序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇醫(yī)學(xué)影像科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

作者：蘇漢新 馬少群 劉培成

我院醫(yī)學(xué)影像科于2005年9月創(chuàng)建了小型PACS系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)近6年的應(yīng)用，對(duì)科室的目標(biāo)管理、質(zhì)量控制、學(xué)科發(fā)展、臨床教學(xué)、人員培訓(xùn)等起到了積極的推動(dòng)作用，現(xiàn)結(jié)合使用該系統(tǒng)的體驗(yàn)，探討醫(yī)學(xué)影像科開(kāi)發(fā)小型PACS系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和應(yīng)用價(jià)值。

材料與方法

1、硬件配置

（1）X線機(jī)：日本島津XHD-150型、日本島津MUX-100G、德國(guó)西門(mén)子MOBILETT II、匈牙利NEODIAG-NOMAX等；

（2） CT機(jī)：美國(guó)GE BSD Elite Select 16排螺旋CT診斷系統(tǒng)、德國(guó)西門(mén)子Somatom AR.C 全身CT機(jī)；

（3） CR系統(tǒng)：美國(guó)柯達(dá)850系統(tǒng)；

（4） 骨密度儀：美國(guó)RA OsteoGram;

（5） 激光相機(jī)：美國(guó)Kodak DryView 8900、5800各一臺(tái)；

（6） 服務(wù)器：Dell .Jc XP Pro SimpChn 082；

（7） 醫(yī)學(xué)影像工作站：4套。每套包含：計(jì)算機(jī)1部、2個(gè)專(zhuān)業(yè)液晶顯示器（一個(gè)用于圖像顯示，一個(gè)用于書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告）和一個(gè)激光打印機(jī)。

2、軟件配置

（1） 操作系統(tǒng)：Windows XP Professional；

（2） 開(kāi)發(fā)軟件：川大職能軟件公司研發(fā)的Esaywork；

3、PACS系統(tǒng)組成結(jié)構(gòu)

我院創(chuàng)建的是局部開(kāi)放式PACS，僅是服務(wù)于醫(yī)學(xué)影像科的局域網(wǎng)。其設(shè)計(jì)、布局主要根據(jù)科室具體工作實(shí)際、現(xiàn)有設(shè)備配置來(lái)定。主干網(wǎng)為以DICOM 3.0為接口的24口網(wǎng)絡(luò)交換機(jī)連接各個(gè)信息點(diǎn)，直接連接到CT機(jī)、CR系統(tǒng)、骨密度儀、激光相機(jī)、服務(wù)器、及4套醫(yī)學(xué)影像工作站上，實(shí)現(xiàn)影像信息共享。

4、硬件拓展

醫(yī)院發(fā)展后，如果再引進(jìn)DSA、MRI等大型現(xiàn)代影像設(shè)備，該系統(tǒng)也備有預(yù)留接口和相應(yīng)鏈接軟件，以實(shí)現(xiàn)大影像的綜合兼容目標(biāo)。

結(jié)果

我院PACS系統(tǒng)創(chuàng)建后，普通X線檢查、CT、骨密度測(cè)定等醫(yī)學(xué)影像工作可在PACS下一一展開(kāi)。各類(lèi)設(shè)備的圖像進(jìn)行采集、儲(chǔ)存、傳輸、顯示，都是嚴(yán)格遵循醫(yī)學(xué)影像數(shù)字影像通訊DICOM 3.0標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的，從而保證各類(lèi)信息傳遞的順利暢通。

圖像的調(diào)取是通過(guò)各個(gè)工作站與服務(wù)器之間進(jìn)行，各個(gè)工作站之間相互獨(dú)立、互不干擾，但彼此間圖像資料、診斷信息則是共享的。影像科醫(yī)師能在各自的工作站上進(jìn)行閱片分析、圖像比較、影像診斷、報(bào)告書(shū)寫(xiě)、文字處理、信息查詢(xún)及膠片打印等系列工作。

圖像的儲(chǔ)存可以CD、DVD及硬盤(pán)等介質(zhì)形式選擇性的進(jìn)行，以達(dá)到保存目的，以便多年以后提取、查閱。

通過(guò)這幾年的使用，該系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，故障率低，體現(xiàn)了設(shè)計(jì)理念中的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、性能穩(wěn)定、操作方便、設(shè)置靈活及可擴(kuò)性強(qiáng)等特點(diǎn)，為今后建立全院性信息管理系統(tǒng)（HIS）積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

討論

PACS是基于數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，旨在全面解決圖像的獲取、存檔、傳輸、顯示及處理的綜合系統(tǒng)。PACS系統(tǒng)可將各類(lèi)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)圖像以數(shù)字的形式存放在圖像庫(kù)中，用計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)圖像的存取。建立PACS的主要目的是實(shí)現(xiàn)影像資源的信息化、共享化，使醫(yī)務(wù)人員能夠方便、完整地獲取影像資料，并利用這些資源更好地為患者服務(wù)。

應(yīng)用PACS的優(yōu)點(diǎn)：

（1）操作簡(jiǎn)單、方便，獲取圖像快捷，工作效率高；

（2）圖像處理功能強(qiáng)大，病變顯示變得容易，減少疾病漏診率；

（3）利于圖像調(diào)閱及查詢(xún)，可進(jìn)行影像資料的長(zhǎng)期保存；

（4）實(shí)現(xiàn)圖像傳輸，利于教學(xué)、科研及遠(yuǎn)程會(huì)診，達(dá)到資源共享；

（5）利于科室管理、質(zhì)量控制，使醫(yī)學(xué)影像科工作流程科學(xué)、合理、簡(jiǎn)潔；

使用PACS工作中存在的問(wèn)題：

（1）防止計(jì)算機(jī)病毒侵襲：表現(xiàn)使在用U盤(pán)等介質(zhì)進(jìn)行拷貝圖像；

（2）計(jì)算機(jī)自身運(yùn)行不穩(wěn)定，造成死機(jī)，影響工作；

篇(2)

1 完善各項(xiàng)規(guī)章制度， 抓好落實(shí)

要提高超聲診斷質(zhì)量， 必須做好規(guī)范化建設(shè)， 建章立制。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》、《醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)》等法律法規(guī)， 持證上崗。設(shè)立完備的醫(yī)療設(shè)備管理制度、監(jiān)督機(jī)制、故障應(yīng)急預(yù)案、維修檔案等質(zhì)量管理制度， 使影像管理工作制度化、科學(xué)化有章可循。對(duì)各項(xiàng)檢查以《超聲技術(shù)操作規(guī)范》為指導(dǎo)， 規(guī)范操作規(guī)程， 對(duì)操作步驟、方法、程序、結(jié)果、圖片質(zhì)量、報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范等檢查設(shè)立績(jī)效考評(píng)機(jī)制， 有效進(jìn)行質(zhì)量控制， 量化管理， 科學(xué)地統(tǒng)計(jì)、規(guī)范各臟器及常見(jiàn)疾病的檢查范圍。

2 學(xué)科基礎(chǔ)建設(shè)， 人才是關(guān)鍵

2. 1 無(wú)論超聲設(shè)備如何發(fā)展， 科室的持續(xù)發(fā)展， 取決于高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)及合理的梯隊(duì)建設(shè)。醫(yī)學(xué)是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)學(xué)科， 人才的成長(zhǎng)是一個(gè)晚成熟期。必須分析科室人員的構(gòu)成及其優(yōu)勢(shì)， 做好職業(yè)規(guī)劃及培養(yǎng)方向。從事超聲醫(yī)學(xué)工作的人員來(lái)源于臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)， 專(zhuān)業(yè)的不同， 知識(shí)結(jié)構(gòu)會(huì)存有差異， 臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生臨床知識(shí)相對(duì)豐富， 但影像理論基礎(chǔ)原理欠缺， 而醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生影像專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)較為熟悉， 但臨床知識(shí)存在不足。不同的院校、不同的專(zhuān)業(yè)有其不同的專(zhuān)業(yè)理論和實(shí)際工作能力的優(yōu)勢(shì)。針對(duì)不同的人員采取不同的要求， 對(duì)醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生， 強(qiáng)調(diào)臨床技能的學(xué)習(xí)；鼓勵(lì)參加醫(yī)院臨床知識(shí)學(xué)術(shù)講座， 增加臨床知識(shí)。對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生， 強(qiáng)調(diào)超聲基礎(chǔ)理論知識(shí)及其他影像專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)， 打牢基礎(chǔ)。活躍的學(xué)習(xí)氛圍， 形成專(zhuān)業(yè)互補(bǔ)， 強(qiáng)化了綜合素質(zhì)提高。

2. 2 加強(qiáng)在職培訓(xùn)， 全面開(kāi)展醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育， 只有不斷地充實(shí)自己才能提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)。①打牢基礎(chǔ)是關(guān)鍵， 對(duì)新入職影像專(zhuān)業(yè)畢業(yè)人員， 采取崗前臨床科室輪轉(zhuǎn) ， 學(xué)習(xí)臨床知識(shí)， 拓寬視野， 建立臨床思維方式， 了解臨床不同專(zhuān)業(yè)超聲檢查的目的所在， 了解本院臨床科室發(fā)展水平及開(kāi)展的新技術(shù)；對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生， 在了解超聲專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)理論、超聲解剖、儀器操作檢查方法后， 采取到其他影像專(zhuān)業(yè)短期輪訓(xùn)， 了解其他影像專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)， 診斷優(yōu)勢(shì)， 建立大影像概念， 充實(shí)和拓展思維模式。在強(qiáng)調(diào)理論培訓(xùn)的同時(shí) ， 突出實(shí)際操作能力的規(guī)范與提高， 要求大家勤于實(shí)踐， 規(guī)范操作并不斷熟練。②適時(shí)選派工作作風(fēng)扎實(shí)， 安心本職工作， 有上進(jìn)心的技術(shù)骨干到技術(shù)力量雄厚的大醫(yī)院進(jìn)修， 進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)范化訓(xùn)練， 并根據(jù)個(gè)人的專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)及科室專(zhuān)業(yè)的發(fā)展需要， 選派參加不同的專(zhuān)題學(xué)習(xí)班或提高班， 將讓個(gè)人的成長(zhǎng)與科室的發(fā)展前景結(jié)合， 激勵(lì)其發(fā)揮更大的工作、學(xué)習(xí)熱情， 使科室人員“人人有專(zhuān)業(yè)， 人人有特長(zhǎng)”， 既避免了內(nèi)耗， 又提高了科室整體技術(shù)力量。③加強(qiáng)對(duì)外學(xué)術(shù)交流， 鼓勵(lì)在職人員進(jìn)行工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)， 撰寫(xiě)論文。撰寫(xiě)論文的過(guò)程也是對(duì)一個(gè)疾病深入學(xué)習(xí)的過(guò)程。中級(jí)以上職稱(chēng)的工作人員每年至少參加一次全軍或全國(guó)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議， 讓大家及時(shí)了解本專(zhuān)業(yè)的最新動(dòng)態(tài)、發(fā)展方向， 了解本專(zhuān)業(yè)的前沿知識(shí)， 開(kāi)闊視野。④聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的專(zhuān)家教授指導(dǎo)工作， 舉行專(zhuān)題講座等。以多種多樣的培訓(xùn)方式， 提高技術(shù)水平。

3 強(qiáng)化隨訪工作

超聲診斷的正確性必須通過(guò)隨訪臨床的最終診斷來(lái)印證。通過(guò)隨訪， 進(jìn)行回顧分析， 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)， 提高診斷與鑒別診斷能力。平時(shí)將個(gè)人隨機(jī)隨訪與科室集體隨訪納入常規(guī)工作， 統(tǒng)籌安排， 有計(jì)劃、有組織地進(jìn)行。科室安排專(zhuān)人、專(zhuān)門(mén)時(shí)間， 下病區(qū)或病案室， 針對(duì)不同的臨床科室、某個(gè)病種等進(jìn)行統(tǒng)一的隨訪， 并統(tǒng)計(jì)分析隨訪結(jié)果，根據(jù)超聲診斷陽(yáng)性符合率指導(dǎo)科室的下一步工作；個(gè)人隨訪隨機(jī)性比較大，尤其是個(gè)案，只有共享才能共同認(rèn)識(shí)該疾病， 所以隨訪結(jié)果的回報(bào)交流， 共同提高尤為重要。完善的隨訪制度納入科室質(zhì)量控制體系，每月進(jìn)行隨訪工作的檢查與考核，才能確保隨訪順利實(shí)行并取得良好的效果。利用隨訪結(jié)果分析超聲檢查的符合率， 評(píng)價(jià)超聲檢查質(zhì)量。如果超聲診斷與病理或手術(shù)結(jié)果相符， 則總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加深印象， 增強(qiáng)信心。如超聲診斷與臨床不符， 則分析誤診原因， 提高鑒別診斷水平。

4 規(guī)范化留圖

超聲檢查中普遍存在存圖的隨意性， 尤其患者較多時(shí)。為了提高超聲質(zhì)量， 必須規(guī)范化存圖， 與診斷有關(guān)的陽(yáng)性或陰性切面， 應(yīng)做圖像儲(chǔ)存， 記錄并存檔。圖像質(zhì)量要清晰， 掌握儀器各項(xiàng)物理參數(shù)的調(diào)節(jié)， 熟悉已設(shè)置的不同臟器專(zhuān)用軟件， 根據(jù)個(gè)人習(xí)慣及患者條件， 調(diào)節(jié)圖像在最佳狀態(tài)。在眼球或產(chǎn)科檢查時(shí)， 嚴(yán)格按照規(guī)定的安全聲功率輸出。對(duì)于異常圖像保留相互正交的兩個(gè)切面， 杜絕了以往隨意性存圖檢查中因漏查器官結(jié)構(gòu)而造成的漏診， 對(duì)異常的動(dòng)態(tài)變化和前后對(duì)照分析提供了直觀的圖像資料， 同時(shí)為處理醫(yī)療糾紛提供證據(jù)， 規(guī)范化存圖使規(guī)范化檢查真正落到了實(shí)處， 規(guī)范化存圖成為超聲檢查管理體系中的重要組成部分。

5 規(guī)范書(shū)寫(xiě)報(bào)告

超聲檢查報(bào)告書(shū)寫(xiě)質(zhì)量體現(xiàn)了檢診水平。報(bào)告單作為一次檢查的結(jié)論， 必須將實(shí)際情況用圖文的形式報(bào)告給臨床和患者。一般項(xiàng)目要齊全， 真實(shí)， 必須實(shí)名制。必要時(shí)， 加填儀器型號(hào)、探頭類(lèi)型與頻率， 檢查方法與途徑（如：經(jīng)直腸法）。描述檢查內(nèi)容時(shí)術(shù)語(yǔ)應(yīng)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化， 文字簡(jiǎn)練， 描述全面、客觀， 嚴(yán)禁加入任何主觀判斷， 既不武斷地以圖像診斷疾病， 也不要過(guò)于隨附臨床資料， 杜絕先入為主， 先有結(jié)論再有圖像描述的思維模式。超聲提示或診斷明確提示物理學(xué)診斷， 除十分明確的病例外， 不做病理學(xué)診斷， 可以提示數(shù)種需鑒別的診斷。

6 樹(shù)立服務(wù)意識(shí)

超聲檢查主要是為臨床診斷疾病提供客觀依據(jù)， 要樹(shù)立為臨床服務(wù)的理念， 多與臨床醫(yī)生溝通才能避免主觀臆斷， 其實(shí)與臨床醫(yī)生交流的過(guò)程也是學(xué)習(xí)臨床知識(shí)的過(guò)程， 只有結(jié)合臨床才能開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)， 才能謀求正確答案， 達(dá)到為患者負(fù)責(zé)的目的。

篇(3)

常言道：一副圖畫(huà)勝過(guò)千言萬(wàn)語(yǔ)。這從側(cè)面說(shuō)明了影像表達(dá)的豐富和形象性。醫(yī)學(xué)影像作為重要的醫(yī)學(xué)診斷依據(jù)，在電子病歷（EMR）中的重要性日漸突出。隨著電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用的逐漸深入，怎樣在電子病歷系統(tǒng)中集成PACS影像成為醫(yī)院和廠家都關(guān)注的話(huà)題。

按照通行的理解，電子病歷應(yīng)集成病人的全部信息，包括HIS提供的病人基本信息以及CIS各系統(tǒng)提供的數(shù)字、文字、圖形、影像、聲音等多媒體信息和統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。所有這些集成的信息，獲得授權(quán)的用戶(hù)在任何地方、任何時(shí)間都能調(diào)閱共享。在實(shí)際的實(shí)施項(xiàng)目中，影像數(shù)據(jù)與EMR的集成仍然面臨很多難點(diǎn)。

PACS與EMR集成的技術(shù)難點(diǎn)

首先是影像數(shù)據(jù)規(guī)模的問(wèn)題。醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的規(guī)模很大，如果完全在EMR系統(tǒng)中再保存一份拷貝，會(huì)給EMR的存儲(chǔ)管理帶來(lái)巨大的壓力，也會(huì)造成存儲(chǔ)的冗余和浪費(fèi)；

另一方面是影像數(shù)據(jù)一致性的問(wèn)題。海量醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)加上復(fù)雜的數(shù)字化閱片技術(shù)，使得各級(jí)用戶(hù)對(duì)影像提出更高的要求。怎樣保證數(shù)字化影像在不同時(shí)間、不同地點(diǎn)有一致的顯示，是保證影像信息準(zhǔn)確性的重要前提。

利用WADO實(shí)現(xiàn)EMR對(duì)影像的瀏覽

眾所周知，DICOM是醫(yī)學(xué)影像的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上DICOM是一系列與醫(yī)學(xué)影像傳輸、顯示與交換有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)族。其中一項(xiàng)名為“DICOM持續(xù)對(duì)象的Web訪問(wèn)”（Web Access to DICOM Persistent Object，簡(jiǎn)稱(chēng)WADO）的技術(shù)，為在EMR或者其他系統(tǒng)中嵌入DICOM影像范圍提供了較好的支持。

WADO是基于標(biāo)準(zhǔn)的HTTP協(xié)議，使用HTTP GET方法。這使得WADO實(shí)現(xiàn)不依賴(lài)于特定的WEB服務(wù)器，支持HTTP 1.1的服務(wù)器就可以了。WADO提供了一種給予WEB網(wǎng)址（URL）來(lái)訪問(wèn)DICOM對(duì)象的方法，一個(gè)典型的WADO訪問(wèn)如下所示：

WADO的訪問(wèn)參數(shù)選項(xiàng)很多，主要可分類(lèi)如表1 所示。

從表1中的參數(shù)可以看到，WADO不僅僅提供了DICOM影像對(duì)象的定位策略，還能夠?qū)τ跋駛鬏敗①|(zhì)量控制和顯示設(shè)置予以明確。正常情況下，既定的WADO URL，返回來(lái)的結(jié)果是一致的，WADO作為DICOM標(biāo)準(zhǔn)中的子集，能夠保證不同PACS系統(tǒng)間兼容的訪問(wèn)接口，這也為其他系統(tǒng)（包括EMR）集成PACS影像提供了良好的支持。

在WADO技術(shù)的支持下，在EMR中集成PACS影像變得相對(duì)簡(jiǎn)單。PACS系統(tǒng)的對(duì)象不再僅僅是簡(jiǎn)單的影像對(duì)象，而應(yīng)該是在PACS閱片診斷模塊中集成WADO功能：影像科醫(yī)生選擇需要的影像區(qū)域，系統(tǒng)自動(dòng)將各種參數(shù)生成，打包成一個(gè)WADO URL。EMR系統(tǒng)保存的是WADO URL，而不是體積龐大的影像本身。為了保證影像結(jié)果的可靠性，還可以將校驗(yàn)值同樣保存起來(lái)（如 MD5值），訪問(wèn)的時(shí)候進(jìn)行對(duì)比校驗(yàn)。如果不一致，則需要高一級(jí)管理員的介入。

在EMR中使用WADO來(lái)訪問(wèn)影像，不再需要額外的DICOM瀏覽器，直接看到是與影像科一致的影像結(jié)果。從效果上看，EMR中仿佛存放著診斷影像的快捷方式，一點(diǎn)即可訪問(wèn)到需要的影像部分。這種能夠保證一致性的按需訪問(wèn)策略，是EMR中集成PACS影像的上佳選擇。

WADO技術(shù)局限性的解決方案

WADO技術(shù)的局限性在于它難以實(shí)現(xiàn)良好的交互。對(duì)任何一點(diǎn)影像的調(diào)節(jié)（如區(qū)域的擴(kuò)大，窗寬窗位的改變等）都等于生成新的WADO URL，PACS服務(wù)器重新進(jìn)行計(jì)算和傳輸。如果需要在EMR中向醫(yī)生提供影像二次處理的功能，首先要面對(duì)的就是處理帶來(lái)的網(wǎng)絡(luò)帶寬壓力：每一次參數(shù)的變化，都意味著一張新的圖片在網(wǎng)絡(luò)上傳輸。

要緩解帶寬的壓力，最直接的考慮是引入有損壓縮。怎樣在有損壓縮的前提下保證影像質(zhì)量，加拿大有一項(xiàng)研究成果很有借鑒意義。這項(xiàng)研究在Sunnybrook醫(yī)院進(jìn)行，有9個(gè)省份的100名放射科醫(yī)生參與，使用的PACS系統(tǒng)基本涵蓋了業(yè)界主流的DICOM閱片軟件。通過(guò)對(duì)有損壓縮的醫(yī)學(xué)圖像綜合使用客觀測(cè)量和主觀對(duì)比評(píng)價(jià)，并考慮了不同科室需求，該研究給出了表2的壓縮比建議。

篇(4)

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 學(xué)科建設(shè) 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

學(xué)科建設(shè)是高校的一項(xiàng)綜合性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性的工作，是全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、提高學(xué)校學(xué)術(shù)水平和整體水平的根本和基礎(chǔ)。學(xué)科建設(shè)的成敗關(guān)鍵在于人才的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新性人才的培養(yǎng)與醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的同步發(fā)展，是專(zhuān)業(yè)建設(shè)、創(chuàng)新教育模式在學(xué)科建設(shè)中的特色所在，實(shí)現(xiàn)學(xué)科建設(shè)、科學(xué)研究和人才培養(yǎng)三者的有機(jī)結(jié)合與循環(huán)互動(dòng)，才能推動(dòng)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展[1]。

世界名牌大學(xué)的辦學(xué)理念中培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的能力是其主要內(nèi)容之一，如哈佛大學(xué)教育理念包含有：“學(xué)校致力于創(chuàng)造培養(yǎng)學(xué)生自我依靠和終身學(xué)習(xí)習(xí)慣的平臺(tái)”。劍橋大學(xué)的辦學(xué)理念也含有“注重培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力”。醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，即“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求[2]”同樣注重培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（continuing medical education，CME）是醫(yī)學(xué)終身教育的重要組成部分，是為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，為技術(shù)人員從業(yè)后獲取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法所建立的終身教育制度[3]。

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)

經(jīng)過(guò)100多年的發(fā)展，放射學(xué)發(fā)展為診斷和治療兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)影像學(xué)，包括普通X線診斷學(xué)、X線計(jì)算機(jī)體層攝影（computed tomography， CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）、數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography， DSA）、X線計(jì)算機(jī)成像（computer radiography， CR）、數(shù)字X線成像（digital radiography， DR）、超聲學(xué)、發(fā)射體層成像（emission computed tomography， ECT）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（positron emission computed tomography ，PET）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（single photon emission computed tomography， SPECT）以及兩種影像技術(shù)的融合如PET/CT、PET/MRI、SPECT/CT、DSA/CT等一次檢查獲得多種影像信息的成像技術(shù)和介入影像學(xué)，包括介入放射學(xué)和介入超聲學(xué)等。傳統(tǒng)X線攝片已逐步被CR、DR取代。CT不斷更新?lián)Q代，如螺旋CT（SCT）、多層CT，現(xiàn)已發(fā)展到128層CT等。MRI發(fā)展趨向于高場(chǎng)強(qiáng)、實(shí)時(shí)成像、功能MRI(fMRI)、顯微結(jié)構(gòu)成像、波譜分析（MRS）以及同質(zhì)同性抑制技術(shù)等。CT、MRI成像速度和分辨率均明顯提高，灌注、彌散、仿真技術(shù)的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣。超聲向超聲造影、三維超聲成像和介入超聲學(xué)發(fā)展。核醫(yī)學(xué)主流發(fā)展方向是分子核醫(yī)學(xué)。

影像學(xué)診斷由大體形態(tài)學(xué)為主的階段向生理、功能、代謝和分子/基因成像過(guò)渡，出現(xiàn)了分子影像學(xué)和功能影像學(xué)。圖像分析由定性向定量發(fā)展。診斷模式由膠片采集圖像和閱讀逐步向數(shù)字采像和電子傳輸方向發(fā)展。信息科學(xué)的進(jìn)展，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像存檔及傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）和遠(yuǎn)程放射學(xué)（teleradiology）的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)影像學(xué)（networkimaging）以及計(jì)算機(jī)輔助診斷（computer aided diagnosis，CAD）將成為可能[4]。介入放射學(xué)的迅速發(fā)展和臨床應(yīng)用，介入治療及其與內(nèi)鏡、微創(chuàng)治療、外科的融合發(fā)展改變了影像學(xué)實(shí)踐和服務(wù)方式，影像診治手段日益先進(jìn)，影像診治水平明顯提高，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)在醫(yī)療服務(wù)體系中占有更加重要的地位。

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科創(chuàng)建于1935年的國(guó)立中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院附設(shè)醫(yī)院放射科。在70余年的發(fā)展過(guò)程中，隨著科技的進(jìn)步，緊跟學(xué)科發(fā)展，經(jīng)過(guò)幾代人的艱辛努力，創(chuàng)建了醫(yī)學(xué)影像學(xué)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，通過(guò)學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、承擔(dān)國(guó)家及省部級(jí)重大項(xiàng)目和發(fā)表高質(zhì)量學(xué)術(shù)論文等措施，將“醫(yī)學(xué)影像學(xué)與介入放射學(xué)”學(xué)科建設(shè)為江蘇省135工程醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（2001年），放射科建設(shè)為江蘇省臨床重點(diǎn)專(zhuān)科（2002年），“醫(yī)學(xué)影像學(xué)科”獲準(zhǔn)為江蘇省醫(yī)學(xué)影像學(xué)科質(zhì)量控制中心（2004年），“影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)”創(chuàng)建為江蘇省重點(diǎn)學(xué)科（2006年）。東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)創(chuàng)建于1990年，當(dāng)年開(kāi)始培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制本科生。經(jīng)采用特色專(zhuān)業(yè)建設(shè)、課程體系改革、精品課程建設(shè)、教材建設(shè)、課件建設(shè)、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和教學(xué)名師培養(yǎng)等一系列教學(xué)改革措施，現(xiàn)已創(chuàng)建為江蘇省普通高校特色專(zhuān)業(yè)（2006年）和江蘇省高校成人教育特色專(zhuān)業(yè)建設(shè)點(diǎn)（2007年），分子影像與功能影像實(shí)驗(yàn)室獲準(zhǔn)成為江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（2007年）。本專(zhuān)業(yè)1984年開(kāi)始招收醫(yī)學(xué)影像學(xué)碩士研究生，2003年成為江蘇省唯一影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)博士研究生學(xué)位授予單位。

2 醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的范疇與其在重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)中的重要意義

隨著科技的發(fā)展，尤其是醫(yī)學(xué)影像學(xué)正以前所未有的速度發(fā)展，新設(shè)備、新技術(shù)、新方法、新知識(shí)和新理論不斷涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新周期越來(lái)越短，社會(huì)對(duì)從醫(yī)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和醫(yī)療水平要求也越來(lái)越高，僅從醫(yī)學(xué)院校教育獲得的知識(shí)和技能已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)工作的要求。在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代到來(lái)的今天，人才培養(yǎng)和學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)是關(guān)鍵。為了使醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)技人員在整個(gè)職業(yè)生涯中保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷提高自己的理論知識(shí)和工作能力，跟上醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展腳步，為社會(huì)提供更好的服務(wù)[5]，我們?cè)诶^續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作方面采取了以下措施：

（1）　借鑒醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，即“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”，結(jié)合國(guó)情讓全體教師和職工樹(shù)立終身教育、自主學(xué)習(xí)的理念，即“活到老、學(xué)到老”。其特點(diǎn)決定了在高校從事教學(xué)、醫(yī)療和科研的教師和職工要通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)來(lái)充實(shí)自我，把終身學(xué)習(xí)作為自我提高的一種方式。

（2）　配合繼續(xù)教育學(xué)院進(jìn)行脫產(chǎn)、非脫產(chǎn)形式的成人學(xué)歷教育，對(duì)象涉及本院醫(yī)護(hù)人員與全國(guó)成人教育考生。

（3）　配合研究生院進(jìn)行在職職工研究生學(xué)歷教育，對(duì)象涉及本院職工與江蘇省乃至全國(guó)考生。

（4）　與國(guó)外著名大學(xué)、學(xué)術(shù)團(tuán)體保持密切合作，每年不定期邀請(qǐng)國(guó)外知名專(zhuān)家來(lái)院進(jìn)行學(xué)術(shù)講座和交流2～3次，對(duì)象涉及本院相關(guān)醫(yī)護(hù)人員和研究生、本科生。

（5）　學(xué)科學(xué)術(shù)地位決定了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的規(guī)模和速度。申報(bào)和開(kāi)展國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目就要求本學(xué)科及學(xué)術(shù)水平在本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域中處于國(guó)際或國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，在同行中具有領(lǐng)先地位，這樣才能吸引眾多的醫(yī)技人員來(lái)院學(xué)習(xí)或進(jìn)修。我們利用“中華醫(yī)學(xué)會(huì)實(shí)用介入技術(shù)推廣培訓(xùn)中心”基地，每年認(rèn)真組織申報(bào)并開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目2次以上，對(duì)象涉及本院醫(yī)技人員和全國(guó)需要參加培訓(xùn)的各層次醫(yī)技人員。在實(shí)施繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的申報(bào)和開(kāi)展是學(xué)科學(xué)術(shù)地位和水平的具體體現(xiàn)，也是展示推廣學(xué)科成果、宣傳自我、擴(kuò)大影響、構(gòu)建學(xué)科品牌的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也是提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員學(xué)術(shù)水平的主要體現(xiàn)，其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益良好。

轉(zhuǎn)貼于

（6）　常年接受?chē)?guó)內(nèi)各單位進(jìn)修生來(lái)院學(xué)習(xí)、工作，積極鼓勵(lì)、支持青年教師和職工到國(guó)內(nèi)外著名大學(xué)或醫(yī)院進(jìn)行短期進(jìn)修、考察或進(jìn)一步深造。

（7）　切實(shí)加強(qiáng)青年教師崗前培訓(xùn)，執(zhí)行“先培訓(xùn)，后上崗”制度和年輕醫(yī)師五年住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制度。科室每月組織一次青年醫(yī)師讀書(shū)報(bào)告會(huì)，以督促年輕人好學(xué)、向上。

（8）　參加學(xué)術(shù)會(huì)議、撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。積極鼓勵(lì)并支持教師參加國(guó)際性和中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織的高質(zhì)量學(xué)術(shù)年會(huì)或?qū)ｎ}學(xué)術(shù)會(huì)議以及省市年會(huì)，并制定了《參加學(xué)術(shù)會(huì)議及差旅費(fèi)使用的規(guī)定和的獎(jiǎng)勵(lì)辦法》。凡在放射學(xué)全國(guó)年會(huì)上進(jìn)行大會(huì)發(fā)言的論文第一作者、在省市年會(huì)進(jìn)行專(zhuān)題講座或被評(píng)為大會(huì)優(yōu)秀論文者，科室承擔(dān)參加會(huì)議的所有費(fèi)用，包括差旅費(fèi)、住宿費(fèi)、會(huì)務(wù)費(fèi)和資料費(fèi)。每年根據(jù)北京大學(xué)版“醫(yī)學(xué)中文核心期刊要目”，凡在目錄內(nèi)期刊上所發(fā)表的論文及SCI上所發(fā)表的論文，在單位獎(jiǎng)勵(lì)的基礎(chǔ)上，科室根據(jù)影響因子再進(jìn)行不同幅度的獎(jiǎng)勵(lì)，以此鼓勵(lì)教師、職工多撰寫(xiě)、發(fā)表高質(zhì)量的學(xué)術(shù)論文。

3 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提升學(xué)科科研、教學(xué)質(zhì)量

人才資源是第一資源，人才規(guī)模決定著學(xué)科和專(zhuān)業(yè)的發(fā)展規(guī)模，人才結(jié)構(gòu)決定學(xué)科和專(zhuān)業(yè)的發(fā)展層次，人才梯隊(duì)決定學(xué)科和專(zhuān)業(yè)的發(fā)展后勁，故師資隊(duì)伍的建設(shè)和創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)直接影響著學(xué)科、專(zhuān)業(yè)的發(fā)展和教學(xué)質(zhì)量。學(xué)科建設(shè)中，師資隊(duì)伍是前提，學(xué)科帶頭人是核心，人才隊(duì)伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的根本[6]。承擔(dān)國(guó)家及省部級(jí)重大、重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目，既是學(xué)科水平的體現(xiàn)，又是學(xué)科進(jìn)一步發(fā)展的契機(jī)，同時(shí)也是人才培養(yǎng)、梯隊(duì)建設(shè)、國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流和取得高水平科技成果、確立學(xué)術(shù)地位的基礎(chǔ)[7]。

堅(jiān)持推進(jìn)科技創(chuàng)新與培養(yǎng)、聚集創(chuàng)新人才相結(jié)合，造就拔尖創(chuàng)新人才與建設(shè)科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)相結(jié)合。把科技創(chuàng)新作為提高教師創(chuàng)新能力的根本途徑和提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將人才資源作為提高學(xué)科自主創(chuàng)新能力的最大優(yōu)勢(shì)，形成科技創(chuàng)新與教師隊(duì)伍建設(shè)及人才培養(yǎng)密切結(jié)合、互相促進(jìn)的良性機(jī)制。多年來(lái)，我們本著“用好現(xiàn)有人才，培養(yǎng)青年人才，引進(jìn)優(yōu)秀人才，儲(chǔ)備未來(lái)人才”的原則，把師資隊(duì)伍建設(shè)作為促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的根本大計(jì)來(lái)抓，并采取主動(dòng)培養(yǎng)、積極引進(jìn)、大膽使用、熱情關(guān)懷等多種行之有效的措施，全面提高教師隊(duì)伍的質(zhì)量。

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科具有一支政治思想素質(zhì)好，學(xué)科力量雄厚，學(xué)術(shù)造詣?shì)^深，結(jié)構(gòu)合理，集教學(xué)、科研和醫(yī)療為一體的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。教師隊(duì)伍職稱(chēng)、學(xué)歷、年齡結(jié)構(gòu)合理，素質(zhì)優(yōu)良，發(fā)展趨勢(shì)好，形成了具有團(tuán)隊(duì)意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)和奉獻(xiàn)精神的科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)。35人中正副教授/主任醫(yī)師18人，博士生導(dǎo)師2人，碩士研究生導(dǎo)師11人，博士10人，碩士22人。近5年在研課題包括國(guó)家自然科學(xué)基金12項(xiàng)，其中國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng)，國(guó)際合作1項(xiàng)，省部級(jí)以上課題20項(xiàng)。獲《中華醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)》等科技成果獎(jiǎng)14項(xiàng)；發(fā)表科研論文250余篇，其中SCI收錄16篇、中華級(jí)期刊46篇；出版教材和專(zhuān)著16部，衛(wèi)生部視聽(tīng)教材2部。東南大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)一貫注重于教學(xué)改革的研究，近5年來(lái)，主持教學(xué)改革課題14項(xiàng)，獲教學(xué)成果獎(jiǎng)15項(xiàng)。其中《面向21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系和教學(xué)內(nèi)容改革的研究》和《創(chuàng)建特色專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)創(chuàng)新人才》分別于2001年和2005年獲江蘇省高等教育教學(xué)成果一等獎(jiǎng)。在國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表教改論文20余篇。

2001年以來(lái)，學(xué)校為醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)的建設(shè)投資60余萬(wàn)。國(guó)家教育部985工程 Ⅰ期撥款400萬(wàn)用于我校“影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)”江蘇省重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，985工程 Ⅱ期撥款800萬(wàn)用于我校“分子影像與功能影像”江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，充足的經(jīng)費(fèi)保證對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科建設(shè)、專(zhuān)業(yè)建設(shè)和發(fā)展以及醫(yī)學(xué)影像學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)具有重大的促進(jìn)作用。

重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)帶動(dòng)特色專(zhuān)業(yè)建設(shè)，專(zhuān)業(yè)建設(shè)促進(jìn)了創(chuàng)新人才的培養(yǎng)，形成重點(diǎn)學(xué)科、特色專(zhuān)業(yè)與人才培養(yǎng)的有機(jī)結(jié)合、相互支持和互相發(fā)展的良性循環(huán)互動(dòng)態(tài)勢(shì)，使學(xué)科步入可持續(xù)發(fā)展的軌道。

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篇(5)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院放射科主任

上海市醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員

上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)候任主任委員

在以電子科技迅速發(fā)展為基礎(chǔ)的醫(yī)療信息科學(xué)突飛猛進(jìn)的今天，影像科的信息系統(tǒng)建設(shè)越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)信息從業(yè)人員的關(guān)注，可能需求巨大、商機(jī)無(wú)限。隨著PACS（Picture Archiving and Communication System，影像信息存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)）建設(shè)的不斷推進(jìn)，我國(guó)的影像數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化似乎正在趕超國(guó)際水平。但是，我國(guó)許多醫(yī)院的影像科實(shí)施PACS之后，在一線工作的影像科醫(yī)師仍然不斷抱怨許多的不方便，有的甚至仍然在采用膠片進(jìn)行閱片診斷，無(wú)膠片化的影像科似乎遙遙無(wú)期。患者也沒(méi)有感到從影像檢查到結(jié)果取得的時(shí)間有所縮短，影像科管理者仍然在依賴(lài)手工登記、統(tǒng)計(jì)患者數(shù)量和經(jīng)濟(jì)信息。一方面在高歌猛進(jìn)，另一方面具體的實(shí)踐似乎問(wèn)題確實(shí)不少，信息從業(yè)者與影像科醫(yī)師之間，似乎存在一些隔靴抓癢的現(xiàn)象。在從事PACS/RIS建設(shè)多年之后，本人覺(jué)得現(xiàn)狀需要重新定位，對(duì)于RIS發(fā)展也逐漸形成了一些理念和觀點(diǎn)，在此贅述和分享，期望對(duì)信息工程從業(yè)者和影像科醫(yī)師、影像科管理者有所幫助。

RIS現(xiàn)狀：崎嶇山路開(kāi)跑車(chē)

RIS（Radiology Information System）就是影像信息電腦軟件系統(tǒng)，是為影像科工作流程而設(shè)計(jì)的聯(lián)網(wǎng)管理軟件。RIS由來(lái)已久，早在20世紀(jì)70年代就隨計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的誕生在國(guó)外出現(xiàn)。由于RIS在國(guó)外影像科普遍應(yīng)用的時(shí)候，影像科的影像數(shù)字化問(wèn)題尚未解決，而且圖像信息的容量較大，計(jì)算機(jī)還能力有限，導(dǎo)致最初RIS的概念基本只包括文字和數(shù)據(jù)的信息概念，不包括圖像的信息。主要的功能模塊，包括預(yù)約登記時(shí)間安排、檢查收費(fèi)、分診、診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)歸檔、二級(jí)審核、患者查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)分析、報(bào)告打印及分發(fā)管理、主任管理等，后來(lái)陸續(xù)增加了資料維護(hù)、借片管理、庫(kù)存管理、決策支持、醫(yī)生排班管理、用戶(hù)權(quán)限管理、系統(tǒng)配置和故障記錄等等軟件模塊，基本涉及了影像科的日常工作的方方面面。

我國(guó)對(duì)于RIS的認(rèn)識(shí)，有滯后之嫌。

一是因?yàn)閲?guó)外的影像科概念與國(guó)內(nèi)差別較大，我們現(xiàn)在國(guó)內(nèi)很多地區(qū)還在以設(shè)備為分隔基礎(chǔ)而形成了CT科、MRI科、放射科、超聲科等等格局。國(guó)外的影像學(xué)科，文字上一直都是Radiology，但是概念上涵蓋了普通X線放射、CT、MRI、介入、放射治療、核醫(yī)學(xué)等綜合性的大影像學(xué)科，兼具診斷和治療。醫(yī)師和技師的工作絕然分開(kāi)。醫(yī)師分神經(jīng)影像、胸部影像、腹部影像、乳腺影像等等許多亞學(xué)科。而且在具體的影像診斷工作中，都是采取口述錄音之后由秘書(shū)為其打字輸入成文的形式工作，醫(yī)師讀片之后，只需審簽診斷報(bào)告。因?yàn)閲?guó)外醫(yī)師沒(méi)有職稱(chēng)之分，所以沒(méi)有二級(jí)醫(yī)師審核報(bào)告之說(shuō)。

二是由于目前我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的廣覆蓋、低水平特點(diǎn)，醫(yī)院仍然基本在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的框架下運(yùn)轉(zhuǎn)，政府投入不足，又嚴(yán)格控制著醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，各醫(yī)院都面臨經(jīng)濟(jì)上的巨大困難和醫(yī)務(wù)人員繁重的臨床醫(yī)療負(fù)荷。這樣的現(xiàn)實(shí)情況給醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的電腦網(wǎng)絡(luò)建設(shè)帶來(lái)了極大的經(jīng)濟(jì)阻力。我國(guó)的醫(yī)院體制中，還有劃分臨床科室與輔助科室的說(shuō)法，將影像科與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)科室同等對(duì)待，影像科醫(yī)師不被重視，與臨床內(nèi)外婦兒各科室醫(yī)師相比低人一等。而且電子化的信息網(wǎng)絡(luò)管理，表面上沒(méi)有直接的經(jīng)濟(jì)效益。

因此，RIS的建設(shè)，在許多醫(yī)院都是非常滯后的，甚至醫(yī)院在PACS大潮之下，考慮引進(jìn)PACS的時(shí)候，影像科根本就沒(méi)有RIS系統(tǒng)，造成一方面影像科醫(yī)生仍苦于手寫(xiě)報(bào)告的繁重勞動(dòng)負(fù)荷，另一方面投入大量資金的PACS系統(tǒng)對(duì)日常工作流的改善幫助不大，不少影像科醫(yī)師認(rèn)為PACS不好、沒(méi)有用。

我國(guó)PACS，以國(guó)外供應(yīng)商居多，大多直接引用國(guó)外成熟產(chǎn)品到中國(guó)市場(chǎng)銷(xiāo)售，由于國(guó)外的RIS在PACS之前已經(jīng)走過(guò)20年左右的歷史，為影像科日常服務(wù)的功能模塊已經(jīng)非常成熟。后來(lái)的PACS加入，對(duì)于國(guó)外的影像科醫(yī)師而言，可謂是如虎添翼。但是，在中國(guó)，情況卻非國(guó)外業(yè)者想象所及。只有PACS而沒(méi)有RIS的良好配合，其實(shí)事倍功半，PACS投入巨大，就像在不斷堵車(chē)的崎嶇道路上開(kāi)跑車(chē)，有勁使不上！

國(guó)內(nèi)PACS在近10年中蓬勃發(fā)展的現(xiàn)狀，似乎完全淹沒(méi)了RIS建設(shè)的重要性。其實(shí)，國(guó)外RIS系統(tǒng)在臨床上的應(yīng)用是在計(jì)算機(jī)問(wèn)世開(kāi)始就以網(wǎng)絡(luò)化信息系統(tǒng)的整體、便捷、共享的形式呈現(xiàn)在影像科醫(yī)師面前的。有了PACS之后，在RIS的基礎(chǔ)之上，順理成章地接納PACS的全面實(shí)施，共同為影像科臨床工作帶來(lái)翻天覆地的全數(shù)字化革命，助推影像科醫(yī)師的工作方式快速改變。

但是，國(guó)內(nèi)PACS推廣之后的當(dāng)今，許多概念上的問(wèn)題、國(guó)內(nèi)外就醫(yī)流程上的不相同的現(xiàn)實(shí)、電腦網(wǎng)絡(luò)化軟件的本地化配合等等問(wèn)題都冒出來(lái)了。在一定程度上拖累了PACS的臨床應(yīng)用實(shí)效。所以我們要重新認(rèn)識(shí)RIS的重要性。

1.RIS的功能和重要性大于PACS

RIS顧名思義就是影像科信息管理系統(tǒng)，其實(shí)PACS就是影像科信息的一部分，只不過(guò)PACS的體量很大，價(jià)值很大，以至于醫(yī)學(xué)信息從業(yè)人員在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下更加關(guān)注PACS。其實(shí)在電腦網(wǎng)絡(luò)化迅速發(fā)展的今天，硬件已經(jīng)不再是問(wèn)題，PACS/RIS的真正價(jià)值在于軟件的功能。圖像信息容量很大的事實(shí)，逐漸被硬件的便捷、易得所克服。在這樣的背景下，RIS的功能逐漸需要我們重新認(rèn)識(shí)。

2.RIS是影像科整體運(yùn)行的框架，PACS只是其中一部分

RIS要承擔(dān)影像科就診流程管理和優(yōu)化、診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)、影像科工作量和經(jīng)濟(jì)收入管理、工作人員管理、影像科醫(yī)療質(zhì)量管理、影像科教學(xué)和科研的管理等等眾多的功能，其便捷化是值得不斷探究的課題。因此，RIS本身的功能需求，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)PACS的功能需求，在功能為主導(dǎo)的價(jià)值體現(xiàn)認(rèn)知下，RIS將會(huì)越來(lái)越受到業(yè)界關(guān)注。

3.國(guó)內(nèi)RIS發(fā)展不及PACS

國(guó)內(nèi)的RIS還在幼稚狀態(tài)下緩慢前行，與國(guó)外的水平相差甚遠(yuǎn)，需要我們快步推進(jìn)。PACS在這幾年的發(fā)展，很多廠商將國(guó)外的PACS介紹到中國(guó)來(lái)之后，確實(shí)很快提高了中國(guó)的PACS水平，國(guó)內(nèi)企業(yè)的PACS功能開(kāi)發(fā)，也急起直追，水平不斷提高。但是，RIS由于電腦硬件要求低，注重功能開(kāi)發(fā)，與醫(yī)療環(huán)境及影像科室發(fā)展水平關(guān)系密切，功能的需求個(gè)性化很強(qiáng)，都造成RIS的邊緣化。但是，影像科的實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)，一刻都離不開(kāi)RIS，RIS必須回歸前沿，站在管理高度予以重視。

RIS質(zhì)控：越細(xì)節(jié)，越精彩

1.RIS為影像科醫(yī)療質(zhì)量控制和管理服務(wù)

RIS的功能，數(shù)不勝數(shù)，涵蓋影像科工作的方方面面，從預(yù)約登記、技師確認(rèn)檢查技術(shù)、醫(yī)師書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告、登記人員分發(fā)診斷報(bào)告和膠片等等流程的電子化管理，到教學(xué)、科研的軟件集中優(yōu)化和提供便利，在到科室領(lǐng)導(dǎo)層的患者、醫(yī)者全面運(yùn)行監(jiān)管和決策參考，都需要強(qiáng)大的RIS功能配合。這些功能的實(shí)現(xiàn)，本身就是RIS質(zhì)量的體現(xiàn)。但是，影像科還有重要的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)流程中的各環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管問(wèn)題，因此，影像科管理者特別需要將質(zhì)控工作融入RIS，實(shí)現(xiàn)電腦化聯(lián)網(wǎng)的質(zhì)量管理。

上海市放射診斷質(zhì)量控制中心在2011年出版的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)中，明確提出要將科室質(zhì)控管理的所有工作電子化、網(wǎng)絡(luò)化。具體來(lái)說(shuō)，要將科室的所有規(guī)章制度、操作常規(guī)、管理規(guī)定在科室RIS網(wǎng)絡(luò)中每一臺(tái)電腦上可以查閱，質(zhì)控小組成員每月的質(zhì)控抽查結(jié)果也要聯(lián)網(wǎng)填寫(xiě)和永久數(shù)據(jù)庫(kù)保存。對(duì)于攝片質(zhì)量的評(píng)價(jià)，要實(shí)現(xiàn)雙盲的聯(lián)網(wǎng)抽查評(píng)片和統(tǒng)計(jì)評(píng)比。對(duì)于診斷質(zhì)量，要求RIS聯(lián)網(wǎng)隨訪單填寫(xiě)和電子化保存，將患者手術(shù)結(jié)果、病理最終診斷，連同患者癥狀、體征、主要輔助檢查及影像學(xué)診斷結(jié)果，都通過(guò)聯(lián)網(wǎng)的系統(tǒng)進(jìn)行電子化自動(dòng)填寫(xiě)和結(jié)果統(tǒng)計(jì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)師診斷質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)考核。通過(guò)這些電子化的質(zhì)控措施，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量監(jiān)控和客觀評(píng)價(jià)，對(duì)于技師、醫(yī)師而言，都是很好的鞭策作用，對(duì)于管理者，是強(qiáng)有力的管理手段。

RIS之于患者、登記人員、技師、醫(yī)師和科室管理者，都是非常重要的工具，如果軟件設(shè)計(jì)中充分考慮了這些具體工作人員的需求，為他們的具體工作帶來(lái)便利，工作效率就會(huì)提高，質(zhì)量就會(huì)提升，大家就會(huì)樂(lè)意去使用，樂(lè)意去推廣，RIS就與影像科醫(yī)務(wù)工作者分不開(kāi)了。

2.RIS本身的質(zhì)量控制

數(shù)年以來(lái)RIS的功能開(kāi)發(fā)、進(jìn)展緩慢。這里有影像科管理者投入精力的不足，也有電腦軟件從業(yè)者不能很好理解RIS與PACS關(guān)系的因素。廠家注重推銷(xiāo)，不注重與普通放射科技師、醫(yī)師的溝通。影像科主任在繁忙的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中，難以抽時(shí)間研究軟件需求。加上PACS在宣傳、招投標(biāo)、市場(chǎng)分量等方面的優(yōu)勢(shì)，RIS基本屬于輔助的配角，RIS的功能和質(zhì)量監(jiān)管基本空白。

但是，上海市放射質(zhì)量控制中心，早在2006年上海市衛(wèi)生局的“醫(yī)聯(lián)工程”啟動(dòng)之時(shí)，就參與到PACS/RIS的臨床應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)管。本人所在醫(yī)院有幸成為首批試點(diǎn)的四家醫(yī)院之一，本人也有幸成為PACS/RIS質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的起草組織者和制定者，經(jīng)過(guò)努力的學(xué)習(xí)和走訪，也是因?yàn)楸救藦?005年開(kāi)始從第一線的臨床放射學(xué)醫(yī)師，走向綜合性醫(yī)院影像科主任的角色，從而有了第一線的功能需求匯總和獲得了第一手的功能實(shí)施經(jīng)驗(yàn)。在2009年推出第一版正式的上海市PACS/RIS系統(tǒng)建設(shè)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和功能評(píng)分細(xì)則，全面整合了PACS與RIS的功能，大家共識(shí)是放射技師醫(yī)師只管功能有無(wú)和功能好差，不管軟件實(shí)現(xiàn)的途徑，從根本上引導(dǎo)和統(tǒng)一了RIS的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。

上海市PACS/RIS系統(tǒng)臨床應(yīng)用質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)試督查2年之后，在2011年隨著新的《上海市放射診斷質(zhì)控手冊(cè)》推出之時(shí)，公開(kāi)出版了相關(guān)的內(nèi)容，引導(dǎo)和督促上海市的PACS/RIS許多軟件功能的推廣、認(rèn)知和實(shí)現(xiàn)，給放射科醫(yī)師、技師及管理者帶來(lái)了極大的便利，在上海市隨后的PACS/RIS普及過(guò)程中，參與招投標(biāo)的軟件公司都在參照該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行軟件功能完善和開(kāi)發(fā)，大大促進(jìn)了PACS/RIS的功能完善和水平提高。

RIS前景：重視功能建設(shè)

1.RIS與PACS整合

PACS誕生在RIS之后，當(dāng)前在醫(yī)學(xué)影像全面數(shù)字化之后，需要RIS與PACS的全面整合。國(guó)外在推廣PACS之時(shí)，經(jīng)常面臨原有RIS運(yùn)轉(zhuǎn)多年的局面，所以經(jīng)常出現(xiàn)PACS和RIS分別屬于不同供應(yīng)商產(chǎn)品的狀態(tài)。也是因?yàn)閲?guó)外醫(yī)院經(jīng)常是原有RIS功能齊全，迫使PACS廠商注重PACS對(duì)于圖像調(diào)閱、測(cè)量、后處理功能的開(kāi)發(fā)。國(guó)內(nèi)則不同，PACS和RIS基本同步發(fā)展，這其實(shí)是很好的有利條件，我們可以非常容易地整合RIS和PACS，因?yàn)檫@兩個(gè)軟件其實(shí)都是為影像科工作人員服務(wù)，都為患者的檢查和診斷服務(wù)，理所應(yīng)當(dāng)要整合在一起。但國(guó)內(nèi)一些PACS廠商沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，開(kāi)發(fā)PACS時(shí)候不注重RIS的開(kāi)發(fā)，嚴(yán)重影響到了PACS在臨床應(yīng)用中的推廣普及。只有將RIS和PACS完全整合，才能給實(shí)際軟件應(yīng)用者帶來(lái)使用的愉悅，才能讓管理者體會(huì)電腦網(wǎng)絡(luò)化的便捷，才能提高影像科臨床工作的效率。

2.影像相關(guān)科室全面聯(lián)網(wǎng)

國(guó)內(nèi)PACS/RIS需要與國(guó)外接軌，但現(xiàn)實(shí)是國(guó)內(nèi)的影像學(xué)科處于條塊分割的狀態(tài)，國(guó)內(nèi)從一開(kāi)始就是CT室、MRI室、超聲科獨(dú)立成科的建制，彼此之間互不關(guān)心，知識(shí)被分隔，這種分隔可能醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在管理上有些便捷處，但給學(xué)科發(fā)展和診斷質(zhì)量的提高帶來(lái)了障礙，更為統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)的信息管理造成困難。事實(shí)上，信息科學(xué)的發(fā)展，主要在于信息能夠共享的內(nèi)在動(dòng)力，在不能共享的環(huán)境下，信息儲(chǔ)存起來(lái)最終肯定會(huì)變成垃圾。信息的第一特征是共享，第二特征是利用，第三特征是可以整合、挖掘、分析和更高層級(jí)的利用。如果患者檢查CT之后，在做MRI時(shí)能夠看到CT的結(jié)果，MRI醫(yī)師就可以有的放矢，更好地解決CT還沒(méi)有解決的問(wèn)題，對(duì)于患者將十分有利，作為管理者，如果全面掌握CT、MRI的要運(yùn)行情況，就可以統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)籌資源。

RIS信息聯(lián)網(wǎng)最重要的功能作用在于為臨床醫(yī)師解決實(shí)際問(wèn)題，影像科室的影像資料如果第一時(shí)間可以被臨床接診醫(yī)師調(diào)閱，就會(huì)充分發(fā)揮聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，在急診、手術(shù)、門(mén)診等醫(yī)生就不必等待影像科的膠片和報(bào)告打印。而且，影像科的醫(yī)師也可以按照疾病來(lái)重新分組工作，象國(guó)外那樣組成胸部影像醫(yī)師組、腹部影像醫(yī)師組、神經(jīng)影像醫(yī)師組等，在良好的RIS功能軟件配合下都是很容易做到的，只有將學(xué)問(wèn)做細(xì)，才能實(shí)現(xiàn)學(xué)業(yè)有專(zhuān)攻的深入研究業(yè)態(tài)。在進(jìn)一步將超聲、內(nèi)鏡、病理等與影像相關(guān)的學(xué)科整合一起的時(shí)候，RIS就像互聯(lián)網(wǎng)給用戶(hù)帶來(lái)巨大便捷的原理一樣，給影像相關(guān)的學(xué)科帶來(lái)巨大的便利，大RIS的概念推廣將產(chǎn)生強(qiáng)大的質(zhì)量效益。

3.RIS服務(wù)于影像科臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研

PACS只管圖像，RIS才是系統(tǒng)的、全面的軟件綜合體。RIS功能的好差直接影響患者就診過(guò)程，也影響技師、醫(yī)師的工作效率和質(zhì)量。比如說(shuō)，如果工程師提供給登記人員一個(gè)輸入患者性別的空格，此時(shí)可以輸入拼音然后選擇男或女的文字。但是，如果工程師改進(jìn)輸入方式，先將缺損值設(shè)定為女，遇到男患者改為男，那就可以節(jié)約登記室工作人員一半的工作量！同樣，如果將worklist功能實(shí)現(xiàn)與設(shè)備的對(duì)接，患者登記之后，技師點(diǎn)擊患者信息之后直接將登記信息傳入設(shè)備，技師就可以減少在設(shè)備上輸入患者姓名、號(hào)碼等等信息的時(shí)間，甚至可以將登記的檢查部位與設(shè)備匹配，設(shè)備可能在接到患者基本信息之時(shí)就主動(dòng)預(yù)設(shè)好了攝片條件。本人在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院很早就實(shí)施了檢查部位與收費(fèi)價(jià)格的電腦配對(duì)工作，取消了患者在付費(fèi)之前先到放射科批價(jià)的環(huán)節(jié)，也在上海市最早啟用患者憑就診磁卡自助取診斷報(bào)告的軟件功能，在2007年開(kāi)始，在自助膠片打印和診斷報(bào)告打印的設(shè)備誕生之時(shí)，徹底改變放射科窗口服務(wù)的時(shí)間限制，患者可以24小時(shí)隨時(shí)來(lái)放射科取檢查結(jié)果（膠片和診斷報(bào)告）。這些都是RIS功能改進(jìn)給患者就醫(yī)流程帶來(lái)的改善。

RIS還應(yīng)該在教學(xué)、科研等方面發(fā)揮作用。教學(xué)片庫(kù)的建設(shè)、教學(xué)幻燈PPT共享、典型征象病例庫(kù)、隨訪病理確診病例庫(kù)等等，都可以借助RIS達(dá)到有效利用和不斷積累的效果，也為臨床科研打下良好的資料積累的基礎(chǔ)。醫(yī)師為了開(kāi)展某種疾病的影像學(xué)研究，在RIS中搜尋某個(gè)病種，都應(yīng)該成為RIS的基礎(chǔ)功能配置，只有這樣，才能使RIS達(dá)到為臨床影像學(xué)醫(yī)師服務(wù)的效果。

現(xiàn)狀

只有PACS而沒(méi)有RIS的良好配合，就像在不斷堵車(chē)的崎嶇道路上開(kāi)跑車(chē)，有勁使不上！

篇(6)

（赤峰市醫(yī)院 中控室，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

摘要：赤峰市醫(yī)院作為內(nèi)蒙古東南部中心城市唯一一家最大的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健和急救為一體的三級(jí)甲等醫(yī)院，承擔(dān)著赤峰市十二個(gè)旗縣區(qū)460多萬(wàn)人口的醫(yī)療診治工作.因此建立PACS系統(tǒng)勢(shì)在必行，我院分別建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）以及圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS），在臨床中將二者進(jìn)行整合應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)兩者共享數(shù)據(jù)，極大的提高了管理水平和診治水平.由于不同規(guī)模、級(jí)別的醫(yī)院，對(duì)PACS系統(tǒng)的建設(shè)要求也不盡相同，其建設(shè)步驟和側(cè)重點(diǎn)也存在差別，本文僅就赤峰市醫(yī)院PACS系統(tǒng)建設(shè)情況進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的介紹和認(rèn)識(shí).

關(guān)鍵詞 ：PACS；醫(yī)院信息系統(tǒng)；應(yīng)用

中圖分類(lèi)號(hào)：R173.324文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-260X（2015）05-0034-02

1 PACS系統(tǒng)簡(jiǎn)介及發(fā)展

1.1 PACS系統(tǒng)簡(jiǎn)介

隨著數(shù)字化信息時(shí)代的來(lái)臨，現(xiàn)代化大型綜合性醫(yī)院建立PACS系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展的核心任務(wù).PACS是英文Picture Archiving and Communication System的縮寫(xiě)，全稱(chēng)為圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng).隨著醫(yī)學(xué)影像發(fā)展進(jìn)入數(shù)字化、現(xiàn)代化、信息化的時(shí)代，繼而取代傳統(tǒng)意義上膠片格式，實(shí)現(xiàn)高效率、高性?xún)r(jià)比的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng).主要用來(lái)解決醫(yī)學(xué)影像的采集、存儲(chǔ)、管理和高速傳輸、處理以及圖像的重現(xiàn).在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中主要有以下四個(gè)功能：一是在診斷、報(bào)告、會(huì)診及遠(yuǎn)程會(huì)診中觀察醫(yī)學(xué)圖像；二是根據(jù)需要將圖像信息傳輸?shù)较鄳?yīng)的服務(wù)器進(jìn)行存儲(chǔ)，并根據(jù)實(shí)際需要及時(shí)傳輸?shù)较嚓P(guān)使用科室；三是利用局域網(wǎng)、廣域網(wǎng)等進(jìn)行信息共享，實(shí)現(xiàn)高速傳輸及無(wú)膠片化管理；四是給PACS用戶(hù)提供一個(gè)集成信息系統(tǒng).

1.2 PACS系統(tǒng)的發(fā)展

PACS系統(tǒng)的發(fā)展可以分為三個(gè)階段：第一階段是上世紀(jì)80年代中期至90年代中期，其研究領(lǐng)域是如何利用有限的計(jì)算機(jī)資源處理大容量的數(shù)字圖像，這一時(shí)期PACS系統(tǒng)主要是將放射科的一些影像設(shè)備進(jìn)行連接，以膠片的數(shù)字化為目標(biāo)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像傳輸、管理和顯示.由于顯示質(zhì)量較差，大多數(shù)人認(rèn)為不可能用軟拷貝代替膠片.很明顯PACS無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求.第二階段是上世紀(jì)90年代中期至90年代末期，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)急速發(fā)展，特別是PC機(jī)性能極大提高使PACS系統(tǒng)用戶(hù)終端的速度和功能加強(qiáng)了，顯示技術(shù)的發(fā)展和顯示質(zhì)量的提高基本達(dá)到讀片要求，PACS的診斷價(jià)值開(kāi)始得到臨床認(rèn)可，在檢查登記、圖像獲取、圖像存儲(chǔ)、傳輸、診斷等過(guò)程中實(shí)現(xiàn)了與RIS溝通，提高了醫(yī)療診斷效率.第三階段是從20世紀(jì)末到現(xiàn)在，PACS、RIS與HIS全面整合，PACS被用于遠(yuǎn)程醫(yī)療的診斷，質(zhì)量控制軟件技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)了新的顯示設(shè)備，減小了溫度、壽命對(duì)顯示器顯示效果的影響，PACS系統(tǒng)中引進(jìn)臨床專(zhuān)用軟件，以利于輔助診斷和治療.無(wú)膠片化的進(jìn)程促使人們開(kāi)始研究PACS系統(tǒng)的安全管理方面的問(wèn)題.

2 我院PACS系統(tǒng)的建設(shè)情況

PACS系統(tǒng)的建設(shè)是一項(xiàng)從無(wú)到有，從低級(jí)到高級(jí)，從小型到全院化的一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，我院自2003年引進(jìn)了PACS系統(tǒng)，根據(jù)我院的實(shí)際情況，PACS系統(tǒng)建設(shè)首先是CT室、核磁室、放射科率先使用了PACS系統(tǒng)，為我院的信息化流程的建立樹(shù)立了規(guī)范化模板，對(duì)全院進(jìn)行PACS系統(tǒng)通訊網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)、網(wǎng)絡(luò)中心的建設(shè)以及各圖像使用科室之間提供可靠的通訊網(wǎng)絡(luò)服務(wù).先后經(jīng)歷了MedVison2.06,A5等版本，現(xiàn)已將醫(yī)院各種設(shè)備設(shè)施、應(yīng)用業(yè)務(wù)軟件系統(tǒng)、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)構(gòu)成了一個(gè)多位一體的綜合系統(tǒng).目前使用的PACS系統(tǒng)是我院與北京天健源達(dá)科技有限公司于2012年合作并開(kāi)發(fā)的PACS系統(tǒng)，由北京天健公司負(fù)責(zé)提供軟件開(kāi)發(fā)，本院提供硬件設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及我院中控室提供基本的PACS系統(tǒng)日常維護(hù).隨著醫(yī)院的飛速發(fā)展，影像設(shè)備和業(yè)務(wù)量都有了成倍的增長(zhǎng)，原有的產(chǎn)品架構(gòu)和功能，已不能很好的滿(mǎn)足院方的需求，所以于2012年年底升級(jí)到目前的RIS6.0+SYNAPSE3.21系統(tǒng)版本面向各臨床科室的影像系統(tǒng)的建立，系統(tǒng)覆蓋除上述影像科室又新增了介入科、功檢科、放療科和內(nèi)窺鏡等科室，實(shí)現(xiàn)PACS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，極大的提高了診療質(zhì)量.

我院影像科室的PACS系統(tǒng)包括以下醫(yī)療設(shè)備：美國(guó)GE公司生產(chǎn)的HDx-XT3.0T核磁共振、Light speed 64排VCT-XT，美國(guó)瓦里安公司生產(chǎn)的Clinac 21EX大型直線加速器、德國(guó)西門(mén)子SOMATOM Emotion 16排螺旋CT，近期又新增的寶石能譜CT，德國(guó)西門(mén)子Artis Zee Ceiling全數(shù)字平板大型C臂血管造影機(jī)、美國(guó)GE公司的DR全數(shù)字X光機(jī)、美國(guó)柯達(dá)公司的CR放射線計(jì)算機(jī)成像儀等，為優(yōu)質(zhì)高效的臨床診斷治療提供了強(qiáng)有力的保證.計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備：PACS服務(wù)器2臺(tái)，磁盤(pán)陣列1臺(tái)（存儲(chǔ)容量為32T），用于影像科室調(diào)閱圖像、撰寫(xiě)診斷報(bào)告、收集各種病例，以及醫(yī)學(xué)會(huì)診、教學(xué)，接收處理各醫(yī)療設(shè)備的影像數(shù)據(jù)信息，以及各影像科室診斷終端調(diào)閱病人病理信息資料的請(qǐng)求；存儲(chǔ)容量能保證醫(yī)院3至4年時(shí)間的影像數(shù)據(jù)，工作站瀏覽終端近400臺(tái)，用來(lái)查閱并獲取影像中心的所有在線圖像數(shù)據(jù)，包括病人基本信息、診斷報(bào)告、各影像設(shè)備圖像.服務(wù)器的操作系統(tǒng)為Windows 2003 server，網(wǎng)絡(luò)終端的操作系統(tǒng)均為Windows XP，數(shù)據(jù)庫(kù)軟件為Oracle.通過(guò)交換機(jī)接收醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)，并分門(mén)別類(lèi)的把各影像設(shè)備之間的影像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在磁盤(pán)陣列上，可用于進(jìn)行各種后期處理，并可撰寫(xiě)規(guī)范化診斷報(bào)告、錄入病理結(jié)果并保存等.

3 對(duì)我院PACS系統(tǒng)的應(yīng)用與發(fā)展的認(rèn)識(shí)

我院PACS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了以數(shù)字化的方式獲取、存儲(chǔ)、歸檔、傳輸、查閱和管理醫(yī)學(xué)設(shè)備的影像等相關(guān)資訊，實(shí)現(xiàn)了圖像的高保真和高速度的實(shí)時(shí)傳輸、各臨床科室的影像共享、查詢(xún)、檢索并實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程會(huì)診.利用PACS系統(tǒng)為臨床相關(guān)科室提供及時(shí)準(zhǔn)確的圖像及相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)無(wú)膠片管理的目的，從服務(wù)器回傳到影像設(shè)備并實(shí)現(xiàn)直接打印膠片，極大的節(jié)約了人力、財(cái)力、物力和時(shí)間來(lái)解決影像資料的管理工作.

隨著大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的投入使用，我院每年的數(shù)據(jù)呈現(xiàn)飛速上漲趨勢(shì)，現(xiàn)在每個(gè)工作日就會(huì)有16G--20G的數(shù)據(jù)量，如何將如此重要、龐大的影像數(shù)據(jù)安全地傳輸、存儲(chǔ)就會(huì)變得非常重要，為保證數(shù)據(jù)的安全，PACS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分別存儲(chǔ)在磁盤(pán)陣列與磁帶上，進(jìn)行雙備份以便永久保存.利用磁盤(pán)陣列集中存放的在線數(shù)據(jù)有助于病人不同設(shè)備檢查的影像對(duì)比以及與歷史數(shù)據(jù)的對(duì)比，找出病情的演變情況或治療效果，提高了診斷水平.PACS系統(tǒng)在存儲(chǔ)圖像同時(shí)也將病人基本信息存入數(shù)據(jù)庫(kù)中，例如病人的姓名、性別、診斷報(bào)告、ID號(hào)、檢查部位、病理結(jié)果等信息，并能根據(jù)以上信息對(duì)病人進(jìn)行分類(lèi)、統(tǒng)計(jì)和檢索，使病例總結(jié)和研究更加簡(jiǎn)便.以ID號(hào)作為病人檢查唯一標(biāo)準(zhǔn)杜絕了同名同姓病人的影像資料和相關(guān)資料混淆的可能，即輸入ID號(hào)便可輸出該病人的所有檢查影像資料.

CT室、核磁室、放射科等科室PACS系統(tǒng)的應(yīng)用和完善，為即將進(jìn)行的下一步PACS與HIS的更好配合使用和醫(yī)院信息化發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ).PACS系統(tǒng)在臨床上的應(yīng)用其優(yōu)點(diǎn)有：第一，圖像都采用數(shù)字化存儲(chǔ)，節(jié)省了大量用于存儲(chǔ)介質(zhì)的資金，降低了醫(yī)院運(yùn)行成本.第二，臨床科室能在電腦上查看病人圖像，查看病人其他檢查資料，有利于綜合診斷，提高診斷質(zhì)量.第三，縮短病人診療時(shí)間.

到目前為止，PACS系統(tǒng)在我院的應(yīng)用已經(jīng)趨于成熟，未來(lái)將在臨床科室發(fā)揮更重要的作用.2013年，我院將PACS系統(tǒng)應(yīng)用到了遠(yuǎn)程醫(yī)療中，包括遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育.通過(guò)數(shù)據(jù)、文字、語(yǔ)音和影像資料的遠(yuǎn)距離傳輸，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)家與病人、專(zhuān)家與本院醫(yī)療人員之間“面對(duì)面”會(huì)診，實(shí)現(xiàn)了提高醫(yī)學(xué)診斷水平、降低病人醫(yī)療花銷(xiāo)和節(jié)省時(shí)間的目的，滿(mǎn)足了廣大病人的治療需求，取得了重要突破.

PACS系統(tǒng)作為醫(yī)院的重要圖像管理系統(tǒng)，如何高效的進(jìn)行高品質(zhì)的圖像傳輸和檢索、存儲(chǔ)等技術(shù)是PACS系統(tǒng)開(kāi)發(fā)人員和維護(hù)人員的研究關(guān)鍵.目前PACS采用的是

關(guān)鍵詞 匹配方法進(jìn)行檢索，有時(shí)這種基于文本的檢索不一定滿(mǎn)足所有用戶(hù)或高級(jí)用戶(hù)，我們必須借助影像內(nèi)容提取它的某些特征，并根據(jù)相似性匹配原則提取出相關(guān)內(nèi)容和信息，以便滿(mǎn)足更高需求用戶(hù)的圖像資料，即基于內(nèi)容的圖像檢索，這將對(duì)臨床、教學(xué)和科研等方面的發(fā)展都會(huì)有重要影響.

4 結(jié)束語(yǔ)

本文對(duì)赤峰市醫(yī)院的PACS系統(tǒng)應(yīng)用做了簡(jiǎn)單介紹，對(duì)PACS系統(tǒng)未來(lái)在醫(yī)院的發(fā)展做了下一步展望，相信PACS系統(tǒng)的進(jìn)一步發(fā)展使用將在醫(yī)學(xué)影像和醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用.

參考文獻(xiàn)：

〔1〕李仁業(yè)，李得.PACS網(wǎng)絡(luò)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2010，12(1)：18-19.

篇(7)

    近年來(lái),我國(guó)經(jīng)濟(jì)雖然取得飛速發(fā)展,但人民群眾總體生活水平仍有待提高,加之受現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體制的影響,診療費(fèi)用仍是患者選擇醫(yī)療服務(wù)時(shí)的重要參考因素。與其他影像檢查(CT、MRI等)相比,超聲診斷的損傷性小、電離輻射輕、性能價(jià)格比最優(yōu),得到大多數(shù)患者的青睞,在臨床疾病診療和預(yù)防保健工作中被廣泛使用。然而,由于價(jià)格相對(duì)低廉,程序相對(duì)簡(jiǎn)便,使得超聲診斷過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象普遍存在。同時(shí),與CT和MRI等技術(shù)有所不同,超聲影像診斷由人工控制檢查速度,即使儀器成像速度再高,單位時(shí)間內(nèi)的工作效率也仍由醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平?jīng)Q定n;準(zhǔn)確無(wú)誤的診斷涉及到多方面的醫(yī)學(xué)知識(shí),要求醫(yī)務(wù)人員對(duì)多學(xué)科信息綜合分析,從多角度集思廣益、開(kāi)拓思路,得出正確結(jié)論。因此,超聲影像診斷對(duì)人員素質(zhì)、人員數(shù)量的依賴(lài)性極大。為有效應(yīng)對(duì)超聲科室不斷增大的工作量,除了添置和引進(jìn)先進(jìn)的超聲診斷設(shè)備外,培養(yǎng)更多的高素質(zhì)超聲診斷醫(yī)務(wù)人員已成為必然選擇和當(dāng)務(wù)之急。

    1.2新型超聲診療技術(shù)層出不窮,應(yīng)用難度加大

    經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐和發(fā)展,現(xiàn)代超聲診斷技術(shù)的難易度已出現(xiàn)明顯的二極化態(tài)勢(shì)。部分較為容易掌握的常規(guī)或傳統(tǒng)診療超聲技術(shù)由一般超聲技術(shù)人員完成。部分已經(jīng)成熟或標(biāo)準(zhǔn)化的超聲脫機(jī)分析和圖像重建工作,如造影增強(qiáng)時(shí)相分析、三維重建等新工作,可由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的技師完成。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異,新型超聲診療技術(shù)與日俱進(jìn)。部分技術(shù)處于不斷完善的階段,顯得比較繁瑣、復(fù)雜和耗時(shí),但在疑難疾病的診斷與鑒別診斷中將起到關(guān)鍵性作用,推動(dòng)超聲醫(yī)學(xué)不斷向前發(fā)展。這對(duì)超聲影像專(zhuān)業(yè)人才的學(xué)習(xí)能力、研究能力和實(shí)踐能力、協(xié)作能力都提出了更高的要求。

    2我國(guó)超聲影像專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍培養(yǎng)現(xiàn)狀

    目前,我國(guó)超聲影像專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍主要由近年來(lái)逐漸增多的高等院校醫(yī)科畢業(yè)生和早期培養(yǎng)的超聲影像技術(shù)人員組成,前者具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí),后者經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐對(duì)傳統(tǒng)的超聲影像設(shè)備和診斷駕輕就熟。與國(guó)外醫(yī)師和技師互相配合不同,我國(guó)醫(yī)院?jiǎn)为?dú)設(shè)立超聲科室,由醫(yī)師或技師獨(dú)自操作和診斷。這樣,病例采集與診斷之間銜接緊密,醫(yī)師可及時(shí)獲取信息,調(diào)整診斷思路,效率較高,短期內(nèi)可完成大量工作。然而,超聲影像人員雖然熟悉操作和基本診斷,但對(duì)某一類(lèi)疾病的了解不及臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)師。超聲科室的診斷性與技術(shù)性工作分工不突出,對(duì)超聲影像人才的綜合素質(zhì)和實(shí)際操作能力都提出了很高要求,知識(shí)和技能兼?zhèn)涞某曈跋袢藛T仍較為缺乏。

    2.1“學(xué)院型人才”實(shí)踐能力培養(yǎng)不足

    衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)技人員出具相關(guān)檢查診斷報(bào)告的批復(fù)》規(guī)定“出具影像、病理、超聲、心電圖等診斷性報(bào)告的,必須是經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師”,超聲診斷專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍正在朝著純醫(yī)師化方向轉(zhuǎn)型。我國(guó)超聲專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng),已形成了本科(臨床醫(yī)療/醫(yī)學(xué)影像專(zhuān)業(yè))——碩士——博士研究生規(guī)范化教育體制。影像專(zhuān)業(yè)的本科生進(jìn)入工作崗位后,雖會(huì)有短期實(shí)習(xí),但多數(shù)畢業(yè)生缺乏臨床操作經(jīng)驗(yàn),且沒(méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、大型醫(yī)療器械上崗證等資質(zhì)證明,一般需要2年的培養(yǎng)周期才能完全勝任日常的臨床工作。而目前的研究生教育學(xué)制一般為3年,培養(yǎng)計(jì)劃大多是一年的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)加2年的專(zhuān)業(yè)臨床學(xué)習(xí),在此期間還需開(kāi)展一定的科學(xué)研究工作,并完成畢業(yè)論文。在較有限的時(shí)間內(nèi),碩士研究生同時(shí)面臨著繼續(xù)深造、從事科研和就業(yè)的壓力。大部分碩士研究生把主要精力放在考試、實(shí)驗(yàn)、以及上,畢業(yè)后無(wú)法在實(shí)際崗位上看病問(wèn)診,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)多止于書(shū)本之上。這樣的教育模式雖然在一定程度上培養(yǎng)了科研能力,但遠(yuǎn)不能保證其臨床水平。

    2.2部分在職人員知識(shí)基礎(chǔ)較為薄弱

    目前在崗的經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲影像醫(yī)務(wù)人員大多并未接受過(guò)專(zhuān)業(yè)相關(guān)的高等教育。這部分人員具有大量實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn),在“學(xué)院型”超聲診斷人才初入崗位之時(shí)起到了十分重要的指導(dǎo)和扶持作用,但就全國(guó)范圍來(lái)說(shuō),其學(xué)歷構(gòu)成水平仍以專(zhuān)科為主。雖然部分人員在工作中接受了更高水平的進(jìn)修、函授教育,因在崗學(xué)習(xí)時(shí)間有限、系統(tǒng)性不強(qiáng),部分醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員自身甚至報(bào)著完成任務(wù)的心態(tài)而敷衍了事,難以彌補(bǔ)其較為薄弱的綜合素質(zhì)。如今很多大型醫(yī)院引進(jìn)了先進(jìn)的影像設(shè)備,由于操作技術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)原因,許多檢查功能并不能得到很好的應(yīng)用,甚至閑置;據(jù)有關(guān)資料顯示,高尖端的設(shè)備只發(fā)揮50%的效能,有些甚至不能達(dá)到50%嘲。

    3超聲影像專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)策略

    3.1豐富教學(xué)形式,重視實(shí)踐能力培養(yǎng)

    超聲影像涉及多門(mén)學(xué)科,知識(shí)量大,理論教學(xué)較為單調(diào),學(xué)生易產(chǎn)生倦怠感。臨床知識(shí)豐富、專(zhuān)業(yè)理論扎實(shí)的教師在超聲影像人才培養(yǎng)中起到至關(guān)重要的作用。教師應(yīng)充分利用多媒體教學(xué),采用互動(dòng)式講座、PBL教學(xué)法,調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在確保高質(zhì)量課堂教學(xué)的同時(shí),可定期開(kāi)展與住院醫(yī)師的交流活動(dòng),尤其是各專(zhuān)科醫(yī)師的定期講座將極大豐富超聲影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床見(jiàn)聞,各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分利用優(yōu)勢(shì)資源,建立和維護(hù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的良好合作關(guān)系,為本科生提供校外實(shí)踐平臺(tái),通過(guò)醫(yī)院內(nèi)的觀摩、考察、討論以及實(shí)際操作鍛煉學(xué)生的實(shí)踐能力。加強(qiáng)與優(yōu)秀校友和資深醫(yī)師之間的聯(lián)系,建立和完善校外導(dǎo)師制;根據(jù)研究生的研究方向和就業(yè)意向,實(shí)施階段性的院內(nèi)實(shí)習(xí),合理安排醫(yī)院見(jiàn)習(xí)時(shí)間,要求掌握各種型號(hào)超聲儀器的操作和特點(diǎn),掌握常見(jiàn)多發(fā)疾病的超聲診療技術(shù),熟悉各種檢查方法及先進(jìn)的超聲診療技術(shù),同時(shí)協(xié)助醫(yī)院開(kāi)展科學(xué)研究工作,并完成論文。