序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇臨床醫(yī)療論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

本文作者：蔣美琴1 譚潔2 作者單位：1東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰2醫(yī)院江陰市人民醫(yī)院

本組16例均在腹腔鏡下完成手術(shù)，手術(shù)范圍均符合開腹根治術(shù)要求，平均切除淋巴結(jié)術(shù)21枚，與開腹手術(shù)及文獻(xiàn)［5］報(bào)道相似，尿潴留率6．3%，比王剛等［6］報(bào)道的開腹手術(shù)低。本組16例隨訪無復(fù)發(fā)，近期療效顯著，因隨訪時(shí)間短，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。

腹腔鏡手術(shù)的安全性一直以來，腹腔鏡下腫瘤根治及淋巴清掃術(shù)術(shù)中應(yīng)避免發(fā)生膀胱、輸尿管、血管、神經(jīng)及腸管損傷、皮下氣腫，術(shù)后防止繼發(fā)感染，盆腔淋巴囊腫及尿潴留、栓塞的發(fā)生［7］。因腔鏡作用，術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)清晰、可隨時(shí)電凝止血，由于高科技器械的發(fā)展，把熱損傷減小到最低點(diǎn)，而凝血效果達(dá)到最佳，總出血量明顯減少，本組出血330mL，最少的出血100mL。本組有1例術(shù)后發(fā)生盆腔淋巴囊腫，淋巴囊腫的發(fā)生率與術(shù)中淋巴管凝扎的好壞、術(shù)后引流管的開放與管理、引流液的多少有關(guān)。腹腔鏡下清除淋巴結(jié)時(shí)結(jié)扎淋巴管不像開腹手術(shù)用絲線結(jié)扎、而要在幾個(gè)關(guān)鍵部位(如髂外、腹股溝深區(qū)和閉孔區(qū))用超聲刀凝切脂肪淋巴組織。術(shù)后每日要活動引流管并盡可能多的抽吸盆腔及腹膜后的積液，這樣可減少淋巴囊腫的形成。本組1例淋巴囊腫為本院第1例腹腔鏡下淋巴清掃，為經(jīng)驗(yàn)不足所致;防止輸尿管及膀胱的損傷關(guān)鍵是解剖要清晰，操作要輕柔，盡量銳性分離陰道膀胱間隙，先找到血管并閉合后再切斷，避免出血混淆視野導(dǎo)致電凝傷，在打輸尿管隧道前，盡量在輸尿管遠(yuǎn)端斷開子宮動脈，并分離動脈與尿管間隙，這樣可以把輸尿管、膀胱一起下推到相應(yīng)位置。用超聲刀及百克鉗時(shí)盡量避免在尿管表面燒灼，本組無一例泌尿系統(tǒng)損傷。清除淋巴時(shí)應(yīng)避免盆底靜脈從及閉孔神經(jīng)的損傷，不可盲目燒灼或拉扯。因手術(shù)范圍大，基本用電凝，創(chuàng)面大，手術(shù)時(shí)間長，放置引流管很重要。本組無一例高熱，體溫1～4d恢復(fù)正常。對于年齡大于60歲的患者，在術(shù)中要注意調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，降低腹腔內(nèi)CO2的壓力，頭低臀高位的角度要＜30°，減少對患者心肺功能的影響。

腹腔鏡手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的優(yōu)點(diǎn)廣泛全子宮切除加盆腔、腹主動脈旁淋巴結(jié)清除術(shù)是婦科最大的手術(shù)。開腹手術(shù)時(shí)刀口可達(dá)臍上4～5cm，若患者肥胖．則切口大、盆腔深，手術(shù)的徹底性常常受到影響，拉鉤的手術(shù)助手也十分疲勞。腹腔鏡視野廣且清晰，血管的變異及微小的出血都可準(zhǔn)確判斷、快速止血;全部的術(shù)中出血均經(jīng)吸引器吸入瓶中，測量準(zhǔn)確，有利計(jì)算;切口小，術(shù)后疼痛輕，胃腸功能及全身體質(zhì)恢復(fù)快，微創(chuàng)減少粘連發(fā)生［8］，同時(shí)無開腹手術(shù)造成的瘢痕，患者樂于接受，利于患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。梁志清等［4］調(diào)查了腹腔鏡與開腹手術(shù)后宮頸癌患者的心理狀況，表明惡性腫瘤患者均有心理障礙，但腹腔鏡手術(shù)的患者比開腹手術(shù)患者心理狀態(tài)好。在腹腔鏡下實(shí)施重大、疑難手術(shù)，需要熟練扎實(shí)的腹腔鏡操作技術(shù)及豐富的腫瘤根治開腹手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)及熟練處理術(shù)中各種并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)。總之，隨著腹腔鏡技術(shù)的熟練和經(jīng)驗(yàn)積累及內(nèi)鏡器械的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤療效顯著，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，值得推廣，有望成為婦科腫瘤手術(shù)的常規(guī)方法。

篇(2)

中醫(yī)論文是進(jìn)行中醫(yī)科研和對中醫(yī)科研的書面總結(jié)。隨著中醫(yī)科研和中醫(yī)學(xué)術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)論文的作用倍受重視。目前，撰寫中醫(yī)論文已列為中醫(yī)高等學(xué)校畢業(yè)和授予學(xué)位的考核依據(jù)，不可等閑視之。畢業(yè)論文的完成，首先在于論題的確立，下面就論文的選題談一些體會：   

 

1.繼承與創(chuàng)新結(jié)合選題

 

繼承性是一切科技論文的共性。但是，由于現(xiàn)實(shí)社會的客觀需要和中醫(yī)藥學(xué)術(shù)自身的獨(dú)特性決定中醫(yī)論文的這一特性比其他科技論文表現(xiàn)得更為突出。同時(shí)，在現(xiàn)今的中醫(yī)實(shí)踐活動中，傳統(tǒng)的理論和方法仍然起主導(dǎo)作用。

 

對于中醫(yī)學(xué)畢業(yè)生來說，通過在校的四年學(xué)習(xí)，繼承前人的學(xué)術(shù)成就，博系各家學(xué)說，有一定的理論基礎(chǔ)，撰寫這類深入發(fā)掘和繼承前人學(xué)術(shù)成就的選題有一定的優(yōu)越性。但是，其中也包含著一定的創(chuàng)新，做到繼承有創(chuàng)新，發(fā)掘有深度。走前人沒有走完的路，涉獵前人沒有完全涉措的領(lǐng)域，解決前人沒有解決的問題。這類選題常見種類包括：詮釋、補(bǔ)充或闡述發(fā)揮前人的學(xué)說，總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)，對前人學(xué)說質(zhì)疑，對中醫(yī)學(xué)基本概念的探討等等。

 

 2.理論和實(shí)踐結(jié)合選題

 

 中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的形成和發(fā)展，經(jīng)歷了幾千年的漫長的歷史過程。在這一過程中，許多學(xué)者在不同的歷史條件下，在繼承前人學(xué)術(shù)成就的基礎(chǔ)上，從不同的側(cè)面，對前人學(xué)說作了一定的補(bǔ)充和發(fā)展，進(jìn)而形成當(dāng)今中醫(yī)學(xué)的理論體系。畢業(yè)學(xué)生通過四年的學(xué)習(xí)，已經(jīng)掌握了中醫(yī)學(xué)的基本理論和基本知識，有一定的理論功底。但是，中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)。中醫(yī)學(xué)術(shù)新成果的形成，新觀點(diǎn)的產(chǎn)生，都必須來源于實(shí)踐，依賴于實(shí)踐。對于任何一個(gè)中醫(yī)學(xué)術(shù)問題，如果缺乏在實(shí)踐中的常任主研究和反復(fù)思考，就不可能形成對該問題的具有新意的正確認(rèn)識。這樣就要求中醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在最后一年的醫(yī)療實(shí)踐中，廣泛涉獵，留心觀察，運(yùn)用所學(xué)理論科學(xué)地指導(dǎo)實(shí)踐，同時(shí)通過臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)反過來重新認(rèn)識理論。這類論文只要學(xué)生勤于總結(jié)，勤動腦，勤動手，還是比較容易完成的，常見的這類選題包括：對一種治法的理論認(rèn)識及臨床應(yīng)用，用某種治法治療某種疾病等等。

3.主觀與客觀結(jié)合選題

 

主現(xiàn)條件主要指學(xué)生的智力和精力。智力包括學(xué)生的知識貯備及運(yùn)用知識解決問題的能力和技巧。同時(shí)還要考慮學(xué)生的興趣和愛好以及自身的特長等等。但是，對于大學(xué)畢業(yè)生來說，受到許多客觀條件的制約：雖接近畢業(yè)尾聲，但所學(xué)的知識有限，很大一部分沒有經(jīng)過醫(yī)療實(shí)踐，尚是純書本知識，沒有更深的理解和認(rèn)識，畢業(yè)論文從研究到寫作完成有嚴(yán)格的時(shí)間限制，并且在完成論文的過程中，還要進(jìn)行醫(yī)療實(shí)習(xí)，準(zhǔn)備畢業(yè)考試和論文答辨，時(shí)間緊迫，學(xué)生分到各地醫(yī)院實(shí)習(xí)，各醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)有所不同，帶教教師能力參差不齊，對學(xué)生醫(yī)療實(shí)踐能力也有一定的影響，學(xué)生首次進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究，經(jīng)驗(yàn)缺乏。同財(cái)，中醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文不同于其他學(xué)術(shù)論文。目的是對學(xué)生的一種訓(xùn)練要求，使他們進(jìn)行一次全面的、規(guī)范的寫作，為畢業(yè)后寫醫(yī)學(xué)類論文打下良好的基礎(chǔ)。因此，畢業(yè)生在選題時(shí)，要根據(jù)實(shí)際情況，所學(xué)專業(yè)的不同，研究能力的大小，客觀條件的不同。選擇難度、大小適中的選題。

 

上述三方面是相互聯(lián)系，相互滲透的。切不可將它們分割開來。學(xué)生在確立選題后，再進(jìn)行詳細(xì)資料搜集和整理，根據(jù)中醫(yī)論文的結(jié)構(gòu)，便可圓滿完成畢業(yè)論文。

篇(3)

論文關(guān)鍵詞：輸液器，輸液袋，腰大池引流，民生建設(shè)

神經(jīng)外科臨床廣泛采用腰大池外引流術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染，腰大池引流術(shù)及腦室外引流聯(lián)合應(yīng)用治療腦室出血。腰大池外引流可以降低高血壓腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血患

者腦積水的發(fā)生率，降低顱內(nèi)壓，挽救患者生命。但在實(shí)際操作中，標(biāo)準(zhǔn)的腰大池外引流器材昂貴，大約六千元左右。根據(jù)本地區(qū)特點(diǎn)，為了避免因費(fèi)用問題延誤患病老百姓的搶救，自2007年10月至2010年12月，臨床采取硬膜外麻醉的器材替代上述昂貴的腰大池引流器材，費(fèi)用只在30元左右。三年來，在挽救患者生命的同時(shí)極大地為患者減輕了醫(yī)療費(fèi)用。

1臨床資料

1.1病例資料

2007年10月至2010年12月?lián)犴樖兄行尼t(yī)院神經(jīng)外科病房27例聯(lián)合腰大池引流術(shù)及腦室外引流治療腦室出血；12例采用腰大池引流術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)感染的病例。其中蛛網(wǎng)膜下腔出血7例護(hù)理論文，顱內(nèi)感染5例。

1.2使用方法

標(biāo)準(zhǔn)的腰大池外引流器材有專門的引流管，如使用硬膜外麻醉包存在一般引流袋與硬膜外麻醉器材連接困難的問題。近五年來，通過前期反復(fù)的實(shí)踐與改進(jìn)，在操作時(shí)將輸液袋及輸液器用于腰大池引流術(shù)后患者的臨床使用，完全解決了這一難題。用輸液器取代引流管，用輸液袋取代引流袋。將輸液器的頭皮針棄去后，與硬膜外麻醉管連接；取500毫升0.9%生理鹽水一袋，用注射器將袋內(nèi)鹽水排空（可以將生理鹽水應(yīng)用于制作生理鹽水棉球），將輸液器插頭從排液針眼處插入。

1.3臨床使用性

由于采用的取代引流管的輸液器長度超過了常規(guī)引流管的長度，不僅減少了患者翻身及搬動時(shí)脫管的危險(xiǎn)；也能通過輸液管調(diào)節(jié)器動態(tài)控制腦脊液的引流量及速度；500毫升等滲鹽水的輸液袋的無菌狀態(tài)也減少了腰大池引流術(shù)后感染的發(fā)生，并確保了硬膜外麻醉器材與輸液器的緊密結(jié)合和輸液袋與輸液器的緊密結(jié)合論文怎么寫。在臨床使用中，方便了術(shù)后觀察及護(hù)理。

2臨床使用中注意事項(xiàng)

2.1充分發(fā)揮輸液器的特殊性，觀察腦脊液的引流情況。

2.1.1 觀察腦脊液的引流速度

2.1.2 腦脊液正常分泌速度為0.3—0.4毫升每分鐘，通過輸液

器的茂菲氏滴管處可以觀察計(jì)算腦脊液引流的流速。如引流過度，會造成低顱壓，誘發(fā)新的出血；引流過快會造成腦疝。都應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?？梢酝ㄟ^改變引流袋的位置及使用輸液器的調(diào)節(jié)器控制腦脊液的流速。

2.1.3 觀察腦脊液的色、量，及有無新的出血

如腦脊液有顏色的改變，顏色鮮紅或有凝血塊，應(yīng)立即報(bào)

告醫(yī)生，并守護(hù)在患者床旁，防止腦血管意外情況發(fā)生。

2.2輸液袋代替引流袋使用中注意事項(xiàng)

輸液袋每24小時(shí)更換一次，嚴(yán)格無菌操作；切記輸液器

要從輸液袋排液孔處插入，以保證輸液袋的密閉狀態(tài)；輸液袋放置的位置嚴(yán)格遵醫(yī)囑；輸液袋勿抬離床面護(hù)理論文，以免造成逆行感染。

3社會效益

在臨床病例中，腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血屬臨床急癥。因?yàn)?/p>

本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際情況，過去有很多急癥患者因?yàn)榧覍贌o法支付過高的醫(yī)療救治費(fèi)用而延誤了使用腰大池引流術(shù)治療的手術(shù)時(shí)機(jī)，遇到“三無”患者患此類疾病收治病房，醫(yī)生更是處于兩難境地。本著治病救人的宗旨，懷揣一顆仁愛之心，我們通過反復(fù)的臨床實(shí)踐及求證，用臨床常用的輸液器及輸液管就解決了硬膜外麻醉包中外引流管無法與常規(guī)引流管密切結(jié)合的問題，挽救了無數(shù)地方老百姓生命的同時(shí)，也大大減少了醫(yī)療費(fèi)用，創(chuàng)造了良好的社會效益。

篇(4)

一、我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位體系的建立和發(fā)展

    1981年《中華人民共和國學(xué)位條例》頒布實(shí)施，按醫(yī)學(xué)門類授予學(xué)位，分設(shè)學(xué)士、碩士、博士三級學(xué)位。1997年4月，國務(wù)院學(xué)位委員會第15次會議審議通過了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見》和《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，將醫(yī)學(xué)碩士、博士學(xué)位分為科學(xué)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位。我國臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位體系的改革與發(fā)展大體上經(jīng)歷了三個(gè)階段。

（一）提出問題階段

早在上世紀(jì)80年代初，我國學(xué)位制度剛剛建立，醫(yī)學(xué)學(xué)位就遇到兩個(gè)突出問題：一是我國臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)側(cè)重于實(shí)驗(yàn)研究和科研能力訓(xùn)練，而對臨床能力的培養(yǎng)比較薄弱，出現(xiàn)了已畢業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)博士和碩士不能勝任相應(yīng)的臨床醫(yī)療工作的問題；二是醫(yī)學(xué)門類學(xué)位類型單一，科研型和應(yīng)用型均授予醫(yī)學(xué)博士、醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，這就出現(xiàn)了科研型醫(yī)學(xué)博士不會看病的現(xiàn)象。針對這種狀況，許多臨床醫(yī)學(xué)專家呼吁改革臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式，建立專業(yè)學(xué)位制度。由于當(dāng)時(shí)我國學(xué)位制度建立不久，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度尚未建立，醫(yī)學(xué)界內(nèi)部對設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識也不盡一致，因此，設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的時(shí)機(jī)尚不成熟。

（二）培養(yǎng)應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)研究生階段

針對上述問題，從1984年起，國務(wù)院學(xué)位委員會、原國家教育委員會和原衛(wèi)生部對臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)模式和學(xué)位設(shè)置進(jìn)行了反復(fù)的調(diào)查研究，對臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)方法采取了一些改革措施，適當(dāng)增加了臨床能力的培養(yǎng)，國務(wù)院學(xué)位委員會、原國家教育委員會和原衛(wèi)生部于1986年11月聯(lián)合頒發(fā)了《培養(yǎng)醫(yī)學(xué)博士（臨床醫(yī)學(xué)）研究生試行辦法》（學(xué)位[1986]22號),決定把醫(yī)學(xué)門類博士研究生的培養(yǎng)規(guī)格分成兩類：一類以培養(yǎng)科學(xué)研究能力為主，達(dá)到博士水平授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位；一類以培養(yǎng)臨床實(shí)際工作能力為主，達(dá)到博士水平授予醫(yī)學(xué)博士（臨床醫(yī)學(xué))學(xué)位。經(jīng)過幾年的實(shí)踐，普遍認(rèn)為此《試行辦法》是培養(yǎng)應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)高層次人才的—條有效途徑，為我國設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。但由于此《試行辦法》受到招生人數(shù)的限制，培養(yǎng)數(shù)量太少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社會需求，而且在培養(yǎng)過程中難以把握科研能力與臨床能力的培養(yǎng)，沒有從根本上解決上述兩個(gè)突出問題。

之后，國務(wù)院學(xué)位委員會、原國家教育委員會、原衛(wèi)生部多次組織有關(guān)專家就設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的分級、學(xué)位授予對象、專業(yè)學(xué)位與醫(yī)學(xué)學(xué)制的關(guān)系以及臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)門類其他學(xué)科授予學(xué)位的關(guān)系等問題進(jìn)行了反復(fù)調(diào)研和論證。在此期間，為了加速高層次臨床醫(yī)師的培養(yǎng)，1993年原衛(wèi)生部頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》（衛(wèi)教發(fā)[1993]〕1號），這是一項(xiàng)全面培養(yǎng)和提高臨床住院醫(yī)師素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平的培訓(xùn)制度，為設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位提供了有利條件。1996年國務(wù)院學(xué)位委員會頒發(fā)了《關(guān)于專業(yè)學(xué)位設(shè)置審批暫行辦法》，為設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位提供了重要依據(jù)。至此，設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的內(nèi)部條件和外部環(huán)境已趨成熟。

（三）設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位階段

1996年4月，國務(wù)院學(xué)位委員會第十四次會議提出要對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案進(jìn)行研究。會后，國務(wù)院學(xué)位委員會辦公室與原衛(wèi)生部科教司組織專家進(jìn)行了大量的調(diào)研和論證工作，草擬了《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見》及《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行方案》，1997年4月獲國務(wù)院學(xué)位委員會第十五次會議審議通過。

該《意見》明確了調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型及設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的基本思路、框架和基本內(nèi)容：醫(yī)學(xué)門類仍設(shè)置學(xué)士、碩士、博士三級學(xué)位，學(xué)士學(xué)位不設(shè)專業(yè)學(xué)位，仍按先行辦法授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。碩士、博士這兩級學(xué)位針對不同學(xué)科和不同職業(yè)背景對人才的不同要求，分為“醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位”和“醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”兩種類型；該《意見》界定了“醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位”和“醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”的授予標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)科范圍：“醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位”要求側(cè)重學(xué)術(shù)理論水平和實(shí)驗(yàn)研究能力，以培養(yǎng)從事基礎(chǔ)理論或應(yīng)用基礎(chǔ)理論研究人員為目標(biāo)，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)和藥學(xué)等有關(guān)的理論與實(shí)驗(yàn)研究的學(xué)科，屬于這類學(xué)科，其合格者均授予“醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位”。“醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”要求側(cè)重于從事某一特定職業(yè)實(shí)際工作的能力，以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、衛(wèi)生防疫和新藥研制與開發(fā)的應(yīng)用型人才為目標(biāo)，合格者授予“醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”，根據(jù)不同學(xué)科及其職業(yè)特點(diǎn)分為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位等；該《意見》確定了開展工作的基本原則。在此基礎(chǔ)上，國務(wù)院學(xué)位委員會辦公室和原衛(wèi)生部科教司再次廣泛聽取意見，并通過“全國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育指導(dǎo)委員會”和“全國臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)位教育指導(dǎo)委員會”對《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》等文件進(jìn)行了認(rèn)真修改和完善，報(bào)送國務(wù)院學(xué)位委員會審核批準(zhǔn)。1998年2月4日，國務(wù)院學(xué)位委員會正式頒發(fā)《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型和設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的幾點(diǎn)意見》（學(xué)位[1998]5號、及《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》（學(xué)位[1998]6號），標(biāo)志著我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)工作進(jìn)入實(shí)施階段。

綜上所述，設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，是為了有效地改變在臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)過程中臨床能力訓(xùn)練不足及臨床能力較差的狀況，更好地培養(yǎng)能勝任臨床醫(yī)療工作、解決臨床實(shí)際問題的高級臨床醫(yī)師，滿足社會對臨床醫(yī)學(xué)高層次應(yīng)用人才的需求，也是為了完善我國醫(yī)學(xué)學(xué)位制度，有利于與歐美等國家醫(yī)學(xué)研究生教育的對等交流。

二、我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的比較

    （一）培養(yǎng)目標(biāo)

培養(yǎng)目標(biāo)是指通過培養(yǎng)過程，使研究生在知識、能力、素質(zhì)上所要達(dá)到的基本要求和規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)，主要是面向高等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)師資和從事基礎(chǔ)或臨床基礎(chǔ)研究的研究人員，要求掌握本學(xué)科堅(jiān)實(shí)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識，具有進(jìn)行創(chuàng)造性學(xué)術(shù)活動和較高水平的科研工作能力，培養(yǎng)的側(cè)重點(diǎn)在于學(xué)術(shù)理論、實(shí)驗(yàn)研究和科研能力訓(xùn)練；而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)，主要是面向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師，要求具有堅(jiān)實(shí)系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，較強(qiáng)的臨床工作能力，熟悉臨床科學(xué)研究過程，培養(yǎng)的側(cè)重點(diǎn)在于臨床能力的訓(xùn)練和提高。

（二）指導(dǎo)方式

設(shè)置專業(yè)學(xué)位之前，臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)主要采用“學(xué)徒式”指導(dǎo)方式，其特點(diǎn)是研究生充當(dāng)導(dǎo)師的科研助手，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下獨(dú)立開展研究活動。這種方式有利于培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)研究能力及其學(xué)術(shù)理論水平，適用于臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)，要求導(dǎo)師具有較高的理論學(xué)術(shù)水平和較多的科研項(xiàng)目與經(jīng)費(fèi)。根據(jù)《試行辦法》要求，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)，一般需要18個(gè)月時(shí)間到本專業(yè)以外的相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，以全面培養(yǎng)學(xué)生的臨床工作能力，而研究生在導(dǎo)師指導(dǎo)下從事本專業(yè)臨床工作和撰寫學(xué)位論文的時(shí)間通常為12個(gè)月，所以“協(xié)作式”指導(dǎo)方式更適用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)，有利于充分發(fā)揮導(dǎo)師與相關(guān)科室?guī)Ы提t(yī)師的協(xié)作指導(dǎo)作用。這種培養(yǎng)方式，要求導(dǎo)師不但要具有較高的臨床工作能力水平，還應(yīng)當(dāng)具有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

（三）課程學(xué)習(xí)

臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生教育注重學(xué)生理論知識的學(xué)習(xí)和發(fā)展知識能力的學(xué)習(xí)，通過傳授系統(tǒng)和完整的學(xué)科知識，實(shí)現(xiàn)研究生對學(xué)科知識的創(chuàng)新與發(fā)展。因此要以學(xué)科知識體系為框架設(shè)置學(xué)位課程，多采用“啟發(fā)式”、“學(xué)術(shù)交流互動式”等教學(xué)方式來組織課程教學(xué)。而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育，在課程體系設(shè)計(jì)和教學(xué)內(nèi)容選擇上，注重基礎(chǔ)性、實(shí)踐性的同時(shí)，更要突出臨床醫(yī)學(xué)的新理論、臨床醫(yī)療新技術(shù)和新方法，教學(xué)方式多采用案例教學(xué)、模擬訓(xùn)練或現(xiàn)場教學(xué)等，注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和臨床分析能力以及對臨床診療新技術(shù)、新方法的運(yùn)用能力。

（四）臨床實(shí)踐

臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生側(cè)重科研能力的培養(yǎng)，所以通常只安排6個(gè)月時(shí)間在本學(xué)科進(jìn)行臨床實(shí)踐，如跟隨導(dǎo)師查房、看門診，熟悉了解臨床醫(yī)療工作的—般過程和基本要求。而臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生側(cè)重臨床思維能力和分析能力的培養(yǎng)，一般安排12個(gè)月時(shí)間跟隨導(dǎo)師在本學(xué)科專業(yè)臨床工作實(shí)踐，安排18個(gè)月時(shí)間到與本專業(yè)相關(guān)的臨床科室、輔助科室輪轉(zhuǎn)。因此，與科學(xué)學(xué)位研究生相比，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床實(shí)踐時(shí)間較長，輪轉(zhuǎn)科室較多，使得他們臨床能力的訓(xùn)練和提高得到有力的保障。

（五）學(xué)位論文

學(xué)位論文是研究生培養(yǎng)環(huán)節(jié)的重要組成部分。研究生通過論文選題、研究材料整理與歸納、數(shù)據(jù)處理與分析以及學(xué)位論文撰寫等方面的訓(xùn)練，掌握課題研究的方法與手段，培養(yǎng)解決實(shí)際問題的能力。臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生論文的選題—般是導(dǎo)師科研基金項(xiàng)目的子課題，是對本學(xué)科領(lǐng)域新知識、新理論或新技術(shù)的實(shí)驗(yàn)研究，要求做出具有理論學(xué)術(shù)價(jià)值的創(chuàng)新性成果。論文質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)為學(xué)術(shù)性和創(chuàng)新性。而“專業(yè)學(xué)位論文與科學(xué)學(xué)位論文的根本區(qū)別就在于其應(yīng)用價(jià)值。沒有應(yīng)用性，只是理論探討或機(jī)理研究就不能稱其為專業(yè)學(xué)位論文”，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)位論文形式可以是病歷分析報(bào)告或文獻(xiàn)綜述。臨床專業(yè)學(xué)位研究生論文選題，一般結(jié)合臨床工作實(shí)踐，以臨床實(shí)際工作中遇到的實(shí)際問題為研究對象，其創(chuàng)新性主要表現(xiàn)在通過分析過去及現(xiàn)在的臨床工作實(shí)際問題，歸納總結(jié)出的新理論、新方法或新技術(shù)，對以后的臨床工作具有指導(dǎo)意義，具有新的應(yīng)用價(jià)值。

（六）質(zhì)量評價(jià)

臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量評價(jià)一般采用“中期考核”和“學(xué)位論文答辯”的辦法，比如：嚴(yán)格的開題報(bào)告審查制度，學(xué)位論文所解決的學(xué)術(shù)問題要具有一定的科學(xué)性、先進(jìn)性、創(chuàng)新性。而臨床能力考核和答辯則是評價(jià)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的主要方式。如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在完成每一個(gè)臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時(shí)要進(jìn)行出科考核；在完成所規(guī)定的臨床科室輪轉(zhuǎn)時(shí)要進(jìn)行階段考核；在完成臨床?？婆嘤?xùn)時(shí)要進(jìn)行臨床能力畢業(yè)考核答辯。只有通過臨床能力畢業(yè)考核的研究生，方可申請學(xué)位論文答辯。按照《試行辦法》的要求，把考核和答辯貫穿臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的全過程，保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

三、我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育的特色和創(chuàng)新

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育觀念逐漸被終身醫(yī)學(xué)教育觀念所替代。醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體是由三個(gè)性質(zhì)不同而又互相連接的培養(yǎng)階段組成，即醫(yī)學(xué)院校基本教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)學(xué)院?；窘逃ū究粕┮葬t(yī)學(xué)院為主要培養(yǎng)基地，定位在臨床醫(yī)學(xué)一級學(xué)科。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育（研究生）以醫(yī)學(xué)院校的附屬/教學(xué)醫(yī)院為主要培養(yǎng)基地，包括住院醫(yī)師培訓(xùn)和專科醫(yī)師培養(yǎng)兩個(gè)階段（美國統(tǒng)稱住院醫(yī)師培訓(xùn)），醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生在住院醫(yī)師培訓(xùn)階段接受最基本的臨床技能和各種?？婆R床技能訓(xùn)練，定位在臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科如內(nèi)科和外科等，考核合格后獲得醫(yī)師執(zhí)照并具有行醫(yī)資格；只有經(jīng)住院醫(yī)師培訓(xùn)考核合格者方可申請繼續(xù)參加?？漆t(yī)師培養(yǎng)，?？漆t(yī)師培養(yǎng)定位在臨床醫(yī)學(xué)的三級學(xué)科/?？?，也可根據(jù)技術(shù)難度和培訓(xùn)條件分為初級（三級學(xué)科/專科，如胸心血管外科學(xué)）、中級（亞?？?，如手外科）和高級（專病，如脊柱損傷）專科培養(yǎng)。經(jīng)?？漆t(yī)師培養(yǎng)考核合格后才能成為嚴(yán)格意義上的?？漆t(yī)師。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是執(zhí)業(yè)醫(yī)師/專科醫(yī)師自我完善和發(fā)展的醫(yī)學(xué)教育階段，以學(xué)習(xí)新知識、新理論、新技術(shù)、新方法為重點(diǎn)。

在美、日、韓等國，醫(yī)學(xué)生院校教育和住院醫(yī)師培訓(xùn)的銜接是非常緊密的。美國的醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）是住院醫(yī)師培訓(xùn)的準(zhǔn)入條件，醫(yī)師資格考試的前兩部分在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)階段完成，第三部分測驗(yàn)在畢業(yè)后的1-3年內(nèi)進(jìn)行，通過者才能獲得行醫(yī)資格。在法國和新加坡等地，醫(yī)學(xué)生院校教育和住院醫(yī)師培訓(xùn)是融為一體的。法國的醫(yī)學(xué)院學(xué)生在完成了6年的學(xué)習(xí)后，凡進(jìn)入全科醫(yī)師培訓(xùn)（3年）通過博士論文答辯者，就可獲得國家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（全科醫(yī)師）；凡進(jìn)入其他?？婆嘤?xùn)（5-6年）通過博士論文答辯者，就可獲得國家醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（?？漆t(yī)師）。在中國，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位屬于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，其授予對象為臨床醫(yī)學(xué)研究生、七年制醫(yī)學(xué)生和同等學(xué)力在職申請學(xué)位的住院醫(yī)師。

我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位制度的特色是將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與研究生教育有機(jī)地結(jié)合在一起，開辟了一條培養(yǎng)高學(xué)歷臨床醫(yī)師的重要途徑。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予對象是臨床醫(yī)學(xué)研究生、七年制學(xué)生和經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的優(yōu)秀在職臨床醫(yī)師，分為臨床醫(yī)學(xué)碩士和臨床醫(yī)學(xué)博士二個(gè)級別。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的突出特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)臨床能力的培養(yǎng)。臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位要求具有較強(qiáng)的臨床分析和思維能力，能獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病，能對下級醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)所要求的臨床工作水平；臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位要求具有較嚴(yán)密的邏輯思維和較強(qiáng)的分析問題、解決問題的能力，熟練地掌握本學(xué)科的臨床技能，能獨(dú)立處理本學(xué)科常見病及某些疑難病癥，能對下級醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束時(shí)所要求的臨床工作水平。

實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位是我國醫(yī)學(xué)學(xué)位制度的—項(xiàng)重大改革，這項(xiàng)改革不僅有力地推動了臨床醫(yī)學(xué)研究生教育模式和觀念的轉(zhuǎn)變，有利于解決原來培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)博士、碩士學(xué)位獲得者由于缺乏臨床能力的培養(yǎng)到工作崗位后臨床醫(yī)療工作能力不夠的問題，而且將極大地調(diào)動臨床住院醫(yī)師的積極性，推動臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立和健全，對造就高素質(zhì)臨床醫(yī)師隊(duì)伍、提高醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生了較大影響。

篇(5)

醫(yī)學(xué)科研成果主要包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論成果、臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)成果和新產(chǎn)品類(新藥、新設(shè)備、新器械、新診斷試劑)成果,其中臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)成果是對有關(guān)疾病進(jìn)行研究獲得的新的診斷技術(shù)、新的治療方法和新的預(yù)防措施。本文擬對臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)成果的推廣應(yīng)用作一些探討。

1醫(yī)學(xué)技術(shù)成果推廣應(yīng)用的重要性

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)直接關(guān)系人們的生命和健康,是人類文明的窗口和標(biāo)志之一,醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步正在成為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要動力,成為提高人民生活質(zhì)量和現(xiàn)代文明的重要支柱。從這點(diǎn)來說,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)技術(shù)成果推廣應(yīng)用,對加快醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步,提高防病治病與醫(yī)療保健水平,促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,具有重要意義。對一個(gè)醫(yī)院來說,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)技術(shù)成果推廣應(yīng)用,可以使醫(yī)院不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平,培養(yǎng)更多醫(yī)術(shù)精湛的人才,同時(shí)可降低醫(yī)療成本,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而提高醫(yī)院信譽(yù)。

2醫(yī)學(xué)技術(shù)成果推廣應(yīng)用的特殊性

醫(yī)學(xué)技術(shù)成果一般是以學(xué)術(shù)論文、專著或研究報(bào)告作為載體來反映的。醫(yī)學(xué)技術(shù)成果推廣應(yīng)用的形式有多種,比如:舉辦培訓(xùn)班、舉行專題講座、學(xué)術(shù)交流活動、接受進(jìn)修人員等,可由成果完成單位組織研究者直接推廣,也可由衛(wèi)生行政部門組織推廣應(yīng)用。醫(yī)學(xué)技術(shù)成果推廣應(yīng)用有如下的特殊性:(1)醫(yī)學(xué)技術(shù)成果物化形式少,其推廣應(yīng)用表現(xiàn)為技術(shù)的傳播擴(kuò)散。醫(yī)學(xué)技術(shù)成果一般是理論、技術(shù)或方法,不同于一般技術(shù)成果,也不同于新藥或新醫(yī)療設(shè)備,難于有具體的物化載體,其推廣應(yīng)用主要在于傳授和學(xué)習(xí),是一種知識和技能的轉(zhuǎn)移。(2)醫(yī)學(xué)技術(shù)成果應(yīng)用單位明確,易于直接推廣應(yīng)用。醫(yī)學(xué)技術(shù)成果都是用于臨床醫(yī)療的技術(shù),其推廣應(yīng)用的單位很明確,就是醫(yī)院、防疫站或其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);其推廣應(yīng)用的方向和目的明確,就是提高診斷、治療和預(yù)防的水平;其推廣應(yīng)用的受體是具備相應(yīng)專業(yè)素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員,從接受使用技術(shù)的能力來看,也是易于成果推廣應(yīng)用的。(3)醫(yī)學(xué)技術(shù)成果不應(yīng)保密,其推廣應(yīng)用無壟斷,不受市場分割的限制。醫(yī)學(xué)技術(shù)成果是用來為提高醫(yī)療水平的,其最終目的是為了減少疾病對人類的危害,可見具有很強(qiáng)的公益性,所以醫(yī)學(xué)技術(shù)成果不應(yīng)保密。在推廣應(yīng)用中應(yīng)該盡量使更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員掌握應(yīng)用,不能加以壟斷性限制,更不能受市場分割的限制,在一個(gè)地區(qū)推廣而在另一地區(qū)保密。從國家法律制度來說,對疾病的診斷和治療技術(shù)不授予專利權(quán),只保護(hù)研究者的優(yōu)先發(fā)明權(quán)。(4)醫(yī)學(xué)技術(shù)成果推廣應(yīng)用易受醫(yī)護(hù)人員主觀思維定勢障礙。就臨床工作來說,醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)和技能很重要,習(xí)慣性的思維定勢左右著主觀判斷,從而導(dǎo)致新的醫(yī)學(xué)技術(shù)成果應(yīng)用受到阻礙。但只要是先進(jìn)成熟的技術(shù),通過對落后技術(shù)的強(qiáng)制淘汰,還是易于推廣應(yīng)用的。

3醫(yī)學(xué)技術(shù)成果推廣應(yīng)用的評價(jià)方法

醫(yī)學(xué)技術(shù)成果推廣應(yīng)用的出發(fā)點(diǎn)和歸宿都是為了提高疾病診治技術(shù),提高人們健康水平,具有較強(qiáng)的社會公益性,所以與評價(jià)一般工農(nóng)業(yè)科技成果不同,不能簡單地用直接經(jīng)濟(jì)效益來衡量醫(yī)學(xué)技術(shù)成果推廣應(yīng)用。對醫(yī)學(xué)技術(shù)成果推廣應(yīng)用的評價(jià),一般應(yīng)從以下幾個(gè)方面去衡量。(1)醫(yī)學(xué)技術(shù)成果只有在較深程度和較大范圍推廣應(yīng)用才能顯示其先進(jìn)性和適用性,才能說明該成果有推廣應(yīng)用的價(jià)值,也說明其推廣應(yīng)用是成功的。較深程度是指一項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)成果被多數(shù)本專業(yè)科(室)人員掌握,應(yīng)用于適應(yīng)癥效果滿意;較大范圍是指在條件具備的同級和下級醫(yī)院基本得到推廣應(yīng)用,而不是僅僅限于成果完成單位應(yīng)用。(2)評價(jià)醫(yī)學(xué)技術(shù)成果推廣應(yīng)用重點(diǎn)要看其社會效益。醫(yī)學(xué)技術(shù)成果推廣應(yīng)用要看其是否能提高診斷準(zhǔn)確率、治愈率和改善預(yù)后表現(xiàn),更要看是否能減輕患者痛苦,是否能減少醫(yī)療費(fèi)用,是否能推動醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,是否能真正提高人們的健康水平。(3)論文被引用的情況。醫(yī)學(xué)技術(shù)成果推廣應(yīng)用不僅在臨床工作上有進(jìn)步意義,同時(shí)在醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)上有學(xué)術(shù)價(jià)值。論文和專著的發(fā)表,是一個(gè)知識傳播的過程,也是醫(yī)學(xué)技術(shù)成果推廣應(yīng)用的一種方式,其論文被引用的情況可以說明它被學(xué)習(xí)、掌握、應(yīng)用和發(fā)展的程度,所以論文被引用的情況也是醫(yī)學(xué)技術(shù)成果推廣應(yīng)用的評價(jià)依據(jù)之一。

篇(6)

在已的22名學(xué)生中，工作年限為5～20年，平均15．4年，參加工作時(shí)間較短的醫(yī)務(wù)工作者中有的比例較小，在基層醫(yī)院工作年限短的職工難度較大。近五年有需求的比例為74．4％（58／78），說明許多學(xué)生都有為了晉升職稱而的迫切需求。因?yàn)橛械男枨螅源蟛糠謱W(xué)生選擇了無所謂哪個(gè)專業(yè)和臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)領(lǐng)域進(jìn)行，這也符合基層醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科工作的現(xiàn)狀，大部分為一些常規(guī)的檢測項(xiàng)目，而一些新的檢測技術(shù)較少。與未發(fā)表原因分析進(jìn)一步對已和未的學(xué)生進(jìn)行原因調(diào)查分析，在成功的學(xué)生中，有81．8％（18／22）的學(xué)生認(rèn)為成功發(fā)表的原因在于晉升職稱的要求。而在未的學(xué)生中，有57．1％（32／56）的學(xué)生認(rèn)為論文寫作太難，不知道如何下筆，有32．1％（18／56）的學(xué)生認(rèn)為，雖然晉升職稱需求，但是自己還沒有到晉升職稱的時(shí)間。

隨著高等教育改革的不斷深入，成人高等教育已成為一種重要的教育形式，在國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中的作用和地位日漸明顯。成人醫(yī)學(xué)高等教育是我國醫(yī)學(xué)高等教育的重要組成部分，隨著終身教育體系的構(gòu)建和學(xué)習(xí)型社會的逐步建立，對醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的要求也隨之提高，成人醫(yī)學(xué)高等教育越來越多地受到重視［5］。成人醫(yī)學(xué)高等教育中的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)旨在提高中專起點(diǎn)或者專科起點(diǎn)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，學(xué)生主要為學(xué)歷相對較低的基層檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)從業(yè)人員，同時(shí)也為他們知識水平的提高提供了一個(gè)很好的平臺。成人檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)高等教育授課的對象大部分來自各級基層醫(yī)院，盡管他們中相當(dāng)一部分已成為單位的骨干，但這些學(xué)生幾乎沒有接受過醫(yī)學(xué)科研理論和方法的訓(xùn)練，缺乏基礎(chǔ)與臨床科研的實(shí)踐活動。而目前成人教育只是局限于給定參考教材的課堂教學(xué)，對于學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新思維的提高效果不明顯。醫(yī)學(xué)論文是對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行深入探討研究，經(jīng)過分析、論證、推測、總結(jié)后得出的文章［6］。通過對成人高等教育中的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行情況的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，可以初步了解他們的醫(yī)學(xué)科研能力和創(chuàng)新思維。本次的調(diào)查結(jié)果顯示，78名學(xué)生中有82．1％（64／78）供職于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，62．5％（40／64）供職于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（民營醫(yī)院和公司未計(jì)入），與其他研究調(diào)查成人高等醫(yī)學(xué)教育專業(yè)學(xué)生來源于基層結(jié)果相近［7］。因?yàn)榛鶎俞t(yī)院接受到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)方面新理論和新檢驗(yàn)檢測方法機(jī)會相對較少，增加了他們的難度。本次調(diào)查中已經(jīng)發(fā)表過論文的學(xué)生比例為28．2％（22／78），也說明了這個(gè)問題。的22名學(xué)生的工作年限為5～20年，平均15．4年，說明雖然難度很大，但是通過在實(shí)踐中不斷的積累還是可以的。

此外，近五年有需求的百分比為74．4％（58／78），說明許多學(xué)生都為了晉升職稱而有的迫切需要。因?yàn)橛械男枨?，所以大部分學(xué)生選擇了無所謂哪個(gè)專業(yè)發(fā)表和臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)專業(yè)發(fā)表，這也符合基層醫(yī)院工作的現(xiàn)狀。在成功的22名學(xué)生中，有81．8％（18／22）的學(xué)生認(rèn)為成功發(fā)表的原因在于晉升職稱的要求，屬于被動，這也說明外在的壓力可以促進(jìn)論文寫作，這也提示醫(yī)院可以采用一定的措施，挖掘醫(yī)務(wù)工作者的潛能，促進(jìn)他們發(fā)表更多的論文。而在56名未的學(xué)生中，有57．1％（32／56）的學(xué)生認(rèn)為論文寫作太難，不知道如何下筆，有32．1％（18／56）的學(xué)生認(rèn)為，雖然晉升職稱需求，但是自己還沒有到晉升職稱的時(shí)間。這也說明需要對他們進(jìn)行論文書寫方面的指導(dǎo)。有學(xué)者通過指導(dǎo)成人高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)生的畢業(yè)論文寫作來提高這些學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新思維［8］，取得了一定的效果，值得借鑒。雖然該方法具有一定的優(yōu)點(diǎn)，但根據(jù)我校檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)課程緊和任務(wù)重以及畢業(yè)生指導(dǎo)教師較少的現(xiàn)狀，目前不太符合我校的教學(xué)模式，在后續(xù)的教學(xué)工作中可以考慮該模式的采用。普通高校成人教育實(shí)行學(xué)分制的構(gòu)想也有報(bào)道［9］，建議我校教學(xué)和培養(yǎng)主管部門將學(xué)分制引入到醫(yī)學(xué)成人本科教育，同時(shí)將論文寫作納入學(xué)分的范疇，這樣可以督促學(xué)生進(jìn)行論文寫作，從而提高學(xué)生寫作水平。我們提倡各位授課老師在上課時(shí)，理論課講授結(jié)束后，講解一些關(guān)于論文寫作方面的知識，對學(xué)生灌輸一些科研思維，同時(shí)選用可能在臨床檢驗(yàn)工作中可以寫作論文的方向，讓學(xué)生自己去總結(jié)和實(shí)踐，還可以對已經(jīng)發(fā)表的論文進(jìn)行講解，通過這一系列教學(xué)手段可能會對學(xué)生有所幫助。

作者：謝而付 蔣理 王芳 黃珮珺 潘世揚(yáng) 單位：南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)學(xué)部

篇(7)

1聘任方案的制定

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)職稱評聘的正確政策導(dǎo)向及科學(xué)考核評價(jià)體系的制定直接關(guān)系到醫(yī)務(wù)人員綜合能力的正確評價(jià)、工作積極性的充分調(diào)動與發(fā)揮，關(guān)系到衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)優(yōu)化和科學(xué)合理設(shè)置。深化衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)人員職稱改革工作的目標(biāo)是實(shí)行醫(yī)學(xué)專業(yè)人員評聘分開。這一改革的關(guān)鍵在于制定一個(gè)科學(xué)合理的專業(yè)技術(shù)人員職稱量化評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使之逐步從以往的片面注重學(xué)歷、資歷、論文、科研等方面情況轉(zhuǎn)變到全面注重評審對象的業(yè)績、能力、真實(shí)水平上來。目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級職稱的取得一般須經(jīng)專家評審委員會評審，專家的評審總體上是對專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)術(shù)水平和專業(yè)工作能力等方面的一種綜合定性評價(jià)。在實(shí)際評審中，由于沒有很好的規(guī)范的量化標(biāo)準(zhǔn)，專家們只能側(cè)重于醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、資歷、和科研的級別和數(shù)量等方面的情況，往往忽視實(shí)際的工作能力和工作業(yè)績。產(chǎn)生上述現(xiàn)象的主要原因是職稱制度自身存在不足，量化的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)較少，評審方式過于單一。在此基礎(chǔ)上，秦皇島市第一醫(yī)院針對實(shí)際情況認(rèn)真查擺了以往職稱評審方法的弊端，專程走訪了多家先進(jìn)醫(yī)院，參考各地市職稱評審條件，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際對評審條件的有關(guān)方面內(nèi)容進(jìn)行了重新歸納分類，根據(jù)實(shí)際制定了一整套實(shí)施流程，確定了秦皇島市第一醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員高級職稱聘任量化考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系。

2實(shí)施聘任方案的合理性分析

“個(gè)人基本情況”主要考察擬聘人員的學(xué)歷、現(xiàn)任資格年限、工作年限、資格后獎勵等方面的情況［2］。一方面是申報(bào)條件的基本要求，另一方面也考慮到醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平的提高、成績的取得需要一定時(shí)間的積累這一客觀事實(shí)，此項(xiàng)約占總分值的10%?！翱蒲薪虒W(xué)”包括“論文著作、科研和教學(xué)帶教”，此項(xiàng)約占總分值的15%。在制定職稱聘任量化考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)過程中，就聘任人員的論文著作、科研獎勵、教學(xué)帶教等指標(biāo)進(jìn)行量化，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核計(jì)分。在論文著作方面，給發(fā)表的論文或著作按照雜志等級和作者排名進(jìn)行計(jì)分，如發(fā)表的論文著作被SCI等收錄，則另行加分。在科研方面，則把它分為承擔(dān)課題和獲獎?wù)n題兩類，按省部級、市廳局級不同等級進(jìn)行加分，在同一等級按名詞再進(jìn)行細(xì)化賦分。對于“科研教學(xué)”的標(biāo)準(zhǔn)制定，分值比重在總量化評審標(biāo)準(zhǔn)中比例不宜過高，其目的在于正確引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員能把時(shí)間與精力放在臨床工作上來，放在患者身上，真正實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。

“醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，考核擬聘人員的日常醫(yī)療工作情況，按數(shù)據(jù)說話，才能對專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)績、能力、水平做出客觀的評價(jià)，此項(xiàng)約占總分值35%。“學(xué)識水平”包括“疑難病例分析考試、臨床技能考核”兩大部分。主要測評專業(yè)技術(shù)人員掌握專業(yè)基礎(chǔ)理論知識的程度、臨床實(shí)踐的能力等方面情況，此項(xiàng)約占總分值的35%。筆者相應(yīng)引入“疑難病例分析”這一指標(biāo)分析包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷三個(gè)部分，主要反映擬聘人員掌握專業(yè)基礎(chǔ)理論知識的程度，這項(xiàng)考核具有較強(qiáng)的可比性;臨床技能考核分為內(nèi)科及護(hù)理考查房、外科手術(shù)。因?yàn)閮?nèi)科及護(hù)理的查房及外科手術(shù)直接反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)知識、臨床經(jīng)驗(yàn)及對病情的分析能力，是職稱聘任量化考核的重中之重，能更加直觀地反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)工作能力，能全面客觀地評價(jià)他們的真實(shí)水平?！皟?nèi)科及護(hù)理系統(tǒng)考核查房”，重點(diǎn)是考核醫(yī)務(wù)人員對每個(gè)專業(yè)病種和各專業(yè)新知識新理論的掌握情況，以體現(xiàn)每位擬聘人員對疾病的診斷思維和診斷技巧，并進(jìn)行病例分析，提高醫(yī)生綜合素質(zhì)。“外科系統(tǒng)考核手術(shù)”主要是考核醫(yī)務(wù)人員手術(shù)操作的熟練程度與思維的敏捷性。手術(shù)操作技能的高低雖然不是衡量外科醫(yī)生整體水平的唯一標(biāo)準(zhǔn)，但不可否認(rèn)手術(shù)操作的成功是治療疾病的關(guān)鍵。因此，精湛的手術(shù)操作技能是外科醫(yī)生重要的看家本領(lǐng)。整個(gè)查房及手術(shù)過程進(jìn)行全程錄像。醫(yī)院對此方案進(jìn)行了問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表800份，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)回收有效調(diào)查表720份。調(diào)查范圍較廣，具有廣泛的代表性。問卷評價(jià)指標(biāo)共有22個(gè)項(xiàng)目指標(biāo)，按照非常合理、合理、不合理三項(xiàng)合計(jì)統(tǒng)計(jì)，調(diào)查對象認(rèn)為非常合理、合兩項(xiàng)合計(jì)比例在93.9%，不合理的僅為6.1%。從調(diào)查結(jié)果上來看，調(diào)查對象認(rèn)為筆者制定的職稱聘任量化考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，是合理且可行的。

3實(shí)施聘任方案的具體做法

3.1考前培訓(xùn)按聘任實(shí)施方案，聘請醫(yī)院內(nèi)、外科權(quán)威專家對擬聘人員考前培訓(xùn)。

3.2嚴(yán)格考核根據(jù)取得任職資格人員分布情況，將職稱評聘人員共分成5個(gè)組進(jìn)行考核。理論考試由組織人事和紀(jì)檢監(jiān)察部門聯(lián)合監(jiān)考，全程監(jiān)控錄像;技能考核通過光盤錄制方式，拿到外省市醫(yī)院組織專家進(jìn)行點(diǎn)評，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)答案打分，保證打分過程公平、公正、公開。

3.3考后點(diǎn)評考后由醫(yī)院權(quán)威專家對全體擬聘人員進(jìn)行查房技術(shù)質(zhì)量、手術(shù)技術(shù)操作質(zhì)量、疑難病例討論質(zhì)量點(diǎn)評。點(diǎn)評的重點(diǎn)是此次考核中存在的缺陷及問題?？己它c(diǎn)評后發(fā)給每人一盤錄像帶，讓每一個(gè)擬聘人員清楚自己存在的問題，讓落聘人員心服口服。