由于農(nóng)村地區(qū)點(diǎn)廣，交通不便，工作條件艱苦，難以吸引和留住相關(guān)業(yè)務(wù)人員。

（二）保險(xiǎn)需求因素

1.農(nóng)民的保險(xiǎn)支付能力較低

按照馬斯洛的需要層次理論，人們首先要滿足生存需要，其次才是對(duì)安全需要的滿足。保險(xiǎn)是滿足人們的安全需要的，人們只有在滿足了衣食住行等生存需要之后，才有可能購買保險(xiǎn)。近些年來，在我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)高速增長(zhǎng)的背景下制約因素，我國(guó)農(nóng)民的收入有了較大的提高，例如：2007年、2008年、2009年農(nóng)民人均年純收入分別為4140.36元、4760.62元和5153元。[⑥]但這部分收入要用于生產(chǎn)性和非生產(chǎn)性建設(shè)投資以及生活消費(fèi)，在物價(jià)、醫(yī)療費(fèi)用、教育費(fèi)用高企的情況下，多數(shù)農(nóng)民還是不能或不愿購買小額保險(xiǎn)。而且，人均年純收入是就全國(guó)的平均水平而言，由于我國(guó)不同的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展不平衡，東西部地區(qū)差距較大，有的農(nóng)村地區(qū)還處于相當(dāng)貧困的狀況，這種地區(qū)之間的差異也制約著農(nóng)村小額保險(xiǎn)的健康運(yùn)行。

2.農(nóng)民缺乏保險(xiǎn)知識(shí)和保險(xiǎn)意識(shí)

從整體上來看，農(nóng)民受教育的程度偏低，普遍缺乏保險(xiǎn)知識(shí)和保險(xiǎn)意識(shí)，加之保險(xiǎn)公司一直以來在農(nóng)村保險(xiǎn)市場(chǎng)對(duì)保險(xiǎn)知識(shí)的宣傳很少，由于保險(xiǎn)產(chǎn)品的技術(shù)性和專業(yè)性較強(qiáng)，在現(xiàn)有農(nóng)村人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)人員素質(zhì)普遍較低的情況下，農(nóng)民缺乏對(duì)保險(xiǎn)產(chǎn)品的了解。由于保險(xiǎn)產(chǎn)品具有射幸性，要發(fā)生了保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的保險(xiǎn)事故，才能獲得保險(xiǎn)賠付，在這種情況下，農(nóng)民會(huì)認(rèn)為白交了保險(xiǎn)費(fèi)，這就會(huì)制約他們對(duì)小額人身保險(xiǎn)的需求；另一方面，對(duì)于單個(gè)被保險(xiǎn)人而言，交納的保險(xiǎn)費(fèi)要遠(yuǎn)低于獲得的保險(xiǎn)賠付，有的人可能會(huì)為了獲得保險(xiǎn)賠付而故意制造保險(xiǎn)事故，使保險(xiǎn)公司面臨來自需求方的道德風(fēng)險(xiǎn)和逆選擇問題，這會(huì)制約農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)的供給。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)保監(jiān)會(huì)網(wǎng)站：circ.gov.cn

[2]劉玉煥，吳婷婷.農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)面臨的難題及破解策略.保險(xiǎn)職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)[J]. 2008，（12）.

[3]仝春建.農(nóng)村小額人身保險(xiǎn)試點(diǎn)取得初步成效.中國(guó)保險(xiǎn)報(bào)[N] . 2009-08-04.

[4]劉冀廣.我國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)管在推動(dòng)小額保險(xiǎn)發(fā)展中的實(shí)踐與政策建議[J].上海保險(xiǎn).

2008，（3）.