序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了一篇老年慢性病護理管理中連續護理模式的作用范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

老年慢性病是指老年人群長期積累導致的進行性損害疾病統稱。主要包括高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等為代表的慢性非傳染性疾病。近年，我國老年慢性病的發生率逐年呈遞增趨勢，慢性病通常發病的時間相對較長，很容易出現病情的復發，想要徹底治愈比較困難，給患者的生存和健康帶來嚴重威脅，不利于改善患者的生活質量。如果護理不當，可能出現恐懼、絕望等心理問題。2016年6月至2016年12月期間，本院針對老年慢性病的特點，給予連續性的護理模式，取得了較好的臨床效果，現匯報如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2016年12月至2017年6月期間，本院診治的60例老年慢性病患者，根據隨機數字法，將其分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組男16例、女14例，年齡65－88歲，平均(74．6±5．4)歲，其中慢性阻塞性肺疾病15例、高血壓8例、糖尿病5例、其他疾病2例，其中初中以下文化程度20例、初中及以上文化程度10例;觀察組中男性20例、女性10例，年齡65－90歲，平均年齡(71．3±6．1)歲，其中慢性阻塞性肺疾病13例、高血壓7例、糖尿病7例、其他疾病3例，其中初中以下文化程度18例、初中及以上文化程度12例。兩組在性別、年齡、疾病分類、文化程度方面比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。納排標準:①臨床確診為慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病等慢性病患者。②排除伴有嚴重的臟器功能不全或器官衰竭的重癥患者。③排除連續性護理服務終止或跟蹤隨訪資料不完整的患者。④所有患者及其家屬知情同意。

1．2方法

所有患者在入院后均給予常規的基礎護理措施，按照護理質量標準落實各項工作。觀察組在此基礎上，采取連續性護理模式，主要方法如下。

1．2．1醫護團隊

由老年心血管病?？漆t師、?？谱o理人員、膳食營養師、心理咨詢師、康復理療師為主組成的專業醫護團隊，實施持續護理服務，從社會閱歷、文化水平、慢性病情、自護能力、社會支持情況等多角度全面評估患者，制定個性化的護理計劃。

1．2．2健康宣教

本院采用個體教育、針對性教育、回答式教育3種方式，針對患者需求，就提出的具體問題給予有效的正確指導。每月本院通過自制老年期刊，搜集最新醫療保健知識，發放給患者進行參閱。每周三組織慢性病護理知識講座，通過PPT以生動的動畫形式向患者形象地講解慢性病危害及自我護理方法，提高患者出院后的自護能力。除此之外，還在病房走廊設置宣傳畫。通過這些措施向患者全面闡述慢性疾病的相關知識，加深對慢性病的了解和認識，緩解患者的緊張情緒，提高患者治療的參與度。

1．2．3建立檔案

主治醫師建立詳細的電子病例，記錄老年患者的主要疾病，各項化驗結果的陽性結果，護士通過完善護理評估單，可以了解患者的生活狀態、日常習慣等個體化信息，每班需完成專項護理動態評估記錄單，根據收集的信息制定出動態的健康指導方案，患者出院前3d制訂個性化出院護理計劃，護士根據方案對患者及家屬進行出院前健康宣教，包括用藥方法、預防疾病復發的注意事項、隨診時間等，提高其出院后的自我護理能力。

1．2．4定期回訪，進行連續性護理干預

觀察組患者出院后進行連續3個月的院外護理干預。①患者出院后第一周進行電話回訪，了解患者從院內到院外過渡期的恢復狀態，解答患者在自我護理初期出現的問題。②每個月進行跟蹤隨訪，由?？漆t生和護士各一名結為小組，給予長期的健康指導。③定期電話通知患者復診，進行門診隨訪。④可自主參加科室每周三組織的慢性病護理知識講座，鼓勵患者家屬陪同患者一起參加。⑤逐步完善網絡回訪系統，進行慢性病知識宣傳，發病高發期進行預警提醒。

1．2．5護理滿意度評分

滿意度調查采用問卷形式，由醫院護理部設計，并由專門的調查人員在患者出院當天發放給患者，患者填好后收回，選項包括:非常滿意、滿意、不滿意，對護理人員的護理水平、服務態度、健康宣教等內容進行評分。

1．3觀察指標

患者出院后12個月，比較兩組患者疾病復發率、再次住院率、死亡率、疾病控制率、患者及家屬對護理服務滿意度。1．4統計學方法采用SPSS18．0統計學軟件進行分析和處理，計數資料采用率的比較，進行卡方檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1預后指標(疾病復發率、再次住院率、死亡率、疾病控制率)對比。

3討論

隨著年齡的增加，老年人的自理能力呈逐漸下降的趨勢。正常生理功能的衰退，健康水平明顯下降，慢性病患病率增加，尤其是剛出院的老年患者，其身體和心理都極度脆弱，需要家人和社會的關心和幫助。然而老年慢性病患者往往存在著治療時間長，需要長期住院，醫療費用高等情況，給患者和家庭帶來嚴重的負擔。部分患者在未完全康復的情況下出院，但如果在院外不能很好地遵醫囑進行病情監測，及時復診，會延誤病情，增加疾病的復發率。連續性護理模式即為連通院內、院外的一種護理管理方法，保證護理的連續性，從而提高護理的有效性。發達國家連續性護理起步較早，已有較完整的連續護理模式。目前，我國尚處于連續性護理的起步階段，因此，全面開展連續護理模式顯得尤為重要。本文研究結果顯示，觀察組疾病復發率、再次住院率、死亡率均低于對照組(P＜0．05)，疾病控制率明顯高于對照組(P＜0．05)，說明通過應用連續護理模式，患者及家屬在住院期間通過醫護人員的健康指導，可以反復地學習相關疾病的知識，提高出院后自我護理的能力，有助于健康的恢復，間接降低了患者再次入院的次數，在一定程度上減少了開支，減輕了家庭經濟負擔，也提升了患者對護理人員的信任度，提高了對護理服務滿意度，值得廣泛應用。