序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇醫(yī)學(xué)神經(jīng)科學(xué)專業(yè)范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】腦血管病醫(yī)學(xué)教育；腦血管病專科培訓(xùn)；神經(jīng)科恐懼癥；長(zhǎng)期課程；臨床教育者

受人口老齡化及缺血性卒中高致殘率、高致死率的影響，全世界對(duì)腦血管病專科醫(yī)師的需求日益增長(zhǎng)。然而，對(duì)神經(jīng)科的畏懼以及腦血管病專科培訓(xùn)不足導(dǎo)致腦血管病專科醫(yī)師相對(duì)緊缺[1]。師資配備不足，教學(xué)方法落后，治療手段有限，職業(yè)倦怠率高，神經(jīng)解剖復(fù)雜，以及神經(jīng)科查體困難等是腦血管病專科醫(yī)師短缺的重要原因[2]。為此，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育著眼于課程調(diào)整、師資培訓(xùn)以及腦血管病亞專科建設(shè)，對(duì)本科生、醫(yī)學(xué)生及畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了長(zhǎng)程系統(tǒng)性優(yōu)化，以引導(dǎo)更多人從事腦血管病專業(yè)。本文對(duì)此進(jìn)行介紹和總結(jié)，為我國(guó)腦血管病專科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展提供思路。

1盡早開(kāi)展本科生腦血管病相關(guān)教學(xué)

美國(guó)醫(yī)學(xué)教育類似我國(guó)的研究生教育，學(xué)生需完成普通本科學(xué)習(xí)并通過(guò)醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試后，才能進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前與神經(jīng)科學(xué)有關(guān)的大學(xué)課程多以基礎(chǔ)科學(xué)為主，缺乏臨床教學(xué)內(nèi)容[1-2]，僅有2.7%的本科生考慮選擇從事神經(jīng)科工作[1]。因此，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)鼓勵(lì)大學(xué)教育增加臨床教學(xué)，特別是腦血管病專科相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，用豐富有趣的腦血管病實(shí)例增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)。通過(guò)多種形式，如成立腦血管病學(xué)習(xí)小組，參加腦血管病基礎(chǔ)或臨床研究相關(guān)的實(shí)習(xí)項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大學(xué)合作，鼓勵(lì)學(xué)術(shù)型腦血管病專科醫(yī)師參與大學(xué)生教學(xué)等方法，增加大學(xué)生對(duì)神經(jīng)科及腦血管病專業(yè)的興趣[1]。具體實(shí)施時(shí)，強(qiáng)調(diào)以不與本科生日常課程沖突為原則，借助大學(xué)校園、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是網(wǎng)絡(luò)資源，制訂合理的教學(xué)計(jì)劃、學(xué)習(xí)目標(biāo)及評(píng)估指標(biāo)。導(dǎo)師在引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮自主性的同時(shí)，要幫助學(xué)生選擇課程，制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，包括學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)、工作責(zé)任及文獻(xiàn)閱讀量等。美國(guó)弗吉尼亞科技大學(xué)開(kāi)設(shè)的“臨床神經(jīng)病學(xué)實(shí)踐”項(xiàng)目將每周一次的75min理論教學(xué)和每周半天的臨床見(jiàn)習(xí)相整合[3]，不僅在教學(xué)中教授學(xué)生如何提出問(wèn)題，解決問(wèn)題，開(kāi)展背景調(diào)查等研究方法，還通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)鍛煉了學(xué)生醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)了互相尊重、責(zé)任心和自信心等品質(zhì)。該項(xiàng)目明顯增加了學(xué)生對(duì)包括腦血管病在內(nèi)的常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)，激發(fā)了大學(xué)生對(duì)腦血管病專科的興趣。

2針對(duì)性培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生腦血管病相關(guān)基本功

醫(yī)學(xué)生對(duì)神經(jīng)科的畏懼在學(xué)完神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程后甚至?xí)訃?yán)重，這與神經(jīng)系統(tǒng)疾病繁雜，神經(jīng)科解剖復(fù)雜及查體困難有關(guān)[2]。腦血管病病情變化快，工作中經(jīng)常遇到溝通困難的情況，又進(jìn)一步增加了醫(yī)學(xué)生對(duì)腦血管病的恐懼感。因此，醫(yī)學(xué)院神經(jīng)科教育的調(diào)整強(qiáng)調(diào)以醫(yī)學(xué)生需求為中心，突出教學(xué)重點(diǎn)，提高醫(yī)學(xué)生參與度，幫助醫(yī)學(xué)生領(lǐng)會(huì)神經(jīng)科的內(nèi)涵，注重醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，上級(jí)醫(yī)師在查房前對(duì)患者病情進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，與醫(yī)學(xué)生說(shuō)明需要溝通交流的重點(diǎn)，在查房后進(jìn)行簡(jiǎn)短的總結(jié)能夠明顯提高醫(yī)學(xué)生對(duì)腦血管疾病的理解及醫(yī)患溝通能力[4]。模擬教學(xué)是提高神經(jīng)科查體教學(xué)效率，讓醫(yī)學(xué)生盡早接觸真實(shí)患者，培養(yǎng)其對(duì)神經(jīng)科興趣的有效手段。美國(guó)西弗吉尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的“神經(jīng)科日（NeuroDay）”課程，將神經(jīng)科查體教學(xué)與模擬查房相結(jié)合[2]。在正式授課前1周，學(xué)生先通過(guò)視頻預(yù)習(xí)神經(jīng)科查體內(nèi)容，了解解剖知識(shí)，熟悉教學(xué)內(nèi)容。模擬查房時(shí)，將學(xué)生分為10～11人的小組，針對(duì)11位患有神經(jīng)科典型疾病如腦血管疾病真實(shí)患者進(jìn)行模擬診療。患者分布在不同房間，每個(gè)房間還配有1名指導(dǎo)老師，醫(yī)學(xué)生需要完成相應(yīng)的病史采集及查體。通過(guò)“神經(jīng)科日”的沉浸式學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生對(duì)腦血管病等常見(jiàn)疾病有了感性的認(rèn)識(shí)，鍛煉了神經(jīng)系統(tǒng)查體及溝通能力，減少了對(duì)神經(jīng)病學(xué)和腦血管病專科的恐懼感。

3健全腦血管病專科培訓(xùn)體系

全面清晰的專科培訓(xùn)體系是學(xué)科儲(chǔ)備人才的關(guān)鍵。美國(guó)自2003年起設(shè)置了具有專業(yè)認(rèn)證的腦血管病專科培訓(xùn)[5]。近年來(lái)，隨著大血管閉塞卒中血管內(nèi)治療的發(fā)展，又派生出了神經(jīng)介入亞專科。神經(jīng)科住院醫(yī)師完成4年住院醫(yī)師培訓(xùn)后，繼續(xù)1～2年的腦血管病或神經(jīng)重癥專科培訓(xùn)，再接受2年的神經(jīng)介入亞專科培訓(xùn)，最終成長(zhǎng)為神經(jīng)內(nèi)科體系培養(yǎng)的介入醫(yī)師，約占神經(jīng)介入醫(yī)師的1/3。與神經(jīng)外科或影像科專業(yè)培養(yǎng)的神經(jīng)介入醫(yī)師相比，神經(jīng)內(nèi)科介入醫(yī)師能夠?yàn)樽渲谢颊咛峁┤提t(yī)療服務(wù)，包括急診室初診、溶栓、血管內(nèi)治療、重癥監(jiān)護(hù)、住院治療及出院后門診隨訪。為了進(jìn)一步優(yōu)化神經(jīng)內(nèi)科介入醫(yī)師培養(yǎng)體系，打破職業(yè)發(fā)展壁壘，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育從導(dǎo)師任職、輪轉(zhuǎn)科室分配及教學(xué)模式，如利用虛擬現(xiàn)實(shí)仿真技術(shù)等增加學(xué)員動(dòng)手機(jī)會(huì)等方面進(jìn)行調(diào)整，不斷對(duì)神經(jīng)內(nèi)科介入醫(yī)師培訓(xùn)進(jìn)行完善[6]。

4強(qiáng)化醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)

師資是醫(yī)學(xué)教育的核心，也是吸引專業(yè)人才的重要資源。為了完善師資儲(chǔ)備，美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)將神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)教育設(shè)定為一個(gè)專門的亞專科。專科培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為1～2年，培訓(xùn)內(nèi)容包括課程設(shè)置、教學(xué)方法研究等[7-8]。同時(shí)，鼓勵(lì)臨床醫(yī)師參與教學(xué)工作，注重“臨床-教育者（clinician-educators）”的培養(yǎng)，對(duì)醫(yī)師的教學(xué)能力進(jìn)行考核，設(shè)立專門的教學(xué)晉升路線。在美國(guó)，神經(jīng)科住院醫(yī)師是醫(yī)學(xué)生近1/3醫(yī)學(xué)知識(shí)的來(lái)源[7]。因此，對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)學(xué)教學(xué)能力的培訓(xùn)和考核是改革的重點(diǎn)。改革建議設(shè)置專門的教學(xué)課程，將教學(xué)能力如教學(xué)理論、教學(xué)技巧等作為住院醫(yī)師培訓(xùn)核心勝任力的考核指標(biāo)[8]。耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院設(shè)置了住院醫(yī)師長(zhǎng)期臨床教學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目，培訓(xùn)內(nèi)容包括啟迪式課程、核心領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)、床邊教學(xué)以及導(dǎo)師能力培訓(xùn)等。住院醫(yī)師不僅是臨床課程小組學(xué)習(xí)的領(lǐng)導(dǎo)者，還可以利用情景模擬，以“教師”的身份進(jìn)行教學(xué)。通過(guò)培養(yǎng)住院醫(yī)師的核心臨床教學(xué)能力，實(shí)現(xiàn)高效率的腦血管病相關(guān)教學(xué)，增加醫(yī)學(xué)生及住院醫(yī)師對(duì)腦血管病專業(yè)的興趣[7-8]。

5討論和建議

篇(2)

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師 臨床培養(yǎng)

神經(jīng)病學(xué)具有專科特色強(qiáng)、多學(xué)科交叉以及個(gè)體化特點(diǎn),因此神經(jīng)科住院醫(yī)師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)應(yīng)有較高的要求。作為國(guó)家級(jí)神經(jīng)科教學(xué)基地,我院神經(jīng)內(nèi)科在臨床和教學(xué)工作中積累了多年的經(jīng)驗(yàn),而神經(jīng)科住院醫(yī)師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)則是臨床教學(xué)的重點(diǎn)和基礎(chǔ),現(xiàn)將我科具體實(shí)施的辦法總結(jié)如下。

一、規(guī)范主治醫(yī)師查房制度,保證和監(jiān)督住院醫(yī)師臨床工作質(zhì)量

主治醫(yī)師作為三級(jí)查房制度中的中間環(huán)節(jié),具有承上啟下的作用。對(duì)其基本要求至少有以下三個(gè)方面:①臨床分析及解決疑難病癥的能力;②對(duì)病人、住院醫(yī)師及病歷質(zhì)量的綜合管理能力;③對(duì)下級(jí)醫(yī)師的帶教能力。在具體工作中,主治醫(yī)師要求住院醫(yī)師詢問(wèn)病史應(yīng)詳盡準(zhǔn)確,查體手法規(guī)范,內(nèi)容全面;在查房過(guò)程中,要求住院醫(yī)師詳細(xì)匯報(bào)新入病人的病史、體格檢查及相關(guān)輔助檢查,并要求其首先通過(guò)詢問(wèn)病史及查體,對(duì)患者作出初步定位及定性診斷,之后再通過(guò)影像資料印證;在讀片過(guò)程中,要求住院醫(yī)師先看膠片進(jìn)行判斷,再看報(bào)告并與放射科醫(yī)師的結(jié)論進(jìn)行比較;對(duì)于已查病人,則要求住院醫(yī)師匯報(bào)病例準(zhǔn)確且簡(jiǎn)明扼要,要有自己的初步判斷并能及時(shí)提出問(wèn)題。通過(guò)每一個(gè)案例,住院醫(yī)師得以自我鍛煉和考核,使其臨床能力得到迅速提升。

另外,主治醫(yī)師及主任醫(yī)師針對(duì)某幾個(gè)典型病例或個(gè)別疑難病例,結(jié)合目前國(guó)內(nèi)外的最新進(jìn)展進(jìn)行簡(jiǎn)潔評(píng)述,引導(dǎo)和啟發(fā)住院醫(yī)師拓展思路、與時(shí)俱進(jìn)。病歷書寫要求規(guī)范、及時(shí)、準(zhǔn)確和真實(shí)。在較為詳細(xì)反映病情演變及診治過(guò)程的基礎(chǔ)上,我們強(qiáng)調(diào)病情分析的重要性,應(yīng)突出臨床邏輯分析及合理處置的過(guò)程,強(qiáng)調(diào)個(gè)例的特殊性與治療基本原則相結(jié)合,既要突出循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)作用,同時(shí)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化即因人而異的重要性。在早期的臨床工作中,生物醫(yī)學(xué)模式在保護(hù)人類健康、推進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展等方面發(fā)揮了重大作用。然而由于該模式對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的局限性,造成醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中只注意疾病的生物因素,而忽視了疾病許多重要的心理因素及社會(huì)因素的主導(dǎo)中介作用。因此,我們強(qiáng)調(diào),對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)已不限于生物醫(yī)學(xué)模式,而發(fā)展成為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,尤其對(duì)某些重要疾患,如腦卒中、某些神經(jīng)系統(tǒng)變性病(如帕金森氏病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病)、慢性神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病(多發(fā)性硬化、重癥肌無(wú)力)以及慢性發(fā)作性疾病(如癲癇、周期性麻痹)等的心理學(xué)及社會(huì)學(xué)干預(yù)。我們?cè)趶?qiáng)調(diào)生物學(xué)因素的同時(shí),開(kāi)始積極關(guān)注患者精神、心理狀況及社會(huì)背景,指導(dǎo)住院醫(yī)師制定出符合患者個(gè)體特點(diǎn)的診治方案,從而實(shí)現(xiàn)生物-心理-社會(huì)模式的綜合效果。

二、加強(qiáng)教學(xué)查房,鍛煉住院醫(yī)師綜合能力

為了加強(qiáng)住院醫(yī)師綜合能力的培養(yǎng),我們每隔2周由各專業(yè)組組長(zhǎng)輪流選擇各病區(qū)有代表性的病例,組織科內(nèi)住院醫(yī)師查房,以住院醫(yī)師為主體,討論、分析病例,并做出診斷及鑒別診斷,制定相應(yīng)的診療計(jì)劃,最后由專業(yè)組長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)。整個(gè)過(guò)程我們以調(diào)動(dòng)每個(gè)住院醫(yī)師的主觀能動(dòng)性為目的,一改過(guò)去“大學(xué)學(xué)堂”模式―以教師為主體,學(xué)生被動(dòng)接受的授課方式。充分調(diào)動(dòng)住院醫(yī)師的主觀能動(dòng)性,鍛煉其獨(dú)立思考能力和綜合能力,培養(yǎng)其組織能力和表達(dá)能力。我們借鑒了PBL教學(xué)模式,與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”相比,在設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式、評(píng)估體系、實(shí)際效果等方面均有著根本區(qū)別。

三、多種形式的學(xué)術(shù)交流,擴(kuò)大住院醫(yī)師的視野

作為國(guó)家級(jí)神經(jīng)科教學(xué)基地,我院神經(jīng)科學(xué)科內(nèi)部、科室之間以及國(guó)內(nèi)外同行之間學(xué)術(shù)交流已蔚然成風(fēng)。每月一次的科報(bào)告會(huì)由八個(gè)專業(yè)組輪流主持,為各專業(yè)組提供一個(gè)展示最新研究成果和交流經(jīng)驗(yàn)的平臺(tái),交流的內(nèi)容包括了神經(jīng)科各個(gè)領(lǐng)域的最新進(jìn)展以及我科專業(yè)組相應(yīng)領(lǐng)域的當(dāng)前研究動(dòng)態(tài)。去年一年內(nèi)我們共進(jìn)行了11次交流,內(nèi)容涉及癲癇、腦血管病、神經(jīng)科危重癥、癡呆、中西醫(yī)結(jié)合、神經(jīng)免疫以及神經(jīng)影像及電生理等各主要學(xué)科。不定期的科室之間以及國(guó)際學(xué)術(shù)交流,在促進(jìn)科研合作的同時(shí),拓展了廣大住院醫(yī)師以及進(jìn)修醫(yī)師的知識(shí)面,并激發(fā)了他們積極參與科學(xué)研究和臨床實(shí)踐的興趣。同時(shí),在完成規(guī)范化臨床培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,多數(shù)住院醫(yī)師要參加某專業(yè)組的科研工作,在具體的科研實(shí)踐中培養(yǎng)嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度、嚴(yán)密的科學(xué)方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng),同時(shí)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及溝通能力亦得到鍛煉。

四、注重創(chuàng)新教育,素質(zhì)教育的核心創(chuàng)造力

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 入院評(píng)估單；設(shè)計(jì)；護(hù)理質(zhì)量；安全

入院護(hù)理評(píng)估單是患者信息的載體，也是護(hù)理評(píng)估的工具，它為護(hù)士收集資料起到引導(dǎo)、規(guī)范和約束的作用。護(hù)士對(duì)患者情況掌握的越全面、越客觀，其護(hù)理行為就越準(zhǔn)確、越有針對(duì)性[1]。我院神經(jīng)科原來(lái)使用的入院評(píng)估單，存在評(píng)估少、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估等不足，造成患者信息掌握不全面、安全防范不到位等不足。為全面系統(tǒng)掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者入院時(shí)的客觀情況，更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，保證患者安全，我院于2011年7月對(duì)神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評(píng)估單重新設(shè)計(jì)，經(jīng)反復(fù)修改和實(shí)踐應(yīng)用，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評(píng)估單的設(shè)計(jì)

1.11 神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評(píng)估單的設(shè)計(jì)理念 ①依據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則》中的護(hù)理文書質(zhì)量要求，體現(xiàn)護(hù)理記錄的客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。②以整體護(hù)理為思維模式，運(yùn)用護(hù)理程序，體現(xiàn)護(hù)理記錄是護(hù)理人員對(duì)患者病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施這一過(guò)程的原始記載[2]。③評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素，切實(shí)將每位神經(jīng)科新入院患者做到安全管理，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.1.2 神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評(píng)估單內(nèi)容 神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評(píng)估單采用A4紙張，正反兩面使用，A面和B面。A面內(nèi)容包括基本資料及護(hù)理評(píng)估，基本資料包括科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、民族、入院時(shí)間、住院號(hào)、診斷、入院性質(zhì)、入院方式等。護(hù)理評(píng)估包括：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、睡眠形態(tài)、排泄形態(tài)、自理能力、皮膚情況、情緒狀態(tài)、管道情況、護(hù)理級(jí)別、飲食類型、藥物過(guò)敏史等。B面內(nèi)容包括Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防跌倒、防壓瘡、防墜床具體護(hù)理措施等。詳見(jiàn)表1。

1.1.3 神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評(píng)估單應(yīng)用方法 ①基本資料根據(jù)患者入院基本信息填寫，入院性質(zhì)和入院方式采用打“√”來(lái)選擇填寫。②護(hù)理評(píng)估部分采用打“√”選擇填寫，生命體征填寫數(shù)字，入院護(hù)理填寫患者入院時(shí)的（代）主訴、癥狀、體征及采取的特殊護(hù)理措施等。③Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)選擇相應(yīng)分值，填寫入“得分”欄內(nèi)，并在“總計(jì)”對(duì)應(yīng)欄內(nèi)填寫項(xiàng)目和分值。根據(jù)“注”提示，進(jìn)行患者下一次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。④防跌倒、防壓瘡、防墜床護(hù)理措施依據(jù)需采取的內(nèi)容，采用打 “√”來(lái)選擇填寫，如需增加防護(hù)措施在相應(yīng)的“

”處填寫。⑤自2011年8月在我院4個(gè)神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)、1個(gè)神經(jīng)外科病區(qū)進(jìn)行實(shí)施，并不斷改進(jìn)。在實(shí)施過(guò)程中，要求盡量避免重復(fù)記錄，如：神志、飲食、護(hù)理級(jí)別、治療原則等，著重體現(xiàn)護(hù)理文書的真實(shí)性、準(zhǔn)確性。

1.2 評(píng)價(jià)方法 ①現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)實(shí)施前后護(hù)士入院護(hù)理評(píng)估記錄所需時(shí)間。②對(duì)神經(jīng)科護(hù)士對(duì)入院評(píng)估單滿意度問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括實(shí)施前后護(hù)士記錄所需時(shí)間、記錄內(nèi)容、記錄工作量進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷76份，回收率為100%，問(wèn)卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分別為非常不滿意、不滿意、一般、較滿意、滿意。將滿意度的程度根據(jù)均數(shù)的高低描述，以4分為達(dá)標(biāo)線。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。比較采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

神經(jīng)科護(hù)士原書寫每位新入院患者護(hù)理評(píng)估單時(shí)間為30～35 min，現(xiàn)書寫每位新入院患者護(hù)理評(píng)估單時(shí)間為僅5～7 min，有效減輕了護(hù)士文書書寫工作量，節(jié)約了護(hù)士時(shí)間。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 應(yīng)用神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評(píng)估單提高了神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者入院護(hù)理評(píng)估的內(nèi)涵：神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評(píng)估單規(guī)范記錄了新入院患者評(píng)估項(xiàng)目，護(hù)士依照評(píng)估單項(xiàng)目逐項(xiàng)完成，避免了護(hù)士依照臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)水平等不同而影響評(píng)估內(nèi)容、制定安全護(hù)理措施等。客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估內(nèi)容，使其系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、涵蓋全面、集中，從客觀上保證評(píng)估單的完整性[3]。

3.2 使用方便，有效節(jié)省護(hù)士時(shí)間：神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評(píng)估單以表格的形式，避免了主觀文字描述，評(píng)估時(shí)步驟清晰、重點(diǎn)突出，護(hù)士不需要大量的時(shí)間思考語(yǔ)言組織、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，僅需逐項(xiàng)填寫或選擇，有效節(jié)省護(hù)士時(shí)間。我院原采用的神經(jīng)科入院評(píng)估方式包括患者入院評(píng)估單、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上報(bào)單、跌倒及墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上報(bào)單，共計(jì)3種，每種表單均需填寫患者楣欄信息、護(hù)士及審核者簽字。

3.3 記錄可操作性強(qiáng)，安全系數(shù)增加[4]：我院所設(shè)計(jì)的入院評(píng)估單全面考慮病種的的護(hù)理特點(diǎn)，護(hù)士只需依據(jù)表格中的項(xiàng)目選擇對(duì)應(yīng)的內(nèi)容即可，既不需要用大量文字書寫，又能依據(jù)表格內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行全面觀察、及時(shí)評(píng)估。同時(shí)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目，使護(hù)士依照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者安全逐項(xiàng)評(píng)估記錄，而“入院護(hù)理”及“防跌倒、防壓瘡、防墜床護(hù)理措施”欄，又留有余地，在具有很強(qiáng)個(gè)性化護(hù)理措施上，可隨時(shí)補(bǔ)充記錄，使用至今，無(wú)因采用表格式入院護(hù)理評(píng)估而在任何醫(yī)療糾紛中對(duì)護(hù)理記錄有異議。相反，由于記錄客觀，突出重點(diǎn)，醫(yī)生想了解的數(shù)據(jù)更能一目了然，為醫(yī)療安全提供了可靠的保證，彌補(bǔ)了由于護(hù)士專業(yè)知識(shí)參差不齊而出現(xiàn)的法律上的漏洞，減少了護(hù)患糾紛。

3.4 節(jié)約護(hù)理成本，降低資源浪費(fèi)：神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評(píng)估單減少了護(hù)理記錄的種類，將原有的患者入院評(píng)估單、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上報(bào)單、跌倒及墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上報(bào)單合并到一起，有效節(jié)約了護(hù)理紙張及病歷存儲(chǔ)空間。我院年收治住院患者3萬(wàn)人次，每位患者節(jié)約2張紙，年節(jié)約6萬(wàn)張紙，有效節(jié)約了能源，減少了資源浪費(fèi)。

入院護(hù)理評(píng)估是實(shí)施護(hù)理程序的第一環(huán)節(jié)，是患者感受的首次護(hù)理服務(wù)，對(duì)能否全面系統(tǒng)地搜集資料，以及患者對(duì)臨床護(hù)理水平的認(rèn)可，起至關(guān)重要的作用，直接影響患者住院期間的整體護(hù)理質(zhì)量和護(hù)患關(guān)系[5]。我院采用神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評(píng)估單后，有效節(jié)約了護(hù)士書寫的時(shí)間，使護(hù)士有更多的時(shí)間直接服務(wù)于患者，提高了患者滿意度。神經(jīng)科表格式入院護(hù)理評(píng)估單的應(yīng)用，極大地提高了護(hù)理人員接待新入院患者的積極性，使神經(jīng)科護(hù)理人員既能省時(shí)省力又能比較全面地對(duì)患者做出及時(shí)客觀的入院評(píng)估。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 賈亞平入院護(hù)理評(píng)估單的改進(jìn)與比較研究.吉林醫(yī)學(xué)，2005，11：1139.

[2] 應(yīng)秋平表格式系統(tǒng)化護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用.浙江醫(yī)學(xué)，2011，5：787.

[3] 李琳琳新生兒重癥監(jiān)護(hù)室入院評(píng)估單的設(shè)計(jì).中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，8：954.

篇(4)

關(guān)鍵詞：神經(jīng)病學(xué)；病例教學(xué)法；醫(yī)學(xué)史神經(jīng)病學(xué)屬于與內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)并駕齊驅(qū)的二級(jí)學(xué)科，與內(nèi)科學(xué)中各類三級(jí)學(xué)科比較，有其相似之處，也有其獨(dú)特性，如定位診斷與解剖學(xué)密切相關(guān)，學(xué)生普遍反映該學(xué)科抽象、復(fù)雜，實(shí)習(xí)效率低下。此外全日制醫(yī)學(xué)教育對(duì)該學(xué)科重視度不夠，安排課時(shí)較少。故神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)帶教與一般內(nèi)科有些不同之處。先將本人實(shí)際臨床實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1重視神經(jīng)解剖和神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)，打好基礎(chǔ)

前述課程在本科大課時(shí)均已學(xué)習(xí)過(guò)，但時(shí)間較長(zhǎng)，忘得較多。帶教時(shí)應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)復(fù)習(xí)以加深印象。帶教老師在簡(jiǎn)述該方面內(nèi)容時(shí)，應(yīng)起到穿針引線的作用，從神經(jīng)病學(xué)診斷中的定位入手，由粗到細(xì)，由少到多。如從神經(jīng)系統(tǒng)開(kāi)始，到中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)，再到腦、脊髓和腦神經(jīng)、脊神經(jīng)，以此類推。可試結(jié)合神經(jīng)病學(xué)相關(guān)醫(yī)學(xué)史及人文，以提高興趣，加深印象[1]。

2幫助學(xué)生培養(yǎng)正確的臨床思維

平時(shí)上大課時(shí)大多時(shí)間接觸的是某種疾病對(duì)應(yīng)多種癥狀和體征。臨床面對(duì)的是患者的一種或多種癥狀、體征，故實(shí)習(xí)時(shí)要轉(zhuǎn)變思維。樹(shù)立合理的神經(jīng)科診斷和治療思路要把握[2]：定位、定性的診斷思路；一元論；先考慮常見(jiàn)病、多發(fā)病、可治愈疾病，但同時(shí)不可忽略罕見(jiàn)病；把握全局的觀念，熟讀目錄及歸納總結(jié)目錄中缺乏的本科室疾病，只有熟知按照自己規(guī)律整理的目錄，才能胸有陳竹，遇到患者才能想到相關(guān)疾病；個(gè)體差異性，書本上的癥狀和體征都是典型的，而實(shí)際臨床當(dāng)中臨床表現(xiàn)不典型者大有人在；詳細(xì)的病史詢問(wèn)和系統(tǒng)全面的體格檢查，當(dāng)今影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，學(xué)科間的密切合作和醫(yī)師的專業(yè)化培養(yǎng)，使得許多醫(yī)師在診斷中過(guò)分依賴輔助檢查和其它科室的會(huì)診意見(jiàn)，卻忽略了最基本的問(wèn)病史和查體的重要性，以至于在診斷時(shí)屢屢受挫，走了不少?gòu)澛贰Ｈ缫患韧形臼返哪贻p男性患者，出現(xiàn)了腦干長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2的對(duì)稱性病變，核磁增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化，腰穿未見(jiàn)異常。進(jìn)而我們想到海洛因腦病的可能，但詳細(xì)追問(wèn)病史該患者的哥哥有癡呆的表現(xiàn)，接下來(lái)詳細(xì)查體患者眼部虹膜有明顯的環(huán)形色素沉著改變，進(jìn)一步查血清銅和銅藍(lán)蛋白均異常，故由此做出肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷；全局整體的觀念，神經(jīng)系統(tǒng)是全身的一部分，神經(jīng)系統(tǒng)疾患可導(dǎo)致內(nèi)科表現(xiàn)，同樣，內(nèi)科疾患也可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。例如：一老年男性患者，搏動(dòng)性、陣發(fā)性頭痛20年，近期頭痛加重。頭顱影像學(xué)未見(jiàn)異常。按照神經(jīng)科慣性思維，考慮的疾病有偏頭痛、顳動(dòng)脈炎等。但經(jīng)查肺部CT有肺部感染表現(xiàn)，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y。經(jīng)查睡眠呼吸監(jiān)測(cè)提示重度夜間睡眠呼吸暫停，給予呼吸機(jī)改善通氣后頭痛明顯減輕。故病例即為內(nèi)科系統(tǒng)疾患導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的典型病例，值得深思和學(xué)習(xí)。

3重視醫(yī)學(xué)模式中的心理因素

許多神經(jīng)科患者合并抑郁焦慮，因種種原因患者不能接受心理科，如不進(jìn)行干預(yù)，神經(jīng)科癥狀很難改善，故應(yīng)告知學(xué)生心理關(guān)注和治療的重要性。

4與臨床病例教學(xué)法相結(jié)合

實(shí)際病例分析,在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)注意確定以學(xué)生為中心的新型教育理念，強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí),切忌隨意選擇病例或組織無(wú)目的的討論,具體實(shí)施過(guò)程如下[3-6]：

4.1選擇病例選擇合適的病例，多為常見(jiàn)病，如腦梗塞，通過(guò)實(shí)際病例將以前學(xué)過(guò)的理論知識(shí)回憶和利用起來(lái)。講解過(guò)程力求通讀易懂。

4.2組織討論課前分發(fā)病例討論摘要和提綱，帶教時(shí)學(xué)生發(fā)言和提出問(wèn)題，教師隨時(shí)解答學(xué)生提出的問(wèn)題。

4.3重點(diǎn)講授在課程的后半段，由教師進(jìn)行重點(diǎn)講授，著重點(diǎn)講授所討論疾病的鑒別診斷，強(qiáng)調(diào)診斷過(guò)程即為鑒別診斷過(guò)程。分析注意與臨床緊密結(jié)合。

4.4進(jìn)行評(píng)價(jià)最后由帶教老師對(duì)前面的討論進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出優(yōu)點(diǎn)和不足之處，并提出改進(jìn)措施，使學(xué)生逐漸掌握病例討論的方法、步驟和技巧。同時(shí)也鼓勵(lì)學(xué)生勇于發(fā)表自己的見(jiàn)解，不過(guò)分依賴權(quán)威，對(duì)疾病有個(gè)體化認(rèn)識(shí)。

5微信平臺(tái)的利用

隨著微信的普及，各種知識(shí)的傳遞和分享多了一種更加便捷和有效的方式。在神經(jīng)科實(shí)習(xí)帶教中，教師可事先通過(guò)神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)群分發(fā)病例討論摘要及提綱、可配以生動(dòng)的圖片以提高學(xué)習(xí)興趣。這種方式不僅僅局限于課內(nèi)。此外可用于好知識(shí)分享、視頻分享等，相關(guān)訂閱號(hào)有丁香園神經(jīng)時(shí)間、神經(jīng)醫(yī)學(xué)論壇、卒中ASA管理、醫(yī)脈通神經(jīng)科等等。

6在臨床實(shí)踐中逐漸樹(shù)立科研觀念，培養(yǎng)對(duì)科研敏銳的嗅覺(jué)

尤其適用于研究生實(shí)習(xí)帶教。如在實(shí)習(xí)帶教中遇到偏頭痛的患者血清同型半胱氨酸或C反應(yīng)蛋白升高，可啟發(fā)學(xué)生思考二者是否有相關(guān)性及提出問(wèn)題和解決問(wèn)題。

以上實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)在實(shí)施過(guò)程中并非能夠立竿見(jiàn)影，但可能對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響，尤其是臨床思維的培養(yǎng)和病例教學(xué)法，也為學(xué)生的其他科室實(shí)習(xí)提供幫助。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于前人和實(shí)踐，更多的實(shí)習(xí)帶教方式有待于進(jìn)一步探索和總結(jié)。

參考文獻(xiàn):

[1]劉建輝，黎思思.神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(13):76-77.

[2]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3]羅麗娜．內(nèi)科教學(xué)中多種教學(xué)方法的運(yùn)用和研究[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23(10)：70-72．

[4]Stern BJ, Lowenstein DH, Schuh LA. Invited article: Neurology education research [J].Neurology, 2008, 70(11): 876-883.

篇(5)

關(guān)鍵詞：神經(jīng)病學(xué)；導(dǎo)入教學(xué)法；中醫(yī)學(xué)生

中圖分類號(hào)：G424.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-7717(2008)04-0852-03

神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要分支,是專門研究人類神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療的一門學(xué)科。神經(jīng)系統(tǒng)疾病種類繁多、病因復(fù)雜、疾病的表現(xiàn)形式多樣,神經(jīng)病學(xué)檢查復(fù)雜,診斷手段發(fā)展快速,它源自內(nèi)科學(xué),而又自成獨(dú)立的體系。它是建立在神經(jīng)科學(xué)的理論基礎(chǔ)上,與其它臨床學(xué)科有密切的聯(lián)系,是具有高度邏輯性、理論性的一門臨床學(xué)科[1]。目前，中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)課程已越來(lái)越受到重視，如吳宣富等[2]的調(diào)查結(jié)果顯示，97%的中醫(yī)學(xué)生贊同開(kāi)設(shè)這門課程，分析認(rèn)為從發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的角度來(lái)講，中醫(yī)院校開(kāi)設(shè)神經(jīng)病學(xué)課程具有深遠(yuǎn)的意義。但神經(jīng)病學(xué)專業(yè)性強(qiáng),涉及面較廣,教學(xué)難度大；同時(shí)，中醫(yī)學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，對(duì)學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)畏難情緒重,普遍反映神經(jīng)病學(xué)“難學(xué)”，是一門“頭痛”的課程，給教與學(xué)雙方均帶來(lái)很大的困難。所謂“導(dǎo)入”,是指教師在一個(gè)新的教學(xué)內(nèi)容或教學(xué)活動(dòng)開(kāi)始或深化、改換教學(xué)話題時(shí)，說(shuō)的和做的與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的一段教學(xué)過(guò)程,以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入良好學(xué)習(xí)狀態(tài)的一種行為方式。良好的開(kāi)端，是成功的一半，筆者在對(duì)中醫(yī)系學(xué)生教授神經(jīng)病學(xué)的過(guò)程中，采用科學(xué)、合理的導(dǎo)入方法，吸引學(xué)生的注意力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使課堂氣氛變得輕松，減輕學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)課程的畏難情緒，提高了教學(xué)效果。現(xiàn)就對(duì)中醫(yī)學(xué)生神經(jīng)病學(xué)課程教學(xué)的導(dǎo)入方法及其實(shí)踐，闡述如下。

1神經(jīng)病學(xué)導(dǎo)入教學(xué)法的必要性

神經(jīng)病學(xué)的課程特點(diǎn)決定了神經(jīng)病學(xué)導(dǎo)入教學(xué)法應(yīng)用的必要性。其特點(diǎn)有：①高度復(fù)雜性，高度邏輯推理性。神經(jīng)病學(xué)一方面是建立在堅(jiān)實(shí)的神經(jīng)科學(xué)理論基礎(chǔ)之上；同時(shí)，又與其他各相關(guān)臨床學(xué)科有著密切的聯(lián)系，相互滲透、交叉融合而衍生出許多邊緣學(xué)科如神經(jīng)遺傳學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)等等，均以神經(jīng)病學(xué)為核心，因此一向被稱之為既具有高度復(fù)雜性又具有高度邏輯推理性的一門臨床學(xué)科。②領(lǐng)域廣闊,基礎(chǔ)要求高。神經(jīng)病學(xué)是建立在神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)生化學(xué)等基礎(chǔ)上的專門學(xué)科。它要求醫(yī)學(xué)生必須熟練地掌握神經(jīng)科學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),熟悉各種神經(jīng)解剖通路、組織結(jié)構(gòu)和功能,才有助于神經(jīng)病學(xué)的臨床表現(xiàn)及體征的理解。③內(nèi)容抽象，理解困難。神經(jīng)病學(xué)由于涉及神經(jīng)科學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí),理解起來(lái)顯得困難。特別是它那高深的神經(jīng)科學(xué)理論和密如蛛網(wǎng)的神經(jīng)傳導(dǎo)路，更使許多醫(yī)學(xué)生望而生畏。③發(fā)展迅速，教學(xué)量大。神經(jīng)病學(xué)是所有臨床學(xué)科中最有活力，也是未知數(shù)最多，發(fā)展最快的一門學(xué)科。而隨著學(xué)科的不斷發(fā)展,新疾病、新技術(shù)、新理論的出現(xiàn),使需要教學(xué)的內(nèi)容增多。同時(shí)學(xué)校教學(xué)改革的深入,教學(xué)時(shí)間縮短,造成了教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時(shí)間的矛盾。⑤實(shí)踐性、操作性強(qiáng)。神經(jīng)病學(xué)診斷是建立在完整的病史詢問(wèn)，神經(jīng)病學(xué)體格檢查及必要的輔助檢查的基礎(chǔ)上,神經(jīng)病學(xué)體格檢查具有實(shí)踐性強(qiáng)、操作性強(qiáng)的特點(diǎn),它要求操作規(guī)范、準(zhǔn)確,增加了教學(xué)的難度。⑥理論和臨床脫節(jié)：學(xué)生對(duì)《神經(jīng)病學(xué)》的畏難其實(shí)主要表現(xiàn)為對(duì)神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理的遺忘,由于大一年級(jí)學(xué)習(xí)系統(tǒng)解剖后學(xué)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)就再無(wú)接觸；同時(shí)，上課時(shí)囫圇吞棗,考試前死記硬背,未能很好地掌握神經(jīng)病學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，更不能很好地應(yīng)用所學(xué)知識(shí)聯(lián)系臨床實(shí)踐,因此到大四學(xué)習(xí)《神經(jīng)病學(xué)》便感困難，使學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)尤如面臨一個(gè)全新的學(xué)科。中醫(yī)學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱尤為突出，尤其是西醫(yī)解剖基礎(chǔ)缺漏太多，導(dǎo)致神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)難上加難。吳宣富等[2]的調(diào)查結(jié)果顯示，86%的中醫(yī)學(xué)生認(rèn)為神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)的難點(diǎn)、疑點(diǎn)在神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理和神經(jīng)定位診斷，另有12%的中醫(yī)學(xué)生則認(rèn)為疑難點(diǎn)在神經(jīng)系統(tǒng)檢查，僅有2%的中醫(yī)學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的難點(diǎn)在神經(jīng)科各種疾病。

2神經(jīng)病學(xué)導(dǎo)入教學(xué)法的作用

蘇聯(lián)當(dāng)代最有名望的教育家蘇霍姆林斯基曾經(jīng)說(shuō)過(guò):“如果教師不想方設(shè)法使學(xué)生產(chǎn)生情緒高昂和智力振奮的內(nèi)心狀態(tài),就急于傳授知識(shí),那么,這種知識(shí)只能使人產(chǎn)生冷漠的態(tài)度,而不動(dòng)感情的腦力勞動(dòng)就會(huì)帶來(lái)疲倦。”教師如果一上課就能“一石激起千層浪”，把學(xué)生的心抓住，不僅可以激發(fā)學(xué)生的求知欲，把學(xué)生帶到教師的思路上來(lái)，而且可以使學(xué)生明確要求，集中精力，引發(fā)思維，以積極的心理狀態(tài)投入到課堂學(xué)習(xí)中去，從而達(dá)到渲染良好的課堂氣氛、提高課堂教學(xué)效果的目的。

神經(jīng)病學(xué)難學(xué)的要點(diǎn)就在于對(duì)神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理缺乏認(rèn)識(shí),部分學(xué)生產(chǎn)生畏懼心理,學(xué)習(xí)興趣下降。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以傳授知識(shí)、記憶型為主,只能是聽(tīng)取、背誦和再現(xiàn),且枯燥、乏味,抽象難懂,激發(fā)不了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。因此教學(xué)中教師若通過(guò)恰當(dāng)巧妙的富有吸引力的導(dǎo)入,在極短的時(shí)間內(nèi)就可以穩(wěn)定學(xué)生情緒，把他們的注意力很快地吸引到課堂上,引起他們的求知欲,對(duì)所學(xué)知識(shí)產(chǎn)生濃厚的興趣。這是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、傳授知識(shí)的重要前提。興趣是引起、維持和促進(jìn)行為產(chǎn)生和發(fā)展的原動(dòng)力。對(duì)教師而言,激發(fā)學(xué)生興趣是提高課堂實(shí)效的重要手段。其次，新穎的導(dǎo)入,可以把學(xué)生的大腦中前一節(jié)課的思維暫留瞬時(shí)切斷,從而啟動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)的思維,使學(xué)生明確學(xué)習(xí)的內(nèi)容、目的與要求,從而開(kāi)動(dòng)腦筋,全身心地投入學(xué)習(xí)。此外，新舊知識(shí)之間無(wú)論在認(rèn)識(shí)上還是思維上都存在著明顯的差異與跳躍。所以對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)方法和思維方法也就存在著不同和差異。恰如其分地進(jìn)行新課的導(dǎo)入,可以減少或平抑知識(shí)與思維的斷層,降低其臺(tái)階。使知識(shí)內(nèi)容過(guò)渡平滑自然,前后銜接緊密,為新知識(shí)的教學(xué)鋪平了道路。

3神經(jīng)病學(xué)導(dǎo)入教學(xué)法介紹

3.1以教師為中心導(dǎo)入教學(xué)過(guò)程教師是課堂教學(xué)的主體,其豐富的學(xué)識(shí)、生動(dòng)的語(yǔ)言藝術(shù)、靈活的教學(xué)手段、甚至個(gè)人的人格魅力都是圓滿完成教學(xué)任務(wù)、保證教學(xué)質(zhì)量的必要條件[3]。因此，教師在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)過(guò)程中起著不可替代的主導(dǎo)作用，以教師的導(dǎo)語(yǔ)引入教學(xué)過(guò)程顯得十分重要。舉例如下:①問(wèn)題導(dǎo)入法:教師可采用單刀直入，直接提出問(wèn)題，設(shè)置懸念。如在《腦血管病總論》的教學(xué)中，老師可以首先提出以下問(wèn)題：世界上發(fā)病率最高的三大疾病是什么？腦的血液由什么血管供應(yīng)？腦血管病是如何分類的?腦血管病的病因是什么?腦血管病的發(fā)病機(jī)制是什么?腦血管病的癥狀和體征能否進(jìn)行提綱契領(lǐng)的歸納?腦血管病如何預(yù)防?然后針對(duì)上述問(wèn)題，結(jié)合原文逐一進(jìn)行講解。由于學(xué)生急于想知道問(wèn)題的答案，易于吸引學(xué)生的注意力，使學(xué)生迅速進(jìn)入探索性學(xué)習(xí)過(guò)程。②溫故導(dǎo)入法:所謂溫故導(dǎo)入法，即按照溫故而知新的原則，教師選擇一些與新知識(shí)有內(nèi)在聯(lián)系的已學(xué)過(guò)的知識(shí)，或進(jìn)行比較、或進(jìn)行提問(wèn)，以喚起學(xué)生對(duì)已學(xué)知識(shí)的回憶，一方面達(dá)到鞏固已學(xué)知識(shí)的目的，另一方面使學(xué)生對(duì)要學(xué)的知識(shí)“新”在何處有所了解，便于新知識(shí)的掌握。神經(jīng)病學(xué)的定位診斷以神經(jīng)解剖為基礎(chǔ),神經(jīng)系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)與損害的解剖部位密切相關(guān),如果學(xué)生頭腦中不能正確建立神經(jīng)結(jié)構(gòu)間的完整、立體、統(tǒng)一的概念是無(wú)法學(xué)好神經(jīng)病學(xué)的。對(duì)于神經(jīng)解剖的相關(guān)知識(shí),學(xué)生大多在低年級(jí)時(shí)都曾學(xué)過(guò),但因神經(jīng)結(jié)構(gòu)精細(xì)且位置、走行、分支隱蔽,不易觀察,比較難記,費(fèi)解易忘,學(xué)生到了后期臨床課學(xué)習(xí)中,大多已經(jīng)遺忘。因此有必要花一點(diǎn)時(shí)間幫助學(xué)生復(fù)習(xí)神經(jīng)解剖知識(shí)。如在學(xué)習(xí)《特發(fā)性面神經(jīng)麻痹》時(shí)，可先溫習(xí)解剖學(xué)所學(xué)的有關(guān)面神經(jīng)的解剖知識(shí)，再溫習(xí)面神經(jīng)核上支配的特點(diǎn)面神經(jīng)核下3/4受單側(cè)皮質(zhì)核束支配，最后提出教學(xué)中學(xué)生要掌握的新知識(shí)。通過(guò)復(fù)習(xí)，學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)很快地回憶起先前學(xué)過(guò)的知識(shí),將前后的知識(shí)貫穿起來(lái),從而能跟上教學(xué)的節(jié)拍，加深了學(xué)生對(duì)面神經(jīng)麻痹臨床特點(diǎn)的理解及周圍性面癱和中樞性面癱的鑒別診斷。③病案導(dǎo)入法:病例導(dǎo)入式教學(xué)法以病例為中心,提出相關(guān)問(wèn)題,啟發(fā)學(xué)生研討有關(guān)的基礎(chǔ)與臨床知識(shí),鼓勵(lì)學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋,將“死”知識(shí)“活”學(xué)。這樣可以達(dá)到調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,提高學(xué)習(xí)興趣,變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),加深理解,增強(qiáng)記憶,提高學(xué)習(xí)效率的目的。以病案導(dǎo)入教學(xué)時(shí)，所選病案一定要與教學(xué)內(nèi)容有較好的相關(guān)性，最好選擇自己的切身體驗(yàn)，講解時(shí)才能信手拈來(lái)、生動(dòng)活潑、具有說(shuō)服力。李堅(jiān)等[4]對(duì)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1998級(jí)5班50名學(xué)生,進(jìn)行病例導(dǎo)入式教學(xué)腦血管病單元（對(duì)過(guò)去連續(xù)3年的學(xué)生試卷分析發(fā)現(xiàn),腦血管病單元的得分率在所有單元中是最低的），經(jīng)改革授課方式后,得分率明顯增高,且超過(guò)了傳統(tǒng)授課單元，差異有顯著性。認(rèn)為病例導(dǎo)入式教學(xué)適用于神經(jīng)病學(xué)教學(xué),有利于學(xué)生能力的培養(yǎng),應(yīng)逐步擴(kuò)大其應(yīng)用,并在實(shí)踐中加以完善。

3.2以學(xué)生為中心 導(dǎo)入教學(xué)過(guò)程學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，根據(jù)大學(xué)生的思維已達(dá)到較高和較成熟、且具有一定創(chuàng)造性的特點(diǎn)，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，將學(xué)生的自由式談話、討論與提問(wèn)作為課堂教學(xué)的導(dǎo)入，可以滿足大學(xué)生的心理需求，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。同時(shí)，課堂學(xué)習(xí)的時(shí)間是有限的,絕大多數(shù)的知識(shí)是靠學(xué)生自己積累的。為此我們?cè)诮虒W(xué)時(shí)強(qiáng)調(diào)調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,這就要求教師傳授學(xué)生如何主動(dòng)地去學(xué)習(xí),教會(huì)他們學(xué)習(xí)的方法,而不僅僅是強(qiáng)行“灌輸”。對(duì)于神經(jīng)病學(xué)中至今爭(zhēng)議較大又不能回避的問(wèn)題，教師可以采用自由討論導(dǎo)入法導(dǎo)入教學(xué)過(guò)程。如在講解《急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病（吉蘭-巴雷結(jié)合征）》治療時(shí)，可以讓學(xué)生先討論：①本病可用激素治療嗎?②對(duì)第4、5版王維治主編的統(tǒng)編本科神經(jīng)病學(xué)教材，對(duì)激素使用有何不同?③對(duì)循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果應(yīng)如何理解?同時(shí)可結(jié)合吉蘭-巴雷結(jié)合征的循證病例實(shí)踐[5]進(jìn)行講解。教師充分利用學(xué)生討論的內(nèi)容，再結(jié)合教材內(nèi)容，適時(shí)引入主題。教學(xué)過(guò)程中學(xué)生討論十分熱烈，圓滿完成了教學(xué)任務(wù)。但在自由式討論時(shí)教師要應(yīng)注意：課前安排好學(xué)生自學(xué)，使學(xué)生對(duì)討論的內(nèi)容有所準(zhǔn)備；導(dǎo)入式討論的目的和內(nèi)容要明確，切忌跑題;時(shí)間要有限制，一般控制在10～20min之內(nèi)；教師的閱讀面要廣，要深入到本學(xué)科的前沿，將最新的研究成果介紹給學(xué)生。對(duì)存疑的問(wèn)題，疑在何處，要有交待，對(duì)多種觀點(diǎn)并存的理由，應(yīng)予闡明。通過(guò)自由式討論，使學(xué)生感受到要學(xué)好《神經(jīng)病學(xué)》，僅僅依靠《神經(jīng)病學(xué)》教材是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，尚需依靠大量的課外閱讀，從而培養(yǎng)學(xué)生課余閱讀的習(xí)慣。該法還可以有效地拓展學(xué)生的學(xué)習(xí)思路，使學(xué)生學(xué)會(huì)從多方面、多層次對(duì)問(wèn)題進(jìn)行思考。

中華中醫(yī)藥學(xué)刊需要指出的是，上述諸多導(dǎo)入方法皆可通過(guò)多媒體形式進(jìn)行。如在癲癇病的教學(xué)中，癲癇和癇性發(fā)作的概念是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，若借用多媒體的手段，在講述時(shí)可采用巴西著名足球明星羅納爾多及著名畫家梵高獨(dú)耳的畫像，講清梵高是一個(gè)癲癇病人，在癲癇發(fā)作時(shí)曾作出自殘行為用刮胡刀割掉自己的一只耳朵。而羅納爾多曾在法國(guó)世界杯上與法國(guó)隊(duì)的決賽前，因承受不了巨大的思想壓力，發(fā)生癇性發(fā)作。在導(dǎo)入引起學(xué)生的興趣及注意后，對(duì)癲癇和癇性發(fā)作兩個(gè)概念的特點(diǎn)、區(qū)別及聯(lián)系進(jìn)行講解，同時(shí)，結(jié)合各種癇性發(fā)作類型的錄像及同步腦電圖改變，內(nèi)容豐富，形象具體生動(dòng)，可收事半功倍之效。

總之，教學(xué)過(guò)程的導(dǎo)入環(huán)節(jié)如同優(yōu)美樂(lè)章的序曲,如果設(shè)計(jì)和安排經(jīng)過(guò)精心策劃就能起到先聲奪人、一舉成功的奇效。神經(jīng)病學(xué)課堂教學(xué)的導(dǎo)入方法多種多樣，教師可以依據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)不同的導(dǎo)入方式。但要使導(dǎo)入技能能夠在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中發(fā)揮它的作用,在設(shè)計(jì)導(dǎo)入時(shí)應(yīng)遵循一定原則，如針對(duì)性、精巧性、趣味性、啟發(fā)性、關(guān)聯(lián)性、語(yǔ)言藝術(shù)性，這樣才能激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其產(chǎn)生主動(dòng)求知的欲望，形成一個(gè)利教利學(xué)的課堂氛圍，有助于獲得良好的教學(xué)效果。因此，針對(duì)西醫(yī)課程及中醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，如何在有限的時(shí)間條件下，更好地讓中醫(yī)學(xué)生學(xué)好西醫(yī)課程，教學(xué)方法很重要。高等中醫(yī)教育要適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要就必須改進(jìn)教學(xué)方法，提高單位時(shí)間內(nèi)授課的信息量，采用多樣教學(xué)方法來(lái)拓展和充實(shí)課程內(nèi)容以適應(yīng)人類社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)未來(lái)的走向，達(dá)到更好的教學(xué)效果，而中醫(yī)學(xué)生神經(jīng)病學(xué)導(dǎo)入教學(xué)法可能是有益的探索之一。

參考文獻(xiàn)

［1］羅海彥,胡長(zhǎng)林.神經(jīng)病學(xué)教學(xué)改革的探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(5):382-383.

［2］吳宣富，林興棟，鐘嘉熙 .中醫(yī)院校開(kāi)設(shè)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)效果調(diào)查分析［J］.中醫(yī)教育，2004，23（2）：16-18.

［3］陳小茜.培養(yǎng)學(xué)生的主體意識(shí)促進(jìn)課堂教學(xué)主體參與[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2001,19(4):59.

篇(6)

近年來(lái)，我國(guó)神經(jīng)系統(tǒng)和精神疾病發(fā)病率呈逐年上升之勢(shì)，這已引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。2000年，經(jīng)百余位著名專家發(fā)出倡議，將每年的9月定為“中國(guó)腦健康月”、9月16日定為“腦健康日”，9月21日又恰逢“世界老年癡呆日”，為此本刊專訪了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任汪昕教授，共話我們的“頭”等大事。

人的大腦由近100億個(gè)神經(jīng)元構(gòu)成，全部腦血管連接起來(lái)的長(zhǎng)度接近17萬(wàn)公里，大腦是人體各個(gè)生理活動(dòng)的最高調(diào)節(jié)器官，也是心理思維活動(dòng)的中心器官，對(duì)人體發(fā)揮著整體性的調(diào)節(jié)作用。理論上大腦可儲(chǔ)存的信息相當(dāng)于藏書1 000萬(wàn)冊(cè)的美國(guó)國(guó)會(huì)圖書館的50倍，大腦神經(jīng)功能細(xì)胞之間每秒可完成的連接可達(dá)1 000萬(wàn)億次，按目前水平，人類大腦的潛能開(kāi)發(fā)不到20%。大腦是一臺(tái)高精密且每天都在高速運(yùn)轉(zhuǎn)的“機(jī)器”，隨著使用年限的累積，它也會(huì)出現(xiàn)老化、故障、“死機(jī)”甚至徹底“報(bào)廢”的危機(jī)，一旦出現(xiàn)這些情況，人的正常生理機(jī)能就會(huì)失控，甚至可能危及生命。

“大腦是人體最特殊、最重要的一個(gè)器官，它的損害是不可逆的，一旦出現(xiàn)問(wèn)題就是災(zāi)難性的。”汪昕教授強(qiáng)調(diào)。隨著老齡化進(jìn)程的加快，最近一二十年人類疾病譜發(fā)生了重大變化，過(guò)去困擾大家的急性傳染病、貧血等“頑疾”逐漸找到了治愈辦法，但過(guò)去不太常見(jiàn)的疾病漸漸呈現(xiàn)發(fā)病率上升趨勢(shì)，腦血管病、老年癡呆癥、癲癇、帕金森病等，病人數(shù)量越來(lái)越多，但治療方法還在不斷研究探索中。盡管腦健康至關(guān)重要，但人們對(duì)它的了解和研究程度還很不夠，這也將成為神經(jīng)科醫(yī)生乃至全社會(huì)共同面臨的亟需解決的難題。

大腦――自然科學(xué)的最后一塊疆域

中國(guó)科學(xué)院上海生理研究所楊雄里院士曾對(duì)人類大腦研究有過(guò)這樣的評(píng)價(jià)：它是自然科學(xué)的最后一塊疆域。汪昕教授對(duì)此觀點(diǎn)深表贊同：“科學(xué)家們現(xiàn)在對(duì)微觀世界的研究可以小到分子、原子，甚至更小物理量的物質(zhì)，對(duì)宏觀世界的研究則可以遠(yuǎn)至若干光年以外的星體，但就是我們兩個(gè)耳朵之間的這段距離始終沒(méi)有研究清楚，大腦的變化至今仍有很多謎團(tuán)等待我們?nèi)ソ忾_(kāi)。”神經(jīng)元如何編碼？記憶如何存儲(chǔ)和檢索？人的情緒、意識(shí)和智慧是如何產(chǎn)生的？人為什么會(huì)睡覺(jué)和做夢(mèng)？大腦為什么如此構(gòu)造？……太多的人腦未解謎團(tuán)還在等待科學(xué)家們?nèi)パ芯亢徒沂尽?/p>

早在20世紀(jì)90年代，美國(guó)前總統(tǒng)老布什就提出了“腦的十年”計(jì)劃，其后日本、歐洲等相繼跟進(jìn)，對(duì)大腦開(kāi)展了深入研究。2013年，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在他的第二屆任期內(nèi)，也將解開(kāi)大腦之謎作為美國(guó)科技發(fā)展的重點(diǎn)，奧巴馬政府醞釀的這項(xiàng)宏大計(jì)劃堪與人類基因計(jì)劃相媲美，并欲借此振興美國(guó)經(jīng)濟(jì)。

雖然各地研究靶標(biāo)不同，但都直指神經(jīng)系統(tǒng)科學(xué)家的終極難題：人腦中數(shù)十億神經(jīng)元和數(shù)以萬(wàn)億計(jì)的連接或突觸，如何組織起來(lái)形成有效的神經(jīng)回路，從而使人類能夠墜入愛(ài)河、走上戰(zhàn)場(chǎng)、解開(kāi)數(shù)學(xué)定理或?qū)懺?shī)。此外，研究人員還希望了解大腦神經(jīng)元回路發(fā)生變化的方式。中國(guó)的大腦研究計(jì)劃也正在醞釀之中，目標(biāo)主要以“健康腦”為導(dǎo)向，聚焦腦的工作原理、重大腦疾病發(fā)病機(jī)制等，希望在未來(lái)10～20年內(nèi)能夠在腦病早期干預(yù)方面有所突破。

發(fā)展中的神經(jīng)內(nèi)科

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的診療和研究范圍涵蓋了人類中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)以及肌肉病變。學(xué)科邊緣涉及神經(jīng)眼科學(xué)、神經(jīng)耳科學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)等諸多作為神經(jīng)系統(tǒng)感受或效應(yīng)器官的疾病。主要累及高級(jí)神經(jīng)功能而不伴有腦器質(zhì)性病變的精神行為異常癥候群則屬于精神病學(xué)研究的范疇。

近幾年，關(guān)于癲癇、老年癡呆癥、帕金森病等神經(jīng)疾病的研究很熱門，伽馬刀、介入治療等新的治療手段也被不斷探索應(yīng)用，但似乎還未出現(xiàn)能夠有效治愈這些疾病的治療方法。汪昕教授坦承：“有的科學(xué)技術(shù)進(jìn)步是具有劃時(shí)代意義的，比如抗生素的發(fā)現(xiàn)，幫助人類找到了戰(zhàn)勝細(xì)菌感染的武器。有的技術(shù)則是一點(diǎn)點(diǎn)循序漸變的，技術(shù)進(jìn)步?jīng)]有立竿見(jiàn)影的效果，只有當(dāng)技術(shù)進(jìn)步到一定程度的時(shí)候才會(huì)覺(jué)得某種疾病并不可怕，比如現(xiàn)在有些腫瘤的治療已取得了較好臨床效果。神經(jīng)科現(xiàn)在就處于一種困難時(shí)期，好多技術(shù)好像有所改進(jìn)，但沒(méi)有達(dá)到劃時(shí)代意義的程度。”

“但現(xiàn)在已經(jīng)比過(guò)去好多了”，汪昕教授說(shuō)，“過(guò)去神經(jīng)內(nèi)科好多疾病都沒(méi)有辦法診斷，好不容易診斷出來(lái)了，醫(yī)生的治療方法也只有療效甚微的‘三素一湯’――維生素、營(yíng)養(yǎng)素、激素和甘露醇。我父親是一位從醫(yī)五六十年的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，多年從醫(yī)的‘挫敗感’使他堅(jiān)持不愿讓我繼續(xù)做神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，但我還是機(jī)緣巧合地進(jìn)入了這個(gè)領(lǐng)域。不過(guò)隨著免疫藥物的出現(xiàn)、溶栓技術(shù)的更新、臨床對(duì)癲癇理解的改變等，現(xiàn)在神經(jīng)疾病的治療控制比例有所提高。即使像老年癡呆癥這樣過(guò)去毫無(wú)辦法的疾病，現(xiàn)在也找到了一些早期診斷、干預(yù)治療的手段。”人們常說(shuō)“一把鑰匙開(kāi)一把鎖”，但在神經(jīng)內(nèi)科似乎一把鑰匙對(duì)著很多把鎖，究竟應(yīng)該如何選擇，還要靠技術(shù)的不斷進(jìn)步來(lái)解決，但相信前景總是光明的。

以疾病作為分科依據(jù)、多學(xué)科合作治療的模式也為神經(jīng)疾病治療搭建了新的平臺(tái)。神經(jīng)內(nèi)科學(xué)與外科學(xué)的傳統(tǒng)分界在于是否采取手術(shù)方式治療，但隨著長(zhǎng)期和平環(huán)境和交通狀況的改善，頭部外傷發(fā)生率逐步下降，神經(jīng)外科醫(yī)生逐漸把目光投向神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域，介入治療和細(xì)胞治療的發(fā)展將加速這一趨勢(shì)，學(xué)科之間的交叉融合正在處于變動(dòng)之中。另一方面，隨著醫(yī)學(xué)分科發(fā)展越來(lái)越細(xì)化，很多患者到醫(yī)院都有一個(gè)共同的感受：看著琳瑯滿目的科室、專業(yè)晦澀的介紹，不知道自己的病應(yīng)該去看哪個(gè)科。而一種疾病從診斷、治療，到后面的隨訪，根據(jù)治療流程的先后要涉及多個(gè)科室，患者的就醫(yī)過(guò)程只好在一次次掛號(hào)排隊(duì)中慢慢度過(guò)。因此，很多國(guó)家都提出了以疾病為中心的分科方法，比如癲癇疾病治療中心，就可以由小兒神經(jīng)科、成人神經(jīng)科、影像科、外科、心理科等多學(xué)科專家共同組成，各學(xué)科通力合作，使治療流程和收費(fèi)更加合理，方便患者就醫(yī)。中國(guó)現(xiàn)在也有一些醫(yī)院在做這方面的嘗試，盡管還未形成較為成功的運(yùn)作機(jī)制，但這種診療模式已從學(xué)術(shù)上被越來(lái)越多的醫(yī)生所接受。

當(dāng)好腦健康的守護(hù)者

“有時(shí)是治愈；常常是幫助；總是去安慰。”這是長(zhǎng)眠在美國(guó)紐約東北部的撒拉納克湖畔的一位醫(yī)生的墓志銘。這段銘言越過(guò)時(shí)間和空間，久久地流傳在人間，至今仍熠熠閃光。對(duì)于這句銘言，有人說(shuō)它總括了醫(yī)學(xué)之功，說(shuō)明了醫(yī)學(xué)做過(guò)什么，能做什么和該做什么；也有人說(shuō)，它告訴人們，醫(yī)生的職責(zé)不僅僅是治療、治愈，更多的是幫助、安慰；還有人說(shuō)，它向醫(yī)生昭示了未來(lái)醫(yī)學(xué)的社會(huì)作用。

以現(xiàn)有技術(shù)手段，神經(jīng)科的很多疾病還無(wú)法治愈，因此這句話也是汪昕教授身為一位神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的真切體會(huì)。醫(yī)學(xué)的工作對(duì)象是人，其目的是為了呵護(hù)人的生命與健康。既然醫(yī)生解決的是人的問(wèn)題，就必須關(guān)注人的需求。任何一個(gè)人，既是生物的，也是社會(huì)的，因此患者不是器官與系統(tǒng)的簡(jiǎn)單相加。患者到醫(yī)院就醫(yī)，不僅希望通過(guò)醫(yī)生的治療解除癥狀，同時(shí)也非常希望在醫(yī)務(wù)人員的理解與幫助下緩解與釋放心中的不安與焦慮。因此，一名優(yōu)秀的醫(yī)生必須在治療疾病的同時(shí)，更多地去安慰幫助病人，這包括對(duì)病人表現(xiàn)出設(shè)身處地的同情心、給病人以抒發(fā)焦慮的機(jī)會(huì)、并給予開(kāi)導(dǎo)和解釋等等。“我所經(jīng)歷的大多數(shù)患者，只要醫(yī)生肯好好跟他溝通解釋，一般都會(huì)得到患者及家屬的理解，”汪昕教授解釋說(shuō)，“所以安慰很重要！”

作為一位臨床專家，汪昕教授總結(jié)自己從醫(yī)30年的體會(huì)，要成為一位好醫(yī)生，有兩個(gè)“熱愛(ài)”很重要――熱愛(ài)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，也要熱愛(ài)自己從事的學(xué)科。可能是從小自己在醫(yī)院院子里長(zhǎng)大，受到父母耳濡目染的影響，汪昕教授從小就莫名地喜歡醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，也覺(jué)得跟患者交流是一件很開(kāi)心的事，只要能幫助患者減少痛苦，再苦再累也值得。有時(shí)雖然忙得滿頭大汗、無(wú)暇休息，但只要聽(tīng)到患者康復(fù)的消息或被患者拍拍肩膀道聲感謝，就覺(jué)得發(fā)自內(nèi)心地開(kāi)心。剛做醫(yī)生時(shí)，遇到嘔吐的患者都會(huì)搶著去聞其嘔吐物的味道，一方面是為了通過(guò)聞嘔吐物的味道初步了解患者嘔吐的原因、掌握第一手的臨床信息，另一方面也是為了鍛煉自己在不同環(huán)境下處理應(yīng)急狀況的能力。經(jīng)過(guò)不斷的訓(xùn)練，自己逐漸從恐懼、害怕、嫌臟到逐漸適應(yīng)、從容面對(duì)。

篇(7)

位于廣州市工業(yè)大道中的第一軍醫(yī)大學(xué)珠江醫(yī)院是全國(guó)首批三級(jí)甲等醫(yī)院之一，是集醫(yī)療、教學(xué)和科研為一體的大型綜合性醫(yī)院。醫(yī)院擁有多排螺旋CT、MR、ECT、DSA等大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)精湛，服務(wù)態(tài)度優(yōu)良。現(xiàn)為臨床醫(yī)學(xué)博士后流動(dòng)站，有12個(gè)博士學(xué)位授權(quán)學(xué)科，23個(gè)碩士授權(quán)學(xué)科。

醫(yī)院地址：廣州市工業(yè)大道中253號(hào) 郵政編碼：510282

特色科室――神經(jīng)外科

該院神經(jīng)外科是廣東省高校重點(diǎn)學(xué)科和廣東省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科。該科是全軍神經(jīng)醫(yī)學(xué)研究所，是臨床醫(yī)學(xué)博士后流動(dòng)站主干學(xué)科，為博士、碩士授權(quán)學(xué)科。該科臨床醫(yī)療特色突出，其中包括顱內(nèi)腫瘤微創(chuàng)外傷治療；腦血管病血管內(nèi)介入放射治療；功能神經(jīng)外科疾病微創(chuàng)治療，如帕金森病細(xì)胞刀治療、腦起搏器置入治療和頑固性癲癇微創(chuàng)外科治療，顱腦外傷綜合救治，植物人催醒治療、自體神經(jīng)干細(xì)胞移植治療，以及腦腫瘤和腦血管畸形的X-刀治療等。同時(shí)，該科擁有專科手術(shù)室和專科實(shí)驗(yàn)室，并創(chuàng)辦了《中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)》雜志。

知名專家

徐如祥

教授，博士生導(dǎo)師，全軍神經(jīng)醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)、神經(jīng)外科主任，中國(guó)神經(jīng)科學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，廣東省神經(jīng)外科學(xué)會(huì)主任委員。擅長(zhǎng)腦深部腫瘤、復(fù)雜腦血管疾病顯微外科治療，對(duì)帕金森病、頑固性癲癇、腦外傷及植物狀態(tài)的診治等，有豐富經(jīng)驗(yàn)。門診時(shí)間：每周四上午。

李鐵林

教授，博士生導(dǎo)師。中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)腦血管病學(xué)組委員。擅長(zhǎng)腦和脊髓血管疾病（動(dòng)脈瘤、血管畸形、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺等）血管內(nèi)介入放射治療。門診時(shí)間：每周二上午。

柯以銓

教授，碩士生導(dǎo)師，神經(jīng)外科副主任。擅長(zhǎng)顱腦、脊髓腫瘤的顯微外科治療和顱腦外傷救治。門診時(shí)間：每周一上午。

張世忠

副教授，神經(jīng)外科副主任。擅長(zhǎng)帕金森病的細(xì)胞刀和腦起搏器治療、三叉神經(jīng)痛、扭轉(zhuǎn)痙攣、顱內(nèi)腫瘤放射外科綜合治療。門診時(shí)間：每周五上午。

姜曉丹

教授，博士生導(dǎo)師，神經(jīng)外科副主任。擅長(zhǎng)神經(jīng)再生修復(fù)研究，對(duì)自體神經(jīng)干細(xì)胞移植、修復(fù)嚴(yán)重神經(jīng)功能損害的治療，經(jīng)驗(yàn)豐富。

王向宇

副教授。擅長(zhǎng)顯微神經(jīng)外科和顱底外科手術(shù)，對(duì)腦腫瘤、腦血管病微創(chuàng)外科手術(shù)治療技術(shù)熟練，對(duì)重癥顱腦外傷的救治有豐富經(jīng)驗(yàn)。門診時(shí)間：每周三上午。

段傳志

副教授。擅長(zhǎng)神經(jīng)外科疾病血管內(nèi)介入放射治療，對(duì)腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、外傷性頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的血管內(nèi)治療及缺血性腦血管病介入治療等，經(jīng)驗(yàn)豐富。門診時(shí)間：每周三下午。

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院建于1917年，是我國(guó)現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)源地，是集口腔醫(yī)學(xué)院、口腔醫(yī)院、口腔醫(yī)學(xué)研究所為一體的教學(xué)、醫(yī)療、科研機(jī)構(gòu)，設(shè)有口腔內(nèi)科學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)等12個(gè)學(xué)科及教研室。其口腔臨床學(xué)科和口腔基礎(chǔ)學(xué)科，均為碩士學(xué)位和博士學(xué)位授予點(diǎn)。

特色科室――口腔內(nèi)科

口腔內(nèi)科學(xué)是教育部口腔臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，開(kāi)設(shè)有從大專生到博士生以及成人教育各個(gè)層次的臨床和基礎(chǔ)理論教學(xué)，承擔(dān)了多項(xiàng)國(guó)內(nèi)國(guó)際合作科研項(xiàng)目。

目前該科牙體牙髓專業(yè)組已成功開(kāi)展了殘根、殘冠的保存修復(fù)，牙本質(zhì)敏感癥綜合脫敏療法、無(wú)痛牙髓治療、復(fù)雜根管的自動(dòng)化預(yù)備技術(shù)，并在西南地區(qū)首次使用牙科手術(shù)顯微鏡，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)根管外科手術(shù)。牙周專業(yè)組對(duì)牙周炎進(jìn)行系統(tǒng)治療，大大提高了患牙治療的有效性，而且還和國(guó)外科研單位合作，建立了系統(tǒng)而詳盡的牙周病病史資料庫(kù)，為成都地區(qū)牙周病的流行情況的統(tǒng)計(jì)和防治提供了寶貴的數(shù)據(jù)。口腔粘膜病專業(yè)組采用中西醫(yī)結(jié)合等先進(jìn)診治技術(shù)，對(duì)口腔粘膜病的病因和治療進(jìn)行了卓有成效的探索。

知名專家

李秉琦

教授，博士生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼，擅長(zhǎng)口腔粘膜病因和防治，是國(guó)內(nèi)口腔粘膜病防治的知名專家。

陳謙明

教授，博士生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)口腔粘膜病因和防治，是國(guó)內(nèi)口腔粘膜病防治的知名專家。

張?zhí)N惠

教授，博士生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼，擅長(zhǎng)牙周疾病病因和防治，是國(guó)內(nèi)牙周病防治的知名專家。

劉天佳

教授，博士生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼，擅長(zhǎng)齲病病因和防治，是國(guó)內(nèi)牙體牙髓病防治的知名專家。

周學(xué)東

教授，博士生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)齲病及牙髓病病因和防治，是國(guó)內(nèi)牙體牙髓病防治療的知名專家。

羅宗蓮

教授，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)齲病病因和防治，是國(guó)內(nèi)牙體牙髓病防治的知名專家。

吳亞菲

教授，碩士生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)牙周病病因及治療的研究。

陳秀梅

教授，主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)齲病病因和防治。

林 梅

教授，碩士生導(dǎo)師，擅長(zhǎng)口腔粘膜病病因和防治。