序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇居家養(yǎng)老的前景范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

導(dǎo)讀：所謂城市社區(qū)居家養(yǎng)老，指的是以城市社區(qū)為平臺，通過積極整合社區(qū)內(nèi)部的各種現(xiàn)存的資源稟賦，為老年人提供飲食起居、衛(wèi)生保潔、醫(yī)療保健等服務(wù)，實現(xiàn)“老吾老以及人之老”的社會理想。可以說，社區(qū)居家養(yǎng)老是一種介于家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的新型養(yǎng)老模式，借助于包括正規(guī)服務(wù)、社區(qū)志愿者以及社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)等在內(nèi)的社區(qū)特色資源、優(yōu)勢資源等各種資源來支持城市養(yǎng)老。

一、我國城市養(yǎng)老的結(jié)構(gòu)性困境

（一）人口結(jié)構(gòu)與養(yǎng)老方式轉(zhuǎn)型的脫節(jié)

人口結(jié)構(gòu)老齡化變動趨勢對當(dāng)前社會提出的一個直接挑戰(zhàn)，就是如何讓老人能夠在晚年“老有所養(yǎng)、老有所依”，安享天年。在傳統(tǒng)社會，養(yǎng)老并不是一個有爭議的問題，“養(yǎng)兒防老”是中國文化的內(nèi)在要求，撫養(yǎng)老人也是子女應(yīng)該承擔(dān)的社會責(zé)任。但是，在現(xiàn)代化的歷史洪流中，養(yǎng)老的社會邏輯也發(fā)生了深刻的轉(zhuǎn)變，即由傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老開始向制度化養(yǎng)老、社會化養(yǎng)老轉(zhuǎn)變，即養(yǎng)老已經(jīng)從傳統(tǒng)社會家庭的內(nèi)生中分離出來，由專門的社會機(jī)構(gòu)承擔(dān)養(yǎng)老功能。在高度工業(yè)化、現(xiàn)代化的西方國家，盡管養(yǎng)老負(fù)擔(dān)同樣沉重，但是，制度化、社會化養(yǎng)老已經(jīng)成為主導(dǎo)性的養(yǎng)老模式。然而不幸的是，西方國家用了上百年的時間才完成的人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型與養(yǎng)老方式轉(zhuǎn)變歷程，中國卻必須在二三十年的時間里實現(xiàn)。中國養(yǎng)老的最大問題在于，制度化、社會化養(yǎng)老模式剛剛起步就要直面來勢兇猛的人口結(jié)構(gòu)老齡化轉(zhuǎn)型浪潮，簡言之，社會化養(yǎng)老嚴(yán)重滯后于人口老齡化進(jìn)程。也正是社會化養(yǎng)老發(fā)育遲滯與人口老齡化進(jìn)程過快之間的脫節(jié)，導(dǎo)致了當(dāng)前中國社會已有養(yǎng)老模型面臨的種種結(jié)構(gòu)性困境。一般來說，養(yǎng)老不外乎兩種方式：或者是家庭化養(yǎng)老，或者是社會化養(yǎng)老。但是，無論是家庭養(yǎng)老還是社會養(yǎng)老都已經(jīng)無法有效地解決中國城市養(yǎng)老問題。

（二）傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老與現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)的失衡

就家庭養(yǎng)老模式而言，其核心內(nèi)容指的是具有血緣關(guān)系的家庭成員（主要是配偶、子女、孫子女和其他親屬等）向其喪失勞動能力與生活自理能力的父輩通過直接和間接的方式提供經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、生活資料和生活服務(wù)，以滿足老年人的基本生活需求與安享晚年的養(yǎng)老模式。按理說，基于親情血緣關(guān)系的家庭養(yǎng)老模式對老人的晚年照顧更具有針對性和人情味，是中國社會的傳統(tǒng)美德。但是家庭養(yǎng)老模式的主要問題在于當(dāng)代中國城市家庭結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，即由以往的數(shù)代同堂的大家庭向現(xiàn)今的父母加子女組成的微型化、核心化的家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變。第五次人口普查的數(shù)據(jù)表明，2000年80.23%的中國家庭是由4人及其以下成員組成；而第六次人口普查的數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前中國平均每個家庭戶的人口規(guī)模為3.10人，比2000年減少0.34人。可以看出，最近10年來，中國社會家庭規(guī)模繼續(xù)縮小，以父母加未成年子女兩代人組成的核心家庭已經(jīng)成為現(xiàn)代社會家庭結(jié)構(gòu)的主體模式。家庭結(jié)構(gòu)核心化意味著越來越多的成年子女與老年父母在居住空間上表現(xiàn)為代際分離的典型特征，特別是由于當(dāng)前社會大規(guī)模的跨區(qū)域的人口遷徙與流動，子輩與父輩在居住空間上的分離很可能是長距離、遠(yuǎn)距離的。顯然，空間上的隔離直接弱化了成年子女照顧老年父母的功能。除了空間上的隔離造成的不便外，成年子女照顧老年父母還面臨時間與精力上的制約。在正常情況下，進(jìn)入60歲后老年期的父母，其子女往往正處于40歲左右的工作、事業(yè)發(fā)展的人生黃金期，其結(jié)果是沉重的工作壓力再加上費(fèi)神勞心地?fù)嵊优沟谜疹櫪先恕靶挠杏喽Σ蛔恪薄．?dāng)然，另外一個對家庭養(yǎng)老模式造成打擊的因素是女性進(jìn)入勞動力市場，這進(jìn)一步導(dǎo)致城市核心家庭缺乏照顧老人的足夠人手。顯然，家庭結(jié)構(gòu)的變化、女性進(jìn)入勞動力市場、“離巢高飛”的頻繁的社會流動，以及競爭激烈、壓力巨大的城市生活方式等等，都意味著家庭已經(jīng)無法繼續(xù)承載養(yǎng)老的功能。其實，城市空巢家庭的大規(guī)模劇增，同樣可以看出家庭養(yǎng)老正在弱化。

（三）社會養(yǎng)老與現(xiàn)代社會需求的矛盾

就社會養(yǎng)老模式而言，其核心內(nèi)容指的是各種各樣的社會機(jī)構(gòu)為老年人集中提供有償?shù)纳钫樟吓c精神慰藉，以保障老年人安度晚年。對于以機(jī)構(gòu)照顧（Institutional Care）為主體的社會化養(yǎng)老模式來說，同樣存在問題：其一，社會性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前社會養(yǎng)老的需求，而且既有的社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在質(zhì)量上也參差不齊。目前，我國60歲以上的老人高達(dá)1.79億人，而全國各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所擁有的床位卻非常有限，只能為不到1%的老人解決住房問題，與發(fā)達(dá)國家的養(yǎng)老床位數(shù)占老年人口數(shù)的5%至7%相比相差甚遠(yuǎn)。此外，社會性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施不健全，缺少完善的服務(wù)機(jī)制和生活設(shè)施，特別是在低端的社會性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中缺乏足夠的房間家具、生活用具、家用電器等各種設(shè)施，娛樂、休閑、學(xué)習(xí)場所等亦無法適應(yīng)老年人廣泛生活的需求。其二，和西方社會不同，中國是一個家庭觀念非常重的國家，受傳統(tǒng)觀念影響，大多數(shù)老年人仍然希望能夠在家養(yǎng)老。更為重要的是，盡管機(jī)構(gòu)養(yǎng)老具有規(guī)模效應(yīng)，但是，不容否認(rèn)的是，各種機(jī)構(gòu)往往遠(yuǎn)離老年人的生活環(huán)境。對老年人來說，進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老不僅需要觀念認(rèn)知上的改變，而且還要經(jīng)歷一次與自己長久以來已經(jīng)習(xí)慣了的生活環(huán)境的情感斷裂，要重新適應(yīng)新的社會機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老環(huán)境，顯然這并非易事。其三，對老人而言，最佳的地方就是自己的家。和充滿溫情的家庭不同，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是一種院舍化的養(yǎng)老模式，往往采取無差別的公事公辦的方式來對待受照顧者，無法為老人提供親情交融、精神慰藉，滿足不了老人的情感需求。實際上，現(xiàn)在人們已經(jīng)認(rèn)識到社會性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的程序化照顧與科層制管理，不僅導(dǎo)致被照顧的老人們與社會隔絕，而且也使之缺乏正常的、人性化的生活環(huán)境（何雨、王振卯，2009）。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢與挑戰(zhàn)

從上面的分析中我們可以看出，當(dāng)前中國城市養(yǎng)老呈現(xiàn)出以家庭養(yǎng)老為主、社會性機(jī)構(gòu)集中照顧養(yǎng)老為輔的格局。無論是不堪重負(fù)的家庭養(yǎng)老還是發(fā)育不全、剛剛起步的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，都無法解決中國城市社會迫在眉睫的銀潮所帶來的挑戰(zhàn)。基于此，必須大力開拓城市養(yǎng)老新思路，開創(chuàng)中國養(yǎng)老新格局，應(yīng)該在結(jié)合中國現(xiàn)實國情、現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展客觀狀況的基礎(chǔ)上，積極吸收發(fā)達(dá)國家社會性養(yǎng)老的有益經(jīng)驗與中國家庭養(yǎng)老的既有傳統(tǒng)，把家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老結(jié)合起來，大力發(fā)展城市社區(qū)居家養(yǎng)老這一新模式。

所謂城市社區(qū)居家養(yǎng)老，指的是以城市社區(qū)為平臺，通過積極整合社區(qū)內(nèi)部的各種現(xiàn)存的資源稟賦，為老年人提供飲食起居、衛(wèi)生保潔、醫(yī)療保健等服務(wù)，實現(xiàn)“老吾老以及人之老”的社會理想。可以說，社區(qū)居家養(yǎng)老是一種介于家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的新型養(yǎng)老模式，借助于包括正規(guī)服務(wù)、社區(qū)志愿者以及社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)等在內(nèi)的社區(qū)特色資源、優(yōu)勢資源等各種資源來支持城市養(yǎng)老。

（一）社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢

社區(qū)是一個集合了各種物質(zhì)與資源于一體的能夠給人以認(rèn)同感、歸屬感的小社會。和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，社區(qū)居家養(yǎng)老至少有四方面優(yōu)勢：

1、社區(qū)不僅資源豐富，而且投資少、成本低。相當(dāng)多的城市社區(qū)內(nèi)部的生活、醫(yī)療、文教、衛(wèi)生等設(shè)施十分齊全，基本能夠滿足老人日常衣食起居、衛(wèi)生保潔、醫(yī)療保健等方面的需求。可以說，利用社區(qū)資源提供養(yǎng)老服務(wù)能夠就地取材，服務(wù)廣，見效快。

2、對于老人來說，社區(qū)絕非一個單純的居住場所，實際上，社區(qū)還是老人的一個情感共同體，這里不僅有他們熟悉的街坊鄰居，而且也是一個安全可靠的地方，能夠給他們帶來認(rèn)同感和歸屬感，可以讓他們尋找到老年生活的樂趣。

3、依托社區(qū)資源的居家養(yǎng)老可以最大限度地調(diào)動老人的積極性，使之能夠按照自己的需求有針對性地尋求社區(qū)養(yǎng)老資源的幫助。這就是說，在社區(qū)居家養(yǎng)老模式中，老人并非是一個全然的被照料者，相反，在力所能及的基礎(chǔ)上老人可以自我照顧，甚至老人還可以為社區(qū)做出自己的貢獻(xiàn)。由此，不僅減輕了社會養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，而且還能夠提高老人晚年的生活質(zhì)量，減輕他們的依賴感、被社會排斥感。

4、基于城市社區(qū)的居家養(yǎng)老還可以為社區(qū)內(nèi)部的弱勢群體提供一些再就業(yè)的崗位。

可以說，社區(qū)居家養(yǎng)老既解決了家庭養(yǎng)老能力不足的困難，又解決了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老親情淡泊、環(huán)境適應(yīng)障礙等問題，是適合中國國情、具有中國特色的養(yǎng)老模式。在社區(qū)居家養(yǎng)老模式中，其核心是要充分調(diào)動社區(qū)內(nèi)的各種正式與非正式資源，使得需要照顧的老人能夠繼續(xù)留在社區(qū)或他們原來熟悉的生活環(huán)境下維持獨(dú)立的生活，同時又能獲得必要的照顧，避免不必要的住院或隔離。在這里，要特別注重把家屬、朋友、鄰里以及各種志愿性組織等非正式關(guān)系視為社區(qū)居家養(yǎng)老的主要支持網(wǎng)絡(luò)，以讓老人能夠“老有所養(yǎng)”，幫助有需要的老人能夠獨(dú)立地、有尊嚴(yán)地在社區(qū)中繼續(xù)生活。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老的挑戰(zhàn)

作為一種新型的城市養(yǎng)老模式，當(dāng)前城市社區(qū)居家養(yǎng)老尚處于起步階段，也面臨種種困難，主要表現(xiàn)在：

1、就政府而言，還沒有意識到社區(qū)居家養(yǎng)老對城市養(yǎng)老的重大意義，未能明確自身在居家養(yǎng)老中的職責(zé)。積極提倡社區(qū)居家養(yǎng)老并不意味著政府就可以在城市養(yǎng)老中置身事外，相反，作為一個新生事物，城市社區(qū)居家養(yǎng)老的前景恰恰在于政府能夠在多大程度上把更多的資源和手段賦予社區(qū)居家養(yǎng)老。實際上，只有城市社區(qū)居家養(yǎng)老能夠展現(xiàn)出強(qiáng)大的生命力與巨大的適應(yīng)性，才能從根本上減輕中國未來的養(yǎng)老壓力，也才能減輕政府在養(yǎng)老事務(wù)上的壓力。

2、就社區(qū)資源稟賦情況而言，能夠提供居家養(yǎng)老服務(wù)的資源參差不齊，或者是社區(qū)自身資源有限，或者是社區(qū)缺乏對養(yǎng)老資源的有意識整合。就現(xiàn)有的社區(qū)居家養(yǎng)老情況看，當(dāng)前社區(qū)能夠提供的居家養(yǎng)老服務(wù)存在設(shè)施不全、服務(wù)單一問題，無法滿足老人對醫(yī)療保健、心理慰藉、精神文化和自我價值實現(xiàn)的需要。就社區(qū)居家養(yǎng)老的專業(yè)人員而言，大部分人員由下崗工人和進(jìn)城務(wù)工人員組成，業(yè)務(wù)素質(zhì)和奉獻(xiàn)精神都有待于提高。

三、多元支持的社區(qū)居家養(yǎng)老體系

人口老齡化是未來較長一段時間內(nèi)中國人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的一個主要趨勢，在未富先老的經(jīng)濟(jì)社會格局下，如何讓老年人實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依將成為一個重大的經(jīng)濟(jì)社會問題。較之于其他養(yǎng)老模式，社區(qū)居家養(yǎng)老可以在不改變既有生活環(huán)境、社會交往網(wǎng)絡(luò)的情況下讓老年人老有所養(yǎng)、老有所依。但是，要想更大限度地發(fā)揮城市社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢，必須構(gòu)建一個以城市社區(qū)居委會為核心、社區(qū)居家養(yǎng)老為依托、社會化專業(yè)服務(wù)與非專業(yè)化服務(wù)相結(jié)合的多元化居家養(yǎng)老服務(wù)體系。具體而言，應(yīng)構(gòu)建一個以政府為依托、以社區(qū)為主體、以家庭為載體的三位一體的多元化社區(qū)居家養(yǎng)老保障體系。

（一）政府：政策傾斜與資金支持

以政府為依托意在強(qiáng)調(diào)政府在社區(qū)居家養(yǎng)老體系中的統(tǒng)領(lǐng)性地位，特別是其可以通過政策傾斜與資金支持賦予社區(qū)居家養(yǎng)老以更多的資源和手段，進(jìn)而推動社區(qū)居家養(yǎng)老的良心發(fā)展，這也是社區(qū)居家養(yǎng)老得以順利發(fā)展的必要條件。

政府對社區(qū)居家養(yǎng)老的支持主要體現(xiàn)在政策支持與經(jīng)費(fèi)撥付上。

其一，政府要制定和完善政策法規(guī)以推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老的實施。（1）制定社區(qū)居家養(yǎng)老規(guī)劃，并納入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展與社區(qū)建設(shè)的總體規(guī)劃之中，把社會居家養(yǎng)老服務(wù)體系和養(yǎng)老、醫(yī)療等社會保障體系銜接起來。（2）制定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，明確社區(qū)居家養(yǎng)老工作的性質(zhì)、主管單位、保障機(jī)制，以及對社會力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)惠政策；完善以市、區(qū)、街道和社區(qū)為主體的四級居家養(yǎng)老框架體系。（3）加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的人員隊伍培訓(xùn)，逐步實現(xiàn)持證上崗制度，為社區(qū)老人提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化服務(wù)。

其二，把社區(qū)居家養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)列入政府財政預(yù)算，并設(shè)立專項資金支持社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。具體而言，政府可將補(bǔ)貼資金撥付給社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，由其向享受政府購買服務(wù)政策的老人提供特定時間和特定服務(wù)；可以采用養(yǎng)老代幣券、服務(wù)券等形式，由享受政府購買服務(wù)政策的老人根據(jù)自己的需求，到中心或特定機(jī)構(gòu)自主選擇服務(wù)時間和服務(wù)內(nèi)容；還可以將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員納入公益性崗位，向其提供收入津貼；等等。

（二）社區(qū)：資源整合與具體事務(wù)實施

以社區(qū)為主體意在強(qiáng)調(diào)社區(qū)在居家養(yǎng)老體系中承擔(dān)著資源整合者與具體事務(wù)實施者的角色，在發(fā)揮自身優(yōu)勢的基礎(chǔ)上為居家養(yǎng)老提供管理和服務(wù)支持。

作為居家養(yǎng)老的載體和實施者，社區(qū)應(yīng)重點(diǎn)做好下述事項：

1、搭建社區(qū)居家養(yǎng)老的組織化體系。其內(nèi)容應(yīng)包括社區(qū)居家養(yǎng)老管理中心、養(yǎng)老服務(wù)站以及社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。管理中心的主要職責(zé)是制定本社區(qū)的居家養(yǎng)老規(guī)劃、工作制度和具體的管理辦法；負(fù)責(zé)養(yǎng)老基金的管理與使用。服務(wù)站的主要職責(zé)是調(diào)查社區(qū)內(nèi)部老年人的基本信息，發(fā)放各種基本養(yǎng)老物資，負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老設(shè)施的維護(hù)與使用，等等。各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)則是為社區(qū)養(yǎng)老提供具體的服務(wù)，滿足老年人日常飲食起居、醫(yī)療保健、衛(wèi)生保潔等方面的需要。

2、建立社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與監(jiān)督體系。其中，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)主要包括純福利、鄰里互助服務(wù)和有償服務(wù)。純福利主要是由政府購買轉(zhuǎn)移支付的各種養(yǎng)老服務(wù)，如建立健全社區(qū)醫(yī)療保健站、托老所、養(yǎng)老院、護(hù)理院、照料中心、文化活動中心等，把老年社區(qū)福利服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)納入社區(qū)建設(shè)中；鄰里互助服務(wù)主要是社區(qū)內(nèi)部養(yǎng)老互助志愿者提供的服務(wù)，如組建“以老助老”互助小組，鼓勵社區(qū)老人開展互助活動，并在力所能及的情況下相互提供家政、娛樂、體育、醫(yī)療等各種幫助；而有償服務(wù)主要是各種專業(yè)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老的監(jiān)督體系是這一體系不可或缺的一個組成部分，不僅要吸納社區(qū)養(yǎng)老管理中心的人員，而且還要吸納社區(qū)內(nèi)的各類社會團(tuán)體、民間組織參與進(jìn)來，以公開公正透明地監(jiān)督社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和滿意度，并及時將相關(guān)信息反饋到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理中心。

（三）家庭：生活場所與親情港灣

篇(2)

一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)法律規(guī)制的基本理論

(一) 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵與優(yōu)勢

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計， 我國在1999 年已跨入了人口老齡化國家行列。我國人口老齡化具有人口基數(shù)大、增加速度快、高齡化趨勢明顯、困難老人數(shù)量多、與家庭小型化相伴隨、先于工業(yè)化等基本特征，嚴(yán)重影響到經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的同時， 對養(yǎng)老服務(wù)體系也造成了極大沖擊， 社區(qū)居家養(yǎng)老作為一種新興的養(yǎng)老模式異軍突起， 其服務(wù)模式一方面能夠減輕傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的人力負(fù)擔(dān)，又能解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不足， 門檻較高， 老人身處其中感覺親情日漸淡漠的問題， 獲得了很多老年人及其家人的青睞。

本文認(rèn)為， 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)包括兩個層次的內(nèi)涵， 第一層次是老年人不需要離開家庭， 而是在自己熟悉的環(huán)境中，延續(xù)原有的社會網(wǎng)絡(luò)， 享受養(yǎng)老服務(wù); 第二層次是政府積極主導(dǎo)， 以居家為基礎(chǔ)， 以社區(qū)為依托， 整合互聯(lián)網(wǎng)+ 在內(nèi)的各種資源， 由政府提供基本公共服務(wù)， 各類企業(yè)、社會組織和養(yǎng)老服務(wù)隊伍提供專業(yè)化和公益， 滿足老年人社會化服務(wù)需求的養(yǎng)老服務(wù)模式，其服務(wù)內(nèi)容應(yīng)包括日間護(hù)理、家務(wù)服務(wù)、醫(yī)療保健、應(yīng)急救援、文體休閑等綜合。

目前， 我國各地正努力探索社區(qū)居家養(yǎng)老模式， 已經(jīng)積累了一些經(jīng)驗。在北京、上海、青島、寧波、武漢等全國大部分大中城市已初步形成了服務(wù)形式方便多樣化，服務(wù)內(nèi)容豐富多元化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)格局。據(jù)民政部2015 年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報記載， 截至2015 年， 我國的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施2.6 萬個， 比上年增長36.8%， 互助型的養(yǎng)老設(shè)施6.2 萬個， 比上年增長55%， 社區(qū)服務(wù)志愿者組織15.8 萬個， 社區(qū)服務(wù)志愿人員900 多萬名， 民辦社會福利機(jī)構(gòu)1600 余家。2016 年10 月，第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查情況， 根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，老齡產(chǎn)業(yè)市場不斷升溫。一是老年人照護(hù)服務(wù)需求持續(xù)上升。2015 年， 我國城鄉(xiāng)老年人自報需要照護(hù)服務(wù)的比例為15.3%， 比2000年的6.6%上升近9 個百分點(diǎn)。二是社區(qū)為老服務(wù)中上門看病需求居于首位。2015 年， 城鄉(xiāng)老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求項目排在前三位的分別是上門看病、上門做家務(wù)和康復(fù)護(hù)理。這些調(diào)查和統(tǒng)計充分說明了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的出現(xiàn)，既能應(yīng)對當(dāng)前人口老齡化發(fā)展的客觀需求， 又能緩解傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的壓力， 提高老年人生活質(zhì)量， 維系社會穩(wěn)定， 發(fā)展前景非常可觀。

(二) 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)法律規(guī)制的理論基礎(chǔ)

社區(qū)居家養(yǎng)老其根本的目標(biāo)在于通過良性的政策引導(dǎo)和法律保障為有需求的老年人提供服務(wù)， 在法理層面其歸屬于社會分配法律關(guān)系，其追求的價值目標(biāo)在于建立與運(yùn)行實質(zhì)公平價值， 有效分配養(yǎng)老資源， 促進(jìn)社會養(yǎng)老資源成果的公平分享， 其最主要的理論基礎(chǔ)包括福利經(jīng)濟(jì)理論、社會保障理論與需求層次理論。

首先， 福利經(jīng)濟(jì)理論追求的重要的社會目標(biāo)就是為了實現(xiàn)最高的社會經(jīng)濟(jì)效率、公平的收入分配，實現(xiàn)社會整體利益價值， 這是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在法理層面構(gòu)建其制度體系的本位思想。每個社會成員都期待幸福和安定的晚景生活， 老年人的利益實現(xiàn)程度對社會整體利益的實現(xiàn)有重大影響，不局限于個體單一受益， 實現(xiàn)利益的普遍化才是根本， 整體利益不是個體利益的機(jī)械疊加， 而是個體利益相互博弈的結(jié)果， 只有盡量逼近絕大多數(shù)人的利益最大化的帕累托最優(yōu) 并在不能實現(xiàn)最優(yōu)的情況下盡量促進(jìn)最小受惠者利益， 才是實現(xiàn)了個體利益向社會整體利益的初步進(jìn)化。在我國社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的現(xiàn)階段，政府和社區(qū)作為居家養(yǎng)老服務(wù)中的必然主體和主導(dǎo)， 以社會整體利益為本位， 才能理性提供政策支持， 資金投入， 引導(dǎo)社會力量積極參與，建設(shè)完善的社區(qū)居家養(yǎng)老制度，實現(xiàn)最優(yōu)的經(jīng)濟(jì)效益與資源分配效應(yīng)。

其次， 社會保障理論體現(xiàn)了國家對于社會經(jīng)濟(jì)生活的干預(yù)， 是社區(qū)居家養(yǎng)老制度體系設(shè)計的關(guān)鍵。在開展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實踐中，政府應(yīng)維持與促進(jìn)市場自治與國家干預(yù)間的平衡， 促進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的供需平衡， 建立民間資本與社會力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老的市場運(yùn)行與政府干預(yù)間的良好互動機(jī)制， 促進(jìn)資源的優(yōu)化配置。

最后， 需求層次理論是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的基石。依照需求層次理論， 作為一種開放型、多元結(jié)構(gòu)的服務(wù)模式，社區(qū)居家養(yǎng)老可以滿足老年人對于家庭和社區(qū)的雙重依賴， 滿足老年人在生理、安全、社交、尊重和自我實現(xiàn)等五個不同層面的需求。

二、我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)法律規(guī)制現(xiàn)狀及問題

(一) 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的法律制度現(xiàn)狀

新修訂后的《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》規(guī)定國家建立和完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。地方各級人民政府和有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取措施，發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)， 鼓勵、扶持專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他組織和個人， 為居家的老年人提供生活照料、緊急救援、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉、心理咨詢等多種形式的服務(wù)。地方各級人民政府和有關(guān)部門、基層群眾性自治組織，應(yīng)當(dāng)發(fā)展社區(qū)服務(wù)， 將養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施納入社區(qū)配套建設(shè)規(guī)劃， 逐步建立適應(yīng)老年人需要的生活服務(wù)、文化體育活動、疾病護(hù)理與康復(fù)等服務(wù)設(shè)施和網(wǎng)點(diǎn)。 該法包括了社會保障、積極養(yǎng)老、法律援助 等主要內(nèi)容， 是我國社會在當(dāng)前大力發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)和相關(guān)體系建設(shè)的基本法律依據(jù)。

近2 年來， 我國眾多省市都先后了居家養(yǎng)老服務(wù)的地方性法規(guī)，繼北京市于2015 年1 月正式頒布《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》以來，江蘇、河北、烏魯木齊、合肥、蘇州等省市相繼于2016年制定了地方性的居家養(yǎng)老服務(wù)條例， 上述《條例》基本都明確了各級政府和相關(guān)部門的職責(zé)，充分體現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、社區(qū)在居家養(yǎng)老服務(wù)工作中的重要作用，突出社區(qū)的基礎(chǔ)性和支撐性特點(diǎn)，規(guī)范了為老年人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)容。還有在部分省市， 如上海市、湖南的郴州市， 天津市， 已經(jīng)由民政部門等相關(guān)機(jī)構(gòu)先后制定了地區(qū)性的居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范。

此外， 在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)方面， 民政部和財政部兩部委于2016 年7 月19 日聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于中央財政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作的通知》，根據(jù)通知的要求， 全國部分地級市(含直轄市的區(qū)) 將逐步推開社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)。

(二) 我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)面臨的主要法律問題

如前所述， 我國的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系起步較晚， 處于初級階段， 法律制度還不完善， 面臨的主要法律問題有：

1. 從立法角度， 當(dāng)前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的法律體系不夠完善我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)法律制度的不完善體現(xiàn)在立法較為滯后，數(shù)量不足， 尚未形成由中央到地方相互銜接的法律體系， 且現(xiàn)有的法律法規(guī)內(nèi)容不健全， 缺乏統(tǒng)籌兼顧， 各項配套制度也不完善， 很多沒有落到實處。

從規(guī)范的層級而言， 目前， 在國家法律一級，我國尚未存在針對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的專門立法。新修訂的《老年人權(quán)益保障法》在社會服務(wù)、社會優(yōu)待、法律責(zé)任中對于社區(qū)居家養(yǎng)老有新增一定的內(nèi)容，但不夠具體， 較為籠統(tǒng)， 法律責(zé)任也不清晰， 如其中第82 條規(guī)定， 對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)有管理和監(jiān)督職責(zé)的部門及其工作人員濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，由其上級行政機(jī)關(guān)或者監(jiān)察機(jī)關(guān)責(zé)令改正; 造成嚴(yán)重后果的， 對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。并沒有明確規(guī)定給予何種處分， 可操作性較差。

在地方層面， 各地區(qū)針對社區(qū)居家養(yǎng)老的地方性規(guī)范或條例起步較晚， 為數(shù)較少。有的剛剛頒布，尚未實施， 有的條文過于原則性， 細(xì)化程度不高， 缺乏制裁規(guī)定， 對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中各方的權(quán)利、責(zé)任、利益界定不清晰， 法律風(fēng)險較高，能否落到實處還有待檢驗。正是基于上述原因，有些地方的社區(qū)對開展日托服務(wù)顧慮重重。

在有關(guān)部門層面， 曾經(jīng)制定的一系列社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的政策方案等如今有些已經(jīng)擱淺乃至出現(xiàn)荒廢，如2001 年6 月， 民政部在制定了名為社區(qū)老年福利服務(wù)星光計劃 的工作方案后， 在全國啟動了這一計劃， 而如今這項歷時3 年耗資134 個億的資金建成的老年活動室， 如今大部分已經(jīng)難覓蹤影， 很多甚至已經(jīng)面目全非 。

此外， 與社區(qū)居家養(yǎng)老相應(yīng)的配套制度和服務(wù)支撐體系還不完善。比如非營利性組織在提供公益性和專業(yè)中占有較大比重，但是由其法律地位至今沒有得到明確認(rèn)可， 扶持其發(fā)展的相關(guān)政策不夠完善。此外， 國家現(xiàn)在鼓勵社會力量、民間資本興辦養(yǎng)老設(shè)施， 發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老， 但其政策環(huán)境還有待進(jìn)一步優(yōu)化。最后，當(dāng)前依托互聯(lián)網(wǎng)+， 以智能化手段為支撐， 創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)手段，搭建起養(yǎng)老信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺已經(jīng)是社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的新趨勢， 而相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)尚不明確， 無法有效保障老年人合法權(quán)益。

2. 從執(zhí)法角度， 政府引導(dǎo)支持力度不夠，很多政策措施落實不到位

徒法難以自行， 有了好的立法， 如何突破現(xiàn)實中的執(zhí)法難關(guān)， 將法律政策落到實處， 是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)的一大難題。當(dāng)前主要存在如下一些問題：

第一， 政府的引導(dǎo)和支持力度還不夠， 運(yùn)營經(jīng)費(fèi)難以得到保障。將居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)經(jīng)費(fèi)列入財政預(yù)算，保障居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)， 已經(jīng)是現(xiàn)行立法中居家養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)保障的一般模式， 傳統(tǒng)的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助模式側(cè)重于補(bǔ)助居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)而忽略了補(bǔ)助運(yùn)營服務(wù)， 造成部分社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施建成后面臨后續(xù)資金運(yùn)營匱乏難以為繼的尷尬局面，嚴(yán)重挫傷基層積極性， 也使養(yǎng)老服務(wù)無法真正落到實處。

第二， 針對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的評估和監(jiān)督機(jī)制不完善。2013 年7 月30 日， 民政部印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)評估工作的指導(dǎo)意見》，目的在于推動建立統(tǒng)一規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)評估制度， 目前有些地區(qū)正在展開試點(diǎn)， 制度化的評估和監(jiān)督機(jī)制還不夠健全， 處在逐步的完善中。不少地區(qū)對老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求、養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容、工作體系建設(shè)、服務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、服務(wù)設(shè)施的質(zhì)量、滿意度都還缺乏有效的評估與監(jiān)督機(jī)制，管理的混亂和監(jiān)督評估體制的缺失已經(jīng)對居家養(yǎng)老服務(wù)的進(jìn)一步規(guī)模化發(fā)展造成很大影響， 亟待完善。

第三， 多元化和多渠道投入機(jī)制還不完善， 對社會力量、民間資本參與的支持力度不夠。不少居家養(yǎng)老的地方性立法中鼓勵社會力量、民間資本加入居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺，建立養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)團(tuán)隊， 開展智能化養(yǎng)老， 為居家老年人提供個性化、專業(yè)化、智能化的養(yǎng)老服務(wù)。但是目前，我國社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)設(shè)施建立， 機(jī)構(gòu)組建還基本處在政府推動主導(dǎo)的階段， 多渠道投入機(jī)制還不完善， 針對社會力量、民間資本、非營利性組織參與社區(qū)居家養(yǎng)老的扶持力度還不夠。

3. 從司法角度， 當(dāng)前居家養(yǎng)老糾紛中老年人的權(quán)益難以得到妥善保障

在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中， 首先服務(wù)機(jī)構(gòu)和老年人之間是一種特定的消費(fèi)者和服務(wù)者的關(guān)系， 服務(wù)組織應(yīng)當(dāng)與服務(wù)購買人、接受服務(wù)的老年人或其人訂立養(yǎng)老服務(wù)合同。但是由于當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)合同尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范，居家養(yǎng)老護(hù)工的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范管理問題依然處于探索之中， 再加之老年人自身屬于弱勢群體， 普遍缺乏法律知識， 經(jīng)濟(jì)能力也有限， 一旦發(fā)生意外傷害事故或者遭遇暴力護(hù)工事件，面臨著舉證難、訴訟維權(quán)難等一系列難題， 如何最大限度維護(hù)老年人合法權(quán)益是一個值得思考的問題。

三、解決社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展法律問題的建議

法律是社會關(guān)系的調(diào)節(jié)器， 社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)要取得長遠(yuǎn)發(fā)展， 必須重視其中存在的法律問題， 營造良好的法律環(huán)境，堅持福利性、社會保障性的指導(dǎo)原則， 緊密結(jié)合我國老齡化的實際需求， 完善相關(guān)法律法規(guī)及政策， 建立政府主導(dǎo)、民間資本參與、社會力量補(bǔ)充的多層次、廣互動的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

(一) 完善立法及相關(guān)配套制度

從國家層面， 應(yīng)做好頂層設(shè)計， 避免制度碎片化， 在完善現(xiàn)有法律法規(guī)的基礎(chǔ)上， 制定一部專門的法律就社區(qū)居家養(yǎng)老的地位，政府、家庭、社會的責(zé)任， 服務(wù)的內(nèi)容、方式和標(biāo)準(zhǔn)， 資金來源、設(shè)施建設(shè)、專業(yè)人員培訓(xùn)等做出規(guī)定;

從地方層面， 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在一定的區(qū)域性、地方化色彩， 各地區(qū)應(yīng)結(jié)合本地實際， 加快制定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的地方性立法和規(guī)章。在地方性立法中應(yīng)注意建立社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)合同，細(xì)分社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中各方的權(quán)利、責(zé)任、利益， 明確監(jiān)管制度。在有關(guān)部門層面， 應(yīng)整合政策， 協(xié)調(diào)聯(lián)動， 改變目前有些部門在社區(qū)層面各成體系， 缺乏整合，造成政策碎片化、資源和資金使用分散的情況，避免星光計劃 類似的事件再次發(fā)生。

在配套制度建設(shè)方面， 應(yīng)做好如下工作： 第一， 制定扶持非營利組織發(fā)展的相關(guān)法律制度，如改登記制為備案制， 取消掛靠制， 保持獨(dú)立性， 加強(qiáng)監(jiān)督和引導(dǎo)非營利組織的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型， 完善非營利性組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的激勵機(jī)制。第二，加大扶持力度， 改善社會力量、民間資本投資社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的政策環(huán)境，保障用地需求，落實稅收、財政、信貸、土地、規(guī)劃等方面的優(yōu)惠政策， 鼓勵和引導(dǎo)民間資本興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。第三， 各地民政部門應(yīng)就智能居家養(yǎng)老服務(wù)出臺標(biāo)準(zhǔn)， 明確提供服務(wù)的企業(yè)和機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，采取多地區(qū)聯(lián)合的方式， 破解跨區(qū)域老年福利和養(yǎng)老服務(wù)方面的身份和戶籍壁壘等以保障老年人的合法權(quán)益。第四，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 新模式， 健全社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理制度， 積極推進(jìn)社區(qū)志愿者登記注冊制度， 開展居家養(yǎng)老護(hù)工正規(guī)化制度建設(shè)， 加強(qiáng)如養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會等行業(yè)自律組織建設(shè)。

總之， 應(yīng)循序漸進(jìn)， 逐步建立從中央到地方，各項制度與配套措施銜接得當(dāng)、統(tǒng)籌兼顧的社區(qū)居家養(yǎng)老法律體系。

(二) 在執(zhí)法層面， 明確政府定位， 加強(qiáng)政策引導(dǎo)和政策落實

在執(zhí)法層面， 政府應(yīng)處于主導(dǎo)地位， 從規(guī)劃統(tǒng)籌、資金保障、設(shè)施配置、產(chǎn)業(yè)培育、政策支持、標(biāo)準(zhǔn)制定、市場監(jiān)管、搭建交流平臺、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等多方面，綜合考慮居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。在具體開展居家養(yǎng)老執(zhí)法的方式上， 可采取綜合運(yùn)用議案督辦、執(zhí)法檢查、聽取審議意見落實情況報告等多種形式， 依法推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)條例落實，以條例落實推動體制改革和制度創(chuàng)新。具體而言， 主要應(yīng)做好如下幾個方面的工作：

第一， 擴(kuò)大政府財政投入， 建立居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。為避免養(yǎng)老相關(guān)設(shè)施建成后運(yùn)轉(zhuǎn)困難，挫傷基層積極性， 一方面， 政府應(yīng)保證財政配套資金及時兌現(xiàn)， 另一方面， 應(yīng)建立居家養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制， 同時加大轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)助力度， 一方面， 通過以獎代補(bǔ)的形式，調(diào)動居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心的運(yùn)營積極性， 另一方面， 對經(jīng)濟(jì)特別困難的山區(qū)農(nóng)村加大補(bǔ)助力度。

第二， 建立系統(tǒng)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)評估與監(jiān)督機(jī)制。建立養(yǎng)老服務(wù)評估制度， 在評估內(nèi)容上，首先是對老年人的家庭經(jīng)濟(jì)情況、身體狀況、養(yǎng)老服務(wù)需求進(jìn)行評估，對符合條件的高齡、失能、失獨(dú)等特殊困難老年人給予補(bǔ)貼。其次針對各地社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作的開展成效， 具體包括社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作體系中的政府主導(dǎo)、基礎(chǔ)設(shè)施、服務(wù)隊伍、管理制度、服務(wù)成效、群眾滿意度等內(nèi)容開展評估。在評估方式上可以采取內(nèi)部評估和外部評估相結(jié)合的辦法。內(nèi)部評估主要包括各地根據(jù)具體評估指標(biāo)準(zhǔn)備相關(guān)材料并開展自我評估和民政部門對各地社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作進(jìn)行定期和不定期的抽查，建議各地區(qū)民政部門可以建立類似社區(qū)低保評定的服務(wù)監(jiān)察和績效評估機(jī)制， 設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督員、定期或不定期走訪被服務(wù)對象， 對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的效果、效率進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量評估。外部評估主要是委托第三方對居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)開展評估，結(jié)合老年人的滿意度調(diào)查， 根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行星級評定， 并與運(yùn)營獎勵補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)掛鉤， 促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)， 提高老年群體的獲得感。

第三， 支持社會力量參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。以走向社會化、推行信息化、提高專業(yè)化、擴(kuò)大規(guī)模化和鼓勵競爭化 的思路， 通過政府購買、協(xié)調(diào)指導(dǎo)等方式， 重點(diǎn)培育一批服務(wù)機(jī)構(gòu)， 支持其采用PPP、股份制等多樣化的經(jīng)營模式，在穩(wěn)健經(jīng)營的基礎(chǔ)上有計劃地擴(kuò)大規(guī)模， 形成品牌效應(yīng)。

第四， 完善社區(qū)居家養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)， 依托互聯(lián)網(wǎng)+ 建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)綜合信息平臺。政府應(yīng)當(dāng)做好配套制度建設(shè)， 搭建智能化居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和機(jī)構(gòu)合作交流的平臺， 將這一政策落到實處，共同培育一批示范性智能化居家養(yǎng)老社區(qū)、共同完善智能化養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容， 廣泛借助移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等媒介， 為老年人提供內(nèi)容更豐富、更滿足個性化需求， 更方便的產(chǎn)品。

(三) 加強(qiáng)司法保障與普法宣傳

在司法層面， 人民法院系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)繼續(xù)堅持對涉老案件實行優(yōu)先立案、優(yōu)先審理、優(yōu)先執(zhí)行 的三優(yōu)先制度， 落實對特困老年人投訴案件實行訴訟費(fèi)緩交、減交、免交制度， 對較復(fù)雜、易反復(fù)的追索贍養(yǎng)費(fèi)、養(yǎng)老金的案件實行回訪制度。應(yīng)加強(qiáng)針對老年人養(yǎng)老糾紛中的法律援助， 開辟養(yǎng)老權(quán)訴訟的法援綠色通道，可以借鑒成立少年法庭的經(jīng)驗， 設(shè)立老年法庭， 專門審理侵害老年人權(quán)益的案件， 使占比較重的涉及老年群體養(yǎng)老糾紛的案件能夠得到及時處理。同時在審理涉老案件時吸收老齡工作委員會的工作人員為人民陪審員，更好地保障老年人的合法權(quán)益。

同時， 各地政府及民政部門應(yīng)鼓勵、支持社區(qū)居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公益性的社工組織， 創(chuàng)造條件舉行以尊老敬老為主題的普法宣傳活動，以期達(dá)到增加老年人及其家人的法律知識， 增強(qiáng)養(yǎng)老組織自身的法律意識， 維護(hù)個人和他人合法權(quán)益的目的。

篇(3)

關(guān)鍵詞：社會養(yǎng)老 發(fā)展模式 需求導(dǎo)向

中圖分類號：F840.67

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）08-011-03

目前，我國已經(jīng)成為世界上發(fā)展速度最快、人口最多的老齡化國家之一。從2011年到2015年，全國60歲以上老年人將由1.78億增加到2.21億，平均每年增加老年人860萬;老年人口比重將由13.3%增加到16%，平均每年遞增0.54個百分點(diǎn);2014年老年人口將突破2億，人口老齡化進(jìn)程進(jìn)一步加快。隨著經(jīng)濟(jì)社會的深刻轉(zhuǎn)型，特別是居民收入水平和收入結(jié)構(gòu)的改變、多樣化的社會需求的日益增加、養(yǎng)老傳統(tǒng)觀念的逐漸打破、社會供養(yǎng)能力的不斷弱化以及社會階層的日趨分化等，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等傳統(tǒng)主流養(yǎng)老模式不斷向多層次、多維度、多樣化方向發(fā)展和演化，新興養(yǎng)老服務(wù)模式日漸興起，呈現(xiàn)出多元化的變化特征和新型的發(fā)展業(yè)態(tài)，為國家養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展注入了新的動力，滿足了老齡人口多樣的、積極的養(yǎng)老需求。

一、新興養(yǎng)老服務(wù)模式興起的背景

家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是我國當(dāng)前最主要的養(yǎng)老模式。在滿足巨大的日益多樣化、復(fù)雜化的養(yǎng)老需求的同時，又面臨著供給數(shù)量嚴(yán)重不足、服務(wù)質(zhì)量難以保障、失衡現(xiàn)象日益突出等諸多矛盾和困難。這為多種新興養(yǎng)老服務(wù)模式的興起創(chuàng)造了條件，奠定了基礎(chǔ)。其興起的背景是：

1.家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化，供養(yǎng)負(fù)擔(dān)日益加重。家庭養(yǎng)老是以家庭為主要載體，承擔(dān)老年人物質(zhì)供給、生活照料和精神慰藉等贍養(yǎng)責(zé)任和義務(wù)，主要依靠本人、配偶、子女等家庭成員來滿足和實現(xiàn)。家庭養(yǎng)老是我國最主要、最基本的養(yǎng)老方式。2011年第六次人口普查表明，我國居民家庭養(yǎng)老比例達(dá)到90%。但是，隨著小型化、空巢化家庭的日益增加，家庭人口數(shù)量逐漸減少，功能逐漸弱化，家庭供養(yǎng)能力不斷下降;由于老年人壽命延長、自理能力下降，家庭養(yǎng)老支出不斷增加，特別是“421家庭”（一對夫妻贍養(yǎng)四個老人和撫養(yǎng)一個孩子）日漸增多，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)日益加重，使家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念和方式受到現(xiàn)代社會生活環(huán)境的嚴(yán)重沖擊，迫切需要養(yǎng)老服務(wù)走出家庭，走向社會。

2.居家養(yǎng)老社會認(rèn)知度低，專業(yè)化程度差。居家養(yǎng)老服務(wù)是以社區(qū)為依托，政府和社會為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健和精神慰藉等方面服務(wù)的養(yǎng)老形式。居家養(yǎng)老對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與更新。研究表明，85%以上的老年人有享受居家養(yǎng)老的意愿，目前我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)需求總的滿足率只有15.9%。其原因主要在于，一方面，受到傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念的影響，居家養(yǎng)老方式并未被人們普遍接受;另一方面，以社區(qū)為依托的政府和社會提供的養(yǎng)老服務(wù)功能定位模糊，服務(wù)水平低，管理粗放，服務(wù)隊伍專業(yè)性不強(qiáng)，政策支撐能力不足，難以滿足社區(qū)居民多樣化的養(yǎng)老需求。

3.社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)化服務(wù)水平較低，保障供給明顯不足。社區(qū)養(yǎng)老是以社區(qū)為平臺，集合社區(qū)內(nèi)各種服務(wù)資源，以專業(yè)化機(jī)構(gòu)為主體，主要面向家庭日間暫時無人或者無力照護(hù)的社區(qū)老人提供日間照料、居家養(yǎng)老服務(wù)、義工援助、鄰里互助等多種形式的上門服務(wù)或托老服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老是居家養(yǎng)老的重要支撐，具有社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩種功能。零點(diǎn)調(diào)查公司的一項調(diào)查也顯示，有七成人接受社區(qū)養(yǎng)老。但是，我國現(xiàn)階段的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)仍然存在諸多問題，如配套設(shè)施不齊全，缺乏醫(yī)療保健和護(hù)理設(shè)施;服務(wù)人員素質(zhì)不高，缺乏專業(yè)培訓(xùn);服務(wù)項目、服務(wù)規(guī)模有限，組織化程度和服務(wù)質(zhì)量低;缺乏穩(wěn)定的資金籌集渠道和來源等。老年人服務(wù)需求的擴(kuò)張和社會保障不足之間產(chǎn)生了突出矛盾，滯緩了養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的進(jìn)程。

4.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老數(shù)量稀缺，服務(wù)發(fā)展不平衡。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指由專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人有償提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、身體保健和文娛活動等綜合，給予全方位的養(yǎng)老照顧。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是我國重要的養(yǎng)老模式之一，分為公辦、民辦和民辦公助三種基本類型。調(diào)查顯示，我國愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人占總數(shù)的10%左右。這種養(yǎng)老方式在一定程度上將家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老集合起來，合理分散風(fēng)險，實現(xiàn)養(yǎng)老資源的共建、共濟(jì)和共享。但是，由于我國目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量稀缺，已經(jīng)出現(xiàn)“一床難求”的局面;服務(wù)價格較高，多數(shù)人承受困難，入住門檻高;很多機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差、專業(yè)化水平低，場所設(shè)施簡陋，服務(wù)成本較高、經(jīng)濟(jì)效益較差，難以滿足服務(wù)需求。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的供給與老年人的養(yǎng)老需求之間存在著越來越大的矛盾，亟待解決和改善。

5.老年人多樣化的養(yǎng)老需求與日俱增，社會供給壓力漸增。一方面，隨著收入的增加和生活的改善，老年人對高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)的需求日益迫切，對專業(yè)化的生活照料、家政服務(wù)需求旺盛，積極參與社會事務(wù)，提高生活質(zhì)量的“積極老齡化”、“二次社會化”意愿日趨強(qiáng)烈，對實現(xiàn)“老有所為、老有所樂”的追求更加多樣化。另一方面，養(yǎng)老服務(wù)社會供給相對滯后的矛盾日益突出，社會養(yǎng)老保障制度尚不完善，政府投入不足;服務(wù)設(shè)施、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)滯后，區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡，服務(wù)隊伍專業(yè)化程度不高，難以提供高質(zhì)量的服務(wù)保障，等等。強(qiáng)勁的養(yǎng)老需求為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，特別是新興養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)造了空前未有的機(jī)遇和空間。

二、幾種主要的新興養(yǎng)老服務(wù)模式及其實踐

養(yǎng)老服務(wù)需求與社會供給之間的矛盾，經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展促進(jìn)了養(yǎng)老觀念的深刻轉(zhuǎn)變和養(yǎng)老模式的不斷變革，使各種新型模式和新興業(yè)態(tài)紛紛展現(xiàn)，推動了養(yǎng)老事業(yè)更加多元化的變革和發(fā)展，并給我們以有益的啟示和借鑒。總結(jié)梳理一下，主要呈現(xiàn)出以下新興模式。

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。老年人最注重的是身體健康。由于高齡、失能、半失能老人逐年增加，需要“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的老年群體也逐年加大。一項調(diào)查顯示，目前我國各級、各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，有醫(yī)療支持的不足20%。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)手合作，為老年人提供綜合養(yǎng)老服務(wù)的新模式。這種模式區(qū)別于傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)，既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，如：健康咨詢與檢查、疾病診治與護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)以及臨終關(guān)懷等。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”使政府、企業(yè)或私人舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭，不僅能夠解決老年就醫(yī)與養(yǎng)老的社會問題，而且能夠引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向養(yǎng)老領(lǐng)域傾斜，有效解決了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療支持的問題，實現(xiàn)了二者的共贏。目前，北京、上海、廣東、山東、河南、湖南等地多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院都陸續(xù)開始實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，取得了很好的效果。

2.互助養(yǎng)老模式。互助養(yǎng)老模式是以政府為主導(dǎo)，以社區(qū)或村鎮(zhèn)為單位，以滿足中低收入老年群體基本養(yǎng)老服務(wù)需求為重點(diǎn)，以老年人集體居住為基本方式，開展自我管理、自我服務(wù)、自助互助的養(yǎng)老模式。以河北省肥鄉(xiāng)縣為代表的互助養(yǎng)老模式，通過“集體建院、集中居住、自我保障、互助服務(wù)”，充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生、文化、設(shè)施等各種公共服務(wù)資源，集中解決老年人的日間生活照料、情感交流、文體娛樂、精神慰藉等問題，做到“離家不離村、離親不離情”。作為家庭和社會養(yǎng)老的有益補(bǔ)充和全新的養(yǎng)老模式，充分體現(xiàn)了普通居民間相互幫扶與慰藉的互助特色，實現(xiàn)了低成本農(nóng)村互助養(yǎng)老，并在河北、山東、北京等地廣大農(nóng)村迅速推廣開來。

3.以房養(yǎng)老模式。以房養(yǎng)老主要指老年人將自己的產(chǎn)權(quán)住房抵押給銀行或保險公司等金融機(jī)構(gòu)，定期取得一定數(shù)額的養(yǎng)老金或者接受專業(yè)老年機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的一種養(yǎng)老方式，老人去世后，金融機(jī)構(gòu)收回住房使用權(quán)。《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》明確提出，“鼓勵探索開展老年人住房反向抵押養(yǎng)老保險試點(diǎn)”，簡單說就是“以房養(yǎng)老”。這種方式充分發(fā)揮了市場在養(yǎng)老資源配置中的決定性作用，盤活了老年人擁有的存量資產(chǎn)，滿足了其現(xiàn)實的養(yǎng)老保障需求，在國內(nèi)被視為極具發(fā)展前景的市場化補(bǔ)充養(yǎng)老工具，在部分地區(qū)已經(jīng)開始試行。“以房養(yǎng)老”在美國、日本、加拿大、新加坡等國家比較流行，在我國則是新生事物。保險公司、地產(chǎn)開發(fā)商紛紛看好其巨大的發(fā)展空間，爭相涉足養(yǎng)老地產(chǎn)行業(yè)，把養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)納入產(chǎn)業(yè)鏈進(jìn)行重點(diǎn)營銷。但是，“以房養(yǎng)老”模式受到國人特別是老年人子女根深蒂固的養(yǎng)兒防老、財產(chǎn)繼承等傳統(tǒng)觀念的排斥和沖擊，同時受到產(chǎn)權(quán)關(guān)系、法律繼承、市場風(fēng)險、資產(chǎn)評估等多方面因素的影響和制約，實施和推廣難度大，實現(xiàn)程度和保障能力難達(dá)預(yù)期。

4.數(shù)字化養(yǎng)老模式。又稱為虛擬養(yǎng)老、信息化養(yǎng)老，是養(yǎng)老服務(wù)中心運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)及移動通信等現(xiàn)代技術(shù)手段，整合家庭勞務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生、餐飲娛樂、文化旅游、法律援助、購物消費(fèi)等類服務(wù)企業(yè)資源，為居家老年人提供專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化生活服務(wù)的養(yǎng)老模式。這種模式建立在龐大的數(shù)據(jù)庫、加盟企業(yè)群和通信網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，通過一部手機(jī)或電話，老人足不出戶就可以便捷地享受到24小時的全方位養(yǎng)老服務(wù)，大大提高了居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率。因此，又被稱為“沒有圍墻的養(yǎng)老院”，受到了老年人的歡迎，普及程度正在逐步提高，特別是在沿海發(fā)達(dá)地區(qū)得到了充分應(yīng)用和發(fā)展。但是，在運(yùn)行過程中，必備的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與維護(hù)需要大量的資金投入，老年人運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)的能力和水平亟待提高，服務(wù)加盟企業(yè)的準(zhǔn)入條件、服務(wù)質(zhì)量需要嚴(yán)格控制，其服務(wù)方式、服務(wù)質(zhì)量考核難度大。同時，由于付費(fèi)服務(wù)項目多，人力成本高企，老年人面臨著越來越昂貴的養(yǎng)老服務(wù)困境，制約了數(shù)字化養(yǎng)老的發(fā)展。

5.全程生態(tài)養(yǎng)老模式。以上海“全生態(tài)養(yǎng)老社區(qū)”模式和國家民政部中國社會工作者協(xié)會社會化養(yǎng)老工作委員會“愛晚工程”為代表的全程生態(tài)養(yǎng)老模式，把家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等多種現(xiàn)有養(yǎng)老模式整合為一體，為老年人提供保障終老的、全過程、全方位的養(yǎng)老生活支持系統(tǒng)和多種業(yè)態(tài)模式共存的社會生態(tài)體系。生態(tài)社區(qū)提供醫(yī)療健康、體育文化、休閑娛樂、生態(tài)農(nóng)場、養(yǎng)生會所、購物餐飲等全方位配套設(shè)施，滿足老年人生活、學(xué)習(xí)、運(yùn)動、娛樂、餐飲、社會交往等多層次需求，實現(xiàn)了老年人終生居住無需完全改變居住環(huán)境的、全過程的直至終老的“在地養(yǎng)老”。這種模式實現(xiàn)的前提是老年人必須通過購買物業(yè)入住生態(tài)社區(qū)，才能享受全程化、生態(tài)化的集成養(yǎng)老服務(wù)，初期成本和物業(yè)服務(wù)成本較高，適宜高端老年人群。

6.消費(fèi)養(yǎng)老模式。消費(fèi)養(yǎng)老是以電子商務(wù)平臺為基礎(chǔ)和內(nèi)核，新型消費(fèi)與養(yǎng)老相結(jié)合的模式。參與商家通過電子商務(wù)平臺將消費(fèi)者消費(fèi)支出轉(zhuǎn)換成養(yǎng)老積分返還給消費(fèi)者，最終變成消費(fèi)者個人養(yǎng)老金。部分專家認(rèn)為，消費(fèi)養(yǎng)老的本質(zhì)就是消費(fèi)和養(yǎng)老相結(jié)合，體現(xiàn)了消費(fèi)支出與企業(yè)回報的銜接貫通。這種模式作為當(dāng)前社會養(yǎng)老保障體系中基本養(yǎng)老保險、企業(yè)年金和個人儲蓄三類最主要的養(yǎng)老資金來源的有益補(bǔ)充，為養(yǎng)老金積累、籌集和使用提供了新的思路和方式，為解決養(yǎng)老問題、應(yīng)對老齡化的挑戰(zhàn)提供了一種新的途徑和方法。較早倡導(dǎo)消費(fèi)養(yǎng)老的上海家帝豪電子商務(wù)有限公司，借助“我愛我買”（）電子商務(wù)平臺進(jìn)行運(yùn)作，全國參與人數(shù)達(dá)30000余人。此外，還有河南積分寶科技有限公司推出的積分寶消費(fèi)養(yǎng)老增值服等。這種養(yǎng)老模式雖曾風(fēng)靡一時，但是在法律許可、價格結(jié)構(gòu)、準(zhǔn)金融問題、貨幣化問題、企業(yè)信用、資金與企業(yè)存續(xù)等方面不斷受到人們質(zhì)疑，現(xiàn)實中部分不良企業(yè)也曾打著消費(fèi)養(yǎng)老的旗號，行“非法集資、變相傳銷”之實，影響了消費(fèi)養(yǎng)老的良性健康發(fā)展。

三、新興養(yǎng)老服務(wù)模式基本特點(diǎn)分析

上述新興養(yǎng)老服務(wù)模式是在人口老齡化加重、社會供養(yǎng)率提升、養(yǎng)老資源日益緊張、社會養(yǎng)老服務(wù)供求矛盾日益突出的情況下，隨著養(yǎng)老的形式和內(nèi)容發(fā)生的巨大變化而派生出來的，代表了我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的新趨勢，具有廣闊的市場前景和發(fā)展空間，煥發(fā)了強(qiáng)大的生機(jī)和活力。綜合分析，主要有以下四個鮮明的特點(diǎn)：

1.鮮明的顧客需求導(dǎo)向。從老年人特點(diǎn)和養(yǎng)老意愿出發(fā)，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式，因地、因時地設(shè)計和提供適老服務(wù)產(chǎn)品。

2.多樣化的表現(xiàn)形式。家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等有機(jī)結(jié)合，生活、消費(fèi)、娛樂、休閑、醫(yī)療、護(hù)理等有機(jī)結(jié)合，滿足老年人多樣化的養(yǎng)老需求。

3.專業(yè)化的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)支撐。專業(yè)化的人才隊伍、項目服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)，提升了養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和水平。

4.強(qiáng)大的資源整合能力。生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健和精神慰藉等要素資源全部被納入養(yǎng)老服務(wù)體系中，形成交叉互補(bǔ)的產(chǎn)業(yè)鏈、價值鏈、供應(yīng)鏈。

四、新興養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展趨勢與展望

隨著養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，各種新興養(yǎng)老服務(wù)模式將會不斷涌現(xiàn)，將會創(chuàng)造更大的養(yǎng)老服務(wù)價值，推動多樣化養(yǎng)老需求和“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所依、老有所為”目標(biāo)的實現(xiàn)。其發(fā)展趨勢為：

1.市場充分發(fā)揮決定作用。國務(wù)院《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011-2015年）》提出，在“十二五”期間，我國要初步建立起與人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)、與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系。實現(xiàn)這一目標(biāo)，必須堅持政府在發(fā)揮主導(dǎo)、主體責(zé)任和政策扶持作用的同時，社會的多方參與將會發(fā)揮越來越大的作用，而市場在資源配置中的決定性作用也將會越來越充分。發(fā)揮市場決定性作用，以需求促供給、以擴(kuò)大供給滿足服務(wù)增長需求，將是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的根本的發(fā)展趨勢。

2.養(yǎng)老服務(wù)業(yè)態(tài)日趨多元。在未來的發(fā)展中，基于需求的各種新興養(yǎng)老服務(wù)業(yè)態(tài)將會進(jìn)一步涌現(xiàn)，品種豐富、層次分明、各取所需的形式更加多樣化，服務(wù)收費(fèi)、慈善捐贈、政府補(bǔ)貼等多種籌集費(fèi)用渠道也會更加暢通。

3.養(yǎng)老資源廣泛集成。養(yǎng)老服務(wù)是一個系統(tǒng)工程，涉及廣泛。生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神慰藉、老年食堂、法律服務(wù)、家庭保健、輔具配置、送飯上門、無障礙改造、緊急呼叫和安全援助等各個領(lǐng)域資源，都會因市場作用和政府推動，集成到社會養(yǎng)老服務(wù)體系中來，開拓服務(wù)市場，填補(bǔ)市場空白，激發(fā)市場活力，推動養(yǎng)老服務(wù)向著更加適用、實用的方向發(fā)展。

4.服務(wù)供給高度專業(yè)化與職業(yè)化。隨著規(guī)模化、專業(yè)化、連鎖化的新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的不斷出現(xiàn)，養(yǎng)老服務(wù)將逐步擺脫低層次保障的境況，向著專業(yè)化、職業(yè)化、層次化方向發(fā)展。服務(wù)類型由供養(yǎng)型向養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老方向提檔，團(tuán)隊管理、數(shù)字化管理、集成管理等將廣泛應(yīng)用，社會養(yǎng)老服務(wù)能力將會得到全面提升。

[基金項目：本文系國家社科基金《社會養(yǎng)老模式下老幫老志愿互助體系研究》（13BRK007）的階段性成果。]

參考文獻(xiàn)：

[1] 李士梅.中國養(yǎng)老模式的多元化發(fā)展[J].人口學(xué)刊，2007（5）

[2] 敖妙.我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀、存在問題及對策[J].黨政干部學(xué)刊，2012（11）

[3] 孫建萍，周雪，楊支蘭.我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀及對策[J].中國老年學(xué)雜志，2011（12）

[4] 申群喜，王世斌.需求與反差：養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及問題探析――基于廣東城鎮(zhèn)老人的調(diào)查[J].職教與經(jīng)濟(jì)研究，2011（3）

[5] 陳支農(nóng).以房養(yǎng)老：我國新型社會養(yǎng)老模式探析[J].福建行政學(xué)院學(xué)報，2013（6）

[6] 愛晚工程探索中國新型養(yǎng)老模式.新華網(wǎng)，2013.9.17

[7] 上海將試水“全生態(tài)養(yǎng)老社區(qū)”新模式.中國新聞網(wǎng)，2012.5.17

[8] 趙志強(qiáng).河北農(nóng)村互助養(yǎng)老研究[J].合作經(jīng)濟(jì)與科技，2012（9）

[9] 黃聰，孫志，馬金鴿.新型養(yǎng)老模式發(fā)展思考――基于部分城市的實例分析[J].中國社會保障，2012（5）

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 失能老人;養(yǎng)老模式;選擇意愿;影響因素

據(jù)統(tǒng)計〔1，2〕，老年人中約有21.5%的人生活輕度不能自理，5%~8%生活中度不能自理，2%~5%完全不能自理。本研究通過對選擇家庭養(yǎng)老及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的失能老人的意愿及其影響因素進(jìn)行分析，以便為構(gòu)建適合我國國情的失能老年人養(yǎng)老服務(wù)體系提供理論依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象2009年4～6月在石河子市抽取529名失能老年人。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲的老年人且喪失部分或者全部日常生活自理能力者;②在石河子市居住3年以上老年人。③對于神志不清，智力障礙，無法配合完成問卷者，均由照顧者代替。分兩個階段抽樣。第一階段：考慮石河子市經(jīng)濟(jì)狀況和老年人密度分布，抽取紅山、老街、向陽3個街道，各街道隨機(jī)抽取1個社區(qū)，共3個社區(qū)。第二階段：在第一階段的基礎(chǔ)上，應(yīng)用日常生活活動能力量表(ADL)量表，對所抽取小區(qū)內(nèi)的全部老年人群進(jìn)行失能篩選。

1.2調(diào)查工具①ADL量表：使用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的ADL判定老年人的失能程度，由兩部分組成，軀體活動(穿衣、吃飯、洗澡、室內(nèi)活動、如廁和能否控制大小便)和日常家務(wù)活動(打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì))。評定結(jié)果可按總分、分量表分和單項分界定。總分為64分，低于16分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降。單項分1～4分，1分為正常，2～4分為功能下降，凡有2項或2項以上≥3分，或總分≥22分，為明顯功能障礙。②自設(shè)調(diào)查問卷：問卷經(jīng)有關(guān)護(hù)理專家修訂，并通過30個小樣本預(yù)調(diào)查驗證其內(nèi)容效度和內(nèi)部一致性，在此基礎(chǔ)上結(jié)合石河子市的實際情況修改而成。問卷包括：一般資料、養(yǎng)老狀況、養(yǎng)老的意愿及其影響因素、健康狀況等。

1.3調(diào)查方法由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員入戶調(diào)查。在調(diào)查現(xiàn)場，調(diào)查員一對一詢問調(diào)查，調(diào)查完畢，隨機(jī)抽取5%的問卷檢查，發(fā)現(xiàn)錯誤和遺漏項目及時補(bǔ)充更正，控制調(diào)查質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1一般資料見表1。發(fā)出問卷550份，收回529份，有效問卷回收率96.2%。529名失能老人中男246人(46.5%)，表1影響?zhàn)B老模式選擇的單因素分析

2.2調(diào)查對象的養(yǎng)老模式選擇意愿在529位調(diào)查對象中，有107位(20.2%)失能老人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，有422位(79.8%)失能老人選擇家庭養(yǎng)老。失能老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要原因：子女工作忙，在家里沒人照顧(28%);自己身體不好，不愿意給子女添麻煩(37%);家庭關(guān)系不好(6%);家里的房子面積小，住不開(5%);自己不想入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，家里人送　來的(21%);其他(4%)。

2.3養(yǎng)老模式的選擇的影響因素分析文化程度、失能時間、不良心理狀況、近一年是否住院是影響?zhàn)B老模式選擇的主要因素。以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老方式為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，在引入水準(zhǔn)α=0.05、剔除水準(zhǔn)β=0.10情況下，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果見表2。表2影響?zhàn)B老模式選擇的Logistic回歸分析

3討論

中華民族有著悠久的敬老養(yǎng)老的道德規(guī)范和文化傳統(tǒng)，家庭實行老年人的照顧既是一種責(zé)任也是一項權(quán)利，以家庭為主的非正規(guī)照顧系統(tǒng)提供的養(yǎng)老模式目前仍然是中國主要的養(yǎng)老方式，即使是失能老年人這一特殊群體也不例外〔3〕。本次研究顯示，文化程度越高、失能持續(xù)時間越長的失能老人越趨向選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，說明失能老人受教育水平往往會影響他們對生活方式的選擇，受教育水平較高的失能老人更有現(xiàn)念傾向，更傾向于擁有相對獨(dú)立的生活空間，特別是失能之后，由于各種原因可能導(dǎo)致失能持續(xù)時間長短不一，失能老人為了不給子女增添生活和心理上的負(fù)擔(dān)，更傾向于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老;本次研究還發(fā)現(xiàn)，不良心理狀況和近1年是否住院也是影響失能老人養(yǎng)老模式選擇的主要因素。無論失能老年選擇家庭養(yǎng)老或是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，隨著社會競爭的日益激烈，家庭的照顧功能正逐漸弱化，面對長期臥床的老人，子女深感力不從心，難以承擔(dān)長期照料老人的責(zé)任，還有一些老人因子女去世或是無子女，面臨家庭照料資源枯竭的危險。當(dāng)家庭成員無法承擔(dān)全部或部分老年人的照料服務(wù)時，必然期待社會及社區(qū)提供照料服務(wù)和指導(dǎo)，以彌補(bǔ)家庭照料功能的或服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)〔4〕是一種新型的養(yǎng)老服務(wù)模式，主要是通過政府和社會為不同需要的老人提供不同的服務(wù)，實現(xiàn)了家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老相結(jié)合，居家養(yǎng)老與社區(qū)服務(wù)相結(jié)合。對失能老年人而言，可以根據(jù)失能老人的特殊需要可以提供上門診療服務(wù)、家庭體力勞動服務(wù)(打掃、洗衣、購物等)、洗澡服務(wù)、幫助穿衣、就餐服務(wù)及救助服務(wù)等，這一方面緩解了照料者的壓力，另一方面可以使失能老人不離開家庭，就可以享受到服務(wù)與照顧。由此可見，社區(qū)上門服務(wù)是支持家庭養(yǎng)老功能的有效手段，而真正享受到此類服務(wù)失能老人的比例并不高，這有待于老年照料護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展和完善。

就我國人口老化的趨勢來看，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也有很大的潛力和前景。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)主要包括養(yǎng)老院、老年公寓、老年福利院(敬老院)、護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等。其中老年公寓主要是為生活能夠自理的老人提供自助式養(yǎng)老。養(yǎng)老院主要根據(jù)自理程度的不同，收取不同的費(fèi)用，對失能老人收取的費(fèi)用最高。雖然各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擁有失能老人生活的設(shè)施條件和具備相關(guān)專業(yè)技能人員，可以為不同類型、不同需求的失能老人提供專業(yè)化的生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，但是對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不了解，不認(rèn)同以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身服務(wù)不全面、收費(fèi)較高是影響失能失能老年不選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的主要原因。這些決定了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在一段時間內(nèi)只能作為一種補(bǔ)充形式為失能老年人服務(wù)。因此，對于失能老年人來說，最佳的選擇是拓寬以社區(qū)照料為主的居家養(yǎng)老功能，既從分利用資源又節(jié)省資金，同時還滿足了家庭、失能老年人的多方位需求。目前失能老年人的養(yǎng)老模式應(yīng)該是在加強(qiáng)家庭養(yǎng)老功能的同時，積極推廣以社區(qū)為主的居家養(yǎng)老體系，并以正式照顧為補(bǔ)充，走家庭養(yǎng)老和社會化養(yǎng)老相結(jié)合的道路。

參考文獻(xiàn)

1黃成禮.中國老年人口的健康、負(fù)擔(dān)及家庭照料〔J〕.中國衛(wèi)生資源，2006;9(5)：208-9.

2杜鵬，武超.中國老年人的生活自理能力狀況與變化〔J〕.人口研究，2006;30(1)：50-1.

篇(5)

目前，我國已步入深度老齡社會，60周歲以上老齡人口已達(dá)2.1億。隨著老齡人口的不斷增多，老年人的養(yǎng)老問題日益成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。為適應(yīng)我國人口老齡化現(xiàn)狀，國家相繼出臺了系列政策，支持國內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展和服務(wù)模式創(chuàng)新。養(yǎng)老地產(chǎn)是一項復(fù)雜的產(chǎn)業(yè)，在我國尚處于探索階段，本文在分析國內(nèi)養(yǎng)老地產(chǎn)發(fā)展動態(tài)基礎(chǔ)上，注重探討了養(yǎng)老地產(chǎn)的服務(wù)模式與規(guī)劃設(shè)計，以期為我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康、持續(xù)發(fā)展，提供可行性參考建議。

養(yǎng)老地產(chǎn)服務(wù)模式規(guī)劃設(shè)計

養(yǎng)老地產(chǎn)是一種新興地產(chǎn)形式，涵蓋了房地產(chǎn)、保險、醫(yī)療、旅游等行業(yè)。這種地產(chǎn)與養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)相結(jié)合的模式，具有“養(yǎng)老”和“地產(chǎn)”雙重屬性，體現(xiàn)了養(yǎng)老的社會主題和地產(chǎn)的商業(yè)主題。其依靠房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)提供適老房產(chǎn)，以寓居于樂的形式，來充分滿足老年人居住和生活所需。

養(yǎng)老地產(chǎn)的產(chǎn)品類型主要有保險資金建設(shè)的升級版養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如養(yǎng)老院，把養(yǎng)老地產(chǎn)視為商業(yè)地產(chǎn)項目長期經(jīng)營；開發(fā)商建設(shè)的養(yǎng)老地產(chǎn)項目，以環(huán)境優(yōu)美的商品房小區(qū)輔以針對老年人特點(diǎn)專門設(shè)計的配套設(shè)施和服務(wù)設(shè)施。其建筑設(shè)計、規(guī)劃和裝飾標(biāo)準(zhǔn)接近高端住宅產(chǎn)品，并融入了適老化設(shè)計，從護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)、健康管理、文體娛樂、餐飲服務(wù)到日常起居呵護(hù)，都實現(xiàn)了品質(zhì)地產(chǎn)與優(yōu)質(zhì)健管家服務(wù)的有機(jī)結(jié)合，不僅很好地適應(yīng)了我國人口老齡化、高齡化、空巢化等新特征，也有利于老年人真正享受到“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂”。

在老齡化加劇和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提高的背景下，養(yǎng)老地產(chǎn)已經(jīng)引起了各國的強(qiáng)烈關(guān)注，并從理論與實踐維度展開了一系列的研究、討論。在20世紀(jì)60年代，西方發(fā)達(dá)國家就已開始發(fā)展養(yǎng)老地產(chǎn)，并積累了豐富的經(jīng)驗；但我國目前還處于探索階段，養(yǎng)老地產(chǎn)發(fā)展還存在較多的問題，并面臨較大的市場、融資、政策等風(fēng)險，契合我國國情的養(yǎng)老住宅建設(shè)也尚缺少經(jīng)驗。因此，有必要針對我國養(yǎng)老地產(chǎn)的服務(wù)模式與規(guī)劃設(shè)計進(jìn)行探討。

一、國內(nèi)養(yǎng)老地產(chǎn)發(fā)展?fàn)顩r動態(tài)

我國在2000年開始進(jìn)入老齡社會，現(xiàn)已成為世界老年人口最多的國家，預(yù)計到本世紀(jì)中期，60歲以上老年人口將超過5億。隨著人口老齡化程度不斷加劇，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的需求缺口越來越大。十提出要“大力發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和老齡產(chǎn)業(yè)”，加快養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)向高效率、低成本、可持續(xù)轉(zhuǎn)型，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)盡快實現(xiàn)專業(yè)化、舒適化、知識化。然而，在實踐中，完整的老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈條尚未完全形成，也沒有制定單獨(dú)的老齡產(chǎn)業(yè)政策，導(dǎo)致國內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與服務(wù)能力，不能有效滿足社會所需，養(yǎng)老地產(chǎn)市場的缺口比較大。目前，90%的老年人在社會化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照料養(yǎng)老，7%的老年人通過購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，3%的老年人通過入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。

國內(nèi)養(yǎng)老地產(chǎn)類型大致可分為三類：一是收費(fèi)較低的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；二是以社區(qū)敬老院為主的民營小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這類機(jī)構(gòu)享受政府補(bǔ)貼和稅收優(yōu)惠，擁有專門的服務(wù)團(tuán)隊，不過多數(shù)都經(jīng)營效益不佳；三是民辦大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多存在于一、二線城市，投資者包括地產(chǎn)開發(fā)商、保險等企業(yè)，配備有醫(yī)療、娛樂、生活等完善的設(shè)施，收費(fèi)較高，一般采用會員制或銷售形式回籠資金。社區(qū)居家養(yǎng)老是我國當(dāng)前一種新型的養(yǎng)老方式，經(jīng)過試點(diǎn)后，現(xiàn)已在全國開始推廣。它依托社區(qū)平臺，通過整合社區(qū)各類服務(wù)資源，為老年人提供日間居家養(yǎng)老服務(wù)，不過因剛剛起步，服務(wù)專業(yè)水平不高，社會知曉率也比較低。

國內(nèi)養(yǎng)老地產(chǎn)盈利模式采用的是“長期持有”、“出售”和“出售與長期持有相結(jié)合”的方式。投資資金主要由開發(fā)商自籌完成，融資渠道主要有私募基金、保險資金、國有資本（政府財政投入和國企投入的資金）、房地產(chǎn)投資信托、信托融資和眾籌融資等。政府也通過稅收和財政補(bǔ)貼等方式，對養(yǎng)老地產(chǎn)開發(fā)建設(shè)進(jìn)行一定的扶持。另外，也通過金融、政策等為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供基礎(chǔ)保障，但要推動養(yǎng)老地產(chǎn)健康、穩(wěn)定地發(fā)展，還需要政府從更深層次上提供強(qiáng)有力的支持。

二、國內(nèi)養(yǎng)老地產(chǎn)服務(wù)模式優(yōu)化思考

養(yǎng)老地產(chǎn)在我國的發(fā)展前景非常廣闊，在開發(fā)建設(shè)過程中，必須要立足我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展實際，在借鑒國外養(yǎng)老地產(chǎn)成功經(jīng)驗基礎(chǔ)上，堅持以人為本，綜合考量產(chǎn)品區(qū)位、客戶群體、盈利模式等，同時，將地產(chǎn)與相關(guān)配套設(shè)施有機(jī)結(jié)合起來，進(jìn)行綜合性開發(fā)，以實現(xiàn)養(yǎng)老地產(chǎn)的可持續(xù)發(fā)展。

（一）公寓式居家養(yǎng)老地產(chǎn)服務(wù)模式

根據(jù)我國當(dāng)前養(yǎng)老地產(chǎn)發(fā)展?fàn)顩r，建設(shè)綜合型老年公寓、規(guī)劃養(yǎng)老社區(qū)，成為房地產(chǎn)開發(fā)商比較青睞的一種方式。這類老年公寓將居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老結(jié)合起來，除建有適老性住宅外，還配套建設(shè)了社區(qū)公園、健身場地和康復(fù)醫(yī)療活動中心、娛樂中心等基礎(chǔ)設(shè)施，基本覆蓋了老年人的各種生活需求。同時，老年人居家養(yǎng)老，又能享受到社工提供的服務(wù)，也更易被老年人和家屬接受。公寓式居家養(yǎng)老地產(chǎn)服務(wù)模式在服務(wù)上注重創(chuàng)新，在投資上大都具有多元化特點(diǎn)。萬科、保利等一些知名地產(chǎn)商，其麾下不少地產(chǎn)項目中，都相繼增加了適老性設(shè)計，不僅使很多老年人享受到了健全、幸福的夕陽人生，也取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。例如，上海萬科全齡社區(qū)是棲城與上海萬科共同打造的項目，采用的是新都市主義風(fēng)格，其中56%為涉老化產(chǎn)品，有適老化住宅、自理型老年公寓、介護(hù)型養(yǎng)老公寓及涉老配套設(shè)施等，分為三級養(yǎng)老服務(wù)體系，成為上海萬科標(biāo)準(zhǔn)化理想養(yǎng)老社區(qū)典范。

篇(6)

1.應(yīng)用的可行性

首先，社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)理的健康觀是以人的健康為中心，把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體，強(qiáng)調(diào)家庭、社會以及心理對人的健康的影響，這與中醫(yī)護(hù)理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護(hù)理歷來重視人與自然、社會的協(xié)調(diào)，將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn)，并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)涵是向個人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的護(hù)理服務(wù)，以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病為要務(wù)，這與中醫(yī)護(hù)理的“治未病”的預(yù)防觀不謀而合，中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印，強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則。可見，中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次，社區(qū)人群對中醫(yī)護(hù)理有著深厚的感情，這為構(gòu)建符合我國國情的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理模式奠定了堅實的群眾基礎(chǔ)。最后，國際社區(qū)護(hù)理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟，為中醫(yī)護(hù)理快速進(jìn)入社區(qū)護(hù)理提供了可能。

2.應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1我國作為發(fā)展中國家，醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟(jì)發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成，居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護(hù)士直接到病人家中，應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

2.1.1在居家護(hù)理評估中的應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理評估與社區(qū)居家病人評估的主要內(nèi)容相似，包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護(hù)理評估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導(dǎo)下，在現(xiàn)病史、個人生活史、家庭環(huán)境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護(hù)理評估內(nèi)容的引入加強(qiáng)了居家護(hù)理評估的深度與廣度。目前，進(jìn)行居家病人護(hù)理需要評價時，常用居家病人護(hù)理需要評估量表。為了充分利用中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢，可以對此量表進(jìn)行修訂，增加中醫(yī)護(hù)理評估內(nèi)容。

2.1.2在慢性病人居家護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點(diǎn)，在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識對患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項目的應(yīng)用率依次為：用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo)，而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護(hù)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，在家庭病床列前三項。可見，中醫(yī)養(yǎng)生保健方法，尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活，因其護(hù)理方法簡便易學(xué)、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣。

2.1.3在居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用在社區(qū)，需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛，使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理成為了可能。

篇(7)

關(guān)鍵詞：空巢老人 居家養(yǎng)老社會化 社工服務(wù)中心

中圖分類號：C979 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2010）12-054-02

隨著工業(yè)化城市化現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，我國社會的老齡問題已日顯嚴(yán)重，“未富先老”的中國特征給我們帶來了諸多挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨價值多元化的沖擊。“今天我們?nèi)绾勿B(yǎng)老”已成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題。伴隨我國老齡化社會的形成，老年問題特別是老年當(dāng)中的特殊群體――空巢老人的養(yǎng)老社會化更成為亟需解決的當(dāng)務(wù)之急。到2005年，老年家庭空巢化率已達(dá)到了38.3%。這些空巢老人生活上得不到相應(yīng)照顧，舉步維艱；大多精神上孤獨(dú)，心靈得不到應(yīng)有慰藉，郁郁寡歡。如果說兒童是祖國的花朵，那么老人就是社會的果實。俗話說：家有一老，如有一寶！“善待老人”不僅僅是一種文化理論，更是中華民族代代相傳的精神財富。百善孝為先，讓我們用實際行動使傳統(tǒng)文明在新時代綻放出更加絢麗的光彩！

養(yǎng)老社會化乃現(xiàn)代社會發(fā)展的大趨勢，空巢老人社會化養(yǎng)老更是刻不容緩，發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老社會化為我們提供了借鑒。但受到我國經(jīng)濟(jì)水平所限，目前尚不能達(dá)到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老全覆蓋；傳統(tǒng)觀念的制約：金窩、銀窩不如自家土窩的心理影響，空巢老人居家養(yǎng)老社會化是當(dāng)前中國國情首選。

一、項目概況

1.項目業(yè)務(wù)。連云港馨緣居家養(yǎng)老社會工作服務(wù)中心是以連云港財經(jīng)學(xué)校社區(qū)管理與服務(wù)專業(yè)老師為主體，以人本、溫馨、關(guān)懷的服務(wù)理念為市區(qū)內(nèi)空巢老人開展居家養(yǎng)老服務(wù)的一家公益性、民辦非企業(yè)單位(民間非營利組織)社會服務(wù)機(jī)構(gòu)。中心以“助餐、助潔、助浴、助醫(yī)、助行、助急”等“六助”為原則，為本市年滿60周歲的空巢老人按不同條件提供無償、低償、有償?shù)木蛹茵B(yǎng)老服務(wù)，具體提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、心理咨詢、精神慰藉、臨終關(guān)懷等服務(wù)。

2.目標(biāo)。中心通過調(diào)動各種正式、非正式的資源，協(xié)調(diào)政府、非政府機(jī)構(gòu)，組織專業(yè)工作人員、志愿者、義工，建立龐大的空巢老人互助支持網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供專業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)，讓空巢老人足不出戶就能享受專業(yè)的、全方位的照顧，以解決空巢老人生活、醫(yī)療、衛(wèi)生、心理等多方面問題，提高空巢老人生活質(zhì)量，用我們的真心讓家人放心、讓老人舒心、讓社會省心。

二、服務(wù)分析

中心以市財經(jīng)學(xué)校社區(qū)管理與服務(wù)專業(yè)教師團(tuán)隊為主體，以社管專業(yè)學(xué)生為主要服務(wù)群體，無論是老師還是學(xué)生都有專業(yè)社會工作教育經(jīng)歷及培訓(xùn)背景，專業(yè)性強(qiáng)，實踐能力高，以專業(yè)的理論及技巧為空巢老人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、心理咨詢、精神慰藉、臨終關(guān)懷等服務(wù)，其專業(yè)構(gòu)成及人員配置在全市也是絕無僅有的。此外，中心根據(jù)老年人不同的條件和背景為空巢老人開展差別服務(wù)，使有特殊困難的空巢老人也能得到免費(fèi)或低費(fèi)的照顧，著重做好為老年人服務(wù)的公益活動。用真心去換回老人的真情，真正做到“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂”。這樣一所公益性、民辦非盈利性養(yǎng)老服務(wù)中心一經(jīng)成立即受到廣大港城空巢老人的青睞和喜愛。

三、市場分析

1.背景闡述。據(jù)國家民政部統(tǒng)計,目前中國老齡人口約1.69億,其中40%是空巢老人,城鄉(xiāng)老年人的空巢比率分別為49.7%和38.3%。連云港市現(xiàn)有人口約475萬，其中60歲以上人口56萬，占人口總數(shù)11.8%，按照國家老齡化社會標(biāo)準(zhǔn)（即60歲以上人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%），連云港市于2000年就進(jìn)入老齡化社會。2005年，連云港老年家庭空巢化率（單身老人和只有一對老年夫婦的戶占有老年人口家庭戶比重）38.03%，比2000年上升11.27個百分點(diǎn)。值得關(guān)注的是，勞動力大量外出導(dǎo)致農(nóng)村老年家庭空巢化率首次超越城鎮(zhèn)。“十五”期間，連云港老年家庭空巢化率已由農(nóng)村比城鎮(zhèn)低6.23個百分點(diǎn)，轉(zhuǎn)變?yōu)楦?.01個百分點(diǎn)。因此對老年人的生活護(hù)理、醫(yī)療保健、臨終關(guān)懷等問題不容忽視。目前，我國整個養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)只占1.16%，近99%的老人還住不進(jìn)去，連云港市公辦和民辦的集體養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)也只有126個，床位10508張，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會的需求，于是，這就迫切需要居家養(yǎng)老。這些需求已構(gòu)成了一個較為龐大的市場，并逐步從服務(wù)行業(yè)中分離出來，初步形成具有專業(yè)特征的服務(wù)行業(yè)，即養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

老齡化水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平之間不協(xié)調(diào)的矛盾進(jìn)一步顯現(xiàn)，對社會保障和公共服務(wù)體系的壓力將進(jìn)一步加大。與此同時，我國社會養(yǎng)老體系尚不完善，難以有效解決當(dāng)前的養(yǎng)老問題，因而，居家養(yǎng)老將成為未來社會的主要養(yǎng)老模式，彌補(bǔ)當(dāng)前養(yǎng)老體系的不足，保證“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂”。

2.目標(biāo)市場。本服務(wù)中心所提倡的居家養(yǎng)老是一種社會化養(yǎng)老模式。這種模式主要有兩個方面的特征：第一，從養(yǎng)老的方式看，是居家養(yǎng)老，它區(qū)別于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，也就是說，老年人是在自己的家里養(yǎng)老，而不是在福利院、老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，從而滿足老年人“戀家”需求，也維護(hù)了子女的尊嚴(yán)；第二，從養(yǎng)老資源提供的主體看，居家養(yǎng)老除了需要家庭照料外，還需要來自社會的幫助，本服務(wù)中心通過對掌握的社會資源加以整合，進(jìn)而為老年人提供綜合。按照不同的劃分標(biāo)準(zhǔn)，可將目標(biāo)市場劃分為以下幾種：（1）按健康狀況劃分。第一，身體健康、生活能自理的老人。這部分老人，對日常生活照料的需求不高，他們一般追求更高層次的需求，以精神需求為主。針對這部分服務(wù)對象，應(yīng)以提供心理慰藉為主，輔之一定的日常生活照料。第二，生活可部分自理、還需要部分照顧的老人。這部分老人一方面尋求生活照料，另一方面也需要精神層面的幫助。第三，生活完全不能自理的老人。這部分老人完全喪失生活自理能力，需要居家服務(wù)人員提供完全的生活照料以及心靈慰藉，幫助他們安度晚年。（2）按經(jīng)濟(jì)水平劃分。第一，經(jīng)濟(jì)水平較高的老人（家庭月均收入在4000元以上）。針對這部分老人，我們主要提供有償服務(wù)，針對他們的需求層次收取相應(yīng)的費(fèi)用。第二，經(jīng)濟(jì)水平一般且處在中等階層的老人（家庭月均收入在1000~4000元）。針對這部分老人，我們主要提供低償服務(wù)，并積極獲取政府補(bǔ)貼。第三，經(jīng)濟(jì)水平較低且難以滿足基本生活需求的老人（家庭月均收入低于1000元），主要指處在低保水平的老人。針對這部分老人，服務(wù)中心一方面要積極為其爭取低保，滿足其基本生活需求；另一方面為其提供無償服務(wù)，所需費(fèi)用主要以政府補(bǔ)貼為主，社會幫扶為輔。

四、SWOT分析

1.優(yōu)勢。本服務(wù)中心面向全市空巢老人，由專業(yè)人才服務(wù)隊伍運(yùn)用專業(yè)化方法，整合政府、企事業(yè)單位等綜合性社會資源，為老人提供全方位服務(wù)，滿足老人多層次需求，以實現(xiàn)“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，身心愉悅，樂享晚年”為服務(wù)目標(biāo)。在緩解當(dāng)前養(yǎng)老問題方面具有以下幾個方面的優(yōu)勢：（1）擁有專業(yè)團(tuán)隊。中心主要以連云港財經(jīng)高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校社區(qū)管理與服務(wù)專業(yè)教師團(tuán)隊為核心組成，同時依托該專業(yè)現(xiàn)有的200多名在校學(xué)生這一龐大的專業(yè)團(tuán)隊，其中包括多名國家心理咨詢師、國家社會工作師，專業(yè)結(jié)構(gòu)合理，技能強(qiáng)、操作性高，專業(yè)理論與專業(yè)技能相互配合，保證中心的服務(wù)更專業(yè)、更貼心。此外，中心還將與深圳、上海等地社會工作發(fā)展較快地區(qū)的專業(yè)社會工作機(jī)構(gòu)合作，吸取成功工作經(jīng)驗。同時，本中心還將組成龐大的義工隊伍，網(wǎng)絡(luò)分布合理，專業(yè)性強(qiáng)，反應(yīng)敏捷。（2）提供多樣化服務(wù)，進(jìn)行力所能及的生活照顧和體貼入微的心理撫慰。同時，中心也對空巢老人中的低收入群體提供政策資源的爭取和咨詢的服務(wù)，以滿足老人不同層次的需求，幫助他們實現(xiàn)“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，身心愉悅，樂享晚年”的終極目標(biāo)。（3）打破以往養(yǎng)老模式的地區(qū)限制，立足全市，服務(wù)全市空巢老人。本服務(wù)中心一旦成立，將會擁有200多名遍布于全市的專業(yè)服務(wù)隊員，能夠確保各方信息的及時收集與綜合反饋。（4）建立覆蓋全市的空巢養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，整合各種社會資源，按需提供相應(yīng)的服務(wù)，減少中間環(huán)節(jié)，使每一位老人都能享受到中心的高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.劣勢。社會認(rèn)可度低：連云港市大多數(shù)市民對傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式比較認(rèn)可，對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和該服務(wù)中心推出的居家養(yǎng)老服務(wù)方式認(rèn)可度較低，因此，品牌的推出面臨一定的困難。規(guī)模體系的形成，需要一定的時間。

3.機(jī)會。中心通過深入調(diào)研、考察、分析，探索出一條符合本市市情的新型養(yǎng)老模式――居家養(yǎng)老模式。這種居家養(yǎng)老模式是最近幾年我國大力倡導(dǎo)的一種新型養(yǎng)老模式，在全國許多城市已經(jīng)實行。目前，就連云港市來講，也相繼成立以社區(qū)為單位的居家養(yǎng)老服務(wù)中心，但這些中心完全依托社區(qū)，工作人員少、服務(wù)范圍小、專業(yè)性差，真正面向全市老人，建立專業(yè)服務(wù)隊伍，全天候、全方位為空巢老人提供專業(yè)服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)中心在該市還未出現(xiàn)。因此，服務(wù)中心首推以空巢老人居家養(yǎng)老為主要服務(wù)內(nèi)容，按老人的不同情況提供無償、低償和有償?shù)木蛹茵B(yǎng)老服務(wù)，以“保本微利”的原則造福全市空巢老人，其經(jīng)濟(jì)效益雖小，社會效益卻巨大。如此“功在當(dāng)代、利在千秋”的工程在連云港定會具有廣闊的發(fā)展前景和機(jī)會。

4.威脅。老人是社會發(fā)展的見證者及推動者，理應(yīng)享受社會發(fā)展的成果。因而養(yǎng)老問題的解決，關(guān)乎到社會發(fā)展的文明程度。因此，“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)，老有所用”是社會可持續(xù)發(fā)展的重要標(biāo)志之一。目前，針對本市的老年人群體，主要存在以下四種養(yǎng)老方式的威脅：（1）家庭養(yǎng)老，這是我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式。幾千年來，我國注重宣揚(yáng)“孝”道，“百善孝為先”正是尊老這一傳統(tǒng)美德的集中表現(xiàn)。但隨著人口生育計劃的實施以及現(xiàn)代化進(jìn)程的發(fā)展，我國家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了急劇變化，形成一種“4-2-1”的家庭結(jié)構(gòu)，即一對夫婦要供養(yǎng)4個老人。不論是目前的家庭收入，還是夫婦能夠用于贍養(yǎng)的精力和時間，都難以滿足老年人的養(yǎng)老需求。家庭結(jié)構(gòu)的脆弱，使負(fù)擔(dān)老人的能力大大降低，難以承受人口老齡化和老年人口高齡化的沖擊。（2）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，包括養(yǎng)老院，老年公寓，敬老院等形式。這種養(yǎng)老模式主張將老人寄居在一定的服務(wù)機(jī)構(gòu)，由專門的服務(wù)人員提供日常生活照料。雖然能夠減輕子女的負(fù)擔(dān)，但老人長期生活在機(jī)構(gòu)中，無法滿足他們的“戀家”需求，生活得到一定的照料，精神需求無法滿足。同時，這種養(yǎng)老模式離不開政府扶持，不能合理利用潛在的社會資源，加重政府負(fù)擔(dān)。（3）社區(qū)養(yǎng)老，主要是以社區(qū)為單位所提供的養(yǎng)老服務(wù)。伴隨城市化進(jìn)程的加速，社區(qū)功能越來越完善，社區(qū)養(yǎng)老是社區(qū)服務(wù)的主要方面，也是我國當(dāng)前普遍的養(yǎng)老模式之一。這種養(yǎng)老模式離不開政府的大力支持和指導(dǎo)，包括制度層面和資金層面的支持。（4）家政服務(wù)，即雇傭家政人員解決老人日常生活問題。這種模式所需費(fèi)用較高且難以滿足老人更高層面需求，如：自我實現(xiàn)層面的需求。

五、營銷策劃

本服務(wù)中心是一家通過組建專業(yè)化水平較高的服務(wù)隊伍，為全市空巢老人提供綜合，緩解本市養(yǎng)老壓力的機(jī)構(gòu)。獲得全市居民認(rèn)同是本服務(wù)中心立足并持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵，因而需要一定的營銷策劃以提高本服務(wù)中心的知名度并提高全市居民尤其是空巢老人的認(rèn)同度。

1.實現(xiàn)與社區(qū)的對接，即以社區(qū)為單位組織宣傳活動。由于老人居住的分散性，以及出于節(jié)省資金的考慮，本服務(wù)中心將以社區(qū)為單位開展宣傳活動，在活動現(xiàn)場既要有娛樂性節(jié)目，也要適時宣傳本服務(wù)中心的功能。

2.運(yùn)用各種傳播媒介，即通過報紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等傳播工具宣傳本服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容及工作宗旨。

3.積極尋求政府扶持，獲得政府的認(rèn)同。政府既需要在政策方面的傾斜，也需要在資金方面給予一定的支持。

4.本中心本著“全員營銷、全過程營銷”的競爭策略，以服務(wù)質(zhì)量求生存，以服務(wù)質(zhì)量謀發(fā)展，甚至每一位服務(wù)對象的口碑就是中心最具說服力的流動廣告。

六、公司架構(gòu)

七、收益分析

本案策劃者和前期股東大部分為社工專業(yè)的研究者和教育工作者，本著“保本微利”的理念，依托教師和學(xué)生的專業(yè)和實踐經(jīng)驗，以踐行專業(yè)理念，服務(wù)空巢老人為目標(biāo)。由于前期宣傳及社會認(rèn)可度問題，可能沒有相對穩(wěn)定的老年人服務(wù)對象，第一年以平均每月有25位固定服務(wù)的空巢老人，每人每月收取600元，此外還有200次單項服務(wù)，每次收費(fèi)15元；第二年固定服務(wù)人數(shù)增至50人，單項服務(wù)約為500次；第三年固定服務(wù)人數(shù)增至100人，單項服務(wù)約每月1200次。以這樣的形勢發(fā)展，居家服務(wù)中心基本上達(dá)到第二年基本保本、第三年略有盈余的目標(biāo)。

在投資前期，公司可能會面臨收支基本相抵或是負(fù)債經(jīng)營，但隨著社會認(rèn)可度的提升公司一方面會獲得更多的政策支持，另一方面，客戶群會不斷壯大，利潤上升空間也會加大。雖然從總體盈利情況來看，中心總的經(jīng)濟(jì)效益是小的，但它巨大的社會效益是經(jīng)濟(jì)利益所不能比擬的。在中心竭力地為空巢老人服務(wù)的同時，我們倡導(dǎo)全社會都來關(guān)注空巢老人，倡導(dǎo)實行居家養(yǎng)老，從根本上解決老年人問題，以達(dá)到“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，身心愉悅，樂享晚年”的服務(wù)目標(biāo)，這樣一個“功在當(dāng)代、利在千秋”的系統(tǒng)工程就從中心開始試行，讓空巢老人的內(nèi)心不再“空巢”。