序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇神經外科論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

1.1腦棉的使用腦棉片是神經外科手術中最基本的壓迫止血材料，還可以保護腦組織。手術中棉片的修剪、清點是至關重要的。器械護士供應大小合適的腦棉。常用腦棉型號有1cm×1cm、1cm×2cm、2cm×2cm、2cm×3cm、2cm×4cm5種規格，臺上有直尺可以先進行標準測量，然后照樣剪用。術中巡回護士和器械護士一起及時更換腦棉，以10片為單位。棉片使用后重新將10片放回紙包裝內，點2遍，1遍點棉片，第2遍點帶線，準確無誤后卷成1卷10片整數替換。經觀察通常清點40塊腦棉后，術中很少有添加發生。器械護士常規修剪1片長約3cm，由寬到窄，最窄處約1cm梯形棉片用于剪開腦膜時保護腦組織用。本院神經外科手術使用2個高低一致的托盤，第1只托盤固定于手術床離手術切口20cm以上，用于存放手術中正在使用的器械。第2只是移動的托盤放在手術床的近尾端處，用于存放手術中可能使用的器械。

1.2物品的清點手術開始前器械護士與巡回護士仔細清點棉片、縫針的數量，檢查器械的完整性。手術中及時記錄棉片、縫針的增加的數量，做到心中有數并做好記錄，不受模式化趨勢影響，不按自己的思維查對，勿違反操作規程釀成差錯，造成醫療糾紛［1］?？p合腦膜前后、縫合皮膚前再次核對手術臺上的物品，避免遺漏體內。

1.3麻醉的配合器械護士協助麻醉醫生深靜脈穿刺、動脈穿刺、氣管插管，麻醉成功后閉合患者的雙眼瞼，并用3L薄膜黏貼，防止角膜暴露時間過長引起患者角膜干燥，雙耳塞上干棉球，防止消毒液進入耳朵。

1.4儀器的擺放巡回護士合理安排儀器的位置。一般開顱手術顯示器放在床尾，顯微鏡放在床的左側，并連接好視頻線，調試好錄制系統。垂體瘤手術時顯微鏡放于床的右側，椎體手術時顯微鏡放在床頭。

1.5的擺放手術應使患者感到安全舒適，手術部位應充分顯露。維持正常的呼吸功能，保護肌肉神經不受損傷，保持靜脈輸液輸血的通暢，保證術中補液和給藥途徑的方便。術中患者的必須根據手術切口的實際需要來擺放，比如后枕部手術取俯臥位、顳側手術取仰臥頭側位、額頂部手術取仰臥位等。擺放好后，固定好患者頭顱。為了不影響腹肌及膈肌的正常呼吸活動，俯臥位時應把海綿枕頭墊在兩側鎖骨肋下及恥骨聯合處。側臥位時患者側臥90°，頭置于頭架上，上耳道塞棉球，防止進水，要在腋下墊1軟枕頭以防止壓傷臂叢神經，上側肩部用肩帶向腹側牽拉，固定于手術床邊，以充分暴露手術野，下側上肢固定于擱手板。

1.6頭架的使用巡回護士協助手術醫生安裝神經外科頭架時，將頭架的各個螺絲松開，使頭架自然松垂，在頭托的固定軸上套1個黃色塑料袋，保護頭架用，先不打開塑料袋，以免影響麻醉師操作。在固定好頭釘后打開塑料袋，在消毒手術切口時保護好頭架不被消毒液污染?；颊唠p上肢置于身體兩側，用中單固定，用約束帶固定膝部，松緊要求能插入1指。

1.7藥物管理神經外科手術中用藥種類繁多，因此要嚴格執行查對制度，杜絕差錯，保證用藥準確，及時無誤。甘露醇是高滲脫水劑，進入靜脈可迅速提高血液滲透壓，從而達到組織快速脫水的作用，被廣泛應用到神經外科，用于緩解顱內壓力增高，預防腦水腫。一般在顱骨鋸開前快速靜滴甘露醇，防止切開硬腦膜時引起腦組織擠壓形成腦疝。尼莫地平注射液對大腦有抗血管收縮和抗缺血作用，手術開始后1h使用，預防和治療腦血管痙攣引起的缺血性神經損傷。罌粟堿主要用于緩解伴有動脈痙攣的大腦及外周血管疾病，30mg～60mg局部沖洗。

1.8顯微鏡的使用和維護巡回護士協助手術醫生套裝顯微鏡護套。手術開始后，巡回護士的配合工作:①按手術需求調整光源的亮度，并避免光灼傷。②按手術進程，收集患者手術相關資料(視頻或圖片)。③遇有意外斷電等情況，協助手術人員排查簡單故障，如插頭脫落，誤觸電源開關等，并按正確步驟及時、有序關閉系統，避免因意外斷電而損壞電子部件［2］。④依據手術需要協助術者及時調整顯微鏡位置。術中顯微鏡護套及手術器械偶因接觸未消毒物品意外被污染時，器械護士應立即警示術者并以無菌貼膜覆蓋相應區域，或采取相應的消毒措施，重建術區的無菌環境。手術結束后，巡回護士應先關閉顯微鏡工作站，再關閉氙燈開關，最后關閉電源總開關;存儲患者及手術相關數據;用防塵罩蓋住顯微鏡;將伸展的顯微鏡臂折疊至初始位置并移至指定的存放位置，清潔、整理線纜。收納腳踏等附屬設備;最后鎖好底座固定裝置。術中使用顯微鏡時器械護士通過顯示器觀察手術，及時傳遞所需器械及合適的棉片，傳遞時不可觸及術者，任何細小的震動都可能造成顯微鏡下操作的誤差，應做到輕、快、準、穩以確保手術的正常進行。

2討論

2．1增加了醫護配合默契度神經外科手術采用改進后的配合流程，使配合技術規范化、程序化，使手術室護理人員的手術配合業務與?？剖中g同步發展，減少了醫護矛盾，得到了神經外科醫生的認可。

2．2提高了護理配合的效率器械護士手術前充分了解手術步驟，備齊所需器械及用物，熟練掌握特殊器械及儀器的使用。保證吸引器暢通無阻，根據出血量的多少隨時更換吸引器頭，減少手術醫生等待時間。通過觀察經過規范腦棉清點的程序，避免了腦棉的遺失，保證了患者的安全。

2．3便于手術醫生操作和麻醉醫生的觀察合理的安置減少了患者皮膚壓瘡的概率，減少了手術并發癥的發生。正確調整儀器的擺放位置避免了麻醉醫生手術中增加物等操作引起手術臺污染的機率，也方便了手術醫生的操作。

3小結

篇(2)

1.1術中細節護理

在患者手術治療過程中，應給予患者更為全面的細節護理。在手術進行時，必須保持嚴謹的工作狀態，根據要求嚴格執行無菌操作，降低術后感染發生率。對患者實施護理操作時，應格外小心，避免液體或異物進入患者的耳朵或眼睛。觀察患者是否舒適，幫助患者貼減壓貼，避免患者局部受壓。對于術中可能出現的風險和并發癥，應進行科學的評估，并做好相應的預防措施，保證手術治療效果。

1.2術后細節護理

手術結束后，應嚴密觀察患者病情變化，檢查患者生命體征是否正常，一旦發現異常情況，應及時給予對癥處理，并做好記錄工作，存放好手術標本，以便查閱。定期對患者進行隨訪，掌握患者恢復情況。

1.3細節記錄

應加強細節方面的護理，并全程記錄護理過程，保證護理記錄的客觀性和完整性。對于護理過程中，患者的突況、患者病情、醫囑、醫療操作及護理操作等，應進行詳細的記錄，并隨著治療的深入及時更新。

1.4感染護理

成立護理質控小組，負責監控護理人員的工作，要求護理人員嚴格執行無菌操作，根據護理操作標準進行護理，注重細節。定期開展無菌護理專題培訓，提高護理人員的無菌操作意識，避免術后感染的發生。

1.5觀察指標

觀察兩組患者對此次護理的滿意程度，采用自制調查問卷了解患者的護理滿意率，并對比兩組患者感染發生情況。護理滿意率=滿意人數/總人數×100%。

1.6統計學方法

采用統計學軟件SPSS12.0進行數據分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

經不同護理后，觀察組護理滿意率為96%(24/25)，對照組為84%(21/25)。觀察組感染1例，感染發生率為4%。對照組感染4例，感染發生率為16%。兩組感染發生率對比差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

篇(3)

1.1一般資料:

對來我院診斷治療的60例患者入院資料進行分析，根據隨機數字表法將其分為試驗組和對照組。其中男37例，女23例，年齡39～85歲，平均(51.4±1.5)歲。這些患者均符合神經外科臨床診斷標準。兩組患者年齡、入院時間等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2護理方法:

患者來我院后，為了進一步對患者確診，醫護人員對患者進行細致的檢查，對于不能確診的患者可以進行輔助檢查，如心肺功能、體溫等。對照組只進行常規護理，試驗組進行臨床路徑護理，具體護理措施如下:①患者入院后，醫護人員對患者熱情接待，并向患者介紹醫院的情況、患者患病情況以及即將采取的治療方案和護理措施，并希望得到患者同意和支持。②患者在治療過程中，醫護人員可以與患者進行交流溝通，分散他們的注意力，減輕患者的疼痛。③醫護人員向患者及其家屬介紹神經外科相關疾病知識，讓他們對這些疾病有所了解，并向他們分發卡通小卡片，從而有利于與患者以及家長拉近距離。④患者出院后，醫護人員還要加強患者家屬指導，方便患者出院后得到更好的護理。

1.3統計學方法:

護理時，醫護人員對患者治療過程中搜集和記錄的數據全部采用SPSS16.0軟件進行分析，然后采用t檢驗，實驗結果采用均數±標準差(x±s)表示。

2結果

2.1兩組患者護理療效比較:

試驗組護理有效率(93.33%)吉林醫學2014年12月第35卷第34期•7749•）高于對照組(80.00%)(P＜0.05)。

2.2兩組患者復發率、住院時間等指標比較:

試驗組患者住院天數為(23.5±1.2)d，經治療后，有4例患者病情復發，復發率為13.33%，低于對照組(P＜0.05);試驗組對我院護理滿意度達到96.67%，高于對照組(P＜0.05)。

3討論

神經外科疾病在臨床上比較常見，如顱腦外傷、腦腫瘤、腦出血等，這些疾病誘因比較多，且臨床上沒有有效的治療方法。傳統的方法主要以手術為主，但是患者手術后往往會引發其他并發癥，給患者帶來很大痛苦。因此，為了使患者更好的康復，對患者治療時應該加強護理，提高臨床治愈率。臨床護理路徑是一種新的護理方法，它以人本理論、循環理論等為宗旨。對患者治療時進行評估、實施、評價，這種護理方法更加科學、人性化，并且還能夠發揮醫護人員的主動性、自覺性，避免了盲目執行醫囑現象，大大提高臨床治愈率。具體護理方法如下:患者入院后，醫護人員要為患者提供美好的環境，拉近護患距離，為患者營造一個溫馨、和諧的住院環境;醫護人員在護理過程中要盡量給患者以微笑、熱情、耐心護理，讓患者能夠感受到醫護人員的一份愛，從而讓患者積極配合治療。此外，醫護人員可以使用個性化護理對患者進行干預，如音樂療法、分心法等轉移患者注意力?；颊叱鲈汉螅t護人員要加強對患者飲食和運動指導。試驗組護理總有效率(93.33%)高于對照組(80.00%);試驗組患者住院天數［(23.5±1.2)d］少于對照組［(36.5±1.5)d］，試驗組患者復發率為13.33%，低于對照組，由此看出這種護理模式的優勢。

4結語

篇(4)

優秀科主任勞動模范事跡材料

××是××縣第一人民醫院腦外科創始人之一，率先開展了顱腦創傷的絕大部分手術，使死亡率和致殘率很高的重型、特重型顱腦損傷病人的救治成功率，尤其是手術成功率明顯提高。隨著醫保覆蓋擴大、老齡化來臨，2008年開創性地在基層醫院神經外科收治所有出血性中風，開展了小骨窗、骨瓣開顱血腫清除術和腦室外引流術等腦出血的幾乎所有手術，填補了××縣腦溢血外科治療的空白，成效顯著。初步改變了基層醫院腦外科普遍存在的病種單一、專業被動的局面?！痢帘救嗽凇痢潦蟹秶钤玳_展有創顱內壓監護技術，獨立開展了醫院首例腦膜瘤、腦膠質瘤等手術。同時，還千方百計改進和提高團隊的專業水平，科室業務量、收治病人和手術數量每年以10%左右的幅度增加。在××市五個縣（市）級醫院中，無論是技術水平還是業務總量都排到了的前列。而且在人員相對配備不齊的情況下，無論手術數量還是類別，已列浙江省中等縣（市）醫院前列。本篇文章來自資料管理下載。曾主持、參與和指導多項切實可行的科研項目，使××縣第一人民醫院神經外科對顱腦創傷和腦出血診療水平、規范程度與省市三級醫院十分接近，使得本地人不出遠門也能看大病、看重病，一改省市三甲神經外科中心人滿為患、而縣級醫院神經外科普遍存在的病人本就稀少頻繁轉院的現狀，使基層醫院在醫改的迷茫中看到方向、贏得生機?；鶎訂挝怀肆幵诳尚械那闆r下開展新技術，拓展新業務，更重要的是緊緊抓住常見病、多發病的規范化診治，讓大部分此類病人在基層單位解決問題。

作為科主任，年專家門診數量居同行前列，搶救危重病人、開展手術成功率和滿意度均高居榜首，經常性被點名要求主持手術和搶救。多次主動處置或手術一些疑難、復雜或有爭議且不滿意的病人，至今從未發生醫療糾紛和事故。為了在有限的病員資源和局促的硬件空間中拓展業務，狠抓常見病診療質量。主持科研項目數字化預成形鈦網顱骨成形術在科室推廣率近100%,手術質量和穩定性明顯提高，病人外流急劇減少，甚至吸引了外地病人。項目也獲得縣科技進步三等獎，該項目還在××縣二院和海鹽人民醫院推廣，據反映可操作性較強。嘗試對慢性硬膜下血腫和顱骨修補進行臨床路徑管理，外科圍手術期抗菌藥物合理應用進行單病種質控。近兩年顱骨修補，慢性顱內血腫較往年明顯增多。在人員本來就缺編的情況下，2011年堅持安排4名醫師依次前往上海華山醫院神經外科輪訓進修。所有培訓學員基本掌握了目前神經外科創傷、出血等神經重癥的最新知識和技能，特別是手術水平和病人管理能力有了明顯的提升，救治成功率顯著提高，達到了培訓目的，次年即順利開展了有創顱內壓腦室內監護這一腦外科基本技術，極大地提高了專業程度，該院開展的有關病例也有幸參與由華山醫院周良輔院士牽頭的有創顱內壓監護在中重度顱腦損傷救治的應用的多中心研究。學科在本地也聲名鵲起，因此，××還多次應邀前往××縣第二醫院腦外科的搶救會診及手術。

在顱腦創傷這一基層單位主要病種普遍減少的情況下，能解放思想，放手開展腦出血的外科全程干預，收治了全院絕大部分出血性中風，積極探索腦出血的外科治療新技術和新理論，成功手術搶救大量腦出血患者，積累了一些經驗，并已初步形成一套行之有效的方案，確保腦出血的醫療質量。由于對腦出血手術干預范圍的擴大，在已開展了腦出血小骨窗、骨瓣開顱血腫清除術和腦室外引流術等腦出血主要術式的基礎上，近年又開展了軟通道微創血腫引流技術，豐富了手術治療手段，腰大池置管引流在神經外科的應用數量也增長迅速。該同志已在二級以上刊物近二十篇，全科近60篇，這在人員較少、建科較晚的腦外科算"論文高產"?？?。多篇論文在全省及全國神經外科年會書面交流，甚至于2013浙江省年會分會場做專題發言。上任科主任僅兩年，即將毫不起眼的神經外科這一較小的亞?？拼蛟鞛椤痢量h衛生系統首批"重點學科".作為中小縣城的縣級神經外科，沒有妄自菲薄，經幾年積淀，在2011年與許多發達地區縣市的三級醫院大?？仆瑘龈偁幹?，奪得 "浙江省縣級龍頭學科"稱號，是全××市僅有的兩個臨床專科之一、全省僅有的兩家神經外科之一，為全縣乃至整個××五縣爭了光，這也必將使學科水平邁上一個臺階，極大造福全縣人民，也為鄰近滬蘇杭的基層縣級神經外科生存和發展探索出一個可效模式。

××本人也連續多年榮獲系統"先進個人"或"優秀黨員",并于2008年獲"縣青年十杰",2010年又獲院首批"優秀科主任"稱號，在2011年創先爭優活動中，榮獲"浙江省衛生系統優秀黨員".并于2012、2013年分別先后獲得 "××縣勞動模范"和"××市勞動模范"光榮稱號，現擔任中華醫學會××市神經外科分會委員。作為××市唯一的外科系統浙江省縣級龍頭學科帶頭人，被確立為××市"第六批后備學科帶頭人",為廣大醫護人員起到了模范帶頭作用。本篇文章來自資料管理下載。多年來，堅持嚴謹踏實的工作作風，崇尚健康高尚的生活方式。無論在幫困助學、義工義診，還是抗震救災、世博安保、義務獻血等社會公益活動中，都能感染和引領全科同仁爭先恐后，義無反顧，科室集體和諧向上，充滿朝氣和凝聚力。科室三年內有兩人獲"十佳職工"稱號，學科連續多年榮獲醫院先進集體，是全縣衛生系統僅有的"省級青年文明號"科室，曾被評為"××市先進單位","××市先進職工小家","明禮誠信十佳文明單位".作為一個基層臨床學科帶頭人，以實際行動為專業團隊的可持續健康發展作出了突出的貢獻。

篇(5)

參考文獻是論文寫作的最后一步，那么我們要怎樣來寫壓瘡護理論文參考文獻呢？不要著急，本文主要是針對壓瘡護理論文參考文獻的寫作格式和范例來給大家介紹，希望小編整理的這些能對大家有所幫助。

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篇(6)

［關鍵詞］基礎教學臨床教學神經外科

［中圖分類號］G642［文獻標識碼］A［文章編號］2095-3437（2014）06-0007-02

外科基礎教學，不僅需要掌握理論性的知識，而且還需要對臨床操作熟練掌握，科技的日新月異使得外科基礎教學中的醫療器械設備及基礎知識不斷更新，原有的一些外科教學知識已經無法滿足快速發展的技術。因此本文將通過神經外科學生應用基礎與臨床相結合的教學模式，并獲得較理想的教學效果，現報告如下。

一、資料及方法

（一）基本資料

選取本院神經外科2009級1班50名學生為觀察組，男性25名，女性25名，年齡18~22歲，平均年齡為（20.2±0.95）歲，另選取神經外科2009級2班50名學生為對照組，兩組學生年齡、性別、學習成績無統計學差異（P>0.05）。

（二）方法

1. 對照組的教學

對照組學生采用傳統教學方法，課程結束后對學員進行成績考核，并讓學員完成臨床技能考核。

2. 觀察組學員的教學

觀察組學員在接受病種學習的基礎上，開展相應的教學措施，具體如下：（1）教員在平時的講課及學生見習、實習過程中結合不同學員自學和接受能力, 將疾病的臨床特點、診斷標準、診斷方法以及各病種基礎醫學的要點作為教學的重點，并將它灌輸在整個教學過程中，而不是對于疾病的原因、發病機理等相關基礎內容可以讓學員自學或簡單講解。（2）教學的內容應有主次之分，而不是一味向學員灌輸基礎知識，而忽略了臨床診斷的重要性。在以往傳統模式的教學下，學生的基本功往往得不到教員的重視，在新的教學模式下，帶教老師可以用一定的時間來訓練學生的基本功，提高學員臨床基本知識技能。（3）由于醫學知識更新的水平相當快，因此教員在做好自身的科研工作時，需不斷查閱文獻及資料，將國內外一些最新的醫療知識講授給學員，而不是僅僅沿用過往的教案進行教學，而且需要對學員負起全面的責任，對學員提出的問題應給予充分的解答。

（三） 問卷調查

采用自制的問卷調查表對觀察組學生進行調查，調查內容包括學生基本情況、對PBL教學方式的認識，包括提高學生撰寫論文的能力方面、激發學生的學習興趣方面、能提高學生自學能力方面、能提高學生表達能力方面、能提高學生學習效率方面、提高學生臨床操作技能、培養學生獨立思考的能力、提高學生對基礎理論知識的掌握程度、提高學生綜合知識整合能力。

（四）統計學分析

采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數（±s）表示，組間計量資料的比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，組間計數資料采用χ2檢驗，P<0.05具有統計學意義。

二、結果

（一）兩組學生實驗能力水平提高分析

觀察組實驗操作考試平均分為（87.6±4.8）分，對照組實驗操作考試平均分為（75.6±3.6）分，兩組學生實驗操作考試平均分具有統計學意義（P<0.05）。觀察組學生實驗報告撰寫能力評分為（84.6±5.2）分，對照組學生實驗報告撰寫能力評分為（75.6±3.8）分，兩組學生實驗報告撰寫能力評分具有統計學意義（P<0.05），具體結果見表1.

表1兩組學生實驗能力水平提高分析（±s）

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（二）問卷調查內容分析

自行制定相應的調查問卷，對培訓的50例學生進行問卷調查，了解學生對該教學方法的滿意度，具體結果見表2。

表2學生對該教學方法的評價[n（％）]

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三、討論

通過本研究結果顯示，觀察組實驗操作考試平均分為（87.6±4.8）分，對照組實驗操作考試平均分為（75.6±3.6）分，兩組學生實驗操作考試平均分具有統計學意義（P<0.05）。觀察組學生實驗報告撰寫能力評分為（84.6±5.2）分，對照組學生實驗報告撰寫能力評分為（75.6±3.8）分，兩組學生實驗報告撰寫能力評分具有統計學意義（P<0.05）。經調查分析顯示，大部分學生認為基礎與臨床教學教學方法在實驗教學可提高學生的學習積極性及學習熱情，從而提示通過對教員進行培訓、改善教學內容、提高教員的綜合素質以及開展豐富多彩的臨床教學方式等措施對學員進行教學，更能提高學生學習積極性及學習熱情，從而提高學生實施操作成績及報告撰寫能力。通過本研究發現，目前基礎醫學實驗普遍落后臨床實踐，傳統的教學方法已經不適合臨床醫學教學，新型的教學方法可提高基礎醫學實驗教學效果，值得推廣。

［參考文獻］

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【論文關鍵詞】  顱底外科  虛擬現實  神經外科  手術計劃

【論文摘要】  目的 應用手術規劃系統，探索虛擬現實技術在神經外科的應用價值和方法。方法 術前采集10例顱內深部病變患者的CT、MRI、CTA、MRA、DSA影像資料輸入Dextroscope工作站進行圖像融合處理和三維重建，在虛擬影像上觀察病變與周圍組織的空間關系，設計手術入路、模擬手術過程進行骨窗開顱、顱骨磨除及腫瘤切除，并與實際術中所見進行比較。結果 術中所見病變與周邊重要神經血管結構的空間關系和病變解剖細節與術前模擬完全吻合，減少了手術時間。通過手術模擬，術者得以提前預演手術經過，為優化治療方案創造了條件。結論 虛擬現實手術規劃系統有助于術前診斷、制定詳細的手術計劃、預先評價手術難度，提高手術安全性。是醫療教學和訓練的得力工具。

計算機圖像處理技術的飛越，提供了日益清晰細致的醫學影像，但不同成像技術在成像能力上對不同組織各具優勢。虛擬現實（virtual reality, VR）的出現，為不同模式的影像資料融合成同一圖像提供了平臺，使各種成像技術取長補短，并通過后處理，在虛擬三維空間上呈現給人們一個可以交互互動的全息立體仿真環境。我科自2006年10月至12月間，運用Dextroscope 手術規劃系統，對10例神經外科手術病例進行術前手術規劃和模擬操作，體會如下。

 　 1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共進行了10例術前手術規劃和模擬，其中蝶骨嵴內側型腦膜瘤、聽神經瘤各2例，巨大嗅溝腦膜瘤、垂體瘤、眼動脈瘤、前交通動脈瘤、巖斜腦膜瘤、松果體區腫瘤各1例。

1.2 Dextroscope工作站(Dextroscope MK 10，新加坡Volume Interactions公司)，包括主服務器和虛擬操作平臺，軟件版本RadioDexter 1.0。(1)術前完成患者各類影像資料的采集，可用DICOM3、TIFF和SGI Classic、Raw volume chunk或slices、Analyze AVW Volume或7.5 Image等多種格式的CT、MRI、MRA、CTA、DSA資料，數據都將會被轉換為RadioDexter原始格式(mk)。掃描要求為無間隔、薄層、無重疊、不間斷連續掃描。(2)加載數據到Radiodexter，通過預處理排除圖像干擾，將各類圖像的優勢細節調試出來，導入Dextroscope VR環境，通過圖像配準和融合，獲得一個細節豐富、易于區分的三維立體圖形。通過分割工具，可以將不同結構單獨挑選出來全方位仔細觀察，還可以調整透明度和分別著色后重新放回原位，使不同結構的分界更加直觀。(3)通過佩戴立體眼鏡和將雙手伸入反射鏡面背后操縱電磁示蹤設備，術者有機會體驗顯微鏡下真實操作環境，模擬手術入路和操作，直接切除病變并空間測量。所有操作動作均可被記錄和反復回放，進行事后評估和演示教學。

  　1.3 實施手術 依據手術模擬確定的體表標志開顱，對照比較術前虛擬環境與真實手術入路中所見解剖標志和空間關系。

 　 2 結 果

 　 虛擬顯示大腦皮層血管和引流靜脈與術中所見完全吻合。虛擬眼動脈段動脈瘤朝向及瘤頸與前床突及視神經關系與實際相同，簡化了術中周邊探查步驟，從而順利實施前床突磨除和動脈瘤夾閉(圖1)。通過手術模擬，事先獲知蝶骨嵴內側型腦膜瘤對同側頸內動脈和大腦中動脈的包裹情況，手術開始早期腫瘤得以迅速內減壓縮小體積，然后動脈主干得以安全游離，腫瘤全切(圖2)。其他病例術前手術模擬也為手術骨窗調整和病變周邊細節解析提供了常規影像無法獲得的信息，手術時間大為縮短。

 

  　虛擬現實技術已經面世多年，但由于早年硬件龐大昂貴，最初僅應用于軍事及航天飛行訓練領域。該技術使代價高昂的操作得以低成本的無限重復，特別為初級醫務人員無法觸及的領域提供了實踐機會。醫用Dextroscope系統運用VR技術實現了手術操作的真實模擬。最主要的特點是：(1)交互性：按操作者意圖去執行并即刻反饋，盡量接近臨床的真實過程。(2)虛擬性：通過計算機技術將不同影像技術進行整合，在一個數字模型中同時展示各自的優勢，并根據需要在任意角度和平面分別或綜合提供全息化的解剖信息。(3)可復性：由于不接觸病人，虛擬手術操作可多次重復、修改和擴展［1～3］。

  　3 討 論

  　本組病例的實際應用顯示，VR系統構建的相關結構三維可視化模型，使操作者可以透過立體眼鏡觀察到三維立體圖像，并且在近似日常操作環境的眼前30～40 cm處觀察和直接操作3D虛擬對象，不僅真實模擬手眼協調操作，而且同步體驗操作空間的透視縱深感。通過模擬，術者可以更為有效地利用各類影像信息，加深影像理解，更為直觀地了解解剖關系，在手術進行前制定最優的手術計劃，充分估計手術難點、制定對策并反復推演［4］。

  　我們同時也發現：首先圖像導入后的處理過程需要熟悉，特別是三維數字模型中各個結構的分割處理，調試不當可能損失許多解剖細節。其次，影像解讀仍然需要基于良好的生理和病理解剖知識的判斷，比如嗅溝腦膜瘤病例，模擬顯示腫瘤表面豐富的血管網，卻無法區分實際伴行其間的大腦前動脈主干，需要臨床醫生根據解剖常識去判斷。另外，軟件對高亮信號結構的數據提取良好，對低暗信號病變，比如囊性變部分，圖像分割時很難建立滿意的三維模型。因此，融合較多不同成像方式影像建立的三維模型在結構區分上會更加清晰。

  　我們認為，Dextroscope VR系統的模擬影像與真實情況吻合度高，充分顯示解剖細節和變異，操作界面友好。對于初學者，有助于無創診斷、模擬外科操作、教學和訓練。對于有經驗的臨床醫生，可以更好解讀患者的解剖信息，預知解剖變異，使手術目標更加清晰，手術操作更加安全。

【參考文獻】   ?。?］卜博,許百男,周定標，等. Dextroscope手術計劃系統在顱腦手術中的應用及評估［J］.中華神經外科雜志,2007,23:750.

［2］楊德林,徐啟武,車曉明，等.虛擬現實技術在顱底外科中的應用［J］.中國微侵襲神經外科雜志,2008,13:193.