序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇骨折患者護(hù)理問題范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】高齡患者；關(guān)節(jié)置換；術(shù)后；康復(fù)護(hù)理

1 臨床資料

患者，女，90歲，因不慎摔倒致左髖部疼痛，不能站立5小時入院，查體：T36.4℃ P84次/min R20次/min BP110/70mmHg 老年消瘦病容，神清。左下肢外旋畸形，左髖部壓痛，股骨縱向叩擊痛，未捫及骨擦音，左下肢較右下肢短縮約1cm，左膝、踝關(guān)節(jié)活動正常，血運感覺正常，左髖關(guān)節(jié)X線提示：左股骨頸骨折。經(jīng)討論決定，施行人工股骨頭置換術(shù)治療，擬定康復(fù)護(hù)理計劃，術(shù)后成立護(hù)理小組，認(rèn)真組織實施護(hù)理方案，住院40d后康復(fù)出院，出院后追蹤2年回訪，效果滿意。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)多和病人溝通，給病人介紹手術(shù)方面的知識，消除病人的疑慮和恐懼，幫助解決日常所需，同時讓家屬分別陪在病人身旁讓病人有安全感，感受到親人的親情，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，注意患者意識狀態(tài)及血運、動度等情況。24小時內(nèi)如患者疼痛較劇，可采用藥物止痛措施。

2.3 與制動 保持正確的，做到“三防”，一防：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟墊；二防：防內(nèi)旋，術(shù)后穿“丁字鞋”，保持外展30°中立位；三防：防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展，防健側(cè)肢體近患側(cè)肢體而過度內(nèi)收。目的是防人工假體脫位。

2.4 創(chuàng)口負(fù)壓引流管的護(hù)理 避免引流管扭曲、受壓，引流瓶位置應(yīng)低于患肢，在傾倒引流液時，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，如發(fā)現(xiàn)引流物流出不暢，及時排除故障，一般術(shù)后72小時或引流量小于50ml/d，即可拔除引流管。

2.5 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

2.5.1 褥瘡 由于老年人血液循環(huán)差，加之術(shù)后臥床時間長，很容易在尾骶部、足跟、肩胛部、枕后部等骨突部位發(fā)生褥瘡，因此應(yīng)加強基礎(chǔ)護(hù)理，保持床褥清潔、平整、干燥，每隔2—3小時翻身一次，并按摩骨突處，給予臀部墊氣圈，其次應(yīng)加強營養(yǎng)。

2.5.2 肺部感染 定期拍背，鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽和排痰，做擴胸運動，還可訓(xùn)練吹氣球，吹水泡，多飲水，必要時做霧化吸入，以防發(fā)生肺部感染。

2.5.3 泌尿系感染 攝入足夠的水份，每日攝入2000ml左右（心腎功能正常），保持會清潔干燥，保持便器清潔，每日用0.02%呋喃西林擦試會陰2次，3—4小時如病人不提出排尿，則應(yīng)主動提示病人排尿，并注意觀察尿顏色、量并記錄，詳細(xì)記錄24小時出入量。

2.5.4 預(yù)防深靜脈血栓 深靜脈血栓與病人傷后臥床，患肢制動，血液粘度增高有關(guān)。下肢深靜脈血栓好發(fā)于老年人，術(shù)后1—4d是發(fā)生的高峰。加強術(shù)后觀察，聽取病人主訴，注意肢端皮膚顏色、溫度、腫脹情況及有無異常。下肢使用長筒彈力襪，抬高床腳，鼓勵病人進(jìn)行患肢的床上早期活動，如：肌肉收縮，主動用力地做踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)的屈伸運動等。幫助病人進(jìn)行肢體的被動活動。

2.5.5 術(shù)后潛在并發(fā)癥——脫位

2.5.5.1向病人和護(hù)理人員說明脫位的嚴(yán)重后果，從思想上提高認(rèn)識，取得病人的配合。

2.5.5.2 指導(dǎo)病人臥床期間術(shù)后肢置和搬動方法，以免脫位。保持患肢于外展30°中立位，足尖向上穿“丁字鞋”固定，兩腿之間放置軟枕或三角形厚墊，以防患肢外旋，內(nèi)收。術(shù)后放置便盆應(yīng)從健側(cè)置入，注意保護(hù)患側(cè)髖關(guān)節(jié)，避免置換的髖關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收動作。

2.6睡眠紊亂的護(hù)理

2.6.1 白天和病人多說話，讓病人活動，以保障晚上睡眠質(zhì)量。

2.6.2 指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠 取舒適，睡前減少活動，睡前避免喝咖啡或濃茶水，睡前用熱水泡腳，做背部按摩。

2.7安全護(hù)理

2.7.1設(shè)專人24小時守護(hù)，病人身邊不離人。

2.7.2病人翻身時，一定要將患肢位置擺好，整體翻身，避免扭曲而引起髖關(guān)節(jié)脫位，防止患肢外旋內(nèi)收，晚上加床旁護(hù)欄，防止病人墜床發(fā)生意外。

2.7.3病人取床邊坐位時，應(yīng)坐向健側(cè)肢體方向，協(xié)助病人坐好，雙腿自然下垂，患側(cè)腳不可觸接床頭，避免患肢用力。

2.7.4扶病人坐輪椅時，扶雙拐，健肢著地，患肢不負(fù)重（術(shù)后6周）。

2.7.5 推病人坐輪椅外出時，至少3人同行，走平路，不走溝坎、坡度較大、車輛和行人較多的路面，病人腹部用皮帶固定，護(hù)理人員扶住病人身體，避免病人突然做前傾、彎腰、站立動作，保持輪椅平穩(wěn)，避免翻倒造成嚴(yán)重后果，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握輪椅和拐杖的功能，每次上輪椅和外出都必須檢察后方能使用。

2.8 康復(fù)訓(xùn)練

2.8.1 術(shù)后將患肢外展15°— 30°位，6小時過后即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈運動，10次/分，一次做10—20分鐘，一天分6次做，促進(jìn)下肢血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生的機會，同時教病人深呼吸練習(xí)。

2.8.2 術(shù)后第1天病床搖升至30°，做踝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)，股四頭肌、股二頭肌、臀大肌聯(lián)合等長收縮運動，收縮維持10秒，放松5秒，10個/組，3組/次，3次/日，以保持肌肉張力和髖膝關(guān)節(jié)被動活動，開始被動屈髖屈膝，髖關(guān)節(jié)活動范圍為25°，膝為40°，逐步增加活動次數(shù)。

2.8.3 術(shù)后第二天病床搖長至60°，髖膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)由起初的被動向主動和輔助到完全主動過渡。患腿輔助直腿抬高練習(xí)，增加靜脈回流，防止股四頭肌萎縮。

2.8.4 術(shù)后根據(jù)患者自身狀態(tài)在第3、4天可開始進(jìn)行坐位到立位的訓(xùn)練。方法是：病人雙手拉住床上支架，使整個人移至健側(cè)床邊，重心在健側(cè)，健腿屈曲用力蹬床，健肘撐床，同時保持患腿外展位坐起，然后通過雙拐支撐站起，但患肢絕對不能負(fù)重。方法是：患者雙手扶著椅子靠背，輕微后伸患側(cè)下肢，拉伸髖 關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)襄和攣縮的屈髖肌群，每天堅持以上鍛煉，并循序漸進(jìn)加大運動量。

2.8.5 術(shù)后5、6天進(jìn)行患肢不負(fù)重，行走訓(xùn)練，患腿先開步，重心前移，人的重量分布在拐杖和健腿，健腿跟上，術(shù)后6周經(jīng)醫(yī)生看片之后決定是否負(fù)重行走。

2.86術(shù)后循序漸進(jìn)的加大運動量進(jìn)行肌肉力量練習(xí)。

2.9 出院指導(dǎo)

2.9.1術(shù)后3—6月不能做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋和外展外旋及髖關(guān)節(jié)過度屈曲等動作（如患腿放在健腿上等），在以后的日常生活中也應(yīng)注意做到“三不”：即不坐矮的凳子或軟的沙發(fā)，不蹺“二郎腿”，不側(cè)身彎腰或過度向前彎腰，以免發(fā)生關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。

2.9.2堅持正確的功能鍛煉，循序漸進(jìn)的增加活動量，術(shù)后3個月內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90°。

2.9.3定期復(fù)查，如出再不適或異常情況時應(yīng)及時就診。

篇(2)

關(guān)鍵詞：肱骨近端粉碎性骨折；人工肱骨頭置換；循證護(hù)理

中圖分類號：R274.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-054-02

老年肱骨近端骨折是臨床較常見的疾病，由于老年患者常合并骨質(zhì)疏松，在臨床治療中存在骨折復(fù)位固定不可靠、功能恢復(fù)較差等問題。作者回顧性分析了2009年10月至2012年5月本院采用人工肱骨頭置換治療的40例老年肱骨近端粉碎性骨折患者的臨床資料，比較應(yīng)用循證護(hù)理與一般護(hù)理患者術(shù)后并發(fā)癥、住院時間及康復(fù)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入研究的患者共40例，男26例，女14例。年齡70～85歲，平均（76.5±2.4）歲。左側(cè)16例，右側(cè)24例。交通傷18例，高處墜落傷3例，摔傷19例。按照Neer分型[2]：三部分骨折者25例，四部分骨折者15例。合并肩關(guān)節(jié)脫位者10例，合并骨質(zhì)疏松者30例。按術(shù)后護(hù)理方式將40例患者分為兩組，圍手術(shù)期采用循證護(hù)理者22例納入Ⅰ組，采用一般護(hù)理者18例納入Ⅱ組。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肱骨近端閉合性骨折；（2）采用切開復(fù)位人工肱骨頭置換術(shù)治療；（3）年齡大于或等于70歲；（4）治療及隨訪資料完整。（5）手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)、血管損傷及肩關(guān)節(jié)周圍軟組織嚴(yán)重?fù)p傷者；（2）合并同側(cè)肢體多處骨折者；（3）合并高血壓病、冠心病、血液疾病、肝腎功能不全者及精神病患者；（4）病理性骨折者。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 手術(shù)采用全身麻醉，患者取沙灘椅仰臥位，患肩墊高約20°，頭偏向健側(cè)。經(jīng)肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)入路，分離保護(hù)頭靜脈。牽開三角肌，切斷鎖骨下緣部分三角肌止點，暴露肱骨頭。找到大、小結(jié)節(jié)并用絲線貫穿固定肌腱止點。取出肱骨頭，清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的碎骨塊。確定假置后植入假體，將固定大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)的絲線在假體上結(jié)扎后以骨水泥固定。將取出的肱骨頭碎塊植于大、小結(jié)節(jié)與肱骨干結(jié)合部。重建肩袖止點，放置引流管，逐層縫合切口并確定肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。術(shù)后使用抗生素48 h，24 h后拔除引流管，在康復(fù)治療師指導(dǎo)下開始進(jìn)行肩部肌肉收縮及肩關(guān)節(jié)被動活動，1周后開始逐步進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動鍛煉。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組采用一般常規(guī)護(hù)理，循證組采用循證護(hù)理方法。循證護(hù)理小組已掌握循證護(hù)理的有效方法。

1.2.3臨床觀察 比較兩組患者的住院時間、術(shù)后12個月隨訪時采用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)[3]評定的肩關(guān)節(jié)功能評分以及兩組患者術(shù)后及隨訪期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料用（ ±s）表示，比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 Ⅰ組患者的術(shù)中出血量少于Ⅱ組，2組患者手術(shù)時間、住院時間及Constant-Murley評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 并發(fā)癥 Ⅰ組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0；Ⅱ組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20%。2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 循證護(hù)理途徑

3.1確定問題 由于高齡肱骨近端粉碎性骨折患者多數(shù)體質(zhì)較弱，易誘發(fā)各種并發(fā)癥。經(jīng)護(hù)理人員認(rèn)真分析，高齡肱骨近端骨折患者的循證護(hù)理問題有：肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓（ DVT） 等，根據(jù)不同的病情進(jìn)行針對性護(hù)理是促進(jìn)患者早日康復(fù)行之有效的關(guān)鍵。

3.2查閱資料 尋找循證支持。根據(jù)提出的問題應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，確定檢索相關(guān)詞（ 高齡患者、肱骨近端粉碎性骨折） 查找相關(guān)證據(jù)資料。對相關(guān)資料的真實性，可靠性，臨床實用性進(jìn)行評價，將患者情況進(jìn)行有機結(jié)合，獲得最佳的研究實證，制訂出具有針對性的護(hù)理方案。

4 循證護(hù)理實踐

4.1重視心理護(hù)理 循證支持： 引起骨折的因素多為突發(fā)事件，患者缺乏對創(chuàng)傷的心理準(zhǔn)備，骨折早期，意外的創(chuàng)傷及治療護(hù)理所致的疼痛，使患者情緒劇變，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、煩躁、易激惹； 骨折中后期，患者因長期臥床，可產(chǎn)生多疑，不安對治療喪失信心的心理反應(yīng)； 當(dāng)肢體功能障礙或殘疾時，患者會悲觀絕望、厭世甚至輕生，這種負(fù)性情緒對骨折愈合及患者的生活質(zhì)量有一定影響。護(hù)理干預(yù)： 老年人體質(zhì)較差，心理負(fù)擔(dān)重，護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心、體貼、耐心與患者溝通，傾聽患者的主訴，指導(dǎo)、鼓勵患者，耐心了解患者的心理狀態(tài)，主動向患者介紹病情的預(yù)后和手術(shù)相關(guān)知識，向患者具體講解肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)點，使患者對手術(shù)有較全面的了解，從而減輕或消除緊張、恐懼心理，穩(wěn)定情緒，積極配合治療及護(hù)理。同時做好家屬的思想工作。

4.2密切觀察生命體征 循證支持： 根據(jù)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn) 60歲以上的老年人免疫功能明顯降低，術(shù)后并發(fā)癥比年輕人明顯增高，切口疼痛及低氧血癥可加重高血壓、心肌缺血，誘發(fā)心律失常，故而及時復(fù)查血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖及血常規(guī)，嚴(yán)密觀察生命體征變化并記錄，為醫(yī)生治療提供重要信息。護(hù)理干預(yù)： ①病情觀察： 患者術(shù)后 24 h 要心電監(jiān)護(hù)，尤其同時應(yīng)密切觀察患者的生命體征及切口變化，并詳細(xì)記錄，給予吸氧，老年人對疼痛的耐受力差，疼痛后加重，遵醫(yī)囑在疼痛劇烈前給予鎮(zhèn)痛藥，安裝有鎮(zhèn)痛泵的患者注意正確使用鎮(zhèn)痛泵。②觀察傷口滲血情況，尤其對低蛋白血癥患者要嚴(yán)密觀察傷口滲出情況。

4.3預(yù)防肺部感染、尿路感染 循證支持： 臥床使患者呼吸肌運動障礙，呼吸量減少，咳嗽動作減弱，大量的肺部分泌物沉積，排出不暢，可引起墜積性肺部感染； 臥床患者泌尿系感染發(fā)生率 6% ～8%，留置導(dǎo)尿者更易發(fā)生，如頻繁更換導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿管堵塞或護(hù)理不當(dāng)易誘發(fā)尿路感染； 尿液的pH 值是影響微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，偏堿性尿液容易堵塞導(dǎo)尿管，而發(fā)生尿路感染。護(hù)理干預(yù)： 術(shù)后盡早采取半坐臥位，鼓勵患者進(jìn)行深呼吸、擴胸運動等呼吸訓(xùn)練，定時翻身、叩背，加強口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者勤漱口、勤做深呼吸，盡量咳出痰液，保持呼吸道暢通，必要時霧化吸入，以預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，病房內(nèi)使用紫外線消毒 1 ～2 次/周，保持室內(nèi)通風(fēng) 2 次/d。吸痰時嚴(yán)格無菌操作，禁止患者及陪同家屬吸煙； 鼓勵患者保持會清潔，加強護(hù)理導(dǎo)尿管，盡量減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)，一般患者更換尿管間隔時間在 28 d 左右，更換導(dǎo)尿管時嚴(yán)格無菌操作。指導(dǎo)患者多飲水保證患者飲水量達(dá) 2 000 ml/d以上，多排尿以生理性內(nèi)沖洗降低尿路感染的機會，嚴(yán)密觀察尿液 pH 值，有效預(yù)防尿路感染。

4.4護(hù)理 由于早期置換的肱骨頭周圍的軟組織尚未修復(fù)，關(guān)節(jié)未穩(wěn)定，如患者不正確，肢體活動不當(dāng)均可造成肩關(guān)節(jié)脫位。為此，肩關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)后，在其麻醉感覺未消退之前，護(hù)士應(yīng)幫忙將其枕頭去掉，讓患者保持仰臥的姿勢，頭偏向一邊。保持手術(shù)肩關(guān)節(jié)上臂置于軟枕上。患者麻醉感消失后，護(hù)士要幫助患者進(jìn)行平臥位姿勢，術(shù)后6 h 后患者身體機能正常、生命特征平穩(wěn)后，可以保持半臥位或健側(cè)臥位姿勢。術(shù)后可給予平臥位，禁止術(shù)側(cè)臥位。站立時用三角巾懸吊固定，使患者感到舒適，并減輕切口疼痛。

4.5加強功能鍛煉 循證支持：術(shù)后第1～2天由于肩周肌肉受到破壞，需要支具加以保護(hù)，防止肱骨頭半脫位。但是手、前臂和肘關(guān)節(jié)能夠主動活動，可促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，預(yù)防肌肉萎縮。術(shù)后3d肩部腫脹減輕，為預(yù)防粘連同時避免活動過度造成組織損傷，在小范圍內(nèi)被動活動肩關(guān)節(jié)，逐步增加頻次和強度，期間下地行走防止全身并發(fā)癥的發(fā)生。第5天時患者在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)格指導(dǎo)下做肘關(guān)節(jié)主動屈伸運動，術(shù)后第6天開始 方法：在第6天時進(jìn)行臥位鍛煉，患者在醫(yī)護(hù)人員的幫助下增加肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收角度，因患肢在進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動時，肌肉受到扭轉(zhuǎn)，可能發(fā)生肌肉斷裂或撕裂，因此在我們的方案中，術(shù)后2周內(nèi)不進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動。術(shù)后14 d時纖維組織已愈合，腫脹明顯消退，可除掉支具，進(jìn)行更積極的鍛煉。

5 討 論

肱骨近端骨折是臨床上常見的上肢骨折，臨床主要表現(xiàn)為肱骨的關(guān)節(jié)部、大小關(guān)節(jié)與肱骨干之間的互相移位大于45°或大于10 mm [1]。肱骨近端粉碎性骨折尤其是老年骨折的治療目的是解除疼痛，最大程度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。治療方法的選擇取決于骨折粉碎的程度、骨折疏松及肱骨頭血運破壞的程度[5]。

對于Neer三部分及四部分骨折，為肱骨頭提供主要血供的旋肱前動脈多數(shù)受到不同程度的損傷，容易引起骨折不愈合和肱骨頭缺血壞死。而老年患者還同時存在骨質(zhì)疏松、骨折粉碎嚴(yán)重、骨折復(fù)位困難等問題，導(dǎo)致無法進(jìn)行有效內(nèi)固定，若采用內(nèi)固定進(jìn)行治療，術(shù)后疼痛、畸形愈合、骨不連及肱骨頭缺血壞死發(fā)生率很高，而采用人工肱骨頭置換治療可解決這些問題[2]。吳昊等[3]在對比研究人工肱骨頭置換與鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端粉碎性骨折病例中發(fā)現(xiàn)，人工肱骨頭置換術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折療效優(yōu)于切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療方法，并且近期功能恢復(fù)快、并發(fā)癥少。在采用人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折時，應(yīng)注意手術(shù)時機、假體高度、后傾角、處理骨缺損肩袖及功能鍛煉等問題，以保證取得最佳治療效果。但人工肱骨頭置換存在假體松動、感染等潛在問題，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。一般認(rèn)為人工肱骨頭置換的適應(yīng)證包括：（1）肱骨頭劈裂骨折；（2）骨質(zhì)疏松的老年人發(fā)生粉碎性骨折半脫位；（3）壓縮性骨折累及關(guān)節(jié)面超過40%；（4）Neer四部分骨折及骨折移位或半脫位[4]。

在護(hù)理過程中，根據(jù)患者的具體情況及患者的意愿，將科學(xué)有效的護(hù)理理論與臨床實踐進(jìn)行了有機結(jié)合，并實施了針對性的護(hù)理方案，通過確立問題、查閱文獻(xiàn)、尋求實證、評價證據(jù)、制定措施、檢測實證結(jié)果六步驟中促進(jìn)了護(hù)士去尋求具有科學(xué)依據(jù)的護(hù)理實證來指導(dǎo)解決實際問題，為患者提供最有效，最合理，最經(jīng)濟的護(hù)理，從而確保了整體護(hù)理質(zhì)量，為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、經(jīng)濟化、合理化的護(hù)理服務(wù)[5]。應(yīng)用于臨床實踐明顯降低了人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、節(jié)省工作時間、明顯提高工作效率、大大提高了患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步提高了護(hù)理的專業(yè)性和技術(shù)性與團(tuán)隊凝聚力，最大限度地滿足了患者的需求，增強患者的參與意識，也為維護(hù)護(hù)理人員自身合法權(quán)益提供有力證據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉鵬程，李綱，張曉崗，等.人工肱骨頭置換術(shù)治療肱骨近端粉碎性骨折[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，33（11）：1346-1349.

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篇(3)

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年8月～2013年10月期間本院收治的40例單側(cè)多功能固定器骨折治療的患者作為臨床試驗研究對象，其中，男性患者33例，女性患者7例，所有患者均表現(xiàn)為下肢骨折癥狀。按照其骨折類型進(jìn)行分類：脛腓骨骨折患者為29例，股骨中下段骨折患者為11例。

1.2護(hù)理方法

本組患者均行以單側(cè)多功能固定器的治療方式，并且對其開展整體護(hù)理干預(yù)，具體實施措施如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理措施

在患者辦理入院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行心理護(hù)理以及術(shù)前各項準(zhǔn)備措施。患者會因為骨折部位的疼痛感而擔(dān)心日后可否會出現(xiàn)殘疾等諸多問題，所以很容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等諸多不良情緒。此時，護(hù)理人員便應(yīng)當(dāng)積極主動地對患者展開心理護(hù)理，為患者詳細(xì)而耐心地講解手術(shù)的整個過程，以及行以單側(cè)多功能固定器這種手術(shù)治療方式的優(yōu)點所在。也可以為患者講解一些成功病例，以消除患者的負(fù)面情緒，增加自信心。護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)告知患者術(shù)后功能練習(xí)的必要性，以及指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)后的訓(xùn)練以及床上大小便的訓(xùn)練。除此之外，護(hù)理人員還需協(xié)助醫(yī)生做好手術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作。術(shù)前一日應(yīng)對患者進(jìn)行常規(guī)備皮。

1.2.2術(shù)后護(hù)理措施

在患者行以單側(cè)多功能固定器手術(shù)治療以后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的傷口愈合情況以及患者創(chuàng)面部位的出血量與引流管情況，需確保引流管的暢通性，且需要記錄下患者每日的創(chuàng)面部位出血量。如果患者創(chuàng)面部位的出血量過多，護(hù)理人員便應(yīng)當(dāng)及時為其更換敷料，以保證創(chuàng)面部位不要感染。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的生命體征變化以及切口位置是否出現(xiàn)疼痛、紅腫等感染征象，需要立即向醫(yī)生匯報，進(jìn)行處理。

2.結(jié)果

患者在傷口愈合或者關(guān)節(jié)部位活動恢復(fù)正常后即可辦理住院。患者出院以后可以使用雙拐進(jìn)行行走功能鍛煉。本組所有患者均經(jīng)過治療后，15例患者在四個月內(nèi)完全愈合，剩余25例患者在手術(shù)4～7個月后完全愈合。

3.討論

可以說，針對于骨折患者而言，如若身體條件允許，手術(shù)是最好的治療方法。伴隨著我國科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，多功能固定器手術(shù)治療技術(shù)已然日趨完善，單側(cè)多功能固定器能夠很好的兼顧患者的骨折固定以及骨折復(fù)位，從而避免患者因為內(nèi)固定術(shù)而導(dǎo)致骨折創(chuàng)面不愈合或發(fā)生炎癥等狀況的發(fā)生。經(jīng)過實踐研究表明，對骨折患者行以單側(cè)多功能固定器治療非常有助于患者的創(chuàng)面愈合，可以更快的恢復(fù)患者的身體機能。為了提高對單側(cè)多功能固定器治療骨折患者的康復(fù)效果，我們在臨床工作中對其采用了整體護(hù)理干預(yù)，效果顯著。

篇(4)

【關(guān)鍵詞】健康教育；骨折；護(hù)理

隨著現(xiàn)代醫(yī)療和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，單純骨折愈合已無法滿足骨折患者的需要，骨折患者對盡早恢復(fù)功能提出了更高要求。健康教育作為臨床護(hù)理的重要項目，得在各大醫(yī)院臨床護(hù)理中得到了快速發(fā)展，通過醫(yī)療知識和護(hù)理機能的傳導(dǎo)，可有效調(diào)動患者參與康復(fù)活動的積極性，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。本研究以我院2012年2月至2013年2月收治的骨折患者為研究對象，采用健康教育護(hù)理干預(yù)，收到了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年2月至2013年2月收治的骨折患者122例。其中，男性患者68例，女性患者54例，患者平均年齡為（42.9±3.5）歲，71例為股骨頸骨折，17例為股骨粗隆間骨折，16例為脛骨骨折，18例為足骨骨折。對122例患者進(jìn)行隨機分組，研究組和對照組各61例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施全面健康教育護(hù)理干預(yù)。兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。入組前患者均知情，并簽署了知情同意書。

1.2健康教育

1.2.1入院健康教育在患者入院時，由于一般病情都比較嚴(yán)重，加之醫(yī)院的環(huán)境陌生，大部分患者都會產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。在入院階段的健康教育應(yīng)以向患者介紹醫(yī)院環(huán)境制度上，主動了解患者需求，幫助患者解除不必要的顧慮。骨折患者疼痛感較強烈，護(hù)理人員要要密切觀察患者病情，做好音樂、閱讀注意力分散指導(dǎo)，盡可能幫助患者減輕疼痛感。

1.2.2術(shù)前健康教育對患者實施術(shù)前健康教育對于促進(jìn)手術(shù)成功具有重要意義，在該階段如果健康教育不夠系統(tǒng)具體，可導(dǎo)致患者不良情緒的加重，在手術(shù)配合上出現(xiàn)問題。因此，護(hù)理人與在實施手術(shù)前要向患者耐心解釋手術(shù)方法、特點及注意事項，并向患者介紹手術(shù)成功病例，引導(dǎo)患者更好的進(jìn)行手術(shù)配合。

1.2.3術(shù)后健康教育手術(shù)治療完成后，要告知患者術(shù)后注意事項，注意末梢血運，指導(dǎo)患者適度進(jìn)行鍛煉，科學(xué)安排飲食，注意補充高維生素、高蛋白、高纖維食品，告知患者關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮與功能鍛煉直接的關(guān)系，通過健康教育提高患者自我管理和自我護(hù)理能力。

1.2.4隨訪健康教育患者出院后，骨痂依然需要一段時間才能形成，護(hù)理人員要告知患者長期保持患肢的功能位置，注意功能鍛煉的適度性，避免患過度著力，同時要求患者及時進(jìn)行復(fù)查。

3討論

健康教育作為康復(fù)護(hù)理中的關(guān)鍵內(nèi)容之一，是提高人群健康水平的重要渠道，系統(tǒng)的健康教育可有效減少并發(fā)癥，縮短住院時間，轉(zhuǎn)變患者健康觀念，融洽護(hù)患關(guān)系，更好地發(fā)揮臨床護(hù)理效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

骨折患者具有護(hù)理難度大、住院時間長、患者恢復(fù)慢、易產(chǎn)生并發(fā)癥等特點。因此在骨折患者中實施健康教育護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，在健康教育中應(yīng)分階段實施，以骨科知識傳播為重點，以改善護(hù)患關(guān)系為切入點，有計劃的實施系統(tǒng)的健康教育，真正體現(xiàn)出以患者為中心的整體護(hù)理精髓，實現(xiàn)患者的長期受益。在健康教育實施過程中，還應(yīng)注意健康教育的實施方法，針對教育者的健康問題傳授健康知識和技能，在教育過程中，針對患者個體化的需求，采取通俗易懂的多種方式實施健康教育，應(yīng)采用合作、探討等互動型、參與型健康教育手段，重視患者的要求，及時調(diào)整健康教育計劃，使健康教育更好的發(fā)揮作用。

總之，在骨折護(hù)理中全面實施健康教育，有利于促進(jìn)患者的早日康復(fù)，提高臨床護(hù)理滿意度，值得進(jìn)行臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇(5)

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；高齡髖部骨折；圍手術(shù)期患者；預(yù)防誤吸

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）18-0150-04

隨著人類平均壽命的增長，人口老齡化越顯突出，老年骨折患者逐漸增多。據(jù)統(tǒng)計，目前髖部骨折的發(fā)病率在老年人骨折中已居首位，老年髖部骨折后1年死亡率達(dá)26%～29%，1～2年死亡率達(dá)38%[1]。老年人髖部骨折后因長期臥床，導(dǎo)致主要臟器功能減退，易吸入致病性的口咽分泌物或者胃內(nèi)容物，從而并發(fā)吸入性肺炎[2]。其中肺部感染、吸入性肺炎在老年人群體中有著非常高的患病率和死亡率[3]，而由于誤吸引發(fā)肺炎的病死率占全部肺炎病死率的三分之一。為了能有效預(yù)防高齡髖部骨折手術(shù)患者發(fā)生誤吸及預(yù)防發(fā)生吸入性肺炎，提高護(hù)理質(zhì)量，本文我們對2014年7月～2016年3月入住我科的年齡≥65歲的髖部骨折手術(shù)患者應(yīng)用循證護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2016年3月入住我科的年齡≥65歲的髖部骨折手術(shù)患者共200例作為觀察對象，排除術(shù)前評估ASA分級為Ⅲ～Ⅴ級的患者。術(shù)前按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級（均為Ⅰ～Ⅱ級），使用計算機生成隨機數(shù)表將患者隨機分為實驗組及對照組兩組，每組各100例，所有患者均知情同意。對照組男55例，女45例，平均年齡（74.86±3.30）歲；實驗組男54例，女46例，平均年齡（73.83±3.29）歲。兩組患者的一般資料、基礎(chǔ)并發(fā)癥、術(shù)前禁食、禁水時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1 對照組 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，遵照醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的飲食宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)食合適的食物，進(jìn)食時抬高床頭，緩慢進(jìn)食。

1.2.2 實驗組 按循證護(hù)理方法進(jìn)行觀察護(hù)理，管床護(hù)士隨時提出患者存在的問題，進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，查找護(hù)理實證，并對實證的真實性、可靠性和實用性進(jìn)行審慎的討論，將查找的實證與臨床經(jīng)驗、理論知識相結(jié)合，制定護(hù)理措施并進(jìn)行干預(yù)。（1）實驗組患者的基本特點：該組患者均為老年髖部骨折患者，合并基礎(chǔ)疾病較多，均接受手術(shù)治療，術(shù)后需長期臥床休養(yǎng)。存在多種誤吸的高危因素[2]：①高齡：老年患者機體多臟器功能減退，胃腸蠕動及吞咽反射減弱，易發(fā)生誤吸引發(fā)吸入性肺炎，增加患者的痛苦，影響手術(shù)治療效果和患者的生存質(zhì)量。②原發(fā)性基礎(chǔ)疾病：糖尿病患者可能合并糖尿病性胃輕癱，易引起植物神經(jīng)功能紊亂，造成胃張力缺乏，胃動力紊亂，從而引起胃潴留，增加誤吸的機率。若合并肺部感染或慢性阻塞性肺疾病等，患者呼吸費力，也可能影響進(jìn)食，增加誤吸的機會。③手術(shù)及物的影響：術(shù)前禁食禁飲時間過長，容易導(dǎo)致發(fā)生胃腸功能紊亂[4]，術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐、反流，甚至誤吸等[5]。術(shù)中及鎮(zhèn)痛藥可能抑制腸蠕動，產(chǎn)生腸脹氣，增加胃潴留的可能[6]。④術(shù)后長期臥床改變進(jìn)食習(xí)慣。（2）提出問題：針對實驗組患者的基本情況及誤吸的高危因素，提出如下問題：哪些護(hù)理措施可以預(yù)防誤吸的發(fā)生？（3）證據(jù)檢索并評價文獻(xiàn)。（4）根據(jù)檢索結(jié)果提出具體措施：①采取合適的進(jìn)食[7]：對于意識清楚、生活部分自理的骨折老年患者應(yīng)盡量采取坐位或半臥位，緩慢進(jìn)食，進(jìn)食后不要立即躺下，保持此種姿勢30～60 min。對于意識障礙、生活完全不能自理的骨折患者，進(jìn)食時取側(cè)臥位，床頭抬高30°～40°，這樣可以借助重力加速胃的排空，減少胃內(nèi)容物的反流與誤吸。②選擇合適的食物：對于易發(fā)生嗆咳和吞咽困難者，食物應(yīng)以半流質(zhì)為宜以減少誤吸的可能。同時還應(yīng)注意食物的色香味，溫度，以增進(jìn)患者食欲，引起吞咽反射。③選擇正確的進(jìn)食方式和進(jìn)食環(huán)境。自行進(jìn)食： 鼓勵患者緩慢進(jìn)食，忌催促其進(jìn)食。老年患者一口進(jìn)食量約 2～20 mL。進(jìn)食中避免一口未盡，口腔食物殘留的現(xiàn)象。對于意識清醒、病情穩(wěn)定、吞咽功能進(jìn)行性下降的患者，刺激患者口腔唾液腺的分泌，引起吞咽反射的發(fā)生。④正確有效評估胃腸道蠕動功能，保持大便通暢，每天聽診腸鳴音，根據(jù)腸鳴音次數(shù)及排便情況綜合分析患者是否有腹脹以及腹脹程度，并給予腹部按摩，刺激胃腸蠕動。⑤積極治療原發(fā)病。⑥重視術(shù)后短期內(nèi)物的影響、術(shù)后短期內(nèi)注意觀察有無惡心嘔吐癥狀，術(shù)后如有鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物可抑制腸蠕動產(chǎn)生腸脹氣，術(shù)后忌食牛奶、豆制品等易產(chǎn)氣食物。⑦術(shù)后早期功能鍛煉[8]：術(shù)后第1天指導(dǎo)患者活動腳趾，患側(cè)踝關(guān)節(jié)的屈伸，做股四頭肌等長收縮活動，保持髖關(guān)節(jié)外展中立位，避免髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、內(nèi)收，定時床上翻身；術(shù)后第2天指導(dǎo)患者重復(fù)第1天的鍛煉內(nèi)容，髖、膝關(guān)節(jié)的被動活動；術(shù)后第3天重復(fù)第2天鍛煉內(nèi)容，髖、膝關(guān)節(jié)的被動活動；術(shù)后1周，逐漸用被動運動轉(zhuǎn)為主動運動，加強股四頭肌肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者直腿抬高運動，每天3次，每次10～20下。⑧加強呼吸道的護(hù)理[9]：a加強口腔護(hù)理，用2%碳酸氫鈉溶液漱口，3次/d，使口腔保持堿性環(huán)境，抑制真菌在口腔內(nèi)生長；口腔如有損傷出血，予3%過氧化氫液交替使用，去除口腔內(nèi)血跡、異物，預(yù)防口腔炎。對吞咽困難者，每次進(jìn)餐后予清潔口腔；鼻飼者、生活可自理者，清潔口腔2次/d。b保持氣道通暢，協(xié)助患者有效的咳嗽排痰，應(yīng)適當(dāng)飲水和靜脈輸注液體，以利于痰液的稀釋。鼓勵患者自行咳嗽排痰，對體弱、不能有效咳嗽者，采用二步排痰法，將無效咳嗽變成有效咳嗽，并由護(hù)士協(xié)助患者翻身叩背，在重力作用下有助于痰液排出。c合理應(yīng)用霧化吸入，霧化吸入是通過霧化裝置將藥物撞擊成微小霧滴或微粒使其懸浮于氣體中，形成氣霧劑而吸入呼吸道，充分濕化呼吸道或進(jìn)行局部治療。霧化器使用前需嚴(yán)格消毒，使用后用1∶200 的84消毒液浸泡螺紋管和口含器，專人專用。⑨加強對患者、家屬的健康教育[10]。護(hù)士向患者及其家屬詳細(xì)講解入院須知，介紹高齡老年髖部骨折的生理特點，常見引起誤吸的高危因素，誤吸可能導(dǎo)致的后果，預(yù)防誤吸的重要性及預(yù)防方法，術(shù)后的飲食原則，早期的功能鍛煉。同時指導(dǎo)家屬監(jiān)督和協(xié)助執(zhí)行飲食計劃、按時服藥、規(guī)律運動及自我調(diào)節(jié)等和改變患者不良生活方式。以口頭宣教為主，同時進(jìn)行演示并發(fā)放圖文并茂的宣傳手冊。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者術(shù)后誤吸的發(fā)生率，包括誤吸、反流及窒息的發(fā)生。（2）兩組患者健康知識的達(dá)標(biāo)率：在患者出院前3 d采用問卷觀察法了解患者的認(rèn)知態(tài)度和行為改變。具體包括①健康知識和健康技能掌握情況：自行設(shè)計健康教育效果問卷， 內(nèi)容包括健康知識（基本知識、飲食、用藥、預(yù)防并發(fā)癥、正確臥位、功能鍛煉 6 項）及健康技能（疼痛管理、功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防、皮膚護(hù)理、心理調(diào)節(jié)、支具運用6項），分掌握和未掌握兩種程度；②認(rèn)知態(tài)度或行為改變：自行設(shè)計認(rèn)知態(tài)度（情緒與疾病的關(guān)系、并發(fā)癥防治意義、功能鍛煉目的、治療的作用、合理飲食搭配5項）和行為改變（飲食方式、排便習(xí)慣、功能鍛煉執(zhí)行力、心理調(diào)適效果、支具使用方法正確5項）調(diào)查表。（3）兩組患者的平均住院時間。（4）兩組患者及其家屬的滿意度：使用醫(yī)院自制的患者滿意度問卷調(diào)查表，包括健康知識宣教、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等項目，在患者出院前進(jìn)行調(diào)查。滿意100分，基本滿意80～90分，

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者誤吸發(fā)生率及健康知識達(dá)標(biāo)率比較

實驗組患者的誤吸發(fā)生率為9%，20例（20%）患者發(fā)生反流，沒有患者出現(xiàn)窒息；對照組患者的誤吸發(fā)生率為19%，54例（54%）患者發(fā)生反流，共有2例患者出現(xiàn)窒息，循證護(hù)理方法的高齡髖部骨折手術(shù)患者誤吸、反流及窒息發(fā)生情況明顯低于傳統(tǒng)的護(hù)理方法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 兩組患者誤吸發(fā)生率及健康知識達(dá)標(biāo)率比較[n（%）]

2.2 兩組患者健康教育效果比較

見表3。

2.3 兩組患者平均住院時間比較

實驗組患者的平均住院時間為（11.02±1.01）d，明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.4 兩組患者及其家屬滿意度比較

實驗組患者的滿意度為 96%， 高于對照組的70%，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.95，P

3 討論

3.1 循證護(hù)理方法對高齡髖部骨折手術(shù)患者術(shù)后誤吸率的影響

本研究通過將循證護(hù)理模式貫穿于護(hù)理實踐中，有效地降低了高齡髖部骨折手術(shù)患者的誤吸率，減少了術(shù)后肺部感染、吸入性肺炎的發(fā)生，與多位學(xué)者的研究結(jié)果一致[11-13]。

隨著循證證據(jù)的出現(xiàn)，護(hù)理模式不斷改善，循證護(hù)理的方法在臨床上逐漸得到廣泛應(yīng)用。該方法綜合了循證醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)與其他學(xué)科的知識，是一種綜合性的護(hù)理方法，著眼于運用科學(xué)依據(jù)解決實際中的臨床問題，使得整個護(hù)理過程趨于標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化及安全化，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[14]。循證護(hù)理是針對性很強的護(hù)理方法，本質(zhì)是將臨床實踐中的問題與科研結(jié)論相結(jié)合，通過尋找相關(guān)科研證據(jù)，與自身經(jīng)驗和患者需求結(jié)合，最終提出個性化的護(hù)理方案，加以有效實施[15]。循證護(hù)理能夠有效地改善護(hù)士的思維和行動，促進(jìn)護(hù)士更好地解決問題，提高整體的服務(wù)質(zhì)量。

3.2 循證護(hù)理方法對健康教育效果的影響

唐澤琴等[16]報道，利用循證護(hù)理對老年骨折患者實施健康教育，能提高患者對骨折相關(guān)知識的掌握，自覺采取有利于健康的行為，有效預(yù)防老年骨折患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護(hù)理健康教育的滿意度。本研究利用循證護(hù)理的思維，進(jìn)行健康教育，給出目前最好的預(yù)防術(shù)后誤吸、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的健康指導(dǎo)，提高了患者的健康知識達(dá)標(biāo)率。有文獻(xiàn)報道，健康教育可增強老年手術(shù)患者的自我效能感，是提高患者治療依從性，建立健康行為方式的有效方法[17]。健康教育要求護(hù)士向患者及其家屬講解與疾病相關(guān)的知識，指導(dǎo)患者的飲食、運動，進(jìn)一步促進(jìn)恢復(fù)，改善病情。通過住院期間對患者與家屬提出的問題，查詢大量研究報道資料，采取實例和證據(jù)結(jié)合的方式進(jìn)行健康教育，患者的接受程度更高，有助于培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，意識到飲食、運動與疾病恢復(fù)之間的聯(lián)系，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高[18]。

3.3 循證護(hù)理方法可以增加住院患者的滿意度

張秀果等[19]發(fā)表的文章報道，有的患者住院期間只信任醫(yī)生，對護(hù)士的工作持懷疑態(tài)度。護(hù)士采用循證護(hù)理的方法進(jìn)行工作，搜集并實踐當(dāng)前最可靠的研究證據(jù)，制定個體化的、完整的護(hù)理方案，可以消除患者的疑慮，使其積極配合診療工作，增加患者的滿意度，改善醫(yī)護(hù)的關(guān)系。

3.4 循證護(hù)理方法對護(hù)理人員的影響

在平時的臨床護(hù)理工作中，骨科護(hù)士經(jīng)常會遇到以下困難：由于老年患者自身的特點及合并多種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，對復(fù)雜多變的內(nèi)科疾病知識的專業(yè)認(rèn)知能力有限，加上平時工作任務(wù)較重，很難及時更新相關(guān)的專業(yè)護(hù)理知識，無法準(zhǔn)確地指導(dǎo)患者。循證護(hù)理模式的出現(xiàn)幫助解決了以上困難。在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，把目前已知的最佳證據(jù)與臨床經(jīng)驗相結(jié)合，尊重患者的意愿，制定完整的護(hù)理方案，使患者獲得當(dāng)前最科學(xué)的護(hù)理[20]。

循證護(hù)理的出現(xiàn)可對護(hù)士的個人成長、職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生重要的影響。培養(yǎng)循證思維，能幫助護(hù)士在主動尋找問題、搜集科學(xué)證據(jù)、評判性使用證據(jù)的過程中，提高解決問題的能力，從而提高其自我效能感和領(lǐng)導(dǎo)才能[21]。循證護(hù)理模式幫助護(hù)理人員學(xué)會和掌握自我更新醫(yī)學(xué)護(hù)理知識和技能的方法和技巧，使護(hù)理人員在臨床決策中將最好的臨床研究證據(jù)應(yīng)用到實踐中，提高護(hù)理的質(zhì)量。循證護(hù)理模式改變了護(hù)理人員以往以經(jīng)驗和感覺為主的護(hù)理理念，為提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平提供一個很好的方法，是護(hù)理人員反思，并探索護(hù)理實踐科學(xué)性、有效性、適宜性的途徑。護(hù)士在循證護(hù)理實踐中會提高臨床業(yè)務(wù)技能、護(hù)理科研和評價能力及一定的統(tǒng)計學(xué)、文獻(xiàn)檢索、計算機等技能，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，運用循證護(hù)理的方法對高齡髖部手術(shù)患者誤吸進(jìn)行全方位的評估、預(yù)防和嚴(yán)密監(jiān)測，對患者出現(xiàn)的情況及時進(jìn)行判斷和處理，可以有效避免高齡髖部手術(shù)患者誤吸的發(fā)生，提高患者的滿意度，減少住院時間，減少醫(yī)療費用，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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篇(6)

關(guān)鍵詞 老年股頸骨折 循證護(hù)理

循證護(hù)理(evidence-basednursing,EBN)是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護(hù)理新概念,是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用一種以當(dāng)前所能獲得的、有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為基礎(chǔ),同時結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗,考慮患者的價值和愿望,將三者完美地結(jié)合,提出問題,尋找實證,用實證對患者實施最佳護(hù)理方法的護(hù)理實踐［1］。其核心是強調(diào)證據(jù)［2］,在科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上制訂護(hù)理方案,開展護(hù)理工作。老年股骨頸骨折為骨傷科常見病,患者康復(fù)時間長,如護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生各種并發(fā)癥,延誤病程,甚至致殘、致障,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者根據(jù)循證護(hù)理要求,結(jié)合臨床護(hù)理的常見問題,總結(jié)了如下幾個循證觀點。

1 循證方法

應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn),根據(jù)提出的問題,確定檢索的關(guān)鍵詞,查閱相關(guān)資料,尋找證據(jù),對證據(jù)的真實性、可靠性及臨床實用性作出評價,將獲得的證據(jù)和護(hù)理專業(yè)技能,臨床經(jīng)驗,患者的愿望、需求相結(jié)合,制訂并實施護(hù)理方案。

2 循證護(hù)理觀點

2.1 情感護(hù)理觀 良好的心理狀態(tài)是患者康復(fù)的重要條件。老年人骨折后,由于突如其來的外傷,患者不了解自己的傷情和預(yù)后,再加上老年股骨頸骨折所需愈合時間較長,患者生活不能自理,致患者的身心健康受到嚴(yán)重影響,產(chǎn)生明顯不良心理狀態(tài),如出現(xiàn)精神不振、焦慮不安、悲觀、悲哀、孤獨無助等情緒［3］,所以常常不能很好地與醫(yī)護(hù)人員密切配合而影響治療。建立良好的護(hù)患關(guān)系是情感護(hù)理的基礎(chǔ)。入院時,護(hù)士應(yīng)熱忱接待患者,向患者介紹病室環(huán)境、分管護(hù)士及主管醫(yī)生的姓名,使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。用自己的言行、態(tài)度去影響患者,使其樹立起對護(hù)理人員的信任感、依賴感,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。入院后護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心、照顧患者,用親切的語言與患者溝通,對患者提出的問題及時給予解答,耐心傾聽患者的訴說,理解、同情患者的感受,以減輕其心理壓力,同時使用禮貌的尊稱和問候,用真誠去打消患者的顧慮,使之主動配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理,充分調(diào)動患者的主觀能動性,使他們順利渡過危險期。其次是向患者及家屬宣教心理、社會因素對疾病治療康復(fù)的積極影響,與其共同商討護(hù)理計劃,調(diào)動其主觀能動性,指導(dǎo)糾正不良心理的觀念和方法,促進(jìn)心態(tài)平穩(wěn);做好家屬對老人照顧和精神安慰的指導(dǎo)和監(jiān)督工作。

2.2 健康宣教觀 老年股骨頸骨折患者和家人均缺乏疾病知識,因此健康宣教是護(hù)理工作的一項重要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)健康宣教要求醫(yī)護(hù)人員向患者及家人由淺入深地講解疾病的知識、病因、治療方法、飲食指導(dǎo)，向患者說明功能鍛煉的重要性和必要性,教會自理或合理使用健肢完成日常生活及活動的方法,使之能夠主動克服困難,堅持按計劃進(jìn)行肢體鍛煉,使骨和關(guān)節(jié)得到較快的恢復(fù)。另外,在功能鍛煉的過程中,患者思想變化很多,需要護(hù)理人員做耐心的心理調(diào)整,保持良好的健康心態(tài),使患者有信心地積極進(jìn)行功能鍛煉;出院時交代清楚注意事項及復(fù)查指征和時間,使他們能夠理解和接受,自覺遵循治療和護(hù)理,只有得到患者的密切配合,才能達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目的。

2.3 運動觀 老年股骨頸骨折患者常因血液供應(yīng)障礙而發(fā)生骨折不愈合和股骨頭壞死;另外,肢體功能的恢復(fù)有賴于肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動的作用。因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行早期功能練習(xí),對促進(jìn)局部血液循環(huán),防止肢體腫脹、肌肉萎縮、防止關(guān)節(jié)粘連、促進(jìn)骨折愈合和骨的修復(fù),起到十分重要的作用。正確的床上運動,能有效地保持肌肉和關(guān)節(jié)功能,減少痛苦和各種并發(fā)癥,為康復(fù)治療創(chuàng)造基本條件。功能鍛煉應(yīng)嚴(yán)格遵守個體性、漸進(jìn)性、全面性三大原則,不可做過急、過分的活動,以免影響骨折愈合。患肢活動:早期活動的目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力,防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者做足背、足趾屈伸的自主活動及患肢作股四頭肌等長舒縮。中期鼓勵患者作踝關(guān)節(jié)伸屈動作,防止踝關(guān)節(jié)僵硬。后期作膝關(guān)節(jié)屈伸活動,股骨頸骨折3個月后下床,患肢盡量不負(fù)重,以后隨時間推移,對患肢逐漸加大負(fù)重量。健肢及軀體活動雙上肢做上舉、擴胸、手握拳、伸展運動,下肢做伸屈、抬高運動,雙上肢與健側(cè)下肢配合做抬臀挺腰運動,雙手重疊按摩腹部。每天要督促患者鍛煉肢體功能,并給予指導(dǎo)和必要的協(xié)助,循序漸進(jìn),量力而行,以不感到疲勞為度。

2.4 重視飲食護(hù)理觀 合理的膳食結(jié)構(gòu)能保證能量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的合理供給,維持機體器官功能的需要,促進(jìn)骨折愈合、老年人胃腸道功能減退,加上長時間臥床,胃腸蠕動減慢,消化功能減弱,食欲較差,大便秘結(jié)而毒素吸收增多。因此,膳食結(jié)構(gòu)以多樣化為主,應(yīng)少食多餐,以適應(yīng)腸胃功能,促進(jìn)食欲,增進(jìn)營養(yǎng)成分的攝入，適度的功能鍛煉也可促進(jìn)腸蠕動，必要時遵醫(yī)囑服助消化藥。另一方面,由于老年人常有骨質(zhì)疏松癥,因此在飲食調(diào)護(hù)時,應(yīng)注意膳食的調(diào)配,在供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與多種維生素的同時,應(yīng)補充足夠的礦物質(zhì)與微量元素,改善患者的體質(zhì)促進(jìn)骨折愈合,可用含鈣豐富的奶類、豆制品、蝦皮、排骨湯,同時配以蜂蜜水,保持患者大便通暢。

2.5 重視基礎(chǔ)護(hù)理觀

2.5.1 重視肺部護(hù)理觀 老年人身體抵抗力低下、長時間臥床，易發(fā)生墜積性肺炎,故要經(jīng)常鼓勵患者做擴胸、咳嗽、深呼吸等運動,并定時輕拍背部及胸部,使痰易于咳出,同時要注意保暖,避免冷風(fēng)直吹,協(xié)助患者及時排出呼吸道的分泌物預(yù)防肺部感染。

2.5.2重視泌尿系護(hù)理觀 因患者長期臥床,代謝降低,易造成骨骼缺鈣,產(chǎn)生泌尿系結(jié)石,故要鼓勵患者多飲水,并注意觀察小便量、色、質(zhì)的變化,并每天2次適當(dāng)抬高床頭,以防結(jié)石形成。每日用洗必太棉球擦洗尿道口兩次,以防泌尿系感染。

2.5.3 預(yù)防深靜脈血栓形成觀 股骨頸骨折后由于手術(shù)及長期臥床使血管內(nèi)膜損傷,血流緩慢,呈高凝狀態(tài),容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。因此早期指導(dǎo)患者主動活動關(guān)節(jié)、肌肉等長收縮鍛煉,保持髖部負(fù)壓引流通暢,防止髖部、腹股溝部出現(xiàn)腫脹,減輕壓迫;避免在下肢同一靜脈反復(fù)穿刺,防止血管內(nèi)膜損傷。盡量避免在患肢靜脈穿刺輸液及靜脈滴注,如下肢靜脈血栓已形成,則患肢制動,忌做按摩、理療等以免使血栓脫落引起肺等其他組織器官栓塞。

2.5.4 重視護(hù)理觀 患者無論是手術(shù)治療,還是非手術(shù)治療,患肢都需取外展、中立位,防止外旋和內(nèi)收,可在兩腿間放1個枕頭,保持患肢外展;穿丁字鞋,防止足外旋,凡能引起外旋和內(nèi)收的,如坐矮凳、盤腿都應(yīng)避免,以防脫位。在進(jìn)行各種護(hù)理操作時,尤應(yīng)注意此類骨折患者的特殊,牽引患者要抬高床尾,保持反牽引作用。

3 討論

循證是臨床護(hù)理的基礎(chǔ),并蘊含在臨床護(hù)理之中。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和患者對醫(yī)療需求的不斷提高,僅憑經(jīng)驗進(jìn)行護(hù)理已不適宜護(hù)理學(xué)科發(fā)展的要求,現(xiàn)代護(hù)理實踐需要有可靠科學(xué)依據(jù)的實證作指導(dǎo),循證護(hù)理應(yīng)運而生。循證護(hù)理強調(diào)了臨床實踐中以護(hù)理問題為出發(fā)點,將科研結(jié)果與臨床專業(yè)知識、經(jīng)驗和患者的需求相結(jié)合,使護(hù)理人員的直接經(jīng)驗和間接經(jīng)驗在實踐中得到綜合應(yīng)用,避免了護(hù)理工作的盲目性和主觀性,使護(hù)理活動有證可循、有據(jù)可依。隨著時代的發(fā)展和護(hù)理人員不斷的努力,循證護(hù)理必將成為護(hù)理工作的主流。

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老年股骨頸骨折的循證護(hù)理觀

陳志霞 陳翠萍

濰坊市益都中心醫(yī)院（山東 濰坊 262500）

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

文章編號： 1814-8824(2007)-7-0073-02

關(guān)鍵詞 老年股頸骨折 循證護(hù)理

循證護(hù)理(evidence-basednursing,EBN)是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護(hù)理新概念,是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用一種以當(dāng)前所能獲得的、有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為基礎(chǔ),同時結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗,考慮患者的價值和愿望,將三者完美地結(jié)合,提出問題,尋找實證,用實證對患者實施最佳護(hù)理方法的護(hù)理實踐［1］。其核心是強調(diào)證據(jù)［2］,在科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上制訂護(hù)理方案,開展護(hù)理工作。老年股骨頸骨折為骨傷科常見病,患者康復(fù)時間長,如護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生各種并發(fā)癥,延誤病程,甚至致殘、致障,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。筆者根據(jù)循證護(hù)理要求,結(jié)合臨床護(hù)理的常見問題,總結(jié)了如下幾個循證觀點。

1 循證方法

應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn),根據(jù)提出的問題,確定檢索的關(guān)鍵詞,查閱相關(guān)資料,尋找證據(jù),對證據(jù)的真實性、可靠性及臨床實用性作出評價,將獲得的證據(jù)和護(hù)理專業(yè)技能,臨床經(jīng)驗,患者的愿望、需求相結(jié)合,制訂并實施護(hù)理方案。

2 循證護(hù)理觀點

2.1 情感護(hù)理觀 良好的心理狀態(tài)是患者康復(fù)的重要條件。老年人骨折后,由于突如其來的外傷,患者不了解自己的傷情和預(yù)后,再加上老年股骨頸骨折所需愈合時間較長,患者生活不能自理,致患者的身心健康受到嚴(yán)重影響,產(chǎn)生明顯不良心理狀態(tài),如出現(xiàn)精神不振、焦慮不安、悲觀、悲哀、孤獨無助等情緒［3］,所以常常不能很好地與醫(yī)護(hù)人員密切配合而影響治療。建立良好的護(hù)患關(guān)系是情感護(hù)理的基礎(chǔ)。入院時,護(hù)士應(yīng)熱忱接待患者,向患者介紹病室環(huán)境、分管護(hù)士及主管醫(yī)生的姓名,使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境。用自己的言行、態(tài)度去影響患者,使其樹立起對護(hù)理人員的信任感、依賴感,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。入院后護(hù)士應(yīng)主動關(guān)心、照顧患者,用親切的語言與患者溝通,對患者提出的問題及時給予解答,耐心傾聽患者的訴說,理解、同情患者的感受,以減輕其心理壓力,同時使用禮貌的尊稱和問候,用真誠去打消患者的顧慮,使之主動配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理,充分調(diào)動患者的主觀能動性,使他們順利渡過危險期。其次是向患者及家屬宣教心理、社會因素對疾病治療康復(fù)的積極影響,與其共同商討護(hù)理計劃,調(diào)動其主觀能動性,指導(dǎo)糾正不良心理的觀念和方法,促進(jìn)心態(tài)平穩(wěn);做好家屬對老人照顧和精神安慰的指導(dǎo)和監(jiān)督工作。

2.2 健康宣教觀 老年股骨頸骨折患者和家人均缺乏疾病知識,因此健康宣教是護(hù)理工作的一項重要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)健康宣教要求醫(yī)護(hù)人員向患者及家人由淺入深地講解疾病的知識、病因、治療方法、飲食指導(dǎo)，向患者說明功能鍛煉的重要性和必要性,教會自理或合理使用健肢完成日常生活及活動的方法,使之能夠主動克服困難,堅持按計劃進(jìn)行肢體鍛煉,使骨和關(guān)節(jié)得到較快的恢復(fù)。另外,在功能鍛煉的過程中,患者思想變化很多,需要護(hù)理人員做耐心的心理調(diào)整,保持良好的健康心態(tài),使患者有信心地積極進(jìn)行功能鍛煉;出院時交代清楚注意事項及復(fù)查指征和時間,使他們能夠理解和接受,自覺遵循治療和護(hù)理,只有得到患者的密切配合,才能達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目的。

2.3 運動觀 老年股骨頸骨折患者常因血液供應(yīng)障礙而發(fā)生骨折不愈合和股骨頭壞死;另外,肢體功能的恢復(fù)有賴于肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動的作用。因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行早期功能練習(xí),對促進(jìn)局部血液循環(huán),防止肢體腫脹、肌肉萎縮、防止關(guān)節(jié)粘連、促進(jìn)骨折愈合和骨的修復(fù),起到十分重要的作用。正確的床上運動,能有效地保持肌肉和關(guān)節(jié)功能,減少痛苦和各種并發(fā)癥,為康復(fù)治療創(chuàng)造基本條件。功能鍛煉應(yīng)嚴(yán)格遵守個體性、漸進(jìn)性、全面性三大原則,不可做過急、過分的活動,以免影響骨折愈合。患肢活動:早期活動的目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉的張力,防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者做足背、足趾屈伸的自主活動及患肢作股四頭肌等長舒縮。中期鼓勵患者作踝關(guān)節(jié)伸屈動作,防止踝關(guān)節(jié)僵硬。后期作膝關(guān)節(jié)屈伸活動,股骨頸骨折3個月后下床,患肢盡量不負(fù)重,以后隨時間推移,對患肢逐漸加大負(fù)重量。健肢及軀體活動雙上肢做上舉、擴胸、手握拳、伸展運動,下肢做伸屈、抬高運動,雙上肢與健側(cè)下肢配合做抬臀挺腰運動,雙手重疊按摩腹部。每天要督促患者鍛煉肢體功能,并給予指導(dǎo)和必要的協(xié)助,循序漸進(jìn),量力而行,以不感到疲勞為度。

2.4 重視飲食護(hù)理觀 合理的膳食結(jié)構(gòu)能保證能量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的合理供給,維持機體器官功能的需要,促進(jìn)骨折愈合、老年人胃腸道功能減退,加上長時間臥床,胃腸蠕動減慢,消化功能減弱,食欲較差,大便秘結(jié)而毒素吸收增多。因此,膳食結(jié)構(gòu)以多樣化為主,應(yīng)少食多餐,以適應(yīng)腸胃功能,促進(jìn)食欲,增進(jìn)營養(yǎng)成分的攝入，適度的功能鍛煉也可促進(jìn)腸蠕動，必要時遵醫(yī)囑服助消化藥。另一方面,由于老年人常有骨質(zhì)疏松癥,因此在飲食調(diào)護(hù)時,應(yīng)注意膳食的調(diào)配,在供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與多種維生素的同時,應(yīng)補充足夠的礦物質(zhì)與微量元素,改善患者的體質(zhì)促進(jìn)骨折愈合,可用含鈣豐富的奶類、豆制品、蝦皮、排骨湯,同時配以蜂蜜水,保持患者大便通暢。

2.5 重視基礎(chǔ)護(hù)理觀

2.5.1 重視肺部護(hù)理觀 老年人身體抵抗力低下、長時間臥床，易發(fā)生墜積性肺炎,故要經(jīng)常鼓勵患者做擴胸、咳嗽、深呼吸等運動,并定時輕拍背部及胸部,使痰易于咳出,同時要注意保暖,避免冷風(fēng)直吹,協(xié)助患者及時排出呼吸道的分泌物預(yù)防肺部感染。

2.5.2重視泌尿系護(hù)理觀 因患者長期臥床,代謝降低,易造成骨骼缺鈣,產(chǎn)生泌尿系結(jié)石,故要鼓勵患者多飲水,并注意觀察小便量、色、質(zhì)的變化,并每天2次適當(dāng)抬高床頭,以防結(jié)石形成。每日用洗必太棉球擦洗尿道口兩次,以防泌尿系感染。

2.5.3 預(yù)防深靜脈血栓形成觀 股骨頸骨折后由于手術(shù)及長期臥床使血管內(nèi)膜損傷,血流緩慢,呈高凝狀態(tài),容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。因此早期指導(dǎo)患者主動活動關(guān)節(jié)、肌肉等長收縮鍛煉,保持髖部負(fù)壓引流通暢,防止髖部、腹股溝部出現(xiàn)腫脹,減輕壓迫;避免在下肢同一靜脈反復(fù)穿刺,防止血管內(nèi)膜損傷。盡量避免在患肢靜脈穿刺輸液及靜脈滴注,如下肢靜脈血栓已形成,則患肢制動,忌做按摩、理療等以免使血栓脫落引起肺等其他組織器官栓塞。

2.5.4 重視護(hù)理觀 患者無論是手術(shù)治療,還是非手術(shù)治療,患肢都需取外展、中立位,防止外旋和內(nèi)收,可在兩腿間放1個枕頭,保持患肢外展;穿丁字鞋,防止足外旋,凡能引起外旋和內(nèi)收的,如坐矮凳、盤腿都應(yīng)避免,以防脫位。在進(jìn)行各種護(hù)理操作時,尤應(yīng)注意此類骨折患者的特殊,牽引患者要抬高床尾,保持反牽引作用。

3 討論

循證是臨床護(hù)理的基礎(chǔ),并蘊含在臨床護(hù)理之中。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和患者對醫(yī)療需求的不斷提高,僅憑經(jīng)驗進(jìn)行護(hù)理已不適宜護(hù)理學(xué)科發(fā)展的要求,現(xiàn)代護(hù)理實踐需要有可靠科學(xué)依據(jù)的實證作指導(dǎo),循證護(hù)理應(yīng)運而生。循證護(hù)理強調(diào)了臨床實踐中以護(hù)理問題為出發(fā)點,將科研結(jié)果與臨床專業(yè)知識、經(jīng)驗和患者的需求相結(jié)合,使護(hù)理人員的直接經(jīng)驗和間接經(jīng)驗在實踐中得到綜合應(yīng)用,避免了護(hù)理工作的盲目性和主觀性,使護(hù)理活動有證可循、有據(jù)可依。隨著時代的發(fā)展和護(hù)理人員不斷的努力,循證護(hù)理必將成為護(hù)理工作的主流。

參考文獻(xiàn):

［1］ 張宏,朱光君.循證護(hù)理研究進(jìn)展.［J］.中外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊.2002,21(4):154-156.

篇(7)

關(guān)鍵詞：脛腓骨骨折；石膏托外固定；護(hù)理干預(yù)

脛腓骨骨折屬于一種十分普遍發(fā)生的骨折，脛骨的前內(nèi)側(cè)沒有脂肪和肌肉覆蓋其上，很容易出現(xiàn)皮膚挫傷骨折，一旦患者骨折，其肢體活動無法保持順暢，需要使用石膏托外固定，患者需要臥床很長時間，需要有效的護(hù)理手段才能盡快回康復(fù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2015年2月入住我院治療脛腓骨骨折的患者68例，均行石膏托外固定，以隨機的方式分為A、B兩組，男性共有39例，女性29例，年齡在17～69歲，平均（46.68±4.71）歲，25例閉合性骨折，43例開放性骨折。33例交通事故，19例高空墜落，8例擠壓，5例重物沖擊，3例其他類型。兩組患者的性別、年齡、受傷等方面的資料對比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 A組使用常規(guī)護(hù)理，包括密切注意患者生命體征變化，對患肢的感覺、運動等情況進(jìn)行觀察等。B組則在這個基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，手術(shù)后3d之內(nèi)按照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑，進(jìn)行心理干預(yù)，認(rèn)真傾聽患者的情愫，讓患者以積極的心態(tài)面對疾病。由于這類患者疼痛和肢體功能障礙，心中的苦悶不斷積累，進(jìn)行石膏托外固定之后，需要長時間躺在硬板床之上，不方便活動，就會因此產(chǎn)生失望、悲觀的情緒。醫(yī)護(hù)人員要與患者保持密切的交流，耐心、熱情地了解患者狀況，和患者主動溝通，排解患者的煩惱，減輕其心理的恐懼感。

由于患上這個疾病的患者需要長時間臥床，身體各個部位的代謝功能會受到影響，保持皮膚處于清潔狀態(tài)十分必要。按時進(jìn)行擦浴，每隔2h患者需要翻身，然后使用50%的酒精對擠壓部位進(jìn)行擦洗，床鋪也要注意好衛(wèi)生情況，污染后盡快更換。如患者中有中老年人，因無法忍受疼痛，可協(xié)助其翻身，防范褥瘡的出現(xiàn)。按時翻身拍背，防范呼吸系統(tǒng)存在疾病，引導(dǎo)患者咳嗽，主動關(guān)心患者，讓患者主動配合治療。做好運動，為了防范患者因肌肉萎縮等問題的出現(xiàn)，要將病肢抬放在一定的高度，指導(dǎo)患者進(jìn)行有關(guān)的運動，讓關(guān)節(jié)和肌肉都能得到鍛煉。長時間臥床也會導(dǎo)致患者腸道蠕動能力下降，進(jìn)食需要注意補充好營養(yǎng)，還要多食用蔬菜和水果，防范便秘和結(jié)石。

患者的疼痛等癥狀很普遍，為患者選擇合適的，盡量減少對患者的移動。石膏托外固定之后，要和患者講明目的，爭取得到患者的配合。藥讓患者知曉這種治療方式的好處，給患者講解一下參與治療的醫(yī)護(hù)人員的資歷和技能水平，打消患者的顧慮，讓患者能主動配合治療。

1.3觀察指標(biāo) 參照WHO頒布的骨折愈合判定依據(jù)：甲級愈合說明愈合狀況很好；乙級表明愈合不全，創(chuàng)口有炎癥，但沒化膿；丙級愈合創(chuàng)口有化膿，進(jìn)行開放引流換藥之后恢復(fù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 全部資料使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料使用（x±s）表示，使用t進(jìn)行分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

治療和護(hù)理后，B組的甲級愈合率和乙級愈合率明顯比A組高（P0.05）。見表1。

3 討論

脛腓骨骨折在下肢骨折當(dāng)中十分普遍，多數(shù)情況表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹等，很多情況下都會存在功能[1]。治療這個疾病常用的方法就是外固定支架，手術(shù)便利，創(chuàng)口較小，容易換藥[2]。但是骨折有創(chuàng)面，骨質(zhì)通過釘?shù)篮屯獠慨a(chǎn)生聯(lián)系，很容易出現(xiàn)感染，臨床護(hù)理對康復(fù)有重要意義[3]。

骨折會給患者帶來較大痛苦，而且很多患者都有行動不便的情況，這種情況必然會造成心理上的苦悶[4]。因而這類患者的心理會存在一定的問題，如果不及時解決就會對患者的治療形成阻礙。護(hù)理人員必須對患者的實際情況進(jìn)行了解，認(rèn)真回答患者的疑問，對患者提出的問題一定要認(rèn)真予以解決。使用藥物之前要對患者講明藥物的具體功效等信息，還要說明用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者能在指導(dǎo)用藥信息的情況下信任并積極投入治療。不僅如此，骨折帶來的疼痛有些患者難以忍受，護(hù)理人員要根據(jù)醫(yī)生的囑咐使用鎮(zhèn)痛劑，而且要選擇合適的，減輕患者的痛苦。鼓勵患者積極進(jìn)行運動，制定合理的鍛煉計劃，教導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉。在固定完成之后，使用相應(yīng)的烘干設(shè)備讓石膏盡快干固，觀察患肢端是否存在發(fā)紫或發(fā)白的情況。要定時對石膏的清潔程度進(jìn)行檢查，禁止患者將一些雜物塞進(jìn)其中，特殊情況可以選用塑料布進(jìn)行遮蓋，如發(fā)現(xiàn)石膏斷裂要盡快告知醫(yī)生。出院時要讓患者家屬學(xué)會如何引導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，這樣患者在回家之后仍然可以得到合理的運動練習(xí)，對出院后的康復(fù)有積極意義。

此次研究當(dāng)中，經(jīng)過一段時間的治療和護(hù)理之后，查閱患者的病情變化信息發(fā)現(xiàn)，B組的甲級愈合率和乙級愈合率明顯比A組高（P0.05）。這說明對這些進(jìn)行護(hù)理干預(yù)起到了良好的效果。

總之，對脛腓骨骨折患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以有效提升患者的生存質(zhì)量，讓其盡快從骨折當(dāng)中恢復(fù)過來，可在臨床中推廣。

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