序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇呼吸道感染防治措施范文，愿它們成為您寫作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1例（1.69%），血液感染8例（13.56%），皮膚傷口感染4例（6.78%），表淺切口感染1例（1.69%）。2013年同期1032例患者中發(fā)生醫(yī)院感染68例，感染率6.59%；易感部位分布：泌尿系感染33例（48.52%），下呼吸道感染16例（23.53%），顱內(nèi)感染4例（5.88%），上呼吸道感染3例（4.41%），血液感染6例（8.82%），皮膚傷口感染4例（5.88%），表淺切口感染2例（2.94%）。Logistic回歸分析法顯示，氣管未切開(kāi)、留置尿管、原發(fā)病、并發(fā)癥以及功能障礙等是神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。

結(jié)論：重視神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要易感部位和相關(guān)因素，并予以針對(duì)性的防治對(duì)醫(yī)院感染具有預(yù)防價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)外科； 醫(yī)院感染； 易感部位； 相關(guān)因素； 防治措施

神經(jīng)外科主要診療范圍包括腦出血、腦腫瘤和腦外傷等患者。這些患者大多病情危重，且伴有不同程度的意識(shí)障礙，較其他疾病更易發(fā)生醫(yī)院感染。有研究顯示，我國(guó)神經(jīng)外科住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率為9.2%～15.4%，僅次于燒傷患者[1]。醫(yī)院感染嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此，分析在神經(jīng)外科中發(fā)生的醫(yī)院感染具有的易感部位和相關(guān)因素，并予以防治措施，對(duì)于提高神經(jīng)外科疾病的治療效果具有重要意義。本文即對(duì)此展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2014年1-10月在本院神經(jīng)外科住院的1150例患者進(jìn)行回顧性分析，其中發(fā)生醫(yī)院感染59例，男38例，女21例；年齡32～83歲，平均（45.8±3.3）歲；原發(fā)疾?。耗X血管疾病者29例，顱腦外傷者12例，顱內(nèi)腫瘤者5例，硬膜下血腫者3例，腦脊液鼻漏者10例。

1.2 研究方法 通過(guò)回顧性分析法分析患者醫(yī)院感染發(fā)生情況，易感部位，并與2013年同期本科發(fā)生醫(yī)院感染的患者進(jìn)行對(duì)比，利用Logistic回歸分析法對(duì)影響神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素實(shí)施判定。

1.3 防治措施 （1）嚴(yán)格消毒，合理預(yù)防：神經(jīng)外科患者應(yīng)視情況及早實(shí)施氣管切開(kāi)，若未接受氣管切開(kāi)，則應(yīng)及時(shí)為患者翻身和拍背，幫助其順利排痰。強(qiáng)化消毒病房空氣，做好氣管套管清潔和滅菌，避免切口感染，對(duì)吸痰導(dǎo)管實(shí)施嚴(yán)格消毒，強(qiáng)化氣道濕化，增加營(yíng)養(yǎng)，提升機(jī)體的抗感染能力。對(duì)于留置尿管的患者，及時(shí)實(shí)施膀胱功能訓(xùn)練，做好尿道口消毒工作。按時(shí)調(diào)節(jié)患者的，保持病床和墊材干凈整潔。（2）圍術(shù)期處理：術(shù)前視情況應(yīng)用合適抗生素，對(duì)于腫瘤患者可輸入白蛋白或新鮮血漿以增強(qiáng)機(jī)體抗感染作用。手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，手術(shù)結(jié)束時(shí)使用骨蠟亦或是帶蒂組織對(duì)顱腔實(shí)施嚴(yán)密封閉。在術(shù)后適時(shí)移除引流管，及時(shí)為患者換藥。（3）抗生素合理應(yīng)用：及時(shí)對(duì)患者的體液進(jìn)行采集，實(shí)施細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)后選擇高效和敏感的抗生素進(jìn)行治療。做到先窄譜后廣譜，先低級(jí)后高級(jí)，先短期后長(zhǎng)期，針對(duì)真菌性感染者，應(yīng)重點(diǎn)實(shí)施真菌培養(yǎng)亦或是給予患者預(yù)防性口服抗真菌藥物。（4）注重監(jiān)測(cè)，及時(shí)總結(jié)：對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的突發(fā)狀況，及時(shí)進(jìn)行整理分析，并參與小組討論，探索出更具效果的防治措施并定時(shí)豐富到原有防治措施中，從而形成良性循環(huán)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，相關(guān)因素分析使用Logistic回歸法判定，以P

2 結(jié)果

2.1 2014年神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的易感部位分析 1150例患者中發(fā)生醫(yī)院感染59例，感染率5.13%，易感部位分布：泌尿系感染29例（49.15%），下呼吸道感染11例（18.64%），顱內(nèi)感染5例（8.47%），上呼吸道感染1例（1.69%），血液感染8例（13.56%），皮膚傷口感染4例（6.78%），表淺切口感染1例（1.69%）。

2.2 2013年神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的易感部位分析 2013年同期本院收治1032例患者，發(fā)生醫(yī)院感染68例，感染率6.59%，易感部位分布：泌尿系感染33例（48.52%），下呼吸道感染16例（23.53%），顱內(nèi)感染4例（5.88%），上呼吸道感染3例（4.41%），血液感染6例（8.82%），皮膚傷口感染4例（5.88%），表淺切口感染2例（2.94%）。

2.3 影響神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析 根據(jù)Logistic回歸分析可知，影響神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素主要有氣管未切開(kāi)、留置尿管、原發(fā)病、并發(fā)癥及功能障礙，見(jiàn)表1。

3 討論

神經(jīng)外科具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)難度大等特點(diǎn)，加之患者病情危重，大多存在不同程度的意識(shí)障礙，較其他科室更容易發(fā)生醫(yī)院感染，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和疾病轉(zhuǎn)歸 [2]。因此，怎樣更好地避免此種醫(yī)院感染情況是神經(jīng)外科臨床醫(yī)師面臨的重要問(wèn)題[3-4]。本文通過(guò)分析神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)的易感部位和相關(guān)因素，以及防治措施，以期為避免醫(yī)院感染提供參考依據(jù)。

本文研究結(jié)果顯示，2014年發(fā)生醫(yī)院感染59例，感染率5.13%，略低于2013年同期醫(yī)院感染發(fā)生率6.59%，這主要與本院加強(qiáng)科室管床醫(yī)師對(duì)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)，杜絕重報(bào)，針對(duì)醫(yī)院感染易感部位和相關(guān)因素采取預(yù)防措施有關(guān)。從易感部位分布來(lái)看，本院神經(jīng)外科以泌尿系感染居首位，與其他醫(yī)院報(bào)道不相符，原因考慮如下：（1）存在尿管管理缺陷，無(wú)菌觀念不強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作觀念，向?qū)？茖W(xué)習(xí)尿管管理技巧，減少感染率[5]。（2）留取標(biāo)本未使用專用試管，存在污染現(xiàn)象[6]。（3）患者住院時(shí)間長(zhǎng)，留置尿管時(shí)間長(zhǎng)。（4）長(zhǎng)期留置尿管患者需反復(fù)更換尿管[7]。針對(duì)以上因素，本院制定如下整改措施：（1）應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作觀念，向?qū)？茖W(xué)習(xí)尿管管理技巧，減少感染率。（2）應(yīng)用專用容器留取標(biāo)本。（3）嚴(yán)格把握導(dǎo)尿指征，盡早拔管。（4）治療原發(fā)病，加強(qiáng)支持治療，提高患者抗感染能力。（5）做好宣教，做好會(huì)衛(wèi)生清潔。

通過(guò)Logistic回歸分析法可知，影響神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素主要有氣管未切開(kāi)、留置尿管、原發(fā)病、并發(fā)癥及功能障礙。這進(jìn)一步提示針對(duì)此類因素實(shí)施針對(duì)性的處理對(duì)于患者的感染而言具有十分積極的預(yù)防作用[8-9]。原因可能在于神經(jīng)外科手術(shù)大都在患者的腦部進(jìn)行操作，這就涉及到對(duì)其呼吸道和泌尿道的侵入性操作，而若患者住院時(shí)間較長(zhǎng)亦或是處于昏迷狀態(tài)，極易引發(fā)上述區(qū)域位置的感染[11-13]。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，在并發(fā)癥中，慢性支氣管炎易形成下呼吸道感染，糖尿病易形成中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及切口感染，而乙型肝炎則易導(dǎo)致消化道感染，惡性腫瘤易導(dǎo)致呼吸道以及中樞神經(jīng)的感染。這可能與此類并發(fā)癥疾病的臨床特點(diǎn)有關(guān)，例如有惡性腫瘤的患者大都免疫力較為低下，術(shù)后常需長(zhǎng)時(shí)間地應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，這直接增加了呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。因此對(duì)于氣管未切開(kāi)和留置尿管，原發(fā)病和并發(fā)癥以及功能障礙等患者應(yīng)注意醫(yī)院感染的預(yù)防。

綜上所述，重視神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要易感部位和相關(guān)因素，并予以針對(duì)性的防治措施，對(duì)今后的醫(yī)院感染具有潛在的預(yù)防價(jià)值，臨床工作應(yīng)予以重視。

參考文獻(xiàn)

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篇(2)

關(guān)鍵詞：患者；消化內(nèi)科感染；病毒分析；防治措施

中圖分類號(hào)：R714.14+6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

隨著人們的生活水平越來(lái)越高，人們的生活壓力也越來(lái)越大，很多工薪階層飲食都不是很有規(guī)律，消化類疾病常有發(fā)生，鄙人根據(jù)多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)消化內(nèi)科患者住院感染的情況分析患者的感染特征和感染原因，并根據(jù)現(xiàn)有的條件提出了自己的應(yīng)對(duì)方法和防治措施。

1 消化內(nèi)科患者感染原因及病理分析

本人統(tǒng)計(jì)了從2010年2月至2012年2月期間在我院住院的消化內(nèi)科患者四十名，將其病例進(jìn)行了深入的分析和研究，結(jié)果如下表1至表3所示。

根據(jù)表1至表3內(nèi)容可知，男性年齡大于60歲以上的患者出現(xiàn)消化不良導(dǎo)致住院的概率比較大，且住院診治的時(shí)間一般都比較長(zhǎng)。這點(diǎn)需要我們，引起足夠的重視特別是男性年長(zhǎng)者。

這些患者中出現(xiàn)住院的干擾部位如下表4所示。

根據(jù)表4可知，因呼吸道感染而導(dǎo)致患者住院的所占比重比較大，其次是腸胃所感染，這些需要我們注意生活環(huán)境中家居、生活環(huán)境的干凈、整潔，其次要注意有規(guī)律的飲食。根據(jù)患者的病因進(jìn)行進(jìn)一步的分析，將四十名患者的病原菌進(jìn)行分析出六十株病原菌，得到如表5所示的數(shù)據(jù)。

由表5可知，感染的病毒中革蘭陰性桿菌所占比例高達(dá)82%，對(duì)此病毒進(jìn)行進(jìn)一步分析，其結(jié)果如表6所示。

根據(jù)表6所示，得知革蘭陰性桿菌中各種病毒都占有一定的份額。

表7為真菌病毒情況表，從表7可知，白假絲釀母菌菌病毒感染的概率比較大。

2 消化內(nèi)科患防治措施

根據(jù)前面七張表中的數(shù)據(jù)可以很清晰的得知消化內(nèi)科患患者的病理、病因，針對(duì)這些數(shù)據(jù)的分析。個(gè)人針對(duì)現(xiàn)實(shí)中的情況，提出了患者的防治意見(jiàn)。

本調(diào)查，醫(yī)院感染部位順次為下呼吸道、呼吸道上、胃腸道、泌尿道，呼吸道感染最多見(jiàn)，與前人的研究基本上一致，而泌尿道感染比例低，有可能對(duì)小便監(jiān)視檢測(cè)不夠相關(guān)。由于患者歲數(shù)偏大、病情較重，臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因?yàn)檫@個(gè)下呼吸感染幾率便會(huì)相對(duì)增加，醫(yī)療事務(wù)擔(dān)任職務(wù)的人早期不重視了掃除凈盡口腔分泌物與異物，在往后的過(guò)程中雖再次注意到清除異物，也只能清除一部分的異物，而在早期已被吸入支氣管兒的異物仍將會(huì)造成肺部感染，還由于消化系統(tǒng)的不舒服，易引流食品反流，及口鼻咽腔的分泌物、血液、吐嘔物易誤吸入肺。因?yàn)檫@個(gè)，尤其要重視呼吸道的預(yù)防控制工作，準(zhǔn)確合理地使用抗菌藥物。

本組病例感染常見(jiàn)病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其中以銅綠假單胞菌為首位，肺炎克雷伯菌第二位，與近年的研究結(jié)果完全一樣。內(nèi)在危險(xiǎn)因素主要與醫(yī)源性因素相關(guān)，與醫(yī)療處理辦法的應(yīng)用不科學(xué)或錯(cuò)誤相關(guān)。銅綠假單胞菌耐藥率對(duì)常用抗菌藥物呈不斷升漲發(fā)展方向，對(duì)亞胺培南的敏銳率達(dá)89.2%，對(duì)哌拉西林等最為耐藥，其耐藥率達(dá)76.4%，導(dǎo)致這種情況之一是濫用抗菌藥物。大腸埃希菌耐藥率較為敏銳的幾種抗菌藥物是亞胺培南、頭孢吡肟、阿米卡星。鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥率對(duì)亞胺培南的耐藥率最低，為2.8%，其次為阿米卡星、頭孢噻肟、頭孢他啶和頭孢吡肟，作別為12.8%，38.3%，32.8%和26.1%，其它抗菌藥物也有不一樣程度的耐藥率，且多重耐藥率高，導(dǎo)致醫(yī)治上的艱難，所以一旦發(fā)現(xiàn)被感染，應(yīng)該盡快采取控制措施，防止引起醫(yī)院感染的突發(fā)流行。真菌感染多為老年患者，與老年個(gè)體身體虛弱、營(yíng)養(yǎng)不好、抵抗力功能衰落以及廣泛預(yù)防性運(yùn)用或多種聯(lián)合使用抗生素相關(guān)。到現(xiàn)在為止，真菌耐藥情況固然不是十分嚴(yán)重，不過(guò)在醫(yī)治上頗為棘手，由于真菌感染的患者一般病情嚴(yán)重、復(fù)雜，死亡人數(shù)的比率較高，且抗真菌藥物可選擇的范圍不大。

參考文獻(xiàn)

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篇(3)

關(guān)鍵詞 反復(fù)呼吸道感染 兒童 補(bǔ)中益氣湯 鋅劑 免疫 防治

反復(fù)呼吸道感染(RRTI)屬于兒童常見(jiàn)疾病，采用補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合鋅劑對(duì)106例RRTI患兒輔助治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年5月～2011年2月收治反復(fù)呼吸道感染患兒224例，隨機(jī)分為治療組110例和對(duì)照組114例。治療組男60例，女50例，年齡1.7～14歲，平均7.01±1.35歲；病程1～8年，平均2.58±1.62年，反復(fù)上呼吸道感染78例，反復(fù)下呼吸道感染32例。對(duì)照組男64例，女50例，年齡1.5～13.5歲，平均5.99±2.01歲，病程1～6.5年，平均2.67±1.74年，反復(fù)上呼吸道感染80例，反復(fù)下呼吸道感染34例。兩組資料經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1987年4月成都全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的反復(fù)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。急性發(fā)作期指上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染發(fā)作期。非急性發(fā)作期指呼吸道感染基本控制后的一段時(shí)期，含遷延期、緩解期和恢復(fù)期。

納入病例標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒反復(fù)呼吸道感染西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，非急性發(fā)作期的患兒；②年齡1.5～14歲；③排除原發(fā)性免疫缺陷病，先天性呼吸道畸形，先天性心臟病，嚴(yán)重肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病。

剔除病例標(biāo)準(zhǔn)：①觀察資料不完整；②中途停藥退出；③研究中服用其他藥物；④治療依從性差；⑤近期使用影響免疫功能藥物的病例，如腎上腺糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑等。

治療方法：①對(duì)照組：采用西醫(yī)常規(guī)防治措施，緩解期時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行體格鍛煉及健康教育，預(yù)防感冒，急性發(fā)作期抗病毒及對(duì)癥治療等。②治療組：在對(duì)照組常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合鋅劑治療。中藥組方：黃芪10g，黨參8g，升麻3g，柴胡3g，防風(fēng)8g，山藥8g，白術(shù)6g，茯苓8g，炙甘草4g，當(dāng)歸6g，黃精6g，生姜4g，大棗3枚。伴隨其他癥狀者隨癥加減，用量可根據(jù)患兒年齡酌情增減。日1劑，水煎服，3個(gè)月1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。鋅劑：采用葡萄糖酸鋅口服液，按元素鋅1～1.5mg/(kg?日)口服。每劑量每天分2次口服。

觀察指標(biāo)：采取定期電話、互聯(lián)網(wǎng)、門診隨訪等途徑觀察1年，嚴(yán)格記錄患兒呼吸道感染頻次、癥狀、病程、治療等情況，并于治療開(kāi)始前和治療后半年采集空腹靜脈血標(biāo)本，用免疫散射比濁法檢測(cè)免疫球蛋白IgG、IgA和IgM值。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)兒科學(xué)》擬定［2］。①治愈：停藥后1年內(nèi)上呼吸道感染次數(shù)＜2次，無(wú)下呼吸道感染；②顯效：上呼吸道感染次數(shù)減少2/3，病程縮短，臨床癥狀減輕；③有效：呼吸道感染次數(shù)減半，發(fā)作時(shí)病程縮短，臨床癥狀減輕；④無(wú)效：治療后發(fā)病次數(shù)、病程、臨床癥狀3項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)明顯改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理。臨床療效比較采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，隨訪指標(biāo)和免疫學(xué)指標(biāo)用(X±S)描述，自身前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用隨機(jī)樣本t檢驗(yàn)。設(shè)置顯著檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

起初治療組納入的110例患兒，有106例完成全程觀察，對(duì)照組114例全部完成全程觀察，本文僅分析有效病例。

臨床療效比較：治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，Z=-3.174，P＜0.01。

隨訪臨床指標(biāo)比較：治療組1年內(nèi)呼吸道感染頻次、發(fā)熱、咳嗽和治療時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05或P＜0.01)。

免疫學(xué)指標(biāo)比較：治療組干預(yù)后IgG、IgA、IgM均不同程度升高，與治療前比較差異極顯著(P＜0.01)，IgG、IgA與對(duì)照組治療后比較，差異非常顯著(P＜0.05)。對(duì)照組干預(yù)前后3種免疫球蛋白變化差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

討 論

西醫(yī)治療反復(fù)呼吸道感染，主要是感染期抗感染治療，緩解期應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑增強(qiáng)機(jī)體免疫，補(bǔ)充微量元素，營(yíng)養(yǎng)支持等療法。鋅能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力、趨向活力及殺菌功能。對(duì)免疫系統(tǒng)的發(fā)育和正常免疫功能的維持有重要作用，對(duì)特異性和非特異性免疫功能均有明顯影響。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)RRTI發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)及治療：中醫(yī)學(xué)中與此病相關(guān)的論述散見(jiàn)于“感冒”“虛人外感”、“咳嗽”“痰飲”“虛損”等文獻(xiàn)中。臨床治療多從肺、脾、腎三臟論治。

王小青、虞堅(jiān)爾等提出［3］，本病與肺腎虛損關(guān)系密切，腎虛可導(dǎo)致下丘腦-垂體-靶腺軸及植物神經(jīng)功能的紊亂，“神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)”中某些調(diào)節(jié)環(huán)路失控，擾亂機(jī)體內(nèi)環(huán)境，削弱機(jī)體抵抗力，以致機(jī)體反復(fù)感染。肺虛衛(wèi)表不固，易遭邪侵，又無(wú)力驅(qū)邪外出，久之病邪由表及里，損傷腎氣，終致肺腎不足，疾病經(jīng)久不愈。

周健鋮提出［4］，脾胃虛弱，氣而生化乏源，土不生金，肺氣更虛，易于復(fù)感；久病傷腎，腎為元陽(yáng)之根，腎氣虛更致肺脾小足。

補(bǔ)中益氣湯是益氣升陽(yáng)的代表方劑，乃扶正固本之經(jīng)典處方，具有扶正祛邪、益氣固衛(wèi)、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。本研究證明補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合鋅劑能夠減少RRTI患兒呼吸道感染的發(fā)作頻次，改善感染時(shí)的臨床癥狀，減少發(fā)熱、咳嗽持續(xù)時(shí)間，縮短治療天數(shù)。同時(shí)，能夠提高患兒IgG、IgA的表達(dá)水平，增強(qiáng)患兒的免疫功能，與相關(guān)研究結(jié)果相同［5］。補(bǔ)中益氣湯藥性平和，葡萄糖酸鋅劑口感良好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，依從性高，利于患兒長(zhǎng)期服用。

總之，采用上述中西醫(yī)結(jié)合的方法治療RRTI患兒，能提高兒童機(jī)體免疫功能和抗病能力，達(dá)到標(biāo)本兼治的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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3 虞堅(jiān)爾,陳慕涵.補(bǔ)腎固表方對(duì)肺腎兩虛小鼠模型免疫功能的影響.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000,14(3):35-37.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】老年患者;振動(dòng)排痰;下呼吸道感染

老年肺部感染患者在醫(yī)院內(nèi)肺部感染中占有重要比例,因年齡大,咳嗽力量弱,往往排痰效果差,給社會(huì)、家庭甚至個(gè)人帶來(lái)很大痛苦。我院通過(guò)使用振動(dòng)排痰機(jī)促進(jìn)老年肺部感染患者排痰,在控制肺部感染方面取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年1-12月在我院呼吸科住院的老年肺部感染患者90例,年齡大于75歲,分布在75～99歲,神志清醒,表達(dá)清楚,男性67例,女性22例。其中COPD38例,支氣管擴(kuò)張7例,吸入性肺炎29例,其他肺炎16例。采用隨機(jī)抽樣方法,分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各45例,兩組在疾病、病程、病情嚴(yán)重程度、年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法:兩組均采用常規(guī)治療和護(hù)理。對(duì)照組采用傳統(tǒng)人工叩擊法促進(jìn)排痰,試驗(yàn)組使用美國(guó)G5振動(dòng)排痰機(jī)促進(jìn)排痰,頻率15～30cps,叩擊時(shí)間10～15分/次。兩組操作前均霧化吸入15分鐘。治療在患者進(jìn)食前1h或飯后2h進(jìn)行,以避免在引流時(shí)食物返流入氣管,引起不良后果。

1.3 觀察:①兩組排痰量。②排痰有效性,即是否痰液容易咳出。③舒適感。④住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 日均排痰量和排痰效果比較:試驗(yàn)組日均排痰量為(52.35±3.22)ml,對(duì)照組為(35.70±4.10)ml,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 兩組患者排痰情況比較:舒適感調(diào)查,試驗(yàn)組普遍感到身心舒適(占98%),能積極配合,對(duì)照組部分感到舒適(占45%),55%患者訴局部皮膚紅痛,不適,其中5例拒絕配合。兩組舒適感比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

老年下呼吸道感染患者由于年齡、腦功能和神經(jīng)病變、消化功能減退、藥物、口腔齲齒及不潔、長(zhǎng)期臥床等因素影響,可以導(dǎo)致肺功能減弱、吞咽功能和咳嗽反射減退或消失,同時(shí),自身呼吸道黏膜上皮細(xì)胞纖毛清除能力下降,這些都增加了下呼吸道感染的機(jī)會(huì)。長(zhǎng)期以來(lái)在單或多因素的影響下,下呼吸道感染占相當(dāng)比重[1]。因此,加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,促進(jìn)痰液排出是老年下呼吸道感染的重要防治措施[2]。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組排痰效果明顯,日均排痰量明顯高于對(duì)照組;住院天數(shù)上也明顯小于對(duì)照組,證實(shí):振動(dòng)排痰機(jī)作用明顯優(yōu)于傳統(tǒng)人工叩擊法。因?yàn)檎駝?dòng)排痰機(jī)提供兩種叩擊力,一種是垂直振動(dòng),能使支氣管黏膜分泌物脫離;另一種是水平振動(dòng),能使支氣管內(nèi)分泌物順著引流的方向,排至氣管。這兩種作用力聯(lián)合產(chǎn)生的振動(dòng)波,能深及肺部,廣泛用于中小氣道,能促進(jìn)漿細(xì)胞分泌,稀釋痰液,降低分泌物黏稠度,同時(shí)松弛、脫落分泌物,推進(jìn)痰液向大氣道移動(dòng),以排除痰液,是人工叩擊法所無(wú)法達(dá)到的,能夠大大促進(jìn)了感染的控制,縮短了住院天數(shù)[3]。同時(shí),該振動(dòng)排痰機(jī)無(wú)需配合,類似按摩儀,又沒(méi)有人工叩擊產(chǎn)生的疼痛感,患者普遍感到舒適,易于配合。護(hù)理人員操作起來(lái)簡(jiǎn)單省力,節(jié)律易于控制,能夠連續(xù)多人次操作,這也是人工叩擊法無(wú)法比擬的。所以,在老年下呼吸道感染患者中使用振動(dòng)排痰機(jī)效果滿意,值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張新利.老年吸入性肺炎臨床進(jìn)展[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(11):78-79

篇(5)

[關(guān)鍵詞] 腦出血;醫(yī)院感染;肺炎

中圖分類號(hào):R563;R743.3文 獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1009_816X(2010)03_021 8_02

腦出血是心腦血管病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病,有較高的病死率、致殘率。其預(yù)后不僅與原發(fā)病 有關(guān),而且與并發(fā)癥、合并癥有著密切的關(guān)系。據(jù)研究,在腦出血患者感染性并發(fā)癥中,醫(yī) 院獲得性肺炎(Hospital acquired pneumonia,HAP)占首位,是造成患者病情加重和死亡 的重要因素[1]。本文旨在分析腦出血患者HAP的相關(guān)危險(xiǎn)因素,探討有效的防治 措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料:選擇2002年1月至2009年12月我院ICU收治的腦出血患者98例,經(jīng)頭顱CT或 MRI確診,均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中有36例并發(fā)HAP,診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南中的標(biāo)準(zhǔn)[ 2]。其中女26例,男72例,年齡41～92歲,大于60歲有55例,平均(61±14)歲。

1.2 方法:回顧性分析98例腦出血患者的臨床資料,其中并發(fā)HAP的36例腦出血患者為感 染組,余未并發(fā)HAP的為對(duì)照組。(1)統(tǒng)計(jì)兩組患者的30d病死率。(2)比較兩組的危險(xiǎn)因素: ①年齡,以年齡>60歲為老年組,年齡≤60歲為非老年組;②根據(jù)有無(wú)糖尿病病史,分為 糖尿病組與非糖尿組;③根據(jù)有無(wú)慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史,分為COPD組與 非COPD組;④根據(jù)Glasgow昏迷量表(Glasgow coma score,GCS),分為GCS7d組與住院時(shí)間≤7d組等。(3)感染組采集呼吸道分泌物 ,進(jìn)行病原菌培養(yǎng),對(duì)病原菌種類及抗生素耐藥率進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,組內(nèi)及組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采 用χ2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的30d病死率見(jiàn)表1。腦出血患者98例中有36例并發(fā)HAP,HAP發(fā)生率是36.73 %。感染組的病死率為27.78%,是對(duì)照組的3.45倍,兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P< 0.05。

2.2 腦出血患者并發(fā)HAP的相關(guān)危險(xiǎn)因素:見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn),年齡>60歲、糖尿病病史、 COPD病史、GCS7d的腦出血患者,HAP的感染率高于對(duì)照組,兩組間的差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P

2.3 感染組呼吸道分泌物的病原菌培養(yǎng)種類及抗生素耐藥率: 36例患者共檢出病原菌81株,其中革蘭陰性菌48株,占59.26%,真菌16株,占19.75%, 革蘭陽(yáng)性菌17株,占20.99%。革蘭陰性菌中前四位分別為:銅綠假單胞菌(15株,占18. 52%),鮑曼不動(dòng)桿菌(13株,占16.05%),肺炎克雷伯菌(8株,占9.88%),大腸埃希 菌(5株,占6.17%),這其中僅銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌就占革蘭陰性菌的58.33% 。主要革蘭陰性菌對(duì)常用抗生素的耐藥率:見(jiàn)表3。

3 討論

HAP是腦出血患者的常見(jiàn)并發(fā)癥,吳芳玲等[3]報(bào)道腦卒中患者的HAP發(fā)生率達(dá)21.2 3%,而本組腦出血患者的HAP發(fā)生率更是高達(dá)36.73%。國(guó)外報(bào)道,并發(fā)下呼吸道感染的急性 腦卒中患者,30d內(nèi)的病死率是無(wú)感染患者的3倍[4]。本文感染組的病死率達(dá)27.7 8%,是對(duì)照組的3倍余。另外,醫(yī)院感染可延長(zhǎng)腦出血患者的住院時(shí)間,增加其醫(yī)療費(fèi)用, 及其他間接費(fèi)用[5]。由此,對(duì)于腦出血患者,應(yīng)關(guān)注其HAP發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素, 力爭(zhēng)減少HAP的發(fā)生,以改善預(yù)后。

崔德健[6]指出,HAP發(fā)生的危險(xiǎn)因素與老年、糖尿病病史、COPD病史、意識(shí)障礙等 有關(guān)。醫(yī)院ICU是病原微生物集中的場(chǎng)所,停留時(shí)間越長(zhǎng),就增加了病原微生物在體內(nèi)定植 的機(jī)會(huì),增加了感染率。

本文表明,>60歲、糖尿病病史、COPD病史、GCS7d的腦出血患者HAP的 感染率高于對(duì)照組,兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究類似。有報(bào)道,高 血壓腦出血術(shù)后肺部感染組的GCS評(píng)分明顯低于非感染組[7]。

本文的感染組病原菌以革蘭陰性菌為主,占59.26%,這其中又以非發(fā)酵菌為主,僅銅綠假 單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌就占58.33%,且檢出率有逐年增高趨勢(shì)。原因可能與以下因素有關(guān) :(1)抗生素、激素及免疫抑制劑的廣泛使用;(2)侵襲性診療手段的大量應(yīng)用;(3)患者大 多存在造成機(jī)體抵抗力下降的各種基礎(chǔ)疾病,如糖尿病、COPD、腫瘤、腦血管意外等。同時(shí) 非發(fā)酵菌感染的耐藥性嚴(yán)重,有增加的趨勢(shì),且存在多藥耐藥現(xiàn)象,給臨床治療帶來(lái)困難。 據(jù)研究濫用抗生素是銅綠假單胞菌耐藥性增加的主要誘因,廣譜抗生素的廣泛 、長(zhǎng)期使用導(dǎo)致了選擇性壓力[8]。前期碳青霉烯類抗生素的使用是多 重耐藥非發(fā)酵菌下呼吸道感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。本文感染組病原菌總數(shù)量雖 然不大,但亦表明,銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率偏高,特別是對(duì)亞胺培南的耐 藥率分別達(dá)33.33%和69.23%,尤其是鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率普遍偏高。

HAP與宿主有關(guān)的危險(xiǎn)因素還有惡性腫瘤、其他免疫功能受損,長(zhǎng)期臥床、肥胖以及吸煙等等[6]。HAP的醫(yī)源性危險(xiǎn)因素還有呼吸道有 創(chuàng)性操作如氣管插管、氣管切開(kāi)等等,院內(nèi)交叉感染控制不力,設(shè)備消毒 不嚴(yán)、空調(diào)或供水系統(tǒng)污染等[6]。

腦出血患者并發(fā)HAP,應(yīng)著力控制。有研究報(bào)道,應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)分析結(jié)論,指導(dǎo)抗生素 使用能縮短腦出血術(shù)后獲得性肺部感染療程[10]。但預(yù)防比治療更重要,預(yù)防措施[6]:①反復(fù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)院內(nèi)感染預(yù)防措施的教育;②盡量減少侵入性管道的留置,如胃腸管道、氣管插管等;③防止反流與誤吸;④加強(qiáng)氣道管理; ⑤積極治療原發(fā)病(腦出血)及伴發(fā)病(如糖尿病、COPD等),促進(jìn)患者早日蘇醒 ,縮短住院時(shí)間;⑥維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療,尤其是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),增 強(qiáng)自身抵抗力。

綜上所述,腦出血患者發(fā)生HAP因素有年齡>60歲,糖尿病病史,COPD病史,GCS7d等,病原菌以革蘭陰性菌為主,應(yīng)密切關(guān)注并減少HAP的危險(xiǎn)因素,監(jiān)測(cè)病原菌種類 及抗生素耐藥率,合理使用抗生素,加強(qiáng)防治,以有效地減少HAP的發(fā)生,改善腦出血患者 的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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篇(6)

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；感染；臨床研究

中圖分類號(hào)：R816.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）7-051-01

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度越來(lái)越快，生活質(zhì)量不斷的提高，人們的工作生活的壓力也不斷加大。工作中常常會(huì)因飲食無(wú)規(guī)律，而導(dǎo)致消化系統(tǒng)出現(xiàn)病變。這類病癥發(fā)病迅速，又因?yàn)榘l(fā)病引起其他器官感染因素和特點(diǎn)很多，所以患者如果不能及時(shí)得到治療，就有可能引起其他器官的病變。本研究分析我院2011年10月至2012年10月消化內(nèi)科感染患者臨床研究效果進(jìn)行分析，并經(jīng)病理證實(shí)40例報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

本次臨床探索中選取了在2011年10月到2012年10月收治的40例消化內(nèi)科感染患者作為研究對(duì)象。患者年齡在35歲到65歲之間，平均年齡為50歲。其中有24例男患者，占60%，16例女患者，占40%。同時(shí)50歲以上患者有20例，占50%。住院天數(shù)半個(gè)月內(nèi)的患者有15例，占37.5%，半個(gè)月到一個(gè)月以之間的患者有20例，占50%。住院一個(gè)月以上的患者有5例，占12.5%。

1.2感染部位

在我院40例消化內(nèi)科患者中，患者受感染的部位位于下呼吸道有16例，占40%；上呼吸道感染有8例，占20%；腸道感染有6例，占15%；泌尿道感染有4例，占10%；胃部感染有4例，占10%；其余2例，占5%。

1.3感染中分離出的病原菌

從受感染的器官分離出病原菌有80株，包括革蘭陰性桿菌50株和真菌30株。而在革蘭陰性桿菌病毒中又分離出：銅綠假單胞菌、肝炎克雷伯菌、陰溝桿菌、大腸埃希菌、產(chǎn)氣桿菌、鮑氏不動(dòng)桿菌。而真菌中分離出來(lái)的白假絲酵母菌菌、白的顏色佛珠菌[1]。

2結(jié)果

2.1病理原因

本次臨床研究中表明，40例消化內(nèi)科患者因?yàn)槭艿胶粑栏腥咀≡旱娜藬?shù)所占的比例較大。其次是腸道感染。而從這些內(nèi)科感染菌是由于在生活中沒(méi)有注意環(huán)境衛(wèi)生，或是沒(méi)有良好的飲食習(xí)慣所造成的。病原菌中革蘭陰性桿菌所占的比例最高，而進(jìn)一步從革蘭陰性桿菌中能夠分離出六種病菌，這六種病菌的情況進(jìn)行分析，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2消化內(nèi)科防治措施

治療內(nèi)科感染傳統(tǒng)上是使用抗生素的藥進(jìn)行治療。在治療主要受革蘭陰性桿菌感染的疾病中，因選用有效的藥物對(duì)病菌進(jìn)行控制。銅綠假單胞菌是從革蘭陰性桿菌中分離最多的病菌，在醫(yī)療處理上如果沒(méi)有采取科學(xué)的方法進(jìn)行治療，很容易引起突發(fā)性流行病。本次臨床研究與近幾年的案例進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，銅綠假單胞菌耐藥性能在不斷地上升，特別是對(duì)哌拉西林最為耐藥。耐藥率超過(guò)了70%。而對(duì)亞胺培南則相當(dāng)?shù)拿翡J，敏銳率高達(dá)85%。這種現(xiàn)象發(fā)生的原因，是因?yàn)樵谥委熐捌诳股氐臑E用所造成的。而大腸埃希菌和鮑氏不動(dòng)桿菌極共同敏銳的幾種抗生素是亞胺培南、、阿米卡星以及頭孢吡肟等，其中鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率最低。其他的病菌對(duì)其他的抗生素藥物也有不同程度上的耐藥率，甚至是多重高耐藥率。使得主治醫(yī)生在采取治療上十分的困難，而且病人一旦發(fā)起病來(lái)，容易引起其他器官的感染，同時(shí)如果呼吸系統(tǒng)受到感染則容易在醫(yī)院內(nèi)引起流行性疾病。

2.3易感染人群

在本次臨床研究中，住院超過(guò)兩個(gè)月的患者有10例，而這10例病患的年齡均是在60周歲以上，同時(shí)以男性居多，所以消化內(nèi)科易感染人群以多為男性老年患者。老年患者身體較為虛弱，又由于年輕時(shí)期沒(méi)有良好的生活習(xí)慣，所以抵抗力功能衰落較快。同時(shí)受真菌感染的老年患者，在預(yù)防和治療上使用多種抗菌藥物，使得真菌耐藥性不斷增強(qiáng)，在治療上變得十分的棘手。雖然真菌的耐藥性沒(méi)有革蘭陰性桿菌強(qiáng)，但是在如果沒(méi)有使用恰當(dāng)?shù)目股厮幬?，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)較高的死亡率。

3討論

從本次臨床研究中的數(shù)據(jù)表明，老年男性患者容易感染嚴(yán)重的消化內(nèi)科感染疾病受到消化內(nèi)科感染病癥中確診率最高的為惡性腫瘤，其次是肝硬化、上消化道出血、胃潰瘍，再次是十二指腸潰瘍、慢性胃炎、腸炎等。這些都屬于慢性消耗性疾病。而惡性腫瘤因?yàn)槠淠[瘤的在治療過(guò)程中，使用各種抗生素的藥物配合化療、放療醫(yī)治，在不同的程度上使患者的抵抗力降低，同時(shí)還容易引起病人突發(fā)性疾病以及其他器官受到感染[2]。

40例消化內(nèi)科感染患者受最容易受到感染的器官是呼吸系統(tǒng)，相對(duì)于年齡較大、病情較重的病患，由于長(zhǎng)時(shí)間的臥床容易引起下呼吸道感染。上呼吸道和下呼吸道受感染率最高。所以如果不及時(shí)得到治療，容易引起病房?jī)?nèi)流行疾病，傳染給同病房的其他病患。而泌尿系統(tǒng)、腸道系統(tǒng)以及胃部受也容易受到感染。

醫(yī)護(hù)人員在對(duì)早期消化內(nèi)科患者治療時(shí)，要注意定期清除患者口腔內(nèi)部分泌物。其口腔內(nèi)部異物的清除能夠，能夠預(yù)防呼吸道、胃部以及腸道系統(tǒng)不受到感染。同時(shí)如果早期沒(méi)有將病患口中異物徹底清除，在后期清除過(guò)程中也無(wú)法使異物徹底清除干凈?；颊咴缙诤粑老到y(tǒng)受到感染時(shí)，支氣管內(nèi)吸入的異物容易導(dǎo)致肺部產(chǎn)生病變。而消化系統(tǒng)出現(xiàn)感染后，會(huì)使得口腔咽喉中的嘔吐物、血液吸入肺，也導(dǎo)致肺部出現(xiàn)病變。所以整個(gè)消化內(nèi)科感染最為嚴(yán)重的就是呼吸道系統(tǒng)，臨床治療過(guò)程必須要重視對(duì)呼吸系統(tǒng)的預(yù)防和已感染后的控制，合理的使用抗生素藥物進(jìn)行治療[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]李萍，盧仙成，鄧濟(jì)蘇.重癥監(jiān)護(hù)室取得性感染與廣泛散布機(jī)制研討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（6）：404-406.

篇(7)

[關(guān)鍵詞] 老年人；急性上消化道出血；感染；易感因素

[中圖分類號(hào)] R573.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2010）11（a）-031-02

Analysis of risk factor in the elderly patients with upper gastrointestinal bleeding

WU Liming

(Wuhan Integrated Traditional Chinese & Western Medicine Hospital, Wuhan 430022, China)

[Abstract] Objective: To investigate the relationship and the prevention of infection between infection and upper gastrointestinal bleeding in the elderly patients. Methods: The hospitalized elderly patients with upper gastrointestinal hemorrhage from May 2005 to April 2010 in our hospital were analyzed retrospectively. Results: Of 62 elderly patients with upper gastrointestinal hemorrhage, 12 cases suffered from infection and the infection rate was 19.35%, the respiratory infections were most prominent (66.67%); the patients with the specific weight bleeds, nosocomial infection incidence rate to be high (77.78%); the complication many infection formation rate was higher than complication few obviously (P

[Key words] Elderly; Upper gastrointestinal bleeding; Infection; Risk factor

上消化道出血是老年人消化系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的癥狀之一。老年人上消化道出血病情多較緊急，來(lái)勢(shì)兇猛，尤其大量出血時(shí)，患者的一般情況較差，常并發(fā)感染，感染可影響療效，嚴(yán)重感染則可以加重出血，有時(shí)甚至危及生命。為探討老年患者急性上消化道出血并發(fā)感染的易感因素及防治措施，本文對(duì)我院近5年來(lái)收治的老年急性上消化道出血并發(fā)感染患者的情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2005年5月～2010年4月在我院住院的62例老年急性上消化道出血患者，其中，男49例，女13例；年齡65～88歲，平均（76.1±6.4）歲。本組62例急性上消化道出血患者中12例發(fā)生感染，其中，7例入院時(shí)已合并感染，3例系潛伏感染，2例醫(yī)院感染。58例有合并癥，以合并糖尿病居多，共17例（29.31%）；糖尿病合并冠心病11例（18.96%）。診斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)文獻(xiàn)[1]。

1.2 方法

對(duì)上消化道出血合并和出血后發(fā)生感染病例的易感因素進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)感染部位、基礎(chǔ)疾病、出血嚴(yán)重程度、合并癥與醫(yī)院感染的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組資料采用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)。采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 感染情況

62例老年急性上消化道出血中12例發(fā)生感染，感染率為19.35%。發(fā)生感染時(shí)體溫38.1～40.8℃。以冬季為主，共7例，占58.34%。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC

見(jiàn)表2。

2.3 出血嚴(yán)重程度與感染

見(jiàn)表3。

2.4 合并癥與感染

12例感染患者合并癥平均2.125種，50例未感染者為0.427種，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異（P

2.5 住院時(shí)間與感染

12例并發(fā)感染者平均住院天數(shù)為24.67 d，而50例未感染者為10.33 d，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異（P

2.6 治療結(jié)果

本組62例患者均給予質(zhì)子泵抑制劑和（或）H2受體阻滯劑治療，同時(shí)吸氧，加強(qiáng)對(duì)癥、支持療法。部分患者予以止血和輸入紅細(xì)胞、留置胃管、急診胃鏡檢查等診療措施，對(duì)12例合并感染者均用1種以上抗生素或根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感性抗生素進(jìn)行治療。其中用1種的5例，用2種的6例，用3種的1例。本組8例死亡，其中5例并發(fā)感染，占62.50%，其余均臨床治愈，治愈率為87.1%。

3 討論

老年人急性上消化道出血尤其重度出血極易發(fā)生感染[2-3]。由于老年人全身臟器功能衰退，而血液短期內(nèi)迅速大量丟失導(dǎo)致貧血；血漿中對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用的各種免疫物質(zhì)急劇下降，致使機(jī)體抗病能力減弱；體內(nèi)抵御感染的屏障能力也迅速下降，致使細(xì)菌或某些條件致病菌趁虛而入引起感染。此外，重癥患者出血后侵襲性操作較多，如急診胃鏡、留置胃管、導(dǎo)尿等，情緒緊張，使用H2受體阻滯劑等，都可能直接或間接導(dǎo)致感染，而感染又進(jìn)一步加重上消化道出血病情。本研究顯示，本組死亡8例中5例并發(fā)感染，占死亡病例的62.50%。重度出血9例中7例合并感染，感染率為77.78%，占感染例數(shù)的58.34%，提示出血量與感染機(jī)會(huì)增加呈正相關(guān)趨勢(shì)，即出血量越大，感染幾率越高。說(shuō)明急性失血本身是造成老年急性上消化道出血并發(fā)感染重要的易感因素，而感染又是造成病情加重及死亡的重要原因之一。本組急性上消化道出血患者感染率為19.35%，略高于文獻(xiàn)報(bào)道[4]，可能與本組系老年患者有關(guān)。

老年急性上消化道出血合并癥多者發(fā)生感染相應(yīng)增加。本組12例發(fā)生感染的患者中，合并癥平均為2.125種，而50例未感染的患者中，合并癥僅0.427種，兩組比較有顯著性差異（P

在發(fā)生感染的12例中，呼吸道感染8例，占66.67%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。急性上消化道出血容易發(fā)生感染的原因可能在于，①嘔血、便血易使環(huán)境受到污染，若嘔吐物和排泄物處理不及時(shí)，尤其在夏季，則有利于病原體的繁殖、擴(kuò)散；冬季室內(nèi)氣溫低，患者容易受涼導(dǎo)致呼吸道感染，加之大量出血后呼吸道清除病原體的能力低下，也有利于細(xì)菌定殖及侵襲；②上消化道出血患者在救治過(guò)程中常接受各種檢查和診斷性操作，使患者易發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染；③上消化道出血出血時(shí)，患者的一般情況多較差，特別是重癥患者，嘔吐物吸入肺部可引起吸入性肺部感染等。機(jī)會(huì)性感染是急性上消化道出血并發(fā)醫(yī)院感染另一重要因素。其途徑可通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的診療操作、空氣傳播、交叉感染、不明原因的傳染等?；颊吆蛿y帶病原體的醫(yī)護(hù)人員是重要的傳染源[4]。因此，對(duì)直接接觸急性上消化道出血患者的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行個(gè)人和病室的消毒隔離制度，切斷各種傳播途徑，對(duì)患者采取有效的預(yù)防措施，切實(shí)降低機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率。

急性上消化道出血并發(fā)感染所致發(fā)熱需與出血后的發(fā)熱進(jìn)行鑒別，防止抗生素濫用，降低抗生素耐藥發(fā)生。前者體溫多者38℃以上，且有感染部位相應(yīng)的癥狀和體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和其他特殊檢查可以明確診斷，而后者體溫多在37.5～38.0℃，除發(fā)熱和出血外，無(wú)其他定位癥狀和體征。分析其原因：①發(fā)熱可能與循環(huán)血容量減少，周圍循環(huán)障礙導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常有關(guān)；②貧血；③腸道內(nèi)血液分解，蛋白吸收或基礎(chǔ)代謝率升高[4-6]。

綜上所述，出血量大、病情重、合并癥多、醫(yī)源性因素等是造成老年人急性上消化道出血患者并發(fā)醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素，具有上述因素的患者是感染的高危人群，也是臨床重點(diǎn)監(jiān)控人群，要加強(qiáng)感染的防范，同時(shí)，防止抗生素的濫用。

[參考文獻(xiàn)]

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