時間:2022-07-27 21:23:42
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申請人:李××,女,漢族,×年 月 日出生,住北京市平谷區××,電話:申請事項請求對北京市平谷區醫院醫療過錯進行鑒定,如存在過錯請確定參與度。事實理由申請人訴北京市××區醫院醫療糾紛一案已經貴院受理,本案已經醫療事故鑒定,鑒定結論雖為不構成醫療事故,但從分析意見中可以明確醫院的醫療行為存在嚴重過錯。申請人也堅持認為北京市××區醫院的治療行為存在醫療過錯,今為查明案件事實,維護申請人合法權益,根據《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第二十七條第四項、《北京市高級人民法院關于審理醫療損害賠償糾紛案件若干問題的意見》第16條之規定特申請進行司法過錯鑒定,請予準許。此致北京市××區人民法院申請人:×××申請日期:責任編輯:ang
司法鑒定申請書范例(二)
工傷鑒定申請書
被申請人:
法定代表人:
請求事項:請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。
事實與理由:
申請人是×××公司職工,于××××年××月簽訂勞動合同(建立勞動關系),在××崗位工作。在××年××月××日上班時間,在地點發生××工作事故,致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后,在××市××醫院治療,診斷為××,現已住院治療××個月,花費醫藥費××元。
據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實,并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動和社會保障局
附:相關證據材料
申請人(簽字):××
××××年××月××日
司法鑒定申請書范例(三)
筆跡鑒定申請書
申請人:______,____,________年____月____日。
住址:____________________________________________。
身份證號碼:____________________________
聯系方式:____________
申請事項:
依法申請鑒定:________年____月____日從申請人的____銀行____支行的帳號________________中取出____________元的儲蓄取款憑條上的簽名,是由被告________所代簽,不是申請人本人所簽。
事實與理由
申請人與被告________因返還財物糾紛一案已訴于人民法院。申請人申請法庭從銀行調取的________年____月____日取款憑條上的________三個字,不是申請人自己所簽,而是由被告________代簽的當時申請人與被告之間是男女朋友(戀愛關系),被告為了完成其業務任務并同時能夠炒外匯,于是從申請人的帳號中取出了________元,并存進了其自己的帳戶,________三個字是由被告________代簽的.
另根據銀行的外匯管理規定,當日提取外匯不得超過________元。只有內部員工才有機會能夠提取.
現為了便于法庭查清本案的事實,確認是被告從申請人帳戶中取出了________元的事實,故申請人特依法申請筆跡鑒定.
此致
人民法院
這是一起醫療侵權損害賠償糾紛,原告方申請了傷殘等級鑒定。不知道什么用意,鑒定機構對被鑒定人護理依賴的表述語焉不詳,造成我方及被害人產生不同理解。因此原告方主張了十幾萬元的護理費。經本律師受理本案后,覺得此問題極其簡單,三級傷殘以上的受害人是不可能存在護理依賴的,但為說服法官及被害人,并使問題得到圓滿解決,便要求明正司法鑒定中心予以書面釋明。明正司法鑒定中心也做出了符合本案本來面目的解答,早知如此何必當初呢?這樣的解答不僅僅造成了雙方的誤會,且使被害人無端損失了上千元的訴訟費。如出于故意,貌似維護受害者利益,但實質是受害者利益受到損害;如出于無意,此等失誤著實低級,和高額鑒定費不符,無異于對受害人的二次傷害。“明正明正,不明不正”。
鑒定疑義說明申請書
申請人:高碑店市醫院,住址:高碑店市幸福路。
請求事項:
請求高碑店市人民法院要求北京明正司法鑒定中心書面明確說明本案被害人田朵傷殘等級評定后到十八歲前是否需要護理依賴、依法是否應當計算護理費。
事實與理由:
田朵訴高碑店市醫院醫療損害賠償糾紛一案已由高碑店市人民法院依法受理。田朵的傷殘等級和護理依賴程度已由北京明正司法鑒定中心進行了鑒定。該鑒定意見書第四部分第二項護理依賴程度中明確記載:被鑒定人田朵上肢部分功能障礙,依照《人體損害護理依賴程度評定》GA/T800-2008軀體殘疾者護理依賴程度評定標準,其總評分為85分,尚未達到4.2.2之規定,無須護理依賴。但該鑒定意見書第五部分第二項之內容為“被鑒定田朵人左上肢功能障礙成年后無需護理依賴”。因此,雙方對田朵傷殘等級評定后到十八歲前是否計算護理費產生不同理解。
上次北京明正司法鑒定中心的書面回復不能排除雙方對此問題的不同理解。因此,本案被告再次請求高碑店市人民法院依法要求北京明正司法鑒定中心書面明確說明本案被鑒定人田朵傷殘等級評定后到十八歲前是否需由被告支付護理費進行明確說明,以利于法院依法裁判。
此致
高碑店市人民法院
申請事項
請求對北京市平谷區醫院醫療過錯進行鑒定,如存在過錯請確定參與度。
事實理由
申請人訴北京市××區醫院醫療糾紛一案已經貴院受理,本案已經醫療事故鑒定,鑒定結論雖為不構成醫療事故,但從分析意見中可以明確醫院的醫療行為存在嚴重過錯。申請人也堅持認為北京市××區醫院的治療行為存在醫療過錯,今為查明案件事實,維護申請人合法權益,根據《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第二十七條第四項、《北京市高級人民法院關于審理醫療損害賠償糾紛案件若干問題的意見》第16條之規定特申請進行司法過錯鑒定,請予準許。
此致
北京市××區人民法院
申請人:胡__,女,漢族,住_縣_鎮_村_社。
委托人:毛__,__事務所律師。
楊__訴申請人財產損害糾紛一案,你院委托__市中級人民法院對楊__房屋損害原因及解決方案所作出的《法庭科學技術鑒定書》(以下簡稱鑒定書),申請人認為該鑒定書認定的事實與客觀事實嚴重不符,且鑒定結論缺乏公正性和完整性,故此特申請重新進行鑒定。
要求重新鑒定的理由如下:
1、依據鑒定書認定的事實,不能得出其鑒定結果,明顯自相矛盾。該鑒定書第二頁上:“楊__房屋為剛性條石基礎,基礎底寬0.8至0.9M,埋深約1.2M(排水溝頂標高為標準);排水溝底為條石,計四層約1.2M(與楊__房基底同一標高)”。 接著在分析楊__房屋受原因中稱:“由于申請人 2003年建房施工條石排水溝時,溝底條石部分直接壓在楊__房基石上,加大了地基石的基礎荷載(即基底附加壓力)”。 從上面的內容可以看出申請人修的排水溝的底基和楊__的房屋底基為同一平面,怎么可能出現“溝底條石部分直接壓在楊__房基石上,加大了地基石的基礎荷載”這種可能性呢?這充分表明了結論和事實不相符。
2.該鑒定書缺乏客觀公正性和完整性。因為房屋發生傾斜、沉降除了與地基有關外,與房屋自身的結構是否符合安全標準有十分重要的聯系,而該鑒定書,對原告楊__的房屋的建筑質量是否符合安全要求,與其自己的房屋發生沉降是否存在一定關聯性的問題卻故意回避。只用了一句:“楊__房屋整體剛度較差”,對其房屋的是否存在質量問題一言帶過。而申請人向法院提供的__市房屋安全鑒定辦出具的:《關于楊__房屋的安全鑒定意見》中對原告楊__的房屋所發生沉降原因分析中明確指出:“1.該房屋結構不符合規范要求;2.基礎主體施工質量較差”。由此可見該鑒定書的結論缺乏完整性和公正性。
證據保全公證申請書一:證據保全公證申請書
申請人姓名 ,性別 , 年 月 日出生,民族 ,職業 ,住所 .居民身份證號碼 .
案由: 糾紛
請求事項:
依法裁定保全下列證據:
事實和理由:
申請人與 糾紛一案,貴院已依法受理并正在審理過程中。現因 ,根據《中華人民共和國民事訴訟法》第七十四條規定,特請求貴院對上述目前在 之處的證據予保全,以保證本案訴訟活動的順利進行和最終裁判結果的正確。
此致
人民法院。
申請人(簽名)
年 月 日
證據保全公證申請書二:證據保全公證申請書 (487字)
(20XX)安證字第XXX號
申請人:
XX市XX電器制造有限公司,營業執照注冊號:XXXXXXXXXXXXXXX,住所地:XX市XX工業園區。
法定代表人:A,職務:總經理。
委托人:B,XX律師事務所律師。
公證事項:網絡證據保全
申請人XX市XX電器制造有限公司為防止日后證據滅失,于二00九年四月十三日向本處申請對"浙江XX機電有限公司"網站相關"產品展示"中"通機系列"的產品名稱、產品類別、產品信息進行網絡證據保全。
根據《中華人民共和國公證法》的有關規定,本公證員C和公證工作人員D于二00九年四月十三日十五時三十分來到XX律師事務所律師辦公室,由XXX律師進行操作。律師通過互聯網打開"浙江XX機電有限公司"網站,點擊"產品展示"分別查找"通機系列"網頁相關產品名稱、產品類別、產品信息,對上述網頁及相關鏈接進行了實時打印,共打印書面文檔15頁,操作時間自十五時三十五分開始至十六時三十分結束。
茲證明與本公證書相粘連的復印件與上述實時打印所得的書面文檔內容相符。該書面文檔原件保存于我處。
附:復印件共15頁。
中華人民共和國福建省XX市公證處
公 證 員
二00九年四月二十四日
證據保全公證申請書三:證據保全公正申請書 (390字)
()ХХ字第ХХ號
申請人ХХХХ(單位全稱)因ХХХХ(申請保全證據的原因及用途),向我處申請對ХХХХ(保全標的名稱)進行保全證據
根據《中華人民共和國公證暫行條例》的規定,本公證員與公員ХХХ于ХХ年Х月Х日在ХХ(地點)與鑒定勘驗)ХХХ(性別、工作單位、職位、職稱),對保全標的進行了ХХ、ХХ(鑒定、勘驗、拍照),制作了鑒定(勘驗)文件ХХ份,照片ХХ張,見證人ХХ(性別、年齡、身份證號碼、住址)在場見證。
茲證明,與本證書相粘連的《ХХХХ》、《ХХХХ》(文件名稱)為公證員、鑒定(勘驗)人現場鑒定(勘驗)所作,公證人員、鑒定(勘驗)人、見證人的簽名屬實;保存于ХХХХ(具體地點)的照片ХХ張為公證人員、鑒定(勘驗)人現場鑒定(勘驗)所拍攝,與現場實際情況相符。
中華人民共和國ХХ省ХХ市(縣)公證處
公證員(簽名)
當事人因交通事故致殘的,在治療終結后,應當由具有資格的傷殘鑒定機構評定傷殘等級。
對精神病的醫學鑒定,應當由省級人民政府指定的醫院進行。
具備資格的檢驗、鑒定、評估機構應當向省級人民政府公安機關交通管理部門備案,公安機關交通管理部門可以向當事人介紹符合條件的檢驗、鑒定、評估機構,由當事人自行選擇。如果當事人不能就賠償事宜達成一致意見的,建議受害人在訴訟階段向人民法院提交傷殘等級鑒定的申請。
《道路交通事故處理辦法》第四十二條規定,交通事故的當事人因傷致殘的,在治療終結后十五日內,可以向公安機關申請傷殘評定。公安機關應當根據醫院證明和公安部關于道路交通事故傷殘評定的標準,在接到傷殘評定申請書后三十日內評定傷殘等級。當事人對傷殘評定不服的,可以在接到評定書后十五日內,向上一級公安機關申請重新評定。上一級公安機關在接到重新評定申請書后三十日內,應當作出重新評定的決定。
(來源:文章屋網 )
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殘疾人器具申請書范文1
尊敬的__社區領導:
您們好。我是本社區居民___,現年_歲。
我自幼患外傷癲癇,至今已46年。患病后,我大小便失禁,生活不能自理,需有專人照顧。我的愛人楊乃彬無職業,在家照顧我。我的女兒___,現年24歲,正在讀大學。我母親患有嚴重的心臟病及糖尿病,每天都要服藥及注射胰島素控制病情。
現我們全家僅靠母親每月幾百元的退休金及姐、弟資助維持生活。現特向您們申請殘疾人補助,誠盼領導批準。
我相信親民愛民的政府會給我解決實際困難,向我伸出援助之手。
申請人:
__年__月__日
殘疾人器具申請書范文2
尊敬的民政部門領導:
我叫張__,人稱啞妹,現在向民政部門申請殘疾人生活費補助。我家現在住在廣東省清遠市__村,家里一共五口人,分別是爸爸、媽媽、哥哥、我、弟弟。
由于家庭困難,我不輟學,想出外打工,苦于聾啞,無人請我。哥哥在浙江縣杭州市讀大學,每年的學雜費生活等用都需要兩萬元多元,哥哥讀過小學、初中、高中、大學有九萬元多,爸爸媽媽都是農民,只靠在家耕種維持全家的生活,爸爸的左手指動作不方便,媽媽又多病痛,我身邊聾啞,我的左手指很彎,父母為了我已經花費了很多錢,這讓本來就窮的家里上加霜。
另外去年媽媽被磚砸傷頭部,又花了差多八千元,現在家里還欠別人的債五千元沒還,我現在上班工資很低沒還幫爸爸媽媽,多得中國人民政府體怕人民,對殘疾人有特殊關照。
故向政部門申請殘疾人生活費補助,懇求民政部分批準。
此致
敬禮!
__
20__年_月_日
殘疾人器具申請書范文3
尊敬的殘聯辦:
我是__村民___(身份證號碼3504______07043517),家住__鄉__村__20號。
因為小時候發高燒時治療不善,導致我不幸身患殘疾。現在我已經長大,可是卻失去了勞動力,無法自食其力。
20__年經相關部門鑒定,我為肢體、智力多重殘疾,殘疾等級為二級。父母年邁,既要照顧家庭,特別是照顧我的生活起居,又要抓農業生產,實在無能為力,造成家庭特別困難,收入低微,生活難以為繼,今特向貴單位申請補助。
此致
敬禮!