序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇皮膚保養論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

相關熱搜：醫學護理  醫學護理學習  醫學護理專業

1.臨床資料

本組232例，男162例，女70例，年齡60～92歲，平均68歲。其中乳腺癌31例，甲瘤36例，甲狀腺癌12例，肝癌15例，胃癌21例，大腸癌36例，急性闌尾炎28例，腹股溝疝26例，大隱靜脈曲張12例，其他病種15例。出現并發癥16例，其中呼吸系統疾病8例，腦血管疾病1例，心血管疾病4例，尿路感染3例。

2.護理體會

2.1心理護理：人到老年，不僅生理機能出現衰退，心理承受能力也存在很大程度的下降。精神健康網專家表示，老年人很容易出現心理障礙，甚至患上某種精神疾病。尤其是當老年人在生活中遇到較大的困難與挫折時，情緒反應往往較年輕人更為明顯，也就更容易被精神疾病所困擾。老年人的心理護理是一個尤為重要的社會課題，心理健康不僅能夠改善老年人的身體狀況，還能減輕家庭以及社會負擔，使老年人健康長壽。王霞告訴記者，除了定期為老年人做一些健康檢查之外，還要幫助老年人保持與社會接觸，及時地幫助老年人調整情緒，最主要的是幫助老年人培養愛好，多一些戶外活動。“要多搜集一些老年人年輕時代的愛好，幫助他們重拾愛好，認識一些有共同愛好的人，重新建立朋友圈，避免產生孤獨感。”王霞說，幫助老年人保持樂觀開朗的性格就解決了一大部分問題。

2.2加強基礎護理：年老體弱或合并頭暈、高血壓等，自護能力下降在日常生活中容易發生跌跤，需要囑患者在變動時要穩、慢、行動時要有人協助并安裝夜間照明燈，走道中加裝扶手等。因長期臥床易發生圧瘡，需要保持床鋪清潔干燥、勤洗澡、換內衣、剪指、趾甲等。經常變換和輕拍背部，促進疾病恢復。注意休息，勞逸結合，避免過重體力活動。但在心功能允許情況下，可進行適量的輕體力活動或輕體力的工作。預防上呼吸道感染、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發生感染可選用青霉素治療。對青霉素過敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。房顫的患者不宜作劇烈活動。應定期門診隨訪；在適當時期要考慮行外科手術治療，何時進行，應由醫生根據具體情況定。

2.3飲食護理：每天一碗稀軟溫熱的粥，是老年朋友恢復胃腸功能的最好辦法。煮粥多用糙米，少用精米，可以用大米、小米為主料，搭配薏米等雜糧。牛奶燕麥粥養胃和脾，適合早餐，小米粥暖胃安神，適合晚飯。細嚼慢咽最健康，對老人尤其如此。經過葷腥油膩折騰，胃非常疲憊，不宜讓它再奮力研磨東西。慢慢吃，可以幫助牙齒細細研磨，舌頭充分攪拌，與唾液混合，然后咽下。建議老人每餐時間掌握在30～40min。

篇(2)

李老喜歡喝藥茶。出差時他也帶著藥茶，一小包一小包的用塑料袋裝著，可以說從不離身。

這藥茶里面到底有些什么東西呢?李老說，這還真有一番經歷呢。20世紀80年代初，50多歲的李老已經很有名氣了，他堅持每天出門診，工作量非常大。就在那個時期，他得了嚴重的高血壓，經常頭暈。他十分焦急，在服用降壓藥的同時，開始琢磨自己的保養方法。他說：“因為我是中醫，就會從中醫方面想辦法，我就根據我的身體的具體情況，配藥茶喝。個把月后，漸漸地就感到喝藥茶起效果了。頭不昏了，精神也好了。”從此以后，在服用降壓藥的同時，李老一直堅持喝藥茶，頭暈的癥狀大大緩解。雖然年紀越來越大，李老的身體卻越來越好。

李老說：“藥茶里一共有四味藥，黃芪用10-15克；西洋參要少一點，3-5克；枸杞子6-10克，多一點少一點沒有關系；黃精10克左右。將中藥放入茶杯中，用開水沖泡后，蓋上蓋子，把它燜一會，浸泡5-10分鐘就可以喝了。我是從早喝到晚，水沒有了就加一點，基本上一天一杯，到最后我基本上就把黃精、枸杞子、西洋參全部吃下去。堅持喝了30年，氣血充盈，氣色也漸漸好起來。”

功效解讀

李老說。西洋參的功用同黨參、人參基本相似，但是西洋參性偏涼一點。枸杞子偏溫，西洋參偏涼，這兩味藥配合起來，寒溫并用，補氣又補血。黃芪為補藥之長，主要是補氣，中醫講氣為血之帥，血為氣之母。黃精既補氣，又補血，補肝腎的效果比較好。這杯茶氣血雙補。中醫講氣血調和，百病不生，人生病主要是氣血不和。所以這杯藥茶不但能治頭昏，對身體、皮膚都有一定的好處。

藥茶中的西洋參、黃芪、枸杞子我們平常說得較多，大家比較了解，下面重點介紹大家不太熟悉的黃精。

篇(3)

[關鍵詞] 腹腔鏡;膽囊切除術;護理

[中圖分類號] R657.41[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2010)06(a)-213-02

經過多年的臨床實踐和發展,腹腔鏡膽囊切除手術(Laparscopic Cholecys-tectomy,LC)已成為臨床上膽囊切除首選的治療方法。國內外目前對于LC手術難易的術前、術后預測主要集中于對LC轉開腹方面的研究,有少數幾篇論文根據既往資料建立了LC轉開腹的數學模型[1],Nuru1lhaBulbuller及蔡秀軍在分別建立各自的數學模型后對新的LC病例進行了運用,取得了對LC術前預測轉開腹的初步經驗。自1991年在我國首次開展腹腔鏡膽囊切除術以來,經過十多年的發展,LC已成為膽囊良性疾病外科治療的首選方法,成為膽囊切除的常規擇期手術[2-3]。此外,針對LC的特殊器械在術前皮膚準備中尤要重視臍部清潔,對術后預防切口感染有重要臨床意義[4]。總之,腹腔鏡膽囊切除術以其優越條件為廣大患者所接受,護理上更需要不斷總結臨床經驗,以便更好服務于廣大患者。

2007年8月～2009年6月我院成功應用 LC治療膽囊結石、膽囊息肉89例,取得較好效果。本研究突出心理護理的重要性,術前、術后護理緊密結合,提高對并發癥的重視,為今后的護理起到有效的指導作用。

1 臨床資料

本組89例患者,男31例,女58例,因術中組織粘連、解剖層次不清和膽總管病變而中途轉換為開腹手術者不計入本組。年齡26～69歲,平均45歲。術前B超檢查顯示,慢性膽囊炎31例,膽囊息肉11例,膽囊炎伴膽結石47例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理患者入院以后,易對環境和手術產生恐懼,而引起緊張情緒;另外對腹腔鏡技術認識不足,懷疑其療效,擔心手術費用高等問題,同時也會產生焦慮心理,所以護理人員應該對剛剛入院的患者熱情接待,真誠的交流,細致的關心來取得患者的信任。了解患者的心理狀態,并且宣傳手術方法的優越性使患者消除疑慮,并對家庭經濟承受能力、家庭和社會對患者的支持程度進行評估,獲得情感和經濟支持;與術后康復患者交談,進一步了解手術過程和術后感受,減輕焦慮、恐懼心理,積極配合手術。

2.1.2 術前檢查術前對患者進行全面的檢查,并使患者了解目的和作用,使患者理解和積極配合。檢查項目一般包括:腹部B超、尿液分析、全血檢查、腎功能、肝功能等。一些重癥的器質性疾病需待癥狀緩解后方可再手術。如心臟病、高血壓、糖尿病等。因為部分腹腔鏡手術是在氣管插管和人工氣腹下進行的,易引起呼吸道感染及皮膚感染,而引起嚴重的術后并發癥,所以術前應予以注意心肺功能的測定。

2.1.3 胃腸道準備為減少全麻引起嘔吐導致誤吸或窒息,并防止胃腸脹氣妨礙術野顯露,術前2～3 d禁食易產氣食物,如牛奶、豆漿等。術前12 h禁食,8 h禁飲。在術前1 d可給予易消化的少渣半流食,并口服輕瀉劑,如50%硫酸鎂、電解質、甘露醇及中藥潘瀉葉等[5]。術晨用0.1%軟皂水通便灌腸,留置胃管,其目的是刺激腸蠕動、軟化和清除糞便、減少腸道內積氣積液、便于術野的顯露和保障手術順利進行,同時減少術后腹脹。

2.1.4 皮膚準備術前1 d沐浴、洗頭、修指甲、更衣,按上腹部手術范圍備皮。腹腔鏡手術尤其注意臍部皮膚的清潔。因為腹腔鏡視鏡手術部位通常在臍周圍,所以臍部皮膚應保持清潔。高巖等[4]經研究認為依照潤膚油-肥皂水-雙氧水-碘伏的操作程序且動作輕柔,可保證臍孔術野皮膚的損傷及無菌性,對預防術中污染腹腔引起腹膜炎和術后切口感染具有重要臨床意義。清潔臍部要認真、細致,動作輕柔,避免擦紅局部皮膚。本組采用此方法患者術后無一例發生切口感染。

2.1.5 術晨留置尿管,目的是排空膀胱,以免膀胱過度充盈而影響手術。部分LC在全麻下進行,故術后患者采取去枕平臥位,保持呼吸道通暢,頭偏向一側,麻醉清醒后取半臥位,減輕腹部張力,有利于創口愈合。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理術后執行全麻護理常規,密切觀察生命體征,保持呼吸道通暢。我院常規用心電監護儀,無創監測血壓、脈搏、血氧飽和度至術后8 h,常規持續低流量吸氧4～6 h。由于腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成,若術中吸收大量二氧化碳易出現高碳酸血癥,導致呼吸和循環功能改變[7]。患者可出現呼吸困難、血壓下降、脈搏加快等體征,術后應延長吸氧時間,吸氧可提高氧分壓,加速二氧化碳排出,改善患者癥狀;記錄其顏色、性質及量。

2.2.2 臥位與切口護理術后麻醉尚未清醒時取去枕平臥位,頭偏向一側,待患者完全清醒,生命體征穩定后改半坐臥位。因LC腹部切口很小,有些切口可用皮膚保護膜或創可貼粘合取半臥位可減少腹部張力,便于切口愈合。89例各切口縫合1針,3~5 d拆線,常規術后靜滴氨芐青霉4～6 g/d,替硝唑1～3 d,0.4 g/d,89例患者未發生切口感染。

2.2.3 疼痛的護理LC術后傷口疼痛一般較輕,一般無需特殊處理。本組8例患者疼痛癥狀較重,給予止痛劑后癥狀消失。個別患者主訴肩部疼痛,是由二氧化碳排氣不完全刺激膈肌所致肩部牽涉痛,術后適當延長吸氧時間,按摩和早期離床活動有助于癥狀消除[6-7]。

2.2.4 飲食護理術后當日禁食水,輸液,第1天遵醫囑進少量流食,無不適可進半流食直至普食。進食后觀察腹部情況及排氣排便情況[8],不給予高脂肪、產氣、辛辣等刺激性食物。

2.2.5 活動的護理LC術后8 h即可拔除尿管,患者可自行下床排尿。鼓勵患者早期下床活動以增加肺通氣量;指導患者深呼吸,并協助其翻身、拍背等,促進痰液排出,減少肺部并發癥和壓瘡的發生;指導上下床方法即從屈膝右側臥位上床,整個過程護士在場指導,必要時予以扶持,防止頭昏。本組84例患者術后當日下床活動,效果良好,無并發癥。其余5例體質較弱者也于術后第3天離床活動。

3 結果

本組89例患者,手術時間15～50 min,平均32 min。住院最短4 d,最長6 d,平均5 d。經過精心細致的術前、術后護理,本組患者均平穩地度過圍術期,無嚴重并發癥及死亡發生,術后均康復出院,取得滿意效果。出院隨訪護理滿意率為97.2%。

4討論

腹腔鏡膽囊切除術雖然優點很多,但是也有一定潛在的危險性[9]。因此,術前充分的護理準備和術后嚴密的病情觀察及精心護理是治療成功的基礎和保障。由于腹腔鏡手術的許多優點,簡化了術前、術后的護理,減輕了護理的工作量,是現代醫療護理發展的趨勢。護士應熟悉該手術的全過程,必須熟練掌握各種腹腔鏡手術特殊器械使用方法,加強腹腔鏡各種設備的保養和保管。同時,重視健康教育與心理護理,提供高質量護理服務。

[參考文獻]

[1]Teramoto K, Kawamora T, Sanada T. Hand-assistedla paroseo pie hepatiereseetion [J]. Surg Endose,2002,16(9):1363.

[2]Gagner M, Rogula T, Selzer DI. Laparoseopieliverreseetion: benefitsandcontroversies [J]. Surg Clin North AnI, 2004,84(2):451-462.

[3]鄒聲泉.實用腔鏡外科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:5.

[4]高巖,樊平,毛侖,等.腹腔鏡手術臍孔皮膚清潔準備方法的研究[J].中華護理雜志,2002,37(1):8.

[5]王麗娟,王新丹.口服清腸液在腸道準備中的應用和進展[J].護士進修雜志,2004,19(8):746-747.

[6]何玲萍,尹芳.高危患者行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理[J].中華護理雜志,1999,(4):213-214.

[7]謝薇.食療對膽囊術后患者早期排氣的護理體會[J].護士進修班雜志,2001,16(11):874.

[8]秦薇.腹腔鏡膽囊切除術的應用與護理[J].護士進修雜志,1997,5(12):40.

篇(4)

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306342 文章編號：1004-7484（2013）-06-3091-02

手術室是一個集普外，骨外，泌尿外，胸外，婦產科等科室為一體的綜合科室。手術室的工作涉及科室之多、工作范圍之廣，是其他科室護士無法相比的。因此手術室的護士必須有博而專的豐富知識，熟練的操作技能，良好的職業道德素質，才能完成手術各項工作。如何提高手術室護士的素質。我認為應從以下幾點做起。

1 手術室護士應具備的基本技能

11 無菌觀念 手術室護士應掌握各種物理，化學消毒無菌技術及各種化學消毒劑的配制和使用，掌握戊二醛消毒液的配置和滅菌時間，以及快速消毒鍋和卡式消毒鍋的使用和保養劑注意事項。掌握無菌器械的保管和使用時間，掌握無菌操作技術和特殊感染的消毒隔離技術。

12 配合熟練 應掌握各種手術的手術方法和操作步驟，熟練的準備各種手術前所用器械和用物，熟練手術醫生的手術習慣，以便在手術中能迅速準確的傳遞所用的器械及各種用物，協助手術醫生順利完成手術的全過程

13 善于管理 應掌握手術室各種器械的名稱，用途，使用方法，維修和保管。掌握所有設備的名稱，用途，使用和保養方法，掌握各種小物品如引流片[條]、橡皮圈、五官科紗球、耳鼻用紗條、棉球等的制作。使用和消毒方法，以及一次性物品的保存期。

2 具備一定的基礎醫學和臨床醫學知識

基礎醫學與手術室護士工作的關系極為密切，解剖學是學習外科的手術基礎，藥理學是臨床合理用藥的理論及基礎，麻醉用藥、搶救藥品、化學消毒，只有知道其藥理作用、用藥方法和副作用，才能做到心中有數、合理用藥，保證病人順利完成手術。在臨床醫學方面，除了掌握手術室科室的臨床知識外，還應了解專科常見病的臨表、化驗、物理檢查知識及治療、診斷原則，特別是病人在發生循環、呼吸系統級電解質紊亂時的特殊表現，以正確評估病人的狀態，做好充分應急準備。

21 具備一定的物理知識 手術室器械最多，除了簡單手術器械外，還有許多現代醫療器械。如：超聲刀、各種機型電刀、還有配套腔鏡手術所應用的監視系統，因此手術室護士應掌握這些儀器的使用和保養，并能做簡單的維修，這就要求手術室護士懂得一定電學、光學、電子學及物理學基本知識的應用。

22 掌握手術室的常規知識 應了解手術室的布局，熟悉各術間的設置和設備，了解手術科室床位與手術臺的比例關系，掌握手術室的各項規章制度，各班職責并嚴格遵守。

23 具備一定的社會科學知識和人文科學知識 手術室護士是社會的職業工作者，應了解并認識到自己在社會上的責任，樹立正確的人生觀，這是做好一切工作的靈魂。應有醫學史、社會學、哲學、自然學與醫學的關系的認識，從而更好地學習醫學、護理學、自然科學與醫學的關系的認識。手術室護士還應有文學知識。無論是工作還是社會交往，都要用語言和文字表達思想，以便能更好地與病人溝通和交流，撰寫論文。還要了解國際護理學的發展，開闊眼界，增長新的知識，提高手術室護士的護理水平。

3 手術室護士應具有的素質

31 敏銳的眼睛，深刻的洞察力 手術室護士既是無菌技術的模范執行者，又是嚴格的監督者，巡回護士應眼觀六路，耳聽八方，對手術者，助手及參觀人員一舉一動及時監督，發現問題及時指出。尤其是教學醫院，實習醫生無菌觀念特別差，無菌技術沒有掌握，經常違反規定，因此巡回護士要嚴格把關。還應隨時觀察手術的進程，主動供應手術臺上所需的一切物品，保持手術間的清潔整齊。

32 健康的體魄 手術是室工作的特點是緊張而有秩序，還要有連續作戰的精神，有的手術需4-5個小時，甚至更長，因此沒有健康的體魄是不能勝任的。

33 實事求是的態度 消毒無菌、滅菌技術室手術室的關鍵。護士應有高度的責任心。每次操作都要嚴格無菌，在工作中要實事求是，嚴格把關、堅持原則，消毒時間要嚴格保證，用物一旦被污染必須立即更換或重新消毒滅菌。

34 雷厲風行、動作敏捷的作風 手術時間長短與護士的用物準備是否齊全和配合有直接關系，而手術時間的縮短又直接關系到病人術后康復，手術室護士必須具備分秒必爭，迅速準確、一絲不茍的工作作風。

35 良好的組織能力和應激能力 手術室的工作繁忙，常因各種急診手術打亂了手術室的工作秩序。

送來的急診病人病情經常千變萬化，所以手術室護士必須有充分的組織能力和應激能力。要頭腦清晰，沉著冷靜，忙而不亂。良好的應激能力取決于勤觀察、勤思考，并具有豐富的科學知識和豐富的實踐經驗，才能進行正確的分析和準確的科學判斷。

36 善于分工協作，助人為樂的美德 手術室護士職責是協助手術醫生成功的完成手術，所以病人往往感謝手術醫生，很少想到手術護士，手術室護士應有甘當配角的無名英雄精神。術中應密切配合，如有器械不合適及時更換，手術醫生如操作不便就及時調和燈光，手術醫生面部有汗水應及時為其擦拭。

篇(5)

一個平凡的中年人，就這么建造了美容這個年輕行業發展的快車道。

“山東省優秀女企業家”、“山東省三八紅旗手”、“中國美膚療膚專家”、“中國美業首席講師”、“中國美業金鼎獎”、“中國杰出創業女性”……

就是青島芳子美容有限公司總經理――劉芳。

誰說女人年齡的增長是失去和衰老的夢魘?

坐在這位50歲的女人對面，她最想表達的一定是――女人的一生都是花開美麗的過程，只要用愛和智慧，澆灌生命飽滿的根系。這個優雅如蘭的女人，用她最豐富的十年時間書寫了她事業的一座又一座里程碑。用她的親身詮釋了“人心的模樣，人生的態度”的人生理念。

劉芳曾經是愛讀書不愛干活的嬌嬌女；下鄉當了兩年教師，回城到紡織廠，因為近視眼當不了紡織女工，被分到廠食堂做會計(好像又聞到了豬大腸味兒，那時總是因此嘔吐)；后來被抽調到廠團委，做的是文字的活，因為愛寫字愛讀書，再調到廠工會，又到了廠辦公室……

然后，她還有一個重要的角色，就是被老公寵著的忙碌的家庭主婦。照顧好老公，照顧好兒子，就是她完成工作之后的全部樂趣。曾經，她不關心其他的事情，她這個女人就只為那個家而存在著――保持窗明幾凈的家，擦亮老公的皮鞋，準備精致豐富的飯菜，她的幸福承載的就是家人的幸福。

曾經以為自己的生活，就這樣持續下去，幸福而平靜……

一個女人無法估計生命中什么事情會來臨。那些不曾料想的，甚至是無奈的事物的發生和出現，就會改變一個人的生命軌跡。

奇跡就是這樣發生的。

1997年6月，廠里查體，劉芳被查出肝上囊腫，本來就一直不太情愿讓她上班的老公，這下有了正當理由。到北京檢查、理療之后，呆在家里，準備養老了。大概三個多月的時間，她就悶得不行了。每天早上送走老公、兒子，各個房間打掃得一塵不染之后，內心有種說不出的空乏。住在28層樓上，下雨打雷還要跑到樓下跟民警站在一起，無助無力的感覺真夠凄涼的。這還不算，才短短幾個月，劉芳發現自己有點木訥。有一次老公與兒子聊事情，她插了一句，兒子說，媽媽，這個你不懂。這一幕對她的刺激不小。是不是呆在家里的女人，被社會淘汰還不算，搞不好，也要被家人開“出局”了?

那個晚上，劉芳與老公透露了自己的心事，告訴了他還是想上班或做點事情的想法，他一下子就答應了，并且替劉芳打算，上班擔心體力不支，干點自己的事情，比較有彈性。沒過多久，他就給她買下了三個不太景氣的美容院。

1998年元旦，劉芳成了美容院的女主人。

她的生命在四十歲的時候，開始了一個新的里程。

從那以后，劉芳覺得自己一天比一天變聰明一點，一年一年走過來，總感覺現在比昨天智慧一點。四十歲前蔫蔫的，四十歲以后感覺有思路了，有分析了。回頭望，一點一點進步著。

就這樣，她走出了自己的小家，創立了一個芳子大家。

古人有這樣一句話：“青年不宜過順境，中年不宜過閑境，老年不宜過逆境。”她嘗到了中年閑境的寂寥，才更意識到，中年是奠定晚年的基石，要想有一個踏實的晚年，就需要中年為之積蓄。把各種因素綜合起來的話，三十五歲到五十歲，應該是一個人收入最豐、成果最多的黃金時期。劉芳雖然起步晚了，但40歲到50歲的時光，她過得是充實而有意義的。

表面柔弱的人有時會表現出可怕的韌勁，劉芳就是這樣。10年前，剛開始經營美容院時，是個一白遮百丑的美容年代，祛斑、美白風靡一時，用各種化妝品擦掉臉上的斑點和瑕疵，是當年的美容潮流。為了把握好給顧客治療的力度，她這個“門外漢”只好拿自己的臉當“試驗田”，每一款產品必先經過她的臉，邊用邊總結，在將近兩年的時間里，她的臉只要見風就像小刀割一樣痛，在破壞和修復的整個過程中，她寫下了上萬字的筆記心得，尤其是在老師指導方法的基礎上，對個性化問題性皮膚有獨立的鉆研和實戰經驗，并收到很好的效果。劉芳的重保養，輕治療，先提升皮膚自身免疫力，再去除皮膚瑕疵的論文，得到了專家們的高度評價。

十年里，她穿梭在女人和女人中問，為女人的事情忙碌，心變寬了，人就變得大氣了許多。不再自憐，不再對什么事情牽腸掛肚地放不下。日積月累下來，不知不覺中，覺得生命的天空變得遼闊而美麗。

有了這種精神，芳子越做越大。就在2004年3月12日晚，幾百人會聚在青島湛山賓館禮堂，為臺上50名戴著大紅花的最優秀的芳子姑娘，舉行南下深圳的歡送大會。第一批芳子姑娘剛一亮相，深圳《晶報》立即以第一時間作了《北方美容大軍進駐深圳》的詳細報道。現在，深圳芳子姑娘不僅贏得了深圳顧客的心，很多香港客人也都周末紛紛坐著火車來，雖然有時語言不通，但是顧客們仍對芳子的服務感到滿意。

劉芳在十年里，把一個女人內心的許多東西，慢慢地影響到周圍的人；用她的思想情感中的正面能量，影響著鼓舞著自己和自己周圍的人。她為人女，為人妻，為人母，女性生命中每一步不可或缺的元素，在她生命里都有豐滿的閘釋，而且她把這分豐滿與精彩，在事業中同更多的女性分享……她贏得了丈夫一生無微不至的呵護，她獲得了全家人的關愛，她擁有著一個近千人團隊的愛。一個女人，在知天命之年，還以那樣一顆純凈的心，擁有著那么濃郁溫馨的愛情，向往著那么富有希望的明天。花朵和女人都是大自然的杰作，一樣的生命規律，一樣的盛開綻放，就是這樣一路走來，回首幫去才發現原來我們的手中握著一大把女人花的芬芳，心房里灑滿了陽光。

篇(6)

關鍵詞:公共衛生;預防醫學;實驗教學中心;建設與成效

首都醫科大學公共衛生與預防醫學實驗教學中心(以下簡稱“中心”)隸屬于首都醫科大學公共衛生學院，成立于2004年，2010年獲批“北京市高等學校實驗教學示范中心”，2014年通過了北京市級實驗教學示范中心的驗收。經過多年發展建設，“中心”確定了新的教學理念，即“以我國醫學教育改革和公共衛生實踐為導向，以學生為中心，以一流教師隊伍為依托，以完善的實驗實踐教學體系為基礎，以制度和條件為保障，建設國內一流、國際知名的公共衛生與預防醫學實驗教學示范中心”，有效地提高了公共衛生與預防醫學實驗教學質量和人才培養質量，為培養適應新醫學模式的公共衛生人才作出一定的貢獻。

1建設現狀

隨著全球化的進一步加大，公共衛生面臨著新的挑戰，對公共衛生人才的知識結構、實踐能力和綜合素質等方面提出了更高的要求［1］。現代公共衛生人才不僅要掌握全面的醫學專業知識，還要具有現場組織協調能力、宣傳溝通交流能力、應急判斷處置能力、自我學習創新能力等［2］。為適應新時期公共衛生人才培養的需要，近年來，“中心”在以下幾方面加強了建設。1．1新的教學體系建設近年來，“中心”一直按照國家級實驗教學示范中心建設指標體系的要求，不斷研究和探索實驗教學基本規律。從預防醫學群體健康新理念出發，結合各專業實際工作的需要，探索出“以預防醫學專業、非預防醫學專業本科生實驗教學的兩條主線，注重4種能力(學生基本操作能力、科研素養能力、創新能力、分析問題和解決實際問題能力)培養，以第二課堂、學生科研興趣小組、畢業設計、參與處理突發公共衛生事件等實踐活動為實驗教學拓展的‘六個模塊’新的教學體系”。1．1．1流行病學現場研究模塊該模塊面向預防醫學專業本科生開設。涉及課程包括:流行病學、環境衛生學、職業衛生與職業醫學、營養與食品衛生學、兒童少年衛生學、醫學科研方法學。通過該模塊的學習使學生掌握流行病學的各種研究方法，培養學生對各種預防醫學實際問題的現場處理能力和分析解決問題的能力。1．1．2環境與健康模塊該模塊面向預防醫學專業的本科生開設。涉及課程包括:環境衛生學、職業衛生與職業醫學、營養與食品衛生學、衛生化學。教學內容包括環境介質和食物中營養成分和有害物質檢測、生物學效應檢測，特別是大型分析儀器設備在環境介質和各類食物中營養成分和有害物資檢測以及生物學效應檢測中的應用，使學生掌握樣品采集前處理、分析檢測、數據處理、實驗報告撰寫等技能。1．1．3生物學實驗教學模塊該模塊面向預防醫學專業的本科生開設。涉及課程包括:毒理學基礎、流行病學、環境衛生學、職業衛生與職業醫學、營養與食品衛生學。教學內容包括以動物實驗技術和病原微生物檢測為主的實驗項目及公共場所公共用品微生物的檢測、接觸化學物后的生物效應指標的測定等，使學生掌握毒理學的基本操作技術及急性毒性、皮膚刺激毒性和三致作用的實驗技術。1．1．4突發公共衛生事件應急處理實驗教學模塊該模塊面向預防醫學專業的本科生開設。涉及課程包括:流行病學、環境衛生學、職業衛生與職業醫學、營養與食品衛生學、預防醫學、PreventiveMedi-cine、公共衛生學導論。教學內容包括應對處理各類突發公共衛生事件為教學目的的各類實驗實踐項目，使學生系統了解突發公共衛生事件應急處理方法，在突發事件發生以及各種自然災害和次生危害發生時，能夠識別可能出現的公共衛生問題，評價可能對人群產生的不良影響和危害程度，并采取適當的應對措施。在一定程度上，培養了學生的科學思維能力和綜合運用預防醫學知識的能力。1．1．5統計學與計算機應用模塊該模塊面向預防醫學專業及非預防醫學專業本科生開設。涉及課程包括:衛生統計學、醫學統計學、MedicalStatistics、多元統計學與計算機應用軟件、循證醫學。該模塊的教學目標是培養學生統計學思維，掌握數據和信息的處理方法，使學生能夠靈活地將統計學知識應用于復雜的實際工作和科研工作中。1．1．6群體健康與疾病模塊該模塊面向非預防類專業學生開設。涉及課程包括:預防醫學、公共衛生學導論、臨床流行病學、全科醫學概論。通過該模塊的學習，使學生樹立大衛生觀念，掌握臨床醫學研究方法，并將預防醫學理念應用到醫療衛生實踐中，合理解釋疾病的發生與發展過程。1．2實踐教學建設“中心”借助各學科強大的科研力量和北京市豐富的教學資源，緊密結合預防醫學工作實踐和教師科學研究實際，在本科生中有計劃、有規模地開展了學生科研實踐活動、學生第二課堂活動等創新性實驗項目。學生在導師的指導下進行文獻查閱、文獻綜述、自主命題、科研設計、撰寫開題報告、實驗研究、數據分析、論文撰寫等科研全過程的訓練。通過這些形式，彌補了由于實驗學時有限，難以實施周期較長、難度較大的設計創新性實驗項目的不足，也為一些渴望得到更多的科研訓練的優秀學生搭建了一個新的平臺，使學生較早地接觸預防醫學工作實踐并了解預防醫學的前沿技術與發展動態，培養他們的科研素質、創新意識以及綜合運用知識和技術的能力，同時也培養了學生實事求是的科學態度，嚴謹細致的工作作風，相互協作的團隊精神，勇于開拓的創新意識，為其畢業后走上工作崗位開展工作打下良好的基礎［3，4］。例如2010屆預防班學生在學習完《職業衛生與職業醫學》等專業課程之后，申請到青金會世界銀行贊助的大學生激勵行動項目，對房山區大石窩鎮石雕廠的粉塵作業工人進行健康教育的干預活動。經過1年的健康教育，使這個廠的工人的認知發生了很大的變化，從最初對粉塵對人體健康危害的一無所知到在工作中主動采取自我防護措施，這些可喜的變化是學生所學知識用于實踐的一次很好的嘗試。此次活動由最初的2010屆預防醫學為主的23人團隊，擴展到其他專業學生參與的30多人團隊，收到了非常好的效果。《針對北京市房山區大石窩鎮石雕工人的健康干預》項目，獲得了全國激勵行動的項目成果獎。1．3管理體制建設“中心”是教學實體，實行校、院二級管理，日常管理隸屬于公共衛生學院，實行各實驗室專管共用的制度。“中心”重要事項由中心主任、黨支部書記、中心副主任組成的“核心組”共同商議，達成統一意見后上報院領導，由行政秘書或教學秘書具體監督執行。實現了各實驗室有專人管理、資源共享的管理模式。同時，“中心”還完善了各項規章制度，如《實驗室人員工作職責》、《實驗室開放管理制度》、《實驗教學工作管理制度》、《儀器設備使用管理制度》、《毒、劇、麻藥品的管理制度、“三廢”處理措施及應急預案》等。1．4師資隊伍建設“中心”一貫注重師資隊伍建設，多年來堅持對新入職教師、實驗技術人員開展系統的培訓，培訓內容包括:①理論知識和實驗技能的培訓。要求新入職教師必須參加一輪預防醫學專業本科生實驗課的學習，要求新入職實驗技術人員必須參加一輪預防醫學專業本科生的理論課學習，并進行全方位的實驗技能培訓，掌握各類儀器設備的使用及保養技術，每年至少40學時，經過培訓達到獨立上崗的要求;②科研能力培養。“中心”鼓勵新入職教師和實驗技術人員參與學院各類科研項目;要求中級及以上的教師及實驗技術人員積極申報各級科研項目或實驗技術改進項目，同時在科研工作中承擔培養年輕教師及學生的責任;積極發表科研論文及實驗技術改進創新論文;③管理能力培訓。通過建立、更新中心教學專項經費庫、專用藥品庫、中心設備電子檔案、圖書檔案、儀器設備說明書檔案等工作，對新入職的實驗技術人員進行檔案管理的培訓;通過每年的教學改革專項申報、項目實施對中級及以上人員進行管理能力的培訓;同時創造機會讓中心人員參加全國各高校組織的實驗教學中心建設及實驗教學改革會議，參觀國家級實驗教學示范中心;④學歷提高培養。“中心”要求青年實驗技術人員(1980年后出生)積極攻讀碩士學位，爭取在3－5年達到研究生同等學力水平。

2建設成效

經過幾年的努力，“中心”建設已取得了一定的成效。①實驗教學課程覆蓋面廣，實驗開出率高，教學效果好，學生學習成績優秀。近五年，學生測試成績優良率達96%，學生對教師教學綜合評分均在90分以上。②創新性實驗項目吸引了大批學生參與，在向學生傳授學科前沿知識的同時，培養了學生的創新和開拓精神，從根本上改變了以應試教育為主的局面。對轉變教育觀念、鑄造學生的創新素質及實行醫學生的終身教育，提高學生分析問題和解決問題能力起到了重要作用，為培養拔尖人才創造了條件。近五年，本科生參加第二課堂51項、學生創新實踐53項，學生公開發表科研論文80篇，其中SCI收錄論文17篇。③畢業生就業率高。先進的設備、高效的管理、開放的實驗體制、良好的實踐訓練環境，使學生實踐能力有較大提高，保證了學生的大面積成才，預防醫學專業畢業生受到用人單位的普遍歡迎。在近年來就業形勢嚴峻的情況下，我院本科生平均就業率達95%以上，連續三年獲得校級畢業生就業工作先進單位。④近五年，實驗教學中心人員承擔教學改革研究課題35項;發表教學論文65篇;編寫出版各種教材39部;獲北京市精品教材2部;獲各種教學成果獎13項，其中北京市級教學成果獎3項;建設了6門校級精品課程，6門校級網絡課程和1門雙語示范課程，一名教師榮獲“北京市教學名師”的稱號。當然，在“中心”的建設發展中仍然存在一些問題，如輻射效應小、社會服務量少等，與國家級示范中心的建設標準存在一定差距。在今后的建設過程中，我們將就目前的問題積極采取對策，不斷完善公共衛生與實驗教學中心的建設。

參考文獻:

［1］吳俊端，陸焯平，張志．構建社會實踐平臺培養預防醫學生綜合素質和能力［J］．中國高等醫學教育，2008，(11):17－18．

［2］陳華，李躍平，劉寶英，等．公共衛生人才培養綜合實踐教學改革與實踐［J］．中國高等醫學教育，2011，(4):71，87．

［3］陸彩玲，張志勇，余紅平．構建實驗室開放平臺，培養實用型預防醫學人才［J］．高教論壇，2009，(4):28－30．

篇(7)

【關鍵詞】密閉式吸痰；開放式吸痰 ；新生兒；機械通氣

Prone position in adjuvant treatment of apnea of prematurity care analysis

【Abstract】 Objective：objective to observe different endotracheal sputum suction methods on the effects of ventilator associated pneumonia. Method：by selecting neonatal intensive care unit， 66 cases of children with mechanical ventilation as the research object， is divided into observation group and control group， all 33 patients. Observation group adopts closed endotracheal tube of sputum suction control group choose open endotracheal tube in sputum suction， compare two groups in the sputum suction of before， during and after percutaneous oxygen saturation （SpO2） value， the lung infection. Result：Expected in the control group in the sputum suction sputum suction SpO2 value than before； Observation group there was no significant difference SpO2 values before and after the sputum suction. Mechanical ventilation after 48 h lung infection rates similar between the two groups have statistical significance.Conclusion： from new begat machinery ventilation with dense closed sputum suction gas pipe internal more help to reduce the incidence of hypoxemia in patients with mechanical ventilation， shorter time， avoid crossing infection and can prevent medical staff occupational injuries， reduce the length of hospital stay， children to parents to reduce the economic burden， the maneuverability is strong， for the treatment of children with mechanical ventilation in the more advantageous， therefore， is suitable for use in NICU.

機械通氣（MV）是危重新生兒生命支持的重要手段，是搶救新生兒呼吸衰竭的重要方式，更是治療早產兒呼吸窘迫綜合征的有效手段。在使用機械通氣的過程中，及時吸痰，可以保持順暢的氣道和充足的氣體交換，以降低呼吸機相關性肺炎發生率[1]。傳統開放式吸痰大多需將呼吸機斷開，無法保持長時間氧氣供應，容易引發心率、血氧飽和度異常，加上外界因素對吸痰的影響，將會增加感染可能性[2]。隨著機械通氣在臨床的廣泛應用，VAP已是ICU、新生兒重癥監護病房（neonatal intensive care unit，NICU）主要獲得性感染，目前ICU的發生率，可達8～28%[3-4]，國外文獻報道VAP在NICU中發生率為28.3%-50%，每用機械通氣一天，VAP的發生率增加1%-3%[5]，嚴重威脅患兒的生命。因其診斷難、預防也難，故其發病率和死亡率均極高，如何防治VAP是當前整個醫學界的重大研究課題之一。為了分析密閉式吸痰在新生兒機械通氣中的應用及護理效果，2013年6月-2015年1月期間，我院對收治的機械通氣新生兒分別采取密閉式吸痰與開放性吸痰進行對比研究，現報告如下。

1、對象和方法

1.1 臨床資料

選擇本科室NICU從2013年6月至2015年1月機械通氣的患兒66例，按疾病危重度評分采用分層隨機抽樣法將患兒分為觀察組與對照組，記錄各種觀察指標。觀察組33例，對照組33例，兩組患兒入院后均立即置于配置鳥巢的溫箱內保暖。

1.2 檢測方法

1.2.1 OSS方法（2人配合）

① 吸痰前將FiO2設置為純氧呼吸，設置吸引負壓為80～100mmHg；②氣管導管與呼吸機脫開，滴入0.3～0.5ml氣管保養液，為患兒翻身、叩背，從一側臥位換為另一側；③ 打開負壓吸引器，戴一次性無菌手套，手指捏住吸痰管上氣管導管深度預測值處；④ 使用一次性6-8號吸痰管預吸生理鹽水后，輕輕插人氣管導管內，插到預測深度時開始吸痰，一邊旋轉一邊退出，時間不超過15 S；⑤將氣管導管與呼吸機連接；⑥待患兒SpO2恢復至88%以上，根據情況重復操作1次；⑦根據皮膚顏色及SpO2調回氧濃度。

1.2.2 CSS方法（1人操作）

① 同OSS；② 打開負壓吸引器，打開密閉式吸痰管吸引閥門處，從密閉式吸痰管注水口注入氣管保養液0.3～0.5ml后，為患兒翻身、叩背，一只手輕輕將塑料包裝內的吸痰管插入氣管導管內，插到密閉式吸痰管上氣管導管預測深度值時開始吸痰，一只手扶住氣管導管，一邊旋轉一邊退出吸痰管，時間不超過15 S；③取消純氧呼吸，調回氧濃度；④從密閉式吸痰管注水口注入生理鹽水3-5ml進行沖洗吸痰管。觀察吸痰前、中、后患兒心率、SpO2、血壓的變化的變化，持續觀察7天，記錄第一天、第3天、第5天的值，并列表統計。不同氣管導管內吸痰方式VAP（機械通氣48 h以上，X線胸片顯示肺部出現新的或進展性浸潤病灶）的發生率及機械通氣時間（上機至撤機所持續的時間）的比較。

1.3 觀察指標 包括檢測吸痰前后經皮氧飽和度的變化情況，并于治療前及治療中及治療后 取患者氣道分泌物做細菌學培養。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以率表示行Y檢驗。以P

2、結果

2. 1 兩組機械通氣患者吸痰前后SpO2的比較觀察組患者吸痰后SpO2明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義 （P< 0.05），見表1。

2. 2 兩組患兒呼吸道黏膜損傷及肺部感染情況比較，見表2

3、討論

密閉式吸痰方法在降低新生兒呼吸機相關性肺炎中有重要作用。臨床上，機械通氣是搶救重癥患兒的重要手段，但機械通氣的各類并發癥，尤其是呼吸機相關性肺炎，能夠直接影響患兒原發疾病的治療效果和搶救成功率[7]。因此，呼吸機相關性肺炎是常見的感染性疾病，隸屬于難治性肺炎的一種。人體上呼吸道能夠對氣管和支氣管黏膜有保護作用，能夠維持支氣管上皮細胞的生理功能，在一定程度上能夠防止人體肺部受到感染[8]。一旦對患兒進行插管，易侵襲上呼吸道，破壞上呼吸道黏膜的保護層，造成呼吸機相關性肺炎的發生。吸痰是氣道護理干預措施，能有效清除呼吸道內分泌物。因此，應用最佳的吸痰方式是降低新生兒呼吸機相關性肺炎的關鍵。

新生兒由于免疫系統尚不完善， 很容易出現內源性感染和交叉感染。因此， 良好的吸痰技術不僅可以徹底吸凈痰液， 而且可以降低新生兒的感染風險， 降低肺部感染的發生率。傳統的吸痰操作是利用一次性吸痰管， 操作時必須斷開與呼吸機的連接， 中斷機械通氣。此時，由于呼吸末正壓的丟失， 必然會導致嚴重缺氧患兒病情加重。而密閉式吸痰具有不斷開呼吸機連接的優點， 保持機械通氣的連續性，可以有效地保持肺容量并促進肺泡的擴張，顯著增加氣體的交換面積， 有效減少了肺部進一步損失。既往研究等[9]通過對不同吸痰方式的比較， 證明密閉式吸痰有助于保持肺泡的功能， 與本研究結果一致。

密閉式吸痰應用于新生兒機械通氣中，護理操作簡單方便，無需戴無菌手套，打開吸引器即可吸痰。密閉式吸痰管時間大約為2 min，時間較短，這樣既減輕了護理工作量，同時吸痰管可以反復使用，又能降低醫療費用。另外，密閉式吸痰操作可避免外源性感染，使患兒心率、血氧飽和度趨于穩定狀態，降低并發癥發生率。通過密閉式吸痰管氣管內滴入藥物，可保障良好的治療效果。

綜上所述，在新生兒機械通氣中運用密閉式吸痰，操作簡單方便，護理安全有效，有利于保持生命體征平穩，有效降低并發癥發生率，改善患兒預后情況。

【參考文獻】

[1]楚陽，林真珠，陳文清，等. 密閉式吸痰在新生兒機械通氣治療中的應用及護理[J]. 海南醫學，2013，7（11）：1082-1083.

[2]趙志梅，姚振秀，龐曉軍. 機械通氣患者102 例人機對抗原因分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（30）：41-42.

[3]Rello J，Rue M，Jubert P， etal. Survival in patients with nosocomial pneumonia：Impact of the severity of illness and the etiologic agent[J]，Crit Care Med 1997，25：1862-1867.

[4]E33 Chastre J，Fagon JV.V entilator-associated pneumonia： State of the artEJ].Respir Crit Care Med， 2002， 165：867―903.

[5]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕. 實用新生兒學第四版.人民衛生出版社. 405.

[6]張淑珠.ZHANG Shuzhu 俯臥位輔助治療早產兒呼吸暫停的療效觀察[期刊論文]-現代醫院2010，10（z1）

[7]袁繼紅，張漪，夏世文.密閉式吸痰管對新生兒機械通氣療效及并發癥的影響[J].中國新生兒科雜志，2012，27（6）： 401-403.