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長期臥床的病人護理措施精品(七篇)

時間:2023-09-10 14:39:49

序論:寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內心深處的真相,好投稿為您帶來了七篇長期臥床的病人護理措施范文,愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑,助力您的創作。

長期臥床的病人護理措施

篇(1)

【關鍵詞】長期臥床病人;褥瘡;預防及護理

【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851(2014)04-0165-02

1 褥瘡的定義

褥瘡又稱壓迫性潰瘍與壓瘡,是局部組織持續受壓,血液循環障礙,局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。

2 褥瘡的好發部位

褥瘡易發于受壓部位和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹部位,不同臥位受壓部位不同。常見發生于以下部位:

2.1 平臥位:易受壓部位有枕后、肩胛骨、手肘、骶尾部、腳跟。

2.2 側臥位:易受壓部位有耳廓、肩峰、髖部、內外膝、內外踝。

2.3 俯臥位:易受壓部位有額頭、下頜、肩峰、、腹部、膝部、腳趾。

3 褥瘡的預防

長期臥床病人機體功能下降,抵抗力下降,皮膚營養和彈性隨之降低,容易發生褥瘡,但只要護理措施得當,就可預防褥瘡的發生,對于長期臥床病人預防褥瘡的主要措施在于消除誘發因素有效地間歇性解除壓迫,恢復受壓部位的血液供應,應做到“五勤”,即勤翻身、勤擦洗,勤按摩、勤整理、勤更換。

3.1 避免和解除局部長期受壓,指導長期臥床病人定時翻身,鼓勵能翻身者勤翻身,對不能自由翻身者協助翻身,協助病人翻身時,應將病人抬起,避免拖、拉、推的動作,白天2小時翻身1次,晚上不超過3小時,翻身間隔時間最長不能超過4小時,建立床頭翻身記錄卡。易受壓部位,在肌肉包裹較薄的骨隆突處墊以海綿墊、氣圈或褥瘡墊[1]。

3.2 保持皮膚清潔干燥,對有大小便失禁、出汗及分泌物多的病人應及時擦洗干凈,以保護皮膚免受刺激。床鋪要保持清潔干燥,平整無碎屑,被服污染及時更換,不可讓病人皮膚直接臥于橡膠單。不可使用掉瓷破損的便盆,以防擦傷皮膚。

3.3 促進局部血液循環,改善局部營養狀況,經常檢查受壓部位,定時用50%的酒精按摩,以手掌大小魚際部分緊貼皮膚作壓力均勻向心方向按摩,由輕至重,由重至輕,每次按摩約3至5分鐘。對酒精過敏者,用熱毛巾敷后涂劑按摩。[2]

3.4 加強營養,增強機體抵抗力。長期臥床病人應給予營養豐富易于消化的膳食,因此在病情允許的情況下,給以高蛋白、高維生素、高熱量飲食,多吃蔬菜水果,以增強抵抗力和組織修補力,不能進食的病人,應給予靜脈營養。

4 褥瘡的分期及護理

褥瘡一旦發生必須采取積極有效的措施應以局部治療為主全身治療為輔的綜合治療與護理。

褥瘡的分期及護理

4.1 淤血紅潤期。此期病人開始出現紅、腫、熱、痛、麻木感。此期要及時去除病因,加強預防措施。防止局部再度受壓,避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激,改善局部血液循環,加強營養以增強機體抵抗力。

4.2 炎性浸潤期。紅腫部位如繼續受壓,血液循環得不到改善,局部紅腫向外浸潤、擴大、變硬,表皮有小水泡形成,對未破小水泡要減少摩擦外敷厚實的滑石粉防止破裂感染,讓其自行吸收,大水泡者可用酒精消毒后用無菌注射器抽出泡內液體,然后涂以0.02%呋喃西林溶液,消毒后用無菌敷料包扎。[3]

4.3 潰瘍期。輕度潰瘍者,淺層組織感染,膿液流出,潰瘍形成;重度潰瘍者,膿性分泌物增多,有臭味,感染向周圍及深部擴展,可達骨骼。此期處理原則是解除壓迫,清潔創面,用生理鹽水沖洗,局部用濕敷料,保持傷口濕潤,周圍皮膚保持干燥。

除以上褥瘡的分期護理外,還應做好病人的心理護理。長期臥床病人由于疾病纏身生活不能自理需要他人照顧,很容易產生諸如焦慮、被遺棄感、孤獨悲觀、依賴等方面的心理問題,在臨床中針對病人出現的以上心理問題,需要護理人員掌握正確合適的方法,以利于建立良好的護患關系,使病人能充分信任護理人員,幫助病人克服各種心理問題,建立戰勝疾病的信心,早日康復。

5 小結

長期臥床病人因體質衰弱、免疫力減退、抵抗力降低,極易發生褥瘡。褥瘡的護理應以預防為主,治療為輔,未病先防。杜絕褥瘡,重在預防。要做到“五勤”,同時要求護理人員具有良好職業道德素質,發揚崇高的人道主義精神,一絲不茍,不折不扣地完成醫療護理使命。對已發生的褥瘡以局部治療為主,輔以全身治療,采取綜合防治措施,達到促進創面愈合的目的。

參考文獻

[1]張華,馮正儀,胡永善,等.社區腦卒中病人家庭康復狀況調節及護理對策[J],中國全科醫學,2002,5(5):388.

篇(2)

【關鍵詞】水袋;褥瘡;實驗研究;護理

褥瘡是皮膚組織長時間處于持續壓迫狀態形成的。其實質就是壓迫性潰瘍,是因神經營養功能紊亂及血液循環障礙、局部組織持續缺血、營養不良而發生的一種軟組織壞死現象,是長期臥床病人最常見的并發癥之一。骨折病人需要長時間的臥床休養,時間過長不注意翻身和護理骨突部位很容易就發生褥瘡,由此給病人帶來更大的痛苦。護理長時間臥床休息且易發生褥瘡的骨折病人成為我們護理中的重點。臨床中預防褥瘡最常用的基本方法是定期翻身,使用氣墊床。但氣墊床舒適度差,病人不愿意配合。自2010年我科開始使用水袋預防褥瘡,舒適度高,靈活度大,取得了護理計劃的滿意效果。現報告如下。

1臨床資料

2010年1月11月,在我科住院治療的骨折需臥床休息的病人100例,按住院先后隨機分為實驗組和對照組。實驗組男24例,女26,其中下肢骨折43例,脊柱骨折3例,骨盆骨折4例,平均年齡45歲,平均臥床時間14天;對照組男27例,女23例,其中下肢骨折40例,脊柱骨折5例,骨盆骨折5例,平均年齡43歲,平均臥床時間13天。兩組病人一般資料比較無統計學差異(P>0.05),具有可比性。見表1

2方法

2.1分組方法: 將100例臥床病人按住院先后隨機分成兩組,對照組(氣墊床組)50例,實驗組(水袋組)50例,都進行常規的護理,觀察時間都為兩周。

2.2對照組病人給予氣墊床預防褥瘡,給以常規護理措施。

2.3實驗組病人給予水袋預防褥瘡。

方法一:將一次性乳膠手套裝水大約至2/3滿就行,水一定不能太多,易被壓爆。水也不能太少,起不到支撐的作用。在手套頸部打上死結,一定要系緊避免水外滲。方法二:市面上也能買到水袋,將準備好的水袋分別由兩個或者三個一起用毛巾或者中單包裹嚴密,做成大小不等的水袋墊子,將其放在骨突兩側。同時為了滿足病人的舒適度,可以將準備好的水袋加熱到成人體舒適的水溫,放在骨突部位兩側,同時也應該根據病人的實際情況、天氣情況和室內溫度等來調整水袋的溫度,如果水袋的溫度太高很容易把病人燙傷,而太涼則起不到促進局部組織的血運循環的作用,并且還有可能將病人的褥瘡加重的后果。

2.4效果評價:按照褥瘡評價標準進行觀察兩組病人褥瘡的發生情況,比較兩組病人使用兩種方法的舒適感體驗,以010級視覺模擬評分法進行。

2.5統計學方法:采用x2檢驗、t檢驗,以P

3結果

表1兩組病人褥瘡發生率及舒適感測評結果(n=100)

4討論

4.1骨科臥床病人褥瘡發生的原因及機理:長期臥床患者體力極度虛弱、氣血虧虛,又因身體局部長期受壓導致氣血運行失暢,加之護理不當,致位于體表骨隆突和床褥之間的皮膚組織,甚至肌肉,因持續受壓,局部缺氧,血管栓塞、組織壞死腐脫而形成的潰瘍。骨折臥床病人由于局部組織長期受壓,發生持續性缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死,是臨床常見并發癥之一。褥瘡本身不是原發疾病,大多是原發疾病未經良好的護理而造成的損傷,加重病情,延緩病程,嚴重者可一起敗血癥。褥瘡好發于受壓且缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處,以及皮膚皺褶處,同時與臥位有著密切關系。褥瘡發生的原因與壓力、剪切力、摩擦力、局部潮濕或者排泄物刺激、全身營養不良或者水腫、感覺與運動障礙或者受限制病情、醫療護理措施的使用不當和護理過程中的不正規操作和翻身過程中用力過大造成皮膚破潰等等有關。都是造成臥床的骨科病人發生褥瘡的原因。

4.2基礎護理:隨時保持患者床單元清潔、干燥、平整,傷口滲液、滲血者應該及時跟換敷料。保持衣物干燥,保持氣墊床氣體的飽和,增加患者的舒適度,應盡量使患者全身放松,減小心里壓力,除患側肢體制動外,指導患者如何在床上自動水平移動更換,增加肌力恢復,指導家屬每隔1h2h為病人做背部按摩30分鐘以促進局部血液循環。

4.3水袋及氣墊床對預防褥瘡的作用及護理:本次試驗結果顯示,水袋在預防骨科臥床病人發生褥瘡的作用效果中與使用氣墊床的效果比較對照組,差異無統計學意義(P>0.05)。使用水袋預防褥瘡仍應注意加強觀察護理。骨盆骨折、股骨干骨折、各種骨骼牽引、石膏托固定、夾板固定的病人只能處于平臥位,故骶尾部、足跟部、肩胛部等處,每兩小時更換一次部位,將骨突出處懸空。在肢體與肢體之間的骨突也應高度重視,需要用水袋墊在其肢體的骨突部位兩側,以防褥瘡的發生。大的水袋能代替軟枕的效果,在使用的過程中應注意密切觀察受壓部位的血運情況外,還應注意水袋的質量,隨時注意水袋有無滲漏現象或者其他的問題,防止水袋內的水流出影響病人的病情,增加并發癥的發生。而氣墊床對有些部位不能夠提供更好的空隙空間,加上氣墊床的材質是由防水性的材料制成,使用時特別是體虛或者肥胖患者長時間臥躺后容易出汗,由于氣墊床的透氣性較差而使汗液不能得到及時的排除,引起并發癥的可能,同時也間接性的增加了護理時間和難度,使有的骨折病人的傷口、小關節或者石膏部位的皮膚組織得不到很好的休息和護理。在預防骨科臥床病人褥瘡的作用中與使用水袋組的實驗組進行對比,其差異無統計學意義(P>0.05),說明兩組的作用相似。但對照組病人對使用氣墊床的舒適感體驗與實驗組比較,其差異有統計學意義(P

5小結

綜合來講褥瘡的好發部位與壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、營養不良、感覺與運動障礙、醫源性有關。水袋靈活性大,自制水袋小巧,使用起來靈活性大,隨著而變化,適用于各種骨折長時間臥床病人的不同部位,使組織皮膚能得到更好的空隙,促進組織血液循環加快、減少局部組織持續長期受壓造成的缺血、缺氧、壞死現象,改善了骨科臥床患者由于長時間臥床皮膚長時間的受壓,消耗大量的營養而引起軟組織皮膚壞死潰爛,大大改善了護理的工作量和護理質量,適合于各種長時間臥床的骨折病人,患者感到舒適,愿意接受,患者易于配合等優點,適合各層次醫院的推廣應用。

參考文獻

篇(3)

2010年1~12月收治胸腰椎骨折中有37例病人術后出現便秘,男21例,女16例;年齡19歲~68歲,平均年齡39.1歲。為胸腰椎骨折術后引起的便秘25例,為胸腰椎骨折并不全癱術后引起的便秘12例,便秘多出現在術后3d之后,多伴有納差、腹脹、腹痛、周身不適、失眠等不適。2 便秘成因分析

表1

37例胸腰椎骨折術后便秘成因 (n)

2.1 心理應激反應占70.27%

胸腰椎骨折病人多因突發外傷所致,瞬間意外打擊,改變了患者的生活狀態。加之疼痛劇烈,大多數病人表現恐懼、緊張、憂慮等應激心理反應,情緒不穩易激動,擔心預后,從而引起交感神經興奮,迷走神經抑制,導致胃腸蠕動減弱,引起腹脹便秘。其次,胸腰椎骨折術后患者注意力在防護疼痛上,基本呈制動狀,不愿活動,使腸蠕動功能減弱,導致便秘。2.2 手術因素占81.08%

胸腰椎骨折術后便秘的發生與手術及麻醉相關,由于手術牽拉、壓迫、出血對消化管壁神經叢激惹,造成植物神經功能紊亂,反射性引起胃腸蠕動減弱或消失而發生腹脹便秘;胸腰椎手術麻醉阻滯腰骶段副交感神經(骶副交感神經支配結腸、直腸),對腸蠕動的抑制作用較強。胸腰椎骨折合并不全癱人術后胃腸反射過程中神經肌肉功能障礙而致便秘[2]。2.3長期臥床占56.76%

胸腰椎骨折患者由于強迫,在床上排便環境又缺乏隱蔽性,患者不習慣,造成心理上排便障礙,影響排便反射[3]。排便姿勢的改變,正常人采用蹲式或坐式排便,利用重力作用和增加腹內壓促進排便。而脊柱骨折臥床病人只能在床上使用便盆排便,所需腹內壓增高或不習慣床上排便,均抑制排便反射而引起便秘。2.4 飲食因素占29.73%

胸腰椎骨折后病人臥床制動,代謝降低,腸蠕動功能減弱,消化能力也隨之減弱,食欲下降,導致飲食量過少;通過詢問發現大多數病人和家屬認為,骨折后應進食高脂、高蛋白有營養的食物能促進疾病早日康復,導致患者進食的粗纖維素太少、過于精細,不能有效刺激胃腸道蠕動,使胃腸蠕動減慢;加之患者制動時排尿不方便也不愿多飲水,因而引起糞石干結、堆積、便秘[4]。2.5 排便習慣因素占18.92%

這部分患者主要是外傷前排便不暢,常常發生便秘。多見于年長者和女性患者,術后疼痛及臥床加重了腹脹、便秘。3 護理3.1 心理護理和健康教育 胸腰椎骨折患者由于術后疼痛、臥床、活動受限,情緒焦慮不穩定,加之腹脹便秘,患者心情煩躁、焦慮不安而又無可奈何的狀態。在這樣的情形下,護理人員應早期干預,不宜待便秘出現后才干預施護,注重患者的心理護理和健康宣教,充分調動患者的主觀能動性,引導患者配合護理人員積極落實各項護理措施,及早預防和解決患者的便秘痛苦。3.2 飲食調護

篇(4)

【關鍵詞】病人參與護理措施;骨科病人;康復

【中圖分類號】R473.9【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455(2011)08-0328-01

美國著名護理學家多羅西亞.奧瑞姆(DortheaOrem)對自理的定義為“人為維持生命在平穩或變化的環境狀態下,保持或恢復功能及保持或恢復健康來調節自己的功能和發展所進行的活動”。根據這個定義簡言之,自我護理即自我生存,自我料理的能力。[1]病人參與型護理模式是通過調動患者自身的積極性,使其參與到自己的健康決策和自我護理中來[2]。我們科于2008年12月至2010年12月,在病區進行“病人參與護理措施”試點,讓病人住院后參與圍繞治療疾病和促進康復所進行的自我觀察、自我心理調整等自我護理活動[3],以期達到增進護患溝通與交流,提高護理效果的目的。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

參與對象均為在我科住院的擇期手術病人,共112例.男42例,女14例,年齡最小者17歲,,最大者58歲,平均年齡39.2歲。

1.2 實施方案

1.2.1 護患雙方明確參與范圍:

1.參與患者自理能力及對疾病認知水平的評估。

2.參與制訂護理措施。

3.參與力所能及的自理。

4.參與"配合行為"指導練習。[4]

5.參與肢體功能鍛煉。

1.2.2 運用護理程序指導病人參與實施:

1.2.2.1 評估:主管護士通過采集病史,讓病人參與評估本人的自理能力和對疾病的認知水平,鼓勵病人說出自己的感受。

1.2.2.2 針對健康問題,制訂護理計劃及相應護理措施:

P1:焦慮:與對手術及疾病知識缺乏有關

P2:自理能力下降:與肢體牽引(或石膏)制動有關

P3:便秘:與腸蠕動減慢有關

P4:疼痛:與骨折有關

P5:由外周血管神經功能障礙的危險(患肢)與牽引或石膏繃帶固定

有關

P6:有皮膚完整性受損的可能:與臥床局部組織受壓有關

潛在并發癥:

PC1:肺部感染:與臥床有關

PC2泌尿系感染及結石:與留置尿管和長期臥床有關

PC3廢用綜合癥:與制動及缺乏活動有關

1.3 實施參與措施:結合骨傷科臥床病人特點,責任護士要為病人的積極參與提供各種信息和必要的護理介入,指導督促病人依照護理措施逐步進行。

1.3.1 信息性支持:包括疾病知識:如疾病名稱、部位、治療方案、預后等;用藥知識宣教,藥理作用及常見副作用,藥物名稱;手術名稱,簡單過程,及術后注意事項。

1.3.2 情感支持:針對病人的恐懼及緊張心理,友善,和藹的安慰他們,深入淺出地介紹疾病的治療,手術,預后以及成功病例。及時解釋患者提出的疑問。根據不同因素,有針對性進行心理護理,使病人能面對挫折,接受現實,積極配合治療,參與自我護理。

1.3.3 合理的飲食指導:由于長期臥床,都會引起食欲不振,腹脹和便秘等一系列癥狀,首先使患者明確飲食在疾病康復中的意義,可以指導病人進食易消化食物,采取少量多餐的方式,少食甜食及產氣食物。列舉出數種富含粗纖維的蔬菜供病人參考。指導病人揉按腹部促進腸蠕動,防止便秘。

1.3.4 皮膚完整性自我護理指導:向病人講述褥瘡發生的原因,癥狀以及進行皮膚護理和定時更換臥位的目的和注意事項。

1.3.5 牽引或石膏固定病人的自我觀察指導:向病人講述牽引或石膏固定的目的,肢體要求,觀察末梢血液循環,皮膚溫度,活動感覺的重要性,以及異常情況的癥狀。

1.3.6 留置尿管和術后負壓引流管及傷口的自護指導:保持局部清潔干燥,保持引流管通暢,講述膀胱沖洗及消毒尿道口的目的。

1.3.7 有效咳嗽、排痰的指導:講述有效咳嗽在預防肺部感染的重要性,指導病人掌握有效咳嗽,排痰的要領。

1.3.8 督促病人參與功能鍛煉:首先向病人家屬說明功能鍛煉的重要性,調動其積極性制訂合理有效的鍛煉計劃,每日督促完成,逐漸進行,直至恢復最大活動量。

1.3.9 并發癥的自我觀察:

(1)肺部感染的發生由于麻醉,臥床,切口疼痛不能有效呼吸,咳嗽排痰引起,發生時表現為體溫異常升高,咳嗽加劇,痰液難以咳出。

(2)泌尿系感染:表現為尿液渾濁,有沉渣顏色變紅。

1.4 效果評價

每周由護士長及護理質量監控組成員對參與護理措施的病人進行提問,以了解主管護士的宣教能力及病人的接受程度,通過發放出院病人護理評價表,發現參與護理措施的病人,對疾病的了解,用藥知識及功能鍛煉,并發癥的預防等方面均有明顯提高。

2 結論

2.1 病人參與護理措施有利于穩定病人情緒,有利于病人角色的轉換。讓病人在并請允許范圍內進行必要的自理活動,可以分散病人對自身健康狀況的過分關注,減輕病人對挫折的感受,形成積極的自我暗示,從而恢復病人積極健康的心理狀態,有益于提高病人的自尊心和自信心,為病人的康復創造有利的心理環境。

2.2 病人參與護理措施有利于疾病的康復,防止并發癥的發生。病人配合制訂治療性自理計劃,充分了解所需治療措施的重要性,主動參與功能鍛煉循序進行,達到縮短病程,減少并發癥的目的。

2.3 病人參與護理措施能促進護士水平的提高。實施病人參與護理措施,使我們深深體會到:面對文化層次復雜的患者人群,不僅僅應有精湛的臨床專業知識,嫻熟的護理操作技術,還需要掌握豐富的人文社會知識,只有不斷的加強學習,不斷得更新知識結構,才能適應新的護理模式。

參考文獻

[1] 王雯,劉新芝.護理社會學概論.北京大學醫學出版社,2001,第1版:80

[2] 裴顯俊.病人參與型護理模式的研究和探討.中華護理雜志,1999,34(7):415

篇(5)

目的 探討骨折病人用酥油預防褥瘡的效果。方法 對120例高原骨折患者采用酥油涂摩并作相應護理。觀察防護骨折臥床病人壓瘡效果。結果 除2例是入院前褥瘡即存在外,未見入院后褥瘡發生。結論 用酥油預防褥瘡的護理措施在高原寒冷地區是切實可行的,效果肯定。

【關鍵詞】 高原;骨折病人; 褥瘡;預防

褥瘡又稱壓迫性潰瘍,是身體局部組織長期受壓,血液循環障礙,組織營養缺乏,導致皮膚失去正常功能,從而引起組織缺血、壞死所致。是臨床護理中常見病癥,在骨科病房中,骨折病人多,大多需要臥床休息,多數病人還需行持續骨牽引,骨折病人褥瘡的預防和護理已經成為骨科護理工作中的重點內容。我院地處滇西北高原寒冷地區,骨折病人在缺氧環境下,愈合較慢,更易發生受壓部位潰爛,近兩年來,我們結合高原地區特點,采用酥油外涂局部結合按摩受壓處皮膚的方法,對120例易發褥瘡患者進行護理,取得了顯著的效果,現介紹如下。

1 臨床資料

本組病例120例,均為我院住院患者,其中男106例,女14例,年齡6~83歲,平均44歲,其中上肢骨折20例,下肢骨折81例,脊柱骨折4例,骨盆骨折7例,肋骨骨折8例。

2 預防方法

2.1 避免局部長期受壓 (1)未骨牽引患者,應經常更換臥位,使骨骼突出部位輪流承受身體重量。幫助患者每2小時翻身一次,翻身后在全身褥瘡易發部位涂摩酥油,并進行按摩,翻身應避免推、拖、拉等動作,防止擦傷皮膚。持續骨牽引者,在其骶尾部及腰背部輪流放置軟枕、棉枕、海棉墊,以減輕局部受壓。

2.2 促進局部血液循環,改善局部營養狀況,防止組織營養不良,每天給予溫水擦浴兩次后涂擦酥油并進行按摩,按摩時自下而上,壓力由輕到重,再由重到輕。

2.3 床鋪應保持平整無皺折,清潔干燥無渣屑。對大小便失禁的患者更應保持皮膚和床褥的干燥整潔,及時更換尿墊,局部用溫水清洗,涂擦酥油以保持皮膚。

2.4 增加患者營養,增強全身抵抗力,保持高蛋白飲食,必要時考慮由靜脈補充營養物質,以增強患者全身的看病能力,促進傷口愈合。

3 結果與體會

除2例在住院前就有褥瘡外,其余患者在住院治療后經用酥油局部涂擦按摩等護理后未發生受壓部位潰爛現象。

3.1 酥油是從本地高原地區的牦牛鮮奶中提出來的脂肪部分,含有多種營養成份,富含有大量的維生素A、維生素E和維生素C,不但有很高的營養價值,而且還有防病保健的作用,具有皮膚、防止水份及水溶性物質的吸收能力,并能擴張血管,促進血液循環,軟化和消散硬結作用,并可形成一層封閉性油膜,防止細菌的侵入,減少摩擦力,延長翻身間隔時間。本組120例易發褥瘡患者由于采用酥油外擦按摩受壓處皮膚取得了顯著的預防效果,近2年來我院采用此法護理無一例發生褥瘡。但酥油只是在勤翻身,間歇性解除局部壓力的基礎上預防褥瘡的一種輔助措施,營養與支持療法也是預防褥瘡的根本措施,對于多處骨折或持續骨牽引患者,要注意給予足夠的熱原蛋白質,以增加機體自身的抵抗力,注意糾正因各種原因引起的蛋白質不足所導致的負氮平衡。

篇(6)

[關鍵詞]老年人; 骨質萎縮; 護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-11-204-01

隨著人口老齡化的迅速發展,要求全社會更多地關心老年人健康,改善老年人生活質量。由于年老體弱,多數病人需要長時間臥床。一般情況下護理老年病人的工作內容多、難度大、要求高,尤其是骨科的病人,多數喪失生活自理能力,需要有賴于他人的幫助,如何做好對老年病人的護理,一定要掌握老年人的特殊性,提高老年人工作效果是護理人員的責任義不容辭,2010年1~11月我院骨科共收治老年股骨骨折患者30例。 現將我的護理體會總結如下。

1臨床資料

本組30例患者,男17例,女13例,平均年齡71歲(62~89歲)。股骨頸骨折15例,股骨粗隆骨折13例,股骨干骨折2例。外固定架固定15例,髓內針固定9例,關節置換5例,其他內固定1例。29例痊愈,1例遷延不愈。

2護理

2.1心理護理:患者骨折發生突然,適應患者角色慢,表現出煩躁、焦慮和攻擊心理。語言是心理護理的關鍵因素,語言美能使患者精神愉快。因此護士要用和藹的態度,親切的語言,鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。護士要經常與患者溝通,了解患者的興趣和愛好,給予他們時間和空間,巧妙地引導,使患者宣泄出他們不良的情緒。同時向患者講解手術方法,術前、術后的注意事項,預期效果,可能出現的并發癥等,使其消除思想顧慮,增加戰勝疾病的信心。并且積極、主動配合治療和護理,為手術成功和肢體功能恢復創造良好的心理條件。

2.2基礎病的護理:老年患者多合并有心、腦血管疾病、糖尿病等慢性病,基礎疾病是否控制得當直接影響到骨折的恢復進程。因此對骨折護理的同時,應加強心、腦血管疾病、糖尿病等疾病的護理。定時測量病人血壓、脈搏、呼吸和血糖等,根據檢測結果和臨床癥狀調整藥量。

2.3專科護理:下肢骨牽引的病人仰臥抬高床尾15°~30°,患肢需保持外展中立位,保持牽引線與患肢的長軸一致,保持針眼處清潔,可用75%乙醇滴入,每日1~2次,以防感染。在牽引期間鼓勵病人進行活動,鍛煉患肢,積極進行股四頭肌收縮活動及踝關節,足部其他小關節活動,以預防肌肉萎縮及關節僵硬。手術病人術后應避免患肢出現外旋和內收,可用丁字鞋,抬高患肢,指導保持外展中立位,做到不盤腿,早期不下地。

2.4潛在并發癥的預防及護理

2.4.1壓瘡:長期臥床,加之疼痛不愿意變換,患者容易發生壓瘡。要保持患者床鋪平整、清潔、干燥。衣服和被褥潮濕、污染后要隨時更換。每2 h協助患者翻身1次,并按摩受壓部位,以促進局部血液循環。對身體極度虛弱的患者于壓瘡的好發部位加用軟墊、海綿。采用以上護理措施,本組無一例發生壓瘡。

2.4.2墜積性肺炎:老年患者肺功能減退,特別是長期吸煙患者,氣管內分泌物多且不易排出,易發生墜積性肺炎。護士應指導患者做深呼吸運動及擴胸運動,以增加肺活量。協助患者翻身時,用手輕輕叩打患者背部,促進其排痰。鼓勵患者多飲水,痰液黏稠不易咳出時,遵醫囑給予化痰藥或霧化吸入,以稀釋痰液利于咳出。

2.4.3心、腦血管意外:老年患者常伴有高血壓動脈硬化等心、腦血管疾病。由于長期臥床,血液循環減慢,加上疼痛等不良因素刺激,易發生心、腦血管意外。護士應鼓勵患者在床上做適當的運動,促進血液循環。并消除疼痛等引起血壓升高的不良因素。密切觀察患者生命體征的變化,做到早期發現、及時治療

2.4.4泌尿系感染:老年男性患者腎功能隨年齡增加而減退,加上前列腺肥大、不習慣臥位排尿等因素,容易發生尿潴留而繼發泌尿系感染。因此,長期臥床的患者要多飲水,有尿及時排空,排尿時擠壓下腹部使膀胱內殘余尿量降至最低水平,有前列腺疾病的患者可用藥物治療。不習慣臥位排尿者可適當改變或讓患者聽流水聲等促進排尿。老年女性患者應特別注意會衛生,每天用溫開水沖洗會。

2.4.5便秘:老年患者由于長期臥床,食欲不振,腸蠕動減慢,易發生便秘。鼓勵患者多食富含纖維的食物,養成定時排便的良好習慣。必要時給予緩瀉劑。如出現排便困難不要勉強用力,可采用開塞露或排便灌腸的方法,以免出現心腦血管意外。

2.5飲食護理:由于老年人消化功能減退,加上長期臥床引起食欲不振。應鼓勵患者以清淡易消化飲食為主,少食刺激性食物。多食蔬菜、水果。患有心血管疾病者應采用少量多餐的飲食方法,特別是晚餐不易過飽。腎功能不全的患者應限鹽、限水。有糖尿病的患者請營養師制訂糖尿病膳食,限制糖的攝入。

3護理體會

老人股骨骨折后臥床時間長,而且患肢必須制動,易產生并發癥。手術又可能對基礎病加重,因此需要我們護理人員更加細心,加強基礎病的護理、并發癥的預防、正確的功能鍛煉是促進康復的重要措施。

參考文獻

[1] 呂式瑗.創傷骨科護理學.北京:論文人民衛生出版社,1981:122.

篇(7)

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.438 文章編號:1004-7484(2014)-03-1540-01

老年人體弱,骨科手術后的老年病人,多數喪失自主生活能力,需要長時間臥床,得不到合適的護理,會導致多種并發癥的發生。以下是我院自2010年1月到2012年1月收治的108例老年骨科患者的護理體會,報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 男性42例,女性66例,年齡在60-70歲66例,71-80歲36例,81-83歲6例;其中髖部疾病占24.07%(股骨頸骨折16例,股骨粗隆間骨折8例,股骨頭缺血壞死2例),各種腰部疾病占31.48%(腰椎間盤突出18例,腰椎失穩10例,胸腰椎壓縮骨折2例,椎體滑脫4例),關節疾病占16.70%(膝關節各種疾病12例,骨與關節感染6例),其他骨科疾病占27.78%。平均住院天數為28d。

1.2 方法

1.2.1 心理護理 掌握骨科老年病人的心理特點,有計劃地進行護理。當老年患人帶著病痛就醫時,面對的是醫護人員和其他住院的病人,要等待各種檢查、治療、手術,加之大多數生活自理能力差或者已完全喪失,于是表現出煩躁、焦慮、恐懼、激動、多語、失眠等,這些心理狀態都不利于疾病的治療。為解除老年病人思想負擔,使之積極配合治療,最重要的是給病人心理上的安慰。護士對待老年病人一是要尊重他們,二是要理解他們,三是要在生活上關心他們,要經常與老年病人進行思想溝通,處處體貼照顧。

1.2.2 營養護理 個別老年病人因生活不能自理,怕給我們增添麻煩,為減少大小便次數,而控制飲食。這樣的老年病人應向其說明營養的重要性。鼓勵其多飲水、多進食易消化食物,保持二便通暢,避免便秘。同時我們更應周到地做好生活護理,盡量滿足其一切所需,不能表現出有任何厭煩的情緒,讓病人依賴我們,使其精神上得到安慰,為進一步配合手術、藥物治療打好基礎。

1.2.3 日常護理 每年有三分之一歲以上的老年人、二分之一歲以下的老年人都經歷過跌倒事件。可以歸咎于很多原因。如原有外傷、肢體退行性疾病、環境、年齡、神志狀況、原發疾病、所服藥物、住院時間等,仍是困擾護士的主要問題。絕大部分老年病人喜歡安靜,應盡量安置單人小房間,護理要盡量適合老年人的特點,如減低環境中威脅的措施,減少床邊的雜物、固定好床腳剎車,安置洗手間夜燈,對活動能力受限的患者除了接受行走體療外,還要向家屬重申病人活動能力的障礙,護士要指導病人緩慢起立、坐下、上、下床等,坐輪椅時使用輪椅安全帶,選用合適和專用的老年輪椅,協助病人變換等。對長期臥床生活不能自理的病人要加強生活上的護理,保持病人口腔、頭發及皮膚的清潔,協助生活所需。

1.2.4 并發癥預防護理 心、腦血管并發癥預防護理:進入老年期循環系統發生明顯的衰退,如心、腦血管硬化,心肌收縮相對減弱,心血管不通適應正常時的應激狀態。加上創傷疼痛的刺激、精神緊張,有潛在發病的可能,導致并發癥出現。此類病人,一經入院應引起重視,除進行各種檢查外,應嚴密觀察病人的血壓、脈搏、神志等體征變化,發現問題及時處理。

褥瘡預防護理:長期臥床,截癱或需牽引病人,由于全身血液循環差,皮膚抵抗力低下,局部組織長期受壓,尤其是骶尾部、后枕部、踝關節、足跟部各骨突處容易發生褥瘡,因此病人入院后給予氣墊床或骶尾部墊褥瘡墊,骨突處可墊海綿圈。不能自行翻身的隔2h協助翻身,并用50%紅花酒精按摩受壓部位,促進血液循環。護理上一定要職責到人,每班檢查交班,護士長不定時抽查,人人重視,使大家認識到,預防褥瘡的發生,不是某個人的事,必須全體醫務人員共同努力。由于措施到位,責任到人,一年來無褥瘡發生。

泌尿系感染預防護理:保持會清潔衛生,每天用溫水擦洗會2次,尿潴留病人在留置尿管期間,妥善固定導尿管及引流管的位置,引流管不可高于恥骨水平。多飲水,每日2000-2500ml,有利于沖洗尿中沉渣,經常變換,以便引流通暢,定時、訓練膀胱肌肉收縮。

呼吸道并發癥預防護理:老年人由于呼吸相對減弱,并有慢性支氣管炎,肺源性心臟病史,所以長期臥床及術后病人易發生肺部并發癥。因此病人入院后要求戒煙、戒酒,鼓勵病人多咳嗽、咳痰,做深呼吸,上肢能活動的做擴胸運動以增加肺活量;必要時給予霧化吸入,以利稀釋痰液。

防止骨延遲愈合護理:老年人運動量減少,骨細胞活動性降低,而鈣吸收利用率低易發生骨質疏松,骨折愈合時間明顯延長或不愈合。可給病人服鈣劑,進食高鈣食物,并用適量維生素D增加鈣的吸收利用。

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