序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇icu患者的基礎(chǔ)護(hù)理范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

方法：回顧性分析我院收治的32例icu危重癥患者。所有患者在接受治療、ICU常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)。

結(jié)果：18例患者康復(fù)出院，12例患者的病情與癥狀得到了明顯的改善與緩解，2例患者由于多種原因搶救無(wú)效死亡。

結(jié)論：對(duì)ICU危重癥患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要，能夠有效的改善和緩解患者嚴(yán)重的臨床癥狀，保障患者的生命安全。

關(guān)鍵詞：ICU危重癥護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0379-02

ICU是醫(yī)院特殊病房，一般采用有創(chuàng)治療、監(jiān)護(hù)治療方式，同時(shí)執(zhí)行的是全封閉式管理工作，所以ICU危重癥患者均存在不同程度的應(yīng)激反應(yīng)與心理壓力。如何實(shí)施有效的治療護(hù)理方案對(duì)于ICU危重癥患者的治療與后期康復(fù)至關(guān)重要。而醫(yī)護(hù)人員作為治療護(hù)理方案的主要執(zhí)行者與參與者，在對(duì)ICU危重癥患者的護(hù)理過(guò)程中發(fā)揮著十分重要的作用[1]。本文回顧性分析我院近兩年收治的ICU危重癥患者，探討綜合護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。本文收集并選擇2011年3月至2013年1月期間收治的32例的ICU患者，均為行手術(shù)治療后的危重癥患者，男性患者18例，女性患者14例。其中，心胸外科患者16例，神經(jīng)外科患者7例，普外科患者5例，骨科2例，其他科2例。

1.2方法。本組所有患者在接受治療、ICU常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，包括：心理護(hù)理、管道護(hù)理、呼吸道護(hù)理、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療與護(hù)理后，18例患者康復(fù)出院，12例患者的病情與癥狀得到了明顯的改善與緩解，2例患者由于多種原因搶救無(wú)效死亡。

3討論

3.1ICU患者的心理護(hù)理。ICU是集危重、搶救與術(shù)后患者于一體的治療，其環(huán)境特殊、氣氛嚴(yán)肅，患者心理反應(yīng)也會(huì)出現(xiàn)很大差別。首先，醫(yī)護(hù)人員可主動(dòng)向患者介紹ICU病室情況，簡(jiǎn)單介紹ICU病室的其他主要醫(yī)護(hù)人員，讓患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)治療能力有所了解，調(diào)節(jié)患者的緊張情況，盡量滿足患者的合理需求。其次，醫(yī)護(hù)人員不能一味地注意監(jiān)護(hù)儀器，應(yīng)結(jié)合患者的肢體表述，尤其是對(duì)于行呼吸機(jī)、氣管切開的危重癥患者，可以通過(guò)書寫的方式與患者進(jìn)行交流，緩解患者的精神負(fù)擔(dān)。同時(shí)，通過(guò)心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。另外，給患者進(jìn)行導(dǎo)尿、灌腸以及排便等護(hù)理時(shí)，應(yīng)進(jìn)行必要的遮擋，盡量減少時(shí)間，進(jìn)行其他基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，動(dòng)作輕緩，給予患者貼心的關(guān)愛(ài)，保證良好的醫(yī)患關(guān)系。

3.2ICU各種管道護(hù)理。ICU危重癥患者由于病情危重，為了保證治療效果常需要在體內(nèi)留置多根管路。首先，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該評(píng)估意外拔管的危險(xiǎn)因素，根據(jù)患者的意識(shí)狀態(tài)、管道固定與肢體約束等情況采對(duì)針對(duì)性護(hù)理措施，為患者提供盡可能舒適的護(hù)理。其次，對(duì)于安置氣管的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)管路進(jìn)行定期的長(zhǎng)度測(cè)量，行氣管插管前，應(yīng)保持患者面部清潔；粘膠布時(shí)，可通過(guò)兩側(cè)水平分力適當(dāng)調(diào)整管路；對(duì)于活動(dòng)度大的患者，管路固定方式可選擇扁帶繞頸式[2]。

另外，醫(yī)護(hù)人員一定要加強(qiáng)ICU危重癥患者的巡視，護(hù)理操作必須嚴(yán)格遵守規(guī)范化的操作規(guī)程，確保護(hù)理質(zhì)量與患者的安全。

3.3呼吸道護(hù)理。首先，對(duì)于行手術(shù)治療的危重癥患者，若患者術(shù)后是清醒的，且無(wú)或有輕度呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，則可給予合作型護(hù)理，也就是醫(yī)護(hù)人員充當(dāng)指導(dǎo)角色，患者接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員向患者講清呼吸道護(hù)理的重要性，幫助患者定時(shí)翻身拍背，協(xié)助患者進(jìn)行有效咳痰。具體的咳痰護(hù)理方法是：協(xié)助患者取坐位或者半臥位，上身可適當(dāng)前傾；用雙手固定患者腹部或者手術(shù)部位；指導(dǎo)患者深呼吸幾次，之后適當(dāng)縮緊胸部后行爆破性咳嗽。同時(shí)，患者術(shù)后應(yīng)給予濕化吸氧，對(duì)于痰液粘稠患者可進(jìn)行超聲霧化治療。

其次，對(duì)于術(shù)后昏迷并發(fā)呼吸衰竭的危重癥患者，則應(yīng)給予被動(dòng)性護(hù)理，也就是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的單向護(hù)理作用。呼吸道綜合護(hù)理方法是：2-3小時(shí)幫助患者進(jìn)行1次翻身，避免因分泌物引起的窒息；翻身拍背時(shí)，五指并攏略彎曲行從上而下拍動(dòng)；行吸痰護(hù)理時(shí)，可用直側(cè)孔橡皮管與吸痰管進(jìn)行操作，一定要注意吸痰動(dòng)作輕緩，吸痰前后給予患者充分吸氧，每次時(shí)間在15秒之內(nèi)為宜。

3.4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理。多數(shù)ICU危重癥患者神志不清或處于昏迷狀態(tài)，且存在吞食困難、食管反流征呈陽(yáng)性癥狀。對(duì)于此類ICU危重癥患者，可幫助患者處于高頭位，并給予30°-35°的鼻飼。一定要控制好鼻飼的速度，可給予適當(dāng)?shù)奈改c動(dòng)力藥。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)反流或者誤吸等現(xiàn)象，應(yīng)立刻停止給養(yǎng)，清除氣道內(nèi)異物。同時(shí)，對(duì)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的ICU危重癥患者，醫(yī)護(hù)人員一定要根據(jù)患者的胃液情況判斷耐受情況。若鼻飼營(yíng)養(yǎng)濃度低，可造成營(yíng)養(yǎng)缺乏；若鼻飼注入量過(guò)多，可導(dǎo)致胃腸道內(nèi)壓力過(guò)高，會(huì)造成惡心、腹痛等不良反應(yīng)。對(duì)于鼻飼營(yíng)養(yǎng)液的溫度也應(yīng)嚴(yán)格控制，一般維持在37.5℃-39.5℃為宜。

此外，對(duì)于ICU危重癥患者，還有許多護(hù)理方面，如：疼痛、機(jī)械通氣不適引起的躁動(dòng)、低氧血癥、褥瘡、感染、睡眠等方面護(hù)理，限于篇幅，本文不進(jìn)行一一闡述了。

4結(jié)論

綜上所述，ICU危重癥患者病情變化無(wú)常，醫(yī)護(hù)人員一定要給予患者有效的綜合護(hù)理，積極配合主治醫(yī)生，真正體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理理念，這樣才能保證危重癥患者救治過(guò)程中的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇(2)

【關(guān)鍵詞】ICU；基礎(chǔ)護(hù)理；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）12-0067-02

The Clinic Effect of Implementing basic nursing by Junior nurses in ICU

Chen Jing Chen Yuqin He Jie

【Abstract】Objective:To Strengthen the basic nursing in ICU,in order to provide better care for the patients and create “The Demonstrated Unit of Qualified Services”.Methods:We divided the patients who come into our department into two groups by time,the control group had 78 patients and the experimental group contained 82 patients. The control group were treated as usual ,so some basic nursing were completed with the help of Care Workers,such as bathing shampooing in the bed 、trimming tails 、Changing the bed linen、the disinfection of ventilator tube and so on;By contrast, the experimental group’s basic nursing were all carried out by the junior nurses.Then,we compare the Satisfaction of the patients and their family members、the incidence of complications in patients、the quality of basic nursing and so on ,between the two groups .Results:The experimental group appeared higher Satisfaction and better basic nursing and lower incidence of complications, the difference was statistically significant（p＜0.05） .Conclusion:Implementing basic nursing by Junior nurses themselves could not only improve their Professional feelings but also do better to the patients.

【Key words】ICU;basic nursing;Clinical observation

重癥監(jiān)護(hù)病房（ ICU） 作為現(xiàn)代化醫(yī)院中收治急危重癥及多臟器衰竭病人的特殊專科，而且只是短期集中監(jiān)測(cè)治療可能挽救生命的病人，其內(nèi)配備有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員及各種可能得到的最先進(jìn)的醫(yī)療監(jiān)測(cè)和治療手段，其護(hù)理工作量可占整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的30%〖1〗，基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分，近年來(lái)，由于諸多原因，臨床上基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量出現(xiàn)滑坡現(xiàn)象〖2〗。

為響應(yīng)衛(wèi)生部2010年提出“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案的號(hào)召，落實(shí)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部夯實(shí)臨床基礎(chǔ)護(hù)理的部署，ICU為創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”，保障醫(yī)療安全，加大力度改善了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，經(jīng)過(guò)半年多的實(shí)踐，取得了滿意的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2009年9～11月入住ICU的危重患者78例患者設(shè)為對(duì)照組，其中男55例，女22例，年齡在3～87歲，平均49.17±20.22歲，將2010年3～4月入住ICU的82例危重患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中男53例，女29例，年齡在1～87歲，平均54.71±21.76 歲，兩組患者疾病診斷多為慢性阻塞性肺部疾病、車禍傷（多發(fā)傷）、腦出血、心肺腦復(fù)蘇術(shù)后等。兩組患者在性別、年齡、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:將危重患者按入住ICU的時(shí)間先后分為對(duì)照組78例和實(shí)驗(yàn)組82例，對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行臨床護(hù)理和監(jiān)測(cè)，其部分基礎(chǔ)護(hù)理工作（包括床上擦浴、洗頭、修剪指甲、更換床單、呼吸機(jī)管道的消毒等），由護(hù)工協(xié)助完成。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)士加強(qiáng)常用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，單獨(dú)完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理，包括晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、臥位護(hù)理、壓瘡預(yù)防護(hù)理、臥床患者更換床單、生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸機(jī)管道的消毒等各項(xiàng)護(hù)理，對(duì)兩組患者及家屬的滿意度、患者并發(fā)癥的發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量等方面進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率由護(hù)士長(zhǎng)按照川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院下發(fā)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，有25個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，總分為100分，得分＞90 分為合格,＜90分為不合格；患者及家屬的滿意度按醫(yī)院自設(shè)的患者及家屬滿意度問(wèn)卷調(diào)查表, 對(duì)兩組患者或家屬在轉(zhuǎn)科或出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表共設(shè)20個(gè)問(wèn)題 ,總分100 分 ,每題以滿意 5分 ,基本滿意 3 分 ，不滿意 1 分作答，得分＞90 分為滿意，＜90分為不滿意；患者并發(fā)癥的發(fā)生率指患者在ICU治療期間發(fā)生的并發(fā)癥的例數(shù)與總?cè)胱∪藬?shù)之比。統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS statistics 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方（x2）檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和患者及家屬的滿意度的比較（表1），實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率與對(duì)照組有差異，實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量合格率明顯增高（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者及家屬滿意度與對(duì)照組有差異，實(shí)驗(yàn)組患者及家屬的滿意度顯著提高（P＜0.01）。

表1 兩組在基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量和患者及家屬滿意度的比較

2.2 兩組患者在ICU治療期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較（表2），實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落和肺部感染并發(fā)癥與對(duì)照組有差異，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落和肺部感染并發(fā)癥明顯減少（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生尿路感染和皮膚改變的并發(fā)癥無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表2 兩組患者在ICU治療期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

3.1 提高了基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量:隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 ,以人為本觀念的建立是對(duì)護(hù)理工作的很大挑戰(zhàn) ,應(yīng)對(duì)的策略只能是把護(hù)理實(shí)實(shí)在在做到病人身上,讓病人實(shí)實(shí)在在感到護(hù)士就在他的身邊〖2〗。有一份調(diào)查〖3〗顯示 ,諸如服藥、肢體功能鍛煉,臥床患者的皮膚護(hù)理、臥床翻身、鼻飼等臨床基礎(chǔ)護(hù)理本應(yīng)由護(hù)士完成 ,但實(shí)際工作中卻有75.1 %的臨床護(hù)理工作由護(hù)工及家屬完成。在臨床工作中，對(duì)照組由于護(hù)理人力資源短缺,其部分的基礎(chǔ)護(hù)理工作,如床上擦浴、洗頭、修剪指甲、更換床單、呼吸機(jī)管道的消毒等由護(hù)工協(xié)助完成，其基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的合格率為87.2%（表1）。隨著科室的發(fā)展，人員配置的逐步增加，管理者加大對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理中“軟指標(biāo)”（生活護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察等）的監(jiān)管力度，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理理論、技術(shù)操作、監(jiān)護(hù)技術(shù)等知識(shí)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)和考核，不斷深化護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)，因此，實(shí)驗(yàn)組由低年資護(hù)士完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理，包括晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、臥位護(hù)理、壓瘡預(yù)防護(hù)理、臥床患者更換床單、生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸機(jī)管道的消毒等各項(xiàng)護(hù)理，其基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的合格率達(dá)到97.6%%。大大地提高了基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。

3.2 提高了護(hù)士執(zhí)業(yè)技能和專業(yè)情感:為了響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，川北醫(yī)學(xué)院實(shí)施對(duì)護(hù)士的分層次管理。由低年資護(hù)士完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理，高年資護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和把關(guān)。當(dāng)下低年資護(hù)士存在資歷尚淺，經(jīng)驗(yàn)不足，應(yīng)急能力欠缺等一系列問(wèn)題。把基礎(chǔ)護(hù)理交給他們，一是積累經(jīng)驗(yàn)，鍛煉純熟的操作技能和應(yīng)對(duì)緊急狀況的能力；二是培養(yǎng)其“以病人為中心”的專業(yè)情感，使他們從專業(yè)技能到心理情感完成蛻變。

3.3 提高了患者及家屬對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的滿意度:臨床上實(shí)驗(yàn)組加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，根據(jù)患者需求，提供全程化、無(wú)縫隙護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)，密切了護(hù)患關(guān)系，得到了患者和家屬的肯定和贊揚(yáng) ,真正體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨和以人為本的服務(wù)內(nèi)涵〖4〗。患者及家屬的滿意率由對(duì)照組的83.3%上升到實(shí)驗(yàn)組的98.8%（表1），較前顯著的提高，患者及家屬對(duì)護(hù)士的工作表現(xiàn)出理解和支持，大大減少了糾紛的發(fā)生，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧。

3.4 減少了患者在ICU治療期間并發(fā)癥的發(fā)生:1999年衛(wèi)生部醫(yī)政司主持編寫的《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)手冊(cè) 》中規(guī)定: 護(hù)工主要承擔(dān)病房清潔及患者的臉盆、痰盂、便器的清潔消毒工作,根據(jù)需要協(xié)助患者領(lǐng)送物品、送檢病理檢驗(yàn)標(biāo)本和其他外勤工作〖5〗。在ICU的護(hù)工雖然經(jīng)過(guò)短期的培訓(xùn)，但缺少系統(tǒng)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，素質(zhì)參差不齊，大多憑經(jīng)驗(yàn)，存在各項(xiàng)操作不規(guī)范，缺乏無(wú)菌觀念，對(duì)患者的責(zé)任心和細(xì)心不夠等問(wèn)題，存在很大的安全隱患，患者一但出現(xiàn)問(wèn)題，后果將不堪設(shè)想。在臨床實(shí)踐工作也證實(shí)了這一點(diǎn)，對(duì)照組部分的基礎(chǔ)護(hù)理工作由護(hù)工協(xié)助，其發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落和肺部感染的并發(fā)癥發(fā)生率與實(shí)驗(yàn)組比較，明顯升高（表2）。實(shí)驗(yàn)組在尿路感染與皮膚發(fā)生改變并發(fā)癥方面與對(duì)照組比較，無(wú)明顯區(qū)別，說(shuō)明管理層強(qiáng)調(diào)了臨床基礎(chǔ)護(hù)理，特別重視了危重患者的護(hù)理，護(hù)士與護(hù)工協(xié)助進(jìn)行部分護(hù)理工作，也減少了一些并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的減少，縮短了患者的住院時(shí)間，有利于患者的早日康復(fù)。

總之，加強(qiáng)ICU的基礎(chǔ)護(hù)理，可提升ICU基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，提高患者在ICU治療期間患者及家屬的滿意度，減少氣管導(dǎo)管脫落和肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)，讓護(hù)士為患者提供主動(dòng)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕了患者的痛苦，增進(jìn)了護(hù)患溝通，減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

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篇(3)

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； ICU； 應(yīng)用

中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）8-0099-03

2010年全國(guó)護(hù)理會(huì)議提出：在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開展“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)[1]。為落實(shí)活動(dòng)要求，提高護(hù)理質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院也由點(diǎn)帶面已經(jīng)在全院各臨床科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理成了臨床護(hù)理工作的高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。筆者所在醫(yī)院ICU有其顯著的特殊性：封閉的救治環(huán)境，收治的患者急危重，不允許家屬陪護(hù)，患者的吃喝拉撒全由護(hù)士承擔(dān)。根據(jù)科室特點(diǎn)，積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在科為醫(yī)院綜合ICU，有編制床位7張，護(hù)士20名，均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。年齡20～47歲。工作年限：1年以內(nèi)護(hù)士4名，2～4年護(hù)士9名，4年以上護(hù)士7名。職稱結(jié)構(gòu)：主管護(hù)師2名，護(hù)師6名，護(hù)士12名。學(xué)歷層次：本科8名，大專3名，中專9名。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施方法

1.2.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理理念 隨著護(hù)理模式由功能制向整體護(hù)理轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作要求也隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變，要求護(hù)士在注重患者治療同時(shí)，也要滿足患者的心理需求，樹立“人文”觀念，尊重患者的權(quán)利，滿足患者“醫(yī)療+舒適”的需求[3]。科室根據(jù)自身特點(diǎn)，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理模式，對(duì)患者采取一對(duì)一專人護(hù)理，護(hù)理人員在工作中強(qiáng)化以“患者為中心”的服務(wù)理念，為患者提供包括專科治療護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理在內(nèi)的各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2 強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)

1.2.2.1 重視新入科護(hù)士的崗前培訓(xùn) 由于ICU工作特殊性，每一位入科護(hù)士需了解掌握的知識(shí)技能較多，如ICU工作制度、院感知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案、各種儀器設(shè)備的使用保養(yǎng)、基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理操作、搶救配合、病情監(jiān)護(hù)、護(hù)理文書書寫及專科理論知識(shí)的學(xué)習(xí)等。所以科室制定了周密的新護(hù)士崗前培訓(xùn)計(jì)劃，安排工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、業(yè)務(wù)嫻熟、專業(yè)知識(shí)較強(qiáng)的老師帶教，培訓(xùn)結(jié)束考核合格后方能單獨(dú)上崗，以幫助新護(hù)士盡快適應(yīng)ICU護(hù)士角色，努力提高自己，保障上崗后的工作安全。

1.2.2.2 制定并認(rèn)真落實(shí)護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃 ICU護(hù)士即有醫(yī)院的分層培訓(xùn)，又有科室分層培訓(xùn)要求，達(dá)到基礎(chǔ)培訓(xùn)與專科培訓(xùn)相結(jié)合，提升理論操作水平。

1.2.2.3 多途徑開展專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 計(jì)劃學(xué)習(xí)與隨機(jī)學(xué)習(xí)相結(jié)合。計(jì)劃學(xué)習(xí)如每周的護(hù)理制度學(xué)習(xí)，每月的護(hù)理業(yè)務(wù)講課、護(hù)理查房，每季的院感知識(shí)學(xué)習(xí)。科室遇疑難病、少見(jiàn)病主動(dòng)查找相關(guān)資料，組織護(hù)士學(xué)習(xí)，以提高對(duì)疾病的認(rèn)知與護(hù)理水平。責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)師交流溝通，就疑難、重點(diǎn)治療護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)，以便做到查疑補(bǔ)缺，有效地杜絕了醫(yī)療隱患的發(fā)生，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與提高[4]。創(chuàng)造條件鼓勵(lì)護(hù)士外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)專科新知識(shí)、新理念、新技能，以帶動(dòng)科室護(hù)理工作的進(jìn)步發(fā)展。

1.2.3 強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，保障患者安全

1.2.3.1 保證各種儀器設(shè)備及急救藥品完好率100% 儀器設(shè)備及急救藥品實(shí)行專人管理。日常工作中扎實(shí)做好儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，每周認(rèn)真清理?yè)尵认洳⒌怯洠瑸閾尵裙ぷ魈峁┯辛ΡＵ稀?/p>

1.2.3.2 加強(qiáng)護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)管理 ICU護(hù)士既承擔(dān)危重患者搶救、病情監(jiān)護(hù)與治療用藥，又要落實(shí)各項(xiàng)專科護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和管路護(hù)理，護(hù)理工作繁重瑣碎，每一個(gè)工作細(xì)節(jié)都要認(rèn)真做好，不能流于形式。同時(shí)科室將這些細(xì)節(jié)工作納入護(hù)理質(zhì)控內(nèi)容督促檢查，以提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.2.3.3 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，減少護(hù)理缺陷發(fā)生 經(jīng)常查找護(hù)理工作中存在的安全隱患并進(jìn)行分析提出防范措施，提高護(hù)士預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)。對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷，如意外導(dǎo)管拔除或脫落等，及時(shí)組織科室人員討論分析，制定改進(jìn)措施并督促執(zhí)行，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。

1.2.3.4 嚴(yán)抓護(hù)理文書書寫質(zhì)量 按照江西省護(hù)理文書書書寫標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好科內(nèi)兩級(jí)質(zhì)控。督促護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，護(hù)理記錄體現(xiàn)專科特色，提高記錄內(nèi)涵。

1.2.4 重視基礎(chǔ)護(hù)理，增進(jìn)患者舒適感 ICU患者大多病情危重，無(wú)生活自理能力，基礎(chǔ)護(hù)理成為ICU護(hù)理工作重要內(nèi)容之一，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量與疾病康復(fù)。筆者所在科護(hù)士按時(shí)為患者進(jìn)食進(jìn)水，滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求。為患者口腔護(hù)理2次/d、尿管護(hù)理2次/d，擦浴1次/d，床上洗發(fā)1次/周，必要時(shí)隨時(shí)清洗。及時(shí)修剪長(zhǎng)指甲，翻身拍背1次/2 h，隨時(shí)保持床單位清潔、平整。為患者營(yíng)造安靜、整潔的救治環(huán)境，盡量降低病區(qū)噪音，醫(yī)護(hù)人員盡量做到“四輕”：說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。患者置身于舒適的環(huán)境中，才能心情舒暢，感到安全和完全放松[5]。

1.2.5 注重護(hù)患溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷

1.2.5.1 重視語(yǔ)言溝通 工作中強(qiáng)調(diào)不能只關(guān)注監(jiān)護(hù)儀上的圖形、數(shù)字的改變，而忽略了患者的存在。每天花時(shí)間與患者交流，抓住時(shí)機(jī)對(duì)患者說(shuō)些安慰性、鼓勵(lì)性、積極暗示性和健康指令性的話語(yǔ)，給予患者持續(xù)有效的精神心理支持，使其樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心。為意識(shí)清醒的患者做任何操作，特別是使用各種約束時(shí)，向其解釋使用的必要性，消除人格受限的心理感受，取得患者配合。盡量避免在床邊討論病情，對(duì)昏迷患者的用語(yǔ)也要謹(jǐn)慎。在搶救患者時(shí)注意保護(hù)周圍患者，拉上隔簾或屏風(fēng)遮擋，同時(shí)給予其他患者安慰和心理上的支持。

1.2.5.2 應(yīng)用非語(yǔ)言溝通 有些患者因氣管插管或氣管切開，暫時(shí)出現(xiàn)語(yǔ)言溝通障礙，護(hù)士通過(guò)其他方式如采用肢體語(yǔ)言、寫字板、圖片指示牌等與患者交流，了解患者心理生理需求，及時(shí)給予幫助解決。在與患者交流時(shí)態(tài)度誠(chéng)懇，注意力要集中，并不時(shí)加以點(diǎn)頭或手勢(shì)，增進(jìn)交流效果。在各種操作前適當(dāng)觸摸患者的肩膀或手臂，以示打招呼，增添了患者的溫暖感和親切感，使之更好地配合治療。

1.2.5.3 加強(qiáng)與家屬的溝通 ICU患者多起病突然，病情危重，家屬常處于恐懼、憤怒、焦慮的負(fù)性情緒中。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心、愛(ài)心，帶著愛(ài)去工作，在“以患者為中心”的現(xiàn)代護(hù)理模式的指導(dǎo)下，懂得關(guān)心患者家屬的心理感受[5]。護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹地向家屬進(jìn)行入住ICU宣教，告知家屬ICU病區(qū)的特殊性，介紹探視制度，以得到家屬理解與配合。注重探視時(shí)間與家屬的溝通，溝通時(shí)注意語(yǔ)言藝術(shù)，除了坦率地向家屬告知病情，講明患者的潛在危險(xiǎn)性，同時(shí)又要讓家屬了解，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的態(tài)度是積極的，為家屬提供心理上的支持，增加安全感，緩解焦慮情緒。還可進(jìn)行健康知識(shí)宣教，耐心解答家屬疑問(wèn)。

1.2.5.4 做好臨終關(guān)懷 在患者發(fā)生病情變化時(shí)，要懷著高度的責(zé)任心和同情心，爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救，同時(shí)通知家屬，以切實(shí)的搶救行動(dòng)和言談舉止，穩(wěn)定家屬的情緒。在不影響治療搶救及工作秩序的情況下，允許家屬探視，為生離死別提供時(shí)間和空間，釋放家屬沉重的悲情，以達(dá)到疏導(dǎo)心理情感的目的[5]。當(dāng)患者搶救無(wú)效死亡后，要以尊重、嚴(yán)肅、同情的心理，勸慰家屬正視現(xiàn)實(shí)，節(jié)哀順變。同時(shí)尊重家屬的習(xí)俗，盡可能滿足其合理的要求。

2 結(jié)果

提高了患者及家屬對(duì)ICU護(hù)理工作的滿意度，護(hù)理投訴為0。日常護(hù)理工作中處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，增進(jìn)患者舒適感，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，疏導(dǎo)患者恐懼、焦慮的負(fù)性情緒，做好入科宣教與探視管理，通過(guò)細(xì)致入微的基礎(chǔ)護(hù)理工作，取得家屬的信任與支持。通過(guò)落實(shí)各種舉措，使患者及家屬明顯感受到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的好處，患者及家屬滿意度從84%提升到98%。

提升了護(hù)理質(zhì)量，避免了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)采取一對(duì)一專人護(hù)理，為患者實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，規(guī)范了護(hù)理操作流程，強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié)管理，注重基礎(chǔ)護(hù)理工作，使ICU整體護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升，有效避免了壓瘡、感染等護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%。

減少了護(hù)理不良事件發(fā)生，保障了護(hù)理安全。ICU患者病情重，管路多，治療護(hù)理工作繁重，通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)教育，強(qiáng)化工作責(zé)任心，注重護(hù)理人員預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意識(shí)的提高，強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理，使護(hù)理不良事件的發(fā)生明顯減少，保障了患者安全。

3 討論

“三分治療、七分護(hù)理”，這句話在ICU顯得尤為突出。通過(guò)在ICU開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理工作得到了持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)提高了護(hù)理人員工作主動(dòng)性與學(xué)習(xí)積極性，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，構(gòu)建了和諧醫(yī)護(hù)患關(guān)系，明顯改善了患者就醫(yī)感受，提高了護(hù)理工作滿意度，并取得了良好的社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

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篇(4)

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)性；人文關(guān)懷；ICU；護(hù)理

隨著人們對(duì)護(hù)理服務(wù)要求越來(lái)越高， 若僅局限于技術(shù)護(hù)理層面， 已經(jīng)不能滿足患者的心理需求和滿意度， 這就要求護(hù)理人員在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)， 還需要對(duì)患者提高人性化關(guān)懷和情感支持[1]。為此本文將對(duì)2011年2月～2013年2月期間鄭州市中醫(yī)院53例ICU患者給予持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)， 取得較為滿意的臨床效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年2月～2013年2月期間本院106例ICU患者， 其中男62例， 女44例；年齡26～84歲， 平均（55.9±2.3）歲；所有患者均在ICU內(nèi)監(jiān)護(hù)治療， 其中重度顱腦損傷33例， 腦出血20例， 復(fù)合外傷19例， 急性心肌梗死14例， 急性中毒者12例， 其他8例。隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組53例， 兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性， P>0.05。

1. 2 方法 兩組患者均給予ICU常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組在此基礎(chǔ)上給予持續(xù)性人文護(hù)理干預(yù)， 具體操作如下。

1. 2. 1 入住ICU前的人文護(hù)理 ①患者入住ICU病房前， 護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者及家屬介紹ICU病房的主要醫(yī)療設(shè)施、室內(nèi)外環(huán)境及入住后的注意事項(xiàng)。②患者因?qū)CU病房的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)， 認(rèn)為進(jìn)入ICU病房的患者均為患有不治之癥， 同時(shí)ICU是一個(gè)封閉空間， 常令患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理， 加大心理壓力， 情緒常易激惹或產(chǎn)生悲觀消極， 往往影響患者的心理狀態(tài)不利于康復(fù)， 也會(huì)影響治療配合度， 為此護(hù)理人員在與患者進(jìn)行交流時(shí)， 講解入住ICU是暫時(shí)性的， 也是治療過(guò)程中必要環(huán)節(jié)， 以此消除患者對(duì)ICU的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)， 消除恐懼緊張的心理， 提高治療的依從性[2]。③加強(qiáng)病房環(huán)境管理， 為患者提供一個(gè)人性化、舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境， 改變醫(yī)院病房?jī)?nèi)常規(guī)冷色調(diào)， 調(diào)節(jié)柔和的燈光， 床單被褥的顏色換為家庭常用顏色， 并調(diào)整患者臥床姿勢(shì)及角度， 方便患者可以看到病房外的家屬， 使患者感受到家人的支持， 若患者病情允許， 可為患者提供報(bào)紙、雜志， 緩解患者在ICU的孤獨(dú)感[3]。

1. 2. 2 入住ICU后的人文護(hù)理 ①尊重患者生命價(jià)值和生活隱私， 若遇到搶救患者時(shí)， 應(yīng)時(shí)刻在患者身邊， 消除患者的恐懼心理， 另外， 若患者有放棄治療心理， 應(yīng)給予區(qū)別化護(hù)理指導(dǎo)， 對(duì)可治愈的疾病， 需根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)情況等客觀因素， 規(guī)勸患者珍惜生命， 鼓勵(lì)患者熱愛(ài)生活， 繼續(xù)接受治療， 對(duì)絕癥患者應(yīng)給予義務(wù)性人性化地護(hù)理指導(dǎo)， 以提高患者余后生活質(zhì)量。同時(shí)， 充分尊重患者的隱私， 盡量減少暴露患者， 并遵從患者的正當(dāng)隱私安全需求， 可在病床之間隔有床簾， 為患者創(chuàng)造一個(gè)獨(dú)立的個(gè)人空間[4]。②及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通， 認(rèn)真、真誠(chéng)、親切地回答患者及家屬所提出的問(wèn)題， 并將臨床治療中有意義的康復(fù)信息傳達(dá)給患者及家屬， 提高患者的治療依從性， 并促進(jìn)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 另外， 及時(shí)向患者家屬講解每項(xiàng)治療費(fèi)用， 若患者的治療因受經(jīng)濟(jì)條件所限， 應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生及護(hù)理部， 并根據(jù)患者病情及經(jīng)濟(jì)條件， 與患者及家屬共同制定合理的治療護(hù)理方案。③其他人文護(hù)理， 包括盡可能降低床邊監(jiān)護(hù)儀器產(chǎn)生的噪音和報(bào)警音量， 及護(hù)士的走路關(guān)門聲音， 給患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境；對(duì)家屬有依賴心理的患者， 可延長(zhǎng)家屬陪同時(shí)間；護(hù)士在于患者交流時(shí)， 應(yīng)觀察患者的情緒變化和心理動(dòng)態(tài)變化， 并及時(shí)給予認(rèn)為關(guān)懷。

1. 2. 3 離開ICU時(shí)的人文護(hù)理 患者離開ICU病房之前， 護(hù)理人員應(yīng)先與普通病房取得聯(lián)系， 做好接洽工作， 并為患者拉起病床上的護(hù)攔， 保障患者在運(yùn)轉(zhuǎn)的過(guò)程中不墜床， 在運(yùn)轉(zhuǎn)途中注意保暖， 平穩(wěn)運(yùn)轉(zhuǎn)患者。對(duì)患者進(jìn)行精神支持， 鼓勵(lì)患者繼續(xù)接受治療， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療依從性、護(hù)理滿意度及護(hù)患糾紛發(fā)生率及護(hù)士的護(hù)理服務(wù)能力。

1. 4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①治療依從性， 采用問(wèn)卷調(diào)查法， 分為完全配合、基本配合、不配合3個(gè)等級(jí)， 配合度為完全配合率+基本配合率， 以治療配合度作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。②護(hù)理滿意度， 采用問(wèn)卷調(diào)查法， 分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)， 滿意率為非常滿意率+滿意率， 以滿意和不滿意作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。③護(hù)士的護(hù)理服務(wù)能力包括ICU科室管理、專業(yè)護(hù)理技能、專業(yè)文化知識(shí)、護(hù)理文書書寫、面對(duì)應(yīng)急危險(xiǎn)事件的處理能力、面對(duì)護(hù)患糾紛的處理能力。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療依從性 觀察組配合度98.11%， 明顯高于對(duì)照組的75.47%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P

2. 2 兩組護(hù)理滿意度及護(hù)患糾紛發(fā)生率、護(hù)理服務(wù)能力 觀察組滿意度和護(hù)理服務(wù)能力均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 且護(hù)患糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組， P

3 討論

一般ICU患者的病情均較危重， 患者往往會(huì)對(duì)自身疾病產(chǎn)生恐懼感， 相較于普通患者需要更多的心理支持， 為此， ICU病房的護(hù)理人員應(yīng)在加強(qiáng)各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上， 注重患者的心理需求和情緒變化， 給予人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)， 以促使建立和諧的護(hù)患關(guān)系， 并可調(diào)動(dòng)護(hù)士提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[6]。

本文對(duì)ICU患者實(shí)施持續(xù)性人文關(guān)懷， 從患者入住ICU前、入住ICU后、離開ICU時(shí)給予不間斷、系統(tǒng)性、科學(xué)性的人文關(guān)懷， 對(duì)患者情緒、需求、人格等方面加強(qiáng)護(hù)理管理， 充分尊重理解患者， 可有效提高治療依從性、護(hù)理滿意率及護(hù)士的護(hù)理服務(wù)能力， 并可有效降低護(hù)患糾紛發(fā)生率， 值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李舒玲.ICU護(hù)生人性化護(hù)理理念的培養(yǎng).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2011， 27（z1）：216.

[2] 張毅濤.ICU優(yōu)質(zhì)人性化責(zé)任制護(hù)理的研究.護(hù)理研究， 2011， 25（21）：1953-1954.

[3] 曹龍娟.ICU病房人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù).健康大視野， 2012， 20（8）：182-183.

[4] 隋冰冰.加強(qiáng)ICU人性化護(hù)理服務(wù)提高重癥監(jiān)護(hù)與應(yīng)急能力. 中國(guó)醫(yī)院管理， 2010，30（9）：63-64.

篇(5)

關(guān)鍵詞： ICU；護(hù)理；人文關(guān)懷理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0450-01

ICU即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，ICU病房患者病情危重，多為腦血管意外?動(dòng)脈瘤破裂出血及腦腫瘤術(shù)后的危重患者，ICU病房工作環(huán)境與護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的預(yù)后?目前眾多醫(yī)院在臨床工作中多強(qiáng)調(diào)護(hù)士對(duì)患者的技能操作，對(duì)患者人文關(guān)懷，甚至患者的心理訴求關(guān)心甚少，導(dǎo)致患者不良情緒得到緩解，影響疾病的治療?因此我們擬收集2014年1月～2015年1月我院ICU病房的患者，探討持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理的臨床價(jià)值?

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2014年1月～2015年1月我院ICU病房的患者作為本次研究對(duì)象，原發(fā)基礎(chǔ)疾病類型為嚴(yán)重創(chuàng)傷?大手術(shù)后?多臟器衰竭?重癥休克?敗血癥等?按患者住院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為2組，50例研究組和50例對(duì)照組，兩種基礎(chǔ)護(hù)理均相同，研究組加用人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)?研究組平均年齡（46.3±5.9）歲，男性28人，女性22人；對(duì)照組平均年齡（47.8±6.2）歲，男性25人，女性25人；2組人員性別，年齡及基礎(chǔ)疾病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡大于18周歲，入院后臨床資料完整?（2）每個(gè)研究對(duì)象意識(shí)清楚，能配合醫(yī)務(wù)人員，自愿參與本次研究?

1.3 人文關(guān)懷護(hù)理方法

1.3.1健康教育 護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行關(guān)于疾病的健康教育，講解檢查儀器的用途，每日用藥的作用和不良反應(yīng)，對(duì)于需要進(jìn)行有創(chuàng)性操作前，告知患者有創(chuàng)性操作的重要性和必要性，提高患者的認(rèn)知，將手術(shù)準(zhǔn)備的目的?手術(shù)的必要性和安全性告訴患者?

1.3.2 日常護(hù)理 護(hù)士每日工作前反復(fù)整理工作服?工作帽，做到著裝簡(jiǎn)潔?大方，科室內(nèi)準(zhǔn)備備用衣服，一旦有污染立即更換?護(hù)理人員在工作之余和患者進(jìn)行交流?溝通，詢問(wèn)患者疾病的康復(fù)情況，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的了解，與患者打成一片，會(huì)使患者逐漸放松?面帶微笑，用和藹可親的態(tài)度稱呼患者（如稱呼阿姨?叔叔等）?對(duì)使用呼吸機(jī)的患者，由于語(yǔ)言交流困難，護(hù)士需要多使用肢體語(yǔ)言，或者采用畫畫?眨眼等方法讓患者表達(dá)自己心理意愿?每日查房完畢時(shí)，護(hù)士可拍拍患者肩膀?握住手等，給予患者信心，讓患者放松對(duì)疾病的擔(dān)憂?

1.3.3 環(huán)境護(hù)理 患者進(jìn)入ICU室后，由于和家屬不能見(jiàn)面，因此會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生陌生感，因此護(hù)士在患者入科后，就給予熱情的接待，努力地給患者提供疾病的信息，并在最短的時(shí)間內(nèi)盡量消除患者對(duì)于陌生環(huán)境的恐懼感?對(duì)于患者居住的病房做到定時(shí)開窗，透氣，使得病房?jī)?nèi)的空氣?溫度?光線均保持在一個(gè)令人舒適的情況下，應(yīng)用窗簾遮光，保證房間的隱私?同時(shí)確保在患者居住的病房區(qū)域保持安靜，確保病人能夠得到最合適的休息?

1.3.4 舒適護(hù)理 隨著人們的生活水平的不斷提高，思想觀念的改變，人們住院期間不僅僅滿足于治療好疾病，更需要讓心理的到舒適滿足，有一種“心滿意足”心理的舒適?因此護(hù)士在工作中，要讓患者感受到快樂(lè)，給予所有的病人舒適?在強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，病房中可以播放優(yōu)美柔和的音樂(lè)，給予患者舒適感受和滿意度?

1.4 基礎(chǔ)護(hù)理 連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，記24 h尿量和每小時(shí)尿量，使用中心靜脈通路，常規(guī)吸痰無(wú)效者纖支鏡吸痰，氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣，血液凈化，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)，被動(dòng)肢體活動(dòng)，保持管道通暢，使用氣墊床預(yù)防壓瘡?

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比研究組和對(duì)照組出院時(shí)護(hù)理滿意度及住院時(shí)間?

1.5.1 護(hù)理滿意度問(wèn)卷 結(jié)合參考文獻(xiàn)[1]，并依據(jù)本次研究的具體情況，設(shè)計(jì)符合我院的護(hù)理滿意度問(wèn)卷，問(wèn)卷由病房環(huán)境?健康教育?護(hù)患溝通?服務(wù)態(tài)度4項(xiàng)組成，問(wèn)卷共計(jì)20題選擇題，總分100分，分值越高，護(hù)理滿意度越好?

1.6 統(tǒng)計(jì)分析方法：將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用x（_）±s描述，使用t檢驗(yàn)?當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組出院時(shí)護(hù)理滿意度及住院時(shí)間比較 研究組和對(duì)照組出院時(shí)護(hù)理滿意度及住院時(shí)間分別為（93.4±2.7分?16.5±4.7天）?（80.3±6.6分?26.3±5.8天），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

人文關(guān)懷其核心在于肯定人性和人的價(jià)值?有學(xué)者指出在醫(yī)療活動(dòng)中實(shí)行人文關(guān)懷主要是尊重患者的想法，關(guān)懷患者的精神生活等，尊重患者的個(gè)性差異?可以看出人文關(guān)懷護(hù)理是建立在基礎(chǔ)護(hù)理之上，更注重個(gè)體感受和滿意度的一種護(hù)理方式?傳統(tǒng)的入院護(hù)理是程序化式的服務(wù)，人文關(guān)懷護(hù)理則包括環(huán)境?心理?健康等多方面的護(hù)理，為持續(xù)的?全面的關(guān)懷與照顧?從心理層面對(duì)患者疏導(dǎo)，讓患者心理上獲得了滿足感和被尊重感，達(dá)到“以病人為中心”，改變了以前不重視患者的感受，只單純注重疾病治療的單一護(hù)理模式[1，2]

還有學(xué)者[2]指出對(duì)于住院患者來(lái)說(shuō)，人文關(guān)懷護(hù)理工作能夠使患者在生理和心理上得到滿足，以更積極的心態(tài)面對(duì)疾病及提高護(hù)理依從性，為患者建立親切的態(tài)度，可以讓護(hù)士與患者的交流更有效，使得患者在整個(gè)治療期間保持一種精神上的自我滿足與安寧感，為患者培養(yǎng)其積極樂(lè)觀的心態(tài)，使得患者以最佳狀態(tài)接受治療和護(hù)理[3-5]?

綜上所述，本次研究認(rèn)為在ICU病房中實(shí)行持續(xù)性人文關(guān)懷護(hù)理后，能夠明顯提高患者護(hù)理滿意度，較少患者住院時(shí)間，利于疾病的康復(fù)?

參考文獻(xiàn)

[1] 吳瑩，馬賽克，吳圓圓，等.ICU護(hù)理中持續(xù)性人文關(guān)懷理念應(yīng)用探究[J].健康必讀，2011（10）：127.

[2] 池小月，倪樂(lè)樂(lè)，王小麗，等.人文關(guān)懷性護(hù)理在ICU肝移植術(shù)后患者康復(fù)中的作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（1）：132-133.

[3] 隋冰冰.加強(qiáng)ICU人性化護(hù)理服務(wù)提高重癥監(jiān)護(hù)與應(yīng)急能力[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（9）：63.

篇(6)

關(guān)鍵詞：ICU護(hù)士；分層培訓(xùn)；方法及效果

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是專業(yè)醫(yī)護(hù)人員將各類危重患者集中管理，應(yīng)用現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備和先進(jìn)的臨床檢測(cè)技術(shù)，對(duì)危重患者心理生理機(jī)能進(jìn)行監(jiān)測(cè)和進(jìn)行生命支持，最大限定地提高患者的生存質(zhì)量，提高治愈率，降低死亡率。ICU的救治水平是體現(xiàn)醫(yī)院整體水平的窗口，而培養(yǎng)訓(xùn)練有素的ICU專科護(hù)士是提高重癥監(jiān)護(hù)水平，救治水平的重要保障。我院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）自2007年～2008年ICU護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)，采取了全員培訓(xùn)和重點(diǎn)培訓(xùn)的形式，結(jié)合科內(nèi)制定的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)計(jì)劃，現(xiàn)將介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科30名護(hù)理人員，其中1名副主任護(hù)理師，1名主管護(hù)理師，8名護(hù)理師，11名護(hù)士。其中大專11人，中專12人，工作15年以上11人，工作3～5年7人，工作1～2年5人。

1.2方法

1.2.1實(shí)施全員培訓(xùn) 講課由本科護(hù)理骨干承擔(dān)，經(jīng)討論后確定培訓(xùn)內(nèi)容，包括課程內(nèi)容見(jiàn)表1，專科內(nèi)容見(jiàn)表2。培訓(xùn)前集體備課。授課學(xué)時(shí)為46學(xué)時(shí)。有針對(duì)性，有計(jì)劃地培訓(xùn)，做到人人達(dá)標(biāo)，合格率100%。

分批到急診科、麻醉科、心電圖室進(jìn)行學(xué)習(xí)，每批2人，各科學(xué)習(xí)內(nèi)容見(jiàn)表3。

1.2.2實(shí)施層次培訓(xùn) 分層次培訓(xùn)，根據(jù)不同年資護(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)容不同進(jìn)行培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理制定完善的切實(shí)可行培訓(xùn)計(jì)劃，與不同年資的護(hù)士交流，找出不同年資護(hù)士所需，結(jié)合專業(yè)對(duì)不同年資護(hù)士的要求制定培訓(xùn)計(jì)劃。

1.2.2.1對(duì)工作0～1年護(hù)士是培訓(xùn)的重點(diǎn)，以三基培訓(xùn)為主。三基培訓(xùn)是護(hù)士實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐過(guò)度的重要環(huán)節(jié)。采用個(gè)體化的帶教制。可將培訓(xùn)的護(hù)士分配給一名固定的指導(dǎo)老師，或?qū)⑿枧嘤?xùn)護(hù)士的訓(xùn)練分為幾個(gè)部分，由不同老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。

1.2.2.2工作1～5年護(hù)士以三基培訓(xùn)為輔，繼續(xù)教育為主。其培訓(xùn)方法如下。

1.2.2.2.1專科進(jìn)修：①院外進(jìn)修，以吸收新知識(shí)拓寬知識(shí)面；②院內(nèi)進(jìn)修，可分批到心電圖室學(xué)習(xí)1個(gè)月，掌握心電圖基本操作，識(shí)別正常心電圖常見(jiàn)及致命心率失常的分析。

1.2.2.2.2專題講座：學(xué)習(xí)內(nèi)容主要以新理論，新知識(shí)，新技術(shù)和新方法為主。

1.2.2.2.3學(xué)術(shù)交流：有科內(nèi)學(xué)術(shù)交流，院內(nèi)外交流。5～10年護(hù)士以繼續(xù)教育為主，同時(shí)培養(yǎng)她們的教學(xué)能力，課題精選實(shí)例，如經(jīng)典范例，身邊實(shí)例，反面舉例等急診護(hù)理技能采用分項(xiàng)遞進(jìn)式方法及群體配合急救訓(xùn)練，與患者及其家屬的溝通和有關(guān)人員的合作采用演示方法。

1.2.2.2.4由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理，按學(xué)習(xí)與培訓(xùn)計(jì)劃具體實(shí)施。

1.2.2.2.5業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與監(jiān)護(hù)技能操作1次/w，進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)講座1次/月，組織護(hù)理業(yè)務(wù)查房1次/月，護(hù)理教學(xué)查房1次/月，每日進(jìn)行床頭交接班查房，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士為每一位患者進(jìn)行床頭交接班，共同討論患者的護(hù)理問(wèn)題，提出護(hù)理措施，利用晨晚間床頭交接班，督促大家不斷學(xué)習(xí)。

1.2.2.2.6討論并制定學(xué)習(xí)疑難病例標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃。

1.2.2.2.7每人必須建立學(xué)習(xí)筆記，每月對(duì)筆記進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

2.1經(jīng)培訓(xùn)的4批共30名護(hù)理人員，其考試結(jié)果，見(jiàn)表4。

2.2對(duì)醫(yī)生的調(diào)查情況，見(jiàn)表5。

3 討論

3.1 ICU病房收治多系統(tǒng)功能損害，重要器官移植和大手術(shù)等患者，涉及的知識(shí)面很廣，護(hù)理人員應(yīng)具有熟練相應(yīng)的知識(shí)和技術(shù)。而我區(qū)ICU護(hù)士普遍年輕化，工作年限短，存在臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足的現(xiàn)象，這可能與新疆高等教育起步晚以及地域等因素有關(guān)[1]。在對(duì)專科知識(shí)的學(xué)習(xí)方面，除了熟練掌握常見(jiàn)重癥的臨床護(hù)理，如心衰、呼衰、呼吸窘迫綜合征、肝腎功能衰竭和重要器官移植等。我們還加強(qiáng)了一定的基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。如呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的臨床解剖、及生理、血液氣體變化的臨床意義、休克的病理生理學(xué)、心律失常的心電特征等。

3.2 ICU病房是各種監(jiān)護(hù)搶救等儀器種類和數(shù)量最多使用頻率最高的部門，我科除了要求掌握各種監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫器、注射泵等儀器的性能和使用方法，熟知正常值、異常值的意義，我們還加強(qiáng)學(xué)習(xí)一般故障的識(shí)別排除和日常保養(yǎng)，保證其正常運(yùn)轉(zhuǎn)處于完好狀態(tài)。

3.3 ICU患者多數(shù)器官功能不穩(wěn)定，醫(yī)師將根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果和病情變化來(lái)調(diào)整或更改治療方案，護(hù)士必須嚴(yán)密仔細(xì)地監(jiān)護(hù)患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生，因此，我們?cè)谂嘤?xùn)低年資護(hù)士時(shí)，除了能做到嚴(yán)密觀察和判斷監(jiān)護(hù)的數(shù)據(jù)波形和圖像是否正常，并對(duì)異常的結(jié)果進(jìn)行縱橫分析判斷，如中心靜脈壓升高或降低說(shuō)明什么；定時(shí)檢查呼吸機(jī)的通氣設(shè)定是否被意外改動(dòng)。

3.4果斷恰當(dāng)?shù)靥幚韱?wèn)題能力對(duì)ICU護(hù)士尤為重要。當(dāng)患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，護(hù)士必須在判斷準(zhǔn)確的前提下立即采取恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)措施，特別是醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)，要當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒，積極采取有效措施，想盡辦法維持患者生命贏得搶救時(shí)機(jī)。因此，我們?cè)谂嘤?xùn)中，側(cè)重急救技術(shù)，如胸外心臟按壓，人工呼吸，氣管插管，除顫起搏和先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備的運(yùn)用，如心電監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，套管針等常用急救技術(shù)和技能的培訓(xùn)，并增加了如何識(shí)別異常心電圖和掌握急救藥物的使用方法。

4 結(jié)論

ICU是適應(yīng)重癥患者治療建立的護(hù)理單元，具有"三集中"的特點(diǎn)：①集中了各種病情多變的急性危重患者；②集中了眾多先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器，急救設(shè)備和生命支持裝置；③集中了最新的理論，知識(shí)技術(shù)與方法，這就要求ICU的護(hù)士必須具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及嫻熟的搶救技術(shù)[2]。通過(guò)ICU護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的培訓(xùn)，采用帶、幫、學(xué)的方法，做到日有提問(wèn)，周有講座，月有考試，年有交流。通過(guò)培訓(xùn)、拓寬和充實(shí)了ICU護(hù)士理論知識(shí)，提升和增強(qiáng)了專科監(jiān)護(hù)技能，使ICU的工作質(zhì)量及效率不斷提高。

參考文獻(xiàn)：

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 重返； 原因； 護(hù)理

重癥加強(qiáng)醫(yī)療病房（ICU）在醫(yī)院危重患者救治中的地位越來(lái)越重要，是醫(yī)院現(xiàn)代化的標(biāo)志。通過(guò)多種現(xiàn)代化監(jiān)測(cè)與治療設(shè)備的應(yīng)用和專科醫(yī)護(hù)人員及時(shí)有效的處理，挽救了大量危重患者的生命。但是ICU資源是有限的，只能留給病情危重的患者，因此，部分病情相對(duì)穩(wěn)定者就需轉(zhuǎn)回普通病房進(jìn)行后續(xù)治療。由于普通病房缺乏后續(xù)的加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和專業(yè)技術(shù)，部分患者因種種原因?qū)е虏∏閻夯柙俅畏祷豂UC治療，其結(jié)果延長(zhǎng)住院時(shí)間又增加醫(yī)療費(fèi)用，還易引發(fā)醫(yī)療糾紛。為此，調(diào)查患者重返ICU的原因并分析其影響因素，探討能否通過(guò)護(hù)理干預(yù)措施減少患者重返ICU，對(duì)臨床具有直接的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2009年1月-2011年12月3760例入住ICU患者的病例資料，收集住院期間入住ICU≥2次的病例數(shù)，以及這些患者的社會(huì)人口學(xué)與臨床特征和重返ICU的原因，包括年齡、性別、入科診斷、入ICU時(shí)的急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）、機(jī)械通氣時(shí)間、醫(yī)院獲得性肺炎以及轉(zhuǎn)出ICU時(shí)的急性生理評(píng)分（APS）。

1.2 方法 所有資料輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（比）表示，采用Logistic回歸分析ICU重返的危險(xiǎn)因素，檢驗(yàn)均為雙側(cè)，P

2 結(jié)果

2.1 患者重返ICU的原因 在3760例入住ICU的患者中，共有79例患者重返ICU，重返率為2.1%，患者年齡3～83歲。基礎(chǔ)疾病分布：重型顱腦損傷17例（21.5%），腦出血11例（13.9%），肝膽胰腺術(shù)后患者10例（12.7%），COPD 8例（10.1%），心臟瓣膜置換術(shù)后9例（11.4%），食管癌術(shù)后7例（8.9%），先天性心臟病術(shù)后5例（6.3%），冠脈搭橋術(shù)后3例（3.8%），其他9例（11.4%）。患者重返的主要原因：呼吸道問(wèn)題最多為51.9%，尤以呼吸衰竭、低氧血癥原因最為突出，其次為心血管問(wèn)題及術(shù)后并發(fā)癥，分別為17.7%和15.2%。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 ICU重返率國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一[1]，本研究重返率為2.1%。重返ICU最常見(jiàn)的原因是呼吸道問(wèn)題（51.9%），特別是顱腦損傷患者意識(shí)障礙，咳嗽反射減弱，痰液不能自行咳出，氣道管理不到位導(dǎo)致痰痂形成氣道阻塞；高齡、有吸煙史、術(shù)前有肺部疾病、體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)、急癥手術(shù)、術(shù)后心功能差、合并肺部感染等患者容易發(fā)生術(shù)后低氧血癥[2]；老年患者自身肺功能差，術(shù)后臥床，活動(dòng)減少，呼吸道清理不暢，刀口疼痛，影響患者咳嗽排痰而致肺部感染、肺不張等，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸衰竭而重返ICU，因此，重點(diǎn)做好重癥患者特別是顱腦損傷患者及老年患者術(shù)后呼吸道的管理，進(jìn)行有效的肺部物理治療，積極防治肺部并發(fā)癥，控制院內(nèi)感染是防止患者重返ICU的重要措施。其次，患者重返ICU原因是心力衰竭、心律失常等，多與患者液體管理不當(dāng)，家屬知識(shí)缺乏自行調(diào)節(jié)輸液速度導(dǎo)致輸液過(guò)多、過(guò)快及病房監(jiān)測(cè)不及時(shí)，處理不到位有關(guān)。

3.2 重癥顱腦損傷患者由于病情的影響因素多，病情易反復(fù)，病情加重后不得不重返ICU；患者出ICU后，家屬參與患者的照料工作，宣教不到位，出現(xiàn)照料失誤，如喂食時(shí)不當(dāng)導(dǎo)致誤吸等；由于患者抵抗力下降常發(fā)生腹瀉、高熱等合并癥；長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)發(fā)生嚴(yán)重腹瀉；意識(shí)障礙咳嗽反射減弱，痰液不能自行咳出，及帶氣管切開導(dǎo)管需加強(qiáng)氣道管理，按需吸痰等而使照顧此類患者護(hù)理難度增加，家庭照護(hù)無(wú)力而要求重返ICU。

3.3 早期重返ICU是指患者出ICU 24 h內(nèi)即需要重返ICU[3]。本研究中，早期重返ICU患者占重返患者的12%，早期重返與病房護(hù)士和家屬對(duì)患者病情未有充分了解，家屬對(duì)患者的照護(hù)缺少經(jīng)驗(yàn)，病房值班護(hù)理人員少、經(jīng)驗(yàn)缺乏，出ICU后后續(xù)醫(yī)療護(hù)理跟不上等密切相關(guān)，加強(qiáng)與患者家屬的有效溝通和護(hù)理宣教，強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士對(duì)危重癥護(hù)理知識(shí)和技能的掌握，可有效防止患者重返ICU。

4 護(hù)理干預(yù)

4.1 轉(zhuǎn)出前全面評(píng)估患者病情 對(duì)要轉(zhuǎn)出ICU 的患者進(jìn)行綜合評(píng)估，結(jié)果顯示：患者重返ICU的主要原因是呼吸和循環(huán)功能出現(xiàn)變化。因此，對(duì)重型顱腦損傷及部分心肺功能較差的高齡患者，至少要等患者的呼吸和循環(huán)功能相對(duì)穩(wěn)定24 h以上，肺部的感染也基本得到控制時(shí)方可考慮轉(zhuǎn)出ICU。由于普通病房護(hù)理人員少，對(duì)建立人工氣道如氣管插管、氣管切開患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)也相對(duì)欠缺。因此，在患者轉(zhuǎn)出前應(yīng)評(píng)估拔除管道的可能性，最好在能允許拔除人工氣道、病情平穩(wěn)后才轉(zhuǎn)出，避免因管道護(hù)理不周的原因而導(dǎo)致患者重返。

4.2 轉(zhuǎn)科時(shí)詳細(xì)交接班 轉(zhuǎn)出前與病房護(hù)士聯(lián)系，準(zhǔn)備好床單元，需后續(xù)監(jiān)護(hù)的準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)儀，備好吸氧、吸痰等設(shè)備，對(duì)留置管路較多者，各路管道標(biāo)識(shí)應(yīng)明確并妥善固定，轉(zhuǎn)科時(shí)要與病房的護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的交班，確保各路管道的有效性。必要時(shí)可以開出書面護(hù)囑，內(nèi)容涉及特殊護(hù)理問(wèn)題及連續(xù)性問(wèn)題，讓病房護(hù)士能及時(shí)了解患者的病情，抓住護(hù)理重點(diǎn)，確保患者在轉(zhuǎn)出ICU后仍然得到加強(qiáng)護(hù)理。

4.3 切實(shí)做好患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理 病房應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等防止發(fā)生壓瘡、肺部感染及尿路感染；有深靜脈導(dǎo)管的注意無(wú)菌操作，穿刺點(diǎn)無(wú)菌貼膜覆蓋，導(dǎo)管外延部分用無(wú)菌巾包裹，輸液治療結(jié)束用肝素液（10 U/ml）封管；帶人工氣道的患者嚴(yán)格落實(shí)人工氣道護(hù)理做到按需吸痰，這類患者在補(bǔ)足機(jī)體所需水份外，應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化及霧化，實(shí)驗(yàn)證明：氣道梗阻和呼吸道感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[4]。按時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背、霧化排痰，做好肺部物理治療，防止肺部并發(fā)癥[5]。

4.4 積極控制院內(nèi)感染 醫(yī)院內(nèi)感染是患者重返ICU的主要影響因素。因此，普通病房對(duì)ICU轉(zhuǎn)來(lái)的患者應(yīng)安排靠近護(hù)士站及相對(duì)獨(dú)立的房間，并進(jìn)行持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓和脈氧飽和度的變化，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治黾把娊赓|(zhì)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；定期進(jìn)行生物學(xué)培養(yǎng)，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇合理的抗生素治療；合理控制人員進(jìn)出，保持空氣流通，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。

4.5 加強(qiáng)溝通與護(hù)理宣教 轉(zhuǎn)科前加強(qiáng)與患者家屬的有效溝通和護(hù)理宣教，使家屬對(duì)患者病情有充分的了解，轉(zhuǎn)科后實(shí)施個(gè)性化宣教方式，利用宣教卡提供與照料相關(guān)的基本技能，在轉(zhuǎn)至病房后，使家屬對(duì)患者的照護(hù)能力有所提高。

4.6 建立轉(zhuǎn)出患者定時(shí)回訪制度和護(hù)理會(huì)診 由ICU護(hù)理質(zhì)量控制小組成員定時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)出患者進(jìn)行回訪，跟進(jìn)護(hù)囑執(zhí)行及后續(xù)護(hù)理措施落實(shí)情況，根據(jù)患者病情及時(shí)更改護(hù)囑。對(duì)轉(zhuǎn)出后疑難護(hù)理問(wèn)題可提供護(hù)理會(huì)診，從不同的角度分析患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題，提出解決護(hù)理問(wèn)題的方法，為患者提供全面的、高質(zhì)量的專科護(hù)理[6]，及時(shí)糾正護(hù)理工作中的不足和偏差，使轉(zhuǎn)出ICU的患者仍能得到持續(xù)、高質(zhì)量的護(hù)理。

4.7 進(jìn)行院內(nèi)護(hù)理培訓(xùn) 進(jìn)行院內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)講座，提高全院護(hù)士對(duì)危重癥患者護(hù)理的業(yè)務(wù)水平，另外各臨床科室應(yīng)計(jì)劃性地培訓(xùn)本科護(hù)士對(duì)危重癥護(hù)理知識(shí)和技能的掌握，安排年輕護(hù)士到ICU輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化護(hù)理技能操作，確保患者的醫(yī)療安全。

據(jù)報(bào)道，重返ICU患者的住院時(shí)間及住ICU時(shí)間是非重返患者的2倍以上，重返者的病死率比非重返患者明顯增加[7]。因此，病房的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視ICU轉(zhuǎn)出患者的管理，做好患者與家屬的溝通和護(hù)理宣教，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理技能，合理利用醫(yī)療資源，既保障患者的安全挽救患者生命，又能減輕患者的負(fù)擔(dān)。

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