序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科教學(xué)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；婦產(chǎn)科；教學(xué)方法

【中圖分類號】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0124-01

循證醫(yī)學(xué)是于上世紀(jì)90年代在臨床實踐廣泛發(fā)展的一種新興醫(yī)學(xué)模式。循證醫(yī)學(xué)的定義為“慎重、準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用目前所能得到的最佳研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，并將患者的愿望完善結(jié)合，從而制定出有效的治療方案。”循證醫(yī)學(xué)體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)性、科學(xué)性，將循證醫(yī)學(xué)思想應(yīng)用到婦產(chǎn)科的教學(xué)中是其發(fā)展的必然趨勢。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式

目前婦產(chǎn)科的教學(xué)模式仍采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，老師只是注重知識的連貫性以及完整性，老師缺乏創(chuàng)新意識，照本宣科，學(xué)生沒有充分思考空間，對于書本上的內(nèi)容也只是死記硬背、缺乏獨(dú)立思考能力。憑借自己的經(jīng)驗、上級醫(yī)師的建議以及醫(yī)學(xué)期刊上的研究報告為患者治療提供依據(jù)的方法，對于新入門的醫(yī)學(xué)生來說可能是一種捷徑，但是臨床經(jīng)驗存在一些非科學(xué)的成份而且醫(yī)學(xué)教科書更新?lián)Q代較慢，因而存在一定的弊端。傳統(tǒng)模式下培養(yǎng)出來的學(xué)生，其理論知識和基本技能雖然不錯，但是真正到臨床工作中就會出現(xiàn)綜合分析能力欠缺、解決問題能力不足等缺點(diǎn)。

2循證醫(yī)學(xué)思想在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 循證醫(yī)學(xué)思想在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用的必要性

將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到臨床教學(xué)中，這是一種創(chuàng)新的教學(xué)模式。臨床醫(yī)學(xué)教育應(yīng)順應(yīng)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，革新教學(xué)模式，才可具備新鮮活力。婦產(chǎn)科擁有極強(qiáng)的實踐性，一名優(yōu)秀的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗以及根據(jù)現(xiàn)有的最佳科學(xué)依據(jù)，用于指導(dǎo)婦產(chǎn)科臨床實踐。根據(jù)遵循醫(yī)學(xué)的理論原理和實踐方法開展實踐教學(xué)，可訓(xùn)練學(xué)生將臨床知識和技術(shù)發(fā)展有機(jī)結(jié)合的能力。首先，老師應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想，始終秉承患者為中心的教學(xué)思想，自覺學(xué)習(xí)實踐循證醫(yī)學(xué)，實現(xiàn)由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變。其次，老師要向?qū)W生講解循證醫(yī)學(xué)的基本概念，強(qiáng)調(diào)此概念與婦產(chǎn)科學(xué)理論以及在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用的關(guān)系，如循證醫(yī)學(xué)與子宮內(nèi)膜異位癥，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。鼓勵學(xué)生在實踐中善于發(fā)現(xiàn)問題并及時分析解決問題，指導(dǎo)學(xué)生能快速有效的查閱相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，找出具體解決方案。老師應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的規(guī)律，有計劃、有目的的對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)訓(xùn)練，促進(jìn)婦產(chǎn)科的臨床醫(yī)生不斷提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，同時能自覺運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的原理并結(jié)合患者的具體病情，從而為患者制定出最佳的治療方案。

2.2循證醫(yī)學(xué)的實踐步驟

在婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的臨床實踐中，在進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實踐前，需要結(jié)合病人的病情和老師的指導(dǎo)，提出一個需要解決的關(guān)鍵性問題，這是循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用實踐最關(guān)鍵的一步，也是第一步。然后根據(jù)患者之前的病歷、身體素質(zhì)以及檢查后需要解決的問題等幾個方面為依據(jù)，并參考最佳的臨床證據(jù)以及患者具體情況和自身的臨床專業(yè)知識，從而為自己的主治患者制定出一套最佳的診斷、治療方案。老師需要注意的是，在整個教學(xué)過程中，老師不要為學(xué)生提供答案，而是引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，然后指導(dǎo)學(xué)生如何尋找答案。同時還應(yīng)通過查閱期刊、數(shù)據(jù)庫以及網(wǎng)絡(luò)資源，如中國循證醫(yī)學(xué)中心站、美國國立實踐實際指南庫網(wǎng)站等，及時將新的科技成果運(yùn)用到教學(xué)實踐中去。

3 循證醫(yī)學(xué)思想在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用的效果

3.1 對教師的影響。

循證醫(yī)學(xué)改變了老師的傳統(tǒng)教學(xué)觀念，深刻認(rèn)識到循證醫(yī)學(xué)的價值并熟練掌握了循證醫(yī)學(xué)的主要程序，從而提高了老師踐行循證醫(yī)學(xué)的能力。婦產(chǎn)科老師具有豐富的工作經(jīng)驗，再結(jié)合著患者具體情況，可為患者提供更佳的治療方案，充分體現(xiàn)以人為本的思想，形成為人師表的榜樣形象。

3.2對學(xué)生的影響。

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的能力，指導(dǎo)學(xué)生如何主動學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，從學(xué)習(xí)知識的被動接收者轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)的主動參與者，使學(xué)生能夠自主掌握臨床技能和最新知識，促進(jìn)學(xué)生建立一種以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的模式。循證醫(yī)學(xué)更加注重學(xué)生的主動性和積極性，在教學(xué)過程中營造出一種互動的氛圍，將被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘剿髦R的過程。婦產(chǎn)科的學(xué)生應(yīng)掌握循證醫(yī)學(xué)的基本概念和方法，在今后的臨床實踐中不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，從而成為一名合格的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。

3.3 實踐中的不足。

循證醫(yī)學(xué)思想在婦產(chǎn)科的教學(xué)實踐中十分有益，但是它也存在一些缺點(diǎn)。首先循證醫(yī)學(xué)的實施要投入大量的人力和物力。其次，由于循證醫(yī)學(xué)遵循的證據(jù)可能因為種種原因在正確性和可靠性方面存在一定的問題，如果我們盲目的遵循循證醫(yī)學(xué)，可能會引發(fā)嚴(yán)重問題。因而我們應(yīng)理性對待循證醫(yī)學(xué)。

總結(jié)：循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，伴隨著循證醫(yī)學(xué)理論內(nèi)容和方法的不斷改進(jìn)，而且其注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力以及不斷探索的終生教育目標(biāo)。醫(yī)學(xué)是一門社會性很強(qiáng)的學(xué)科，我們需要將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到婦產(chǎn)科的教學(xué)當(dāng)中，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

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篇(2)

1臨床技能競賽開展的背景

2010年4月，由教育部、財政部、衛(wèi)生部主辦，教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)中心承辦的“第一屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽”于北京大學(xué)人民醫(yī)院成功舉行。此后又相繼在廣州、重慶、武漢等地舉辦了6屆全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽。競賽旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床專業(yè)技能操作的規(guī)范性及運(yùn)用能力，倡導(dǎo)相互協(xié)作的團(tuán)隊精神及創(chuàng)新意識，提升醫(yī)學(xué)生的科學(xué)精神及人文素養(yǎng)，加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生“三基”培養(yǎng)，即基本知識、基礎(chǔ)理論、基本技能的培養(yǎng)。通過觀察，開展臨床技能競賽不僅鞏固了臨床技能培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)工作中的核心地位，也切實提高了醫(yī)學(xué)生的臨床技能水平，有助于建立科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床技能訓(xùn)練體系，調(diào)動臨床實踐教學(xué)模式的改革，培養(yǎng)具有國際競爭力、全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。此次競賽重新詮釋了基本技能在醫(yī)學(xué)教育中的重要性，對于注重實踐的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的促進(jìn)作用也十分顯著［2］。

2臨床技能競賽效果的評價

自臨床技能競賽開展以來，本院便積極組織學(xué)生及培訓(xùn)教師認(rèn)真參與并反饋。臨床技能競賽效果評價是以無記名形式對本院學(xué)生及參與的主要培訓(xùn)教師進(jìn)行問卷調(diào)查。學(xué)生普遍對臨床技能競賽的重要性持肯定的態(tài)度，認(rèn)為臨床技能競賽可以增加學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識的主動性，提升對臨床課程的興趣，獲得更多實踐操作的機(jī)會并有助于鞏固臨床課程的學(xué)習(xí)效果。再者，培訓(xùn)教師也基本肯定臨床技能競賽的重要性，認(rèn)同臨床技能競賽可以一定程度反映本校教學(xué)水平、促進(jìn)各院校之間的交流、有助于本院臨床教學(xué)的規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)化且提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。同時問卷結(jié)果也反映出有近三分之一的人群對本院臨床技能大賽的開展并不滿意，主要原因有：（1）參賽學(xué)生及教師人數(shù)有限，實際受眾人群所占比例小，并未真正從整體上促進(jìn)教與學(xué)；（2）無系統(tǒng)的培訓(xùn)教程，培訓(xùn)教師經(jīng)驗不足；（3）競賽還未能營造好促進(jìn)交流與學(xué)習(xí)的大環(huán)境氛圍；（4）競賽結(jié)果不能很好地反映真實的教學(xué)情況，代表性差。綜上，臨床技能競賽對婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的促進(jìn)作用受到認(rèn)可，但其開展也存在一些問題。因此總結(jié)臨床技能競賽的促進(jìn)面，同時認(rèn)清其不足并繼續(xù)加以完善是必要的。

3臨床技能競賽對婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的促進(jìn)作用

3．1對學(xué)生的促進(jìn)作用

對學(xué)生而言，當(dāng)下的婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)由于教學(xué)模式陳舊，患者對婦產(chǎn)科學(xué)實踐教學(xué)排斥導(dǎo)致的臨床教學(xué)資源相對匱乏，教與學(xué)的約束機(jī)制不健全等原因，進(jìn)行臨床技能實踐練習(xí)的機(jī)會減少，影響了其對臨床技能學(xué)習(xí)的興趣、主動性及重視程度［3］。然而臨床技能競賽作為一項全國性的專業(yè)競賽，在同行中享有頗高的認(rèn)可度，可為廣大醫(yī)學(xué)生提供一個良好的鍛煉機(jī)會及實踐平臺。再者，選手的選拔形式主要為理論筆試和技能操作考試，醫(yī)學(xué)生們?yōu)楂@取參賽資格必將認(rèn)真地投入臨床實踐，不斷提升學(xué)習(xí)效率，積極拔高技能水平［4］。同時，激烈的競爭氛圍可以鍛煉醫(yī)學(xué)生們自身耐受外界壓力的能力，完善其面對不同境遇時的心理素質(zhì)。最后，競賽所設(shè)置的團(tuán)隊協(xié)作形式還將倡導(dǎo)并發(fā)揚(yáng)隊員與隊員之間的相互協(xié)作精神及共同創(chuàng)新意識［5］。

3．2對教師的促進(jìn)作用

對于老師而言，一方面，臨床技能競賽以比賽的形式不僅直觀地表現(xiàn)出各校參賽學(xué)生的技能水平，也反映了各校老師婦產(chǎn)科教學(xué)的水平，由此形成各校間的良性競爭，使得各院校對于婦產(chǎn)科教學(xué)提出更高要求，不斷鞏固臨床技能培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)工作中的核心地位。另一方面，鑒于日常婦產(chǎn)科學(xué)工作及教學(xué)研究的任務(wù)較重，院校和學(xué)科間的教師缺乏相互的交流及經(jīng)驗總結(jié)，臨床技能競賽恰可提供一個很好的平臺，幫助各院校的老師通過競賽的方式更好地交流教學(xué)經(jīng)驗和相關(guān)方法，也將更多、更科學(xué)的實踐教學(xué)方法引入到平時的婦產(chǎn)科教學(xué)當(dāng)中去，推動婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的發(fā)展和創(chuàng)新［6］。

3．3對各院校婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化改革的促進(jìn)作用

由于全國范圍內(nèi)，醫(yī)療衛(wèi)生水平發(fā)展不均，因而對于婦產(chǎn)科學(xué)技能教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)差異較大。臨床技能競賽通過賽前培訓(xùn)促進(jìn)了帶教老師、科室、醫(yī)院和地區(qū)間的操作標(biāo)準(zhǔn)、操作觀念的進(jìn)步。同時競賽過程中通過以標(biāo)準(zhǔn)化的形式對參賽選手進(jìn)行評判，考察各參賽院校臨床操作的優(yōu)缺點(diǎn)，并進(jìn)行相互補(bǔ)充。這對各地醫(yī)療教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化起到了積極作用，為婦產(chǎn)科學(xué)生更扎實地打下技能操作基礎(chǔ)提供了保障［7］。

4臨床技能競賽對婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的啟示

隨著醫(yī)學(xué)教育不斷改革，本科醫(yī)學(xué)教育中開始逐步實行注重綜合能力的教學(xué)形式，這成為了一種全球的趨勢。但在很長一段時間，中國本科醫(yī)學(xué)教育依然過于注重理論知識而忽略綜合能力。目前，本校婦產(chǎn)科教學(xué)采用理論、課間實習(xí)及實習(xí)的教學(xué)模式，其中課堂教學(xué)仍占有較大的比例，而這種灌輸式、填鴨式教學(xué)為主的傳統(tǒng)課堂教學(xué)顯然難以調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)、思考的積極性及提高學(xué)生的動手操作能力。實際調(diào)查也證實，臨床技能競賽的開展將有助于婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量的提高。通過對參賽經(jīng)驗及問卷調(diào)查結(jié)果的分析，我們得到了如下關(guān)于婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的啟示［8］。

4．1改進(jìn)傳統(tǒng)教學(xué)模式

為了使臨床技能競賽惠及更廣大的學(xué)生群體，真正從整體上促進(jìn)教與學(xué)，首先應(yīng)當(dāng)從改進(jìn)教學(xué)模式出發(fā)，將臨床技能競賽與日常教學(xué)相結(jié)合。傳統(tǒng)的教學(xué)手段單一枯燥，缺乏與實際情況的良好結(jié)合，改進(jìn)后的教學(xué)方式應(yīng)做到教學(xué)形式多樣化及教學(xué)內(nèi)容的豐富化。臨床技能競賽相關(guān)理論知識可通過不同的形式對傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，如病例小組討論、床旁教學(xué)、基本技能模型訓(xùn)練、婦產(chǎn)科學(xué)專題講座及基于問題學(xué)習(xí)（PBL）的教學(xué)模式，充分調(diào)動學(xué)生的參與度和積極性，做到學(xué)以致用，學(xué)有所用［9］。同時將臨床技能競賽的實踐內(nèi)容加入到平時的學(xué)習(xí)當(dāng)中，在進(jìn)入臨床實習(xí)前通過仿真模具設(shè)備及器材進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，進(jìn)入臨床實習(xí)后應(yīng)做到規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)，如每周安排進(jìn)行規(guī)范化的病案討論，病例查詢書寫及規(guī)范化的教學(xué)查房；在規(guī)范化實踐過程中對學(xué)生暴露出的問題進(jìn)行及時輔導(dǎo)，使學(xué)生做到理論結(jié)合實際，操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)［10］。

4．2加強(qiáng)師資隊伍的建設(shè)

就問卷調(diào)查結(jié)果顯示，本院師生對于目前臨床技能競賽開展不滿意的又一重要原因即沒有系統(tǒng)的培訓(xùn)教程且培訓(xùn)教師經(jīng)驗不足。因此，培訓(xùn)教師作為教學(xué)中重要一環(huán)需要加大對其投入。通過加強(qiáng)教師的教學(xué)素養(yǎng)、教學(xué)能力及教學(xué)經(jīng)驗，使教學(xué)水平得到提高。加強(qiáng)教師教學(xué)素養(yǎng)主要以高資質(zhì)經(jīng)驗豐富的教師帶隊的形式，對年輕教師進(jìn)行一對多或一對一的培訓(xùn)。培訓(xùn)形式包括課前試講，集體備課，教學(xué)心得交流，年輕教師試講及觀摩教學(xué)等，以提高年輕教師教學(xué)素養(yǎng)［11］。同時學(xué)校應(yīng)當(dāng)加大投入，提高教學(xué)環(huán)境，實驗設(shè)備等。大力提高教師課時費(fèi)，引入考核機(jī)制，對于優(yōu)秀教師進(jìn)行大力表彰和宣傳，通過考核競爭提高教師的教學(xué)能力。同時應(yīng)當(dāng)定期組織教師進(jìn)行校外交流培訓(xùn)，通過互補(bǔ)學(xué)習(xí)，豐富教師教學(xué)經(jīng)驗。

4．3強(qiáng)化學(xué)生對實踐教學(xué)中醫(yī)療風(fēng)險意識的培養(yǎng)

婦產(chǎn)科學(xué)實踐教學(xué)有其特殊性，為了能夠更好地配合婦產(chǎn)科教學(xué)，還需要特別注重對教師及學(xué)生的醫(yī)療風(fēng)險處理培訓(xùn)。首先，婦產(chǎn)科教學(xué)診療常涉及患者隱私部位，因此需要學(xué)生謹(jǐn)記對患者的隱私保護(hù)并在患者之間建立良好的信任。再者，對于操作應(yīng)強(qiáng)調(diào)必須先實習(xí)后實踐，即先在模具和仿真器械上進(jìn)行訓(xùn)練，入崗前先考核再實踐確保具備扎實的技能基本功及過硬的心理素質(zhì)。因為婦產(chǎn)科教學(xué)中很多操作，一旦稍有不當(dāng)即可對患者的健康造成嚴(yán)重的不良后果，如清宮術(shù)。最后，要加強(qiáng)學(xué)生對醫(yī)療事故處理辦法及相關(guān)法律條例學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生樹立良好的醫(yī)療責(zé)任心，同時學(xué)會用法律保護(hù)自己、患者及醫(yī)院的權(quán)益，以期幫助營造更加健康和諧的社會醫(yī)療氛圍［12］。

5結(jié)語

醫(yī)學(xué)教育是國家醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展并壯大的重要支撐，醫(yī)學(xué)生是推動醫(yī)療事業(yè)不斷向前的后備主力軍。婦產(chǎn)科教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的一部分理應(yīng)擔(dān)起責(zé)任，順應(yīng)時代的變化，不斷完善與革新。臨床技能競賽的開展既可看作對傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的一種挑戰(zhàn)，也為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式注入了新的活力。就筆者的感受與思考，臨床技能競賽的加入對婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)產(chǎn)生了上述頗多的促進(jìn)作用，希望今后能以此為突破點(diǎn)，在實踐中不斷改進(jìn)，創(chuàng)新出更高效的教學(xué)模式，為廣大醫(yī)學(xué)教育者所用。

參考文獻(xiàn)

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［11］盧書明，路巖，李艷霞，等．以臨床技能競賽為契機(jī)不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2013，32（21）：166－169．

篇(3)

關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂；婦產(chǎn)科教學(xué)；教學(xué)改革；

作者簡介：李春芳(1972-)，女，山東高唐人，博士，主任醫(yī)師，主要研究方向：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)。

婦產(chǎn)科學(xué)是一門實踐性與應(yīng)用性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，臨床實踐教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中占有舉足輕重的地位。由于其特殊的解剖部位、特殊的疾病、特殊的心理影響，病人常以保護(hù)隱私權(quán)為由，不配合臨床教學(xué)，拒絕學(xué)生觀摩與操作。如何做好婦產(chǎn)科教學(xué)，是亟待解決的問題。目前翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新型的教學(xué)形式風(fēng)靡全球[1，2]，解決了婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)隱私性的主要矛盾，翻轉(zhuǎn)課堂思想引入為婦產(chǎn)科教學(xué)改革提供了新思路。

婦產(chǎn)科學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂由教師創(chuàng)建教學(xué)視頻，學(xué)生課外觀看視頻講解，然后再回到課堂中進(jìn)行師生、生生間面對面的分享、交流學(xué)習(xí)成果與心得，以實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。學(xué)生根據(jù)教師的指導(dǎo)和要求在課外觀看教學(xué)視頻，既可以自由選擇學(xué)習(xí)時間和地點(diǎn)，也可以根據(jù)個人具體情況確定學(xué)習(xí)進(jìn)度，充分理解課程內(nèi)容，主動建構(gòu)知識，提出問題，與教師在課上探討交流。該研究采用傳統(tǒng)模式與翻轉(zhuǎn)課堂模式對婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)進(jìn)行探索性研究，比較其效果，以期得到確定性的結(jié)論。

1研究過程

1.1研究對象和研究分組

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制、七年制及八年制學(xué)生，共計120人。選用人民衛(wèi)生出版社第八版及八年制第二版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材，由同一組教師授課。將學(xué)生隨機(jī)分為兩組，一組為傳統(tǒng)教學(xué)組，即對照組，60人；另外一組為實驗組，60人。兩組間男女生比例、學(xué)制及學(xué)習(xí)成績無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)多媒體課件授課。

1.2.2實驗組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，教師將“產(chǎn)后出血”、“異常分娩”及“宮頸癌”等教學(xué)內(nèi)容制作成微視頻，建立實驗組學(xué)生“微信群”，在授課前一周上傳視頻到“百度云盤”中，分享“百度云盤鏈接”到“微信群”供學(xué)生學(xué)習(xí)。上課時教師與學(xué)生面對面交流，教師負(fù)責(zé)答疑解惑，提供針對性講解。

1.3效果評價

采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行學(xué)生自我評價和考試成績兩個方面對教學(xué)效果進(jìn)行評價。

1學(xué)生自我評估學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率及學(xué)習(xí)態(tài)度，每項分為3個等級(60~79分，80~89分，90分以上)。

2考試成績采用期末考試成績。

3采用spss17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，各指標(biāo)組間比較應(yīng)用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示檢測結(jié)果，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1自我評估結(jié)果

對學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率及學(xué)習(xí)態(tài)度進(jìn)行評估，評估結(jié)果如表1所示，結(jié)果顯示，實驗組各項得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2考試成績

以“產(chǎn)后出血”、“異常分娩”、“宮頸癌”章節(jié)為例，考試題型為判斷題、選擇題及病例分析題，滿分為100分。實驗組與對照組成績分布如表2所示，實驗組考試成績集中度在80~90分之間頻數(shù)居多，教學(xué)效果一致性較好，實驗組各專題平均成績分別為87.9分、85.4分和84.7分；對照組各專題成績分別為83.6分、82.8分和81.8分，實驗組平均成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

婦產(chǎn)科學(xué)課程是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課程，近年來新的教學(xué)方法不斷融入到醫(yī)學(xué)教學(xué)中，但因為婦產(chǎn)科學(xué)有其特殊性，許多教學(xué)方式不適用于其教學(xué)。如標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardizedpatients，SP)等模擬教學(xué)方式對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)基本技能訓(xùn)練收到良好效果[3]，但標(biāo)準(zhǔn)化病人在產(chǎn)科臨床教學(xué)中招募是非常不現(xiàn)實的，作為特殊群體，孕產(chǎn)婦無法成為標(biāo)準(zhǔn)化病人，教學(xué)過程中難以應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人等教學(xué)方法。學(xué)生學(xué)習(xí)過程中，極少有機(jī)會能夠接觸到真實的病人，造成教師課堂上空洞教授內(nèi)容，學(xué)生被動地接受模糊知識。

當(dāng)前婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)模式多數(shù)為大班課堂教學(xué)模式，多媒體教學(xué)只是應(yīng)用了多媒體工具，教學(xué)方式仍然是“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生被動接受，師生互動少，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，教學(xué)效果不佳。如“異常分娩”是產(chǎn)科教學(xué)中的重點(diǎn)也是難點(diǎn)，對于胎位異常部分講解，用抽象的理論講解胎兒在產(chǎn)道的旋轉(zhuǎn)、下降等過程，教師講得費(fèi)力，學(xué)生難以理解，只能死記硬背，無法應(yīng)用于臨床實踐。

3.1翻轉(zhuǎn)課堂與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較

成功的教學(xué)關(guān)鍵是激發(fā)學(xué)生的興趣，“興趣是最好的教師”，教師需要對重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)撥，告訴學(xué)生如何掌握重點(diǎn)知識，并且指導(dǎo)學(xué)生查找資料，再提出新問題、解決新問題，這樣才能迅速提高教學(xué)效果。近年來興起的翻轉(zhuǎn)課堂極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。翻轉(zhuǎn)課堂就是“將原本在課上進(jìn)行的教/學(xué)活動放在課下進(jìn)行，反之亦然”。1996年，由莫里等首次提出[4]，與傳統(tǒng)課堂不同，“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)法，就是把整個學(xué)習(xí)過程分為“課上”與“課下”學(xué)習(xí)，上課時，學(xué)生就課下學(xué)習(xí)中遇到的問題和困惑向教師提問，而教師則根據(jù)學(xué)生的疑問提供個性化的指導(dǎo)和針對性講解。學(xué)生在教師的引導(dǎo)下對專題的重點(diǎn)、難點(diǎn)和問題進(jìn)行回顧，并對一些遺留問題進(jìn)行解答。研究表明，翻轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)不僅可行，而且具有傳統(tǒng)課堂所沒有的優(yōu)勢。2000年，韋斯利·貝克提出了一個“翻轉(zhuǎn)課堂模型”(modelofclassroomflipping)，即在課下教師借助網(wǎng)絡(luò)化的課程管理工具進(jìn)行在線教學(xué)并呈現(xiàn)學(xué)習(xí)材料，而在課上教師主要與學(xué)生開展互動，進(jìn)行深入?yún)f(xié)作[5]。這與既往的理念一致，貝克首次闡述了翻轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的本質(zhì)“翻轉(zhuǎn)課堂中，教師不再是講臺上的權(quán)威(SageontheStage)，而是學(xué)生身邊的指導(dǎo)者(GuideontheSide)”。在形式上，翻轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)是對傳統(tǒng)課堂教學(xué)的逆轉(zhuǎn)，而在本質(zhì)上，翻轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)真正實現(xiàn)了從以教師為中心向以學(xué)生為中心的課堂模式的過渡。一方面，授課視頻由學(xué)生在課下根據(jù)自身知識掌握情況自行點(diǎn)播，既可以選擇性“聽講”，也可以對重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行重播學(xué)習(xí)；另一方面，課上時間則充分用于師生之間、學(xué)生之間的面對面交流以及知識的綜合運(yùn)用。從被動接受式學(xué)習(xí)真正轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾魈剿鲗W(xué)習(xí)和有意義的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和實踐能力[6，7，8]。較之傳統(tǒng)課堂，“翻轉(zhuǎn)課堂既賦予了學(xué)生更多的自由，把知識傳授的過程放在課下，讓大家選擇最適合自己的方式接受知識，又把知識內(nèi)化的過程放在課上，以增進(jìn)師生之間和學(xué)生之間的交流和對話”。有學(xué)者認(rèn)為，最好的教學(xué)是對話式教學(xué)，對話式教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生的求知欲和智力潛能[9]。該研究發(fā)現(xiàn)，采用翻轉(zhuǎn)課堂的方式教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度及學(xué)習(xí)效率等方面與傳統(tǒng)教學(xué)方法比較，明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示翻轉(zhuǎn)課堂有利于提高學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，可以應(yīng)用于婦產(chǎn)科的教學(xué)。

傳統(tǒng)課堂總結(jié)為“先教后練”，強(qiáng)調(diào)的是“教”，而翻轉(zhuǎn)課堂是“先學(xué)后練”，強(qiáng)調(diào)的是“學(xué)”。“教”是教師灌輸，學(xué)生被動接受；而“學(xué)”則是學(xué)生主動，教師輔助。兩者學(xué)習(xí)效果截然不同。作為醫(yī)學(xué)教育關(guān)鍵環(huán)節(jié)的臨床課程教學(xué)目前面臨許多問題和困惑，而婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)困難與其他學(xué)科相比更為突出。將翻轉(zhuǎn)課堂融入婦產(chǎn)科教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率[10]。尤其是比較抽象難懂的章節(jié)，采用翻轉(zhuǎn)課堂等方法，激發(fā)了學(xué)生的興趣，有利于提高學(xué)習(xí)效果。該研究以“產(chǎn)后出血”、“異常分娩”及“宮頸癌”章節(jié)為例，分別采用傳統(tǒng)多媒體授課及翻轉(zhuǎn)課堂方式教學(xué)，對比兩種方法的教學(xué)效果，結(jié)果提示，實驗組平均成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。翻轉(zhuǎn)課堂為婦產(chǎn)科教學(xué)提供了新的方式，有利于促進(jìn)婦產(chǎn)科教學(xué)改革。

3.2婦產(chǎn)科翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

教師及學(xué)生理念更新是婦產(chǎn)科翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)得以實施的前提條件。傳統(tǒng)教學(xué)強(qiáng)調(diào)教師在課堂上的監(jiān)控、講授以及整個教學(xué)過程中的主導(dǎo)作用，而翻轉(zhuǎn)課堂是基于“混合式”學(xué)習(xí)方式，其教學(xué)過程包括課前的在線學(xué)習(xí)和課堂面對面教學(xué)這兩部分。要把這兩部分的教學(xué)都開展好，達(dá)到預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)，需要教師樹立以Blended-Learning為標(biāo)志的“混合式”教育思想，也就是要把傳統(tǒng)教與學(xué)方式的優(yōu)勢和E-Learning(數(shù)字化或網(wǎng)絡(luò)化教與學(xué)方式)的優(yōu)勢結(jié)合起來，既要發(fā)揮教師啟發(fā)、引導(dǎo)、監(jiān)控教學(xué)過程的主導(dǎo)作用，又要充分體現(xiàn)學(xué)生作為學(xué)習(xí)過程的主動性、積極性與創(chuàng)造性[10]。學(xué)生也要改變既往被動接受知識，機(jī)械聽、記的模式，適應(yīng)新的學(xué)習(xí)方式，主動參與學(xué)習(xí)過程，發(fā)揮主觀能動性，將課下學(xué)習(xí)與課堂互動結(jié)合起來，才能提高學(xué)習(xí)效果。

篇(4)

【關(guān)鍵詞】淺談 婦產(chǎn)科教學(xué) 創(chuàng)新

【中圖分類號】G712 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674－4810（2012）13－0169－01

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門專業(yè)性、實踐性很強(qiáng)的學(xué)科。隨著社會的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康的需求和服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，臨床教學(xué)遇到了前所未有的沖突與困惑。由于婦產(chǎn)科服務(wù)對象是女性，常涉及婦女的婚姻、家庭、生育等隱私問題，這方面的矛盾就更為顯著，直接影響臨床教學(xué)的效果。現(xiàn)就婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)進(jìn)行創(chuàng)新的探討：

一 充分利用現(xiàn)代教學(xué)手段營造學(xué)習(xí)氛圍

21世紀(jì)是信息時代、科技時代，提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)新世紀(jì)的人才是每位教師的責(zé)任和義務(wù)。婦產(chǎn)科是一門臨床學(xué)科，實踐性強(qiáng)，在當(dāng)前形勢下，如果還僅僅采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，沒有創(chuàng)新，顯然已不能適應(yīng)新世紀(jì)的需要。而多媒體技術(shù)作為一種輔助教學(xué)手段，可以實現(xiàn)圖、文、聲音、影像等多信息的巧妙結(jié)合，獲得較好的教學(xué)效果。部分婦產(chǎn)科示教內(nèi)容復(fù)雜抽象，學(xué)生學(xué)習(xí)理解困難，通過一定的教學(xué)手段，使之生動易掌握。如配合相關(guān)錄像、動畫、Flash，學(xué)生能清楚了解接生、產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、婦科手術(shù)等全過程；逼真的仿真模型可讓每個學(xué)生動手練習(xí)婦科檢查，產(chǎn)前檢查中骨盆外測量和四步觸診手法等，更大的改進(jìn)是通過仿真模型，學(xué)生能清晰觀察到分娩機(jī)轉(zhuǎn)各個環(huán)節(jié)，練習(xí)接生，這是傳統(tǒng)的教學(xué)方法所達(dá)不到的；在女性生殖系統(tǒng)解剖的教學(xué)中采用制作精細(xì)的人體骨盆標(biāo)本，讓學(xué)生輕輕松松就掌握了骨盆結(jié)構(gòu)、盆腔內(nèi)各器官的相互位置、血管、淋巴管、輸尿管等的分布和走行，為本專業(yè)的進(jìn)一步學(xué)習(xí)打下了堅實基礎(chǔ)。總之，先進(jìn)的教學(xué)手段豐富了示教內(nèi)容，提高了學(xué)習(xí)效果。

二 婦產(chǎn)科教學(xué)要注重教學(xué)方式的創(chuàng)新

第一，傳統(tǒng)教學(xué)方法存在的問題。傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學(xué)存在許多問題，主要體現(xiàn)在：教學(xué)方法單一。傳統(tǒng)的教學(xué)為老師講授、學(xué)生課堂聽講的灌輸式教學(xué)，學(xué)生被動地接受知識，主動性差，不利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合思維能力；醫(yī)學(xué)類專業(yè)的課程多、負(fù)擔(dān)重，需要記憶的內(nèi)容多，而學(xué)生每天6小時甚至6小時以上（晚上也有選修課）坐在教室里聽講，容易產(chǎn)生疲勞和厭倦。首先要減少理論課內(nèi)容，討論的課程改在教學(xué)實習(xí)中以討論的方式進(jìn)行，從而減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)；其次對教學(xué)模具的改革，婦產(chǎn)科的教學(xué)模具已老化了，要進(jìn)行創(chuàng)新改進(jìn)，引進(jìn)現(xiàn)代化式的新型教學(xué)模式。

第二，臨床學(xué)科的疾病講授涉及該病的多方面內(nèi)容，包括病因和發(fā)病機(jī)制、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療等，還要補(bǔ)充講授有關(guān)國內(nèi)外的研究進(jìn)展。要將每個疾病講深、講透在有限的學(xué)時里是不可能的，而學(xué)生從未接觸過臨床，容易感到所學(xué)內(nèi)容繁多、抽象、難記或容易忘記。課堂教學(xué)與實踐操作脫節(jié)。臨床學(xué)科尤其是婦產(chǎn)科實用性強(qiáng)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法很難同時將理論和感性知識結(jié)合在一起，尤其是操作過程。如果單純用理論來表達(dá)，學(xué)生接受困難，老師也覺得講解枯燥。結(jié)果是學(xué)生仍用死記硬背的方式去記憶大量的感性知識，不利于學(xué)生在臨床實習(xí)中盡快進(jìn)入角色。綜合教學(xué)方法提高婦產(chǎn)科教學(xué)質(zhì)量，針對婦產(chǎn)科學(xué)科特點(diǎn)，為了在有限的時間里，有效地培養(yǎng)學(xué)生扎實的基本功、創(chuàng)新能力、良好的職業(yè)態(tài)度和醫(yī)學(xué)行為，我們采用了多種教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，取得了較好的教學(xué)效果。

第三，當(dāng)講課內(nèi)容進(jìn)行到某一專題時（如圍產(chǎn)期、圍絕經(jīng)期），可讓學(xué)生在自學(xué)的基礎(chǔ)上去圖書館或網(wǎng)絡(luò)查找資料，然后，每人出一期宣傳板報作為作業(yè)，內(nèi)容可涉及這個專題的各個方面，如圍產(chǎn)期保健中可涉及孕期衛(wèi)生宣教，孕期檢查的目的、內(nèi)容、意義，分娩方式的選擇、比較，產(chǎn)前如何自我監(jiān)護(hù)、胎教，如何順利度過分娩期，產(chǎn)褥期如何自我護(hù)理，母乳喂養(yǎng)的提供方法、注意事項等。因為學(xué)生多，所以，最后收集到的資料應(yīng)該是比較全面的。上課時，可讓學(xué)生相互傳閱、評比，挑選一些好的內(nèi)容寫在教室的黑板報上或貼在班級的學(xué)習(xí)園地上。學(xué)生通過自學(xué)學(xué)到的知識一定是記憶深刻、理解透徹的。這種方式既能提高學(xué)生的自學(xué)能力，又能培養(yǎng)學(xué)生對知識的總結(jié)歸納能力，還可節(jié)省不少時間。可讓學(xué)生了解國外的相關(guān)情況，如產(chǎn)程中的自由，產(chǎn)前檢查的模式以社區(qū)、家庭為主，產(chǎn)程中使用非藥物的減痛措施，可從產(chǎn)婦的呼吸、臉色潮紅等情況觀察產(chǎn)程的進(jìn)展等。這樣，既可提高教學(xué)效果，又?jǐn)U大了學(xué)生的知識面，比教師照搬書上內(nèi)容講解的效果好。

第四，注重利用課堂進(jìn)行師生互動。婦產(chǎn)科教育是護(hù)理教學(xué)的一部分，在宣教婦產(chǎn)的同時，可讓學(xué)生自由分組討論、組織內(nèi)容，然后推選代表上臺發(fā)言，各組之間互相補(bǔ)充，鍛煉學(xué)生討論問題、思考分析問題、語言組織及口頭表達(dá)能力，同時培養(yǎng)團(tuán)隊合作精神。課堂上如有時間也可進(jìn)行情境模擬練習(xí)，學(xué)生可進(jìn)行角色扮演，有問有答，增加課堂教學(xué)氣氛，學(xué)生記憶會更牢固。也可就某一觀點(diǎn)進(jìn)行學(xué)生間的辯論賽，如剖腹產(chǎn)與自然分娩哪個好？是母乳喂養(yǎng)好，還是人工喂養(yǎng)好？通過激烈的辯論，使學(xué)生分清各種情況的利弊，這種方式能鍛煉學(xué)生的邏輯思維及語言組織能力，使學(xué)生把學(xué)到的知識進(jìn)行靈活地應(yīng)用。

三 婦產(chǎn)科教師要注重自我素質(zhì)的提高

篇(5)

【關(guān)鍵詞】 標(biāo)準(zhǔn)化病人 婦產(chǎn)科實踐教學(xué)

婦產(chǎn)科學(xué)是一門理論性、實踐性都很強(qiáng)的臨床課程 ，近幾年，由于多方面的原因，婦產(chǎn)科已成為一個醫(yī)患關(guān)系高度緊張的科室，由于患者的特殊性、且受傳統(tǒng)觀念影響以及婦產(chǎn)科往往牽涉病人的個人隱私 ，病人經(jīng)常不愿意接受醫(yī)學(xué)生的觀摩，部分女病人更是拒絕男醫(yī)學(xué)生的任何醫(yī)療活動，給婦產(chǎn)科教學(xué)工作造成了很大困難。醫(yī)學(xué)生對婦產(chǎn)科的學(xué)習(xí)興趣也逐漸下降，婦產(chǎn)科實踐教學(xué)環(huán)節(jié)嚴(yán)重脫離實踐的問題愈加突出，怎樣切實落實婦產(chǎn)科實踐教學(xué)，怎樣讓即將進(jìn)入醫(yī)生角色的醫(yī)學(xué)生能迅速做好角色轉(zhuǎn)化，已經(jīng)是從事婦產(chǎn)科教學(xué)工作者急待解決的問題[1]。

自上世紀(jì)60年代末，在發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育中開始使用“標(biāo)準(zhǔn)化病人”參與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)活動，后在我國醫(yī)學(xué)院校推廣，取得了很多有價值的經(jīng)驗。

所謂標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡稱SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實際臨床問題的正常人或病人。經(jīng)培訓(xùn)的SP能發(fā)揮扮演病人、充當(dāng)評估者和指導(dǎo)教學(xué)這三項作用。

鄖陽醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室自2008年至今進(jìn)行了一系列有意義的探索，尤其引入“標(biāo)準(zhǔn)化病人”后，臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的確有了明顯改善，具體表現(xiàn)為：

1、解決了“婦科病史采集”的教學(xué)問題，以往該章節(jié)教學(xué)多以教師講述為主，能進(jìn)入臨床病區(qū)采集病史的機(jī)會很少，即使醫(yī)學(xué)生去病區(qū)，病人往往會以各種理由抵制臨床教學(xué)。有了SP，解決了這一困難，醫(yī)學(xué)生可以輕松地完成該章節(jié)的教學(xué)目標(biāo)。

2、SP克服了以往臨床教學(xué)或測驗中難以找到具有針對性的病例的問題，如學(xué)習(xí)妊娠晚期出血（胎盤早剝）章節(jié)時，以往如果病區(qū)沒有這樣的病人，教師在實踐教學(xué)環(huán)節(jié)只能進(jìn)行病例討論，紙上談兵；而SP可以根據(jù)需要進(jìn)行設(shè)計，提高了教學(xué)和測驗的有效性。

3、SP更接近于臨床實際，通過SP來扮演病人，能夠切實解決目前醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)機(jī)會變少、臨床基本技能教學(xué)開展困難的不利局面。

4、使用SP考試，每個考生都可以面對同樣的病人和問題，提高了評估結(jié)果的可靠性和一致性。

5、SP可以作為評價者對受試對象做出更加合理的評判，這是以往任何測驗手段所不能做到的，SP不僅要考察學(xué)生對基礎(chǔ)知識的掌握及熟悉程度，同時，也是對學(xué)生參與臨床工作適應(yīng)能力的一次考核。醫(yī)學(xué)生經(jīng)過見習(xí)及實習(xí)階段的培養(yǎng)，是為畢業(yè)后直接進(jìn)入臨床的一個必要的準(zhǔn)備過程，因此要求醫(yī)學(xué)生必須在這些階段掌握必要的與患者溝通的技巧并具備一定的臨床思維，能夠完整采集病史，指導(dǎo)病人進(jìn)一步的檢查和治療，給病人提供健康教育等，為進(jìn)入住院醫(yī)生階段和臨床科學(xué)研究打下良好的基礎(chǔ)。通過評估，使醫(yī)學(xué)生對自己的實踐能力的不足之處有清晰的認(rèn)識，有利于促使醫(yī)學(xué)生提高實踐能力及溝通能力。

6、SP的考試手段可以有效規(guī)避醫(yī)學(xué)考試中涉及道德倫理方面的問題，如果沒有SP，進(jìn)行婦產(chǎn)科臨床實踐及操作方面的考試是無法實現(xiàn)的。

7、SP考試中暴露出來的一些問題有助于教師改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量，比如，考試中常常會發(fā)生理論成績很好的學(xué)生卻得分很低，即所謂“高分低能”現(xiàn)象，這就提醒教師在平時教學(xué)工作中應(yīng)該著重醫(yī)學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，要讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床課程學(xué)習(xí)后能夠迅速進(jìn)入一個“準(zhǔn)醫(yī)生”角色，為其畢業(yè)后成為一名合格醫(yī)生做好準(zhǔn)備。

SP在婦產(chǎn)科實踐教學(xué)環(huán)節(jié)運(yùn)用近2年的時間，也漸漸暴露出了一些弊端，值得我們進(jìn)一步思考，主要有以下幾個方面：

1、訓(xùn)練SP要有大量的資金和時間的投入，訓(xùn)練成本比較高。培訓(xùn)SP是一個系統(tǒng)工程， SP的培訓(xùn)是一個與醫(yī)學(xué)生教育相類似的過程，但SP不可能如后者經(jīng)過基礎(chǔ)知識的準(zhǔn)備階段從而具備足夠的理論支撐。因此，要讓SP認(rèn)識疾病并理解疾病可能的癥狀表現(xiàn)，必須在培訓(xùn)階段進(jìn)行系統(tǒng)及深入的講解，將病理改變及病理生理過程與疾病的臨床表現(xiàn)緊密結(jié)合，讓SP不僅能夠從表觀層面記住疾病的癥狀，同時能夠從機(jī)制上理解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，才可能在應(yīng)對考生的問題時，提供可靠及必須的癥狀闡述；才可能讓考生在考試中獲得有效的“癥”，從而提出針對性的醫(yī)療診斷及相應(yīng)的處理。這一過程，好比提綱挈領(lǐng)，從一個疾病的其中一項機(jī)理入手，最終體現(xiàn)在其臨床癥狀上，然后將幾個癥狀綜合起來，就成了一個疾病的完整的表述，也唯有如此，才可能在對學(xué)生的考核中，用生活話的語言對疾病的表現(xiàn)進(jìn)行科學(xué)的表述。這就無形中給教研室及培訓(xùn)教師帶來了更大的工作量，在培訓(xùn)SP的過程中教研室需要大量的人力、物力及財力投入，而教學(xué)經(jīng)費(fèi)的不足勢必會制約SP的培訓(xùn)。

2、SP人員的要求，鑒于以上培訓(xùn)學(xué)習(xí)，要求SP具有一定文化水平，一般要求高中以上文化水平，有業(yè)余時間，對醫(yī)學(xué)教育有興趣的健康人來擔(dān)任。雖然SP是有報酬的，但畢竟不是其正式職業(yè)，所以，SP的流失也是一個不容忽視的問題。建立一個相對穩(wěn)定的SP隊伍應(yīng)該引起足夠的重視，否則，SP一旦流失，將直接影響實踐教學(xué)工作。

3、SP對醫(yī)學(xué)生的評估也帶有一定的主觀性，雖然一直強(qiáng)調(diào)SP盡可能客觀地對醫(yī)學(xué)生做出評估，但事實上，其評估往往會受到被評估者的外貌、性別、態(tài)度及SP本人的心情等的影響。

4、SP的考試的一致性也有一定弊端，后面參加考試的醫(yī)學(xué)生能夠從已參加考試的醫(yī)學(xué)生中獲取考試的有關(guān)信息，這樣，使某些考生對考試的公平性產(chǎn)生質(zhì)疑。

5、SP考試具有一定局限性，與其他完整的測驗方法不同，SP本身不是一種獨(dú)立的考試方法，它通常是許多臨床能力評估方法中的一部分，要使投入大量精力培訓(xùn)的SP真正發(fā)揮其作用，目前急需建立一個相對完整的臨床能力考試評估方法。

總之，標(biāo)準(zhǔn)化病人的使用，解決了我院婦產(chǎn)科教學(xué)、尤其是臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)長期以來所面臨的困擾，對提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力及臨床思維起到了積極的作用；對于怎樣使用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)生臨床能力考試評估，我教研室正在進(jìn)行探索，希望能更加充分地利用有限的教學(xué)資源，達(dá)到最佳的教學(xué)效果。

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關(guān)鍵詞 循證醫(yī)學(xué) 婦產(chǎn)科 教學(xué)方法

中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine， EBM）是基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是指臨床醫(yī)生在獲得患者準(zhǔn)確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己所具備的臨床經(jīng)驗和知識技能，結(jié)合患者的價值和愿望，通過分析找出患者的主要臨床問題，如診斷、治療、預(yù)后、康復(fù)等，采用最新最佳的方法制定出最適合該患者的治療措施。①②③④⑤目前，隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，循證醫(yī)學(xué)作為一種與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同的學(xué)習(xí)方法，不單是一種新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀，更是一種新式高效的有助于終身學(xué)習(xí)的臨床教育模式。筆者依據(jù)目前國內(nèi)外開展循證醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，結(jié)合婦產(chǎn)科臨床教學(xué)特點(diǎn)，著重探討在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念的重要性及意義。

1 婦產(chǎn)科教學(xué)現(xiàn)狀

目前，我國國內(nèi)的婦產(chǎn)科教學(xué)仍延續(xù)著傳統(tǒng)的教學(xué)模式，基本是根據(jù)疾病的特點(diǎn)系統(tǒng)地加以講授，每個疾病依照定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷及鑒別診斷和治療的順序依次進(jìn)行習(xí)慣性的灌輸，教師以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，采用以課堂教學(xué)為主，臨床實踐為輔進(jìn)行教學(xué)，主要突出教師、課堂及教材3個中心，注重知識的完整性和連貫性，強(qiáng)調(diào)對教科書上的知識的牢固掌握和應(yīng)用，不重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。然而，婦產(chǎn)科作為實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，僅僅單純記憶其所有的診斷指標(biāo)、治療原則是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因為婦產(chǎn)科與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及其他臨床學(xué)科聯(lián)系緊密，學(xué)科間交叉甚多，需要掌握大量的信息內(nèi)容。此外，從一名臨床醫(yī)師的角度而言，臨床思維和判斷的實際能力要比單純的信息記憶能力更為重要。因此，在這種教學(xué)模式下培養(yǎng)的學(xué)生基礎(chǔ)理論雖強(qiáng)，但主動創(chuàng)新的學(xué)習(xí)能力匱乏，綜合分析和解決問題的能力欠缺，進(jìn)入臨床后實際操作能力偏低，欠缺與患者溝通的技巧，得不到患者的信任和理解，不能適應(yīng)當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境。

2 在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中引入循證思想的重要性

循證醫(yī)學(xué)教育作為目前一種新式高效的終身學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)教育模式，其核心是將現(xiàn)有最好的臨床研究證據(jù)和醫(yī)師個人的臨床專業(yè)知識與患者的選擇結(jié)合起來并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育。⑥它與傳統(tǒng)的教育模式不同，主要以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評價和綜合分析證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療， 有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和自主學(xué)習(xí)能力，提升臨床分析思維，靈活運(yùn)用基礎(chǔ)知識并善于與他人協(xié)作，因此，這樣的教學(xué)模式非常適合實踐性很強(qiáng)的婦產(chǎn)科教學(xué)中的使用，其優(yōu)勢見于以下幾個方面：（1）有利培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。婦產(chǎn)科病種繁多，臨床表現(xiàn)各異，有時與教科書上的描述并不完全一致。在教學(xué)中引入臨床實際案例，把學(xué)習(xí)置于現(xiàn)實情境中，通過對病例分析，小組討論以及教師的引導(dǎo)，讓學(xué)生學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題，從而培養(yǎng)正確的臨床思維能力。（2）有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。面對現(xiàn)實案例，單憑教科書上的知識解決問題，學(xué)生往往感到力不從心，這就需要學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，尋找答案，拓展了學(xué)生的知識面的同時也擺脫了傳統(tǒng)教育模式下對教科書的強(qiáng)記硬背進(jìn)行灌輸?shù)闹R獲取方式。（3）有利培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷。婦產(chǎn)科面對的患者群體比較特殊，需要醫(yī)師更細(xì)致操作和更體貼的關(guān)懷。循證醫(yī)學(xué)的核心理念之一就是在治療中充分考慮患者的價值和愿望，充分體現(xiàn)對患者的關(guān)愛和尊重，其中蘊(yùn)含的豐富的人文精神有利于提高醫(yī)學(xué)生對患者的理解和愛心，促進(jìn)醫(yī)患的溝通，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。⑦（4）有利促進(jìn)教師隊伍素質(zhì)的發(fā)展。將循證醫(yī)學(xué)引入婦產(chǎn)科教學(xué)中，不但改進(jìn)了目前的教育理念，也對教師的教學(xué)能力提出更高的要求。首先，教師要充分學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的基本知識，理解循證醫(yī)學(xué)的思維方式，并靈活運(yùn)用到教學(xué)當(dāng)中。其次，教師必須具備與時俱進(jìn)的知識更新理念，熟練地掌握英語閱讀、統(tǒng)計軟件的使用和文獻(xiàn)查閱的能力，能夠?qū)ΜF(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容不斷地修正、補(bǔ)充，才能充分發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下作為引導(dǎo)者的作用。因此，婦產(chǎn)科教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)思維是促進(jìn)師生共贏的教育模式。

3 婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)教育模式的措施

3.1 改變教師隊伍的傳統(tǒng)教育觀念，強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)教育模式的學(xué)習(xí)

教師是循證醫(yī)學(xué)教育中的實施者和引導(dǎo)者，因此教師必須首先從思想上了解循證醫(yī)學(xué)教育模式的必要性，認(rèn)識到傳統(tǒng)的教學(xué)模式最終會被循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式取代的趨勢，并通過各種方式學(xué)習(xí)和掌握循證醫(yī)學(xué)的理念和知識，提高自身的專業(yè)素質(zhì)，與時俱進(jìn)更新基礎(chǔ)理論，在教學(xué)實踐中靈活運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的教育方法。

3.2 在傳統(tǒng)的理論教學(xué)中穿插循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式

在理論教學(xué)中選用典型的病例設(shè)立情境模式，讓學(xué)生根據(jù)自身掌握的知識，結(jié)合患者的個人愿望和價值，在課后通過多種方式獲取資料，從中選用最佳最新的治療方式。如選取一典型的宮頸癌病例讓學(xué)生進(jìn)行分析，包括如何正確判斷宮頸癌的臨床分期，根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件以及病人的具體情況，如是否需保留卵巢功能、有否合并妊娠、盆腔炎癥、癌癥的類型及病人的經(jīng)濟(jì)水平等，選取最為適合的治療方式。由于學(xué)生知識面有限，在處理具體病例時必然會產(chǎn)生各種疑問，問題的解決就是循證醫(yī)學(xué)獲取證據(jù)的過程。授之以魚不如授之以漁，教師通過介紹相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)資源，如pubmed、springerlink數(shù)據(jù)庫、中國循證醫(yī)學(xué)Cochrane中心數(shù)據(jù)庫（cEBM/CCD）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)據(jù)庫等，讓學(xué)生獲取所需的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。由于網(wǎng)絡(luò)資源豐富，種類繁多，價值不一，教師還要向?qū)W生傳授如何正確評價文獻(xiàn)的真實性和臨床可靠性，選擇最佳的參考文獻(xiàn)，從而有效快速的獲取所需知識，了解相關(guān)疾病最新的研究動態(tài)，更新知識體系，擴(kuò)展知識面。通過一系列證據(jù)的獲取，教師組織學(xué)生模擬病區(qū)醫(yī)師進(jìn)行病例討論，應(yīng)用科學(xué)的、準(zhǔn)確的評價方法，對論據(jù)的可靠性、有效性及臨床實用性進(jìn)行綜合評價，確定最佳論據(jù)，指導(dǎo)臨床實踐。

3.3 在臨床實踐中延續(xù)循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)

如何讓學(xué)生在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，分析及解決問題，是醫(yī)學(xué)教學(xué)中的最終目的。在臨床實習(xí)中將學(xué)生進(jìn)行分組，每組4～5名學(xué)生，由一名主治醫(yī)師及一名住院醫(yī)師擔(dān)任實習(xí)指導(dǎo)工作。首先，由每組主治醫(yī)師根據(jù)目前管床病人中出現(xiàn)的疑難病例和治療難點(diǎn)提出問題，然后在住院醫(yī)師的指導(dǎo)下，讓學(xué)生通過文獻(xiàn)檢索查找最新最佳的證據(jù)，并對證據(jù)的可靠性進(jìn)行評價，結(jié)合本身的專業(yè)知識、病例的特點(diǎn)和患者個人的價值及愿望提出最終的診斷或處理。最后，在各組主治醫(yī)師的主持下對學(xué)生的檢索過程和途徑進(jìn)行全面系統(tǒng)的評價，包括學(xué)生是否能正確評價文獻(xiàn)的真實性和臨床價值，是否能將文獻(xiàn)結(jié)果和患者的具體情況相結(jié)合，是否是目前最新最佳并且是最適合患者的治療方式等方面進(jìn)行評價，幫助學(xué)生更好地將理論知識運(yùn)用到實踐中，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，掌握終身學(xué)習(xí)、自我引導(dǎo)的方法。

3.4 在畢業(yè)課題設(shè)計中強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)的理念

對于畢業(yè)課題方向選擇是婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)生，相關(guān)的帶教老師與學(xué)生一起對目前的婦產(chǎn)科治療方面的熱點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行探討，按照需要解決問題的需要采用正確的檢索策略和途徑全面尋找相關(guān)證據(jù)，根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評價文獻(xiàn)的原則，嚴(yán)格評價研究證據(jù)的真實性和可靠性，幫助學(xué)生運(yùn)用研究證據(jù)，并結(jié)合臨床專業(yè)知識及醫(yī)療設(shè)備的條件，選擇合適的研究方案和統(tǒng)計學(xué)分析方法，如腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床對比研究、不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察等，培養(yǎng)學(xué)生基本的科研思維，拓寬科研思路，強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)的理念。

臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，需要不斷的提高臨床醫(yī)師的實踐技術(shù)及科研能力，而這一提高并不能完全局限于學(xué)校的專業(yè)知識灌輸，需要長期的努力才能完成。我們的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)尋求在有限的教學(xué)時間里教會學(xué)生如何自我引導(dǎo)及自我教育的方法，使學(xué)生樹立學(xué)無止境的理念和掌握終身學(xué)習(xí)的能力。因此，在醫(yī)學(xué)教育中引入循證醫(yī)學(xué)的教育模式是非常必要的，有助于徹底改變目前傳統(tǒng)被動的教育模式，使整個醫(yī)學(xué)教育向更理性更科學(xué)的方向發(fā)展，更有助于培養(yǎng)具備臨床思維能力、科研、創(chuàng)新和開拓能力多方面結(jié)合的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。

注釋

① 唐雯.將循證醫(yī)學(xué)理念引入高等醫(yī)學(xué)教育的思考[J].中國高教研究，2010.2：90-91.

② Zimerman AL.Evidence-based medicine： a short history of a modern medical movement. Virtual Mentor[J].2013 Jan 1；15（1）：71-6.

③ 吳一龍，楊學(xué)寧.循證醫(yī)學(xué)與臨床研究[J].循證醫(yī)學(xué)，2001.1（1）：1-4.

④ Peile E. Evidence-based medicine and values-based medicine： partners in clinical education as well as in clinical practice， BMC Med[J].2013 Feb 15；11（1）：40.

⑤ Rysavy M. Evidence-based medicine： a science of uncertainty and an art of probability. Virtual Mentor[J].2013 Jan 1；15（1）：4-8.

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暴露于環(huán)境中的化學(xué)物質(zhì)普遍存在于空氣、水、食物和消費(fèi)品中。長期暴露于低劑量的環(huán)境化學(xué)物質(zhì)對健康產(chǎn)生的影響受到越來越多關(guān)注。全國健康和營養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，懷孕婦女和育齡婦女廣泛地接觸包括重金屬、揮發(fā)性有機(jī)化合物和內(nèi)分泌干擾物等環(huán)境化學(xué)品。早期宮內(nèi)暴露及發(fā)育起源異常可能對健康產(chǎn)生長期不可逆轉(zhuǎn)的損傷。例如，出生前暴露于重金屬汞或是孕期攝入含甲基汞的魚類均會導(dǎo)致兒童時期神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。孕期攝入的汞經(jīng)主動轉(zhuǎn)運(yùn)通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，這可導(dǎo)致胎兒體內(nèi)汞含量高于母體。因此，母體可能無明顯癥狀，而胎兒卻產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。此外，產(chǎn)前暴露于諸如砷、煙草煙霧、空氣中多環(huán)芳族烴（PAHs）污染物，可導(dǎo)致表觀遺傳失調(diào)，致使表型遺傳發(fā)生變化。有研究表明，產(chǎn)前暴露于空氣中多環(huán)芳烴、化石燃料的不完全燃燒產(chǎn)生的一組化學(xué)物質(zhì)與嬰兒低出生體重和頭圍偏小相關(guān)。長期以來，在兒科臨床實踐中環(huán)境衛(wèi)生被認(rèn)為很重要。盡管對兒科醫(yī)生來講考慮環(huán)境風(fēng)險對診斷很重要，但很多環(huán)境因素的暴露醫(yī)生診治不夠及時，導(dǎo)致一些胎兒時期的環(huán)境因素暴露風(fēng)險無法很好的避免。目前，兒科醫(yī)生檢測鉛中毒的方法。長期以來鉛被認(rèn)為是通過胎盤影響神經(jīng)系統(tǒng)。目前的篩檢方法是醫(yī)生在12月齡的嬰兒中檢測血鉛水平。而這個方法并非預(yù)防性的，因為一旦發(fā)現(xiàn)鉛暴露，其造成的不良的神經(jīng)系統(tǒng)是不可逆的。然而婦產(chǎn)科醫(yī)生可通過調(diào)查孕婦懷孕之前及孕期的職業(yè)生活社會環(huán)境中潛在的鉛暴露，從而預(yù)防兒童的鉛中毒。兒科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生的合作可以有利于識別之前未知的環(huán)境因素暴露。最近一項研究案例，加利福尼亞舊金山大學(xué)協(xié)助檢測出一個孕婦血液中異常增高的汞含量是由于使用的含汞的進(jìn)口面霜。該結(jié)果證明在育齡婦女中，篩金屬及環(huán)境化學(xué)物質(zhì)的體內(nèi)含量是非常有必要的。

二、婦產(chǎn)科醫(yī)生在降低生殖風(fēng)險方面的作用

許多育齡人群并不知道他們所處的日常生活工作環(huán)境中可能存在的環(huán)境化學(xué)物質(zhì)對其生育能力及其后代健康的影響。婦產(chǎn)科醫(yī)生可以幫助患者做出明智的決策，并采取措施避免或減少影響她們生殖健康的風(fēng)險。無論是在臨床護(hù)理，或是在宣傳政策改革方面，婦產(chǎn)科醫(yī)生都可以發(fā)揮關(guān)鍵而獨(dú)特的作用。婦產(chǎn)科醫(yī)生越來越多的面臨一些患者關(guān)于環(huán)境化學(xué)物質(zhì)對其健康及生育妊娠結(jié)局的影響的咨詢。作為婦產(chǎn)科醫(yī)生可以很好地提供環(huán)境健康問題的指導(dǎo)。婦產(chǎn)科醫(yī)生可通過詢問關(guān)鍵暴露因素如汞、鉛、農(nóng)藥、內(nèi)分泌干擾物等的接觸情況。盡管婦產(chǎn)科醫(yī)生有機(jī)會教育患者減少環(huán)境風(fēng)險，然而大部分婦產(chǎn)科醫(yī)生沒有詢問患者除了吸煙、飲酒和營養(yǎng)以外的環(huán)境暴露情況。最近的美國國會婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（ACOG）調(diào)查了2514婦產(chǎn)科醫(yī)生，其中一半受訪者很少進(jìn)行環(huán)境健康史詢問，盡管多數(shù)受訪者認(rèn)為，一份全面的環(huán)境暴露史可以確定86%患者的風(fēng)險，并幫助80%的患者預(yù)防有害的暴露。不詢問患者環(huán)境暴露史的原因主要有以下幾種：避免造成患者不必要的焦慮；不具備足夠的信息回答患者的問題以及患者沒有足夠能力采取措施以降低風(fēng)險。以病人為中心的措施不能降低所有暴露于環(huán)境的化學(xué)物質(zhì)所造成的危害，但婦產(chǎn)科醫(yī)生可以是環(huán)境安全政策有影響力的倡導(dǎo)者。婦產(chǎn)科醫(yī)生可以倡導(dǎo)完善篩查的法規(guī)，并在沒有完整數(shù)據(jù)資料情況下提出預(yù)防建議。婦產(chǎn)科醫(yī)生可以采取預(yù)防性措施，以解決新出現(xiàn)的環(huán)境污染物。預(yù)防原則為：在科學(xué)證據(jù)不足、不確定性及未知性情況下，采取措施以避免或降低潛在的對身體或環(huán)境造成的嚴(yán)重或不可逆轉(zhuǎn)的威脅。一個研究證實，某種環(huán)境暴露與健康危害存在因果關(guān)系可能需要數(shù)十年，在這期間采取預(yù)防措施可避免或減少不利的生殖結(jié)果。這種策略并非杞人憂天，相反，當(dāng)有可靠證據(jù)指出環(huán)境中化學(xué)品影響生殖健康時，婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)有一定程度的謹(jǐn)慎以及時保護(hù)病人的健康。標(biāo)準(zhǔn)毒理學(xué)實驗中，對化學(xué)品進(jìn)行測試確定一個閾值。理論上低于該值沒有健康風(fēng)險。然而內(nèi)分泌干擾物已被證實并非單劑量反應(yīng)曲線，其特征是在低劑量情況下也會對健康產(chǎn)生有害影響，在某些情況下低劑量甚至比高劑量對身體造成更嚴(yán)重的損傷。毒理學(xué)實驗還沒有單獨(dú)考慮孕婦和兒童這一對環(huán)境化學(xué)物高危的群體。因此，內(nèi)分泌協(xié)會呼吁采取預(yù)防性原則。通過預(yù)防性原則，婦產(chǎn)科醫(yī)生可解決相關(guān)環(huán)境因素暴露產(chǎn)生的生殖健康問題，而且對病人不會造成不必要的壓力。

三、建立包含環(huán)境健康主題的婦產(chǎn)科教育模式

經(jīng)統(tǒng)計，在五年的醫(yī)學(xué)教育過程中，每人關(guān)于環(huán)境健康的課程只有七學(xué)時，婦產(chǎn)科教學(xué)除了營養(yǎng)學(xué)和懷孕過程中禁吸煙、飲酒外，幾乎沒有環(huán)境健康方面的教學(xué)。婦產(chǎn)科教學(xué)方案里關(guān)于環(huán)境健康方面內(nèi)容有限，只有少數(shù)醫(yī)生的報告中會涉及到環(huán)境史問診。因此，為了進(jìn)一步強(qiáng)化關(guān)于環(huán)境史的孕前及產(chǎn)前診斷理念，需要一套完整的教育機(jī)制來提高婦產(chǎn)科醫(yī)生對環(huán)境暴露危害的認(rèn)識。

（一）醫(yī)學(xué)院課程設(shè)置

將環(huán)境健康話題納入醫(yī)學(xué)教育是各學(xué)制醫(yī)學(xué)教育所不可或缺的。大多數(shù)醫(yī)學(xué)院計劃外課時都很少，且包括教師和環(huán)境健康專業(yè)知識方面的教育資源有限，因此單獨(dú)設(shè)立一門課程是有困難的。整合環(huán)境健康內(nèi)容納入現(xiàn)有課程可能是一個比較可行的辦法。將環(huán)境醫(yī)學(xué)話題納入基礎(chǔ)學(xué)科或是器官系統(tǒng)教學(xué)模式。多數(shù)醫(yī)學(xué)院現(xiàn)在采用的是如生理學(xué)、生物化學(xué)、解剖學(xué)分別授課的單科教學(xué)法。對于環(huán)境毒物的認(rèn)識是建立在細(xì)胞水平（環(huán)境-基因交互作用）機(jī)制研究及對靶器官產(chǎn)生的不利影響。生理學(xué)和生物化學(xué)均可加入環(huán)境毒物致病的機(jī)制方面，內(nèi)容如鉛、汞、鎘這類重金屬是如何使人致病的作用機(jī)理。此外，在研究特定疾病時，生理學(xué)和生物化學(xué)可解釋環(huán)境毒物是如何與其他病因交互作用造成機(jī)體損傷。此外，在診斷學(xué)的收集病史方法中也可加入環(huán)境暴露史的詢問。例如，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該學(xué)習(xí)胎兒和兒童對哪些較常見的環(huán)境化學(xué)物暴露更敏感，有較高的健康風(fēng)險；育齡男女、老人以及某些特殊職業(yè)的人在生命的某些關(guān)鍵時期將會面臨更大的環(huán)境健康風(fēng)險。某些醫(yī)學(xué)院校采用的是器官系統(tǒng)教學(xué)法。這種情況下可以設(shè)立一個環(huán)境健康的研究主題，例如，闡述惡劣的空氣污染物是如何影響呼吸系統(tǒng)的；又如除草劑、殺蟲劑對神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)的影響。

（二）醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)及住院醫(yī)師的培訓(xùn)