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篇(1)

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥物；分級(jí)管理；合理用藥；影響

[中圖分類號(hào)] R97 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）05（a）-0165-02

當(dāng)前，抗菌藥物在我國各醫(yī)院的使用率較高，并且存在一定的濫用現(xiàn)象，從而導(dǎo)致細(xì)菌耐藥速度過快。為了改變這種現(xiàn)狀，國家和各地方衛(wèi)生主管部門陸續(xù)出臺(tái)了關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)準(zhǔn)則，并要求各級(jí)醫(yī)院嚴(yán)格遵守。抗菌藥物對(duì)治療細(xì)菌性感染有很好的療效，抗菌藥物的種類特別多，在臨床應(yīng)用中非常廣泛，也是在住院的費(fèi)用中占比例較高的藥品之一。臨床中抗菌藥物較高的使用率，使用級(jí)別高等現(xiàn)象，使抗菌藥物的耐藥性不斷增加，從而出現(xiàn)抗菌藥物不良反應(yīng)以及藥源性疾病的發(fā)生率不斷增加，這將影響到患者的生命安全。在這種背景下，本院自2012年7月以后實(shí)施了抗菌藥物分級(jí)管理制度，根據(jù)職稱對(duì)醫(yī)師的處方權(quán)限進(jìn)行控制，從而使抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象得到顯著的改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2012年出院的患者中，隨機(jī)采集出院的患者2800例，男性1560例，女性1240例，患者年齡20～75歲；其中，敗血癥患者500例，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者900例，化膿性腦膜炎患者1400例。其中，干預(yù)前（2012年7月份前）1300例，稱干預(yù)前組；干預(yù)后（2012年7月份后）1500例，稱干預(yù)后組。結(jié)合本院使用的口服類抗菌藥物和注射類抗菌藥物，分析實(shí)行分級(jí)管理干預(yù)前和干預(yù)后的抗菌藥物使用的情況。

1.2 調(diào)查方法

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用知道原則》和《新編藥物學(xué)》，對(duì)以上各病例設(shè)計(jì)表格，并將患者的資料逐個(gè)填寫。對(duì)各個(gè)科室、患者診斷、所使用的抗菌藥物的名稱、用法、用量、療程、有無細(xì)菌標(biāo)本送檢、使用藥物醫(yī)師的級(jí)別等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。根據(jù)抗菌藥物的使用率、療程、抗菌藥物使用頻次、給藥途徑百分比、細(xì)菌標(biāo)本送檢率、抗菌藥物的分級(jí)管理方法落實(shí)情況等。

1.3 管理方法

按照抗菌藥物的特征將它們分成三類，實(shí)行分級(jí)管理，把患者使用的每一種抗菌藥物作為一個(gè)統(tǒng)計(jì)單位，計(jì)算出使用的頻率，并分為干預(yù)前組和干預(yù)后組，干預(yù)前組使用本院傳統(tǒng)的管理方法，并未使用分級(jí)管理方法，干預(yù)后組使用分級(jí)管理方法，根據(jù)抗菌藥物使用的情況，對(duì)兩組患者進(jìn)行比較分析。

1.3.1 完善醫(yī)院的管理制度 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定出本院抗菌藥物使用管理辦法和管理考核質(zhì)控組織。在院級(jí)全面質(zhì)量管理委員會(huì)的要求下，成立抗菌藥物合理使用管理委員會(huì)和抗生素合理使用考察領(lǐng)導(dǎo)小組，由業(yè)務(wù)院長擔(dān)任組長，臨床科主任為組員。把本院抗菌藥物臨床應(yīng)用指南、管理制度、使用細(xì)則一一制定[1]。督查抗菌藥物使用情況，分析匯總，把存在問題及時(shí)反饋臨床，督促整改。

1.3.2 分級(jí)管理 本院對(duì)于抗菌藥物分為三類進(jìn)行分級(jí)管理，分別是非限制使用、限制使用和特殊使用。在分級(jí)管理上應(yīng)堅(jiān)持三個(gè)原則，（1）非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物，一般情況下，具有抗菌藥物處方權(quán)的初級(jí)專業(yè)職稱的醫(yī)師就可以使用；（2）限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、價(jià)格等某方面上存在局限性，具備抗菌藥物處方權(quán)的中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)資格醫(yī)師有權(quán)限使用；（3）特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物，新上市的抗菌藥物，由于其療效或安全性上的臨床資料比較少，因此不優(yōu)于現(xiàn)用藥物，而且價(jià)格昂貴，只有具備抗菌藥物處方權(quán)的高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師才可以使用，但臨床使用時(shí)必須經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，而且患者必須有嚴(yán)格的臨床用藥指征[2-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組之間的比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用x±s表示，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者按照病情不同選擇合適的藥物、用法用量和療程，都進(jìn)行細(xì)菌標(biāo)本送檢，細(xì)菌標(biāo)本送檢率為98.32%。在嚴(yán)格的監(jiān)管下，抗菌藥物的使用率、療程、抗菌藥物使用頻次、給藥途徑百分比、細(xì)菌標(biāo)本送檢率在抗菌藥物分級(jí)管理方法中得到了很好的落實(shí)。經(jīng)過對(duì)兩組情況比較，干預(yù)前組出院的患者中有936例在臨床中使用的抗菌藥物，使用率為72%，而干預(yù)后組有945例使用了抗菌藥物，人均使用率為63%，抗菌藥物的使用率下降了10%左右，人均抗菌藥物的費(fèi)用大大降低。通過分級(jí)管理干預(yù)后，人均使用頻次從20.3次降到16.5次，使用頻率最高的為頭孢菌素類抗菌藥物，占62.3%，其次為青霉素類藥物為16.3%，喹諾酮類為9.32%。限制性和非限制性藥物的使用情況也都有所下降，特殊抗菌藥物的使用頻次有了明顯的下降，下降的幅度很大，人均的抗菌藥物費(fèi)用從368.20元降到156.30元，干預(yù)前組與干預(yù)后組的差異非常明顯，而各個(gè)科室越級(jí)使用抗菌藥物的現(xiàn)象有了明顯的改善，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05﹚。具體見表1。各級(jí)藥物分類具體見表2。

3 討論

抗菌藥物為醫(yī)院日常治療中，使用最為頻繁的藥品之一，經(jīng)調(diào)查顯示，許多基層醫(yī)院抗菌藥物處方在門診處方中占40%多，住院患者抗菌藥物使用率達(dá)80%多，抗菌藥物使用存在明顯不合理。實(shí)踐證明，抗菌藥物的濫用現(xiàn)象，不能僅僅依靠指導(dǎo)性和強(qiáng)制性方案或原則來糾正，對(duì)臨床使用抗菌藥物加強(qiáng)監(jiān)管的同時(shí)，要加強(qiáng)宣傳教育，積極引導(dǎo)。并且制定可行的獎(jiǎng)懲制度，實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理，建立完善的抗菌藥物合理使用體制[5-6]。質(zhì)控科和抗菌藥物管理小組，要加強(qiáng)抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)不合理用藥行為進(jìn)行院內(nèi)通報(bào)和干預(yù)。臨床科室要提高微生物標(biāo)本送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物，特別是對(duì)使用限制級(jí)別和特殊級(jí)別抗菌藥物的病例。建立起抗菌藥物合理使用的長效機(jī)制，才能使抗菌藥物使用更趨合理，有效抑制抗菌藥物濫用現(xiàn)象[7]。

為了更好的實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理辦法，醫(yī)院的質(zhì)檢控制科要對(duì)可以出院的病歷進(jìn)行定期或者不定期的檢查。由于在臨床應(yīng)用中，對(duì)抗菌藥物的適應(yīng)證有嚴(yán)格的要求，因此，選用藥物必須要根據(jù)藥敏試驗(yàn)、臨床診斷、細(xì)菌學(xué)診斷等進(jìn)行選擇，尤其是限制使用和特殊用藥的需要對(duì)病情進(jìn)行分析，按照相關(guān)的規(guī)定處罰違規(guī)者，還要在院內(nèi)進(jìn)行通報(bào)[8]。抗菌藥物分級(jí)管理可以使醫(yī)生、護(hù)士、藥品生產(chǎn)上等專業(yè)人士以及廣大群眾，改變用藥錯(cuò)誤的觀念，從而自覺抵制抗菌藥物濫用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳向紅，楊淑霞. 從抗菌藥物用量看分級(jí)管理的重要性[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，4（31）：67-68.

[2] 楊明. 利用醫(yī)院信息體系實(shí)施抗菌藥物的分級(jí)管理[J]. 醫(yī)院管理，2010，5，（17）：120-121.

[3] 姜義武. 基于醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)抗菌藥物使用分級(jí)管理的自動(dòng)控制[J]. 中國藥房，2010，1（6）：57-58.

[4] 王小龍. 抗菌藥物分級(jí)管理體會(huì)[J]. 管理實(shí)踐，2011，3（13）：302.

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篇(2)

1藥品質(zhì)量管理

1.1規(guī)范藥品采購管理

嚴(yán)格按照藥品采購制度、流程及自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委藥品招標(biāo)采購相關(guān)規(guī)定，依據(jù)本院《基本用藥供應(yīng)目錄》制定采購計(jì)劃，并上報(bào)衛(wèi)計(jì)委藥品集中招標(biāo)采購服務(wù)中心，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)計(jì)委直屬醫(yī)院藥品招標(biāo)采購中標(biāo)合同，對(duì)臨床急需使用的計(jì)劃外藥品，執(zhí)行本院“新藥引進(jìn)暫行管理辦法”。定期對(duì)臨床所用藥物進(jìn)行安全性及療效的評(píng)價(jià)，綜合分析藥物使用情況，提出采購目錄的優(yōu)化意見并上報(bào)藥事會(huì)。

1.2規(guī)范藥品入庫驗(yàn)收及儲(chǔ)存管理

嚴(yán)把藥品入院的第一關(guān)，逐批進(jìn)行入庫前的驗(yàn)收，凡藥品品規(guī)、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、數(shù)量等信息與送貨單不符或藥品包裝有破損及發(fā)現(xiàn)有其他質(zhì)量問題等異常情況時(shí)，及時(shí)報(bào)科室質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人，并做退貨處理；對(duì)庫存藥品實(shí)行合格藥品區(qū)、待驗(yàn)區(qū)、不合格藥品區(qū)的色標(biāo)管理。在庫房、藥房配備與藥品陳列、儲(chǔ)存相適應(yīng)的設(shè)施與設(shè)備，按照藥品貯存制度，定期對(duì)庫存藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和質(zhì)量檢查。在一、二級(jí)藥庫設(shè)置冷藏、避光、通風(fēng)及防蟲、防鼠等設(shè)施，每天按時(shí)觀測(cè)記錄溫濕度，當(dāng)溫濕度不符合儲(chǔ)存條件時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)措施予以調(diào)整，以確保藥品質(zhì)量。對(duì)形似音似等易混淆的藥品做到分開放置，標(biāo)識(shí)清晰。參考內(nèi)地醫(yī)院高危藥品目錄并結(jié)合我院實(shí)際情況制定高危藥品目錄，專架存放高濃度電解質(zhì)、抗凝藥、胰島素等高危藥品，并設(shè)置黑色警示牌。“麻、精”藥品嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)管理和“五專”管理制度。嚴(yán)格按照藥品效期管理制度，做到藥品先進(jìn)先出、近期先出，定期檢查藥品效期，對(duì)近效期藥品嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行處理。定期對(duì)藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，保證賬務(wù)相符率。

2臨床用藥安全管理

2.1制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床安全用藥相關(guān)的藥事管理工作制度

制定本院“藥品處方集”，抗菌藥物、特殊管理藥品臨床使用等一系列臨床安全用藥相關(guān)管理辦法。嚴(yán)格執(zhí)行藥品遴選制度，優(yōu)先使用國家基本藥物。

2.2規(guī)范調(diào)劑管理

藥品調(diào)劑是藥劑科最基本的工作內(nèi)容之一，其規(guī)范化管理與患者治療安全、有效密切相關(guān)。在調(diào)劑過程中，重點(diǎn)要由藥師及以上人員按照《處方管理辦法》的相關(guān)要求審核處方的合理性，對(duì)不規(guī)范處方、用藥不適宜等不合格處方進(jìn)行有效干預(yù)，及時(shí)與處方醫(yī)生溝通，真正將“四查十對(duì)”核心制度落到實(shí)處。調(diào)劑中必須有第二人核對(duì)，急診獨(dú)立值班時(shí)雙簽字核對(duì)，以確保調(diào)劑的準(zhǔn)確性。對(duì)取藥患者及前來進(jìn)行用藥咨詢的患者提供良好的藥學(xué)服務(wù)，尤其關(guān)注小兒、老年人、孕婦及哺乳期婦女、肝（腎）功能不全等特殊人群的用藥指導(dǎo)。對(duì)臨床退藥申請(qǐng)按照本院臨床退藥相關(guān)規(guī)定及程序認(rèn)真把關(guān)、處理，確保需二次發(fā)放藥品的質(zhì)量合格；對(duì)調(diào)劑差錯(cuò)事故嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)藥差錯(cuò)登記、報(bào)告制度，并及時(shí)分析原因，提出整改措施。

2.3開展處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥

按照本院處方點(diǎn)評(píng)制度，處方點(diǎn)評(píng)小組每月點(diǎn)評(píng)100張門診處方和30份出院病歷。按確定的處方抽樣方法抽取處方，依據(jù)《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)抗菌藥物臨床使用進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，認(rèn)真填寫“處方點(diǎn)評(píng)工作表”，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果上報(bào)醫(yī)教處，由其定期向臨床科室反饋，公布點(diǎn)評(píng)結(jié)果，并將不合格處方納入醫(yī)院質(zhì)量考核目標(biāo)，以促進(jìn)合理用藥。

2.4加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理

抗菌藥物是臨床使用量最大的一類藥，其臨床合理應(yīng)用管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。衛(wèi)計(jì)委自2011以來連續(xù)3年開展了全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，頒布了醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用的一系列文件，如《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)）等，其中對(duì)抗菌藥物的臨床使用管理做出了若干硬性規(guī)定，制定了臨床合理應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)。藥劑科在加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物使用管理上要發(fā)揮應(yīng)有的作用，這也是醫(yī)院藥事管理工作的重要內(nèi)容。

2.4.1嚴(yán)格遴選抗菌藥物品種

加強(qiáng)抗菌藥物購用管理《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第十八條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種；第十九條規(guī)定：三級(jí)醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過50種[2]。藥劑科按照上述抗菌藥物遴選原則的相關(guān)規(guī)定并結(jié)合臨床實(shí)際需求，起草并向藥管會(huì)提交了我院抗菌藥物遴選討論稿，通過召開抗菌藥物遴選專題會(huì)議，將我院的抗菌藥物品種由原有的78種遴選至49種；對(duì)需使用本院采購目錄以外抗菌藥物的特殊感染患者，執(zhí)行臨時(shí)采購程序。

2.4.2嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度

《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第六條明確指出抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理。藥劑科根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中明確的抗菌藥物分級(jí)原則，協(xié)助藥事會(huì)抗菌藥物管理小組完成了抗菌藥物分級(jí)管理目錄。按照衛(wèi)計(jì)委抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)文件規(guī)定，制定了我院“特殊使用抗菌藥物申請(qǐng)單”。規(guī)范各調(diào)劑室抗菌藥物的調(diào)劑管理，尤其加強(qiáng)限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理。門診不放置特殊使用級(jí)的抗菌藥物，確保分級(jí)管理制度的落實(shí)。

2.4.3開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查

藥劑科充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)負(fù)責(zé)對(duì)全院臨床科室抗菌藥物使用基本情況進(jìn)行調(diào)查，包括每月統(tǒng)計(jì)使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，門診、急診及住院患者抗菌藥物使用率，計(jì)算抗菌藥物使用強(qiáng)度，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物使用率。我院醫(yī)教處參考藥劑科統(tǒng)計(jì)出的近幾年我院臨床各科抗菌藥物使用率綜合數(shù)據(jù)，最終根據(jù)臨床各科室不同專業(yè)、病種特點(diǎn)，設(shè)定了抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)，并將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核目標(biāo)，努力實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)：住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下[3]。竭力促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

2.5加強(qiáng)藥物安全性監(jiān)測(cè)管理

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國每年有260萬人因藥品不良反應(yīng)(ADR)住院，其中19.2萬人死亡，醫(yī)院開展ADR報(bào)告和監(jiān)測(cè)工作對(duì)藥物的安全性評(píng)價(jià)和臨床合理用藥具有重要意義,因此在臨床藥物診療過程中醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行藥品不良反應(yīng)和用藥錯(cuò)誤報(bào)告制度。作為全院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告負(fù)責(zé)部門的藥劑科要對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行ADR報(bào)告及其監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并指導(dǎo)臨床科室ADR報(bào)告兼職人員真實(shí)、規(guī)范填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，并定期將本院的ADR報(bào)表上報(bào)至自治區(qū)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。對(duì)ADR監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的涉及臨床不合理用藥的情況必須進(jìn)行認(rèn)真分析，查閱相關(guān)藥學(xué)工具書，并及時(shí)與臨床處方醫(yī)師溝通，提出合理化用藥建議，從而最大限度降低藥物不良事件。

3藥品質(zhì)量與安全管理組織及監(jiān)控體系

必須建立健全由科室負(fù)責(zé)人和接受過藥品質(zhì)量與安全管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的人員組成的藥品質(zhì)量與安全監(jiān)督組織，由其按照藥品質(zhì)量與安全管理相關(guān)制度與流程，定期對(duì)藥劑科各部門及臨床科室備用藥品的質(zhì)量及安全管理和使用情況進(jìn)行檢查，對(duì)本科室及臨床涉及藥品質(zhì)量與安全監(jiān)督管理的工作從現(xiàn)狀、存在的問題及改進(jìn)意見等方面進(jìn)行全面分析，寫出書面總結(jié)，并通過《醫(yī)院藥訊》、醫(yī)院局域網(wǎng)等平臺(tái)向全院通報(bào)用藥安全監(jiān)測(cè)結(jié)果，并將此次發(fā)現(xiàn)的問題作為下次檢查的重點(diǎn)，從而不斷提高醫(yī)、藥及護(hù)理人員藥品質(zhì)量管理的安全意識(shí)，切實(shí)做到藥品質(zhì)量與安全管理的持續(xù)改進(jìn)。隨著藥事管理法規(guī)的不斷完善及醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，藥事管理已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作的重要內(nèi)容，醫(yī)院藥學(xué)工作者要以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作為契機(jī)，深刻理解等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的內(nèi)涵，不斷提升藥事管理水平，以實(shí)現(xiàn)藥事管理與藥學(xué)服務(wù)水平的持續(xù)改進(jìn)。

作者:澤碧 單位:自治區(qū)人民醫(yī)院

【參考文獻(xiàn)】

[1]趙懷全，林平，等.醫(yī)院評(píng)審中藥事管理與藥學(xué)服務(wù)水平的持續(xù)改進(jìn)[J].藥品評(píng)價(jià)，2012,9（29）：6

篇(3)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（以下簡稱“上海仁濟(jì)醫(yī)院”），通過信息系統(tǒng)對(duì)抗菌藥監(jiān)管取得了很好的效果。不僅對(duì)抗菌藥物越級(jí)使用情況做到了有效監(jiān)控，還規(guī)范了抗菌藥物的使用，最終醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度明顯下降。

醫(yī)院成績的取得，很大程度上有賴于科學(xué)的軟件設(shè)計(jì)思路。在建設(shè)之初，醫(yī)院立足于現(xiàn)有的硬件和軟件環(huán)境，在不增加任何硬件投入的情況下，以最小的人員、時(shí)間和其他成本投入，仁濟(jì)醫(yī)院與金仕達(dá)衛(wèi)寧公司合作研發(fā)了一套實(shí)用的“抗菌藥物管理系統(tǒng)”軟件，軟件分為六部分：

（1）抗菌藥物基礎(chǔ)設(shè)置

建立抗菌藥物目錄，并根據(jù)按“非限制使用”（一線）、“限制使用”（ 二線 ）和“特殊使用”（三線）的分級(jí)模式進(jìn)行分級(jí)管理規(guī)則設(shè)置，對(duì)抗菌藥物提供分級(jí)設(shè)置。

建立醫(yī)生抗菌藥處方權(quán)分級(jí)設(shè)置，對(duì)有處方權(quán)的醫(yī)師單獨(dú)設(shè)置抗菌素權(quán)限；可以對(duì)通過抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)師開放抗菌藥物處方權(quán)，逐步普及抗菌藥物知識(shí)。

建立圍手術(shù)期預(yù)防用藥規(guī)則，可以對(duì)手術(shù)切口等級(jí)、手術(shù)部位、藥敏試驗(yàn)進(jìn)行設(shè)置，可以深入設(shè)置指定手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物藥品種類以及劑量，滿足手術(shù)中用藥靈活調(diào)整的需求。

（2）抗菌藥物分級(jí)管理

充分應(yīng)用成熟的信息化軟件，滿足抗菌藥物解決平臺(tái)建設(shè)的要求，結(jié)合抗菌藥物數(shù)據(jù)和臨床醫(yī)療信息，在臨床管理中的各個(gè)環(huán)節(jié)布控全方位、多角度的監(jiān)控。通過科學(xué)的管理理念和先進(jìn)的技術(shù)手段相結(jié)合的方式，對(duì)臨床科室的門診處方、門診發(fā)藥、門診輸液室、住院醫(yī)囑、住院發(fā)藥等多個(gè)模塊進(jìn)行智能提醒，真正做到緊扣《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》中的要求，確保對(duì)不同的醫(yī)囑進(jìn)行不同的控制，并且具有長期的使用價(jià)值，符合未來抗菌藥物管控發(fā)展趨勢(shì)。

為了適應(yīng)臨床的一些特殊要求，設(shè)置了越級(jí)管理流程。臨床醫(yī)師可以開具非限制使用抗菌藥物，限制使用藥物會(huì)傳送給上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行審批。緊急情況下醫(yī)師也可以越級(jí)使用，但通過系統(tǒng)控制為1天用量。

（3）圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物管理

根據(jù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥設(shè)置的規(guī)則，在手術(shù)申請(qǐng)單、住院醫(yī)囑、住院藥房等模塊中對(duì)抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)控和提醒；電子手術(shù)通知單能與開出的抗菌藥物醫(yī)囑相關(guān)聯(lián)，對(duì)抗菌藥物在圍手術(shù)期內(nèi)啟動(dòng)跟蹤機(jī)制，對(duì)用藥時(shí)間、超量使用持續(xù)跟蹤，提醒醫(yī)師及時(shí)停止抗菌藥物，給予正確的用藥指導(dǎo)，智能控制圍手術(shù)期的感染用藥，控制藥物不良反應(yīng)，減少細(xì)菌耐藥性，降低患者住院費(fèi)用。

（4）抗菌藥物申購與管理

嚴(yán)格把控在抗菌藥物的醫(yī)院采購流通環(huán)節(jié)，提供抗菌藥物申購與審批流程，控制醫(yī)院內(nèi)部抗菌藥物的種類及來源，并設(shè)有提供違規(guī)使用處理流程。

（5）抗菌藥物文檔與知識(shí)庫

建立抗菌藥物管理制度，包括抗菌藥物政策法規(guī)、抗菌藥物種類、各類醫(yī)保政策對(duì)抗菌藥物的政策、各類醫(yī)保支付比例等。

建立抗菌藥物知識(shí)庫，提供抗菌藥物抗菌譜查詢、同類抗菌藥物查詢、抗菌藥物劑量療程查詢、藥物不良反應(yīng)查詢、抗菌藥物應(yīng)用指南等抗菌藥物的藥理學(xué)知識(shí)和臨床應(yīng)用知識(shí)，對(duì)規(guī)范臨床醫(yī)師的抗菌藥物醫(yī)囑進(jìn)行指引。

（6）抗菌藥物統(tǒng)計(jì)分析

篇(4)

合理用藥是提高醫(yī)療質(zhì)量、減輕藥物毒副作用和緩解“看病貴”的重要措施之一。近幾年來，由于多種原因使藥物濫用現(xiàn)象比較嚴(yán)重，如何加強(qiáng)合理用藥管理是擺在醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)工作者面前的主要課題。我院堅(jiān)持“管理與技術(shù)同等重要、職工和患者都是上帝、效益和質(zhì)量都是生命”的醫(yī)院管理新理念[1]。高度重視合理用藥管理工作，制定了一系列措施，強(qiáng)化臨床合理用藥管理，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平，努力避免藥物濫用，遏制因不合理用藥而產(chǎn)生的過渡經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的不斷提高。本文結(jié)合工作實(shí)踐體會(huì)對(duì)加強(qiáng)合理用藥管理進(jìn)行探討。

1 主要問題

1. 1 醫(yī)務(wù)人員憑經(jīng)驗(yàn)或臆斷性用藥太多，臨床上用藥前送相關(guān)標(biāo)本做微生物學(xué)檢查病例少(采標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)的不到十分之一)[2]，根據(jù)病原菌培養(yǎng)結(jié)果選用抗菌藥物病例較少。

1. 2 不嚴(yán)格按藥物適應(yīng)癥用藥(如誤將抗菌素和激素用做退熱藥，任意放寬適應(yīng)范圍)臨床上適應(yīng)癥不明確的所謂預(yù)防性用藥病例增多。

1. 3 隨意選用廣譜抗菌藥物偏多，用藥依據(jù)不充分。對(duì)于耐藥率已高的抗菌藥物未及時(shí)停止使用或限制使用。

1. 4 用藥方法不當(dāng)，多種藥物不合理聯(lián)用，特別是抗菌藥物、激素等藥物不合理聯(lián)用更為明顯，更換頻繁，用藥劑量偏小或偏大，任意延長或縮短療程。

1. 5 盲目使用所謂高檔藥和貴重藥品，認(rèn)為越貴的藥物特別是抗生素，療效越佳。

1. 6 用藥過程中忽視抗菌藥物耐藥性，藥物毒性反應(yīng)，細(xì)菌二重感染，抗菌藥物的變態(tài)反應(yīng)，藥物副作用等因素，導(dǎo)致臨床濫用藥物現(xiàn)象屢禁不止，因此而引起的醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生。

1. 7 過渡用藥，過渡治療，開大處方，不合理用藥，特別是抗生素不合理使用率增高，使用周期長，預(yù)防用藥時(shí)間延長，用藥檔次高，致醫(yī)藥費(fèi)收入逐年上升。近年，藥費(fèi)比例占醫(yī)院總收入比例超標(biāo)45%以上，個(gè)別科室則高達(dá)60%～70%。

2 原因分析

2. 1 醫(yī)務(wù)人員的藥物知識(shí)更新滯后，有的臨床醫(yī)生受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)環(huán)境影響，學(xué)習(xí)積極性差，學(xué)術(shù)意識(shí)淡化，新的醫(yī)藥知識(shí)缺乏，導(dǎo)致藥物誤用、盲目濫用。

2. 2 醫(yī)院內(nèi)部臨床合理用藥監(jiān)督管理組織機(jī)構(gòu)不完善，監(jiān)督乏力，特別是院科兩級(jí)合理用藥管理和監(jiān)測(cè)小組的人員缺乏，尤其是高素質(zhì)臨床藥師缺乏。

2. 3 新藥品種繁多，藥品不斷翻新，藥商無序競(jìng)爭(zhēng)，藥價(jià)虛高定價(jià)，利潤空間大，促進(jìn)了藥品市場(chǎng)不良競(jìng)爭(zhēng)。藥品促銷不法行為的產(chǎn)生，嚴(yán)重?cái)_亂了臨床藥物合理使用，使濫用藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重。在藥品不法促銷活動(dòng)中，部份醫(yī)務(wù)人員受經(jīng)濟(jì)等各種利益誘惑，用藥過程中病情需要考慮少，患者經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀考慮少，藥物副作用不良后果考慮少，導(dǎo)致臨床大處方，濫用藥現(xiàn)象屢禁不止[3]。

2. 4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行費(fèi)用財(cái)政投入不足，近年來，醫(yī)療成本不斷上漲，但是，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻原地不動(dòng)。醫(yī)院為了生存和發(fā)展，不得不部分依賴藥品收入補(bǔ)充醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)不足。醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象短時(shí)間難以完全消除，故醫(yī)院加強(qiáng)合理用藥管理主動(dòng)性不夠，管理很難到位。

2. 5 醫(yī)務(wù)人員收入不合理，醫(yī)務(wù)人員屬于高技術(shù)行業(yè)工作者，按我國以按勞分配為主，按生產(chǎn)要素分配方式為補(bǔ)充的原則，目前醫(yī)務(wù)人員的工資標(biāo)準(zhǔn)顯然過低，特別在基層醫(yī)院更為明顯。因此，各種回扣，特別是藥品回扣似乎有了存在的合理的空間，在一定條件下也左右了醫(yī)師的用藥標(biāo)準(zhǔn)[4]。

以上幾點(diǎn)僅簡單分析了不合理用藥形成的主要原因，當(dāng)然國家在藥品批準(zhǔn)文號(hào)，藥品廣告審批，打擊藥品流通域不法行為方面，仍然存在諸多問題。針對(duì)以上問題和原因，我院采取了以下措施。

3 管理措施

3. 1 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì) 近年來，我院以衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年活動(dòng)”的開展為契機(jī)，加強(qiáng)了對(duì)全院職工《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》等相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和反復(fù)多次考試、考核，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，真正做到了依法行醫(yī)、依法施治。

醫(yī)院在加強(qiáng)職工培訓(xùn)方面還利用不同形式對(duì)醫(yī)務(wù)人員，特別是各科室的藥事管理小組成員，強(qiáng)化了合理用藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，定期舉辦抗菌藥物合理使用專題講座。醫(yī)院藥劑科、院感科定期出版醫(yī)院《臨床藥訊》、《院內(nèi)感染監(jiān)控信息反饋簡報(bào)》，舉辦各科臨床醫(yī)師與藥學(xué)人員交流溝通會(huì)，探討合理用藥問題，更新醫(yī)務(wù)人員用藥知識(shí);鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極撰寫臨床合理用藥和不合理用藥現(xiàn)狀以及處方質(zhì)量分析的論文，參加各種學(xué)術(shù)交流會(huì)或在各級(jí)雜志上發(fā)表，不斷提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，全面推動(dòng)和提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥知識(shí)水平，以達(dá)到確保人民群眾安全合理用藥目的。

3. 2 完善合理用藥制度 藥事管理有章可循 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，針對(duì)藥品使用和管理中存在的問題，我院先后制定了《臨床藥事管理制度》、《合理用藥管理制度》、《合理用藥監(jiān)督考核制度》、《藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度》、《貴重藥品審批使用制度》、《抗菌藥物分級(jí)管理制度》、《處方質(zhì)量點(diǎn)評(píng)制度》等，裝訂成冊(cè)下發(fā)各科學(xué)習(xí)執(zhí)行。全面貫徹實(shí)施《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》，制定并完善了醫(yī)院《藥事委員會(huì)處方質(zhì)量及合理用藥考核方案》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥考核規(guī)定》、《防范藥事突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)定，并以文件形式下發(fā)各科執(zhí)行，使全體醫(yī)務(wù)人員在思想上重視合理用藥，在管理上做到有章可循。

3. 3 規(guī)范藥事管理流程，健全監(jiān)督管理組織 根據(jù)醫(yī)院管理相關(guān)規(guī)定和“二甲”醫(yī)院要求，醫(yī)院成立藥事管理委員會(huì)，由分管副院長任藥事委員會(huì)主任委員，醫(yī)院每季度或半年召開一次會(huì)議，會(huì)議的決定、決議必須經(jīng)參會(huì)半數(shù)以上委員通過方才有效。藥事委員會(huì)全面審定醫(yī)院基本用藥目錄;討論每年用藥品種和擬購新藥的品種、規(guī)格、劑型的申請(qǐng);通報(bào)分析本院藥物使用情況;根據(jù)醫(yī)院用藥療效和安全性，決定淘汰藥品目錄。組織檢查本院毒、麻、精神及放射性藥品的規(guī)范使用和管理情況，并提出整改意見。藥事委員會(huì)的有效工作，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院藥品采購、使用、保管等管理工作。同時(shí)，醫(yī)院建立了院科二級(jí)用藥監(jiān)督管理組織，以便進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥的監(jiān)督管理。各臨床科室藥事管理小組成員由科室主任、高年資醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任。負(fù)責(zé)臨床用藥監(jiān)護(hù)、藥品不良反應(yīng)報(bào)告、對(duì)科室用藥是否合理進(jìn)行自查把關(guān)，并將基本情況匯總上報(bào)。藥劑科下設(shè)藥事管理辦公室，并建立合理用藥督查小組，負(fù)責(zé)藥物監(jiān)測(cè)和合理用藥指導(dǎo)，結(jié)合臨床搞好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，保障臨床用藥安全，有針對(duì)性解決科室反映問題，每季度編輯出一期醫(yī)院《臨床藥訊》，介紹新藥知識(shí)，規(guī)范用藥，指導(dǎo)臨床合理用藥。醫(yī)院成立藥事委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的“臨床合理用藥專委會(huì)”由分管業(yè)務(wù)院長，各業(yè)務(wù)職能科主任，臨床科室主任、業(yè)務(wù)骨干組成，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全院合理用藥監(jiān)督檢查管理工作，每月隨醫(yī)護(hù)質(zhì)量檢查定期或不定期對(duì)全院藥品使用管理制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)、復(fù)審有爭(zhēng)議的或嚴(yán)重不合理用藥情況，對(duì)查出的不合理用藥情況按醫(yī)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥考核規(guī)定》進(jìn)行處理，并將檢查、評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲情況形成簡報(bào)下發(fā)全院。醫(yī)院已將抗菌藥物使用、監(jiān)督、檢查納入了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、綜合目標(biāo)考核和精神文明行風(fēng)建設(shè)考核體系。實(shí)行單項(xiàng)管理，單項(xiàng)考核，并與醫(yī)務(wù)人員工資晉級(jí)、職稱晉升和續(xù)聘合同簽定掛鉤。

3. 4 嚴(yán)格執(zhí)行藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與超常預(yù)警制度 醫(yī)院重視并加強(qiáng)了藥品使用環(huán)節(jié)管理工作，藥劑科每月對(duì)使用中藥品按數(shù)量和金額進(jìn)行排位，對(duì)使用前20位的藥品、使用金額前10位的抗菌藥物和門診用藥金額前20位品種進(jìn)行排名;并根據(jù)每月使用金額或數(shù)量前10位藥品和開具處方金額前10位醫(yī)生進(jìn)行排名。對(duì)各藥品使用前三位臨床醫(yī)師的處方和病歷作重點(diǎn)抽查、分析、考評(píng);每季度對(duì)全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，寫出藥品使用情況綜合比較和分析，形成書面報(bào)告。用于對(duì)臨床科室醫(yī)生的監(jiān)管，如有異常使用藥品情況，啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制，并向各科室發(fā)出書面預(yù)警，同時(shí)告知相關(guān)藥品經(jīng)銷公司，并作好密切監(jiān)測(cè)，情況嚴(yán)重的按醫(yī)院的相關(guān)制度作出嚴(yán)肅處理，并把該項(xiàng)制度列入行風(fēng)考核內(nèi)容之一，每月進(jìn)行考核。

3. 5 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理和高檔藥品管理制度 醫(yī)院根據(jù)國家《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷用藥目錄》等相關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定，制定了醫(yī)院《高檔、自費(fèi)藥品使用管理辦法》、《抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定》，明確了抗菌藥物三級(jí)醫(yī)師處方權(quán)限和使用藥品目錄。凡醫(yī)生使用權(quán)限外抗菌藥物和自費(fèi)、高檔藥品，使用前必須請(qǐng)示上一級(jí)醫(yī)師或科主任，并征得住院病人在“使用自費(fèi)藥品同意書”上簽字同意，方可使用。未經(jīng)科室負(fù)責(zé)人或病人同意或醫(yī)保局相關(guān)審核認(rèn)為不合理用藥違規(guī)扣款和因此發(fā)生的費(fèi)用糾紛，一經(jīng)院方查實(shí)，所產(chǎn)生費(fèi)用50%從處方醫(yī)師獎(jiǎng)金或工資中扣除。醫(yī)務(wù)科、藥劑科、微機(jī)中心每月進(jìn)行高檔藥品使用調(diào)查，并通報(bào)使用情況，對(duì)短期銷量突然上升明顯的某些藥品，責(zé)令臨床停止使用，并對(duì)違規(guī)科室、個(gè)人分別給予扣款處理。對(duì)藥品經(jīng)銷商，如查實(shí)存在不法促銷行為，則按藥品商家與醫(yī)院簽訂的《關(guān)于加強(qiáng)藥品購銷管理嚴(yán)禁臨床促銷協(xié)議》第2條內(nèi)容：“禁止乙方在藥品購銷中暗中給予使用藥品的甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、藥品采購人員、醫(yī)師等相關(guān)人員以財(cái)物或其它利益，一經(jīng)查實(shí)按《中華人民共和國藥品管理法》第90條規(guī)定處理，并解除購銷合同”。

3. 6 控制科室藥品費(fèi)用比例 遏制藥品不合理消耗 醫(yī)院藥事委員會(huì)根據(jù)相關(guān)藥品購銷管理規(guī)定和《四川省醫(yī)院復(fù)查及管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)二級(jí)醫(yī)院藥品費(fèi)用比例

我院為加強(qiáng)合理用藥管理，采取了一系列控制措施，取得了初步成效，抗菌藥物使用率下降，藥品費(fèi)用比例降低(控制在45%之內(nèi))，醫(yī)院合理用藥水平整體提高，醫(yī)藥費(fèi)用增長得到遏制，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量提高和服務(wù)質(zhì)量改善，得到了社會(huì)各界群眾，特別是衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保局好評(píng)，門診和住院病人增加，醫(yī)院兩個(gè)效益得到了同步提高。

總之，我們?cè)诩訌?qiáng)合理用藥管理的工作中，深深體會(huì)到合理用藥管理工作是一項(xiàng)難度較大、涉及面廣、復(fù)雜的系統(tǒng)工程。必須在國家進(jìn)一步完善政策，規(guī)范藥品生產(chǎn)購銷環(huán)節(jié)，全社會(huì)重視用藥安全，全體醫(yī)務(wù)工作者提高合理用藥意識(shí)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，醫(yī)院用強(qiáng)有力的制度和行風(fēng)紀(jì)律做保障，嚴(yán)密的藥事監(jiān)督管理組織和嚴(yán)格的考核管理機(jī)制做基礎(chǔ)，才能使醫(yī)院合理用藥管理工作持續(xù)改進(jìn)，并始終運(yùn)行在一個(gè)良性軌道之中。

參考文獻(xiàn)

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[2] 夏國俊.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：1.

篇(5)

1醫(yī)院抗菌藥物使用的現(xiàn)狀

1.1病毒感染使用抗菌藥物抗感染現(xiàn)有的抗菌藥物對(duì)由病毒導(dǎo)致的大多數(shù)疾病是無效的，但很多醫(yī)院醫(yī)生都使用了抗菌藥物。

1.2對(duì)原因不明的發(fā)熱治療使用抗菌藥物大部分醫(yī)院醫(yī)師面對(duì)發(fā)熱的病人都使用抗菌藥物。

1.3抗菌用藥劑量不當(dāng)或用藥時(shí)間過長大部分醫(yī)院在使用抗菌藥物時(shí)存在用藥量過大、劑量不足或用藥時(shí)間過長的現(xiàn)象。

1.4抗菌藥物聯(lián)用不當(dāng)大部分醫(yī)院存在抗菌藥物聯(lián)用率過高或聯(lián)用不合理的現(xiàn)象。

1.5抗菌治療依據(jù)缺乏必要的病原學(xué)檢查醫(yī)院許多住院病人抗菌治療不能得到微生物實(shí)驗(yàn)室檢查的支持，而僅依據(jù)臨床診斷選擇使用。常用的方法是聯(lián)合用藥或使用廣譜抗菌藥物來“覆蓋”診斷并不明確的致病菌。藥物的選擇更多是依據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣而不是特定的適應(yīng)癥，而且是常規(guī)劑量。

1.6各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能高度重視抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作在抗菌藥物使用管理工作中，衛(wèi)生行政部門監(jiān)管相應(yīng)滯后，未能充分監(jiān)管各醫(yī)院之間抗菌藥物的使用，而各醫(yī)院未能充分響應(yīng)配合上級(jí)衛(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定。

2醫(yī)院抗菌藥物不合理使用的原因

2.1醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在感染性疾病及抗生素治療方面未得到充分訓(xùn)練在部分醫(yī)院，由于主管醫(yī)生對(duì)各種致病菌的好發(fā)部位，臨床表現(xiàn)，細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感度及其耐藥性發(fā)展情況了解不夠，在未獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)不能做出基本正確的判斷和處理。

2.2經(jīng)驗(yàn)性用藥難以選擇合適抗生素部分醫(yī)院特別是基層醫(yī)院由于知識(shí)面窄、病人來源不足，缺乏選擇抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)。

2.3微生物學(xué)檢查結(jié)果不能及時(shí)獲得部分醫(yī)院由于未能充分開展微生物學(xué)檢查，需要檢查時(shí)只能上送檢查，同時(shí)由于微生物學(xué)檢查的技術(shù)原因，檢查結(jié)果一般需幾天才能獲得，導(dǎo)致抗菌藥物使用的延誤。

2.4懼怕成為訴訟對(duì)象在危重患者或患者病情惡化的治療過程中，醫(yī)務(wù)人員懼怕發(fā)生醫(yī)療事故成為訴訟對(duì)象而采取不求有功，但求無過的“大包圍”用藥，而“大包圍”的抗菌藥物治療必然導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的發(fā)生

3抗菌藥物合理使用的必要性

抗菌藥物是治療病菌感染性疾病不可缺少的藥物，但由于我國目前對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用尚無明確的政策規(guī)定，各級(jí)醫(yī)院、診所和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員均可自由使用抗菌藥物，甚至患者本人和家屬亦可以從藥房或藥店自行購買使用。這種廣泛任意使用抗菌藥物的后果之一，必然是細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥性的不斷增加和轉(zhuǎn)移、播散[2]。相關(guān)報(bào)道[3][4]證明，長期、大量、廣泛使用抗菌藥物，是細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生與傳播的重要因素之一。故有必要合理的控制使用抗菌藥物。

4加強(qiáng)抗菌藥物使用管理的對(duì)策

針對(duì)目前醫(yī)院抗菌藥物使用存在問題及其主要原因，要切實(shí)改變現(xiàn)狀，提高抗菌藥物使用的效果，減少或延緩耐藥情況的發(fā)生，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手。

4.1統(tǒng)一部署，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)

為了加強(qiáng)抗菌藥物使用的管理，衛(wèi)生部2004年了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（以下簡稱《指導(dǎo)原則》），成立了《抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)專家委員會(huì)》和《細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)專家委員會(huì)》，同時(shí)進(jìn)行了統(tǒng)一部署。各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行《指導(dǎo)原則》。我院在抗菌藥物使用管理過程中，首先加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)建設(shè)，成立以分管院長為組長，藥劑科主任，醫(yī)務(wù)科長為副組長，以各臨床科室、檢驗(yàn)科、財(cái)務(wù)科等部門負(fù)責(zé)人為成員的抗菌藥物使用管理領(lǐng)導(dǎo)小組，學(xué)習(xí)和貫徹抗菌藥物使用管理的相關(guān)文件精神，分析通報(bào)抗菌藥物使用信息，曉以利害關(guān)系，達(dá)成共識(shí)，把全院廣大醫(yī)務(wù)人員的思想統(tǒng)一起來，有了思想上的認(rèn)識(shí)，才有改進(jìn)的動(dòng)力，在全院范圍內(nèi)營造良好的抗菌藥物使用管理氛圍。

4.2進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)

我院在全面掌握《指導(dǎo)原則》要求后，加強(qiáng)溝通，共同制訂抗菌藥物使用管理措施。醫(yī)院藥事管理委員會(huì)切實(shí)履行指導(dǎo)本院合理用藥的工作職能，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理應(yīng)用的教育、培訓(xùn)和監(jiān)督工作。我院在2012年2月，采取培訓(xùn)《指導(dǎo)原則》的形式，重點(diǎn)講解抗菌藥物分類、作用原理、使用基本原則、注意事項(xiàng)、我院抗菌藥物使用存在的問題等，從而為臨床抗菌藥物的使用管理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.3堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，依規(guī)行醫(yī)

醫(yī)院堅(jiān)持嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)以及衛(wèi)生行政部門的規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，做到因病施治，合理用藥，杜絕開大處方、亂用藥、濫用抗菌藥物現(xiàn)象的出現(xiàn)。

4.4嚴(yán)格實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度

根據(jù)當(dāng)前抗菌藥物臨床應(yīng)用的實(shí)際情況和國家衛(wèi)生部的要求，我院實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，將亞胺培南/西司他丁、頭孢吡肟等抗菌藥物作為“特殊使用”的抗菌藥物進(jìn)行管理，在使用時(shí)嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意并簽字確認(rèn)，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方使用。

4.5建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制

我院高度重視轄區(qū)內(nèi)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況，根據(jù)《衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告》的監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合本地實(shí)際情況，逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，及時(shí)將細(xì)菌耐藥預(yù)警信息通報(bào)有關(guān)科室，對(duì)相關(guān)抗菌藥物采取輪休等相應(yīng)干預(yù)措施。

總之，合理使用抗菌藥物的關(guān)鍵是及時(shí)有效地控制感染，而有效控制感染的關(guān)鍵則是恰當(dāng)?shù)剡x用針對(duì)性較強(qiáng)的抗菌藥物。要做到這一點(diǎn)必須有較好的抗生素學(xué)、臨床微生物學(xué)與臨床藥理學(xué)的基礎(chǔ)。另外，還需強(qiáng)調(diào)的是在明確感染部位、致病菌種類及其對(duì)抗菌藥物敏感度后，用窄譜抗菌藥物可以控制的感染最好不用廣譜抗菌藥物，單一藥物可以治愈的感染最好不聯(lián)合用藥。同時(shí)盡量縮短臨床用藥時(shí)間。這些都是控制和減少細(xì)菌耐藥菌株的產(chǎn)生、發(fā)展和傳播的手段。

我院在抗菌藥物使用管理中，切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)督管理，通過不斷的提醒和強(qiáng)調(diào)，醫(yī)務(wù)人員基本形成自覺遵守“指導(dǎo)原則”的習(xí)慣，在每月的質(zhì)控檢查中均未發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)重的抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)：

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篇(6)

[關(guān)鍵詞] 抗菌藥管理；績效；細(xì)菌耐藥；感染管理

[中圖分類號(hào)] R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）05（b）-0155-02

世界衛(wèi)生組織對(duì)全球抗菌藥使用指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，國際醫(yī)院抗菌藥總體使用率為30%[1]，而中國醫(yī)院抗菌藥的總體使用率達(dá)80%[2]，說明我國醫(yī)院抗菌藥濫用情況比較嚴(yán)重，為加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，本院感染管理科在抗菌藥管理中引入績效管理措施，有效預(yù)防、控制了醫(yī)院感染及耐藥菌的流行，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般狀況

本院是綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，住院患者抗菌藥使用率較高，尤其是高效廣譜的第三代頭孢菌素的廣泛使用，造成耐藥菌流行比較嚴(yán)重，另外，本院感染管理科沒有結(jié)合臨床實(shí)際制定科學(xué)合理的抗菌藥使用考核標(biāo)準(zhǔn)，職能部門未賦予監(jiān)管職責(zé)，缺乏監(jiān)管措施，使醫(yī)院抗菌藥物管理制度沒落實(shí)到位，醫(yī)務(wù)人員對(duì)濫用抗菌藥的嚴(yán)重后果及合理使用抗菌藥物的意義認(rèn)識(shí)不足。

1.2 抗菌藥績效管理方法

1.2.1 完善抗菌藥應(yīng)用管理的各項(xiàng)規(guī)章制度：由醫(yī)院感染管理科與藥劑科、醫(yī)務(wù)科聯(lián)合根據(jù)衛(wèi)生部“抗菌藥物臨床應(yīng)用指南”及“抗菌藥專項(xiàng)整治活動(dòng)方案”結(jié)合本院實(shí)際負(fù)責(zé)起草，經(jīng)醫(yī)院感染專家、藥學(xué)專家及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審定，經(jīng)院感染管理委員會(huì)討論制定了抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗菌藥分級(jí)管理制度、抗菌藥臨床應(yīng)用監(jiān)督管理制度、抗菌藥物遴選與定期評(píng)估制度、抗菌藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與超常預(yù)警制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)制度等一系列管理制度。

2.2.2 制定抗菌藥臨床應(yīng)用績效考核標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院感染管理科根據(jù)抗菌藥管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，應(yīng)用現(xiàn)代化績效管理理念，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，為全院各科制定詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)及目標(biāo)責(zé)任。

2.2.3 教育培訓(xùn)：通過各種形式（如多媒體講座、專項(xiàng)演講等）組織全員學(xué)習(xí)抗菌藥合理應(yīng)用的相關(guān)文件、規(guī)章制度等，不定期對(duì)全員進(jìn)行抗菌藥臨床應(yīng)用知識(shí)考試，考試合格方可上崗，并把考試成績作為個(gè)人評(píng)優(yōu)、評(píng)先、職稱晉升等考核指標(biāo)；不定期請(qǐng)兄弟醫(yī)院專家來本院進(jìn)行示范教學(xué)。

2.2.4 分析細(xì)菌耐藥趨勢(shì)：每月對(duì)全院病原學(xué)檢查結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，通報(bào)臨床各科室主要耐藥菌的分布情況，為臨床各科室合理選用抗菌藥提供理論依據(jù)；根據(jù)細(xì)菌耐藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與超常預(yù)警機(jī)制，科學(xué)編制同步循環(huán)使用抗菌藥體系，有效遏制了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

2.2.5 加強(qiáng)抗菌藥臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理：醫(yī)院感染管理科對(duì)全院各科抗菌藥應(yīng)用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，根據(jù)績效考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果對(duì)科室工作進(jìn)行績效考核。每月對(duì)臨床各科室抗菌藥使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，嚴(yán)厲處罰不規(guī)范使用抗菌藥的醫(yī)生，甚至吊銷其處方權(quán)。

2 結(jié)果

2010年（應(yīng)用績效管理前）本院出院患者10 245例，院內(nèi)感染率為5.65%（579/10 245），抗菌藥使用率為92.86%（9 514/10 245）；應(yīng)用績效管理措施對(duì)抗菌藥應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)管后（2011年），臨床耐藥菌株比例明顯下降，出院患者16 482例，院內(nèi)感染率為4.37%（720/16 482），抗菌藥使用率為49.98%（8 238/16 482）；實(shí)行績效管理后，住院患者抗菌藥使用率由92.86%下降為49.98%，醫(yī)院感染率由5.65%下降為4.37%。

3 討論

抗生素挽救了無數(shù)人的生命，其發(fā)現(xiàn)是抗感染治療里程中的一次飛躍。但是抗菌藥的不合理應(yīng)用也給人類帶來巨大的災(zāi)難，據(jù)1998年統(tǒng)計(jì)，我國每年因不合理使用第三代頭孢菌素一項(xiàng)就浪費(fèi)7億元人民幣的衛(wèi)生資源[3]；還有調(diào)查顯示，我國每年約8萬人死于抗菌藥的濫用，成為全球抗生素濫用最嚴(yán)重的國家，因此加強(qiáng)抗生素的管理迫在眉睫。

績效管理強(qiáng)調(diào)的是團(tuán)隊(duì)所有成員都明確肩負(fù)的職責(zé)和奮斗目標(biāo)，特點(diǎn)是具有相應(yīng)的科學(xué)考核管理辦法，核心是發(fā)揮人的作用，按照確定的目標(biāo)，建立崗位職責(zé)，利用檢查反饋和獎(jiǎng)懲來促進(jìn)實(shí)施，是目前比較先進(jìn)的科學(xué)管理措施。在醫(yī)院管理中應(yīng)用績效管理措施，能極大提高管理水平[4]。本研究結(jié)果也證明，在抗菌藥管理中引入績效管理措施，制定一系列抗菌藥管理制度，通過科學(xué)的監(jiān)督管理保證執(zhí)行，抗菌藥使用率由原來的92.86%下降為49.98%，醫(yī)院感染率由原來的5.65%下降為3.37%。

醫(yī)院感染管理科利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)和管理職能，充分發(fā)揮了業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理作用，通過實(shí)行科學(xué)的績效管理手段，有效地預(yù)防與控制了醫(yī)院感染的發(fā)生，促進(jìn)了臨床抗菌藥的合理使用。事實(shí)證明醫(yī)院抗菌藥管理中應(yīng)用績效管理措施，可有效降低抗菌藥使用率，控制醫(yī)院耐藥菌流行，提高醫(yī)院感染管理水平。

[參考文獻(xiàn)]

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篇(7)

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；應(yīng)用；合理；管理

Basic Level Hhospital of Traditional Chinese Medicine the Rational Use and Management of Antibacterials AN Yu,ju, XUE Xiu,hua. Jiaonan Municipal Hospital of traditional Chinese Medicine, Jiaonan, Shandong, 266400, China

【Abstract】 Objective To promote rational use of antibiotics. Methods To establish a comprehensive antimicrobial management organization and management system for the medical personnel, the rational use of antimicrobial drugs knowledge training, make the hospital antimicrobial use system. Results Strengthen the administration of antimicrobial drugs strength, promote the rational use of antimicrobial drugs, antimicrobial drug unreasonable use of effective control, the abuse of antibacterials departments and individual incentive and economic hook. Conclusion To strengthen the rational use of antibacterial drugs, to reduce drug resistant bacteria produce has important sense.

【Key words】 Antibacterial drug; Application; Rational; Management

抗菌藥物是指由細(xì)菌、真菌或其他微生物在生活過程中產(chǎn)生的具有抗菌體或其他活性的一類物質(zhì)［1］，因細(xì)菌、支原體、衣原體等微生物的感染性疾病遍布臨床各個(gè)科室，其中以細(xì)菌感染最為常見，因此，抗菌藥物的應(yīng)用在臨床上最為廣泛。隨著藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥問題日益嚴(yán)重，如何合理應(yīng)用抗菌藥物已成為各國關(guān)注的熱點(diǎn)［2］。

1 抗菌藥物的臨床應(yīng)用

1.1 抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 預(yù)防性使用抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)遵循安全，有效、經(jīng)濟(jì)方便、不良反應(yīng)少，且價(jià)格低廉的原則。盡量避免使用廣譜抗菌藥或多聯(lián)抗菌藥，潔凈手術(shù)或手術(shù)時(shí)間短，不可使用抗菌藥物。圍手術(shù)期使用抗菌藥物應(yīng)在手術(shù)前30 min～2 h內(nèi)使用，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)，局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中侵入切口的細(xì)菌的藥物濃度。抗菌藥物的有效過程覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4 h。

1.2 治療性應(yīng)用抗菌藥物

1.2.1 嚴(yán)格掌握抗菌藥物的治療指征 首先診斷明確的細(xì)菌性感染，方可使用抗菌藥物，即所有的抗菌藥物僅用于治療因細(xì)菌、支原體、衣原體等所致的感染性疾病，非上述感染原則上不得使用抗菌藥物。

1.2.2 盡早明確病原體 選用敏感的抗菌藥物 雖然抗感染性疾病可通過經(jīng)驗(yàn)性治療治愈，但在不同環(huán)境(醫(yī)院內(nèi)感染、醫(yī)院外感染)，抗菌藥物的使用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌的種類來確定，因此為了選擇敏感的抗菌藥物，在使用前首先正確采集標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，盡早確定敏感性病原菌。以獲得用藥的科學(xué)依據(jù)，一旦確定病原菌應(yīng)當(dāng)根據(jù)感染病原菌敏感性及臨床治療效果，調(diào)整抗菌藥物，進(jìn)行有目的的治療。

1.2.3 按照抗菌藥物的作用特點(diǎn)綜合性用藥 在抗菌藥物加藥敏試驗(yàn)未出結(jié)果前，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷大概的感染性質(zhì)，進(jìn)行有針對(duì)性的經(jīng)驗(yàn)治療，一般院外的社區(qū)感染或初次感染者多為輕型，可選用一般的抗菌藥物，對(duì)醫(yī)院內(nèi)的感染、嚴(yán)重難治感染或有基礎(chǔ)性疾病的感染，多應(yīng)選用光譜殺菌劑，抗菌活性強(qiáng)、安全性高，多選用具有協(xié)同作用的多種抗感染的藥物聯(lián)合應(yīng)用，同時(shí)兼顧革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌，細(xì)菌培養(yǎng)加敏感性出結(jié)果后，盡量參照調(diào)整經(jīng)驗(yàn)性用藥。

1.2.4 抗菌藥物的更換與調(diào)整 抗菌藥物的更換與調(diào)整依據(jù)是：患者的用藥療效和(或)細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)性治療一般性感染患者24 h,嚴(yán)重感染者48 h后。就可以根據(jù)臨床療效來判斷臨床用藥的有效性，盡早避免局部使用抗菌藥物。

2 抗菌藥物的管理

2.1 建立建全管理組織和制度 建立健全醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物的管理組織和制度，是有效實(shí)施合理應(yīng)用抗菌藥物的關(guān)鍵［3］。依據(jù)抗菌藥物的使用原則，實(shí)行分級(jí)管理，首先根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，建立和完善藥事管理委員會(huì)，并履行其職責(zé)；對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行合理使用抗菌藥物的培訓(xùn)，督導(dǎo)各科室認(rèn)真執(zhí)行本單位《抗菌藥物使用實(shí)施細(xì)則》；將合理使用抗菌藥物列入每月的質(zhì)量考核的內(nèi)容，抗菌藥物使用不規(guī)范的直接與績效工資掛鉤；充分發(fā)揮醫(yī)院質(zhì)量控制三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的作用，督導(dǎo)其合理使用，各科室監(jiān)控組織負(fù)責(zé)各科抗菌藥物合理應(yīng)用的管理工作。

2.2 執(zhí)行抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則 實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理 臨床選用抗菌藥物要遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況，患者的病情特點(diǎn)、藥價(jià)等綜合因素選用抗菌藥物，但需確保抗菌藥物使用的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。根據(jù)抗菌藥物使用原則，分為非限制性使用、限制性使用和特殊使用。實(shí)行一般感染待癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再用藥2~3 d,就應(yīng)當(dāng)停用抗菌藥物，特定感染(如結(jié)核病等)，按療程應(yīng)用。所有抗菌藥物僅用于治療細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等所致的感染性疾病，

2.3 根據(jù)病源微生物監(jiān)測(cè)選用敏感抗菌藥物 在抗菌藥物使用前，正確采集標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)，正確開展病源微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定和規(guī)范的細(xì)菌藥敏，在明確細(xì)菌、藥敏后出報(bào)告前，立即電話通知相關(guān)科室，調(diào)整抗菌藥物的正確使用，以此來爭(zhēng)取時(shí)間，隨后及時(shí)發(fā)出細(xì)菌加藥敏試驗(yàn)報(bào)告。檢驗(yàn)科每季度統(tǒng)計(jì)各臨床科室標(biāo)本送檢情況，將各科病原菌分布及其耐藥性變遷統(tǒng)計(jì)打印，下發(fā)到臨床各科室。以此來作為抗菌藥物使用的依據(jù)。同時(shí)還應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)制定出首選、次選和暫時(shí)停止使用的抗菌藥物。

2.4 加強(qiáng)抗菌藥物不良反應(yīng)的監(jiān)管 在抗菌藥物使用過程中，如出現(xiàn)與原發(fā)病關(guān)系不大的新癥狀，應(yīng)考慮到不良反應(yīng)的可能性［4］。本院設(shè)有專職人員負(fù)責(zé)對(duì)抗菌藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)督與管理。對(duì)近期療效不佳或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物暫時(shí)停止使用，同時(shí)調(diào)查原因，為合理使用抗菌藥物提供反面依據(jù)［5］

2.5 定期進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng) 根據(jù)《處方管理辦法》的要求，抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和處方點(diǎn)評(píng)工作小組，每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)生不少于50份處方、醫(yī)囑，對(duì)處方、醫(yī)囑的藥物品種、劑量、配伍禁忌證等進(jìn)行審核并點(diǎn)評(píng)，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科及Ⅰ類手術(shù)切口病例，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果在院周會(huì)上公布，旨在暴露各科室不合理用藥現(xiàn)象，對(duì)臨床醫(yī)師的不合理用藥起到現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)和警示作用，點(diǎn)評(píng)的結(jié)果直接與個(gè)人績效工資掛鉤。

2.6 建立臨床藥師制度 臨床藥師有高年資藥師擔(dān)任，參與抗菌藥物臨床用藥指導(dǎo)，定期隨同科主任查房，建立相互監(jiān)督機(jī)制，把好抗菌藥物使用關(guān)。

總之通過以上綜合措施，我院抗菌藥物的使用率明顯下降(下降了17.23%)，抗菌藥物的不合理應(yīng)用得到了有效控制。可見以上措施行之有效，但進(jìn)一步合理使用抗菌藥物還任重而道遠(yuǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 石海歐，王力紅，張京利，等.抗菌藥物的合理性應(yīng)用干預(yù)前后對(duì)比分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006,16(4):428,430.

［2］ 吳志明，陳煒，葛孟華，等.綜合干預(yù)住院患者抗菌藥物使用管理的研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20(9): 1300,1301.

［3］ 唐其傳，文宗萍.抗菌藥物合理應(yīng)用的管理措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007,17(11)：1423.