序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇手部康復(fù)訓(xùn)練方法范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】 腦癱患兒；康復(fù)訓(xùn)練；療效觀察

在對腦癱患兒進(jìn)行治療的整個過程中，醫(yī)務(wù)人員必須對患兒進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒存在的不良姿勢，及時(shí)引導(dǎo)和幫助患兒進(jìn)行糾正訓(xùn)練。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦癱患兒可以通過作業(yè)治療法及運(yùn)動治療法來糾正不良姿勢，并對肌力、肌體平衡起到良好的調(diào)節(jié)和改善作用，促進(jìn)患兒手部動作的精細(xì)化。同時(shí)通過對患兒語言表達(dá)進(jìn)行訓(xùn)練，能夠使患兒認(rèn)知能力有所改善，并促進(jìn)患兒智力的發(fā)育。筆者結(jié)合多年實(shí)際工作應(yīng)驗(yàn)談?wù)勀X癱患兒康復(fù)訓(xùn)練的自身體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月――2012年10月間我康復(fù)中心收治的38例腦癱患者病歷資料，男20例，女18例，年齡0.5歲-7歲。按照國家診斷標(biāo)準(zhǔn)和疾病分型對所有患兒進(jìn)行診斷，均確診為腦癱患兒。患兒早期癥狀：反應(yīng)遲鈍及叫名無反應(yīng)；頭圍異常；身體發(fā)軟及自發(fā)運(yùn)動減少；固定姿勢；身體發(fā)硬等。疾病類型：10例痙攣型腦癱；15例手足徐動型腦癱；6例強(qiáng)直型腦癱；4例肌張力低下型腦癱；3例混合型腦癱；并發(fā)疾病：8例語言發(fā)育障礙，10例視聽覺障礙，20例智力下降。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法

1.2.1 運(yùn)動治療法 腦性癱瘓引起的肢體功能障礙通過運(yùn)動療法康復(fù)治療效果很好，可是在治療過程中單純的運(yùn)動療法顯得非常枯燥、乏味，一些牽張訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練給患兒帶來心理負(fù)擔(dān)，致使他們懼怕訓(xùn)練，甚至對訓(xùn)練產(chǎn)生恐懼。因此，我們在治療過程中把游戲治療有效地融入運(yùn)動治療中，通過運(yùn)動治療與游戲治療相配合來提高和改善腦性癱瘓患兒的肢體及運(yùn)動功能；通過運(yùn)動療法與游戲治療相配合來誘導(dǎo)患兒自主、自愿的接受康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)效果顯著。

1.2.2 作業(yè)治療法 在對腦癱患兒采取作業(yè)治療法時(shí)，注重的是通過作業(yè)治療法，使腦癱患兒手部及上肢能夠有目的且隨意的使用，盡最大可能使患兒生活自理能力得到提高，患兒感知能力和認(rèn)知能力得到改善，患兒學(xué)習(xí)能力、社交能力得到培養(yǎng)。首先，要對患兒上肢粗大部位運(yùn)動功能進(jìn)行鍛煉，如果腦癱患兒上肢粗大部位運(yùn)動功能降低，就會對患兒手部動作精細(xì)化訓(xùn)練造成影響。所以，在實(shí)行作業(yè)治療法時(shí)，必須加強(qiáng)對患兒上肢粗大部位運(yùn)動功能的鍛煉，使其能夠?qū)κ植縿幼骶?xì)化訓(xùn)練提供支撐力。但是醫(yī)務(wù)人員在訓(xùn)練過程中，需給予腦癱患兒適當(dāng)手感體驗(yàn)，在對患兒手部動作進(jìn)行精細(xì)化訓(xùn)練的同時(shí)，要注重手部和眼部的認(rèn)知練習(xí)。

對腦癱患兒存在的對稱型頸反射、不對稱型頸反射以及迷路張力型反射進(jìn)行有效的整合。首先醫(yī)務(wù)人員需幫助腦癱患兒調(diào)整好反射抑制訓(xùn)練的，例如，腦癱患兒偏向身體一側(cè)，應(yīng)保證與其臉對應(yīng)側(cè)上肢處于屈曲狀態(tài)，另外一側(cè)的上肢則處于伸展?fàn)顟B(tài)，以使不對稱型頸反射得到有效的整合，并對患兒手部動作精細(xì)化訓(xùn)練起到良好的促進(jìn)作用。通過目的性手部運(yùn)行和造次視覺功能整合，能夠促進(jìn)患兒手部動作精細(xì)化。醫(yī)務(wù)人員在對患兒進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，可巧妙運(yùn)用玩具對腦癱患兒視覺認(rèn)知功能進(jìn)行訓(xùn)練，并使患兒手部運(yùn)動與眼部運(yùn)動保持在協(xié)調(diào)狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員需與腦癱患兒經(jīng)常進(jìn)行視覺接觸，以使患兒視覺認(rèn)知功能得到恢復(fù)。由于腦癱患兒生活自理能力較差，需要醫(yī)務(wù)人員的幫助，所以在康復(fù)治療的過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該采用各種方式，仍患兒生活自理能力在不斷練習(xí)和模仿中得到提高。

1.2.3 語言治療法 小兒腦癱是一種可怕的高發(fā)疾病，它對患者的傷害是雙重的，很多人都認(rèn)為該病是一種難治的疾病。其實(shí)在這個高科技的新時(shí)代里，治療小兒腦癱已經(jīng)不再是一個難題。只要及時(shí)有效的采用科學(xué)的療法，任何地方都是可以治療小兒腦癱的。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癱瘓肢體功能基本恢復(fù)，與同齡兒的智力運(yùn)動、言語等無差異者，異常姿勢消失，肌張力正常；頭顱CT、腦干聽覺誘發(fā)電位正常。顯效：經(jīng)過治療后，部分癱瘓肢體的功能得到顯著性恢復(fù)，智力有了顯著性的提高，生活自理能力得到顯著性的改善，肌張力基本恢復(fù)，異常姿勢基本消失；經(jīng)過腦干聽覺誘發(fā)電位檢查，顯示正常，而經(jīng)過頭顱CT進(jìn)行檢查，顯示病情有所好轉(zhuǎn)或無任何變化。有效：經(jīng)過治療后，部分癱瘓肢體的功能得到恢復(fù)，智力有所提高，生活自己能力得到改善，肌張力和異常姿勢均有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)過腦干聽覺誘發(fā)電位檢查，顯示好轉(zhuǎn)，而經(jīng)過頭顱CT進(jìn)行檢查，顯示病情無任何變化。無效：經(jīng)過治療后，患兒臨床病癥、生命體征均無任何改善，臨床指標(biāo)顯示無任何變化。

2 結(jié) 果

收治的38例患兒中，6例治愈；20例顯效；10例有效；2例無效，整體治愈率為15%，總有效率為94.73%。

3 討 論

在兒童時(shí)期，人體腦部仍然在發(fā)育，并與世間萬物進(jìn)行接觸，并處于不斷學(xué)習(xí)的過程，才能使人體腦部得到良好的塑造，并能夠?qū)⑼旰脽o損的神經(jīng)細(xì)胞保留，并通過不斷的學(xué)習(xí)，來處理各種不停的問題。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，很多患兒在嬰幼兒階段，腦部就受到嚴(yán)重的損傷，甚至有些患兒半個腦部被切除，但是神經(jīng)科室、兒童發(fā)育科室及康復(fù)科室的醫(yī)務(wù)人員，通過多年研究，制定了能夠促進(jìn)腦癱患兒腦部發(fā)育，并使其腦部功能得到恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練措施，經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后，患兒在5至6歲的時(shí)候，其生活自理能力可基本恢復(fù)，并與正常兒童相接近。康復(fù)訓(xùn)練與常規(guī)治療方法存在一定區(qū)別，在常規(guī)治療中，腦癱患兒處于治療被動狀態(tài)，

在康復(fù)訓(xùn)練中，腦癱患兒作為治療主體，在康復(fù)訓(xùn)練人員指導(dǎo)和幫助下，能偶自主學(xué)習(xí)、自主糾正身姿、完成生活中的各種動作。

篇(2)

【關(guān)鍵詞】 低視力； 視覺康復(fù)訓(xùn)練； 兒童； 視力

【Abstract】 Objective：To study the effect of visual rehabilitation training on vision of low vision children.Method：A total of 72 low vision children were randomly divided into control group and observation group according to random number table method from January 2015 to September 2016，36 cases in each group.the control group was taken with routine visual rehabilitation training，the observation group developed individualized visual rehabilitation training plan and implemented the relevant training strategy.The best corrected visual acuity of two groups were compared and The quality of life before and after training was observed.Result：After rehabilitation training，the visual acuity of the observation group were 0.05-0.09（11.11%） and 0.10-0.29（30.56%） significantly lower than the control group of 33.33% and 47.22%（P

【Key words】 Low vision； Visual rehabilitation training； Children； Vision

First-author’s address：Rehabilitation Hospital of Dongguan，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.036

低力（low vision，LV）是一種兒童常見的眼部疾病，該病病因復(fù)雜，主要包括先天性眼球震顫合并屈光不正、高度復(fù)性近視散光、視神經(jīng)萎縮中度遠(yuǎn)視等，此外先天性青光眼術(shù)后、先天性白內(nèi)障術(shù)后患兒在一段時(shí)間內(nèi)也屬于低視力范疇[1-2]。低視力患兒存在明顯視覺損失，這對兒童正常生長發(fā)育影響較大，因而需盡可能的改善患兒視力。視覺康復(fù)訓(xùn)練是低視力治療中的重要環(huán)節(jié)，對于改善患兒視力具有重要作用。本次研究選擇2015年1月-2016年9月期間在本院就診的72例低視力兒童作為研究對象，對其視覺康復(fù)訓(xùn)練方法和效果進(jìn)行了分析，旨在總結(jié)一套高效的視覺康復(fù)訓(xùn)練方法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2016年9月期間在本院就診的72例低視力兒童作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒雙眼中好眼的最佳矯正視力≥0.05且

1.2 方法 對照組行常規(guī)性視覺康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患兒均編制個體化視覺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并實(shí)施相關(guān)訓(xùn)練策略如下：

1.2.1 設(shè)計(jì)個體化視覺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 訓(xùn)練前收集患兒相關(guān)病歷資料，詢問家屬患兒視覺活動、日常生活特點(diǎn)和障礙問題，并與患兒交流溝通，了解患兒性格特征，與相關(guān)醫(yī)師共同協(xié)商，編制個體化視覺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。計(jì)劃制定后，向患兒家屬講解，及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，滿足家屬的相關(guān)需求。

1.2.2 心理干A和健康教育 為提高家屬和患兒治療依從性，應(yīng)對患兒和家屬進(jìn)行相關(guān)心理疏導(dǎo)和健康教育。采用一對一模式，向家屬介紹患兒的病情、視覺康復(fù)訓(xùn)練安排、家庭護(hù)理知識與技能等信息，告知家屬和患兒堅(jiān)持視覺康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高患兒視力，有助于改善患兒預(yù)后，獲得家屬和患兒的積極配合；訓(xùn)練前應(yīng)觀察患兒心理狀態(tài)變化，出現(xiàn)負(fù)性情緒反應(yīng)者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，選擇成功案例鼓舞患兒，幫助患兒重塑治療信心。

1.2.3 合理使用助視器 嚴(yán)格依據(jù)患兒視力，選擇合適的光學(xué)或非光學(xué)助視器，視覺康復(fù)訓(xùn)練中要求患兒佩戴助視器；同時(shí)，設(shè)計(jì)配套閱讀材料，要求字體從大至小，配合不同訓(xùn)練階段使用，便于監(jiān)測患兒視力和閱讀能力改善情況[3-4]。

1.2.4 視覺定位能力訓(xùn)練 選擇兒童感興趣的閱讀圖冊或文字材料，從中選擇某個圖案、字母或文字，讓患兒在材料中找出，訓(xùn)練患兒快速閱讀能力和閱讀的精準(zhǔn)度；指導(dǎo)患兒進(jìn)行筆畫訓(xùn)練，從簡單到復(fù)雜圖案，讓患兒沿著線條軌跡描紅臨摹，鍛煉患兒頭部運(yùn)動追蹤能力，提高眼部與手部配合的能力。

1.2.5 視覺記憶能力訓(xùn)練 讓患兒先觀察房間內(nèi)陳設(shè)，再取走房間內(nèi)的某個物體，讓患兒回到房間，觀察移走了哪個物體，并描述物體的顏色、形狀和位置，鍛煉患兒的視覺記憶能力[5]。

1.2.6 日常生活技能訓(xùn)練 帶領(lǐng)兒童在音樂中練習(xí)日常生活技能，如刷牙、穿衣服、洗澡、洗手、整理衣物等，積極鼓勵患兒自己完成個人衛(wèi)生清潔等，提高患兒獨(dú)立意識和日常生活能力。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均行視覺康復(fù)訓(xùn)練6個月以上，訓(xùn)練6個月后檢查患兒視力情況，記錄兩組最佳矯正視力并比較。采用中文版低視力者生活質(zhì)量量表（Chinese-version low vision quality of life，CLVQOL）評估低視力患兒生活質(zhì)量情況，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性[6]。患兒訓(xùn)練前后分別進(jìn)行CLVQOL評估，統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)視力、調(diào)節(jié)能力、閱讀和精細(xì)工作、日常生活能力、生活質(zhì)量各項(xiàng)評分情況，觀察兩組治療前后評分變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后最佳矯正視力比較 康復(fù)訓(xùn)練后：觀察組視力0.05～0.09和0.10～0.29的比例分別是11.11%和30.56%，顯著低于對照組的33.33%和47.22%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組訓(xùn)練前后生活質(zhì)量評分比較 康復(fù)訓(xùn)練前，觀察組遠(yuǎn)視力、閱讀和精細(xì)工作、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、生活質(zhì)量及總分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)訓(xùn)練后：兩組遠(yuǎn)視力、閱讀和精細(xì)工作、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、生活質(zhì)量各項(xiàng)評分及總分均顯著高于訓(xùn)練前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

近年來，我國對于兒童眼部衛(wèi)生問題關(guān)注度逐漸提升，而兒童低視力人群也成為眼部疾病研究的重點(diǎn)。低視力直接影響患兒對社會及環(huán)境的正常認(rèn)知，干擾兒童的各項(xiàng)肢體活動，對于兒童生長發(fā)育負(fù)性影響較大，隨著病程延長危害性逐漸增加，甚至導(dǎo)致兒童終生視力損失。故應(yīng)盡早開始低視力的治療尤其應(yīng)做好視力康復(fù)訓(xùn)練，并長期堅(jiān)持改善患兒預(yù)后[7]。

與成人低視力相比，兒童視覺經(jīng)驗(yàn)較少，缺乏建立起完善視覺記憶，多數(shù)患兒意識不到自己存在視覺缺陷，僅使用殘余視力，且部分患兒合并其他生理缺陷，視覺康復(fù)訓(xùn)練難度較大，要求更多且時(shí)間更長[5]。根據(jù)兒童低視力情況，制定針對性的視覺康復(fù)訓(xùn)練方式，在訓(xùn)練中遵照兒童的生長發(fā)育規(guī)律，積極改善患兒視覺功能，并注意糾正患兒心理和智力發(fā)育障礙[8-9]。本院針對兒童視覺康復(fù)訓(xùn)練的特點(diǎn)，充分考慮到每個兒童生長發(fā)育的異同，編制了個體化視覺康復(fù)訓(xùn)練模式，針對每個兒童的實(shí)際情況，制定不同的訓(xùn)練方法，為日后康復(fù)教育奠定了良好的基礎(chǔ)。本次研究對個體化視覺康復(fù)訓(xùn)練模式實(shí)踐效果進(jìn)行了對比試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練后：觀察組視力0.05～0.09（11.11%）和0.10～0.29（30.56%）者顯著低于對照組33.33%和47.22%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

兒童視覺康復(fù)訓(xùn)練開展起來較為困難，尤其是患病年數(shù)長、視覺損失大、性格內(nèi)向的患兒低視力治療和康復(fù)訓(xùn)練難度更大[10]。在實(shí)際視覺康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)把握兒童低視力的病理特點(diǎn)和心理特點(diǎn)，根據(jù)視障兒童視功能和心理狀況制定合理的訓(xùn)練方法，不宜刻板的使用標(biāo)準(zhǔn)的視覺康復(fù)訓(xùn)練模式和方法[11-13]。家屬的積極配合和支持是視覺康復(fù)訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)，眼科醫(yī)師及護(hù)理人員要耐心指導(dǎo)家屬配合視覺康復(fù)訓(xùn)練，并定期評估患兒視覺功能改善效果，告知患兒和家屬已經(jīng)取得的成果，督促和鼓勵患兒及家屬更好的堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，全面改善視覺功能[14]。本次研究認(rèn)為個性化視覺康復(fù)訓(xùn)練模式較為適用于現(xiàn)代低視力兒童及家庭，家屬較容易接受和配合治療，在訓(xùn)練中應(yīng)先設(shè)計(jì)個體化視覺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，積極爭取家屬的意見，同時(shí)訓(xùn)練前和訓(xùn)練中應(yīng)實(shí)施針對性的心理干預(yù)和健康教育，保證患兒和家屬保持良好的視覺康復(fù)訓(xùn)練熱情。此外應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)患兒視力，選擇合適的光學(xué)或非光學(xué)助視器，在視覺康復(fù)訓(xùn)練中合理使用助視器及配套閱讀材料，使視覺康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到事半功倍的效果。在視覺功能訓(xùn)練方面，視覺定位能力訓(xùn)練和視覺記憶能力訓(xùn)練為主要訓(xùn)練項(xiàng)目，靈活選擇兒童喜歡的形式進(jìn)行訓(xùn)練，提高患兒參與積極性[15-17]。在日常生活中不能忽視技能訓(xùn)練，提高患兒獨(dú)立性，提高其生活能力，促進(jìn)患兒正常行為發(fā)育，并減輕家屬照顧負(fù)擔(dān)[18]。

綜上所述，低視力兒童視力采取個體化視覺康復(fù)訓(xùn)練模式，可有效改善患兒視力，并提高其生活質(zhì)量，預(yù)后良好，值得推廣借鑒。

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篇(3)

【關(guān)鍵詞】康復(fù)醫(yī)學(xué)；康復(fù)治療

康復(fù)醫(yī)學(xué)是促進(jìn)殘疾人康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是綜合和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會、工程等各種措施，對病殘者進(jìn)行訓(xùn)練，減輕患者身體、心理、社會功能障礙，達(dá)到重返社會的目的。

康復(fù)醫(yī)學(xué)起源在第一次世界大戰(zhàn)時(shí)期，英國首先開展了對受傷士兵的訓(xùn)練，幫助他們繼續(xù)戰(zhàn)后生活和工作。后來康復(fù)醫(yī)學(xué)逐漸成為了一門獨(dú)立醫(yī)療學(xué)科。

康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療方法主要是用物理因子及方法來診斷、治療、預(yù)防殘疾及疾病，消除或減輕肢體和心理功能障礙，使殘留的肢體功能發(fā)揮出來，盡可能在肢體、精神、職業(yè)、社會等全方面得到康復(fù)。康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)科不同處還包括，它強(qiáng)調(diào)心理功能的康復(fù)，不僅在身體上，也要在精神上也得到康復(fù)，在醫(yī)學(xué)科技取得飛步進(jìn)展的今天，患者已經(jīng)不只滿足存活，更要求提高生存質(zhì)量和意義。這就決定了康復(fù)治療必須針對的問題：訓(xùn)練殘病者適應(yīng)環(huán)境和改變殘病者周圍環(huán)境。具體可分為醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)。醫(yī)學(xué)康復(fù)是患病急性期用醫(yī)療手段促進(jìn)患肢功能恢復(fù)或代償；教育康復(fù)則主解決青少年患者的教育持續(xù)等問題；職業(yè)康復(fù)顧名思義是相對于殘疾人的自立就業(yè)；社會康復(fù)是有關(guān)民生，主要解決殘疾人重返社會將遇到的社會問題。

以下以中風(fēng)患者為例，說明康復(fù)治療的具體事項(xiàng)。

中風(fēng)病，老年人多發(fā)，近幾年發(fā)病有年輕化趨勢，病人90%會留下后遺癥，如：口眼偏斜、舌強(qiáng)語蹇、半身不遂等，中風(fēng)患者為避免以上不良后果的發(fā)生，就要進(jìn)行康復(fù)治療。

1 康復(fù)治療的最佳時(shí)機(jī)：中風(fēng)病人度過了危險(xiǎn)期，就進(jìn)入康復(fù)鍛煉階段了。腦梗死患者在發(fā)病后48小時(shí)、腦出血病人在發(fā)病后7天就可以進(jìn)行簡單的床旁康復(fù)治療，主要是良肢位的擺放等。進(jìn)一步的系統(tǒng)康復(fù)在腦梗死的病人，發(fā)病后5-7天，腦出血病人，發(fā)病后半個月左右開始。

2 康復(fù)治療的具體作用：促進(jìn)癱瘓肢體的功能恢復(fù)，阻止癱瘓肢體的攣縮，防止廢用綜合征出現(xiàn)，為步行創(chuàng)造條件；預(yù)防下肢靜脈血栓的形成；避免骨質(zhì)疏松癥發(fā)生；促進(jìn)患者自理能力恢復(fù)，產(chǎn)生康復(fù)信心，以積極的身心狀態(tài)更好地配合康復(fù)訓(xùn)練。

3 康復(fù)治療的具體方法如下：

3.1 運(yùn)動療法：康復(fù)訓(xùn)練最重要的方法，主解決患肢的肌力、

肌張力問題。包括肌力增強(qiáng)訓(xùn)及各個關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。

3.1.1 肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練的第一步，肌肉收縮的力量為肌力，

是運(yùn)動的基礎(chǔ)，具體訓(xùn)練方法有等長運(yùn)動和等張運(yùn)動，等長運(yùn)動是利用肌肉的等長收縮來進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，進(jìn)行等長運(yùn)動康復(fù)時(shí)，肌肉收縮力很強(qiáng)，能引起心率及血壓的變化，患心血管系統(tǒng)疾病的病人，要避免高強(qiáng)度的康復(fù)運(yùn)動量；等張運(yùn)動，是用最大肌力的12以上和以下阻力，分別可以增加肌肉力量、肌肉耐力之訓(xùn)練。

3.1.2 關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練：肌肉牽張是涉及到活動范圍的功能活動訓(xùn)練，保持柔韌性，要方式有，康復(fù)技師幫助的被動運(yùn)動，和病人主動參與的主動運(yùn)動兩種。尤其是癱瘓肢體被動運(yùn)動，是預(yù)防肌肉和關(guān)節(jié)攣縮、活動受限、減少因肌肉粘連引起疼痛的主要方法。

3.1.3 吞咽功能治療：構(gòu)音障礙、吞咽障礙的患者，要進(jìn)行言語和吞咽治療。

3.2 其他物理治療：電療法、光療法、磁場療法、超聲波療法，還包括熱傳導(dǎo)療法和冷療法等。均有改善血液循環(huán)，增加免疫功能，促進(jìn)炎癥吸收消腫作用，還可以鎮(zhèn)痛緩解肌肉痙攣，促進(jìn)組織再生以及提高肌腱的伸展性，減輕關(guān)節(jié)僵硬等作用。多方面的作用使神經(jīng)功能逐步恢復(fù)，肢體缺失功能重建。

3.3 作業(yè)療法：是日常生活能力訓(xùn)練，根據(jù)患者手功能的恢復(fù)情況，針對性的設(shè)計(jì)適合個體的作業(yè)訓(xùn)練方案， 訓(xùn)練患者自己吃飯、穿衣、二便等生活自理能力。作業(yè)訓(xùn)練主要分為二個部分：

3.3.1 減輕手指的屈曲痙攣訓(xùn)練：腦中風(fēng)患者手功能障礙97%表現(xiàn)為屈曲痙攣狀態(tài)，康復(fù)師治療時(shí)將患者的腕關(guān)節(jié)、手指各個指間關(guān)節(jié)伸展開，處于負(fù)重位置，并將屈曲痙攣的五指加以重力牽引，肌力允許的情況下可以給予適量的抗阻力運(yùn)動。如保持腕關(guān)節(jié)的稍微掌屈位置，進(jìn)行手指的伸展運(yùn)動；保持腕關(guān)節(jié)的稍微背伸置，進(jìn)行手指的伸展運(yùn)動；在肩關(guān)節(jié)前屈位置，同時(shí)要肘關(guān)節(jié)屈曲位置，進(jìn)行手指伸展運(yùn)動等。

3.3.2 手部矯形器的運(yùn)用：根據(jù)腦中風(fēng)患者手腕及手指屈曲痙攣狀況配備手部靜態(tài)矯形器。

3.4 傳統(tǒng)康復(fù)治療：主要有推拿療法和針灸療法，這兩種療法可緩解肢體拘攣、行氣活血通絡(luò)，根據(jù)患者病情及年齡的不同配以相應(yīng)程度的特色治療方案，可有效促進(jìn)肢體缺失功能康復(fù)。采用西醫(yī)康復(fù)治療技術(shù)結(jié)合中醫(yī)針刺推拿和中藥湯劑治療本病更是效果顯著 。

3.5 心理治療：中風(fēng)患者中抑郁、焦慮的發(fā)生率很高，心理治療對提高生活質(zhì)量很重要。

3.6 康復(fù)工程：對有關(guān)節(jié)畸形、生活自理有障礙的患者進(jìn)行矯形器訓(xùn)練和生活器具的制作及使用方法的訓(xùn)練。如：殘疾患者使用的碗、筷子、湯勺等。

4 康復(fù)訓(xùn)練的方式包括：

4.1 康復(fù)技師和患者一對一的訓(xùn)練：一個康復(fù)技師面對一個

患者，進(jìn)行手把手訓(xùn)練，以增加康復(fù)有效率，主要起到治療和保護(hù)的雙重作用。

4.2 一個康復(fù)技師和對數(shù)個患者的集體活動：集體活動是針對

相對殘疾稱度較輕的患者，這種活動形式使具有相似運(yùn)動水平的殘疾者，在相同的康復(fù)作業(yè)訓(xùn)練中，可以互相競賽、互相激勵。

4.3 患者獨(dú)立的活動：康復(fù)治療的過程中，應(yīng)該有患者每日進(jìn)

篇(4)

【關(guān)鍵詞】　腦性癱瘓；運(yùn)動障礙；康復(fù)護(hù)理；研究進(jìn)展

腦性癱瘓（簡稱腦癱）是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及姿勢異常[1]。目前國際上強(qiáng)調(diào)早期療育，對高危兒和腦癱應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷[2]，進(jìn)行系統(tǒng)評估和綜合康復(fù)治療護(hù)理。腦癱在康復(fù)過程中護(hù)理占很重要的位置，細(xì)心康復(fù)護(hù)理可以發(fā)現(xiàn)病情是否進(jìn)展，肢體畸形是否形成，姿勢和運(yùn)動異常是否改善[3]，為康復(fù)治療方案制定提供有力參考。

1　腦癱康復(fù)治療進(jìn)展

歐美大批學(xué)者自20世紀(jì)30年代以來對腦癱康復(fù)進(jìn)行廣泛深入研究，創(chuàng)立了各自的康復(fù)治療體系，大致有九種學(xué)派[4]。我國于20世紀(jì)80年代初期最早引入的治療技術(shù)是適用于小年齡組腦癱的誘導(dǎo)療法（Vojta療法）以及被廣泛應(yīng)用的神經(jīng)發(fā)育治療法（Bobath療法為主）。引導(dǎo)式教育療法（Peto療法）于20世紀(jì)80年代后期引進(jìn)，目前日益受到重視并被采用[5]，梁濤等[6]應(yīng)用引導(dǎo)式教育訓(xùn)練結(jié)合上田法，可降低肌張力，防止肌腱攣縮，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，抑制異常姿勢發(fā)生。80年代后期引進(jìn)的作業(yè)療法，作為康復(fù)治療的主要組成部分，其主要作用是協(xié)助殘疾者和患者選擇、參與、應(yīng)用有目的和意義活動，以達(dá)到最大限度的恢復(fù)軀體、心理和社會方面的功能[7]。作業(yè)療法在腦癱中的作用越來越得到廣泛的重視，如張曉慧等[8]通過作業(yè)治療，進(jìn)行感覺技能、運(yùn)動技能、自我照顧技能訓(xùn)練，促進(jìn)患兒全身心發(fā)育。近年來，語言訓(xùn)練、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療、感覺統(tǒng)合治療、音樂治療、干細(xì)胞治療、手術(shù)治療等在臨床康復(fù)治療中日益成熟。

2　腦癱康復(fù)護(hù)理進(jìn)展

2.1　心理護(hù)理。心理護(hù)理應(yīng)用于腦癱領(lǐng)域意義重大，如陳輝麗[9]對待不同年齡階段患兒，制定相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理方案。腦癱患兒由于肢體運(yùn)動障礙、社會活動受限等原因，常出現(xiàn)情緒障礙、行為異常及認(rèn)識損害等，要給予不同的心理誘導(dǎo)，通過安撫的動作，加以引導(dǎo)患兒，使其有一個良好狀態(tài)配合治療。對待不同年齡和不同功能狀態(tài)的患兒，護(hù)理人員應(yīng)做到耐心、細(xì)心、語調(diào)柔和[10]。

2.2　康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。隨著中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后康復(fù)治療技術(shù)方法和相關(guān)理論不斷完善，使康復(fù)訓(xùn)練越來越被重視，而且成為當(dāng)前治療腦癱的主流方法。孫艷[11]報(bào)道腦癱患兒入院后應(yīng)用Gesell量表進(jìn)行運(yùn)動、語言、認(rèn)識能力及社交能力評估，然后根據(jù)評估結(jié)果，制定訓(xùn)練方案。麻淑君 [12]報(bào)道采用運(yùn)動療法和作業(yè)療法糾正姿勢，保持和改善肌力，調(diào)節(jié)機(jī)體的平衡能力，促進(jìn)手的精細(xì)動作，通過語言訓(xùn)練改善和發(fā)展認(rèn)識功能，促進(jìn)智力發(fā)展。鄧慶先報(bào)道應(yīng)用蠟療配合常規(guī)作業(yè)療法治療痙攣型腦癱患兒拇指內(nèi)收等此類輔助治療方法時(shí)要配合進(jìn)行患兒肩、肘、腕關(guān)節(jié)外旋、外展、伸展、拇指外展?fàn)恳值牧π宰ノ蘸途?xì)抓握等訓(xùn)練。在抱姿護(hù)理時(shí)，痙攣型患兒采用“面對面”牽拉內(nèi)收肌雙下肢分開法，不隨意運(yùn)動型患兒采用“抱球”抱法，家長用胸抵住患兒頸部，保持左右兩側(cè)對稱。臥姿護(hù)理：痙攣型患兒采用側(cè)臥位，兩上肢與兩下肢之間分別夾一軟枕，使上下肢伸展，兩腿分開，不隨意運(yùn)動型患兒采用吊床或大浴巾做成吊帶，有利于姿勢對稱，抑制過伸展模式。坐姿護(hù)理：痙攣型采用伸腿坐姿，不隨意運(yùn)動型患兒采用坐矯正椅。站姿護(hù)理：足跟要充分接觸地面，患兒靠墻站等方式糾正下肢異常對線等[13]。

2.3　藥物、手術(shù)康復(fù)護(hù)理。腦癱的藥物治療目前仍屬于輔治療，主要是針對腦癱患兒的伴隨癥狀和并發(fā)癥。手術(shù)治療由于只改善運(yùn)動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)而不能改變病因，也只是一種重要的輔助治療手段。常用藥物治療有：改善腦功能藥物如腦活素、鼠神經(jīng)生長因子等，降低肌張力的巴氯芬，控制不自主運(yùn)動和震顫的左旋多巴、東莨菪堿等，化學(xué)神經(jīng)阻斷劑如肉毒桿菌毒素A等。使用這些藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，嚴(yán)格執(zhí)行藥物劑量，注意密切觀察患兒用藥后的反應(yīng)。用藥前要向患兒及家屬講解藥物作用及不良反應(yīng)，使其對該藥物有一個正確認(rèn)識，不要盲目迷信某種藥物神奇作用。孫雪姣等[14]對痙攣型腦癱采取選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)，護(hù)理人員采用綜合護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，對患兒及家長進(jìn)行術(shù)前健康教育和心理護(hù)理，使其消除恐懼心理，積極配合做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)后根據(jù)患兒病情輔助各種康復(fù)訓(xùn)練，明顯改善患兒下肢運(yùn)動功能。

2.4　飲食和伴隨障礙護(hù)理。進(jìn)食時(shí)盡量保持坐位，避免在臥位上進(jìn)食，不能保持坐位者可在家長懷里處于半臥位，家長利用一側(cè)上肢對患兒頭頸給予支持，使其姿勢對稱[15]。由于患兒口腔諸器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動功能障礙而導(dǎo)致咀嚼、吞咽等困難，一般先糊狀軟食固體食物到正常飲食[16]。葉燕霞等應(yīng)用中醫(yī)捏脊療法、分推腹陰陽法、掐橫四紋法等揉術(shù)按摩的健脾飲食護(hù)理，簡單易學(xué)，患兒易接受，很受家長歡迎。賈王敏[17]報(bào)道針對存在智能、情緒問題、癲癇、語言障礙、牙齒發(fā)育不良等伴隨障礙腦癱，護(hù)理人員應(yīng)采取不同護(hù)理措施，給予全程專人護(hù)理。

篇(5)

邢彩云 南華骨科醫(yī)院顯微外科主任

陳 玲 南華骨科醫(yī)院康復(fù)科主任

邢彩云：

“對于肌腱來說，一期修復(fù)還是比較簡單的，只要縫合連接就好，但是進(jìn)入二期修復(fù)，可能就需要進(jìn)行肌腱移植手術(shù)，而且治療效果也會受到影響。”

四個月前，一位6歲患兒因右小指外傷進(jìn)行了手術(shù)縫合治療，拆線后家長發(fā)現(xiàn)患兒右小指呈彎曲狀，無法伸直。隨后來帶南華骨科醫(yī)院進(jìn)行檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒右小指指腹瘢痕攣縮明顯，為改善手功能，進(jìn)行了“右小指指腹瘢痕切除松解、Z型皮瓣成形+創(chuàng)面植皮術(shù)”。術(shù)后患指外觀明顯改善，予以石膏托外固定，預(yù)防感染，消腫等對癥治療，并在拆除石膏后進(jìn)行了康復(fù)治療。

一個看起來不算太嚴(yán)重的手部外傷，竟然讓一個6歲小朋友經(jīng)歷兩次手術(shù)治療。對此，南華骨科醫(yī)院顯微外科主任邢彩云表示，對手外傷后的緊急處理要恰當(dāng)，避免盲目捆扎、不當(dāng)包扎、局部用藥、保存斷肢（指）方法不當(dāng)、局部不加制動等誤區(qū)，一旦傷害發(fā)生，到大醫(yī)院手外科或者專科醫(yī)院就診是非常必要的。“在日常生活中，手是比較容易受傷的部位。一不小心被硬物夾傷，或被利器割傷、亦或是被重物壓傷，更為嚴(yán)重的還有斷指或者整個手部的損傷，即使是一處很小的皮膚割傷，如果處理不當(dāng)，都可能發(fā)展為大禍根，留下終生殘疾。”

正確急救是關(guān)鍵

由于任何原因?qū)е碌氖植科つw，血管，肌肉，肌腱，骨骼的損傷均稱為手部外傷。其中，指骨骨折、肌腱損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)囊損傷、神經(jīng)損傷、皮膚、軟組織和血管損傷是手外傷當(dāng)中比較常見的類型。手外傷后，一般會出現(xiàn)手部腫脹、出血、疼痛、畸形、手的活動受限、手的感覺異常等癥狀和表現(xiàn)。發(fā)生外傷后，采用正確的處理方法是防止傷害繼續(xù)加重的關(guān)鍵。

止血處理：按壓傷口近端進(jìn)行止血和局部壓迫包扎止血是簡便有效的辦法。選用消毒敷料或干凈的手絹、毛巾或衣服包扎傷口。“對于出血量較多的手外傷，可以用雙手拇指壓迫手腕的尺動脈和橈動脈。如果出現(xiàn)大出血的情況，可采用止血帶止血，不能使用非彈性的繩索、電線等。止血帶的使用一般不超過1個小時(shí)，必須延長時(shí)間的，每隔1小時(shí)左右放松1―2分鐘。長時(shí)間扎得過緊會使手指缺血甚至壞死。在手外科，由于止血帶扎得過緊、時(shí)間過長而導(dǎo)致手部局部組織缺血壞死甚至截指的病例不在少數(shù)。如果是用橡皮管（帶）時(shí)應(yīng)在縛扎處墊上一層紗布，以避免勒傷皮膚。”邢彩云主任表示，放松止血帶時(shí)要用指壓法臨時(shí)止血，松止血帶時(shí)應(yīng)緩慢松開，切忌突然完全松開。

如是肢體或手指完全斷離，則應(yīng)用干凈塑料袋密封包裝好后放置在冰塊中，保持干燥冷藏。“千萬不要直接把斷肢放在冰中或者浸泡在任何液體中，這樣會使斷肢（指）再植成活率明顯降低。”邢彩云提醒說。

臨時(shí)固定防加重?fù)p傷：當(dāng)手指發(fā)生骨折、不全離斷時(shí)，用小木板、筷子、鐵皮等對受傷手指做臨時(shí)固定，這樣固定還有止痛的作用。有時(shí)手指尚未完全斷離，仍有一點(diǎn)皮膚及組織連接，其中可能有細(xì)小血管及神經(jīng)，處理時(shí)務(wù)必小心，將斷指復(fù)回原位，妥善包扎，防止血管受到扭曲或拉伸，有利于最大程度保留殘存血運(yùn)。

專業(yè)診斷很必要

邢彩云主任指出，一旦傷害發(fā)生，到大醫(yī)院手外科或者專科醫(yī)院就診是非常必要的。“如果皮膚少了可以植皮，軟組織少了可以做皮瓣，肌腱少了可以移植肌腱，這些都是需要專業(yè)手外科醫(yī)生來診斷和處理。”

因?yàn)樵\斷不及時(shí)，發(fā)生二次傷害的現(xiàn)象在臨床上也是時(shí)有發(fā)生。“比如出現(xiàn)手外傷，發(fā)生了皮膚破損，出現(xiàn)肌腱斷裂的情況，這個時(shí)候手還是可以活動的，但是關(guān)節(jié)的活動卻受到了影響。手部肌腱大致分為屈肌腱和伸肌腱，屈肌腱有深、淺兩組，如果深屈肌腱斷裂，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)則不能屈曲。以前就曾出現(xiàn)過患者手指被玻璃劃傷后進(jìn)行了簡單縫合，而在傷口長好之后，卻發(fā)現(xiàn)末端的指部關(guān)節(jié)無法活動，后來又重新手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。所以在這種情況下，對于每個關(guān)節(jié)的檢查都非常重要。”邢彩云主任介紹說，“對于肌腱來說，一期修復(fù)還是比較簡單的，只要縫合連接就好，但是進(jìn)入二期修復(fù)，可能就需要進(jìn)行肌腱移植手術(shù)，而且治療效果也會受到影響。”

康復(fù)訓(xùn)練不可少

“大多數(shù)患者認(rèn)為，手外傷治療主要依靠手術(shù)，手術(shù)做完就好了，其實(shí)不然。手術(shù)之后的康復(fù)鍛煉也是必不可少的。”邢彩云主任說，手術(shù)僅僅是治療的基礎(chǔ)，要綜合運(yùn)用后期的功能鍛煉，才能使手外傷手術(shù)達(dá)到最佳的治療效果。

手外傷可造成不同程度的手指皮下組織、筋膜間隙、肌腱周圍組織的損傷及肌肉、血管、神經(jīng)的挫傷，導(dǎo)致不同程度的運(yùn)動功能障礙級感覺功能障礙。手外傷修復(fù)后，疤痕粘連可造成肌腱活動受限，甚至可使患肢肌腱、韌帶攣縮、關(guān)節(jié)僵硬。綜合康復(fù)治療就是針對這些問題采取相應(yīng)的措施，促進(jìn)手功能的恢復(fù)。臨床實(shí)踐表明，采用物理因子治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善組織代謝、促進(jìn)腫脹消退，同時(shí)可以軟化疤痕、消除粘連，對痙攣肌肉及其纖維有松弛作用，能緩解關(guān)節(jié)強(qiáng)直與攣縮，加速患肢功能的早日恢復(fù)。

運(yùn)動療法是恢復(fù)手關(guān)節(jié)和肌肉的主要手段。通過早期活動可產(chǎn)生擠壓泵效應(yīng)，使肌腱中心部位通過滲透而得到充分營養(yǎng)、使水腫減輕，可促進(jìn)肌腱的應(yīng)力重建，重建光滑的腱表面。通過早期的被動及主動運(yùn)動建立新的運(yùn)動模式，才能精確控制伸腕、伸指、伸拇功能，以保持關(guān)節(jié)活動和恢復(fù)肌力，能有效地防止肌腱粘連萎縮。經(jīng)過維持關(guān)節(jié)活動度和肌力的被動和主動運(yùn)動能有效減少肌腱與肌腱間、肌腱與骨間的粘連，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，明顯改善手部功能，提高患者日常生活活動能力。肌腱耐力訓(xùn)練和感覺訓(xùn)練及作業(yè)療法不僅能改善失神經(jīng)導(dǎo)致的繼發(fā)性病理改變，而且對緩解感覺過敏和知覺再教育也有幫助。

知覺再教育是利用中樞水平的可塑性。通過對物品識別、認(rèn)知等教育，把末梢神經(jīng)損傷產(chǎn)生的感覺偏差在大腦水平進(jìn)行修正和再構(gòu)筑。

手功能的恢復(fù)關(guān)鍵是早期進(jìn)行手的功能鍛煉，早期有控制的活動是防止肌腱粘連的有效措施。主動運(yùn)動與被動運(yùn)動應(yīng)遵循時(shí)間由短到長、次數(shù)由少到多、強(qiáng)度由弱到強(qiáng)循序漸進(jìn)的原則，不可粗暴硬扳，以免造成損傷。手外傷功能障礙早期進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療能有效限制疤痕增生和攣縮，是促進(jìn)手功能恢復(fù)的有效手段。

6歲右小指外傷患兒康復(fù)病史

專科檢查 ：右小指稍腫脹，右小指指腹自近節(jié)中段至末節(jié)近端可見一“Z”字形手術(shù)疤痕，愈合良好，見色素沉著，壓痛（+），右小指近節(jié)指腹見一約1.0×1.5cm植皮區(qū)，植皮成活，見色素沉著。AROM：右小指掌指關(guān)節(jié)屈曲90°，伸-20°，近端指間關(guān)節(jié)屈曲50°，伸-40°，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲50°，伸-40°，PROM：右小指近端指間關(guān)節(jié)屈曲70°，伸-30°，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲70°，伸-30°，余關(guān)節(jié)活動度正常。右手握力減退，右小指指腹感覺麻木，輕觸覺及針刺覺減退。

康復(fù)問題 ：1.右小指關(guān)節(jié)活動障礙；2.右手握力及右小指屈伸肌力減退。

康復(fù)計(jì)劃 ：行蠟療改善瘢痕粘連，行關(guān)節(jié)松動改善關(guān)節(jié)活動度，行運(yùn)動療法加強(qiáng)肌力訓(xùn)練，持續(xù)伸直位夾板固定。

康復(fù)目標(biāo) ：1.改善關(guān)節(jié)活動度；2.右手握力及右小指屈伸肌力提高。

康復(fù)治療三天 ：專科查體 ：AROM：右小指掌指關(guān)節(jié)屈曲90°，伸-20°，近端指間關(guān)節(jié)屈曲90°，伸-20°，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲30°，伸-20°，PROM：右小指近端指間關(guān)節(jié)伸-10°，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸-10°。

康復(fù)治療一周 ：專科查體：右小指稍腫脹，AROM：右小指掌指關(guān)節(jié)屈90°，伸0°，近端指間關(guān)節(jié)屈曲100°，伸0°，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲30°，伸-10°，PROM：各關(guān)節(jié)活動度正常。

康復(fù)治療10天 ：AROM：右小指掌指關(guān)節(jié)屈90°，伸0°，近端指間關(guān)節(jié)屈曲110°，伸0°，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲30°，伸-5°，PROM：各關(guān)節(jié)活動度正常。

康復(fù)治療12天 ：AROM：右小指掌指關(guān)節(jié)屈90°，伸0°，近端指間關(guān)節(jié)屈曲110°，伸0°，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲50°，伸0°，PROM：各關(guān)節(jié)活動度正常。

陳玲主任提示說，患兒6歲，生長發(fā)育快，而且骨骼生長速度較快，康復(fù)應(yīng)該是一個持續(xù)的工程，需要家長配合，如夜晚伸直位制動。

肌腱創(chuàng)傷術(shù)后康復(fù)原則

1、掌心區(qū)及腕管以上肌腱損傷一期修復(fù)后，固定期按骨折后愈合期的原則進(jìn)行未被固定的關(guān)節(jié)運(yùn)動，修復(fù)的肌肉、肌腱保持靜止，其附近未受損傷肌腱則積極活動，可減少粘連。肌腱愈合后做必要的關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，肢體功能一般恢復(fù)較好。

2、掌指關(guān)節(jié)至近節(jié)指間關(guān)節(jié)區(qū)及腕管內(nèi)肌腱損傷常切除指淺屈肌腱，只修復(fù)指深屈肌腱或行肌腱移植術(shù)，以減少粘連。術(shù)后于半屈曲位固定3周。固定期及固定去除后功能鍛煉原則同上。

3、伸指肌腱損傷腕及手背伸指肌腱修復(fù)后不易產(chǎn)生粘連，如無其他合并損傷，一般不需特殊的康復(fù)治療。如有粘連形成，康復(fù)治療原則和屈指肌腱粘連時(shí)相同，即用油劑按摩，結(jié)合主動與被動的肌腱牽引。

4、肌腱松解術(shù)后須不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行肌腱活動度練習(xí)，防止再次粘連。松解術(shù)后切不可再行持續(xù)固定，也不可等待皮膚切口愈合。術(shù)后2―3天即應(yīng)解開敷料，用主動及被動的伸指運(yùn)動使肌腱向遠(yuǎn)端滑動，用近端肌肉的主動收縮使肌腱向近端滑動。主動運(yùn)動要用最大力量。力求迅速達(dá)到松解手術(shù)中達(dá)到的活動范圍并保持之。此時(shí)鼓勵患者忍住疼痛堅(jiān)持鍛煉，并用鎮(zhèn)痛藥物理療減輕疼痛。

5、肌腱移位術(shù)后康復(fù)治療任務(wù)與方法大致同肌腱修復(fù)后，但移位肌腱在術(shù)后應(yīng)發(fā)揮的功能與術(shù)前不同。例如腕屈肌腱背移后須經(jīng)訓(xùn)練使移植肌腱的功能由腕屈肌轉(zhuǎn)變?yōu)橥笊旒　＿@一轉(zhuǎn)變可在日常生活中完成，進(jìn)行有意識的訓(xùn)練則可加速其完成。訓(xùn)練方法是集中注意力，在視覺監(jiān)督下試圖用移植肌的收縮產(chǎn)生所要重建的動作，反復(fù)練習(xí)達(dá)到熟練。肌腱被切斷移位縫合，再長期固定必然引起明顯的肌肉萎縮。因此，在移位前，待移位肌肉肌力必須基本正常，術(shù)前并預(yù)先訓(xùn)練加強(qiáng)，術(shù)后在協(xié)調(diào)訓(xùn)練的同時(shí)要進(jìn)行肌力訓(xùn)練。

伸肌腱的損傷和修復(fù)

無切口的創(chuàng)傷通常第4―6周會有近端指間關(guān)節(jié)夾板夾在手指上，而掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)則能自由活動。夾板用以防止手部畸形。中節(jié)指骨有移位無開口的撕脫性骨折、軸向和側(cè)向不穩(wěn)定的PIP加上減少了的關(guān)節(jié)活動，以及以往的治療無效等，都適合用手術(shù)治療。此外，急性的開放式手術(shù)亦需要小手術(shù)修復(fù)組織。

術(shù)后康復(fù)近年來提倡早期但受保護(hù)的活動康復(fù)。手術(shù)后，手指固定在近端指間關(guān)節(jié)夾板中。夾板可每小時(shí)脫下以進(jìn)行適量及防守性的主動運(yùn)動，這時(shí)可以使用兩塊運(yùn)動滑板，以提供滑面，有助伸展活動。

治療伸肌腱損傷和修復(fù)的準(zhǔn)則

屈肌腱損傷修復(fù)

篇(6)

關(guān)鍵詞：　小齡聾兒 注意力培養(yǎng) 訓(xùn)練方法

俄國教育家烏申斯基說：“注意是心靈的天窗。”只有打開注意力這扇窗戶，智慧的陽光才能撒滿心田。聾兒的注意力與健全兒童相比，具有不穩(wěn)定性，而小齡聾兒的注意力又具有更大的不穩(wěn)定性。這是因?yàn)樗麄兡挲g小，控制能力差，既聽不見又聽不懂成人的語言，更難以集中注意力。而良好注意力的培養(yǎng)對于開發(fā)智力、掌握知識和鍛煉各種能力都是必不可少的因素和條件，所以，培養(yǎng)小齡聾兒良好的注意力非常重要。那么，在語訓(xùn)過程中我們?nèi)绾闻囵B(yǎng)小齡聾兒的注意力呢？

一、從興趣入手，培養(yǎng)注意力

注意力與興趣之間的關(guān)系相當(dāng)密切，興趣是產(chǎn)生和保持注意力的動力，孩子的注意力往往會被有興趣的事物吸引。要想使孩子具有穩(wěn)定的注意力，首先要從孩子感興趣的事物入手。小齡孩子對能響會動、色彩鮮艷、形象生動及新穎的事物感興趣，對愛吃的食物感興趣，所以在語訓(xùn)中要多采用這樣的玩教具，或一些餅干、水果等孩子愛吃的食物，來吸引他們的注意力，進(jìn)行相應(yīng)的主題教學(xué)。如認(rèn)識形狀時(shí)，可以用各種形狀的餅干來進(jìn)行教學(xué)，然后將餅干作為強(qiáng)化物獎勵給他們，這樣可以激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，注意力自然就會集中。

二、課堂活動形式要靈活多樣

由于小齡聾兒具有注意力不穩(wěn)定、控制能力差、神經(jīng)系統(tǒng)容易興奮和疲勞等特點(diǎn)，因此，教學(xué)活動的形式要靈活多樣。心理學(xué)研究證明，多樣化的活動會使人神采奕奕、不易疲勞，所以在教小齡聾兒學(xué)習(xí)時(shí)，應(yīng)該想辦法變換方式，可以通過多種有趣的游戲、自身的操作活動、直觀形象的教具等形式來進(jìn)行教學(xué)，還要調(diào)動他們的多種感官參與活動，不能單純地看、單純地做或單純地說，而應(yīng)該把動眼、動手、動口等多種感官結(jié)合起來交替進(jìn)行，這樣才能使小齡聾兒注意力集中，不易疲勞。如在聽覺訓(xùn)練中，不要讓其單純地聽，而應(yīng)該在多種游戲中進(jìn)行，如《搖一搖、聽一聽》、《摘蘋果》、《送小兔回家》等，讓孩子在游戲中察覺或辨識聲音的有無、長短等，他們的注意力會更集中。在學(xué)習(xí)發(fā)音、詞匯和兒歌時(shí)，不要單純地說，可以結(jié)合動作、表情等，這樣既能幫助理解又使得學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富生動，有利于提高其注意力。另外，活動的過程要動靜交替，因?yàn)樾↓g孩子的注意力維持的時(shí)間較短，大約在5-10分鐘，所以要想在一節(jié)活動中使孩子的注意力一直保持穩(wěn)定，課程設(shè)計(jì)的過程就要動靜交替，這樣他們的注意力才容易集中。

三、學(xué)習(xí)內(nèi)容要難易適度

學(xué)習(xí)內(nèi)容的難易程度對小齡聾兒的注意力有很大的影響，學(xué)習(xí)的內(nèi)容太深，孩子不能理解，就不能吸引他的注意；如果內(nèi)容太淺，缺乏挑戰(zhàn)性、會使孩子失去興趣，也不能引起他的注意。所以要選擇難度適中的內(nèi)容，只有那些“跳一跳能夠到”的內(nèi)容，才能引起他們的注意。如：　認(rèn)識五官，我們要求孩子在說出五官名稱的基礎(chǔ)上，去指認(rèn)自己和他人的五官，能貼出五官的大概位置，這些是“跳一跳能夠到”的。而有的家長教孩子五官的功能，這對于2-3歲的孩子來說有點(diǎn)困難，孩子掌握不了，自然不能集中注意力。　所以，我們要選擇孩子尚未掌握、但經(jīng)過努力能理解的內(nèi)容教給他，其注意力自然會集中。同時(shí)，切不可急于求成，而要一步一個腳印地為孩子打好知識的基礎(chǔ)。

四、明確活動目的，自覺集中注意力

注意力目的性不強(qiáng)是小年齡孩子注意力的特征之一，所以如果我們讓孩子對活動的目的、任務(wù)理解得深刻點(diǎn)，那孩子在活動過程中就會注意力更集中，注意持續(xù)時(shí)間更長。在平時(shí)的活動中，我們會訓(xùn)練小齡聾兒帶著目的去自覺地集中注意力。比如：讓寶寶進(jìn)行分類活動，將蘋果按大小分類，將大蘋果放到大籃子里，小蘋果放到小籃子里，分類正確的寶寶可以獲得獎勵，活動中孩子明確注意力的目的與任務(wù)是將蘋果按大小送到相應(yīng)的籃子里。為了獲得獎勵便產(chǎn)生有意注意的動機(jī)，在活動過程中能自覺地有目的地集中自己的注意力，以最快的速度去完成分類任務(wù)，有意識地用自己的意志去保持對分類活動的注意力。

五、游戲是培養(yǎng)小齡聾兒注意力的好方式